神经外科气管切开术的护理[五篇材料]

第一篇：神经外科气管切开术的护理

神经外科气管切开术的护理

【摘要】 神经外科病人病情一般较重，昏迷病人比例高，常合并肺部感染，常需进行气管切开。行气管切开术后，应加强环境消毒，定期进行伤口护理，严格执行无菌技术操作，预防感染，加强气道湿化，防止脱管等情况。待病情稳定后适时拔管。

【关键词】 神经外科 气管切开 气道湿化

前言

气管切开术是神经外科常见的治疗方式，往往请耳鼻喉科大夫来做手术操作，而其后的日常护理由护士来完成，现综述如下。气管切开的定义、目的及位置

气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸[1]。神经外科行气管切开术的目的一般是为了预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅，对于意识不清尤其是昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺；便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染；为机械通气提供一个封闭的通道。气管切开的位置一般在第二和第三或第三和第四气管环之间做切口，插入气管套管以形成人工通道。气管切开的术前准备

首先，备齐急救药品和物品。同号气管套管、气管扩张器、换药用具及敷料、生理盐水和饱和重碳酸钠液、吸引器、呼吸机、手电筒等都应备齐，并妥为安放，以备急需。

患者的体位准备：仰卧位，肩下垫枕头，使头呈正中后仰位。

准备扩张气管切开包一个，神经外科行气管切开术的常为昏迷患者，清醒的躁动病人可用咪达唑仑使其镇静，持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放气，将气管导管退出距门齿14cm左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到100%，调整呼吸机参 数，以补偿漏气。术后护理

3.1 一般常规护理

3.1.1 环境

术后将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。3.1.2 卧位

手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。术后应抬高床头30-45°，头部位置不宜过高或过低，但要经常变动体位，至少每两小时翻身扣背一次，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。翻身时应用轴线翻身法，使患者头、颈、躯干、四肢处于同一轴线，防止套管旋转角度过大。3.1.3 局部伤口的护理

皮肤与套管之间的无菌纱布垫或气切垫4-6小时更换一次，每日至少更换两次，观察有无红肿、异味及分泌物，保持局部干燥。定期更换人工鼻；气管内套管每日用3%的双氧水浸泡消毒五分钟，更换前用生理盐水冲洗干净，以减少对患者的刺激。

3.2 人工气道湿化的护理

正常状态下，鼻咽、呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入的干冷空气到达肺泡时已变得温暖湿润，人工气道形成后，吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，加之呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症[2]。只有合理恰当的对气管切开患者气道进行湿化，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。当湿化充分时，即使没有咳嗽反射的昏迷患者，也能保持呼吸道黏膜纤毛运动活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保使用人工气道患者的气道通畅。3.2.1 人工鼻 人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（HME）等，它将呼出气体的热量和水分收集和利用以温热和湿化吸入的气体。所应用的基本物理原理为：患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内测面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入HME内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此反复循环[3]。人工鼻的最大交换效率仅能保持呼气湿度的70%-80%。3.2.2 加热型湿化器

加热型湿化器是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行气管切开套管内湿化，它是以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿化。3.2.3 纱布覆盖法

用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量，且吸痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。3.2.4 雾化吸入

雾化吸入法是借助高速氧气气流使湿化液形成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的[4]。目前多数学者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法，每两小时雾化吸入10分钟，避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不良症状。临床上常根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果选用相应的药物进行雾化，可选用的药物有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、盐酸氨溴索等。3.2.5喷雾器加湿

面罩式吸氧喷雾湿化法，每隔1-2小时一次，持续15-20分钟。此法有氧气作为动力将雾化罐中湿化液或药业撞击成微细颗粒悬浮于气流中，烟雾分子较小，可以使湿化液进入较小气道，改善局部气管痉挛，消除黏膜水肿或炎症等情况。雾化面罩成本较低，在不具备输液泵的情况下可以使用。3.2.6空气湿化

空气湿化是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气，维持室温22℃，相对湿度60%。3.3并发症的护理 3.3.1感染

感染是气管切开术后常见的并发症。常见的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染，此外还有严重的纵膈感染和坏死性筋膜炎。其原因主要是由于手术消毒不严或术后痰液污染造成，呼吸道未能充分湿化，黏膜干燥，分泌物潴留，污染的空气等亦成为感染源[5]。同时由于呼吸道防御机能受损，加之机体抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的功能降低，在此状态下病菌最容易侵入引起感染。

