第一篇：《临床技能培训》内科总结
《临床技能培训》内容
1.内科学
【编号】1.1 【项目名称】胸膜腔穿刺术 【操作要点】
1.适应证
（1）各种不明原因的胸膜腔积液需确定胸腔积液的性质和病因。（2）渗出性胸膜炎积液持续不吸收或有发热不退者。（3）恶性肿瘤侵及胸膜引起积液者可行胸腔内化疗。
（4）化脓性或结核性胸膜腔积液药物治疗疗效不佳者，应多次穿刺将积液抽净，并可注药。（5）各种原因引起的胸膜腔积气，均可行胸腔抽气术。2.禁忌证
（1）有出血倾向的病人，尤对接受抗凝剂特别是溶栓药物治疗的病人应慎重。血友病病人禁忌穿刺。
（2）穿刺局部皮肤有感染者。3.物品准备及相关点
（1）术前检查：让病人做B超或透视定位，以了解积液量或肺被气体压缩的程度以确定穿刺部位，穿刺部位可用记号笔或蘸甲紫的棉签在皮肤上做上标记。积液较少者可在超声引导下穿刺。
（2）准备穿刺物品：消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个（内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌手套、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、椅子等。需做化验及培养者准备试管及无菌试管。4.操作过程（1）穿刺部位
① 胸腔积液穿刺部位：穿刺前应在胸部叩诊实音最明显的部位进行穿刺，多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间；对于局限性包裹性积液可根据胸透或B超确定穿刺点。穿刺点可用蘸甲紫在皮肤上做出标记。
② 气胸穿刺部位：通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸则要经叩诊、比照CT等检查而选择相应的穿刺部位。(2)操作方法（以胸腔抽液为例）
① 病人面向椅背取端坐位，双前臂平置于椅背上缘，额头伏于手臂上。病重者可半卧位，穿刺侧上肢高举，前臂屈曲，手垫于后枕部。
② 常规消毒皮肤（以穿刺点为中心，直径约15cm），戴无菌手套，铺无菌洞巾。③ 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点先皮内注射产生一皮丘，然后注射针垂直皮肤自皮至胸膜壁层作逐层浸润麻醉，同时可了解胸壁厚度及试探抽液。
④ 术者以左手食指及中指固定穿刺部位皮肤，用止血钳封闭针尾连接的橡皮管，右手持穿刺针沿下一肋上缘麻醉处垂直进针，缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。
⑤ 固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入胸腔。取下注射器，将胸水注入污物缸或注入试管留取标本送检。再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新抽液，如此反复。
⑥ 抽液结束，如需要可经穿刺针注入药物后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻后用胶布固定。
⑦ 术后送病人回病房，嘱患者卧床休息。观察术后反应，注意并发症，如出血、复张性肺水肿、气胸、感染、损伤肋间神经、膈肌及膈下脏器等。⑧ 术毕及时书写胸腔穿刺记录。
【知识点及注意事项】
1.进针部位沿下一肋上缘以免损伤肋间血管、神经。
2.进针速度要慢，在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺针，防止针头退出或进入过深损伤肺组织。
3.放液、抽气多少视病情而定，应缓慢为宜，不宜过快，诊断性抽液50～100ml即可。减压抽液首次抽液不应超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。气胸患者每次抽气量不宜超过1000ml。
4.术中应注意胸膜腔不能与外界直接相通，以免空气进入，始终保持胸腔负压，严格执行无菌操作。
5.密切观察病人，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，应立即停止操作并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他相应处理。
6.应避免在第9肋间隙以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。7.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。
8.恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂以诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。
9.操作前向病人解释胸腔穿刺的必要性及可能出现的并发症，并签署知情同意书。
【编号】1.2
【项目名称】骨髓穿刺术 【操作要点】
1.适应证
（1）血液系统疾病：各种类型的贫血、白血病、血小板减少症、粒细胞减少或缺乏症、骨髓纤维化等疾病的诊断及治疗效果的判断。
（2）肿瘤与类脂质代谢紊乱性疾病：多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病或组织细胞增生症X、恶性淋巴瘤、转移癌、高雪氏病或尼曼匹克氏病等。
（3）传染性疾病与寄生虫病：败血症、伤寒、痢疾及黑热病。（4）类白血病反应和脾功能亢进。
（5）其他：原因不明的长期发热、全身淋巴结及肝脾肿大等。（6）骨髓供体。2.禁忌证
（1）血友病患者禁止骨髓穿刺检查。（2）穿刺部位局部感染为其相对禁忌证。（3）有出血倾向者操作时应特别注意。
3.物品准备（或术前准备）及相关点
（1）向患者及/或其代理人介绍检查的目的、意义。（2）给患者及/或其代理人交待骨穿是一种相对安全的检查手段，但毕竟是一种有创的检查。操作中和操作后可能带来一定的损伤，可能发生如下并发症，如麻醉意外、局部疼痛、局部感染、出血或血肿等；如为胸骨穿刺，有损伤心包及大血管可能；如果穿刺失败或取材不良，需要换部位重新穿刺等。并应与患方签署知情同意书。
（3）器械与药品：治疗盘(内有消毒液、棉棒、胶布等)、骨髓穿刺包、消毒手套、清洁推片及玻片和2％利多卡因。如为一次性骨穿包，内含有碘伏棉球、一次性镊子、骨穿针、5ml注射器和20ml注射器各1支、玻片、消毒弯盘2个、无菌洞巾及无菌手套。做骨髓染色体或免疫分型需准备好培养瓶、抗凝管，而行细菌或细胞培养要准备好相应的培养器皿。4.操作过程
（1）洗手后选择穿刺部位和合适体位
① 髂后上棘穿刺点：病人取侧卧或俯卧位，在骶椎两侧、臀部上方突出的部位（骶椎两侧髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm交汇处）。该穿刺位点在临床上较常选用。
② 髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，在髂前上棘后1～2cm处，此部位骨面较平坦，易于固定，操作方便，危险性小。该穿刺位点在临床上亦较常选用。
③ 胸骨穿刺点：病人取仰卧位，在胸骨柄或胸骨体相当于第l、2肋间隙的部位。此部位胸骨较薄，其后为心房和大血管，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨发生意外。一般不选择该穿刺部位，不过由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，可以做胸骨穿刺。④ 腰椎棘突穿刺点：病人取坐位或侧卧位，在腰椎棘突突出处，临床少用。
⑤ 胫骨穿刺点：一般只用于新生儿或婴儿，常采用仰卧位，由助手固定小腿，在胫骨中上三分之一交界处外侧面。（2）消毒麻醉
术前常规以碘伏消毒局部皮肤，范围不小于穿刺点周围15cm，操作者打开骨穿包，戴无菌手套铺无菌洞巾，后用2％利多卡因行穿刺部位皮肤、皮下至骨膜浸润麻醉，重点是骨膜麻醉。如果使用一次性骨穿包，操作者需先核对骨穿包在有效期内，然后打开骨穿包，戴手套，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，再进行局部麻醉。（3）固定骨髓穿刺针长度
将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上，如髂骨穿刺一般进针1.5cm，胸骨、腰椎棘突、胫骨穿刺约1.0cm（固定穿刺针长度应根据病人皮下脂肪厚度作适当调整）。穿刺前还应检查针管是否通畅，针芯与穿刺针长度是否一致。（4）穿刺操作
操作者用左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持骨髓穿刺针由骨面垂直刺入（胸骨穿刺应与骨面成30°～40°角刺入），当针尖接触骨质后，沿垂直于骨面，顺穿刺针针体长轴左右旋转，边旋转边进针，平缓地刺入骨质。当感到穿刺阻力消失（骨质变得松软），且穿刺针固定在骨内时，提示穿刺针已进入到骨髓腔。如穿刺针未固定，则应旋转刺入少许以达到固定为止。（5）抽取骨髓液
拔出针芯，接上干燥的10或20ml注射器，用适当的、平缓的力量抽吸。若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人略感疼痛不适，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。
如仅行骨髓涂片检查，抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，刚好没过注射器乳头即可，若用力过猛或抽吸过多，使骨髓液稀释，如果需要行骨髓染色体或免疫分型，应在留取骨髓涂片标本后，再抽取1～2ml注入相应的器皿中，以备检查；如需做细菌培养，可抽取骨髓液1.5ml，注入培养瓶过程注意无菌操作，必要时可将注射器针座及培养瓶开启处通过酒精灯火焰灭菌。（6）骨髓涂片
将骨髓液快速滴在载玻片上，立即制备骨髓涂片数张以备骨髓细胞的有核细胞计数、形态学或组织化学染色检查。（7）按压固定
骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布，置于针眼处，右手拔出穿刺针，立即将纱布盖于针眼上，按压l～2分钟，再用胶布固定。（8）书写操作记录
【知识点及注意事项】
1.有出血倾向者操作时应特别注意，血友病患者禁止行骨髓穿刺。2.严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。
3.术前应先检查穿刺针是否配套、穿刺针与注射器是否连接良好。4.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
5.穿刺针与骨面尽可能保持垂直，如倾斜时穿入骨髓腔刺入的长度需增加。
6.穿刺针头进入骨质后应避免大幅度摆动，以免折断穿刺针或损伤骨质，胸骨穿刺时用力不可过猛、刺入过深，以防穿透胸骨发生意外。
7.穿刺过程中，如感到骨质坚硬，难以进入髓腔时，不可强行进针，以免断针，如发生此类情况，应考虑为大理石骨病的可能，建议及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
8.行骨髓细胞形态学检查时抽取的骨髓液量不可过多，以免稀释而影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。抽取骨髓液前注射器抽吸一定量空气可利于少量骨髓液的打出，另外涂片前将载玻片倾斜30°～40°，取上半部分涂片可减少稀释的发生。
9.骨髓液取出后应立即涂片，当骨髓液中纤维蛋白原或幼稚细胞含量高时，极易发生凝固，导致涂片失败。
10.涂片速度均匀，选择骨髓小粒部分涂片，推片与载玻片保持约30°角平稳向前推进至玻片另一端。要求厚度适宜，头、体、尾明显，细胞分布均匀。11.送检骨髓涂片时，应同时附送2～3张外周血涂片。
12.用于骨髓移植时，常采用连续硬膜外麻醉，供者一般取俯卧位，采用多部位分层抽取骨髓，用1:100肝素抗凝。
【编号】1.3
【项目名称】腹腔穿刺术 【操作要点】
1.适应证
（1）诊断性穿刺：对于新发生的腹腔积液，或已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者，为明确腹腔积液的性质，寻找病因，协助诊断。
（2）大量腹水引起严重胸闷、呼吸困难等症状，患者难以忍受时，可适当放腹水以缓解症状；一般每次放腹水不超过3000～6000ml。
（3）向腹腔内注入抗生素或化疗药物，以协助治疗疾病。（4）形成人工气腹，进行腹腔镜检查。2.禁忌证
（1）严重腹内胀气；（2）大月份妊娠；
（3）神志障碍不能合作者；
（4）既往手术或炎症所致腹腔内广泛粘连者。
（5）肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。
（6）非腹水患者，如巨大卵巢囊肿、棘球蚴病性囊性包块等。3.物品准备（或术前准备）及相关点
（1）器械准备：常规消毒治疗包1个（内有两把镊子、两个弯盘），无菌腹穿包1个（内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳），持物钳筒，消毒棉球及留检标本试管、注射器（5ml 1个、50ml 1个）。
（2）常规腹部查体确定腹水，应用超声行腹水定位。
（3）询问患者是否麻醉药物过敏，向患者交代腹穿的目的及腹穿可能出现的不良反应或并发症（如出血，穿孔，局部感染，腹穿失败等）并签定知情同意书（4）嘱患者排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。
（5）穿刺前测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。4.操作过程
（1）穿刺点的选择：一般常选于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点；也可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处（此处无重要脏器且易愈合）；侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线延长线相交处（此处常用于诊断性穿刺）；对少量或包裹性腹水，需超声引导下定位穿刺。穿刺点均应避开腹壁静脉。注意：确定穿刺部位后再行叩诊检查核实。
