杨家疃小学小学生防溺水安全责任书

第一篇：杨家疃小学小学生防溺水安全责任书

杨家疃小学小学生防溺水安全责任书

随着天气的变热，各地学生溺水等安全事故频发，教训惨痛。为了学生的人身安全，在汛期即将来临之际，我校特制定学生防溺水安全责任书，请家长协助学校加强对学生汛期安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。

一、为预防汛期期间溺水事故的发生，严禁学生私自到河、溏、池、沼、沟渠、水库、海边等地玩耍和游泳。

二、不准擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

三、若去游泳，必须有家长陪同，应该到合格的、安全设施齐全的游泳场馆活动。四、一旦发现有人溺水，应及时呼救或打110、119报警，让成年人来抢救。不会游泳的未成年学生切不得盲目下水施救。

学生要认真学习以上内容，家长按以上规定教育学生认真遵守本责任书。如违约，后果自负。

本责任书一式一份，学生、家长签字后，由学校统一存档。

学生姓名（签字）：

家长（签字）：

班主任签名：

莱阳市杨家疃小学 2013.5.23日

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第二篇：小学生防溺水安全责任书

小学生防溺水安全责任书

尊敬的家长：

据齐鲁晚报讯：6月9日下午，莱芜市7名中学生在当地的汇河发生溺水事故。当晚7：50，7名学生打捞上岸，但已全部死亡。另据中国网络电视台报道：9日10：40，哈尔滨松花江5名学生手拉手营救落水女同学时，4人遇难。这些事故的发生令人十分痛心。随着夏季到来，学生涉水、游泳等行为增多，为切实避免溺水事故，保障学生安全，请家长们注意督促孩子增强意识，学会自我保护的知识和本领，为此，我校提出几点要求，希望家长密切配合，具体要求如下：

1、教育子女增强“安全第一”意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领。

2、严禁学生到溪、河、池、水库中游泳或玩耍。

3、任何时间在家在外不准玩火，要安全使用火烛，不准放鞭炮，不能在田间放火，防止引发火灾。

4、注意交通安全。不满14周岁的学生不骑自行车上学，校车上、上学、放学路上戴小黄帽。孩子外出应有家长陪同，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证的车辆，不准私自骑自行车外出。

5、要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，购物要有家长同行；不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦。不管坏人以任何方式威胁，千万不能开门。要学会使用“110”、“119”“120”等报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。

6、要注意防止触电。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品，不让孩子使用热得快烧水，不用各种用电器充电，不私自使用各种电器。遇到雷雨天气，千万不要站在高耸的物体下，如旗杆、高树、电杆、烟囱，不要靠近有金属物的地方，不要收看电视，不要打电话。

7、防食物中毒。家长不给孩子零用钱，购买“三无食品”。不随便吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不喝生冷水。

8、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑，不准攀爬大树和各种建筑物。

9、掌握正确使用液化气常识，不单独开液化气炉灶。

10、反对邪教，崇尚文明。自觉学习科普知识，提高科学文化素质，热爱生活，反对迷信。不到网吧和游戏厅等娱乐场所上网和玩耍。不参加非法的活动，不做违法的事。学生签字班主任签字徐家小学 家长签字2012年6月11日

第三篇：小学防溺水安全责任书

小学生防溺水安全责任书

尊敬的家长：

据齐鲁晚报讯：6月9日下午，莱芜市7名中学生在当地的汇河发生溺水事故。当晚7：50，7名学生打捞上岸，但已全部死亡。另据中国网络电视台报道：9日10：40，哈尔滨松花江5名学生手拉手营救落水女同学时，4人遇难。这些事故的发生令人十分痛心。随着夏季到来，学生涉水、游泳等行为增多，为切实避免溺水事故，保障学生安全，请家长们注意督促孩子增强意识，学会自我保护的知识和本领，为此，我校提出几点要求，希望家长密切配合，具体要求如下：

1、教育子女增强“安全第一”意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领。

2、严禁学生到溪、河、池、水库中游泳或玩耍。

3、任何时间在家在外不准玩火，要安全使用火烛，不准放鞭炮，不能在田间放火，防止引发火灾。

4、注意交通安全。不满14周岁的学生不骑自行车上学，校车上、上学、放学路上戴小黄帽。孩子外出应有家长陪同，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证的车辆，不准私自骑自行车外出。

5、要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，购物要有家长同行；不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦。不管坏人以任何方式威胁，千万不能开门。要学会使用“110”、“119”“120”等报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。

