第一篇：郝万山《伤寒论》第18讲：汉代的度量衡制和经方药量换算
第18讲：汉代的度量衡制和经方药量换算
大家好，我们上课。
我们上一次主要讨论了，关于伤寒兼证的三个方证，一个是《葛根汤》的适应证，一个是《大青龙汤》的适应证，一个是《小青龙汤》的适应证。
那么应当说《葛根汤》的适应证，我们把我们以前所学过的内容，归纳起来的话，《葛根汤》的适应证主要有三种情况。
那么第一种情况，是我们《伤寒论》讲义上没有仔细描述过的，就是那个阳明经脉受邪的，阳明经表证。
我们引用《医宗金鉴·伤寒心法要决》中的一段歌诀，那就是，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”。那么这个证候是《葛根汤》的适应证之一。
那么《葛根汤》的适应证之二，那么就是“太阳病，项背强几几，无汗恶风，《葛根汤》主之”。
这是讲的寒邪在太阳经脉，所以用《葛根汤》发汗散寒，疏通经脉，这是《葛根汤》的第二个适应证。那么可见《葛根汤》这个方子，即可以治疗，阳明经表受邪，也可以治疗，太阳经表受邪，太阳经气不利，因此呢，它就也完全可以治疗，太阳和阳明合病。
那么太阳和阳明合病，在什么情况下，可以用《葛根汤》治疗呢？那就是“太阳和阳明合病，必自下利”。
在《伤寒论》中，关于太阳和阳明合病，有兼见喘而汗出的，有兼见下利的。兼见喘而汗出的，我们用《麻黄汤》来治疗。因为《麻黄汤》本身，就有宣肺平喘的作用。
如果太阳和阳明合病，兼自下利的，我们用《葛根汤》来治疗。
一方面因为，下利是中焦里气升降失调的表现。那么中焦里气升降失调，提示了阳明的阳气抗邪于表，而不能顾护于里的，这个症状比较突出。
所以，我们用《葛根汤》解阳明经表之邪为主。另一方面，葛根这个药，又有升阳止泻的作用。所以太阳与阳明合病自下利的，我们当然要选用《葛根汤》了。
当然，太阳与阳明合病，正气抗邪于表，不能顾护于里，出现胃气上逆，不下利而呕吐的。那我们就在《葛根汤》里头加半夏，来和胃降逆止呕，这就是《葛根加半夏汤》。那么以上我们所讲的，《葛根汤》的适应证，就是这么三个方面。
其中第一种情况，治疗阳明经表受邪，是我们根据后世医家的研究，给它补充的。
关于《大青龙汤》的适应证，我们讲得已经很清楚了，那就是，寒邪闭表，阳郁化热，不汗出而烦燥。这是第38条的内容。
至于第39条，我讲的是湿邪郁表，阳郁化热，郁热挠心。但是这两种证候，无论是寒邪郁表也罢、还是湿邪郁表也罢，那么都有阳郁化热，郁热挠心的心烦。
在外面呢都有不汗出而烦燥，都有不汗出这个症状，那么这是大家需要注意的。
《大青龙汤》是《伤寒论》中，发汗力量最强的一张方子。要用《大青龙汤》的话，它一定要有表证，没有表证，不能够用《大青龙汤》。
所以在《大青龙汤》适应证的第38条，第39条，都提到了，和少阴病相鉴别。
为什么？因为少阴病本身，当真阳衰弱的时候，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，它可以有肢体躁动不宁的“躁烦”。而《大青龙汤》的适应证呢，它是“烦躁”。“烦躁”和“躁烦”在临床上有时候症状容易混淆。
04.40，所以，你千万不要把一个，真阳衰微的“躁烦证”误认为是，阳郁化热的“烦躁证”。如果误用《大青龙汤》的话，那么后果将是不甚设想的。
当然，对《大青龙汤》适应证的第39条，“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”。也有人把它解释成，在表的寒邪，有一种化热的倾向，所以身就由身痛，寒邪在表不是有身痛吗，就由身痛而变成了身重。身重是热邪壅塞气机的表现。
但是，这种在表的寒邪，有化热的倾向，由身痛而变成了身重。但是邪气仍然在表闭郁。所以，仍然是无汗的。
像我们的讲义，还有许多医家，就是这么解释的。那么这个观点呢，也是提供大家参考。
05.35，关于《小青龙汤》的适应证，大家也非常熟悉，它是治疗寒邪闭表、里有水饮、外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，而见到的咳喘。
那么这种咳喘，我们上次课也提到了，以咳出大量的白色泡沫痰为特征。这才提示了是个水寒内盛，水饮犯肺。由于水饮之邪内盛，水饮之邪又是变动不居的，所以它常常可以随着三焦气机的升降出入，而随处为患，因此呢，《小青龙汤》的适应证中，就有许多或见的症状，就是有的人可以见到这样的症状，有的人可以见到那样的症状。像或渴，或噎，或小便不利少腹满，或下利等等。这都属于水邪浸渍不同的部位，所造成的或见证。
这个《小青龙汤》这张方子，以温化水饮为主；《大青龙汤》这张方子，以解表发汗为主，那么《大青龙汤》用到了石膏。《小青龙汤》在临床上应用的时候，如果寒邪闭表，水饮内阻，阳气郁遏，兼有心烦的话，也可以在《小青龙汤》中加石膏。这就是后世所说的，《小青龙加石膏汤》。
07.10，《小青龙汤》这张方子呢，桂枝、麻黄、细辛，我上次说过还有干姜等等并用，辛温燥烈有余，尽管它用了五味子，用了芍药这些养营，这些保护阴液的药物，但是毕竟辛温燥烈有余。所以在临床使用的时候，对于水寒射肺的，咳喘急性发作，那么用上三付五付，咳喘急性发作缓解了，就不要继续用了。
因为这些辛温燥烈的药，容易有伤阴动血的弊病。其中的细辛，我上次说，细辛作散剂不过钱，也见于《本草纲目》，也用宋朝人的《本草书》，那是作为散剂，可以不过钱，因为如果量太大的话，可以引起一些中毒的反应。08.05，所以，我们在临床上，如果必要的时候，细辛也可以适当的用量大一些，10克、20克，你看临床报道，有用10克的，20克的，也有用30克的等等。
治疗寒饮射肺的咳喘，还有人治疗心阳不足，心动过缓，西医诊断为“病窦综合证”的，这些都有报道。
但是我应当补充强调的一点是，细辛这个药里头，含有“黄樟醚”，“黄樟醚”是一个已经公认的，一种致癌的成分。所以用细辛的时候，必要的时候，确实是寒邪闭表，疼痛等等，做汤剂，量可以超过钱。但是还是不能常用，不能久用，这是我们应当补充的。
09.20，以上我们就把“中风”、“伤寒”这两类证侯就谈完了。我们涉及到许多经方，那么经方的药量呢，是用的汉代的度量衡制，今天在临床上，许多人用经方的时候，就不知道临床的用量，和汉代的《伤寒论》《金匮要略》的这些药量之间，怎么能够联系起来，所以我们在这里插一段小小的，另外一个题目，就是“汉代的度量衡制和经方药量的折算”。