为了预防感染，应严格执行消毒隔离制度，雾化器一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。吸痰管一次性使用，口腔与气管内吸痰管严格分开。气管内套管每4-6小时取出洗刷干净、消毒。吸引管的储液瓶每日清水冲洗干净后倒入2%含氯消毒液50ml,防止痰液粘附于瓶底不易洗净，每周消毒一次，待病人出院后进行终末消毒。气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。此外还应严格病房管理制度，气管切开病人应住单间或监护病房，有条件者应住具有空气净化设备的单人房间，减少探视，减少不必要人员进入病房。

注意伤口的护理，气管切开术后切口感染常发生在气管切开后5-7天，气管切开局部要保持清洁干燥，切口周围用5%碘伏棉球消毒每日两次。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般1-2次每天，被痰液浸湿应随时更换。随时观察伤口有无感染迹象，如切口周围出现湿疹或红肿，可用紫外线灯照射，局部外涂百多帮，金霉素软膏等，同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。3.3.2脱管

多因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

处理方法：应先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气，并立即通知医生，重新插入套管。3.3.3气道梗阻

原因多为痰栓或异物如血块等阻塞人工气道。一般处理可冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出。紧急处理应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道。4 拔管的护理

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞尝试。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽，即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合[6]。

参考文献

[1] 张美玲.神经外科气管切开术后患者的护理[J]齐齐哈尔医学院学报，2010，31(21)：21-22.[2] 易曼妮.神经外科气管切开患者护理体会[J]中国保健营养，2012,1（下）：3-4.[3] 李帅.神经外科危重患者气管切开护理[J]实用医技杂志，2012,19（1）：13-14.[4] 郭静娟.神经外科重症患者气管切开术后的护理体会[J]中国当代医药，2013，6（16）：19-20.[5] 宋慧敏.重症监护室患者人工气道护理体会[J]临床合理用药杂志，2010,3（15）:117.[6] 郑立学、何良爱.机械通气人工气道24例临床护理[J]齐鲁护理杂志，2010,16（11）：96-97.

第二篇：ICU危重病人气管切开术的配合及护理

ICU危重病人气管切开术的配合及护理

【关键词】 气管切开术 危重病人 护理

【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0229-01

气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。行气管切开术是保持患者呼吸畅通，迅速改善通气功能的重要措施之一，对挽救患者生命具有重要意义。现将手术配合及护理介绍如下。术前准备

1.1 环境

将病人安置在安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21 ℃～22 ℃，相对湿度保持在80 %～90 %。术前空气消毒机环境消毒，室内地面洒水，注意通风换气。

1.2 物品

护士事先准备好气管切开包、抢救物品及药物、简易呼吸球囊及型号适合加压面罩。备吸引装置及用物，处于准备状态，随时协助医生进行吸引。

1.3 病人

严密监测血压、心率、血氧饱和度、血气分析等情况保证病人有良好的血氧饱和度。对意识清醒的病人要做好心理疏导，手术麻醉方式及配合要求，鼓励病人做好配合。手术方法

在多功能监护仪监测生命体征下，患者仰卧位，肩部垫高15～20 cm，充分显露颈前区及环状软骨，在环状软骨下2～3 cm或环状软骨与胸骨上窝的中点为切口中点，常规消毒铺巾。未气管插管患者，用1%利多卡因逐层浸润麻醉手术切口，已经气管插管患者，静脉注射咪哒唑仑0.05～0.2 mg/kg，局部麻醉同未插管患者。根据患者手术条件选择颈部横或纵切口3～5 cm，切开皮肤、皮下组织，分开颈阔肌、颈前肌群，显露甲状腺峡部，在其下极分离气管前间隙并向头侧钝性推移甲状腺峡部，可见气管软骨环，在2～3软骨环处用空针穿刺回抽[1]，认气管后，横行切开气管软骨环间隙，直视下嘱助手退气管导管至气管切口上方，但不能退出声门，在气管撑开器的帮助下，将已

经检查过气囊且前端充分润滑的气管切开导管置入气管，气囊充气妥善固定后结束手术。术后护理

1.3.1 观察局部有无出血，若有渗血，可用碘仿纱布填塞[2]，使用止血药物。

1.3.2妥善固定，预防套管脱出：术毕用布带固定气管套管，使用的布带不宜过细过紧，以免勒伤颈部；松紧以两横指为宜；使用呼吸机患者，其气管套管与呼吸机连接处要保持直立，活动频繁患者可加呼吸机前端短管，避免过度牵拉引发脱管。