6、要注意防止触电。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品，不让孩子使用热得快烧水，不用各种用电器充电，不私自使用各种电器。遇到雷雨天气，千万不要站在高耸的物体下，如旗杆、高树、电杆、烟囱，不要靠近有金属物的地方，不要收看电视，不要打电话。

7、防食物中毒。家长不给孩子零用钱，购买“三无食品”。不随便吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不喝生冷水。

8、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑，不准攀爬大树和各种建筑物。

9、掌握正确使用液化气常识，不单独开液化气炉灶。

10、反对邪教，崇尚文明。自觉学习科普知识，提高科学文化素质，热爱生活，反对迷信。不到网吧和游戏厅等娱乐场所上网和玩耍。不参加非法的活动，不做违法的事。学生签字 班主任签字 徐家小学 家长签字 2012年6月11日篇二：安全责任书(防溺水)大竹县杨通乡中心小学

防溺水安全管理工作责任书（学生、家长）

夏季来临，各地学生溺水等安全事故频发，教训惨痛。预防学生溺水成为学校安全工作的重中之重。为切实加强学校安全管理工作，杜绝学生溺水伤亡事故发生，根据《未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规的有关规定，特制定本责任书。

一、家长（监护人）应高度重视防溺水安全教育的重要意义，加大对学生防溺水安全教育的力度，要让学生充分认识到溺水的危险性以及可能导致的严重后果，自觉预防和避免溺水事故发生。

二、家长（监护人）应严禁学生私自下水游泳或擅自结伴外出游泳。如确实需要游泳的，需在家长（监护人）的陪同下，到有安全防护措施和专业救护人员的游泳场所游泳。

三、家长（监护人）应严禁学生私自到江、河、湖、水库、水沟、池塘边玩耍、嬉戏，以防滑入水中发生意外。

四、家长（监护人）应教育学生在没有家长（监护人）的陪同下，不得私自或结伴到江、河、湖等水域划船，乘坐船只时不得在船上乱跑或在船舷边嬉水。

五、家长（监护人）应教育学生在汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。如果发现有人溺水时，不要盲目下水施救，要迅速就近呼救或拨打“110”、“120”等求助电话。

六、学生在家期间（含家与学校的路上），家长（监护人）应随时密切关注学生的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。如发现学生有异常举动和行为应立即制止，并及时与学校取得联系。

八、在学校上课期间，如学生因病或因事不能到校上课或者需要提前离校，家长（监护人）应与班主任取得联系并履行相关请假手续。

九、学校设立私自游泳举报电话（班主任电话、0818-6692328、***），鼓励学生积极举报，互相监督。

人的生命是宝贵的，请各位家长（监护人）把学生的安全与生命放在第一位，严格遵守和执行本责任书的上述规定，配合学校做好预防学生溺水安全教育，以 2012年 月 日

防溺水安全管理工作责任书（班主任）

在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临，学生发生溺水事故又进入高发期。本着“安全第一、预防为主”的精神和“谁主管谁负责”的原则，学校各班级必须提高安全意识，增强安全工作的责任感，多方面加强学生不良行为的监管和教育，严防事故的发生。为落实责任，特签订班主任管理防溺水工作责任书。

1、落实竹教安【2012】15号《大竹县教育局关于转发<达州市教育局关于进一步加强预防学生溺水工作的紧急通知>的通知》文件精神，积极开展预防溺水事故教育宣传活动和开展“四不一会”教育。（不在无监护人陪同下私自下水游泳，不擅自与同学结伴游泳，不到无安全保障或陌生的水域游泳，不在上下学途中下河或沟塘戏水玩耍，学会基本的自救、自护方法。）

2、加强学生自习、上课、午睡等出勤管理，明确专人点名汇报，及时掌握缺勤学生信息，对请假学生采取追踪调查，了解缺勤和请假学生的去向。不明去向的学生要最短时间内联系学生家长，并向学校汇报。

3、利用安全课、班会和黑板报宣传游泳玩水的危害性，切实通过教育提高学生的防溺水意识，使学生能自觉抵制游泳或玩水。

4、通过告家长书、召开家长会、上门家访、电话联系等多种方式，加强家、班联系。安全教育、家访活动要有记录。

5、发挥班干部的骨干作用，最大限度地调动学生干部的积极性，教育他们自己不下河洗澡的同时，宣传下河的危害性，帮助身边的学生提高认识，及时了解班级情况和学生动态，建立班级信息员联系制度，班主任应及时向他们了解学生下和动向，做到及时发现、及时制止。