我们之所以讲这个问题，是因为它在临床上，有重要的意义，掌握药物剂量在临床上有重要意义。比方说我们已经学过《桂枝汤》，《桂枝汤》中桂枝和芍药的剂量，是各三两，如果你把桂枝的量用多了，它的方名就叫《桂枝加桂汤》，它的作用不是解肌驱风、调和营卫，而是温补心阳、降逆平冲。治疗心阳虚，下焦寒气上冲的“奔豚”。
如果《桂枝汤》里头吧芍药的量用多了，它的方名就叫《桂枝加芍药汤》。它的作用是，治疗太阴脾经受邪，太阴脾经气血不和，而导致的“腹满时痛”。
前次课还提到，《麻黄汤》中的麻黄、桂枝、甘草，这三个药的剂量比例应该是3:2:1，如果你把它调过来，麻黄、桂枝、甘草、剂量的比例变成1:2:3的话，这个方子就发不了汗。
所以掌握剂量，掌握剂量之间的关系，在临床疗效上是很重要的。
又比方说《五苓散》，它是桂枝用量最少，泽泻用量最多，猪苓、茯苓、白术用量居中，如果用这样的比例组成的散剂，给实验动物来吃，就有很好的利尿效果。而把这五个药等量的做成散剂，给相同的动物来吃，它的利尿效果明显就差。
因此，我们掌握汉代的剂量，掌握经方的药物剂量的比例，在临床上有重要意义。11.55，第二个问题：张仲景是汉代人，所以他写的书，他所引用的方剂，应当是汉代的剂量，汉代的度量衡制。所以我们就一定要理解汉代的度量衡制。
其实要考察这个问题，也是比较容易的，不太困难的一件事情，首先我们可以查史书。班固《汉书·律历志》记载，“千二百黍，重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石（shi）。
班固《汉书·律历志》的这段话，明确的提出了汉代的度量衡制，它的计量单位和它们的进位关系。计量单位用了铢、两、斤、钧、石，它们的进位关系是，两个12铢是一两，16两是一斤，30斤为钧。另外衡重单位还有个石，4钧为石，应当提醒大家的是，“石”字在后世，是作为一个容量单位念（dàn），但是在汉代，在这里，作为衡重单位念（shí）。
现在我们拿1200个黍米称重，说这就是半两，可以不可以啊，可以这么做。但是我们拿什么地方出产的黍米啊，是拿新生产的黍米呢，还是放了一年，陈的比较干燥的黍米呢，你把它作为一个标准的衡重单位来计量的话，是不是能够大家公认这就是准确的计量呢。你是拿河南产的黍米呢，还是拿北京产的黍米呢，所以这些都存在问题。我们从出土文物的考察来看，就很容易解决这个问题，历史博物馆藏着东汉司农铜权，这是国家的一个农业管理的最高的行政部门，所制定的标准的衡重器具，按照当时的衡重器具系列来看，这是个12斤的权，那么实际称下来，汉代的一斤等于250克，汉代的一两（除以16的话）等于15.625克。为了计算方便，说成15克，差一点点没有关系。
好，关于衡重我们就谈怎么多了。
16.25，下面我们谈容量：班固《汉书·律历志》还说：“千二百黍实其龠（yuè），合（hé）龠为合（gě），十合为升，十升为斗，十斗为斛”。
这就是汉代班固《汉书·律历志》所记载的容量的五个记量单位。它们的进位关系：龠到合是二进制，合到升，升到斗，斗到斛之间，都是十进制。
从实际文物考察来看，1合等于20毫升，1升等于200毫升，1斗等于2000毫升，1斛等于20000毫升。
你像《麻黄汤》，每次吃8合（gě），就是160毫升，《桂枝汤》一次吃1升，就是200毫升，和我们今天的人喝的药量差不多。《麻杏石甘汤》方后有一段话说，“温服一升，本云黄耳杯”，后世有的医家就说，这个话可能是衍文，说什么叫黄耳杯呀，不知道怎么回事。实际上是怎么回事呢，就是整理《伤寒论》的人，也许不是王叔和，还有人在整理和抄，他抄的时候，照着另外一个本子抄，那个本子原来不是写的“温服一升”，而是“温服一黄耳杯”，校勘的人他改成“温服一升”，都是他把原本上是什么，“本云”嘛，原本上说的是什么呢，原本是说“温服一黄耳杯”，把那个“黄耳杯”他自己改成升，这就是流传到今天我们说“温服一升”，实际上原本是说“温服一黄耳杯”。
【一“黄耳杯”就是一升。】
那么“黄耳杯”是什么呢，历史博物馆有好多“黄耳杯”，是古代的一种饮器，常常是木制雕漆的，常常有两个耳朵，贵族都在耳朵上鎏金，所以就成了黄耳杯，黄耳杯是椭圆形的，黄耳杯整整盛200毫升，就是一升。
22.10，关于度量：《伤寒论》中在药物的剂量上，涉及到没有涉及到度量呢，涉及到了。比方说，《五苓散》用“白饮和服方寸匕”，所谓“方寸匕”，是边长1寸的正方形的药勺，就叫“方寸匕”。“取散以不落为度”。那么“方寸匕”，边长1寸到底是多少，就涉及到了度量。《麻子仁丸》这张方子里头，用了厚朴1尺，那么1尺到底是多长，也用到了度量。
还是班固《汉书·律历志》里记载了这样的话，（一黍为分）原书没这个话，下面是原书的，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引。
所以，分、寸、尺、丈、引是汉代关于长度的，也就是度量的5个计量单位。它们的进位关系非常规律，都是十进制。那么1分是多少，1个黍米的直径，所以1寸就是10个黍米的直径。可见度量衡制在古代，就是以人们最常用的，离不开的粮食，作为计量的基本单位，所以有句话叫“民以食为天”，是千真万确的。
现在到底1寸是多少呢，也是从出土文物考察，中国计量科学研究院，收集了全国博物院保存的14把出土的汉代的或者是铜尺，或者是铁尺，或者是木头尺，或者是竹子的尺子。有的是残片，一寸两寸，但是通过测量发现，一寸等于2.3厘米，一尺等于23厘米。
应当引起我们注意的是，出土的这14把尺子，都没有刻分，可见在汉代量长度的时候，不用特别精确，因此在班固《汉书·律历志》里头，没有直接说“一黍为分”这个话，这个话是从别的话中有这个意思。
汉朝以后，就是晋朝，晋朝在衡重的“两”和“铢”之间加了“分”，6铢等于1分，4分等于1两。
在《伤寒论》中，以“分”作为衡重单位的，只有一个方子，就是《麻黄升麻汤》。显然张仲景那个时代，不会用“分”来作衡重单位，因此《麻黄升麻汤》肯定是晋朝以后的人在抄写的时候，把药量给改了。
在《金匮要略》里，由于不少方子出现了以“分”作为衡重单位来计量的，肯定是经过晋唐以后的人，在抄写的过程中给折算的。所以就使我们明确知道，这不是张仲景原来的东西，27.20，有的方剂，比方说《三物白散》，它说桔梗三分，巴豆一分，贝母三分，那个“分”不是指的实际的衡重单位，而是指的药物之间的剂量比例。
还有《四逆散》中，柴胡、枳实、芍药、甘草各十分，那个“分”也是指的剂量比例是个十份，也就是各等分。所以我们在读《伤寒论》的时候，要注意，计量中的“分”字，除了《麻黄升麻汤》是具体的衡重单位之外，其他的“分”都是剂量比例。