（2）消毒：①洗手，确定换药包有效期后打开换药包，外层用手打开，内层用持物钳打开，并钳夹酒精棉球、碘酒棉球于弯盘中。②穿刺部位常规消毒（以穿刺点为中心，直径约15cm），注意：消毒时先碘酒后酒精，酒精脱碘两次。第一次不要超过碘酒消毒范围，第二次覆盖碘酒。③消毒后将换药包置于物品车下方医疗垃圾处待处理。
（3）麻醉：确定穿刺包有效期后打开穿刺包第一层包布，带无菌手套，打开第二层包布，检查器械是否齐全（穿刺针、纱布、止血钳、洞巾），助手放入5ml及50ml注射器，检查穿刺针是否通气、漏气。铺消毒洞巾，助手固定。助手及术者核实利多卡因后，术者用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层做局部浸润麻醉（注意：先进针，回吸，注射麻醉药物，进针）。（4）麻醉生效后，术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
（5）固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入腹腔。取下注射器排空腹水，再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新抽液，如此反复。
（6）诊断性穿刺者，可用注射器抽取腹水50～100ml常规送检，并进行培养、涂片及脱落细胞学检查（送检标本待穿刺完毕后装入试管中）。疑为化脓性感染时，腹水需抽尽，助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验。
（7）大量放液时用针尾连接引流袋，助手用止血钳固定穿刺针，将腹水引流入引流袋中记量。
（8）穿刺完毕，拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定，注意粘贴胶布与身体纵轴垂直，超出敷料宽度一半。腹水量多者束紧腹带；如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布封闭。
（9）术后嘱患者保持穿刺部位局部干燥3天，如有不适及时通知医务人员。（10）由助手将患者护送回病房。
（11）整理物品，在处置室冲洗穿刺针针头并回收送到供应室消毒，注射器针头放入锐物筒中，注射器针筒及帽子口罩手套放入医疗废物筒中。（12）书写操作记录。
【知识点及注意事项】
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第二篇：临床技能培训心得体会
关于参加临床技能教学
青年骨干教师高级研修班的心得体会
陈 雷
在院领导对教学工作的重视下，我们临床科室（外科）一行11人，于2014年12月11日——2014年11月13日在北京首都医科大学宣武医院（第一临床医学院）进行临床技能教学青年骨干教师高级研修班的学习。此次研修班的目的是落实“人才强教”战略，加强高校临床师资队伍建设，不断提高临床教师的临床技能教学水平，培养高素质的临床教师。
在三天的学习中，让我对教学工作有了更深刻的认识，没想到教学工作的开展中具有这么多的道理、知识、经验、职责，目睹了先进的教学设备，让我明白了做为一名教师应该具备的素质。系统的学习了教学中常提到的pbl教学法；外科带教的方法与经验；cbl与高仿真模拟医学教学法；如何进行教学查房；临床技能的培训；医学生临床沟通能力的培养等。还观看了全国技能大赛的录像。
三天的学习让我受益非浅，但也对自身做为一名带教老师而感到存在的差距与不足，对我院我科和自身的教学工作也感到任重道远。但我坚信，在院党委的重视与带领下，我们的教学工作会逐步提高。在这里结合我科教学工作，谈谈我在这次学习中的心得体会：
一、建立完善的教学计划，提高医护人员对教学的认识； 科室制定详细教学计划，使科室能够按照计划对下科学生进行规范管理，严格落实考勤制度，督促学生加强理论学习及操作规范；改变医护人员对教学工作的认识，要培养医护人员对学生的态度的转变，转变“以严带教”的观点，对学生要体现关心、爱护、耐心。要象对待同事一样对待学生，不要产生等级之分；对待学生操作方面，科室不要怕浪费物料，任何人第一次做事都不可能一次肯定成功，要给学生机会，要细心教导学生正确的操作流程，就会避免浪费；要想提高操作质量，就不能应付学生，比如学生进行操作时戴用不适合的手套，这样怎么能操作自如，怎么能按标准打出正确的结。
二、要做好临床医师到带教教师的工作转变；
临床带教教师是指经临床教学基地和相关院校核准，承担临床教学和人才培养任务的执业医师——（资质）。重要的一课就是学习！要认真学习教研室的规章制度、教学方法、教育心理、专业知识。懂得临床带教的重要性和自已的责任。只有提高自身的知识水平，才能带出优秀的学生；反过来也能从中再次武装自已、完善自已，使自已的业务得到提升。在听宣武医院的朱长怡主任讲课中，说“考学生，其实真正考的是学生老师，学生的好坏直接体现了老师的水平，老师就要知识面广泛，要能围绕一个问题有向四周扩展的能力”。
三、规范教学文书的书写与制做；
课讲的精彩与否，与教师备课、专业知识的丰富有关，同时与课件等教学文书的制做是否规范有很大的关系。课件的好坏直接影响到学生对听课的兴趣，一个好的课件也能使学生产生好奇心，想看到最后。怎样才能做好教案和课件是我们现在必须学习的。
四、正确引导学生认识手术器械及基本操作与使用； 学生对手术往往充满好奇，让学生充分认识手术器械及基本操作与使用，使医生对外科产生极大的兴趣，有助于外科医生的培养。这个也是在书本上学不到的。我们目前有很多在职外科医生对待手术器械的认识也很短浅，正确认识手术器械的基本操作与使用可使我们的手术变的简捷。用谚语来说“只有金刚钻才能揽瓷器活”、“干什么要用干什么的东西”。在我们手术室我想有很多器械都在闲置，被我们遗忘在角落，用重金购买，却失去了它的价值。
五、加强技能操作培训；
技能操作是我们每位医生应该必须具备的本领，要教好学生，首先我们要以严谨的态度要求自已，把技能操作规范化。使我们的学生在毕业后有真材实料，到自已的工作岗位上能迅速发热、发光，这也是用人单位对我们实习医院的无声的允分肯定。
六、规范教学查房制度、病历讨论制度；
教学查房制度是指临床带教老师对医学生以教学为主要目的的查房，通过对真实病例的床旁带教，解决课堂理论知识与实践相结合的问题，加深学生对“三基”知识的理解与掌握。病历讨论制度可通过围绕一个病历，系统的学习关于这个疾病相关的知识。这也是cbl（以病例为基础的教学）的体现。
七、努力开展pbl教学法：
pbl教学法是以学生为中心，以问题和质询为基础的整合性、合作性和反复性的学习方法。但因此方法要求学生的素质较高，能够自主学习，教师在pbl中起引导或促进者，所以此方法需进一步学习、探索，在我院才能开展。
在这次学习中，对我院及我科教学工作的发展，有如下几点建议：
1、是否能与承德医学院联系，对我们教学人员进行专科对专科一对一的帮带，进行专科知识听课，在课件制做、病历书写等方面进行学习；
2、继续完善我院的教学工具；
3、是否能开展动物试验操作，增加学生学习兴趣；
4、科室建立学习室，方便学生学习及教师讲课。
教学工作虽然任务较重，我们这些年轻的医生又是第一次接触教学工作，有很多不懂、不知道，但我相信，在院党委的重视下，在我们的努力下，我们的教学工作会越开展越有经验，相信我们的中间会不段有优秀教师出现，让我们为266医院的教学工作一起努力。篇二：2010级临床5班 苏丹丹 人文医学职业技能培训 心得体会
心得体会之人文医学职业技能培训
11月3日，中国医师人文医学职业技能培训宁夏基地第三期培训班于宁夏医科大学新校区行政楼一楼第三会议室拉开了帷幕，出席本次培训的校领导有：学校党委副书记田淑卿、学校宣传部部长周文韬、学校宣传部副部长李颖人文社科部主任汤波、人文社科部副主任任天波和人文社科部副主任徐萍凤。
首先在开班典礼上，田书记的讲话着实让我们受益。田书记说：“人文精神是伴随我们医学生一生成长的阶梯。”只有好的理念与态度，才能引领我们未来美好的医学道路。书记还给我们提了三点希望与要求，其中第三点——希望我们在求医及以后行医的道路上，始终追求“仁和精诚”。“仁”即是有爱心、慈善；“和”是医患共舟，争取和和气气地共战病魔；“精”是要求我们医务工作者一定要有高超、精湛的医术。是的，只有笃学精术，方可修德济人。最后希望我们不管面对任何事都能够保持一颗真“诚”的心去面对。“仁和精诚”这四个字的确深深地烙在了我的心里，并且我将这四个字列入了我的座右铭以更好地指导我的生活。
此次开班主要从以下五个模块展开了培训：
模块一是由我们的张喆老师带来的“医患沟通的介绍”。在此模块我主要学到了医患沟通的重要性及以患者为中心的沟通风格，还有医学会诊的三个功能模式，更有高尚医德的三个基本原则和十个职业操守。最后老师说的一句话特别触动了我——最诚实的人，是最聪明的人。
模块二是由我们的周文韬老师带来的“核心沟通技术”。在这一模块我学到了将让我终生受益的情感账户、rwyx关系的建立。
模块三是由我们的李颖老师带来的“病史采集”。在此模块我学到了如何更好地聆听及聆听的重要性和技巧，还有rwyx病史采集的技能。最后老师说的一句话特别触动了我——言不在多，有爱则灵。
模块四是由我们从北京请来的培训导师刘志平带来的“制定双方同意的治疗方案”。刘老师用极其精彩、饱满的热情及刘老师亲身经历的各种鲜活的实例让我们懂得了如何更好地制定双方同意的治疗方案及所需技能。更让我们感动和敬佩的是刘老师本身就是一位癌症患者，而我们丝毫没有察觉到。她对生活的热爱深深地震撼了我们！
模块五是由我们的心理辅导教师带来的心理小活动和附院工作多年的李院长为我们带来的解决医患矛盾的亲身体会。这些都让我们真真切切感受到了医患沟通的重要性，并把学到的技能进行了实地演练。
最后，有汤波老师为我们做了总结，还鼓励我们一定要有坚定的信仰。总之，我相信，面对复杂的医患矛盾，不管是从医务工作者方面，还是从患者方面，还是从就医环境方面或者国家医疗制度方面，我们祖国一定会探索出一条切实可行的方法，使我们的就医能够温馨、和谐，医患共舟，共同携手战胜病魔！
2010级临床5班 苏丹丹篇三：护理技能在岗强化培训心得体会
护理技能在岗强化培训心得体会
2013技能强化培训>心得体会--探讨护理管理
近日为了更好的满足公寓总部入住需求，2013年5月公寓护理部决定对新老员工开展为期半个月的护理技能在岗强化培训。公寓在岗强化培训得到李萍院长的大力支持并批示具体落实方案，付院长王文贞亲自督导培训工作。每一位参加本次强化培训的护理员护士受益匪浅。
本次强化培训的重点是：围绕老年护理工作中出现的不规范的技能强化训练与公寓新的总院要成立的背景下，如何持续推进优质护理服务所展开的，主要是面向临床基层的护理人员，针对目前临床护理管理中的难点问题、瓶颈问题进行了有目的的培训。此次培训为我们年轻的护理员、护士带来了大量的护理信息及一些全新的病床管理理念和方法，内容涉及沟通管理、绩效考核、临床护理质量控制与改进等。在头3天的学习中，我感觉自己在对优质护理服务的认识、护理管理知识信息及护理岗位管理等方面都得到了重要的收获和启示。
通过对强化优质护理服务的更进一步学习，护士、护理员们对优质护理服务有了更高的认识，明白了这样做的目的是：要让每一个老人感觉到自己是在安享晚年、让老人人的利益得到最大化保护。护士、护理员只有与老人更贴近了才会更深入地了解病情、观察病情、了解老人的要求、解决问题，这样才能真正在临床护理工作中实应用所学的知识、发挥出规范的护理技术、促进护理技术的革新、才能真正体现出我们不是保姆而是具有专业化、规范化的公寓护理队伍。
针对公寓实施楼层护理管理工作原则，则要在临床护理责任制整体护理落实的基础上，以实施护士岗位为切入护理工作点，从护理岗位设置、人员配置、绩效考核等方面制定和完善切实可行的制度及办法，充分调动护士、护理员的积极性，激励临床一线护理员。如何使用护士兼任护理员的工作这事我一直在思考的问题，本次培训给我提供了抉择的思考，护士当护理员使用将是未来为老护理服务工作的重点与方向，也是将来的趋势。
岗位管理，实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，稳定临床一线护理队伍，极力使公寓护士护理员得到充分的待遇保障、晋升空间、培训支持和职业发展，促进护理队伍健康发展才是公寓长远发展源泉。
6年来我一直从事护理管理，今天我发现作为管理者应充分认识到在深化优质护理服务的工作中，最重要的是解放思想，开拓思路，创新管理理念，转变管理方法，“一切为了老人、为了老人的一切”如何兼顾护士、护理员意愿的原则下，积极推动护理分工模式的革新，实现从流水线式的护理转化为个性护理模式。结合工作实际，针对具体问题，主动寻找切入点、创新点、突破点，简化繁琐的工作环节与内容、整合人力资源与分工，优化工作流程与排班，增设护理辅助设施与设备，取消传统的主班、治疗班、办公班等辅助班次，全面推行“护士、护理员包干”的工作模式，每名责任护士、护理员平均负责患者不超过4.5个，承担所管床老人的基础护理、病情观察、康复指导、健康教育等所有护理工作。在工作排班中实施弹性排班，减少交接班次数，保证晨护、晚
护、集中治疗、及危重患者的特殊监护，增强每位护理人员“心中有人”的责任意识，切实保老人入住与护理的安全。开展优质护理服务，首先要从护士长与护理长本身转变观念，求真务实，根据公寓特点，制定护理技能季度培训计划，特别是新上岗人员培训计划，通过培训与学习，不断提高公寓每位护理人员专业内涵，技能实践能力，以适应临床护理发展的需要。护理人员的培养，发展的方向，运用循证护理理论，建立优质护理服务长效机制，才能使优质护理服务踏实、稳步、积极推进。
护理职业其实是一门“雪中送炭”的职业，因为老人安享晚年--是必须有专业的护理服务，老人有被专业照顾、安慰的需求。人在逆境中被人帮助，是容易让人铭记的。我们护理工作是“人道主义的闪光”，护士、护理员应该是传递人间“奉献”和“关爱”的天使，通过优质护理服务的实施我们希望在护理人员的关爱与照护下在安享晚年的老人们得到尊严、公平的生活。我相信她们会将这种“仁义、仁道”传承、传递下去，在社会中“播种”构建社会的和谐。《>护理技能在岗强化培训心得体会》篇四：护理人员培训心得体会范文
护理人员培训心得体会范文
护理人员培训心得体会范文