6、深入学生，了解班级学生的状况，发现有游泳动向的学生，及时谈心引导，做好学生的思想工作，使学生切实提高认识，从源头上杜绝学生下河游泳。

7、教育学生遇到溺水现象，要理智，不擅自施救，最好大声吆喝成年人施救。

8、班主任将防溺水教育覆盖到每一位学生，有教育计划，并详实记录班级安全（管理与教育）日志。

9、学校定期对班级防溺水管理与教育工作进行考核，对玩忽职守或工作不力视情节予以责任追究。

2012年月日

在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临，学生发生溺水事故又进入高发期。本着“安全第一、预防为主”的精神和“谁主管谁负责”的原则，学校各班级必须提高安全意识，增强安全工作的责任感，多方面加强学生不良行为的监管和教育，严防事故的发生。为落实责任，特签订各教师管理防溺水工作责任书。

1、落实竹教安【2012】15号《大竹县教育局关于转发<达州市教育局关于进一步加强预防学生溺水工作的紧急通知>的通知》文件精神，积极开展预防溺水事故教育宣传活动和开展“四不一会”教育。（不在无监护人陪同下私自下水游泳，不擅自与同学结伴游泳，不到无安全保障或陌生的水域游泳，不在上下学途中下河或沟塘戏水玩耍，学会基本的自救、自护方法。）

2、各学科教师要发挥课堂主阵地作用，将防溺水教育覆盖到每一位学生，要求有教育计划，有教育记录。

3、落实课前、课后提醒制度。每天上、下午第一节和最后一节有课的教师，在上课前或放学前用2——3分钟时间进行安全教育警示，提醒学生不私自下河。

3、每节课前、午睡时，清点学生数，把缺勤学生名单立即反馈给班主任，有学生请假，上课教师必须看到班主任签字的请假条，无假条上报给班主任，做到掌握每一位不在教室学生的去向。

4、配合班主任开展防溺水安全教育活动，配合学校开展防溺水教育家访工作。有家访宣传、联系记录、家长反馈承诺等。

5、做好联系宿舍内寄宿学生的宣传教育管理工作，深入每位寄宿生，及时了解寄宿学生的思想状况。

6、教育学生遇到溺水现象，要理智，完全保障情况下不擅自施救，应大声吆喝请成年人施救。

7、遵守学校的考核制度，在指定时间内把防溺水考核资料送到指定地点，对考核积分落后，资料作假或玩忽职守者，视情节予以责任追究。2012年月日

在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成农村中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临，中小学生发生溺水事故又进入高发期。本着“安全第一、预防为主”的精神，发挥全员教育的作用，学校门岗值班教师必须提高安全意识，增强安全工作的责任感，严格落实门岗值班制度，多方面加强学生不良行为的监管和教育，严防事故的发生。为落实责任，与校园安保人员签订防溺水管理责任书。

1、门岗值班实行轮岗制，但必须确保值班期间不空岗、缺岗和漏岗。否则造成的一切后果由当班人员负责。当班人员如果遇有紧急事务，必须向值班行政出示书面请假条，值班行政做好安排后，准许后方可离岗。擅自离岗每查处一次按旷工论处。

2、严格落实大门准出入制度。非校方人员进入校门采取预约登记制度，没有联络人准许不得允许入校。校方人员凭证件入校。家长在上课期间非特殊情况一般不得入校。

3、严格落实学校大门开关制度，不得擅自更改开关门时间，否则后果由当班人员负责。

4、学校对寄宿、走读学生采取不同的管理方式，寄宿生没有家长接送一周不得进出校门，在校就餐学生午间不得进出校门，走读生在校门开放时间进出校门。门岗值班人员要严格防控。学生必须凭证件出入校门。

5、课间实行落锁制度，任何学生不得以任何借口走出校门，生病学生联系家长后，有家长带出学校，门岗值班人员做好记录，禁止学生私自离校。

6、午间禁止学生将自行车推出校园，否则发生交通安全事故有当班人员负责。

7、各时间段走读学生离校后，大门立即封闭，对进出校门学生要严格排查登记，只准进不准出，发现强行离校或其他违纪苗头及时上报，私自放行一切后果，当班人员负责。

8、配合学校向家长做好学校规章制度的解释疏导工作，及时完成外来人员登记，家长来校来访登记。

校长（签章）： 门卫人员（签章）：

2012年 月日篇三：防溺水安全责任书2014 土门中学防溺水安全责任书

在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成农村中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临，中小学生发生溺水事故又进入高发期，历年全国各地陆续发生多起中小学生（幼儿园）溺水身亡的事故，教训十分惨痛。本着“安全第一，预防为主”的精神，为了学生的健康和安全，学校以班为单位与各位学生家长（监护人）签定防溺水安全责任书，学校和家长必须提高安全意识，增强安全责任意识，共同加强防溺水教育，同时承担相应的教育管理责任。

