第一篇：医疗保险案例分析
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姓名：尉丁丁 年级：10级
专业：人力资源管理 学号：100530631 指导老师：杨慧
课题名称：关于医疗保险问题的浅谈
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目录：
摘要.............................................................................................................3 关键词.........................................................................................................3 案例导入.....................................................................................................4 案例分析.....................................................................................................4 案例原因分析.............................................................................................6 问题解决措施.............................................................................................8 总结反思...................................................................................................11 参考目录...................................................................................................11
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摘要：
随着我国医疗保障制度改革的加快，我国的医疗保险体制改革也逐渐成为目前政府和国民最关心的问题。虽然在改革过程中取得了明显的效果，得到了广大人民群众的支持和拥护，但同时也出现了一些突出问题。
关键词：
医疗保险费用
医疗保险制度
问题
对策
Abstract: With the speeding up of the medical security system reform in our country, our country's medical insurance system reform has gradually become the most concern of the government and national today.Although obvious results have been achieved in the reform process, supported by the people and support, but at the same time also appeared some problems.Key words: Medical insurance system of medical insurance problems countermeasures
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案例导入：
2005年12月，黑龙江省哈尔滨市的一观众反映，他的家人在医院住了67天，光住院费就花去了将近140万，平均每天花去2万多。而且医院还要求患者家属自己买了400多万的药物。但是花了500多万后，患者在住院67天后还是离开了人世。
住院67天每天花2万多。
翁文辉生前是哈尔滨市一所中学的离休教师。一年前，74岁的翁文辉被诊断患上了恶性淋巴瘤。
因为化疗引起多脏器功能衰竭，今年6月1日被送进了哈尔滨医科大学第二附属医院的心外科重症监护室。之后的两个多月时间，他的家人在这里先后花去139万多元的医药费，但高昂的医药费并未能挽回病人的生命。
翁文辉的妻子富秀梅说，在老伴住进医院重症监护室的两个月时间里，医院给她留下深刻印象的是两件事：买药和交钱。
富秀梅说：“每天七八点钟，护士长就打电话交钱。住院的头两天（6月1日、2日）交了18万块钱，3日又通知交钱，从此以后就是每天交5万块钱，而且还是每天一大早。
67天住院时间，他们共向医院缴纳了139.7万多元。平均每天将近2.1万元。
案例分析：
此事一出，便引起了轩然大波，不仅仅是因为医疗保险事件的敏感性，也不仅仅是因为这件医疗事故涉及的医疗金额比较巨大，更多
河海大学文天学院 的是因为这件事本身的代表性。
发生在哈尔滨的这起事件仅仅是哈尔滨独有的吗？当然不是，其实在全国各地同样存在，只不过程度轻重不同而已。这一点，从民众不断高涨的对医疗费昂贵的抱怨声中，就可以清晰地看出。因为，哈尔滨事件不是孤立的，它的产生有深厚的滋生土壤，就是目前饱受争议的医疗制度，而这种土壤，是全国所共同的。这种土壤的要害在哪？就在于我们美其名曰“医改”的医疗改革，是在没有建立起公平公正的市场竞争基础，没有建设好有效的监督机制或者说在监督机制失效的实施。这起典型事件可以说胜过了千言万语，让所有对医改进行成功辩护的言语变得苍白和可笑，也由此更让人们看清了采取有效措施止这种明目张胆的抢钱行为的紧迫性，让人们看清了医改的真正方向。
医药费用居高不下，人们病不起、医不起的问题是一个由来已久的沉重话题，特别是哈尔滨和深圳市“天价医药费”事件披露后，更成为社会关注的焦点，同时也再次引起高层的反思和重视。笔者曾长期在卫生部门工作，对医疗机构的情况有较深入的了解，并在“医改”问题上作过一些艰难的尝试，但终因传统势力的“顽强阻击”而夭折。随着时间的推移，人们对医院的抱怨日益增加，为此，笔者试就药价高、看病贵、看病难问题的成因和对策谈点一己之见。
“天价医药费”事件作为一种现象，实际上是医疗系统多年积累下来的深层次矛盾的外化。局内外人士对其原因众说纷纭，仁者见仁，智者见智，有的说是医疗服务过度市场化，甚至归咎于十年医改；有的则埋怨政府对医院补偿不足——“逼良为娼”；社会各界则更多指
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责医务人员职业道德滑坡，行风不正„„如此种种，莫衷一是。公道的说一句，把责任都推到医院、医护人员身上是不公正的，可以说，把责任推给任何一方都是片面的。因为，这些分析都没有或不敢触及一个最本质、最核心的问题：即医疗体制和医院的所有制问题。
案例原因分析：
天价医药费和会诊费曝光，引起社会各界的普遍关注。出现这一现象，有其深层次的社会和文化原因。
其一，政府、社会约束个人和团体欲望的力量太弱。政府、社会与个人、团体的关系，是约束和被约束的关系。政府、社会约束个人和团体的力量太强，个人、团体的积极性和创造力受到压抑，社会就会停滞不前，如“文革”期间就是这样。如果约束力太弱，个人和团体的自由度太大，就会造成社会失序，甚至会造成混乱。个人和团体的欲望是政府、社会约束的主要对象。欲望与本能一样，是与生俱来的。个人之欲望无穷，永无满足。如果对人的欲望不加节制，势必影响他人利益，势必发生争执或争斗，从而引起社会的**。自人类社会形成以来，就通过制定社会规范，节制个人的私欲，以维护社会秩序。然而，不同的时代有不同的欲望，社会发展水平越高，人的欲望也越高。一人追求欲望之能力愈强，其控制欲望之能力，亦须相对加强。实行市场经济以来，个人和团体的欲望迅速膨胀，而政府的约束力又没有相对加强，从而造成无序竞争。天价医疗费正是个人和团体贪得无厌、欲望膨胀到极点的表现。