理论上还有很多知识需要学习巩固加强，作为新人。工作上还有很多的不足需要完善提高，希望领导、护士长、老师们多教导，多指点，自己也会勤于学习，多请教，多提问，努力完善自我胜任工作。既然我选择了护理工作，就要立志做一名合格的护士，做一名让患者信任的护士，做一名让家属放心的护士!聆听了领导的教导和指点，经过了这几天的培训。收益颇多，感触颇多，深刻体会到医务工作是圣神、伟大而又平凡、琐碎的作为一名护理工作者，工作始终围绕着“以病人为中心，促进病人的健康”护理理念。真正践行这一护理理念，必须具备责任心、细心、扎实的理论知识和良好的护理技能，还得具备爱心、良好的沟通技能和奉献精神。
生命相托，责任心是每一位护理工作者必须具备的没有责任心无以做任何事情。病人生死攸关。因此我责任重于泰山，每一件事情，每一个细节都容不得我马虎，日常工作中我一定要严格按照规章制度，认真做好每项护理操作程序，时刻具备“慎独”精神。
尤其是危重病人，细心在护理工作中也是必不可少的被称为“白衣天使”很大程度上正是由于我比别人多了一点细心。病情的变化。需要我时刻在观察中找到生命的火烛，让它越燃越旺。所以在工作中我一定要严格三查八对，多留意病人的病情变化，做到眼勤，手勤，脚勤，完成各项护理措施，做好护理记录及交接-班工作，严防差错意外的发生。
虽然我读书期间，专业理论知识和护理技能转自 赖以工作的基矗具备了一定的专业知识，掌握了临床基本的操作技能，但医学知识是不断发展更新的这就需要我多学习，多了解临床护理新进展。要善于总结归纳，灵活运用，理论与实践相结合，不断提高自己的专业素养，与时俱进，敢于创新。
对待每一位患者，作为一名护理人员。都要有爱心，一视同仁，每一位来院的患者都或多或少具有担心、害怕的心理，工作中病人或其家属难免因各种因素的影响而对我护理工作者诸多挑剔，言语冲突，既然选择了护理工作，就必须接受工作带给我委屈和无奈，放平心态，做好各项护理措施的同时还要做好病人的心理护理，多宽慰病人，消除其紧张焦虑情绪。另外，要尊重病人的隐私权，为他康复尽自己最大的努力。
病人不仅只是独立的个体，护理工作还要求我具备良好的沟通技能。还是一个社会人，患病期间，要满足他生理需要的同时，也要考虑他情感的需要，爱与归属的需要，自尊的需要，自我实现价值的需要。工作中学会护患之间有效沟通，建立良好的护患关系。对病人实施护理操作过程中要避免只是生硬机械的完成操作，还要与患者有情感的交流，为我护理工作创造良好的环境，更好的服务病人，促进他康复。
除了精于业务也要学会懂法。其实懂法和我开展工作是互相关联的只有严格执行规章制度，护患关系紧张的情况下。认真做好每项护理工作，才能守法;只有懂法，才能时刻督促自己遵守原则，正确严谨地做好每项工作。
临床实习心得体会
2013年，我荣幸的作为一名实习医师在**中医学院附属医院学习。在这短暂的半年时
间内我收获丰厚，圆满完成了实习任务，使自己的医学基础知识在临床实践活动中能充分的
应用和得到了新的提升；基本技能再次有了提高；同时自身的综合素质有了大幅度的提高。
先将本次实习体会总结如下：
1.立足实际，制定实习目标
作为本次全科医师培训班的学员来说，大多数都有一定的临床工作经验，因此在进入临床实
习时要给自己定好位，要有的放矢的来学，抓住重点制定计划，才能收到良好的学习效果。
2.注重细节，提高学习效果
再次进入病房里工作，带着平时工作中疑问和解决不了的难点，有针对性的记住特殊病
人的主要症状、体征和辅助检查，而且要记住治疗的具体方法和全部细节：药名、剂型、剂
量、给药途径和给药方法等等，这就需要我们注重细节。经常和带教老师去查房，和患者交
流，了解患者病情变化情况。对于在临床中没见到的特殊病例把患者每天的情况、用药后的
反应、检查结果都记录在案，有时间的时候就翻翻记录的小本子，有时候真的会对你有所帮
助。
3.学习特色，学习后有专长
作为乡镇卫生院来说，发挥中医药特色优势提升中医药服务能力，是顺应医改政策的需
求，也是乡镇卫生院发展的突破口。加之近年来国家对中医药事业高度重视，抓住时机促发
展，既有利于社会，也有利于业务人员的业务长足发展。在实习中，对中医治疗糖尿病、皮
肤病以及中医药方法对慢性病、治未病、预防保健等领域的推广应用，都进行了了解和实际
操作，在对常见病学习的同时，掌握几种中医药特色疗法是更大的收获，将来在本单位发挥
积极的业务开拓者作用。
4.培养新思维，发挥医学模式作用
医学是自然科学，发展日新月异，要求我们老医生要不断的学习才能跟得上医学发展的
步伐和满足群众的医疗保健需求。在本次学习中，我们满对不同的患者采取不同方式给予解
答和治疗，都受到了良好的社会效益。因此，在新的医学模式要求下，我们就要转变过去的
思维方式和方法，不仅要医好病还要注重病好后该患者对就诊医生和就诊医院的评价及影 响，这就要求我们不仅会看病还要学会适应社会环境对医务人员的要求。在学习期间我们和
带教老师学到了医疗技术也学到了如何进行医患沟通构建和谐医患关系，使自己的综合素质
得到了全面的发展和提高。圆满的完成了学习任务。
第三篇：北京市住院医师第一阶段临床技能考试内科总结(2007-2010)
北京市住院医师第一阶段临床技能考试内科总结（2007-2010）
内科
项目内容考核形式与方法时间
（分钟）考核目的分值备注
第一部分辅助检查
判读X光片5份，心电图5份，其他实验室检查10份笔答
多媒体演示与纸质试卷
50临床技能及知识100全部考生同一时间完成第二部分第一站病史采集内科各专科实际病例一例床旁考核30临床技能16考生抽签排序并决定所考病例
第二站体格检查重点查体床旁考核临床技能22
第三站回答问题结合所查病人，回答4各理论问题口试10理论知识12
第四站病历书写根据所查病人，书写一份住院志笔答30临床思维15
第五站病例分析根据所给的病历，回答问题笔答30临床思维20全部考生同一时间完成 第三部分
技能操作胸、腹腔穿刺
或心肺复苏模拟人上操作15临床技能15
注：1.第一部分：满分100分 第二部分加第三部分：总计100分； 全部完成165分钟
2．需全市统一时间（约需2天），多家医院多个考点共同承担
2007年专科医师培训第一阶段临床技能考核方案
内科组考试方案2
项目内容考核形式与方法考核目的时间
（分钟）分值备注
第一站读片X光片5份
心电图5份口试临床技能2050
第二站实验室检查结果判读检查报告单 10份口试临床知识
及思维2050
第三站临床操作胸、腹腔穿刺
或心肺复苏模拟人上操作临床技能1515
第五站体格检查抽签完成系统体检的一部分模特（正常人）
或考生之间互考临床技能1020
第六站阳性体征
认证有典型体征的病人
或模拟教具口试临床技能3030
第七站病史采集内科各专科病例一例口试、教师模拟病人临床技能
及思维1015
第八站病历书写及
病例分析根据所问病史，书写一份住院志及首次病程日志（体格检查部分由教师提供）笔答临床思维3020
2008年北京地区内科专科医师第一阶段临床技能考核
考生须知
考核方式：分8站，每个考生先后进行如下考核（顺序因人不同）每站时间10分钟，轮转时间2分钟。下表中列出考核注意事项。
站点内容考核注意事项
第一站询问病史询问标准化病人或考官，包括现病史和其他病史
第二站病历书写根据上一站得到的信息书写病例，包括主诉、病史、初步印象
第三站病历分析根据简单病史，分步回答问题
第四站体格检查检查内容：颈部检查（颈静脉、甲状腺触诊），浅表淋巴结触诊（颈部、锁骨上、腋窝），胸部叩诊（包括肺部对比叩诊以及肩胛下角线以及锁骨中线的肺界叩诊）、胸部听诊（呼吸音），心脏触、叩（不需要测量心界）、听诊，腹部触诊（浅、深以及肝脾触诊）、叩诊（全腹叩诊及移动性浊音、肝肾区叩痛），观察有无下肢水肿，Babinski征
第五站心电图给出诊断和主要诊断依据。（五份心电图）
第六站X线片给出诊断和主要诊断依据。（五份X线片）
第七站操作对模拟人执行下列操作之一：胸穿、腰穿、腹穿、下尿管或胃管
第八站心肺复苏模拟人心肺复苏
考试流程：
2009年北京市住院医师/专科医师培训第一阶段临床技能核内科专业考生须知
分8站，每个考生先后进行如下考核（顺序因人不同）每站时间12分钟，轮转时间1分钟。
各 站 考 核 内 容 及 注 意 事 项
站 点内 容考核注意事项
第一站询问病史询问标准化病人或考官，包括现病史和其他病史
第二站病例分析1根据简单病史，分步回答问题
第三站病历分析2根据简单病史，分步回答问题
第四站体格检查检查内容：颈部检查（颈静脉、甲状腺触诊）；浅表淋巴结触诊（颈部、锁骨上、腋窝）；胸部叩诊（包括肺部对比叩诊以及肩胛下角线以及锁骨中线的肺界叩诊）；胸部听诊（呼吸音），心脏触、叩（不需要测量心界）诊、听诊；腹部触诊（浅、深以及肝脾触诊）、叩诊（全腹叩诊及移动性浊音、肝
肾区叩痛），观察有无下肢水肿，Babinski征，脑膜刺激征
第五站心电图10份心电图，写出诊断
第六站X线片5份X线片及病例摘要，给出诊断和主要诊断依据
第七站操作对模拟人执行下列操作之一：胸穿、腰穿、腹穿、下尿管胃管、心肺复苏，回答问题 第八站辅助检查
结果判读5份辅助检查结果，根据结果写出诊断
2010年北京宣武医院第一阶段临床技能考试
第一站询问病史查体写病历、询问真实病人，包括现病史和其他病史 呼吸科 肺脓肿，支气管扩张，发热待查，肺间质纤维化；心内科 冠心病，心肌梗死，心衰，消化 消化道溃疡，出血，胰腺炎，血液 慢粒，PNH，ITP 内分泌 糖尿病，肾病综合征，急诊科 空洞原因待查，COPD，大叶性肺炎，支气管哮喘
核心查体检查内容：颈部检查（颈静脉、甲状腺触诊）；浅表淋巴结触诊（颈部、锁骨上、腋窝）；胸部叩诊（包括肺部对比叩诊以及肩胛下角线以及锁骨中线的肺界叩诊）；胸部听诊（呼吸音），心脏触、叩（不需要测量心界）诊、听诊；腹部触诊（浅、深以及肝脾触诊）、叩诊（全腹叩诊及移动性浊音、肝肾区叩痛），观察有无下肢水肿，Babinski征，脑膜刺激征
第二站心电图10份心电图，写出诊断线片；5份X线片及病例摘要，给出诊断和主要诊断依据，5份辅助检查结果，根据结果写出诊断
第三站操作对模拟人执行下列操作之一：胸穿、腰穿、腹穿、下尿管胃管、心肺复苏，回答问题考试一共分五站。包括上机考试，问病史、查体，写首程，技能操作，口试这几部分。
一、上机考试
主要是一些x光片，心电图，我考的是胸片（好像是肺转移癌）、上消化道造影、下消化道造影、静脉肾盂造影、胆囊超声、尿常规、心电图（室早）腹平片。
二、问病史查体
是到病房查真实病人，查体只用做专科查体。
三、首程
为回考场写一份刚才查的病人的首次病程。我们组考的病人都是甲状腺的。
四、技能操作
是在模型上考，我考的是消毒、铺单、戴手套，切开、缝合。
五、口试
给一个病例，然后问诊断、诊断依据、诊疗计划及这个疾病的相关问题。我考的是一个急性胆囊炎，胆囊颈部结石的病例，还问了我Mirriz综合征。我们组有人考的是阑尾炎、乳腺癌。
第四篇：临床心血管内科常用药物总结
临床心血管内科常用药物总结
十一、抗休克和升压药1.多巴胺（dopamine）：具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。【用法】：将多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中静滴从小剂量(2～5μg／kg／min)开始，根据血压，逐步调节。药理作用：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α,β受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量：小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50％，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。常见的不良反应：1)心动过速；2)室性心律失常（1，2 为心脏β1 受体的兴奋作用所致）；3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致）。2.间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。【用法】：间羟胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量，紧急时可用5～10mg静脉注射。3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。【用法】：常用剂量为2.5～10μg／kg／min。对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。4.肾上腺素（adrenaline）：α和β受体激动剂 0.5mg/支sig：0.25-0.5mg I.H /皮下应用于①心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；②过敏性休克的首选药；③支气管哮喘的急性发作；④局部止血5.异丙肾上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率，上心电监护 不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。应用于①心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg②三度房室传导阻滞：HR<40bpm 时 sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip6.阿托品：M-胆碱受体阻断剂 0.5mg/支应用于：①缓慢性心律失常：用于治疗迷走神经兴奋所致的SAB，AVB等。②抗休克：对爆发性流脑，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗。（解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环）低钠血症的处理：血钠<130mmol/L：饮食中补钠； 血钠<120mmol/L：静脉补钠；sig：10%氯化钠 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支