1.3.3 防止局部感染：严格无菌操作，每日更换气管切开口处敷料，并以0.5%碘伏消毒，有污染时及时更换；吸痰时注意无菌操作，防止交叉感染。（4）加强呼吸道管理，预防肺部感染：要做到勤翻身、叩背（手呈空心掌，顺脊柱侧由下至上拍背1～3 min），加强气道湿化吸痰，防止气管套管堵塞。（5）观察生命体征、血氧饱和度及其他各项监测指标变化，发现异常及处理；鼻饲患者应给予半卧位，常规气囊充气（采用最小漏气实验并监测气囊压力），防止胃液或食物反流误吸引起。讨论

在气管切开术中，医护配合是至关重要的。

4.1）争取时间，提高效率时间就是生命，ICU患者病情重、变化快，护士既要严密观察病情变化，又要配合医生在最短时间内顺利完成手术。护士及时、敏锐的反应是增加患者生存机会的重要因素，如果再加上医护配合默契则更会取事半功倍的效果。

4.2快速准确：体位摆放尽可能一步到位，尤其是保下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，使气管居中，避免穿刺失败。根据患者情况选用合适厚度的肩枕，充分暴露颈部，利于气管环的定位。

4.3 能应付特殊情况，保持操作的连贯性。如患者躁动不安，护士可根据医嘱给镇静剂；插管时有胃内容物反流或咽喉、口腔、气管痰液过多时，护士应立即吸引并清除过多的分泌物，使视野清晰。

参考文献

[1]陈卫国，陈新军.气管切开术在神经外科病人中的应[J ].临床外科杂志，2005，11（4）：243.[2]温国云，张宝明，张爱兰，等.气管切开术前准备及术后护理中几个关键问题[J].护理研究，2007；6（17）1

第三篇：气管切开护理

气管切开护理

（一）术后护理

1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。

2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。

8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

（二）气管切开常见并发症

1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰

中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。

3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。

4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。

5、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。

（三）吸痰时的注意事项

1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。

2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。

3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸

痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。

5、吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。

6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的护理

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

第四篇：神经外科非计划性拔除气管套管

神经外科气管切开患者非计划性拔管及护理对策

张寅霞

芜湖市第二人民医院（241000）

【摘要】分析10例神经外科非计划性拔气管套管管的原因，如置管后不适，患者肢体缺乏有效的沟通，健康教育不到位，医疗护理操作不当等有关，交接班及巡视病房不到位，提出采取适当的约束，加强健康教育，做好心理护理，合理排班，有效的降低非计划拔除气管套管。

【关键词】 非计划性拔除气管套管

原因分析

护理对策

气管切开非计划性拔管是指在非医疗计划指导下，因气管切开患者或其他因素导致气管切开自患者身上完全脱出的现象，包括自拔和滑脱两种情况。一旦发生气管切开滑脱或自拔，会造成患者的再次损伤，住院时间延长，医疗费用增加，甚至危及患者的生命。2012年1月-2015年1月，我科共收治气管切开患者50例，其中10例发生非计划性拔管，现将原因分析如下，并提出护理对策。临床资料

本组10例，男8例，女2例，年龄21～68岁。自行拔管6例，气管切开意外脱出2例，气管切开堵塞及气囊漏气拔管各1例。科室为患者提供照护的护士共有14人，均为女性，工作年限<2年 1人。2-5 6人，>5年 7人；中专0人，大专7人，本科7人。非计划性拔管原因分析

2.1 与患者的意识水平有关

神经外科的患者多有脑器质疾病引起的精神症状，表现为躁动，易激动，意识不清，幻觉等，这些病人的依从性差，最容易发生非计划拔除气管套管。

2.2 缺乏有效的肢体约束

患者大多有不同程度的意识障碍，烦躁不安，如未及时给予有效的肢体约束，很容易导致自行拔管。而一些清醒患者，虽然无意识障碍，但因认知角色的改变及插管导致的不适，也会变得烦躁不安，不予肢体约束也会将导管拔出。本组3例行拔管者，均为清醒而未进行肢体约束者。

2.3气管套管固定不牢

由于气管套管固定不牢固，气管套管的系带过松，气管套管容易移位，一次性气管套管的气囊漏气，易在外力的作用下自行拔管，这是导致非计划性拔管的重要原因之一。本组共发生3例固定不牢拔管。

