癌症术后患者采用马礼堂养气功康复实践体会

第一篇：癌症术后患者采用马礼堂养气功康复实践体会

养气功对癌症患者术后康复的实践

本论文获得2005年度中国医学气功学会优秀论文奖

黄人浩

肿瘤是人体中的一种特异细胞组织。现代医学认为肿瘤是由多种原因引起的人体细胞反应性增生而形成的异常新生物。这种增生组织的细胞具有异常的结构和功能，有特殊的代谢过程，比正常的组织增殖快，与整个身体的生长不协调，且当其诱发的致病因素停止作用以后，还能继续自然发展。肿瘤组织的增生可以破坏正常的组织结构，使器官代谢失调，造成组织器官的功能障碍，并能毁损人体大量的营养，同时产生某种有害物质损害于肌体。

肿瘤是一种涉及整体的全身性疾病.祖国医学早就认识到某些肿瘤是由于七情郁结,气血凝滞而引发的。归纳其发生原因,不外是由于长期饮食不节、情志失调、过度劳伤、或感受外来邪毒，引起机体阴阳平衡失调，脏腑经络功能失司，出现气滞、血瘀、食伤、湿聚、痰结、毒踞等一系列病理性改变，最终酿成肿瘤。肿瘤的发生只有在各种外表致病因素与人体长期相互作用下，并且机体防御机能不足以消除这些因素的影响时才能发生。

治疗肿瘤，从中医学角度讲，主要治疗原则有扶正固本法、活血化瘀法、清热解毒法、软坚散结法、化痰祛湿法、以毒攻毒法。现代医学的治疗方法，主要是通过外科手术疗法、放射疗法和化学药物疗法。由于肿瘤具有：不易控制、破坏正常组织、影响器官功能、生长异常迅速和容易反复发作特点。目前还没有一种十分有效的根治方法。由于许多癌症患者术后身体虚弱，免疫力低下，病情难以稳定，病症容易复发和转化，因此如何提高癌症患者术后的存活时间，是当今医学界一个研究课题。由我国著名的气功大师、老中医、武术名家马礼堂先生创编的马礼堂养气功在这方面进行了有益的探索，并取得了可喜的成绩。

马礼堂养气功是根据中医的阴阳五行学说、生克制化之理论及天人合一的论点，以“经络论”、“气化论”为依据，依照真气在经络内运行规律而编制的一套功法。通过调整呼吸，肢体导引，通利关节，1

调补脏腑，达到阴平阳秘治病强身的目的。养气功理论认为，气生万物，人体生命的维持，肢体的运动，疾病的生成，都与气有关。只要真气充盈，就能促进经络的畅通。经络畅通就便于气血运行，从而使五脏六腑、四肢百骸得到补养。养气功理论告诉人们，通过练功来培养这种真气。调整呼吸，吐故纳新是为了养气；活动肢体，屈伸关节也是为了养气；以意领气，精神内守还是为了养气。真气充盈了，就能做到气滞者得行，血淤者得通，意乱者得安，神散者得聚，精失者得还，从而达到经络畅通，祛病延年的目的。人体五脏是一个整体，内而五脏六腑，外而肌肉、皮毛各组织器官均能密切联系，因而一处患病必然累及全身，养气功周详地顾及了人体结构各部分的锻炼，通过吐纳、导引、动作变化和呼吸等，科学而巧妙地活动全身的筋肌、骨节、脏腑、髓液，疏通周身的经络气血。通过锻炼，经络畅通，气血和顺，脏腑协调，关节通利，各种疾病自可治愈。脏腑的内部活动和经络运行，受到人体内外的不同作用力的影响，而呼气时用不同的口型可以使唇、舌、齿、喉产生不同的形状和声音变化，从而造成胸腹内部不同的内在力，影响不同的脏腑。上古贤人从长期实践中总结出“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六个字的口型分别影响肝、心、脾、肺、肾和三焦。呼气时又用意念和动作导引体内气血循经运行，从而取得治病延年的效果。