十二、抗生素1.海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋2.利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋3.佳乐同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋4.泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢匹胺钠 1.0/支5.新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠（三代）1.5/瓶6.若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢唑亏钠（三代）1.5 /瓶7.信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢吡亏钠（三代）0.5 /瓶8.锋青杨、赞地新 头孢9.凯 伦 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦钠 2.25/支 凯韦可10.开 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d11.安灭菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉维酸钾针 1.2/支12.安必仙 0.25 po tid 氨苄青霉素胶囊 0.25*24＃13.欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250（已配好）N.S 阿奇霉素氯化钠溶液14.先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶（已配好）克林霉素 7-10 天一疗程15.施复捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服头孢丙烯16.再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 头孢匹胺钠 0.5/支兰菌净：（Latigen B）：多价口服抗原溶解物/多价细菌疫苗（各种小剂量细菌抗原）18ml/瓶性状：乳白色混悬液适应症：对呼吸道感染（尤其是上感）的预防和治疗有效；反复发作的呼吸道感染的防治；儿童的上感用法：①年龄6 个月-12 岁患者 ：早餐前、临睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段时间，以便粘膜充分吸收）疗程：连续用完一瓶，停药2-3 周后，再用1 瓶。②>12 岁患者：早餐前、临睡前各15 滴，舌下滴服 疗程同上不良反应：第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度恶心。介入手术基本用药：1.生理盐水：500ml*8-10 瓶2.Dexamethasone 10mg3.Atropine 10mg4.肝素钠 12500u*2-3 支5.Lidocaine 100mg*2-3 支 或者procaine 2ml*5-10 支冠脉造影术前准备：ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质PTCA+ICS（支架植入术）后的注意事项；1.术后24 小时拔管；2.拔管后用盐袋压迫6 小时；6-8h 即可抬高床头30 度。3.术后一小时才可饮水，饮食，在床上大小便；4.注意伤口情况：有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况，下肢感觉等。5.注意有无心绞痛情况，心功能情况；6.同时给予抗凝：1）拜阿司匹林：术后前3 个月服用300mg q.d，以后改为0.1 qd 终生服用；2）波立维（噻氯匹定）：75mg qd 应用时间视具体情况，一般150mg qd 不超过2 周，然后75mg qd 维持3 个月，价格昂贵。3）低分子肝素钠：如克赛，法安明等应用5-7 天，不超过7 天。4）他汀类药物：立普妥 10mg q.n 可以稳定血管内皮，细胞膜。5）抗生素：常规消炎3-5 天。7.血管完全修复约需要一个月。8.术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动，使股动脉保持平直，卧床一天。术后一两天由于活动较少，下肢附近感觉麻木是正常的。之后可以稍微下床活动，4-5 天即可出院。9.术后出现血管痉挛：合贝爽片（90mg qd）效果较好，稳定后再换用β 受体阻滞剂，不用长期应用，一般小于3 个月。*心脏起搏器安置术后患者要卧床72h，尽量避免在手术侧手臂的运动过度，定期随访复查心电图监测起搏器的功能。射频消融术：ECG（发作时能够确诊的心电图，或者食道电生理诱发明确，或者同意在术中行心内电生理检查）；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质*低血压常见情况：1.心输出量下降；2.低血容量性低血压：注意有无出血，失血。3.急性心梗；4.液体丢失过多：腹泻，呕吐等；5.药物：如服降压药不当等。ICU常用抢救药物用法总结多巴胺(多巴酚丁胺)用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。极量：20ug/kg/min配制：50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min硝普钠用量：1~3ug/kg/min，从0.5ug/kg/min 调极量：8ug/kg/min配制：50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量：5~30ug/min，每5ug 开始调配制：NG25mg+5%GS 250ml3ml/h=5ug/min鲁南欣康用量：5~30ug/min，每5ug 开始调配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min可达龙首用：NS20ml+可达龙75mg，20 分钟慢推完用量：0.3~0.5mg/min配制：可达龙225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min可达龙300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min心律平（普罗帕酮）首用：NS20ml+心律平70mg 10 分钟慢推完用量：0.3mg/min配制：心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min米力农首用：NS20ml+米力农2.5mg 10 分钟慢推完用量：0.35mg/kg/d极量：1.13mg/kg/d配制：米力农 7.5mg+溶液250ml50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min肾上腺素用量：从1ug/min 开始调配制：肾上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min异丙肾上腺素用量：0.05~0.3ug/kg/min配制：异丙1mg+5%GS250ml50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量：1~4ug/min配制：阿托品1mg+5%GS 250ml15ml/h=1ug/min利喜定（压宁定）用量：0.1~2mg/min 从o.1mg 开始配制：100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min
第五篇：临床心血管内科常用药物总结
临床心血管内科常用药物总结
一、降压、抗心衰药
1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。
1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片
2)伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片
3)得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片 极量：40mg/次
4)拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效
5)波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效
6)尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）7)尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片
8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：
络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效
施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平
安内真 10mg p.o q.d 10mg/片
9)司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用
合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）
合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。
* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。
2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）
1)雅施达（培垛普利 Perindopril）：高血压： 4mg p.o q.d高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始，逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
2)必利那（贝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。
3)达爽（咪达普利 Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片
4)开博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代
5)开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。
6)蒙诺（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢
7)悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。
主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。
*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。
3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。
1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。
2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片 100mg*7片
3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#
4）维尔亚（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片
5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦 50mg
6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片
7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片
8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。
1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起始量 12.5–25 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/支
2)心得安（propranolol普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速
3)康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克
100mg 治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为 10 mg qd 对 β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。
4)博苏（富马酸比索洛尔）：选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过 10mg
5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α
1、β
1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量 25 mg bid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效
6)阿尔吗尔：可阻断 α(20％)及 β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片
（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。
βRB时，需加药，应考虑 CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）