2.4 医疗护理操作不当

本组2例患者由于护理人员翻身过猛造成插管脱出。除此之外，其他一些医疗操作，如气管切开护理，治疗性变换体位时，由于操作不规范，用力过猛，都可使导管过度牵拉而脱出。

2.5 气管切开堵塞及气囊漏气

颅脑损伤患者因昏迷，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，如不及时进行吸引和有效的气道湿化，痰液干结，不易吸出，甚至阻塞气管切开。而气囊漏气，一方面可造成插管松动，另一方面易使呕吐物、分泌物等返流入气管，难于吸引。同时由于气管壁的塌陷也会使气管阻塞，这些都是导致不得已拔管的重要原因。本组2例出现插管阻塞拔管，2例因气囊漏气拔管。

2.6 健康教育不到位

患者及家属不理解插入气管套管的用途，意识不到拔除气管套管的危害，医务人员仅仅简单解释为“救命的管道，这个管道很重要”，而患者因置入管道后引起的不适容易导致自行拔管。护理对策

3.1 气管切开前护理

① 心理护理；置管前做好充分的评估，了解患者的病情，意识状态，合作程度，做好宣教，向清醒患者解释气管切开的目的、作用及自行拔管的危害性；评估患者心理状态，给予心理疏导，并与家属沟通，发挥亲属的支持作用；② 指导沟通方式：指导患者使用沟通示意图片，如有需要只需指认某张图片即可；教会患者使用手语，如大拇指表示大便、小指表示小便、食指表示需要吸痰、拍床栏表示要翻身等。

3.2 气管切开后护理

妥善固定气管套管，减少局部机械刺激：套管绳松紧适宜，为病人更换气管垫、取放内套管时动作轻柔，翻身时避免颈部扭曲，以免套管对气道内壁及切口处的机械摩擦，导致切口组织缺血坏死、气管粘膜水肿、瘢痕形成及刺激肉芽增

生。

一般护理

加强口腔护理：70～75%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居；而气管切开的病人往往经鼻胃管进食，口腔环境更利于细菌定植及下行至下呼吸道。根据口腔pH值选择合适的口腔护理液每日早晚进行口腔护理，同时每日数次使用温开水湿润口腔粘膜，可起到较好的口腔清洁效果。及时清除呼吸道和口腔分泌物；吸痰动作轻柔；经常湿润患者口唇，气管切开处的纱布要每天更换；如果分泌物较多时，要及时更换。

肢体约束

建议患者清醒时解除约束，但本组有3例清醒未进行肢体约束者自拔气管套管。因此，在充分评估置管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束，并经常检查其有效和安全性。

适当使用镇静剂

对躁动的患者，遵医嘱使用镇静剂，如地西泮，咪达唑仑，冬眠合剂，使用中，严密观察疗效。

切口护理：拔除气管套管后，患者咳嗽排痰时痰液常常会从切口处喷出污染切口，选择吸收性能好的水胶体泡沫敷料覆盖伤口，可及时吸除痰液，较好地保持切口清洁，促进切口愈合。综上所述，对神经外科拔管的患者，做好拔管前的准备，选择正确的拔管时机与方法，加强拔管后的护理，对顺利拔管、减少并发症、顺利恢复有很大帮助，从而使患者免受更多痛苦，减少住院天数，降低住院费用。

加强气道湿化

防止气管套管阻塞掌握气道湿化标准，定时或间断地向气道内滴入生理盐水，使痰液稀释。气道对吸入气体的过滤、加温及湿化作用降低甚至消失,造成管腔内分泌物粘结,阻塞管腔,影响正常的呼吸功能,还易导致细菌侵入。湿化气道问题一直受到医务人员的重视,但由于常规的15∽30分钟向套管口纱布上喷洒生理盐水或向气管内滴药法存在繁琐、工作量大等问题,我们采用微量泵湿化气道,湿化液的配制用50ml生理盐水,加入庆大霉素8万ｕ、α-糜蛋白酶4000ｕ,必要时根据病情加入地塞米松2.5mg或敏感的抗生素。吸痰时，若导管下端有阻力不易插入吸痰管，则提示气道有阻塞，可能为痰痂。此时，须反复湿化，反复彻底吸痰，直至痰液变稀薄。吸痰时动作轻快、准确，吸痰管要插到有效的深度，以便将导管下开口的痰液充分吸净。每次吸痰前后向气管插管内