人生活在宇宙之中同天地相应，人的生命活动的生理变化同大自然的整个运动密切相关。一切疾病是由邪气侵袭而成，人体内的正气空虚，阴阳失调，是邪气侵入的内因。《内经》云：“邪气所凑，其气必虚。”养气功根据这个理论认为，如果人们通过一定的气功锻炼，就能使得身体阴阳平衡，达到扶正祛邪的目的。

养气功治疗癌症的原则：主要是扶正固本、活血化瘀法。养气功理论有气聚成形、气散成风。调理气机、通瘀散结。气为血之帅、血为气之母，气病血养，血病气治，以气调血、以血养脏。以气血调理脏腑，身体阴平阳秘、扶正固本则百病不胜。“正气内存，邪不可干。”在实践中我正是运用养气功的治疗原则，辩证施治，取得了较好的效果。

例一：管女士 58岁，83年5月因卵巢囊肿手术过，98年9月因有肠梗阻开了第二刀，99年8月做B超检查，结果发现右侧卵巢长了一个8 9cm的肿瘤，于9月13日手术后经江苏肿瘤医院诊断化验结果是浆液性乳头状卵巢癌，属于中晚期。化疗第二个疗程后，B超检查盆腔又有1.7 1.9 2.1cm的肿瘤，等到六个疗程化疗结束后，盆腔里的肿瘤不但没有消失，反而长到4 4.5cm。在万般无奈的情况下，2000年3月15日在江苏省肿瘤医院做了第四次手术，紧接着又化疗，忍受了常人难以忍受的痛苦。第二个疗程后B超检查又发现盆腔里有3.2 3.3cm的肿瘤。连医生都为之震惊，感到束手无策，医院也不愿再为其治疗。同年5月，经别人介绍，开始跟我学习马礼堂养气功。刚来时，她面色灰暗，精神疲惫，发枯无华，四肢无力，稍一活动便虚汗淋漓，舌苔厚腻，胃纳差，腹部坚硬，大便不成形，下肢浮肿。诊断结果：气血两亏，胃脘运化失常。根据病人的特点，我依照扶正固本、调理气机、通瘀散结的原则，先采用调息式调理气机，用顺腹式呼吸辅助法激活胃脘运化功能。由于病人体质较弱，我采用分段练功的方法，逐步延长练功时间。经过一星期的习练，果然病情好转，精神改观，食欲明显增加。患者的学功练功的劲头更高了，战胜病魔的信心更足了。学练“六字诀”后，每天坚持练功四个小时之久，经过两个月的气功锻练，奇迹终于出现了。同年７月２５日经过肿瘤医院做彩色Ｂ超检查，肝，胆，胰，脾，腹主傍及岔腔未见明显包块，心电图，胸透和各种血项均趋正常。

病例二：胡女士，93年得乳腺癌，经手术化疗后，身体非常衰弱。几年来，虽经中药调理和体育锻炼，但效果不理想，人仍很虚弱。2000年4月，在邻居的介绍下，跟我学习马礼堂养气功。刚来时，身体虚弱，畏寒，面白、舌苔薄白，舌体瘦小、舌尖红。经常感到疲劳、乏力、头昏，失眠、多梦，血压高BP:170/105mmHg,吃饭后腹胀不适，大便不畅。诊断结果：心肾不交，运化失司。根据病人特点，我依照养心固肾，健脾理气的原则。先采用调息式加腹部按摩以达调理气机和胃脘运化的目的，用鹤行步、乾坤步平肝潜阳、平和气血、固本强肾。每天约练二小时左右，一周后，胃部不舒服的胀痛感消失。两周 3