5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。
1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已达最大效应。
2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。
3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。
4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。
5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 Sig：1＃ q.d po 6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1.电解质紊乱； 2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。
如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。
6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主
要缺点:是首剂体位性低血压现象。
1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。2mg *10片首剂给半片 1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd；一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。
2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片
3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节
4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】：通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg，一天 2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。
prazosin）：sig：0.5～2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。
5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。
*作用于中枢的 α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。不良反应：
1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。
2、心动过速；
3、水钠潴留；
4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。
高血压急症的处理：
酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节 亚宁定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入，再调整 拉贝洛尔 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入，再调整（α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）
硝普钠 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常
* 治疗心衰的新药：考尼伐坦（conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。
* 超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。联合治疗：打破主要的血压维持机制 ——DASH
?D Direct（Autoregulation）：CCB ?A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B ?S Salt（Sodium chloride）：利尿剂
?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB
* 联合用药的必要性： 1.减少单一药物剂量； 2.中和代偿机制； 3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。
*降压一线药（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。
*理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低则更好。
* 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和β－B；ARB和β－B
*东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效 CCB。
高血压药物治疗抵抗的原因：
未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。
治疗计划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。
容量负荷过多：如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。
假性顽固性高血压的原因：如白大衣性高血压。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选 ACEI。
胰岛素抵抗
二、抗心肌缺血：
1.硝酸酯类：青光眼患者禁用
⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：针剂：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入，再调整 5mg/支 10ug/min开始，一般 100ug/min昀大 200ug/min根据症状、血压（足量 :HR ↑>100bpm；症状完全缓解； BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味，含服即化
⑵硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate）
①欣康缓释片：40mg q.d p.o（晨服）单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。
②鲁南欣康：有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃
③索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10＃从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。
④消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服15～40min起效, 持续4～6h； 舌下2～5min起效,15min达昀大效应；持续1～2h;缓释片 30min起效, 持续 12h； 5-单硝异酸梨酯
⑤异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃
⑥爱倍：同异舒吉。
⑦长效异乐定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。
⑧异乐定： sig：30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒
⑨依姆多： sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。60mg*7片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。
不良反应：
1、低血压：静脉给药时容易发生；
2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。
3、心动过速：
4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。
2、钙拮抗剂：见上
3、β受体阻滞剂：见上
4、复方丹参片：丹参、三
七、冰片等中成药 sig：3＃ p.o tid 复方丹参滴丸 2＃ p.o tid
sig：1-2＃ tid 一个月为一个疗程
5、诺迪康－圣地红景天 0.28*20＃主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。
6、葛根素针（普乐林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。
7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗； 2）保护心肌亚细胞器； 3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奥心血康胶囊（1-2＃ p.o tid）、心可舒片（中成药 4＃ p.o tid）
三、营养支持：
1、万爽力：20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。
2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切 sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2＃ tid p.o sig：25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd
3、能气郞：辅酶Q10 SIG：10mg p.o tid（饭后口服）10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）提高心肌内产生 ATP，改善心肌收缩力； 2）抗自由基作用，保护缺血心肌； 3）增加运动耐受量。
4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。sig：5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。
5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP）20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人 15天为一疗程）静脉注射： 20mg溶于生理盐水 10～20ml，每日二次。静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反应：偶见发热和皮疹。
6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。Sig： 10-20m1，p.o bid-tid。
7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药 sig：100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支
8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针 2ml /支 sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd
9、长天欣平：果糖二磷酸钙片 sig：2-4# po tid 10、20％人白蛋白（贝林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d
11、贝科能 sig：2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
12、鑫贝科：200u/支辅酶合剂 sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
13、脱氧核苷酸钠： 50mg：2ml支 15天一个疗程；心脏保护作用；促进 DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情 6-8支，1-1.5h滴完。sig：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd
14、脑心舒口服液： sig：20ml q.n p.o
15、乌灵胶囊 sig：2-3# po tid
16、参芪扶正注射液、党参，黄芪等 250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一个疗程。不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig： 250ml i.v.drip q.d
17、百扶欣：人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig：4-6ml+5％Glucose 50ml i.v.drip q.d
18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。sig：20ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p.o t id