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其二，收入分配制度不公平。目前，我国的收入分配制度十分混乱，各单位各行其是，行业之间、地区之间的收入差距十分悬殊，甚至是同一个行业、同一个地区、同一个单位都有相当大的差距。一些单位为了获得较高的收入，不择手段的“创收”。
其三，传统的伦理道德丧失的表现。文化与人的关系是塑造与被塑造的关系。不同的文化造就不同类型的人。世界上各民族的性格、价值观和行为规范的差异，主要是因为文化差异造成的。中国传统文化以培养和造就忠臣、良民、孝子为基本目标，以仁、义、礼、智、信五常作为价值取向，以善良、老实、宽容、厚道的品格为荣，以“良心”作为衡量人格的重要标准之一。遗憾的是，在“文革”期间，传统伦理道德被视为封建礼教而受到批判。改革开放以来，尤其是实行市场经济以来，不少人把传统的伦理道德抛到九霄云外，价值失落，行为失范，道德失常。天价医药费是完全违背传统中国人的“良心”，是没有良知的人做出来的天下丑闻。
其四，公立医院垄断经营是“事件”发生的制度性原因。医疗服务业是较为典型的垄断，或近乎垄断的寡头行业。据卫生部2003年的资料统计：全国国有医院占医院总数的96%，社会办医院仅占4％。也就是说，在过去20年的医疗改革中，国有医疗机构的垄断地位一直没有改变，并日益成为暴利行业（在《法制早报》盘点的“2005年十大暴利行业”中，药品和医疗成为继能源之后第二大暴利行业）。
其五，医药流通渠道的混乱无序是“事件”发生的体制性原因。我国药品流通渠道过长、过乱，流通领域的成本费用过高已是不争的
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事实。药品从生产厂家到上柜销售，要经过多级批发商、代理商和医药代表。每级批发、代理商雁过拔毛，都可获取下级利润的5％到10％，而这部分价差利润又变成销售成本费用，其最终结果就是药价节节攀升，我国绝大部分药品都是通过这个渠道流通的。
其六，医患“信息不对称”及其导致的诚信缺失是“事件”发生的“主观性”原因。一般情况下，市场中的买方和卖方所拥有的信息是不对称的。同样，在医疗服务业中也存在明显的信息不对称现象。这是由医疗服务业的行业特征、产品（服务）特性和我国医疗服务业的现 状决定的。由于患者不知道自己病情的真实情况，医生作为信息优势一方就可能会对患者实施“道德风险”，即通过夸大患者的病情（患病信息），利用患者出于对自身健康渴望的心理，使患者很容易形成对医院或医生的“过分依赖”，从而导致医生在医疗过程中，通过过度用药、用好药、延长住院时间，甚至通过涂改病历、乱（多）开药方等方式，欺骗患者及其家属，从中谋取利益。
问题解决措施：
（一）提高中国的医疗保障的覆盖面，切实提高其保障功能 根据《2003 年度劳动和社会保障事业发展统计公报》，截至2003 年底，参加基本医疗保险的人数为10 902 万，其中参保职工7 975 万人，参保退休人员2 927 万人，分别占当年城镇就业人员总数的31.1 %和退休总人数的60.3 %。虽然随着近几年医疗保险制度的改革，已经扩大了参保人员规模，但是跟中国的人口总数相比，医疗保险的范围还是比较窄，还必须提高医疗保险的覆盖面，充分发挥政府
河海大学文天学院 的职能作用，一方面可以在那些自由职业者、资助创业者、私企打工者以及农民等参保水平比较低的群体中加大宣传力度，鼓励他们自己主动的办理医疗保险，另一方面可以利用强制措施，在上述群体或其他群体中强制国民办理，等到他们确实享受到医疗保险的益处时，自然就会接受，但是这样做必须以切实提高医疗保险的保障水平为前提。这样中国才可以提高医疗保险的覆盖面。
（二）健全完善合理的医疗保险筹资机制
医疗保险筹资机制是建立社会医疗保险制度的基础，也是医疗保险制度得以正常运行的关键环节。所以，中国政府应该采取以下手段，健全完善合理的医疗保险筹资机制：一是采取强制性措施，使应参保单位既要尽快参保，更要及时足额缴费；二是把扩大征缴面工作重点放在私营企业上，引领各类企业和灵活就业人员积极参保缴费；三是加大医疗保险的宣传力度，组织医保机构定期深入基层宣讲医保政策、缴费比例、办法，吸引其积极参保，缴费受益；四是针对一些国有困难或者破产企业，采取对国有资产减持、拍卖、出租以及破产企业清算的形式或将其收入充实到医疗保险基金中，弥补退休职工统筹、救济困难职工和照顾困难企业所形成的医保基金缺口；五是可效仿国外发行医疗保险短期债券弥补医疗保险基金的不足，并且可通过政府贴息等补贴措施，达到增加社会医疗支出，拉动内需的作用。
（三）加快完善城镇职工基本医疗保险改革的相关配套改革措施 城镇职工基本医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革，是互为条件，相辅相成的。医疗机构改革是通过合理配置和充分利用卫
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生资源，提高卫生系统的效率，是社会医疗保险制度普及和发展的基础；旧药品生产流通体制是医疗费用增长过快的主要原因，只有进行药品流通体制的改革，才能控制医疗费用过快增长，使医疗保险基金达到收支平衡。开采区的具体措施：一是医院实行医药分开核算、分别管理制度，切断医疗行为与药品营销之间的经济联系，促使医生因病施治，合理用药；二是加强药品生产流通体制改革，加强药品定价制度的监管、减少药品流通环节，从而降低药品价格；三是建立强有力的第三方——医疗保险机构，使社保机构成为患者这个弱势群体的代言人，约束医生的不合理行为，对医疗服务的品质和价格进行监控。
（四）中国的医疗机构中设置等级模式
中国应该在医疗机构中设置等级模式，实行初级门诊，二级门诊和三级门诊，也可以设置初级医院、二级医院和三级医院。初级门诊或医院是接受并治疗常见小病小痛的机构，在这个部门中无须烦琐的手续和检查就可以及时快速的得到医治，而且收费较低，符合一般大众的消费水平，如果经初级门诊或医院检查必须接受专业治疗的可以转到二级门诊或医院，在这里可以接受较为专业的治疗，而且治疗费用也会相对的高些。而三级门诊或医院主要医治的是疑难杂症以及必须要求很精密的仪器和技术高超的专家才能治疗的疾病。
（五）大力发展社区医疗卫生服务 根据中国目前的医疗资源状况和实际经验：社区卫生服务承担初级医疗卫生服务的职责的确是一个很好的选择。针对目前社区卫生服务在发展中所面临的问题。
（六）积极制定政策，应对参保人员结构老龄化
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扩大参保、优化结构 扩大参保人群，优化参保结构建立多层次的社会医疗保障体系来扩大参保人群，将参保范围从原来的城镇职工扩大到全社会，设计出不同层次的医疗保险项目来适应不同层次的人群，让每一个公民都可以参加医疗保险，使一部分在职人员和年轻人参加医疗保险，使参保人员年龄结构进一步优化，延缓参保人员结构老龄化的进程。
总结反思：
回顾这次“天价医药费”事件，值得总结的教训很多。就事件本身来看，医院尚未形成一套专门针对不同量级医疗纠纷的应急预案，医疗纠纷发生以后，往往是被动挨打，仓促应对，或是以强势压人，引起公众不满。就制度建设来看，医院没有设立专门媒体业务口，没有专门的人员和科室来处理和安排新闻宣传、媒体采访和报道事宜。医疗纠纷发生以后，领导接受采访的压力很大，以致回答措辞不严，互相推透责任的情况经常发生，给公众和媒体留下了负面印象。当然，归根结底还是我国医疗保险制度方面存在的问题，这才是最根本的。