后，睡眠得到了改善，疲劳、乏力、失眠、头昏等现象消失。一年后，血压基本达到正常。

根据实践经验，在癌症术后治疗康复时，由于患者身体极度虚弱，所以只益扶正而不能以毒攻毒损伤身体，方法都是以调整阴阳，活血、散淤、通滞、解结为主。就像中医方剂用柴苓汤疏肝健脾、利水化湿来调理癌症术后患者纳差、上逆欲呕、水肿身重一样，用着眼治“病的人”整体思路、辨证施功因人而异。(如例一以六字诀经为主，例二以六字诀和行功为主)。《延年祛病笺》云：“运体以祛病，体活则病离。”《景岳全书．治形论》云：“善治病者，必以形体为主。”养生医家葛洪云：“调和筋骨，有运动之方。”养气功通过舒肝理气而达到气血通畅、通利水液的目的。通过调理心气而达到血脉充盈的目的。通过健脾和胃而达到运化有度、滋养濡润的目的。通过通畅肺气而达到宣发肃降的目的。通过温养肾阳而达到升清降浊的目的。当人体血液循环越旺盛，各个器官的功能就越健全，许多专门对抗癌细胞的“抗体组织”与细胞也大量繁殖。这些源源不断产生的抗体都把癌细胞当作敌人，它们配合白细胞的直接攻击，围堵剿除，使残存的癌细胞无处躲藏。所以练功的患者，练功越长，功力越深，抗击力量越大，癌细胞的堡垒越来越小日趋消亡。

肿瘤与精神因素也有一定的关系。不良的心理、精神刺激会促使肿瘤的发生与发展。医学临床上常见不少肿瘤患者在发病过程中有长期不正常的精神状态，如忧愁、紧张、过度抑郁等精神创伤史。

在实践中，我们在癌症术后康复中除了注重身体内部的调整，还注重以攻心为主的康复方法。患癌症的病友，多数心理压力大，悲观失望，忧心忡忡，认为得了癌症就宣告死刑，这样客观上就加速了癌细胞的发展。因为癌症的产生，是由于忧愤抑郁填满于经络隧道中，阻碍了真气之运行，湿热集结变为横逆臭恶之毒素，阴阳失调，血淤气滞，日积月累逐渐恶化，遂造成近代所谓之恶性最强烈、繁殖最快的癌细胞。因此我们在养气功锻炼方法上采取集中锻炼，言语沟通治疗(话疗)。针对患者心理情志，以达到调治神情病变，减轻和消除症状，改善和促进身心功能。在一个良好的练功氛围中，患者相互交流 4

练功体会，相互得到鼓励，对缓解患者心理压力无疑有很多好处。

通过我近十年的实践，养气功在癌症患者术后康复方面取得了一定的效果。先后有乳腺癌、胃癌、卵巢癌、子宫癌、肾癌、肝癌等患者通过习练养气功，使经络通畅，气血和顺，脏腑协调，关节通利，而使癌细胞得到有效的控制。不但恶性肿瘤没有复发，而且由于经络中血行畅旺，加上劳逸适度，精神恬淡而内守，人的身心就会健壮，所患其他方面的病症也消失。如肝硬化、丙肝、脾肿大、高血压、冠心病等。我相信马礼堂养气功是中国养生功中的精华，是祖国文化宝库的珍贵遗产。它博大精深，功效卓著，我将不懈努力，让养气功为更多的患者解除病痛，让它成为造福人类的瑰宝。

二○○四年十月

参考文献：

1、正宗马礼堂养气功 马礼堂著 马栩周整理 人民体育出版社 1993年6月出版。

2、中医临证必读 程兆盛主编 江西科学技术出版社 1993年8月出版。

3、中医医学气功 薛立功 等编著 黑龙江科学技术出版社 1990年8月出版。

4、中医方剂学 傅瑞林主编 湖南科学技术出版社 1986年11月出版。

5、中医基础理论 李德新主编 湖南科学技术出版社 1985年2月出版。

6、肿瘤防止与康复 王振国编著 时事出版社 1998年9月出版。

第二篇：自制康复辅助具及肌力训练处方在老年人工髋关节置换术后患者中的实践论文

快速康复外科理念，是利用现有手段将围术期各种常规治疗措施进行优化、组合，使患者达到快速康复的目的。人工髋关节置换术是骨科常见的手术，目前相关研究主要致力于人工髋关节置换术后康复的护理措施，如健康宣教，术前系统化训练指导，术后康复训练程序等;也形成信息-动机-行为技巧模型等理论模型。应用康复辅助具进行早期康复锻炼的相关报道相对少见，髋关节置换术后患者肌力处方的应用也未见报道。笔者在快速康复理念的前提下，自制康复辅助具及肌力训练处方并应用于老年人工髋关节置换术后患者，取得较好效果。现报道如下。对象