19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig：5.0+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 20、能量合剂： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d
21、胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反应。sig： 8ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d
四、抗凝、抗血小板聚集药：
1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d
2、阿司匹林：100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天（多国指南）。75-150mg/d 25mg/片不良反应： 1.过敏反应；
2、上腹不适、恶心、纳差；
3、上消化道出血；
4、皮肤出血点；
5、对外科手术的影响。
3、波立维：75mg p.o q.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg，术前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后，150mg服用 2周后，75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术，提前 5天左右停药，昀好 7天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。
4、抵克立得：1-2＃ p.o q.d盐酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反应： 1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾
向；5.对外科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。
5、双嘧达莫：双相抑制 ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日总量达 400mg；饭前 1h服。大剂量引起“冠脉窃血”
6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针）20mg /支丹仑同丹奥 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应：胃肠和过敏反应，偶有 GPT/BUN升高。
7、灯盏花素：5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每疗程 10天，共 2个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。
8、欣维宁：替罗非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min)，继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h； ②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量 10μg/kg，3分钟左右推注完毕；0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。
9、克赛：依诺肝素钠 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。6000 IU/支
10、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparin calcium)具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml
11、齐征：低分子肝素 5000U q12h I.H
12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时)；预防与手术有关和血栓形成。
13、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（进口）；2.5mg/片（国产）维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR
* 一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在 2.0-3.0。
*INR： 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg；INR >9时，停药并服用 VitK 3-5mg。
14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等。
△常用肝素静脉注射 5000单位，其后持续静脉点滴 500-1000U／h，也可用 5000U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。
△近年来常应用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg）皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用 5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。
△华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg／d，新抗凝片维持量为 1～2mg／d，疗程至少 4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次 20mg静脉注射对抗，必要时输血。
△氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。
抗血小板聚集药物临床试验：
1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者； 4）DM患者；5）高胆固醇血症。
2、CURE研究：氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。
3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。
4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。
五、营养神经类：
1.叶酸： 0.4mg p.o q.d
2.VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1＃ p.o q.d 3.腺苷BB12 500ug p.o tid
4.肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能 5.都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 护脑 6.弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d
7.谷维素：20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。
8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10.奥德金：小牛血去蛋白注射液 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周六、降脂药：
贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)
1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀 Pravachol）：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片
2.来适可胶囊（氟伐他汀 Lescol）：20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果较好 3.立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙 Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。
立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片根据血脂水平调整 <80mg/d 阿 乐：10-20mg p.o q.n 10mg/片。
ASCOT 研究：显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件优于10mg/d。
4.舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。
降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病：20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5# 血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力较弱 脂必妥：2＃ tid 效力较弱 红曲 5.泰脂安：饭后 尤其适用于肝功能不良者，降TG 的效果较好，价格昂贵。（中成药）Sig：3＃ p.o tid 6.益平：阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分解抑制剂，安全性稍差，影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应：面部潮红，肢体瘙痒；胃肠反应；过敏反应等。Sig：1＃ p.o bid-tid 餐时/后
7.必降脂：（苯扎贝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid-tid 200mg/片 8.利必非：非诺贝特缓释胶囊 0.25*20＃Sig：1＃ p.o bid-tid
9.力平之，适泰宁（非诺贝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后）200mg*10 片 血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl； 血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl 血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl
他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。3.胃肠道反应。混合性高脂血症的治疗：
1.如果以TC 和LDL-C 增高为主，可选用他汀类； 2.如果以TG 升高为主则用贝特类；
3.如果TC，LDL-C，和TG 均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK 增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。
七、活血化瘀药：
1)刺五加inj.60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改善心肌缺血、改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶副反应：偶有皮疹，头晕，甚有过敏性休克。
2)心血通inj.10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷针 3)（依康宁）银杏叶片：sig：2-4＃ p.o tid 中成药
4)舒血宁inj.20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支
银杏叶提取物（主要含总黄酮及白果总内酯）具有扩张冠状脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量，改善心脑功能的作用。
5)丹 参inj ：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支
6)通心络胶囊：降脂抗凝，改善血管内皮功能 常用于冠心病，心绞痛；脑梗后
遗症。
sig：2-4＃ p.o tid 中成药
7)颈椎Ⅱ号：sig：3＃ p.o tid 中成药 8)健脑4 号：sig：10ml po tid
9)诺新康：（丹参酮ⅡA 磺酸钠针）2ml:10mg /支 sig：10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d ４－６支
10)蝶脉灵：苦碟子针 10ml/支 主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。
sig：3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d 11)悦安欣：苦蝶子针 10ml/支
sig：50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12)杏 芎：中成药 250ml i.v.drip q.d 13)谷 红：中成药 5ml/支
sig：15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 14)杏 丁：银杏达莫注射液 5ml,10ml/支 适用于预防和治疗冠心病，血栓栓塞性疾病。
复方制剂：每10ml（1 支）含银杏总黄酮9.0-11.0mg，双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应：
偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。
sig：10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid
15)丹 红inj： 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
7）润 坦：长春西汀 活血化瘀，扩管 2ml/支 改善微小血管效果较好，可引起头昏，头痛等不良反应用于脑出血、脑梗塞后遗症等 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
8）麦道可兰：盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药，改善外周及脑部微循环（α受体抑制剂）。sig：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
9）培 达：西洛他唑 抗血小板聚集药，抗血栓，扩管 50mg/片 sig：50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡，肢痛，间歇性跛行的缺血症状，如糖尿病足。
八、强心药及其他：
强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。
1.西地兰inj.（lanatosiade C）0.2-0.4mg 稀释后i.v，24 小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢
注：1.血钾>4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄>70y，0.125 Qd 即可。
0.25mg/片 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。
3.硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负
荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每5～10 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3 天以上。
4.补达秀：氯化钾缓释片 0.5／片 根据血钾水平调整，相对较安全。sig: １-３# p.o tid
5.别嘌呤醇：0.1／片 降尿酸 sig: 0.1 p.o tid
6.泰必利：硫必利片 0.1*100＃ 抗精神失常药
适应症 1.舞蹈病。2.抽动-秽语综合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。
治疗疼痛：开始每日200-400mg（平均300mg），连服３～８日，严重病例每日肌注200-400mg，连续３日。维持量每次50mg，１日３次。
不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经； 2.能增强中枢抑制药的作用。7.他巴唑（MMI）： 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100# sig: 5-10mg p.o tid
8.丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片
初治期：（300-450mg/d）分2-3 次口服，持续6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期：每2-4 周减量一次，每次减量50-100mg/d 维持期：50-100mg/d 维持治疗1-1.5 年
主要不良反应：①粒细胞减少；②皮疹；③肝功能损害，血管神经性水肿等。9.佳静安定：阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小 sig: 1# q.n p.o
10.舒乐安定：艾司唑仑 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o
11.敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃ sig: 1# tid p.o
12.怡诺思： 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能，改善睡眠。sig: 75mg q.d p.o
13.思诺思：sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#
咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。
14.百忧解： sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦虑抑郁
15.黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒
抗焦虑抑郁，改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至2 片。老年病人 ：早晨服1 片即可。常用于心脏神经官能症。禁忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。
16.德纳：贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片
治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。
sig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整
17.左洛夏：盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d 18.开同：4-8# p.o tid 复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d)，预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用：加重高钙血症，定期检测血钙水平。*双吡啶类衍生物强心药 ：目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农，较少用。
九、溶血栓药物
1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。? 2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。? 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。溶栓的给药方法 ? 1.静脉给药
? ①尿激酶100～150万U，30min～60min内输入。? ②链激酶具有抗原性，可产生过敏反应，静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶，抗原性明显减弱。常用100-150万u，1h内静脉输入。
? ③rt-PA：2min内先给予10mg冲击量，继以50mg／h的速率输注1h，体重超过65kg者，再以20mg／h的速率输注2h，3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg，继而30分钟内50mg，再60分钟内35mg。? ④SCUPA：先推注20mg,继而60 mg1小时滴完。? ⑤APSAC：1次推注30mg。并发症：
? 主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。
十、抗心律失常药：
IA类：阻滞ⅠNa++ 1.双异丙吡胺；2.普鲁卡因胺；3.奎尼丁 IB类：阻滞ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼 IC类：阻滞ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普罗帕酮）II 类：β阻滞剂
阻滞β1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β
1、阻滞β2：索他洛尔 III类：阻滞K+通道，延长复极。1.胺碘酮；2.溴苄胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛尔（Sotalol）IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心
其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。
*奎尼丁：IA类 主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。口服：0.75-1.5g,在6-12小时内分次服完,通常需要与减慢心率的药如（地高辛、beta受体阻滞剂）合用。今年有人建议0.2 tid po 连续三天。
可能的副作用：QT延长,扭转性室速。GI不适,低血压。奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天。
*利多卡因（lidocaine）：IB类 窄谱，仅对室性心率失常有效
Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。总量不超过300mg/h。
维持量：1-4mg/min。1h内最大用量≤200~300mg。
*静脉推注后10s-3min 达峰值，作用时间维持10-20min。
*美西律：IB 类 慢心律片 50mg/片 Sig：150-200mg po t id
此类药物作用特点：①缩短Q-T 间期；②对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；③对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者。
*普罗帕酮（propafenone）: 心律平IC类 50mg/片； 70mg/支
口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要时 200mg tid po；最大量 200mg qid po。
静脉: 1.5-2mg/kg在10-20min静注完
sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推（5-10min内）
*作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心率失常有效。副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足 *严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。*美多心安：II 类：β阻滞剂
5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5 分钟后重复。*艾司洛尔：II类：β阻滞剂200ug/kg/min
*胺碘酮（amiodarone）:可达龙 III类 片剂：0.2/片针剂150mg:3ml/支
唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。口服 ： 负荷量：600mg/d（0.2 tid），持续7 天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。
静脉: 静脉负荷量3～5mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10 分钟静注。如果需要，15～30 分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/min（相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。
*以后根据病情减量。静脉维持最好不超过4～5 天。
副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）, 心动过缓。QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和便秘。静滴可能引起静脉炎。1.甲状腺功能 用之前、后查甲功，3 月后复查。2.肺毒性 肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治疗：阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4 天 2 个月；激素。3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等
*应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR<55bpm时必须停药。需监测血压。
*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期<0.5s。
注：随访检查①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能，包括 T3、T4及促甲状腺激素；
⑤肺功能、肺部 X线片；⑥眼科。注意：与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。
下列情况应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。
*维拉帕米（verapamil）：异搏定 IV类 窄谱，对AVNRT效果较好 负性肌力、传导
Sig：5mg+GS 20ml 稀释后缓慢静注（约5min）最大剂量不超过15mg 3-5 分钟发挥作用，15min达血药高峰。必要时30 分钟后重复。