可是在《金匮要略》里就不同了，《金匮要略》里有好几个方子，用“分”作衡重单位，那我们肯定知道，这个《金匮要略》基本是晋唐以后的人在抄写的过程中，把计量给改了。这是我们谈到的汉代的度量衡制。
接着我们还要说的一个问题，从晋朝到宋朝，中国的度量衡制发生了特别明显的剧烈的变化，变化到什么程度呢，1斤由250克一直上升到600克左右，1升由200毫升上升到1000毫升。1尺由23厘米上升到33厘米。
这就是从晋朝到宋朝，也就是七八百年，不到一千年时间，为什么度量衡制发生了这样翻天覆地的剧烈变化，根据中国计量科学研究院，他们的理解认为，这主要是当时社会地主收租都想多收一些，国家征税也想多收一些，所以常常把这个斗，给偷偷地扩大了，那么张家地主看李家地主把斗扩大了，所以，张家地主也扩大了，那么王家地主看他们两家都扩大了，所以，王家地主也扩大了，最后国家一看，你们的斗都那么大，我重新制定个标准吧，然后国家的重新制定的标准又大了，当这个已经成了固定的形式之后，其他的地主还想，哦，原来这个斗可以偷偷地扩大，那么在国家标准的基础上，又重新扩大。所以也就是600年不到800年之间，度量衡制度发生了这样翻天覆地的变化。随着容器的扩大，那么衡重能不扩大吗，吧说长度能不扩大吗。可是到了宋朝以后，一直到了清代的库平制，中国的度量衡制基本就稳定下来了，没有那么再随意扩大，为什么后来这1000年就没有随意的扩大呢，这主要是因为中国经济流通的方式发生了变化。国家征税，地主收租，不再单纯收粮，而靠货币的流通，你看过去的小说，都是拿银子来支付，拿支票来支付，那时候叫银票，拿银票来支付。这样的话，还有粮食收进来，你还要卖出去，你总不能收进来是大斗，卖出去是小斗吧，你没有信誉的话还怎么继续做买卖，所以宋朝以后，随着商业的发达，随着货币的流通，度量衡制再没有发生什么变化，就没有实际的经济意义了，因此度量衡制度就稳定下来了。
31.20，所以从中国历史上来看，就是汉朝以后到宋朝以前，度量衡制发生了剧烈的变化，宋朝到清朝度量衡制是基本稳定的。到晋朝、到唐朝、到宋朝，这一段时间，国家是怎么规定的呢，你看从《晋书》就有说明，唐代的史书上也有说明，说医药是人命关天的事情，天文是涉及到天象，天文是涉及到国家安危的问题，古代很重视天象，它认为天象是一个国家兴亡的征兆。所以，天文和医药一定要保留古制，而社会上一般的商业就用新制。所以到了唐代，孙思邈的《千金要方》，王焘的《外台秘要》，它的药物计量仍然是保留的汉制。宋朝以前的中药书，它的计量保留的都是汉制。
宋朝国家在多方面进行了改革，包括中药的服用方法，包括中药的剂量，宋朝改用了煮散，就是把药物做成粗散，然后煮散，连药渣滓一块吃，这是宋朝的独特的服药方法。如果连药渣滓一块吃的话，药量绝对要减少，你看宋朝书的药量都是很小很小。这样药量一减少呢，它就用了宋朝当时的度量衡制，衡重的计量单位上，它用了哪些计量单位呢，它用了斤、两、钱、分、厘、毫。所以当我们看到一个中药书上，是以这样的计量单位来计量的时候，那我们就可以知道，这就是宋朝以后的计量单位。
由于宋朝到清朝的度量衡制基本上没有什么变化，所以从宋代到清代中药书，基本用的都是宋代的这种度量衡制。这样的话，在中国历史上，尽管度量衡制发生过许多许多错综复杂的变化，但是，我们在考察中医中药书籍的药量的时候，实际上非常简单，宋朝以前用的都是汉制，宋朝以后用的都是宋制，一直到解放初，用的都是宋制。
解放以后，对度量衡制进行了一些改革，为了换算方便，把一斤变成了500克，但实际上在中药计量上变化不大，比方说，过去老中医大夫开3钱，今天1钱就是3克，3钱折合9克就是了，有时候药房的师傅，算价钱的时候，因为药物的价钱都是以10克为单位来计算的，嫌算的不方便，你即使开9克，他也给你按10克算，因此医生干脆把9克这个药都写成10克。所以在中药计量上，宋朝以前的书是汉制，宋朝以后的书就等于是今制，没有什么特别的地方，当然有个别的地方，它的度量衡制改革的时候，和我们大多数地方不一样，比方说黑龙江，黑龙江在度量衡制改革的时候，就把一两当做50克，一钱当做5克来算。所以他看到我们关内人开方，是3克、6克、9克、12克，而他们那个地方呢是5克、10克、15克、20克，是以5为单位来计量的，这是我讲的第二个问题。
36.00，现在我们就具体谈谈经方药量的折算。我们举一个例子，就以《麻黄汤》为例。《麻黄汤》：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十粒去皮尖。
一两是15克，3两就是45克。麻黄45克，桂枝30克，甘草15克，杏仁去皮尖100枚杏仁称完了是40克，那么70枚杏仁就是28克。这就是张仲景当时开的《麻黄汤》这张方子的药量。
可是这《麻黄汤》以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，再煮其他药，最后煮取二升半，每次温服八合。这个实际上是他的几次治疗量呢，三次治疗量。如果吃了一次以后出了汗了，后面就不能再吃了。
那么他的一次治疗量是多少呢？一次量麻黄是15克，桂枝是10克，甘草是5克，杏仁是9克。和我们今天在一般情况下开《麻黄汤》的量是一样的。因为我们今天煮药和服药的方法，和古代不一样，我们今天呢，一付药煮两次，张仲景不管是解表药还是补益药，他就煮一次，那么煮一次最多最多能把药物中的有效成分提取出45％，最近我看到有个报道说可以提取50％，过去我看到实验，经过测定，只能够提取出它的有效成分的45％。那么言外之意，还有55％或者50％的有效成分在药渣里头，张仲景就把这个药渣滓给扔掉了。而我们今天呢，把药渣滓拿来再煮一次，最起码还能提取出药物的全部有效成分的30-45％，也可以勉强作为一次治疗量。所以我们今天开的这一付药，煮两回，是两次治疗量，张仲景开的那一付药，煮一回，对于《麻黄汤》来说，是三次治疗量。那么既然是煮药方法和服药习惯的变化，我们今天开的这一付药，就是一次治疗量的话，我们要严格折合的话，就是看张仲景这张方子，他的实际量折合成今天的量，然后看他是几次吃，我们除以几，我们今天开药的药量应该是这样。
我们再举个《桂枝汤》的例子。
《桂枝汤》：桂枝是三两，芍药是三两，生姜三两，甘草是二两，大枣十二枚。它也是三次治疗量，所以它的一次量是，桂枝15克，芍药15克，生姜15克，甘草10克，大枣是4枚。由于有人说汉代的一两，你今天大体用一钱就可以了，这只是说大体用一钱就可以了，他省略了中间很多换算过程，结果有人在开《桂枝汤》的时候，他记住了汉代的一两今天用一钱，那么桂枝3两今天用3钱的话就是9克，或者开成10克，芍药10克，生姜10克，甘草6克，大枣他忘了，开12枚。