参考目录：
[1]《胡锦涛在中国共产党第十七次全国代表大会上的报告》，2007年10月。
[2]北方网，“新任卫生部长高强：医院收费要考虑群众承受力”。
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[3]王宗凡，基本医疗保险个人账户的成效、问题与出路，《中国卫生经济》，2005（3）
[4]张玲玲，《完善我国城镇职工医疗保险制度的研究》，2003年3月。
[5]袁玲，《我国城镇职工医疗保险制度研究》，2004年12月。
第二篇：医疗保险主要付费方式分析
医疗保险主要付费方式分析
医疗保险付费方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式，即第三方付费（也就是我们通常所说的保险报销费用）。这样就形成了第三方付费者(医保经办机构)、参保患者和医疗服务提供方三者之间的利益关系。保险人希望医院为投保人提供既经济又实惠的服务，从而实现保障参保人群和基金平稳运行的目的；被保险人希望得到最大满足的医疗服务，从而使自己缴费受益最大化；而医疗服务提供方——医院则希望将服务转化为最大的经济效益。由于医保经办机构代表的是参保人的利益，以及医疗服务市场的信息不对称性，保险人、被保险人和医疗服务提供方之间的利益关系突出地表现为保险人和服务提供者之间的矛盾。显而易见，保险人最大的风险来自于医院。自从出现第三方付费这种形式，保险人和医疗服务提供者之间就从未停止过控制与反控制的争斗。为了控制医疗费用过度上涨，保险人不断改变对医院的付费方式。
一、医疗保险主要付费方式的优缺点及应对策略
目前国际上保险人对医院的付费方式有五种，分别是：按服务项目付费、总额预付、按人头付费、按服务单元付费和按病种付费。各种支付方式的利弊均是围绕医疗保险基金风险（有效控制医疗费用）和医疗服务质量这两个核心评价因素展开的。当前我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的支付方式主要是按服务项目付费，总体逐步转化为按服务单元付费、按病种付费等多种付费方式。由于不同的支付方式对医疗供需双方存在着不同的刺激作用，直接影响卫生费用的控制和医疗保险制度实施的成败。
（一）按服务项目付费(Fee for Service)
按服务项目付费是对医疗服务过程中所设计的每一服务项目制定价格。参保人员在享受医疗服务时逐一对服务项目计费或付费，然后由医疗保险经办机构向参保人或者定点医疗机构依照规定比例偿付发生的医疗费用。这是一种运用最早而又最常用的一种付费方式，也是我国当前医疗服务付费的基本方法。
该方式的优点是：患者方便，容易操作；保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单。
缺点是：医疗服务价格难以科学而准确地确定；刺激医院提供过多医疗服务，医疗费用难以控制，即使在医疗服务单价确定的情况下，医疗服务提供者仍能通过增加医疗服务项目数量来提高医疗服务费用；医院缺乏成本控制意识；刺激医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物；逆向选择的风险增大，医疗费用难以控制；医保经办机构审查工作量大，管理成本较高。
医保经办机构的主要风险控制措施：服务项目和药物、材料按照价格分类供给；为投保人设臵费用报销免赔额；为投保人设臵一定的自负比例；设定报销的最高限额。以上几项措施都是针对投保人的，而对医院则没有直接的控制措施，这是医疗费用持续上涨的根本原因。
（二）总额预付(Scale Payment)
总额预付制是政府或医保经办机构与医疗服务提供方协商，以前期医院总支出为依据，在剔除不合理支出后，确定供方下一总额预算，保险机构在支付供方费用时，以此为最高限额。这种付费方式对医院服务量方面有高度的控制权，医疗机构一旦采纳这种补偿方式，对所有前来就诊的参保人必须提供医疗保险范围内的服务，因此会在总预算额内精打细算，控制过量医疗服务。我国在进行医院体制改革前，国家对多数公立医院实行这种付费方法。现在一些地方社保机构也采用这种方法。
该方式的优点是：不需要复杂的测算，医院容易接受；管理成本低；医疗费用容易得到控制。
缺点是：医院会主动减少医疗服务的供给，盲目节约成本，为患者提供的服务容易被打折扣；确定预算总额有一定的难度，因为合理支出的概念难以界定；弱化市场作用，影响医疗机构的运行效率，医务人员缺乏工作积极性。
医保经办机构的主要管理工作：收集确定费用总额的相关数据；界定“合理支出”的界线，这项工作要依赖专业医学权威机构；协调患者与医院之间的纠纷。
（三）按人头付费(Capitation)
按人头付费是医疗保险机构每月或每年按医院或医生服务的人数和规定收费的定额，预付给服务提供方一笔固定的费用。在此期间，供方提供合同范围内的一切医疗服务。这是在没有完整、高效的管理系统前，常被社会保险采用的一种方法。按照既往数据，测算出每一住院人次的花费，再考虑地域费用水平和医疗费用上涨等因素确定付费标准。
其优点是：方法简便易行，保险人和医院均易操作；医疗费用控制能力较强；管理相对简单，管理成本较低。
缺点是：诱导医院选择性接收病人，如接收症状较轻、住院时间相对较短者，推诿重病患者；分解患者住院次数，以获取更多的“人头”；医院缺乏竞争意识，医务人员没有提高医疗技能的积极性，甚至可能出现医疗质量的下降。
医保经办机构的主要管理工作：准确获取既往资料，时间越长越好，至少要3年；考虑更多的影响因素，除地域、费用上涨等因素外，还应当考虑医疗技术因素，定点医院费用的平衡等问题。采用这种付费方法，使医患成为矛盾的焦点，因医院希望减少服务量或降低服务档次以获得更大的效益，而处于被动地位的患者可能成为牺牲品。保险人在很大程度上要协调医患之间的关系，往往通过设定医院准入制度和协议、制定相关质量控制标准来约束医院的医疗行为。
（四）按服务单元付费(Service Unit)
服务单元，是指将医疗服务的过程按照一个特定的参数划分为相同的部分，每一个部分为一个服务单元。例如，一个门诊人次、一个住院人次和一个住院床日。按服务单元付费即保险机构根据过去的历史资料以及其他因素制定出平均服务单元费用标准，然后根据医疗机构的服务单元量进行偿付。与按人头付费方式
相比，按单元付费更进一步，它把患者每次住院分解成每天或其他单元来付费，相对科学一些。
其优点是：方法比较简便，利于保险人操作，医院易于接受；管理成本可以接受；有利于鼓励医院提高工作效率；费用控制效果比较明显。由于按住院日付费的标准已经事先确定，医院的主要目标是在保证医疗服务质量的前提下，努力降低患者的住院日，从而达到减少费用开支，增加经济效益的目的。因此，采用此种付费方法，患者平均住院日一般都会不同程度降低。
缺点是：与按人头付费方式一样，同样有诱导医院选择性收治患者的可能；医院倾向延长患者的住院日，也可能出现分解患者住院次数或者分解处方的行为，从而达到增加住院日总数或就诊者门诊次数的目的；容易诱使医疗机构减少提供必要医疗服务，不太关心服务质量，竞争意识减弱。以及影响经办机构获取关于医疗服务利用与医疗费用支出的信息。
医保经办机构的主要管理工作：确定单元付费标准，其方法与按人头付费方式一致；排除住院日数因素，可以较准确地获得药费、诊疗费、材料费等因素对费用增长影响的信息；管理的焦点集中到患者的投诉、监测医疗服务质量和分析病种分布变化等工作上，通过准入制度和协议等方式规范医院的医疗行为，防止医院分解服务次数。
（五）按病种付费(Diseases Related to Groups)