注意：①不能速度不能过快，过快可引起血压降低，心动过缓及传导阻滞等不良反应；②老年人，尤其是合并心衰，血压偏低，病窦者不宜使用。*硫氮唑酮：IV类0.25mg/kg，稀释后静注，静注时间大于2 分钟，必要时15 分钟后重复。
*腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止，对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好，复律时间最短的药物。
Sig：腺苷 6-12mg 快速静注（“弹丸式”推注）单剂使用不超过12mg ATP 20mg快速静注 单剂使用不超过30mg
不良反应：面部潮红，全身不适、气短，恶心，心动过缓，传导阻滞等。一般仅持续几秒-1分钟，一般不需特殊处理（腺苷半衰期最短，仅1.5-10 秒）。病窦跟房室结功能不良者慎用。
注意：切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心静脉推入，速度要快。心梗后濒发室早或室速
? 胺碘酮150mg稀释于生理盐水20m1中，于5～10分钟内静脉内注入，继以1mg／min静滴维
持6小时，然后维持滴注0.5mg／min。
? 静注利多卡因1mg/kg，每隔8～10分钟推注一次，直至早搏消失，总量＜4mg/kg，继以1～
3mg／min恒速滴注维持。病情稳定后可改用美西律100～150mg，每6～8小时一次，或胺
碘酮200mg，每日2～3次
? 静注索他洛尔1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次。抗心律失常中成药：
1.黄杨宁片：sig: 4# p.o tid 可减少房早等的发作频率
2.步长稳心颗粒： sig: 1 袋 冲服 tid 4 周一疗程，主要用于功能性心律失常，如早 搏，窦速。
3.复心片：sig: 2-4# p.o tid 中成药 4.心宝胶囊：sig: 2-4# p.o tid 中成药
5.参松养心胶囊：人参，麦冬等中药 抗心律失常
sig: 4# p.o tid ０．４ｇ／片 ４周一疗程，明显减少心律失常的发作频率；
显著缓解心悸，气短，乏力，失眠等症状；良好的心肌保护作用。
十一、抗休克和升压药
1.多巴胺（dopamine）：具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。
【用法】：将多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中静滴从小剂量(2～5μg／kg／min)开始，根据血压，逐步调节。药理作用：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α,β受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量：小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50％，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。常见的不良反应： 1)心动过速；
2)室性心律失常（1，2 为心脏β1 受体的兴奋作用所致）；
3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致）。
2.间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。
【用法】：间羟胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量，紧急时可用5～10mg静脉注射。
3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。【用法】：常用剂量为2.5～10μg／kg／min。
对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。
4.肾上腺素（adrenaline）：α和β受体激动剂 0.5mg/支 sig：0.25-0.5mg I.H /皮下
应用于①心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；②过敏性休克的首选药；③支气管哮喘的急性发作；④局部止血
5.异丙肾上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受体激动剂 1mg/支注意控制心率，上心电监护 不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。应用于①心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg
②三度房室传导阻滞：HR<40bpm 时 sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip
6.阿托品：M-胆碱受体阻断剂 0.5mg/支
应用于：①缓慢性心律失常：用于治疗迷走神经兴奋所致的SAB，AVB等。②抗休克：对爆发性流脑，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗。（解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环）低钠血症的处理：
血钠<130mmol/L：饮食中补钠； 血钠<120mmol/L：静脉补钠； sig：10%氯化钠 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支
十二、抗生素
1.海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋 2.利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋 3.佳乐同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋
4.泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢匹胺钠 1.0/支
5.新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠（三代）1.5/瓶
6.若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢唑亏钠（三代）1.5 /瓶 7.信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢吡亏钠（三代）0.5 /瓶 8.锋青杨、赞地新 头孢
9.凯 伦 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦钠 2.25/支 凯韦可 10.开 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d
11.安灭菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉维酸钾针 1.2/支 12.安必仙 0.25 po tid 氨苄青霉素胶囊 0.25*24＃
13.欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250（已配好）N.S 阿奇霉素氯化钠溶液 14.先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶（已配好）克林霉素 7-10 天一疗程 15.施复捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服头孢丙烯
16.再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 头孢匹胺钠 0.5/支
兰菌净：（Latigen B）：多价口服抗原溶解物/多价细菌疫苗（各种小剂量细菌抗原）18ml/瓶
性状：乳白色混悬液
适应症：对呼吸道感染（尤其是上感）的预防和治疗有效；反复发作的呼吸道感染的防治；儿童的上感
用法：①年龄6 个月-12 岁患者 ：早餐前、临睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段时间，以便粘膜充分吸收）疗程：连续用完一瓶，停药2-3 周后，再用1 瓶。
②>12 岁患者：早餐前、临睡前各15 滴，舌下滴服疗程同上
不良反应：第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度恶心。
介入手术基本用药：
1.生理盐水：500ml*8-10 瓶
2.Dexamethasone 10mg 3.Atropine 10mg
4.肝素钠 12500u*2-3 支
5.Lidocaine 100mg*2-3 支 或者procaine 2ml*5-10 支
冠脉造影术前准备：ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质 PTCA+ICS（支架植入术）后的注意事项； 1.术后24 小时拔管；
2.拔管后用盐袋压迫6 小时；6-8h 即可抬高床头30 度。3.术后一小时才可饮水，饮食，在床上大小便；
4.注意伤口情况：有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况，下肢感觉等。5.注意有无心绞痛情况，心功能情况；
6.同时给予抗凝：1）拜阿司匹林：术后前3 个月服用300mg q.d，以后改为0.1 qd 终生服用；2）波立维（噻氯匹定）：75mg qd 应用时间视具体情况，一般150mg qd 不超过2 周，然后75mg qd 维持3 个月，价格昂贵。3）低分子肝素钠：如克赛，法安明等应用5-7 天，不超过7 天。4）他汀类药物：立普妥 10mg q.n 可以稳定血管内皮，细胞膜。5）抗生素：常规消炎3-5 天。7.血管完全修复约需要一个月。
8.术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动，使股动脉保持平直，卧床一天。术后一两天由于活动较少，下肢附近感觉麻木是正常的。之后可以稍微下床活动，4-5 天即可出院。
9.术后出现血管痉挛：合贝爽片（90mg qd）效果较好，稳定后再换用β 受体阻滞剂，不用长期应用，一般小于3 个月。
*心脏起搏器安置术后患者要卧床72h，尽量避免在手术侧手臂的运动过度，定期随访复查心电图监测起搏器的功能。
射频消融术：ECG（发作时能够确诊的心电图，或者食道电生理诱发明确，或者同意在术中行心内电生理检查）；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质 *低血压常见情况：
1.心输出量下降；2.低血容量性低血压：注意有无出血，失血。3.急性心梗；4.液体丢失过多：
腹泻，呕吐等；5.药物：如服降压药不当等。
ICU常用抢救药物用法总结
多巴胺(多巴酚丁胺)
用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。极量：20ug/kg/min 配制：
50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min
硝普钠
用量：1~3ug/kg/min，从0.5ug/kg/min 调
极量：8ug/kg/min 配制：
50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min
硝酸甘油
用量：5~30ug/min，每5ug 开始调 配制：NG25mg+5%GS 250ml 3ml/h=5ug/min
鲁南欣康
用量：5~30ug/min，每5ug 开始调 配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml 15ml/h=1mg/min
可达龙
首用：NS20ml+可达龙75mg，20 分钟慢推完 用量：0.3~0.5mg/min
配制：可达龙225mg+溶液250ml 20ml/h=0.3mg/min
可达龙300mg+溶液250ml 15ml/h=0.3mg/min
心律平（普罗帕酮）
首用：NS20ml+心律平70mg 10 分钟慢推完 用量：0.3mg/min
配制：心律平210mg+溶液250ml 21ml/h=0.3mg/min
米力农
首用：NS20ml+米力农2.5mg 10 分钟慢推完 用量：0.35mg/kg/d 极量：1.13mg/kg/d
配制：米力农 7.5mg+溶液250ml 50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min 60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min 70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min
肾上腺素
用量：从1ug/min 开始调
配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min
异丙肾上腺素
用量：0.05~0.3ug/kg/min 配制：异丙1mg+5%GS250ml 50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min 60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min 70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min
阿托品
用量：1~4ug/min
配制：阿托品1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min
利喜定（压宁定）
用量：0.1~2mg/min 从o.1mg 开始 配制：100mg+5%GS250ml 15ml/h=0.1mg/min
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