我说你怎么这么开药啊，他说我按照张仲景的方子开的啊，你看古代的一两等于今天的一钱，我今天这么换算过来，实际上这中间省略了一个三次吃和一次吃的问题，你把大枣还开12枚的话，你想想这个方子是不是在煮枣粥啊。所以大枣没有折合，这是我们应当特别引起注意的。
那么这样来看，《伤寒论》中有的方子吃三次，是三次量，有的方子还有吃两次的，是两次量，有的方子就吃一次，像那个《干姜附子汤》，还有《桂枝甘草汤》，是为了急救，急救的东西你不能老吃，就是吃一次。还有的方子吃五次，像我们后面要提到的《当归四逆加吴茱萸生姜汤》，他是分作五次吃。
那么我们要搞这个药量的换算的话，既要知道汉代的一两等于今天的多少克，还要记住这个方子分几次吃，那么我们要记住的东西太多了，这样就很麻烦，所以在我讲清楚汉代的度量衡制、汉代的服药方法，和今天的度量衡制的关系和今天的服药方法和煮药习惯不同之后，我们提出一个非常简便的方法，经方药量的折算非常简便的方法。什么方法呢，就是说你在一个地方工作，你首先了解这个地方的当地的医生对于常用中药的常用量。比方说你是北京工作的，你知道桂枝在一般情况下用10克；你到黑龙江工作，你知道他那里的桂枝，常用量就是15克；你是在台湾工作的，台湾常用的桂枝的量就是6克；你知道他那里的习惯。
韩国也是这样，在汉城，桂枝的常用量就是6克，他是我们北京的大陆的常用量的三分之二。知道这个习惯以后，然后按照经方的剂量比例去套用，麻黄、桂枝、甘草，《麻黄汤》中剂量是3:2:1，那桂枝常用量是10克的话，这个地方麻黄你就可以用15克，甘草你就可以用5克。
如果这个地方的桂枝常用量只是6克的话，那你麻黄用10克，甘草用4克就可以了。这个方法是最简便的，既符合经方的用药习惯，也符合当地的人的实际情况，也符合当地医生多年来摸索出的经验，这就是我们所说的一种简便的经方药量折算方法，这个是最实用的方法。
所以你不用去记这个经方吃了几次，但是你一定知道汉代的度量衡制，和今天的度量衡制之间是什么关系。
在《伤寒论》中，以重量、容量来计量的，比方说水，那么我们今天还是按容量来计量，但是有点药呢，他是以容量来计量的，我们今天就不再习惯用容量计量了，比方说半夏半升，粳米一升，那么我们今天怎么折算呢，可以折算为现代的容量，然后再称重。
比方说有人称粳米一升，现代用200毫升的粳米称重，大概是180克，一升粳米是180克。
粳米是什么东西啊，粳米是旱稻子，它和水稻是一个科的植物，但它是在旱地生长的。所以有人开《白虎汤》和《白虎加人参汤》的时候，药房里没有粳米，他就随意的说，那就抓上一把大米吧。
实际上从理论上来说，大米不能代替粳米，《白虎汤》证和《白虎加人参汤》证是热盛伤津，津液不足的证候，用粳米在这里是养胃气的，保胃气的。你要用大米的话，它除了养胃气、保胃气的作用之外，它还有一点利尿的作用，我们上次不是讲过吗，它是水稻，水田里长的东西，它还有一点利尿的作用。所以一个热盛伤津的证候，严格的说用水稻是不科学的。
一升粳米称重是180克，半夏半升，我们今天用100毫升的半夏称重是50克。
五味子半升，大概是30克。
《麻子仁丸》中所说的厚朴一尺，一尺当然23厘米这么长，问题是多宽，多厚，古人没有详细的说，它也不可能太宽，也不可能太厚，《医心方》和《小品方》都说，应当是厚三分，宽一寸半为准。我们今天用中等厚度的厚朴，宽3.5厘米，长23厘米，称重是15克。
那个《五苓散》一方寸匕，就是边长为一寸（2.3厘米）的一个正方形的药勺，来取这个散，然后，实际称重是5克。你弄得满一点，也不到6克。这个《五苓散》怎么吃，拿白饮和服方寸匕，就是用白米汤、稻米汤来把这个药末调和起来喝。为什么要这样喝，因为干燥的药末放在嘴里，拿水冲的话，是很难咽下去的，常常容易刺激咽喉引起咳嗽，所以预先拿米汤把它和起来，调成糊状，便于吞咽。
以数量计量的药物，有的我们今天还习惯用数量来计量的，比方说大枣，我们有时候习惯用数量计，那你就按数量来计。
《桂枝汤》里头大枣12枚，我们今天用他的一次量，那就是大枣4枚。乌梅，我们今天也有人习惯用数量的，你还是写数量。瓜蒌，有人写瓜蒌一个，你习惯用数量的，也可以用数量。但是，经常是，我们今天是以枚数来计量的这些药物呢，都该成习惯称重了。比方说杏仁，我们今天不再数多少个杏仁，而是称重。所以，有人称得杏仁100粒去掉皮尖是多重呢，是40克。
桃仁100粒称重以后是30克。
枳实1枚18克，中等大小的。
附子1枚20克。大附子1枚25克。
野生的乌头，个小的1枚5克。
还有个计量单位叫“一钱匕”，我上次说过对于钱匕的事情，说法很多，我没有考察清楚。
在《伤寒论》中，《大陷胸汤》里，用甘遂末，他说甘遂末一钱匕。甘遂是有毒的，所以这个东西是不能多用的，后世医家根据实际情况，就是一钱匕大约等于1克左右，量是很小的。也有的书说，一钱匕大概是1克到1.5克。这个只是供大家参考。
以上是我们谈到的汉代的度量衡制，和经方的药量换算，实际上在临床应用的时候，无论是张仲景还是后世医家，他们都是在因人、因时、因地，来随时调整药量的。
以后我们学原文的时候提到，强人用大附子1枚，那就是说，身高比较高，体重比较多的人，用附子的话要用打个的。一般体质的人用附子的话，就用一般大小的。这不就是因人制宜吗。
因时制宜就包括了，因季节气候的变化，因时代的变化，比方说汉代的时候，人们的医疗条件比较差，又没有那么多的西医西药，病常常得的很重，不能（自己）好的时候才找大夫。所以显然张仲景有些药物的用量，就比我们今天要多一些，特别是一些辛温的药。而我们现在呢，有些药呢，可能就比张仲景的药量用得多一些，大一些，比方说茵陈治疗黄疸，我们今天用茵陈的量，显然要比张仲景那个《茵陈蒿汤》中的量用得要多。这就是因为时代的发展，人们的经验的不断的更新，人们对药物药量的运用发生了变化。
还有因地制宜，不同的地域，人的体质不一样，气候不一样，水土不一样，所以在药量应用上也有差异。我举过在黑龙江的例子，药量用的都很大，我们在座的的有一个同学，原来是黑龙江中医学院毕业的，他说我们那里都是5克、10克、20克、50克、100克、200克、甚至有的人还用上500克，一来到这儿（指北京），怎么是3克、6克、10克，这就是因地制宜。