滴药，吸痰时间不可过长。同时在进行气管插管时，应检查插管气囊是否漏气，留置插管过程中，也应定时检查气囊充气情况，防止气囊漏气塌陷后吸附大量痰液堵塞插管口而不得已拔管。

合理排班，实行弹性排班

神经外科护理工作繁重，护士长排班时应注意新老搭配，能力强弱互补，在意外拔管高危时期如：中午，晚上增加值班人数，弹性排班。

4小结

气管套管在神经外科中的治疗中十分重要，合理的气管切开护理科提高疗效，对保持呼吸道通畅有很大的意义，护理人员影充分意识气管套管脱出的危害性对护理质量的负面影响，积极的采取有效的护理对策，将非计划拔除气管套管 率降到最低限度，以保障病人的生命安全。

参考文献：

[1]宋瑰琦,冯影.ICU患者气管插管意外脱管分析[J].护士进修杂志,2001,16(2):146

[2]黄俊，刘莹莹，非计划拔除气管套管的紧急处理及预防措施[J],齐鲁护理杂志，2008（8）:53 54

第五篇：气管切口的护理

ICU气管切开患者的术后护理

【摘要】目的 观察ICU气管切开患者的术后护理效果。方法 选择行气管切开术的重型颅脑损伤患者37例，采用相应的护理措施。观察患者康复情况和气管切开的术后并发症。结果 27例患者意识清醒出院，10例患者治疗无效死亡，治疗期间1例患者出现导管堵塞，4例出现肺部感染。所有患者未见脱管、切口感染等并发症。结论 加强气管切开患者的术后护理，可改善患者的预后，减少术后并发症。

【关键词】气管切开术；护理；重型颅脑损伤

Postoperative nursing in the patients underwent severe

craniocerebral injury in ICU 【Abstract】Objective To observe the effect of postoperative nursing in the patients of underwent severe craniocerebral injury in ICU.Method Thirty-seven patients underwent severe craniocerebral injury were chose.Tracheotomy and corresponding nursing measures were carried out in all patients.The recovery and complication of the patients after tracheotomy were observed.Result Twenty-seven patients discharged from hospital with consciousness.Ten patients died.One patient occurred catheter occlusion.Four patients occurred lung infection while in hospital.No patients occurred catheter shedding and incision infection.Conclusion Strengthening postoperative nursing in the patients underwent severe craniocerebral injury can improve the prognosis and reduce the postoperative complication of the patients 【Key words】 Tracheotomy;Nursing;Severe craniocerebral injury

重型颅脑损伤是ICU常见病，患者常因意识障碍、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失、呼吸道异物堵塞等造成窒息和缺氧。故为保证患者的呼吸功能，气管切开术常在重型颅脑损伤患者中应用[1], 但如术后护理不当, 患者可产生很多并发症，严重者危及生命。因此加强术后护理和防治并发症是挽救患者生命的关键。本研究结合本科条件，对已行气管切开术患者采用综合护理措施，观察护理效果，为临床护理这类患者提供参考。

1．资料与方法

1．1 一般资料

选择2005-6-3至2013-9-3 我院ICU收治的重型颅脑损伤患者37例, 男31例, 女6例,平均（40.1+8.4）岁;脑干损伤4例, 广泛脑挫裂伤17例，颅内血肿合并脑挫裂伤6例, 硬膜下血肿5例，硬膜外血肿5例。GCS评分（5.6±0.9）分。所以患者均行气管切开术。1．2 护理方法 ⑴一般护理

保持室内温度在22~24℃、湿度在60%~ 70%。减少探视、陪护人员，严禁上呼吸道感染者进入。每天清洁、消毒地板2次，定期开窗保持病房空气清新，室内严禁摆放鲜花和喷洒香水、空气清新剂。