采用随机数字法选取方法2013 年10 月—2014年10 月在广州市某二级甲等骨科专科医院接受老年人工髋关节置换术患者80 例。纳入标准：(1)年龄≥70 岁;(2)单纯股骨颈骨折;(3)进行半髋人工关节置换术或者全髋人工关节置换术的患者;(4)骨折前有行走能力。排除标准：(1)多发性骨折;(2)病理性骨折;(3)非手术治疗者。按随机数字法分为观察组42 例和对照组38 例，其中观察组男性22 例，女性20 例;年龄(80.71±5.33)岁;学历：小学及以下14 例，初中、高中或中专24 例，大专及以上4 例;费用支付类型：自费1 例，公费、医疗保险25 例，新农村合作医疗16 例;疾病类型：股骨头无菌性坏死6例;股骨颈骨折27 例;髋臼发育不良9 例。对照组男性21 例，女性17 例，年龄(78.62±5.71)岁;学历：小学及以下16 例，初中、高中或中专16 例，大专及以上6 例;费用支付类型：自费2 例，公费、医疗保险22 例，新农合14 例;疾病类型：股骨头无菌性坏死6例;股骨颈骨折26 例;髋臼发育不良6 例。2 组患者性别、年龄、文化程度、病种等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2 组患者和家属均获得知情同意，自愿参加研究，全程无脱落病例。方法

2.1 对照组常规康复指导，术后第1 天指导患者进行踝泵运动，术后第2—第3 天锻炼股四头肌，3次/d，10 组/次，3 个/组。术后肌力为4 级及以上，可在康复治疗师的辅助下下床用4 轮助行器行走。

2.2 观察组指导患者使用自制康复辅助具干预进行康复锻炼。

2.2.1 自制康复辅助具的制作自制4 种人工髋关节置换术康复辅助具：(1)悬吊辅助具，由1 块布托、1 块中空的踝托和2 条可调节绳组成;(2)抗重辅助具，用弹力绷带缠绕空奶粉罐;(3)抗阻辅助具，外用魔术扣的砂袋;(4)关节活动训练辅助具，由1 块中空的治疗巾圈和滑木板组成;外展肌与内收肌锻炼的辅助具是分级弹力带。

2.2.2 康复训练方法(1)悬吊训练：患者平卧于床上，悬吊辅助具用挂钩挂于骨科床上，悬吊挂钩与患者中轴线形成30°，防止患肢的内收、内旋。布托分别放于患肢大腿中部及足跟部，指导患者进行左右摇摆训练。(2)抗重训练：抗重用具放于患者膝关节下，患者下肢克服重力作抬腿及屈腿动作;(3)抗阻训练：抗重力运动的同时，根据患者肌力评估，选择不同重量的砂袋(常用1 kg 和2 kg)，用魔术带绷带术肢的踝部。(4)关节活动训练：滑板垫于患者术肢足部，用治疗巾绕成空心垫足跟部，指导患者利用足跟部在滑板上进行屈曲及伸直运动。(5)外展肌锻炼：患者平卧于床上，分级弹力带绑于患肢及患肢对侧床栏(防止患肢内收)，指导患肢进行外展运动。(6)内收肌锻炼：患者健侧卧位，患肢膝下垫枕，分级弹力带绑于患肢及同侧肢对侧床栏，指导患者进行内收肌训练。使用弹力带进行内收肌和外展肌训练时，也要注意使用不同系数的弹力带，避免过度运动。