即按疾病诊断付费方案。这一概念是由耶鲁大学研究者于20世纪70年代提出来的。它的出发点是基于患者所接受的治疗与患者的病情有关而与医院的特性无关，如病床规模、是否是专科医院等。治疗每个患者都要消耗一定的资源，而每个患者因其年龄、性别、主要和次要诊断以及人院时的状况等因素的不同而消耗不同的资源。疾病诊断付费方案正是基于这个出发点用大量的临床数据，采用量化的办法，核算每种条件下资源消耗的正常值(或平均消耗量)建立起来的。医院被看成是一个生产多种产品的企业，它可以医治多种类型和不同状态下的疾病。显然，按照补偿的价格和医院可能消耗的资源，医院总是承担着一定的经济风险。按疾病诊断付费方案是一个庞大而复杂的系统，它首先将疾病分成23种
主要的诊断类型，进而将它们分成470个独立的组，然后再按美国不同地区工资指数制定不同的支付比例。预付标准从疾病的主要诊断、是否需要手术、患者年龄及有无合并症四个方面综合平衡，确定每种疾病的住院日和费用，用预付方式支付给医疗服务提供者。DRG方式因涉及到医疗机构之间利益的公平性、标准评判和医疗责任界定等问题，为可能出现的法律诉讼，DRG是通过法案的方式推行下去的。
按病种付费的缺点是：科学全面的实施必须有大量的基础工作为先决条件，全面实施起来较为困难；强力限制医疗资源，导致对病人的医疗服务不足。
二、江苏省镇江市在“按服务单元付费”方面的经验
镇江市作为全国医改试点城市之一，从1994年起，开始城镇职工基本医疗保险制度改革试点。在改革过程中，镇江市不断探索完善结算办法，比较好地控制了医疗费用的过度增长势头，实现了基金收支平衡，参保人员也得到了基本医疗保障。镇江市在1995-1996年实行的是“按服务单元付费”办法。“按服务单元付费”与传统的“按项目收费”相比，有利于增强医院的费用意识，促使医院降低平均人次费用和提高就诊人次，以获得更多的费用。实行医改前三年，也就是1992-1994年，镇江市平均每年医疗费用增幅为33.4%，单位和财政都不堪重负。1995年实行“按服务单元付费”的办法后，医疗费用仅比前三年增长5.2%，比前三年增幅下降了28.2个百分点，当年医保基金有较大结余。但随着时间的推移和医院的逐步适应，“按服务单元付费”固有的“只能控制人次费用，不能控制就诊人次”的弊端也随之暴露出来，特别是到了1996年问题已非常突出。医院通过分解处方(重复挂号)、分解住院(二次入院或假出院)，增加就诊人次，导致医疗费用猛增和超支，同时，危重病人因人次费用高，医院出现变相推诿的现象。实践证明，医疗费用“按服务单元”与“按项目收费”相比，迈出了一大步，其科学性、合理性明显提高，但并不是控制医疗费用的最佳办法，还需要进一步完善。
第三篇：山西省医疗保险运行分析材料
山西省2006年医疗保险运行分析报告
山西省医疗保险管理服务中心
山西是全国的能源和原材料基地，经济结构中煤炭、冶金、化工、电力、装备制造占主导地位，成为经济的“五大支柱”。特殊的产业结构，直接影响着医疗保险事业的发展：一是城镇企业中国有企业比例大，且困难单位多；二是非公经济不发达，非国有企业大多规模小、效益差；三是农民工使用数量大，主要是煤矿、冶金和建筑企业，但用工普遍不稳定。这三个因素一直是影响山西医疗保险发展的难题。
2006年，我省在部社保中心的直接指导下，在保持医疗保险业务平稳运行、圆满完成部下达的各项任务的同时，在解决这些难点问题上也取得较大突破。
一、医疗保险参保扩面情况
（一）参保人数快速增长，难点问题取得突破
截止2006年底，全省参保人数达到353.9万人，比05底增加29万人，增长8.9％，超额完成部下达的任务。自2000年启动以来，我省参保人数增长很快，从64.9万人增加到06年的353.9万人，6年间增长了约5倍。
******年01年02年 03年04年05年06年64.9157.3216.7万人295.4245.5324.9353.9历年参保人数增长情况2006年新增参保的29万人中，企业占了约四分之三。新增参保人员主要集中在五个方面：
一是国有困难企业。新增参保约8万人。去年，我省出台一系列政策，明确省属国有企业在关闭破产和改制过程中，职工和退休人员医疗保险的基本政策、资金渠道以及拖欠费用的处置办法，这大大推动了省属国有困难企业参保，同时对各市也具有普遍指导意义。太原市通过企业自筹、单位互助、财政注入、社会捐助等多种方式筹资，将市属的全部11万名国有困难企业人员纳入了医疗保险。晋中市的部分县对国有破产企业的“4050”人员，由财政出资解决了他们的医疗保险问题。
二是农民工。2006年4月，省政府印发《关于农民工参加基本医疗保险的暂行办法》，大大促进了参保工作。全年按照“保大病、保当期”模式，新增参保2.5万人。运城市针对不同企业的用工特点，采取“先骨干，后一般”、“先纳稳定工，再带灵活工”等方式，稳步推进农民工参保。到年底，全省农民工参保达到50.3万人，其中95%按基本医疗保险模式参保。
三是非公有制经济组织和灵活就业人员。通过积极宣传、加强劳动监察、主动上门服务、简化办
基本医疗保险 95%
农民工参保形式事业单位非公经济组织和灵活就业人员单独参保农民工其他国有困难企业机关事业19%其他6%新增参保人员单位构成企业75%新增参保人员类别构成 其他形式医疗保险5%事程序等方式，全年约新增参保10.3万人。晋中市通过部分民营企业参保的示范作用，带动总体参保。太原市按照“中介机构组织、经办机构登记、银行网点托缴”的组织模式，灵活就业人员参保成效显著。
四是事业单位。随着我省财政状况的好转，过去无力缴费的一些事业单位也陆续参保，06年新增参保5.2万人。
五是其他单位。主要是机关及部分效益较好的国有企业，新增约3万人。
（二）覆盖率稳步提高
根据统计部门数据，全省城镇从业人员和退休人员总数为562.05万人。按此口径，全省城镇从业人员医保覆盖率为62.9％。
按同一口径，我省覆盖率在中部6省中居中游水平：山西62.9％、安徽63.4％、江西51.2％、河南62％、湖北55.6％、湖南64.5％。
从各种单位类型人员的参保率看，企业参保率为65.9％，机关事业单位达到86.1％，而其他人员（主要是私营企业从业人员及个体工商户）仅6.5％。
分析全省城镇从业人员参保状况，未参保总量还有208万人，主要是四个群体：
一是国有困难企业。目前大
***100%山西安徽江西河南湖北湖南中部6省城镇从业人员医保覆盖率万人各类型单位参保情况328.5300250216.6200153.4150132.01已参保人数应参保人数100灵活就业人员16.8%80.150机关事业单位010.1%机关事业企业37.3%其他1.5%机关事业国有困难企业5.2431.3%其他
其他企业41.8%全省城镇未参保从业人员构成参保人员单位构成情况企业61.2%约还有65万人左右，其中90%以上是县区属企业；二是机关事业单位还有21万人未参保；三是非公有制经济组织及少数生产经营较好的国有企业，约有87万人；四是灵活就业人员约有35万人未参保。
（三）退休人员比例继续增大
从参保人员单位类别看，主体是企业人员，占到了61.2%。全省参保人员中，在职职工占77％，退休人员占23％。在职与退休之比为3.3∶1，高于2.79∶1的全国平均水平。
值得注意的是，2006年新参保人员中，在职退休比为2.15：1，大大低于原参保人员比
3.9在职职工77%退休人员23%在职和退休比例3.83.73.783.623.453.383.3例。主要原因是，2006年对部分国有关闭破产企业，其退休人员由财政出资纳入了医疗保险；另外，新参保企业中退休人员比例也比较大。
3.63.53.43.33.23.133.5701年02年 03年04年05年06年参保人员在职退休比历年变化情况从几年来的变化看，参保人员在职退休比呈逐年下降趋势，基金支付压力越来越大。
从各市情况看，退休人员负担极不平衡，最重的太原、阳泉两市，在职退休比在3.0以下，分别为2.42和2.95。