同样的道理，我第一次在给韩国人开方子的时候，有一个摄影记者，她是神经衰弱，晚上睡不着觉，我看她舌红，有五心烦热，我就用了养阴的、清热的，镇静的、安眠的药。拿了药以后，过了几天，她的丈夫是韩国外交部的一个大使，会中文，给我打电话说：“郝先生啊，你的药有问题”，我说：“什么问题啊”？他说：“我的妻子原来晚上虽然睡不好觉，白天还能够上班，吃了你的药以后，晚上也困，白天也困，现在她不能上班了，你说是什么问题啊”？我说我的药有这么好的效果吗，要有这么好的效果的话，失眠的人都该解决痛苦了。我就说你的药是你自己煮的呀，还是你在什么地方煮的呀。他说，就在你工作的那个医院煮的。因为我刚到那个地方，对医院的煮药设备不怎么了解。我到那个医院一看，煮药用的是一个密封的大罐子，现在我们国家也有这个东西了。煮完了药以后，他把这个药渣滓放到一个机器里，既可以挤压又可以离心，等你把药渣滓拿出来以后呢，药渣滓非常干燥，直接放到焚烧炉就可以直接燃烧。所以，挤压、离心以后那个药汁，也和药汤混在一起，浓度高。另外韩国许多中药是从中国进口的，它进口的时候都选最好的品种，选产地是选道地的，选的药的质量是最好的。所以它那个药的质量好，煮药的时候提取的药物的有效成分也高，所以呢，按照我们北京人的用量，再加上那个地方潮湿的气候，人的皮肤腠理比较疏松，对中药的耐受量就不如北京人，因此，她按照北京人的量吃完药之后，白天也困，晚上也困。
我知道这个情况以后就告诉她，你把原来给你煮的一盒药，因为韩国煮的药不是装在塑料袋里，而是装在纸盒里，就像我们装牛奶的纸盒一样。我说你把这一盒药分成两次吃，看看怎么样。分两次吃以后，她就白天精神很好，晚上睡得很好。从此我再给韩国人开方子的时候，就按照北京人的二分之一量，像给小孩开方一样，或者三分之二来开。
我回到北京以后，还有不少韩国人来找我看病，我就问他，你是刚从韩国来又马上回韩国呢，还是在北京已经生活了好些年了。只要这个人在北京生活三个月以上，你再按照韩国那个剂量开，效果就很差，那你就给他按照北京的剂量开就是了，只要他在北京生活三个月以上。你看一方水土养一方人，就这三个月不知道他生理上就发生了什么样的变化，你要还按照韩国人的那种量来开的话，他的疗效就差。也许是由于他在中国取药的缘故，这就叫因地制宜。
好，关于这个小专题，我们就谈到这里，这节课就到这里，我们休息一会儿以后，接着讲下面的原文。
下面是文中谈到的度量衡与当今的关系整理。
1石（读shi，后来读dan）＝四钧＝29760克。清代1石=120斤＝70800克
1钧＝三十斤＝7440克。清代1斤=16两＝590克 1斤=248克
1两=10钱＝36.9克 1斤=16两
1钱=10分＝3.69克 1斤＝液体250毫升
1分=0.37克 1两=15.625克 1两=24铢 1升=液体200毫升 1合(音ge)=20毫升 1圭=0.5克 1龠（yue）=10毫升 1撮=2克
1方寸匕=金石类2.74克 1方寸匕=药末约2克 1方寸匕=草木类药末约1克
半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1.5克
一钱匕=1.5-1.8克。一铢=0.65克。
一铢=100个黍米的重量。一分=3.9-4.2克。梧桐子大=黄豆大。蜀椒一升=50克。葶力子一升=60克。吴茱萸一升=50克。五味子一升=50克。半夏一升=130克。虻虫一升=16克。
附子大者1枚=20~30克。附子中者1枚=15克。强乌头1枚小者=3克。强乌头1枚大者=5-6克。
杏仁10枚=4克。桃仁10枚=3克。栀子10枚平均15克。瓜蒌大小平均1枚=46克。
枳实1枚约14.4克。（枳实1枚约18克）。石膏鸡蛋大1枚约40克。厚朴1尺约30克。竹叶一握约12克。甘遂末一钱匕，大概是1克到1.5克。
1斛=10斗＝20000毫升。1石=2斛＝100000毫升。1斗=10升＝2000毫升。（1斛=5斗＝50000毫升）。1升=10合＝200毫升。1斗=10升＝10000毫升。
1合=2龠＝20毫升。1升=10合＝1000毫升。1龠=5撮＝10毫升。1合=100毫升。1撮=4圭＝2毫升。1圭=0.5毫升。
1引=10丈＝2310厘米。1丈=10尺＝355厘米。1丈=10尺＝231厘米。1尺=10寸＝35.5厘米。1尺=10寸＝23.1厘米。1寸=10分＝3.55厘米。1寸=10分＝2.31厘米。
1分=0.231厘米。
第二篇：郝万山讲《伤寒论》之医案总结
郝万山讲《伤寒论》之医案总结
按：北京中医药大学的郝万山老师讲伤寒论，声名远扬。其讲课旁征博引，结合自己多年的临床，教学实践。以及郝老师与刘渡舟、宋孝志、胡希恕等老一辈伤寒研究者，实践者的学习与交流经验。郝老师讲课的医案部分颇为精彩，这部分内容对理解伤寒论有十分重要的作用。现根据《经典课程示范教学》的伤寒论70课时讲课录像整理总结医案部分。
医案1 某，过敏性哮喘，每年五一节发作，国庆节休止。病起于两三年前国庆节，因游行劳累后饮冷食凉所致。现证胸闷，心烦，喘促时作，发作时需用西药喷剂控制。宋老（宋孝志，下同）诊之，予栀子豉汤：焦山栀1克 淡豆豉15克七剂。七剂后心烦减。后按此方服用两个半月而愈。
原文
发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。（76）发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之（77）
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之（78）阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。······若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌 上胎者，栀子豉汤主之。（221）
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。（228）
评语
在《伤寒论》中，栀子豉汤用于治疗热扰胸膈诸证，但并未出现一喘证。宋老抓住病人因天热游行劳累后，大汗出，饮冷食凉，热被遏胸中这一发病过程，断定此病人之喘为热扰胸膈所致。故用栀子豉汤两味药而愈此顽疾。宋老抓的是病机而用方，扩大了栀子豉汤的适用范围。但从原文来看，诸条文皆有心中懊憹或胸中窒之证。病人也有胸闷，心烦之证，只不过不是主证罢了。此证再结合病机，用此方，终究还是以原文为基础。