⑵套管护理

每6~ 8h进行套管清洁消毒1次[2]。清洗时戴无菌手套。清洁后用煮沸法对套管进行消毒。

⑶气囊的护理 因套管气囊长时间压迫气管可造成气管粘膜缺血坏死，套管气囊应每3~ 4h放气一次，每次5~10min, 然后再充气。

⑷气道湿化及滴药 气管切开后，呼吸道失去正常湿化、过滤功能, 可使痰液干涸、结痂堵塞呼吸道影响通气。因而采用0.45%的盐水适当湿化气道，湿化液0.5~ 1ml/次，1次/2h，湿化液酌情加入A-糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素等[3]。这些药物具有消炎、抗菌作用，可预防肺部感染。滴入湿化液后注意患者反应, 需要时吸引，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道。每6~ 8h还可行超声雾化治疗1次，每次15~ 20min[4]，雾化液成分为：生理盐水20 ml+A-糜蛋白酶4000U+庆大霉索8万U+地塞米松5mg。

⑹正确的吸痰护理

吸痰可保持呼吸道通畅，但吸痰可能损伤呼吸道。患者出现痰鸣音、咳嗽、SpO2下降等情况时, 应及时吸痰。吸痰应注意无菌。同时动作要轻柔，时间不能太长[5]。⑺切口护理 气管切开后，用无菌纱布在皮肤和套管柄之间覆盖，避免刺激切口。根据分泌物情况及时换药，保持切口清洁、干燥，换药时要固定好套管，避免脱管。同时密切观察切口是否渗血、皮下气肿、线松脱等情况。

⑻堵管和拔管 当患者病情好转，呼吸系统功能恢复至正常，分泌物减少明显后可尝试堵管、拔管。方法如下：先堵住内套管的1/2，24h后如患者呼吸无改变可全堵，24~48h后如患者呼吸平稳就拔管。拔管后伤口覆盖凡士林纱布和外敷无菌纱布，特别要注意避免纱布塞入切口内。1．3 观察指标

观察患者康复情况，气管切开后并发症（导管堵塞、脱管、肺部感染、切口感染）。

2．结果

27例患者意识清醒出院，其中11例患者出院后遗留不同程度神经系统功能障碍，治疗期间1例患者出现导管堵塞，及时更换导管后未发生严重问题，4例出现肺部感染，经对症治疗后也顺利好转。所有患者未见脱管、切口感染等并发症。10例患者治疗无效死亡，死亡原因是因为原发疾病而不是因为并发症。

3．讨论

重型颅脑损伤是最严重的颅脑损伤类型。患者常出现呼吸功能不全，原因如下：⑴患者呼吸中枢受挤压或损伤，出现呼吸减弱或停止。⑵舌后坠、口鼻腔出血或分泌物阻塞咽喉部、咳嗽反射减弱或消失引起的呕吐物误吸等情况均可引起急性呼吸道梗阻。以至影响机体氧供，加重患者脑缺氧、脑水肿和颅内高压，严重者导致不可逆脑损伤。而气管切开术可迅速通畅患者呼吸道和便于清理呼吸道堵塞物，导管接上呼吸机还可进行辅助或控制呼吸[6]。可明显改善患者的呼吸功能, 使脑缺氧改善和死亡率、致残率降低。但气管切开术也有一定的并发症，特别是在术后护理不当的情况下。主要并发症如下：⑴脱管 导管固定不牢固、换药时操作不小心、患者躁动意外拔管等因素均可造成，脱管患者如不及时发现和处理，患者可因窒息而死亡。⑵气管堵塞

患者气管切开后气道湿化功能丧失,分泌物因脱水而更加粘稠。加上患者昏迷状态下咳嗽反射减弱或消失，呼吸道异物难以排出，导致气管堵塞[7]。⑶切口感染 气管切开后，呼吸道分泌物污染切口和很多患者本身就存在严重疾病，抵抗力较差，容易发生切口感染。⑷肺部感染 患者发生肺部感染的原因有[7]：①气管切开后患者气道过滤防御功能丧失。②患者容易出现气管堵塞和切口感染。③医护人员行消毒、换药、吸痰等操作时不注意无菌致病原体入侵呼吸道。

本研究针对气管切开术术后并发症的发病原因，采用相应的护理措施，本研究中应用超声雾化（有湿化和药物治疗的双重目的）、强调吸痰时操作不粗暴和严格无菌、加强切口的观察和护理等护理措施，取得明显效果。在本研究中，意识清醒出院患者27例，其中出院后有一定的神经系统功能障碍患者11例，治疗无效死亡患者10例，主要是因为原发疾病加重，与并发症无关。治疗期间1例患者出现导管堵塞，4例出现肺部感染，所有患者未见脱管、切口感染等并发症。总之，加强气管切开患者的术后护理，可改善患者的预后，减少术后并发症，有利于患者的康复。

参考文献

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