各市在职退休比情况10.09.08.07.06.05.28.05.04.03.02.01.00.0全省太原大同阳泉长治晋城3.32.43.62.93.54.93.63.63.13.1朔州忻州吕梁晋中临汾运城
二、基金收支余分析
（一）缴费基数逐年增长
2006年，我省统账结合参保职工的年人均缴费基数达到13048元，比上年增加1217元，增长11%。随着经济增长和职工平均工资水平的提高，近几年职工人均缴费基数呈不断上升的势头。
但是，与同期全省职工平均工资水平相比，缴费基数仍然偏低，并且差距不断拉大。缴费基数占职工平均工资的比例，04、05、06三年分别为77%、76%、71%，呈下降趋势。
（二）基金收入稳步增加
2006年，全省基金收入32.2亿元，比上年增收6.6亿元，增长25.8%，超额完成部下达的征缴计划。
全省人均基金收入
******002000018000元***60001400012000 10000职工平均工资1294311831缴费基数 ******职工工资与参保人员人均缴费基数比较元***17201年02年03年04年05年06年历年人均基金收入增长情况从01年到06年呈高速增长趋势，5年间增长了4倍。
分析2006年基金增收的原因，主要有四个因素： 一是缴费人数增加19.8万人，增收基金2.64亿元；二是年人均缴费基数增长1217元，增收基金3.39亿元；三是征缴率提高1个百分点，增收基金0.37亿元；四是国有关闭破产企业退休人员参保，财政一次性划入资金，以及清收历史欠费等因素增收基金0.21亿元。
分析基金征缴的总体情况，有两点需要引起特别注意： 一是必须高度重视缴费基数稽核。2006年基金收入增长，最大因素是缴费基数增加，占到了增量的一半以上。因此，经办机构必须进一步加大缴费稽核力度，同时配合劳动保障监察部门，共同推进基金征缴工作。
二是机关事业单位的征缴工作。2006年，全省机关事业单位人均缴费基数低于企业156元，主要原因是一些地方的财政部门未执行国家关于工资总额计算的规定，造成基数减少。同时，机关事业单位基金征缴率低于企业2个百分点。另外，少数地区仍实行财政代缴医保费模式，欠费严重，年底欠费总额达到5838万元。
（三）统筹基金支出增长迅速
缴费基数增长3.39征缴率提高0.37其他因素0.21缴费人数增加 2.64基金增收因素分析 2006年，全省基金总支出21亿元，比上年增长5.25亿元，增长33.34%，高于收入增长率7.54个百分点。2001年以来，人均医疗保险基金支出增长很快，速度大大高于同期的收入增速。
2006年，全省参保人员统筹基金人均收入478元，比05年增加14%；支出318元，比05年的277元增加41元，增长14.8%。
分析06年人均统筹基金支出增长幅度大的原因，有三大因素：
一是平均住院费用上涨。人次均住院费用由05年的5809元增加到06年的6430元，由此06年增加住院总费用1.5亿元，增加统筹基金支出1亿元，人均28元，占到了总增加额的68%。
二是退休人员比例增大。全省参保人员住院总费用为15.87亿元，其中职工7.23亿元，退休人员8.64亿元。参保人员中退休人员仅占23%，而住院费用却
100%***30020036100001年02年03年04年05年06年71408元497593历年人均医疗保险基金支出增长情况占到全部的54%。
2006年，参保人员在职退休比由3.45：1下降到3.3：1，带来参保人员平均住院率由05年的6.47%增长到6.74%，提高0.27个百
90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%政策调整82.28.64退休在职271.65基金支出增加原因分析7.23人数（万人）住院费用（亿元）在职与退休人数比例及住院费用比较
退休人员比例增大平均住院费用上涨分点，由此增加统筹基金支出人均8元左右，占总增加额的20%。
三是政策调整。部分地区调整了统筹基金支付标准，如长治市、忻州市降低了起付标准；晋中市提高了最高支付限额。还有的市增加了慢性病病种，提高了统筹基金支付比例。由此增加基金支出人均约5元左右，占总增加额的12%。
可以看出，影响我省统筹基金支付的主要因素是住院平均费用水平。因此，控制基金支出增速的关键是采用科学的费用结算模式，形成定点医疗机构在医疗费用上的自我约束机制。
2006年，参保人员住院医疗费用支出中，统筹基金支付68%，比05年略有下降。
从几年来的基金收支看，全省总体比较平稳。
******00元6054******3497个人自付25%个人帐户及公补7%统筹基金68%参保人员住院费用支付渠道收入支出01年02年03年04年05年06年医疗保险基金人均收入与支出比较
与其他中部5省相
1000910比，我省的人均基金收入略低于湖南省，属相对较高的水平；基金支出属中等水平。总体看，人均基
******695人均收入人均支出***4003002001000山西安徽江西河南湖北湖南中部6省参保人员人均基金收支情况金收支水平与安徽省基本相当。
（四）基金结余持续增加
2006年，全省基金当年结余11.2亿元，累计结余达到37.8亿元。统筹基金累计结存16.7亿元，个人账户积累总额21.1亿元。
几年来，统筹基金人均累计结余额逐年增长，2006年底达到473元，但与全国水平671元相比，仍有较大的差距。在中部6省中，我省的人均统筹基金结存额居中等水平。
截止2006年底，全省统筹基金累计结余16.7亿元，按06年的月平均支付额9390万元计算，全省统筹基金累计结余额约可支付17.8个月。由于全省人均统筹基金支付额一直快速增长，因此实际支付能力预计低于17.8个月。
从各市情况看，各市间统筹基金支付能力极不平衡，最高的吕梁市达到47.4个月，而最低的太原市为8.8个月。
******元341218.4155.370.202年03年04年05年06年***4003002001000全省人均统筹基金累计结余增长情况6954735***山西安徽江西河南湖北湖南中部6省人均统筹基金结存情况 ***2001000元59***9520349***52473全省太原大同阳泉长治 晋城朔州晋中运城忻州临汾吕梁各市统筹基金人均结存情况
（五）基金管理不断加强
2006年，按照部统一部署，我省组织开展了医疗保险基金支付专项检查。各统筹地区通过信息分析、群众举报、资料鉴别等渠道获得线索，采用“实地严查、专家把关、省内协查、省外借力”等办法，使检查工作取得实效。全省共检查病历8225份，涉及医院329所、总金额2800万元，查处金额260万元。我省的这次专项检查组织严密、行动迅速、方法得当、效果明显，大大推动了对“两定机构”的日常监管工作。
2006年，我省还重点抓了对委托经办企业基金管理的规范。先从电力和铁路两个行业入手，推动基金统收统支、财政专户管理，目前两个系统基金已全部纳入财政专户，其他委托经办企业基金纳入专户工作正有序进行。
三、面临的困难和下一步工作思路
（一）非公有制经济组织扩面困难。目前全省未参保的企业主要是非公企业。分析原因：一是总体上我省非公经济不发达，大多数非公企业规模小，管理不规范，劳动用工混乱；二个别地方的劳动保障监察还没有完全发挥作用；三是经办机构的主动工作还不到位。
（二）农民工参保困难多。2006年的农民工参保虽完成了部下达的任务，但实际增量并不大，主要原因：一方面农民工自身参保意识不强，企业管理者逃避责任；另一方面经办机构措施还不到位；同时新型农村合作医疗的影响也很大。
（三）国有困难企业参保任务艰巨。目前，全省国有困难企业职工和退休人员数量仍很大，已参保的困难企业职工，相当一部分也只是采取低门槛、低保障水平的过渡性措施纳入的，缺乏正常的、有效的保障机制，还没有从根本上解决问题。
（四）灵活就业人员扩面困难。2006年全省参保人数仅有3.2万人，而且主要集中在太原、临汾、运城和朔州市。主要原因：一是按当地职工平均工资作基数缴费，缴费标准过高，相当一部人员确实无力承担；二是灵活就业人流动性强，而目前医疗保险关系转移问题没有得到很好解决；三是经办机构组织实施的方式和方法还不够到位。