医案 2 某，心下痞硬数月余，不食则满闷，食则胀。前医数用和胃降逆之品，不效。细问之，口干，故饮水多。但小便量少，下肢水肿。最先起于腹中满闷，后渐上至心下痞。予五苓散原方三剂。服后，尿量增多，口渴缓解，痞硬感有向下走之势，现肚脐下仍硬满。又服三剂而愈，原文
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）
评语
《伤寒论》中五苓散适应证有二：一为太阳蓄水证，一为156条之水气不化心下痞。但终究不离其病机，即下焦水蓄。患者虽然心下痞，但有小便不利，下肢水肿之证。虽然郝老师说此案为抓副证，但实质还是见证加病机。与案1无本质差别。由此想到了101条之“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”对于此条之一证，争议颇多。其实，从此两案看来，一证加病机足以用药，又何必在乎是哪一证？能反应病机的不仅是证，还包括其他诊断，四诊合参才是中医最优的诊断模式。仅局限于问诊之一证，而非得争论是哪一证，这种争论又有何价值？
医案 3 女，神经性呕吐三月余，水、饭、药皆吐，输液超过两瓶即变为粘液吐出。西医诸检查已作，排除呕吐诸因，故诊为神经性呕吐。因发现丈夫外遇而吵架，故患此疾。前医多用和胃降逆之品，若丁香、柿蒂、旋覆、代赭、丁萸、理中之类，皆不效。现证失眠，心烦，舌光红无苔，脉弦细而数。有慢性泌尿系感染，反复发作。予猪苓汤原方。嘱其丈夫陪床，每一小时喂服一勺。一周后进流食。再一周不用输液。后食西红柿复发，仍用此方。再一周而愈。
原文
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）
评语
失眠、心烦、口渴、小便不利、再加上阴虚之舌脉，故用猪苓汤。虽然病人以呕吐为主证，但此证亦可用水邪犯胃来解释，猪苓汤用之故效。临床疾病复杂，但只要切合病机，便可用方，且用之效如桴鼓，此经方之妙。嘱其丈夫陪床，每一小时喂服一勺。因心病还需心药医。如此，心身同治，方能见效。
医案 4 矿工妻，产后二十余天，发热，身疼痛已十天。考虑产后肌肤失养，先后服八珍汤、人参养荣汤各三剂，皆不效。后请教刘老（刘渡舟，下同）。谓内脏气血不虚，故予桂枝新加汤。三剂，仍无效。刘老细查方，改生姜用三小片为15克。两剂身痛减，三剂愈。
原文
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）
评语
产后肌肤失养，八珍类养内脏气血，故无效。桂枝新加汤中，生姜三两意在引药达表，量少则无此功效。故知经方之量，亦不可轻易改变。
医案 5 壮年，荨麻疹，体瘦，脉浮。麻黄连翘赤小豆汤，嘱其睡前服药，后覆被发汗，三剂愈。
医案 6 女，小儿肾炎，头面水肿，脉浮。麻黄连翘赤小豆汤，七剂。
医案 7 某，急性肝炎，黄疸不退，身黄如橘皮，身痒，脉浮。麻黄连翘赤小豆汤，七剂。
原文
伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（262）
评语
此三案，皆抓住脉浮一证，病在于表，故用麻黄连翘赤小豆汤发汗。后两案因病情复杂，服后配合西医治疗。但症状的改善，得益于麻黄连翘赤小豆汤的发汗。故知，发汗乃治疗邪气在表的不二法门。
病在于表，应当治表，治里则无效。以上四案，治表之法，或直接发汗，或引药达表，但又不是麻桂之剂。故知经方治表，绝不仅限于麻桂之剂。
医案 8 小儿，感冒，高热。其母为其炖服元鱼汤，乌鸡汤，热剧。现证舌红苔黄腻，恶冷。诊为着凉停食。以外散表寒，内化食滞之法。愈后，饭量贪多。数月余，又因感冒来就诊。诊为停食着凉。仍以外散表寒，内化食滞之法而愈。
原文
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56）
评语
前诊为着凉停食，因正气抗邪，不足以助脾胃消化而致。后诊为停食着凉，因正气助脾胃消化饮食，不足以抗邪而致。故知正气兼顾表里。
以上三条之呕逆，干呕，不大便之证，机理同前诊。皆正气不足以顾护于里，里气升降失常而致，此为表证见腑气不通诸证之机。
医案 9 青年，淋雨，半夜寒战，喷嚏，清涕，头身疼痛，体温39.5度。自服解热镇痛药两片，始汗出。晨起仍头身疼痛，自服热粥，汗出，体温38 度。予桂枝汤。
原文
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）
评语
桂枝汤可以不辨中风与伤寒。仅凭头痛、发热、汗出、恶风四证而用药，此为方证辨证。
医案 10 某工厂火灾，因有毒物质吸入导致六十余人中毒。中毒者发热，胸闷痛，出现肺水肿、呼吸道粘膜水肿、食道粘膜水肿、胃粘膜水肿，重者昏迷。西医对症治疗无效。刘老诊之，抓住呕而发热，心下按之痛，用小柴胡汤合小陷胸汤。病者服之呕止热退，最重者第四天清醒。
原文
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）
评语
此案亦为方证辨证。方证辨证是辨证论治的一种特殊形式，也是一个比较高的层次。需要娴熟的技巧及丰富的经验作为基础。否则，只对症状而用方，很容易把中医机械化。有时病证难以入手时，不免一试，可能有奇效。
医案 11 男，56岁。下午三时烘热，汗出，四时止，汗出湿遍全身。如此三个月。前医尽服养阴敛汗、益气固表、清热之品，不效。最近处方（部分药物）：麻黄根30克浮小麦50克煅牡蛎50克分心木20克金樱子30克。服此方后汗不出，但心烦，故停服。予桂枝汤三剂（未服）。三日后找胡老（胡希恕，下同）诊治，予桂枝汤三剂。并嘱每日下午一点半左右服一次，服后多饮热水。三剂后热渐退，汗渐止。后又复发，仍服桂枝汤六剂愈。
原文
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）
病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）
评语
此案用桂枝汤发汗以治自汗。但桂枝汤使用条件是“病人脏无他病”，只是营卫失和所致。还要注意的是桂枝汤的用法，先其时发汗，服后多饮热水，方能见效。还需说明的是，此案自汗为男性更年期植物神经功能失调所致，于临床能见到。
在诸法无效后用经方，且用之有效，足见经方之妙。从另一个角度来看，仲景所写条文可以看作是一个个治疗有效的医案。这才是经方能经历近两千年而仍屡试不爽的原因。这也说明临床才是中医长盛不衰的根基。