2.2.3 肌力训练处方术后第1 天采用Lovett 肌力分级标准评估肌力，根据患者当天肌力给予不同的肌力训练处方。患者骨折前有行走能力，术后老年患者早期肌力几乎没有完全恢复到5 级者，因此肌力训练处方肌力评估设定1~4 级肌力的训练处方。(1)Ⅰ级肌力训练处方：术肢悬吊训练30 min，1 次/d;(2)Ⅱ级肌力训练处方：Ⅰ级肌力训练处方+膝、踝关节训练15 min，2 次/d;(3)Ⅲ级肌力训练处方：Ⅱ级肌力训练处方+术肢抗重力训练30 min，1 次/ d;(4)Ⅳ级肌力训练处方：Ⅲ级肌力训练处方+术肢抗阻训练20 min，1 次/d;术肢外展训练15 min，2 次/d。

2.3 评价指标

2.3.1 肌力恢复情况根据Lovett 肌力分级标准评估术后第1 天、第4 天2 组患者肌力4 级及以上人数。

2.3.2 康复锻炼依从性参考李晓妍等《康复锻炼依从性标准》，自行设计老年人工髋关节置换患者康复功能锻炼依从性量表，经院内4 名专家咨询确定10 个条目，该问卷内部一致性信度0.95，效度0.93。采用1～4 级评分法，为根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到4 个等级，分别赋值1、2、3、4 分。采用条目得分之和代表功能锻炼依从水平总分，得分越高，代表调查对象的功能锻炼依从性越好。依从率=(依从性实际得分/依从性理论最高分×100%)，依从率>75%为高水平，50%～75%为中等水平，<50%为低水平。评价时间为出院前1～2 d。

2.3.3 下床活动时间及住院天数从患者术后第1天到术后第4 天，记录2 组患者肌力达到4 级开始下床活动的时间及2 组患者围术期的住院天数。

2.4 质量控制

髋关节病区护长统一培训病区3名护理组长，培训内容包括肌力的评估和评定，康复辅助具的正确使用方法及选择，肌力训练处方的应用及记录方式。培训完毕进行考核，确保准确掌握。

2.5 统计分析采用SPSS 18.0 统计处理，计量资料以X±S 表示，组间比较采用独立样本t 检验;计数资料以构成比(%)表示，采用χ2 检验进行组间比较;检验水准α=0.05。结果

3.1 2 组不同时间点肌力4 级及以上人数比较所有患者术前均可自行行走，2 组术后第1 天肌力4级及以上人数比较，差异无统计学意义(χ2=0.069，P=0.681)。观察组术后第4 天肌力4 级及以上人数为40 例，对照组29 例，2 组比较，差异有统计学意义(χ2=0.423，P=0.008)。讨论

4.1 自制康复辅助具的科学性及经济实用性

自制人工关节置换术后康复锻炼的辅助具是基于力学原理结合香港物理治疗师及职业治疗师对人工关节置换术后患者功能锻炼的经验设计而成，主要包括悬吊运动、抗重运动、抗阻运动、关节运动、下肢内收肌及外展肌锻炼。悬吊辅助具主要训练髋关节，有以下3 个优点：

(1)减重状态下训练，避免运动损伤;

(2)不稳定平面训练，加强了本体感觉输入，促进局部稳定肌激活;

(3)减轻治疗强度，鼓励主动运动。滑板运动主要训练髋、膝、踝3 个关节的运动，有以下2 个优点：

(1)关节保持有效运动，防止关节僵硬

(2)促进下肢血液循环，预防下肢深静脉栓塞。抗重、抗阻及下肢内收肌及外展肌运动之前，必须严格按照肌力恢复的情况进行训练，避免过度锻炼。自制康复辅助具很好地避免在训练过程中出现下肢内收或内旋情况。结合内地康复辅助具造价较高，训练的费用较高，不易推广，作者自制康复辅助具简单，具有趣味性，操作性强，费用少，可重复使用。