（五）统筹基金支付压力逐步增大。参保人员中退休人员的比例逐年增大，统筹基金人均支付额快速增长。统筹基金积累额与全国水平相比仍比较低，并且各市间极不平衡，部分统筹地区已在警戒线以下。
（六）医疗费用结算模式单一。目前，我省绝大多数统筹地区与医疗机构的费用结算仍采用按项目付费的方式，这是造成医疗费用难以控制的主要原因。
（七）管理服务距科学化的要求还有一定距离。比如在医疗保险指标体系建设方面，在基金预警、费用监测等方面，还远不适应事业发展的需求，部分市在这方面进行了一系列探索，但进展不大。
2007年，我省将以非公有制经济组织为重点，强化劳动监察，推进城镇从业人员参保；落实财政资金，着力解决国有困难企业参保问题；狠抓委托经办企业的监督管理，规范业务运行；强化缴费基数稽核检查，确保基金足额征缴到位;积极推动医疗费用结算模式的变革，控制医疗费用上涨势头；落实好省内跨统筹地区就医协助制度，逐步形成全省一体化的医疗监管体系；积极做好城镇居民参保试点工作，确保完成部下达的各项目标任务。
第四篇：案例分析
分析评估企业应收、预付账款发生的坏账损失税前扣除是否符合条件。
3、案例分析
案例
1某塑料编织有限公司，增值税一般纳税人，2004年12月份、2005年1月份会计报表相关数据余额如下：
2004年12月份会计报表年末余额中预付帐款120万元，原材料320万元，应付帐款580万元，预收帐款85万元；2005年1月份会计报表年初余额中预付帐款0，原材料240万元，应付帐款465万元，预收帐款0。原材料、预付帐款、应付帐款和预收帐款2005年初余额较2004年末余额分别减少80万元、120万元、115万元和85万元。
经评估分析及企业约谈说明，存在以下几个涉税问题：
① 2004年8月份购设备支付120万元，未取得发票，未作固定资帐； ② 2004年11月收受某物回公司虚开的废旧物资发票二份，货物废塑料，金额80万元；
③ 2004年8-12月销售给某农资公司编织袋85万元，未开具发票申报纳税，挂预收收款。
3、货币资金的流量变动分析
案例
2某轮胎模具有限公司，增值税一般纳税人，2004年12月份会计报表年末余额中短期借款125万元，较年初增加75万元，且企业经济总量及经济指标较去年未发生相应变化。
经评估分析及企业约谈说明，并要求企业提供短期借款相关书证材料，另对提供短期借款的企业侧面了解，发现存在以下几个涉税问题：
① 提供给轮胎模具有限公司短期借款的企业，为增值税小规模纳税人，从事轮胎模具加工，成立时间2004年8月，规模较小，存在巨额短期借贷资金可信度较低；
② 轮胎模具有限公司2004年8月职工集资45万元组建轮胎模具加工小规模企业，另将设备磨床一台30万元、存货磨坯一批45万元投放到了小规模纳税人处，作企业启动。轮胎模具有限公司帐务处理：借“现金”75万元、贷“短期借款” 75万元。轮胎模具加工企业为其加工模具，以加工费抵顶设备、存货款，双方都不开票申报纳税。
③ 设备磨床30万元8月份投放时为帐面净值，但未作帐务处理，仍提折旧至今。
（三）存货与纳税评估分析
案例3 某轻型商用汽车制造有限公司2005年1-6月销售收入17893.32万元，上期留抵677.47万元，销项税金3041.86万元，进项税金3964.51万元，已纳增值税50.33万元，进项税转出16.19万元，期末留抵1634.26万元。存在疑点是期末留抵税金大，是否存在商品发出而未开票申报纳税的现象。
经根据企业2005年6月份会计报表数据评估分析及企业约谈说明，并要求企业提供相关书证材料，分析结果如下：
① 上年留抵余额为677.47万元；
② 2005年6月底存货余额较年初新增5351.81万元，其中：新增材料存货（包括外购件）3190.34万元，增加留抵税额542.36万元；新增在产品存货（不含工费）892.99万元，增加留抵税额151.81元；新增产成品存货1268.48万元（其中材料动力占生产总成本比例为92.48%），增加留抵税额199.43万元；另外2005年4-6月材料存货估价入帐数980万元，减少留抵税额166.60万元；
③ 综上1-6月影响增值税留抵额因素值=677.47+542.36-166.60+151.81+199.43=1404.47万元；
④ 纳税申报期末留抵与影响增值税留抵额因素值差额229.79万元,其原因是：2005年1-6月“折扣与折价”1353.18万元，虽部分取得购货方税务机关“销货折让证明单”，但皆尚未开红冲发票给购货方，却已在申报销售额中扣减，涉及销项税金230.04万元，应补增值税230.04万元。
（五）预提费用、待摊费用与纳税评估分析
1、预提费用：成本费用中预先提取但尚未支付的费用。
2、待摊费用：是因权责发生制而产生，指已经支出，由本期和以后各期分摊费用。
3、企业会计报表预提费用、待摊费用余额变动分析
① 预提费用年终是否有余额，是否有故意调节当期成本、损益的嫌疑； ② 待摊费用、预提费用中是否有擅自将期间费用或不应计入成本费用的其他支出转入此科目处理，从而达到调节产品成本和当年损益；
③ 待摊费用与开办费，评估分析开办费是否按期推销，着重针对新开办企业而言。
4、案例分析
案例4 某国际贸易有限公司，成立于2004年1月，为增值税一般纳税人，主要经营纺织品与服装，为新办商贸企业，经国税批免新办商贸企业2004企业所得税50万元。2005年6月对其2004增值税及企业所得税税收执行政策情况进行综合评估。
经对企业会计报表数据审核分析，发现下列几个疑点：
① 2004销售收入总额619.91万元，利润总额147.60万元，销售利润率为23.81%；销售利润率偏高，是否存在少结转销售成本现象；
② “待摊费用”余额为0，主要指“开办费”；
③ “固定资产” 余额为0，是否经营场所为租赁，租金是如何支付的。经企业约谈说明，排除相关疑点，并发现存在以下几个涉税问题： ① 销售利润率偏高的主要原因是咨询服务收入141.02万元，占总收入的22.74%，且其成本费用较低；
② 2004年2月一次性支开办费5.17万元列“管理费用”，未按规定摊销；
③ 经营场所为租赁,年租金12万元，按合同规定年初支付，取得发票在2005年1月，租金列2005年1月“管理费用”
成本分配与纳税分析
① 评估分析企业是否擅自改变分配方法，调节当年盈亏
② 结合材料（商品）、产成品明细表余额、材料（商品）盘存表，评估分析企业是否有多结转成本现象。
案例5
某热合金有限公司成立于2003年6月，增值税一般纳税人，主要经营金属材料（镍），商业流通企业。2005年10月对企业2004增值税和企业所得税税收执行政策情况进行纳税评估。
经对企业2004会计报表数据和纳税申报表的评估分析，发现二个疑点：
① 2004销售收入10319.35万元，已纳增值税11.43万元，平均税收负担率0.11%，期末留抵30.74万元。增值税税收负担率偏低，且留抵税金偏大，是否存在隐瞒收入或虚列进项现象；
2004年利润总额744.43元，销售利润率0.001%；应纳税所得额19.22万元，应纳、已纳企业所得税6.34万元。销售利润率明显偏低，成本费用是否存在不按规定列支现象。② 2004年利润总额744.43元，销售利润率0.001%；应纳税所得额19.22万元，应纳、已纳企业所得税6.34万元。销售利润率明显偏低，成本费用是否存在不按规定列支现象。
根据企业会计报表数据及企业约谈说明资料加以评估分析： ① 增值税评估分析
A、运用存货变动测算增值税税收负担率
（A）存货期末较期初减少33.30万元，影响进项税金5.66万元；（B）估价入帐材料期末较期初减少252.03万元，影响进项税金42.84万元；