医案 12 女，40岁。一侧胸锁乳突肌痉挛，恶寒，发热，以脑血栓形成早期？收入院。输清开灵一小时后，变为双侧痉挛，仍高热。诊之舌淡不红，鼻流清涕。予桂枝加葛根汤加减，停用清开灵。服后半小时汗止痉挛舒。
原文
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
评语
上为病毒性颈肌痉挛，予桂枝加葛根汤见效。现用桂枝加葛根汤治颈肩肌肉紧张综合症，颈椎病。各药物剂量：葛根 20-30克 桂枝 10克 白芍 30克 炙甘草 6-10克（以上四味为基本方）威灵仙 10克 秦艽 10克（上两味以祛风湿）鸡血藤 30克（养血疏筋）姜枣可酌情加入。
清开灵为安宫牛黄丸加减而来。安宫牛黄原方去牛黄，代之以牛胆酸和猪胆酸；去犀角、珍珠，代之以水牛角、珍珠母；去黄连，加板蓝根，并去朱砂及金箔，配置成复方针剂而成。药物组成偏于寒性，故用之症状加剧。
安宫牛黄还有另外两个中成药产品。清开灵滴鼻液在原方中以麝香皮代替麝香，去雄黄，加藿香，配置成复方醑剂而成。醒脑静以麝香、冰片、郁金、黄芩、黄连、山栀六味制成针剂。皆寒凉之剂。
医案 13 小儿，反复感冒。发病即喘。儿童医院多次以肺炎收治入院。此次以清肺1号、清肺2号（麻杏石甘汤加银花、连翘、芦根、白茅根、黛蛤散 等）治疗。不效。求治于任老（任应秋，下同）。任老见之舌面皆淡白。予桂枝加厚朴杏子汤。一周后病愈。从此再无复发。
原文
喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（18）
评语
感冒发热，中医治法要分清寒热。不要一见高热即清热解毒。否则只治其标，反复发作。最后还得温药而治愈。中药成药，本为方便应用而研发。然药物生产后，不分寒热，不辨虚实，不别阴阳，不论表里而用之者不在少数。此研发者所未料及。此现象于上两案可见一斑。是中医无效，还是应用不当？明者自知。然而可悲的是，许多中医院在用中成药时，也出现此种情况。一旦有一天，中医毁在自己人手里，这才是中医最大的悲哀。
医案 14 壮年，水泥工。感冒，发汗后，继续工作，再高热，继发汗，如此反复一周。来诊时，乏力，汗出不止，高热，舌淡。予桂枝加附子汤。部
分药物剂量：炮附子 15克 桂枝 15克 赤白芍 各10克 生姜 10克。两剂而热退汗止。
原文
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）
评语
此案予桂枝加附子汤固阳以摄阴。但注意其舌淡，此为阳虚之舌象。如此用附子方能见效。
医案 15 女，50余岁。入夜频发心绞痛。发作时，胸闷，憋气，口服硝酸甘油方缓解。求治于刘老，予桂枝去芍药汤。服后少发。
原文
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）
评语
桂枝去芍药汤治疗心脏病，刘老十分推崇。但多用于心阳虚之证。经方应用时应和其他辨证方法结合起来，方能药到病除。
医案 16 文革期间，江西某矿区，流感流行。主治之两医曾毕业江西中医学院。先用西药无效，继用银翘、桑菊之类亦不效，且症状加重。证见恶寒，发热，全身疼痛，鼻流清涕。思用麻黄汤。一医与其妻麻黄汤，但求一试：麻黄 10克 桂枝 10克 杏仁 9克 甘草 5克。一剂后，热退疼止，脉静身凉。后予矿工，流感控制。
原文
太阳病，头痛，发热，身疼痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
评语
此为麻黄汤之典型适应证，但医者用之，颇多疑惑。如今虽多用辛凉之药，但辛温之麻黄汤并没有被淘汰，也不可能被淘汰。在黑龙江，小儿肺炎证见寒战，高热，无汗而喘者。用麻黄汤治疗：麻黄 15克 桂枝 10克 杏仁 10克 甘草5-6克。成人麻黄用至20-30克。
麻黄汤非但用于伤寒，亦可用于杂病，见下文：
2000年秋，一位37岁农妇患原发性高血压18年，由于暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲。诊见寒战、咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法有云：凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里；麻黄开太阳之表，即是启玄府之闭；细辛直入少阴，托邪外透。李师见此妇禀赋素壮，症见寒，战无汗，纯属表实，与少阴无涉，遂径与麻黄汤一剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000毫升，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克，调理一段，终于复明，左、右眼视力分别为1.2、0.8，病愈，3年后随访，血压一直稳定。
麻黄、桂枝升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管类病用药禁区，这几乎成了每个中医的常识。而李师却用麻黄汤治愈不可逆转的高血压，岂非怪事？其实不怪，李师之所以成功治愈此病，就是因为他未受西医药理的束缚，而是用中医理论去分析本案病机。即由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。邪无出路，遂致攻脑、攻目。邪之来路即邪之出路，故用麻黄汤发汗，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。此案若不按中医的思路去治，岂能奏效？
此医案见于《贵在传承，重在疗效》，为郭博信的一篇跟师心得，于网上易搜到。原载于《中国中医药报》总2385期。文中李师乃李可老前辈。
经方虽偏于辛温，但用之有效者，于今时屡见不鲜。是仲景之方过时，或是医者见经方之证而不敢用之？抑或无用经方之念？只有医者自明。
医案 17 某，肿瘤晚期，极度消瘦，诊之脉大而有力，次日亡。
医案 18 某，女，教师，自觉乏力，脉大数而有力，无基础性疾病。数月后因肝癌晚期而亡。
医案 19 某，脑力工作者，自觉心悸动，乏力，体重两月锐减10公斤，脉大数而有力。后住院诊为肝癌。
原文
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）
评语
《素问·脉要精微论》曰：“（脉）大则病进。”《素问·离合真邪论》曰：“其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平。”此《内
