无痛胃镜麻醉意外(芬太尼致过敏性休克)抢救成功一例报道

第一篇：无痛胃镜麻醉意外(芬太尼致过敏性休克)抢救成功一例报道

无痛胃镜麻醉意外(芬太尼致过敏性休克)抢救成功一例报道

【中图分类号】 R441.9 【文献标识码】 A 【文章编号】

1671-5160（2015）01-0247-01

患者男年龄：47岁 3+月前无明显诱因出现中上腹疼痛，以夜间胀痛为主，当地医院输液治疗无好转，遂我院门诊自行要求无痛胃镜检查，患者11：41拟无痛胃镜检查，检查前心率约50次/分，阿托品 0.5mg IV后心率70次/分，有全麻指征，11：43静推芬太尼0.05mg后患者感咽喉不适，诉心悸、胸闷、气紧，口唇逐渐发绀，呼之不应，大动脉搏动消失，心电监护示心率呈直线、SPO2及血压测不出，立即肾上腺素1mg静推，地塞米松10mg静推，气管插管+简易呼吸器辅助通气，胸外心脏按压，尼可刹米+洛贝林IV，纳洛酮解除呼吸抑制，心肺复苏术等处理。12：08自主呼吸恢复约13次/分，心跳未恢复，但血氧饱和度50-70%，血压测不出，心电监护提示室颤，给予胺碘酮无效，再予电除颤，心跳仍未恢复，多巴胺+间羟胺维持血压仍测不出。此后持续胸外按压、气管插管+简易呼吸器辅助通气基础上反复使用肾上腺素12次19mg、在心电监护下，用利多卡因，胺碘酮，肾上腺素等，使心室颤动由细颤变为粗颤，再电除颤复律共6次，第一次180焦耳，2-5次320焦耳，甘露醇减轻脑水肿，碳酸氢钠减轻酸中毒，（根据血气分析）导尿，早期使用冰帽保护保护脑组织，极化液稳定细胞膜，呋塞米利尿，泮托拉唑预防应激性溃疡，监测血糖等处理，13：16自主心跳恢复，ECG示房性心律46次/分，R.29次/分，BP.80/40mmHg，SPO2 70%，、输血浆。用阿托品，去甲肾上腺素，提高心率，维持血压。13：41呈房性心律69次/分，R29次/分，BP78/46 SPO2 78%继续阿托品、异丙肾上腺素提高心率，去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等升血压，白蛋白、速尿、甘露醇减轻脑水肿，碳酸氢钠纠正酸中毒等处理。14：40呈窦性心律109次/分，R30次/分，BP 105/46 SPO2 84%，继续阿托品、异丙肾上腺素提高心率，去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等升血压，白蛋白、速尿、甘露醇、七叶皂甙减轻脑水肿，碳酸氢钠纠正酸中毒，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠营养脑细胞，多索茶碱+可拉明+甲强龙兴奋呼吸等处理后心率稳定，血压逐渐升高，15：06停去甲肾上腺素。抢救结果： 15：35窦性心律119次/分，R32次/分，BP 132/82 SPO2 88%，停多巴胺等升压药，生命体征尚平稳转病房。于31小时后，患者清醒，但对时间地点，定向存在障碍，72小时后偶有胡言乱语，脱去呼吸机。用面罩给氧。抢救成功。1月后随访，患者偶有心累，活动及智力恢复正常。

通过本例患者抢救，我们的心得体会如下：患者否认药物过敏史，明确使用芬太尼后迅速出现过敏性休克，我们医疗组，本着坚持不放弃原则，6名医护人员轮换持续胸外按压，使用肾上腺素，不拘泥时间和剂量限制，心室颤动由细颤变为粗颤后，反复电除颤复律，早期气管插管，开放气道，早期使用冰帽保护脑组织，使后期脑复苏得到有效的支持。在我们边远山区的中医医院在患者呼吸心跳停止1小时35分钟，在我院抢救组的不懈努力下，取得完美成功。

作者简介：赵登清，副主任医师，就职于四川省雅安市石棉县中医医院

作者简介：魏华，副主任医师，就职于四川省雅安市石棉县中医医院