（C）期初留抵0.65万元，期末留抵30.74万元；
（D）增值税税收负担率的测算值=（11.43+0.65-30.74-5.66+42.84）/10319.35=0.1795%.B、运用商业流通企业毛利率测算增值税税收负担率
（A）商品销售成本10196.55元，商品毛利率1.19%，毛利率较低是增值税税收负担率偏低的主要原因；
（B）期间费用中运费32.50元，抵扣进项税金2.45元；
（C）增值税税收负担率的测算值=（1.19%×17%×10319.35-2.45）/10319.35=0.179%.C、存货变动增值税税收负担率的测算值与商品流通企业毛利率增值税
税收负担率的测算值基本相符
② 企业所得税评估分析
销售利润率明显偏低的主要原因： A、商品镍毛利率较低；
B、期间费用较大，其中运输费全年支付32.50万元； C、企业所得税汇算清缴调整后应纳税所得19.22元。③ 自查补税说明
发出商品40.85万元应在2004年9月份确定收入实现，却在2005年4月份确定销售，销售成本40.50万元，毛利0.35万元，税费0.02万元，应调增应税所得额0.33万元，补企业所得税0.11万元。
第五篇：案例分析
故意伤害
某镇的简中伦和侄子简永学家因放杂草在发生争执中，简中伦将简永学打成重伤，1月19日，检察院以故意伤害罪对简中伦批准逮捕。当天早上11点左右，简中伦把自家地里的杂草放在简永学家的院子里，简永学的妻子聂菊看到后又将杂草扔回到简中伦家的地界上，只为一口气双方便大动干戈，在争吵过程中，简中伦用钢管殴打简永学和聂菊，致使简永学的脾破裂，弥温性腹膜炎，聂菊的右胫骨骨折。经公安司法鉴定中心鉴定，简永学的损伤属重伤二级，聂菊的损伤属轻伤二级。
犯罪嫌疑人简中伦因琐事故意伤害他人的身体健康，致一人重伤、一人轻伤，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十四条，涉嫌故意伤害罪，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十九条、第八十八条之规定，检察院将简中伦以故意伤害罪批准逮捕。
不当得利
黄某与周某系生意上的伙伴，黄某误将汇给其他供应商的货款人民币15150元打入周某的中国建设银行账户卡上。之后黄某一直找被告要求返还该笔款项，但是周某一直以各种理由没有返还，遂黄某于起诉至区人民法院，请求判令周某立即返还钱款。该院经审理后，依法判决周某为不当得利，并立即返还黄某人民币15150元。
不当得利是指没有法律依据，基于他人遭受损失而使自己获利。我国民法规定：没有合法根据，取得不当利于，造成他人损失的，应当将取得的不当得利返还受损失的人。本案中，黄某误将15150元货款打入周某的账户，有交易信息和银行卡客户交易查询表为据，且周某也承认收到该笔款，因此，周某的行为构成不当得利，应当将所得利益返还黄某。古语有云：君子爱财，取之有道。现实生活中，不当得利很常见，如拾得遗失物拒不返还等，均属于不当得利。
火灾隐患
消防大队在辖区开展消防监督检查时，发现金海岸宾馆所在建筑共五层，第一层至第四层为宾馆客房，只有一个疏散楼梯，存在安全出口数量不足、未设置封闭楼梯间、未设置消防软管卷盘、逃生绳及防烟面罩的火灾隐患。
在查封过程中，执法监督人员本着文明执法的态度，告知了该经营者作出临时查封的事实、理由及依据，并宣读了《临时查封决定书》的相关内容，执法监督员告诫该旅馆经营者要充分认识到火灾危害性，采取措施积极整改，要严格遵守法律法规，严禁私自拆除封条，私自进行营业，并强调该经营者要尽早消除火灾隐患，将火灾隐患整改完毕后方可申请解除查封。《中华人民共和国消防法》第六十条第一项：消防设施、器材或者消防安全标志的配置、设置不符合国家标准、行业标准，或者未保持完好有效的，消防大队将责令改正，处五千元以上五万元以下罚款。
打官司讲证据
李某在某医疗器械经营部免费试用理疗床时，突然出现嘴歪、脸色苍白，不能说话，经营部老板余某及时将李某送往医院治疗。经医院诊断李某为脑梗死、原发性高血压3级极高危组、冠心病等，共花去医疗费1万余元。李某以自己发病是试用余某的理疗床造成的为由将余某告上法庭，要求赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费等共计3万余元。李某向法院提供的证据只有住院病历及医疗费发票，且明确表示不申请对自己发病是试用余某的理疗床造成的进行鉴定。近日，法院对该案作出李某败诉的判决。在该案中，李某要求余某承担侵权责任，应当要对损害行为与事实存在因果关系进行举证。李某向法院提供的住院病历和医疗费发票，只能证明李某在医院住院治疗和产生医疗费的事实，并不能证明李某犯病是试用余某的理疗床造成的。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”，第二十五条“对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果”的规定，李某的诉讼请求不能得到法院的支持。
安全事故
郭某是华东交通大学学生。郭某与其同学10余人购买门票后一起进入某旅游公司经营的景区游玩。在景区指定烧烤点进行烧烤活动期间，郭某与同学先后下到距烧烤点附10余米处的一片水域嬉水，在此过程中，郭某不慎掉入该水域一塌陷水沟内溺水身亡。郭某的父母认为，郭某的死是因为旅游公司未尽到法定义务造成的，遂向法院提起诉讼，要求旅游公司赔偿等各项损失合计341659.98元。但旅游公司以事发地点不属于其经营范围为由拒绝。法院经审理认为：死者郭某作为一名完全民事行为能力的成年人，在不懂水性、不明深浅的情况下贸然下水，并最终导致溺水事故发生，其自身过错是造成本次事故的主要原因；旅游公司在其烧烤点附近存在可能危及游客人身安全水域的情况下，未设置必要的隔离和明显的安全警示，并对这一重点区域加强安全巡视，其未尽到必要的安全防范义务，应承担此次事故的次要责任。旅游公司承担此次事故20%的民事责任，即向死者父母赔偿死亡赔偿金等各项损失合计48728元。
汽车报警扰民
汪女士来电咨询称，她的私家车停在某小区内，半夜时分由于雷电原因致使汽车警报器线路故障，警报响个不停，惊扰了小区部分居民。愤怒的居民切断了警报器线路，同时还将四个轮胎扎破。汪女士咨询，小区居民扎破轮胎的行为是否侵害了她的合法权益。
律师朱方红、樊睿琦认为，汪女士的私家车警报器半夜鸣响而惊扰了小区居民的休息，属于噪音污染，侵害了小区居民的健康权益。根据《侵权责任法》等相关法律规定，因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。由于是雷电这一不可抗力原因导致汽车警报线路故障惊扰了小区居民的休息，作为车主虽不承担侵权民事责任，但为了维护小区居民安宁的生活环境，在汪女士不在现场的情况下，小区居民是可以及时将该车警报线路切断，清除噪音污染源，这是合情、合理、合法的，小区居民的合法维权界限至停止噪音产生为止。
扎破车胎的行为，属于一种民事侵权行为，依法应承担民事责任；情节严重的，甚至可能承担刑事责任。法律规定，公民的合法财产受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据《刑法》规定，故意毁坏公私财物，数额较大或者有其他严重情节的行为构成故意毁坏财物罪。因此，当自己的合法权益遭受侵害后，要保持冷静和克制，依法维权，别让自己为冲动买单。
邻里关系
常言道：远亲不如近邻。两家左右邻居，却为一扇门的开向闹得上了法庭。法庭虽然了断了两家纠纷的是非，但两家人的心结却不能了断。邻里之间，抬头不见低头见，应相互理解、互相体谅矛盾发生，双方考虑问题的前提还应当以和为贵，切勿因一时之气而坏了邻里关系。