经》两语提示诊脉应注意动态变化。以上三案为脉大示病进；37条脉浮细示邪已退而正未复。
医案 20 太阳伤寒，以竹筷削尖，刺上迎香，放血而解。
原文
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，以 阳气重故也。麻黄汤主之。（46）
评语
此为郝老师父亲之治案，治于农村，就地取材。上迎香为经外奇穴。在面部，当鼻翼软骨与臂甲的交界处，近鼻唇沟上端处。刺之放血，为以衄代汗，与麻黄汤之法异曲而同工。
医案 21 两孩童打架，一孩以三棱刀刺另一孩左胁。急入医院外科抢救。左肾、脾切除，胃肠修补，气胸引流。但腹腔渗血原因未定，未缝合，加以输血。次日有呼吸心跳，血压未升至正常水平。求治于董老（董建华，下同）。护士言其曾排黑便，便中有死蛔虫。董老曰不治。再次日患童亡。
原文
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）
评语
蛔虫喜温而避寒，腹中阳气不曾令蛔虫活，何能令自己身体活。此为不治之理。
医案 22 某首长，高血压，动脉硬化伴有后颈部拘急不柔和，后项部尤甚。求治于名老中医，予葛根汤。其保健医曰葛根升阳，高血压者不宜用。两日后更剧。首长再次求治于此中医，医曰方用之当有效。首长信之而用。七剂后颈部渐柔和，证减大半，血压降至正常。
原文
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
评语
葛根汤发汗散寒，疏通经脉。方中葛根有生津舒经之用，对缓解后颈部拘急尤效。葛根虽为升阳之品，但中医升阳不等于西医升压，不可混淆。
愈风宁心片为葛根汤提取物，但仅对于高血压，动脉硬化，耳鸣，耳聋伴有后项部拘急者降压作用最佳。若无后颈部拘急者，疗效降压作用不显。单位药应用亦离不开中医辨证。
医案 23 某医，远房亲戚发热，身疼痛，烦躁，胸闷。予大青龙汤，并嘱之若一剂汗后，不可再复。患者一剂汗后，诸证大为缓解。夜间，又烦躁。其妻取一剂，服之后，大汗淋漓不止，目闭，沉默不语。其妻夜寻此医。此医知事不妙，协一西医同行。诊之，无脉。血管已瘪，输液针扎不进。患者液脱而亡。医案 24 某青年，为打捞失水儿童多次潜水。夜间，全身战栗，口振牙战，烦躁，高热，数人摁之不住，胸部被抓破。于急诊室内输液针被其拔掉。诊之，予大青龙汤。服后饮热水一杯，覆杯而汗出烦止。紧随之输液。后于医院治疗五六日出院。
原文
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）
评语
大青龙汤为发汗峻剂，原方麻黄六两为《伤寒论》诸方之中最大者。如此峻剂，使用当防其汗多脱液。方后注云：“取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复汗，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”此语极其重要，当谨遵之。以上两案为正反两方面各一例。当知医之治疗，须虑事周到，于药之利弊皆考虑，方能救人于水火。当然，案23之责任并不在医，乃患者自行服药而致。但此等教训，应当铭记。
医案24为大叶性肺炎早期，使用大青龙汤截断病程。
医案 25 女，22岁。14岁月经初潮起即伴有心烦意乱。后加重，变为经期燥扰不宁，情绪不能自控：大吵大闹，乱跑乱跳，赤足行走于马路。经期过则诸证缓解。被诊为周期性精神分裂症。曾求治于京城各治疗精神病医院，除电休克外诸治法皆用。现证：经期不定，经行不畅，伴有大量血块，经前腹痛、腰痛、心烦、便干、口苦。予桃核承气汤三剂，并嘱之仅经期前服用，经行通畅则止，不行则加服。服两剂后经畅便通烦减，三剂服尽。服用三个月经周期后，精神症状控制，但觉经后乏力。经后以养血益气化痰药调理。服用六个月经周期后，西药不再服。后结婚生子，诸证不再复发。
医案 26 学生，吃饭时，因开玩笑自觉腹痛，后脸色苍白，冷汗出。送至于急诊室。数小时候压痛、反跳痛、肌紧张，外科诊之，右下腹尤甚，考虑阑尾炎。从阑尾处开腹，阑尾完好，腹腔有血性渗出物。扩大切口探查，为胃溃疡穿孔板小血管破裂，做胃修补术。腰麻因手术时间长，又加强。导致胃肠蠕动慢。术后一周已排气，但无大便。层灌肠，下少许球状便。手术刀口愈合后拆线。夜间狂躁，骂人。次日予桃核承气汤。服后泻大量污浊物。当晚鼾睡如雷。
原文
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
评语
桃核承气汤泻热化瘀，用于热重瘀轻之太阳蓄血证。此两案精神症状皆因瘀血所致。案25瘀血虽久但热证较重。案26瘀血结于肠内未化，瘀血初结，热证突出。
医案 27 女，40岁，求治于宣武医院，血管造影为脑血管瘤压迫视神经通路，剧烈头痛伴偏盲。医院告之于中医求治。后于东直门医院求治于宋老，宋老沉思良久，予抵当汤。散剂，胶囊，每粒约0.3克，早晚各一粒。后可加至早中晚各一粒，以大便每日一次为准，超过两次则减量。两月后，头痛减轻，视野渐复。半年后头痛止，视野复原。脑血管造影，血管瘤消失。
原文
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（124）
评语 抵当汤用于治疗脑血管瘤，确实是奇方治病。治疗有效，为其破血逐瘀力强之果。
医案 28 老妇，寒战，发热，尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，尿常规化验红细胞满视野，以急性膀胱炎收住院。抗菌后，两天高热退，一周尿化验及培养正常。但小便频数，量少。后出现夜间狂躁，心烦，服镇静药睡后，手仍按小腹。数天无大便，舌红苔黄厚干燥。予五苓散合桃核承气汤。服一剂后，小便量多，大便两次，当晚不狂躁。
原文
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
评语
此案膀胱蓄水与蓄血证皆有。小便不利，舌苔厚干燥为膀胱蓄水，气化不利所致。狂躁，心烦，少腹部不适，舌红苔黄为血热互结所致。膀胱蓄水与蓄血两者皆有，故合方治之。此为合方治难病。
西医治疗仅杀灭细菌，但未恢复膀胱气化功能。中医治疗正有恢复膀胱气化之功，故用之有效。
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