4.2 自制康复辅助具及肌力训练处方

有助于人工全髋置换术后患者科学地进行肌力恢复训练自制康复辅助具以肌力训练和关节活动度训练为主，其中肌力训练中的抗阻训练基本原理是根据“超量恢复”的规律，肌肉或肌群作适当练习后，使肌肉产生适度的疲劳，在休息过程中，肌肉经过恢复可达到超量恢复阶段，然后又回到运动前状态[10]。自制康复辅助具安全性高，患者可自行在床上进行训练，根据肌力训练处方设定的时间，按时停止训练，不需全程观察，全程陪伴，减少护士的工作量。

本研究结果显示，在肌力评定的前提下，选择不同的肌力训练处方，2 组术后第4 天肌力达到4 级及以上的人数差异有统计学意义(χ2=0.423;P=0.008)。分析可能的原因是，肌力训练处方根据患者肌力评估，制定一套合理的康复训练计划，训练应遵循由小到大、由少到多、循序渐进、被动与主动相结合的原则。应用肌力训练处方指导患者康复锻炼，避免不同护理人员的主观意志，规范康复护理行为，有效体现护理专业特点。在训练过程中，康复护士每天进行肌力评估，按照肌力训练处方有针对性地选择康复辅助具进行功能锻炼。每个肌力训练处方都是在原处方的基础上，适当增加新的训练内容，符合肌力恢复生理特点。

4.3 自制康复辅助具及肌力训练

处方有助于提高人工全髋置换术后患者功能锻炼依从性据调查，人工关节置换术后患者功能锻炼依从性差的原因主要来自护士和患者两方面。护理人员每天单纯说教讲解，健康宣教不到位，相关功能锻炼术语太专业化，致老人学习和掌握信息有限。影响高龄骨科患者功能锻炼依从性的心理状态首要原因是惧怕疼痛，其次是缺乏医学知识，悲观情绪，体质虚弱，缺乏有效锻炼方法。医护支持是克服患者功能锻炼依从性差的有效资源，充足的社会支持会降低由于疾病引起的孤独感，提高其参与活动的积极性，进而提高其参与社会活动的能力，肌力训练处方是医护支持最大的体现。在康复治疗方案方面，也有研究表明，患者的依从性与治疗方案的复杂性呈负相关。本研究针对老年人工髋关节置换患者的特点，设计各种临床康复辅助具，应用于术后患者早期抗重、抗阻、关节活动训练，内收肌及外展肌的训练。康复辅助具简单实用、操作性强，费用少，可重复使用。本研究结果显示，自制康复辅助具应用于老年人工髋关节置换术后患者，观察组依从性好40 例，占95%，对照组依从性好29 例,占76%，差异有统计学意义(P<0.001)。

4.4 自制康复辅助具及肌力训练

处方的应用，有效地缩短人工髋关节置换术后患者下床时间及总住院天数自制康复辅助具锻炼过程中以实物锻炼为主，趣味性高，并设计好角度，防止患者内收、内旋等脱位的危险因素，减少宣教时间，提高了老年患者锻炼依从性的同时，使下肢肌力得到快速的恢复，术后开始下床时间(χ2=6.360，P<0.001)差异有统计学意义。应用肌力运动处方进行术后功能锻炼，对患者也有明显的监督及约束作用，患者锻炼依从性也得到提高。患者积极锻炼及提早下床活动，加快全身机能的恢复及促进伤口的愈合，明显缩短围手术期及减少平均住院时间。住院天数比较差异有统计学意义(χ2=17.240;P<0.001)。

综上所述，自制康复辅助具及肌力训练处方，有助于老年人工髋关节置换术后患者下肢肌力的早期恢复，有效提高床上康复锻炼依从性，提早下床时间，缩短平均住院天数。本研究由于经费和研究人员等限制，未能做到双盲，这也可能在一定程度上影响研究结果的可信性;样本量较小也是本研究的不足之处，今后的研究将选择双盲法、扩大样本量，进一步验证自制康复辅助具及肌力训练处方在老年人工髋关节置换术后患者早期康复锻炼中的应用效果。