林女士住703室，卫先生住702室，两家系左右邻居。卫先生买入702室房屋进行了装修，将房屋进户门由内开式改为外开式。引起了林女士一家的不满。林女士认为，因家庭人员进出必须从卫先生门前经过，所以，702室进户门外开后严重阻碍家庭人员的正常通行及威胁到人身安全，在与卫先生协商未果的情况下诉至法院，请求判令卫先生排除妨碍，恢复原状，即要求卫先生将702室向外开的门变成向内开的门。
卫先生坚决不同意林女士的诉讼请求，称没有任何一部法律规定门一定要向外开还是向内开，认为林女士无权干涉其将门向外开。
法院认为，给相邻方造成妨碍的，应当停止侵害，排除妨碍。卫先生房屋的门现为外开式，对林女士家庭成员通行产生不便，故林女士之诉，于法有据，予以支持。遂做出了卫先生应将进户门改“向外开”为“向内开”的一审判决。
擅自扩建
原告李先生向法院诉称：被告安某系原告楼上住户。2014年被告对其所购楼房进行装修，擅自将卫生间扩大，向北卧室方向移动1.2米，被告卫生间扩大部分在原告卧室正上方。被告对卫生间的改动，违反了我国住宅设计规范的规定。被告装修以后，原告的卧室有异味、渗漏，并且噪音大，影响原告使用。同时造成原告房屋租金损失。故起诉，要求被告将卫生间恢复原状，同时判令被告赔偿原告各项经济损失2万元。法院经审理查明：原告李某居住在被告安某楼下。2004年被告安某对所购楼房进行装修，装修过程中，被告安某将卫生间与北卧室之间的壁柜拆除，扩到卫生间范围内。2017年8月份，被告安某的卫生间漏水，造成原告李某卧室顶棚损坏，造成损失800元。法院认为：被告安某在装修楼房过程中，擅自改动楼房结构，将原壁橱所在位置扩大到卫生间范围内，违反《住宅室内装饰装修管理办法》的强制性规定。安某拆除改建的卫生间，恢复原状并赔偿原告经济损失800元。
商场禁止吸烟
消防部门开展火灾隐患“百日攻坚战”行动，对公众聚集场所进行突击检查，对在铜仁市金滩批发市场内吸烟的男子张某、易某依据《中华人民共和国消防法》实施行政拘留。
据介绍，金滩批发市场经营面积有2万多平方米，主要经营日用百货、针织品，还有衣帽鞋袜等可燃商品，一旦发生火灾，后果不堪设想。3月27日下午15时许，该区消防部门执法监督员在突击检查中，发现两男子在具有火灾危险性场所内吸烟，执法人员立即对其进行制止并将其带回消防大队进行调查。
经调查，张某、易某的行为违反了《中华人民共和国消防法》第二十一条第一款的规定。当日，碧江区消防部门依法将张某、易某送至碧江区公安分局拘留所执行行政拘留1日的处罚。《中华人民共和国消防法》第二十一条规定，禁止在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火。因施工等特殊情况需要使用明火作业的，应当按照规定事先办理审批手续，采取相应的消防安全措施；作业人员应当遵守消防安全规定。
第六十三条规定，违反本法规定，有下列行为之一的，处警告或者五百元以下罚款；情节严重的，处五日以下拘留：
（一）违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险品场所的；
（二）违反规定使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火的。
高压线伤人
小虎约同学一起到某钓鱼场钓鱼。垂钓过程中，因鱼杆触到上方的30千伏高压线，致使小虎被当场电击身亡。事后，小虎父母向法院提起诉讼，要求鱼池承包人钱某、供电公司赔偿孩子因触电致死的丧葬费、死亡赔偿金等15万元。经法院调解，二被告给付原告损害赔偿金5.5万元。
《民法通则》第123条规定：“从事高空、高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、高速运输工具等对周围环境有高度危险的作业造成他人损害的，应当承担民事责任„„”据此，供电公司是高压电线路的产权人，作为赔偿义务人无可置疑；另一被告钱某对高度危险未履行警示告知义务，也存在一定过错；小虎父母作为孩子的法定监护人却疏于管理照顾，自身应承担一定的责任，相对地减轻了两被告的赔偿责任。
侵占财产
4月15日，家住贵阳的李某去施秉县旅游，下午入住该县某酒店，次日早上8时退房。后在旅游途中发现自己钱包不见了，回忆后才想起是自己遗忘在了房间的床头柜里，钱包里有现金2000元。当李某返回酒店取钱包时，发现该房间已经被打扫过，李某找到打扫房间的服务员王某，王某拒绝承认捡到钱包。李某报警后，民警查看酒店监控视频时，发现李某离开后只有王某进入过该房间，经过审讯，王某最终才承认了是自己捡到了李某的钱包。
依据《中华人民共和国刑法》第二百六十四条盗窃公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金之规定，施秉法院以盗窃罪判处王某拘役3个月，并处罚金2000元。
无证销售
2012年初以来，何某军、胡某敏夫妇未持有烟草专卖许可证，在该县城关镇金北路某商店销售香烟。该县烟草专卖局对烟草专卖市场进行例行检查时，查获何某军夫妇无证销售各种品牌卷烟共计166.6条。涉案卷烟经鉴别检测，除20.1条属真品外，其余均属伪劣产品，价值共计66978元。至案发时止，何某军夫妇非法售出假烟获利共计2903元。案发后，违法所得现金2903元已上缴织金县法院。
《中华人民共和国刑法》第二百二十五条规定；违反国家规定，有下列非法经营行为之一，扰乱市场秩序，情节严重的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处违法所得一倍以上五倍以下罚金；情节特别严重的，处五年以上有期徒刑，并处违法所得一倍以上五倍以下罚金或者没收财产：
(一)未经许可经营法律、行政法规规定的专营、专卖物品或者其他限制买卖的物品的；
(二)买卖进出口许可证、进出口原产地证明以及其他法律、行政法规规定的经营许可证或者批准文件的；
(三)未经国家有关主管部门批准，非法经营证券、期货或者保险业务的；
（四）其他严重扰乱市场秩序的非法经营行为。
房产过户
某开发商开发的五十多户商品房和商铺在支付使用半年后，住户领取了房产证和土地使用证。最近有住户卖房，在办理土地使用证过户时得知，该土地为划拨用地，开发商未交纳土地使用权出让金不能过户。那么在这种情况下，住户想卖房该怎么办？
《中华人民共和国土地管理法》规定，以出让等有偿使用方式取得国有土地使用权的建设单位，按照国务院规定的标准和办法，缴纳土地使用权出让金等土地有偿使用费和其他费用后，方可使用土地。因此，在本案中该土地性质为划拨用地，作商业开发时，开发商应依法申请变更土地用途，并补缴土地出让金。该开发商的行为使住户土地使用证无法过户，住户可根据买卖合同追究开发商的违约责任。
《中华人民共和国土地管理法》第五十五条以出让等有偿使用方式取得国有土地使用权的建设单位，按照国务院规定的标准和办法，缴纳土地使用权出让金等土地有偿使用费和其他费用后，方可使用土地。
夫妻财产分割
陈某嗜酒，几乎天天喝醉。黄某因此与丈夫陈某于1998年10月开始分居并向法院起诉要求离婚。2000年1月离婚判决书下达，黄某对其中有关孩子抚养费的内容不服，于2月1日上诉到中级法院。2月28日，二审判决没下，黄某从电视上得知，陈某买的彩票中了15万元大奖，黄某认为这是属于夫妻共同财产，她应得一半，遂向二审法院提出对陈某中的15万元予以分割，这时，陈某的父亲出来说彩票大奖是他的，儿子只是代买彩票代为领奖。
法院判决认为：依据《婚姻法》第17条：夫妻在婚姻关系存续期间所得的下列财产归夫妻共同所有：
（一）工资奖金；
（二）生产经营所得；
（三）知识产权的收益；
（四）继承火赠与所得财产（本法第18条三款规定的除外）；
（五）其他应中15万元奖金，可以主张分割。而陈某之父所称委托购彩票和领奖，没有充分证据证明其委托代理关系，且奖金已由陈某领取，故陈某之父主张不能成立。
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