一、共同教育学生：

1、在上学、放学途中要结伴而行，按时到校、回家。

2、要教育学生做到“六不”：不私自下水游泳；不擅自与他人结伴游泳；不在无家长或教师带领的情况下游泳；不到无安全设施、无救援人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不熟悉水性的学生不擅自下水施救。

3、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。

二、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校不承担事故责任；(一)在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；(二)在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；(三)在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的；

(四)其他在学校管理职责范围外发生的。

三、家长要尽到监护人的职责。学生在上学和放学途中、节假日期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管，严禁孩子私自下河、塘、库、渠、堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。让孩子健康成长。年级班 学生（签名）：

学生家长或监护人（签章）：

土门中学 2014年4月16日

土门中学防溺水安全责任书

在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成农村中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临，中小学生发生溺水事故又进入高发期，历年全国各地陆续发生多起中小学生（幼儿园）溺水身亡的事故，教训十分惨痛。本着“安全第一，预防为主”的精神，为了学生的健康和安全，学校以班为单位与各位学生家长（监护人）签定防溺水安全责任书，学校和家长必须提高安全意识，增强安全责任意识，共同加强防溺水教育，同时承担相应的教育管理责任。

一、共同教育学生：

1、在上学、放学途中要结伴而行，按时到校、回家。

2、要教育学生做到“六不”：不私自下水游泳；不擅自与他人结伴游泳；不在无家长或教师带领的情况下游泳；不到无安全设施、无救援人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不熟悉水性的学生不擅自下水施救。

3、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。

二、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校不承担事故责任；(一)在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；(二)在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；(三)在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的；(四)其他在学校管理职责范围外发生的。

三、家长要尽到监护人的职责。学生在上学和放学途中、节假日期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管，严禁孩子私自下河、塘、库、渠、堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。让孩子健康成长。

第四篇：杨家畈小学防溺水工作总结

杨家畈小学防溺水工作总结

我校根据实际情况开展了以“关爱生命、预防溺水”为 主题的安全专项教育活动，扎实而有效地开展了此项工作，维护学校正常的教育教学秩序，保障师生安全。具体工作总 结如下： 领导重视，组织到位。

一、领导重视，组织到位。为进一步做好安全教育工作，切实加强对防溺水、安全 教育工作的领导，学校成立了以校长为组长、分管安全工作 的主任为副组长、大队辅导员和各班主任为成员的安全工作 领导小组，小组成员分工职责明确，既分工又合作。同时，要求以班级为单位，各班主任学校把防溺水工作列入当周一 切工作的首位来抓，形成全体教师共同参与，齐抓共管的局 面。制度保证，思想到位。

二、制度保证，思想到位。学校通过及时组织全体师生，认真学习省教育厅文件精神，大家对安全工作都有明确认识：生命第一，安全责任重 于泰山。为了更好搞好此安全工作，我校制定了《杨家畈小学开展防溺水活动实施方案》，完善了预防和处置校园突发事件应急预案，对涉及学校安全保卫的各项工作尤其是防溺水、防交通安全，建立健全定期检查和日常防范相结合的管理制度，做到有章可循，违章必究，不留盲点，不出漏洞。具体管理，落实到位。

三、具体管理，落实到位。

1、加强宣传，提高安全意识。

我们组织全体师生通过具体几个溺水身亡事故案例，教育全体师生人最宝贵的东西就是生命，“生命只有一回”，要十分珍惜，安全要第一。同时也及时进行家访或利用家长会时间，与学生家长沟通、配 合，共同教育孩子不私自去溪、池、等水域玩耍或游泳，防止溺水事故发生，提高家长的安全意识和增强监护责任意识，共同管理，确保学生人身安全。

2、举行专题知识讲座。我们利用周一升旗仪式、班队会活动等时间，举行专题知识讲座告诉同学们，防溺水安全问题是我们必须重视的，要从小树立安全意识，掌握必要的交通安全知识和游泳知识，减少或避免不必要的伤亡事故，以确保生命安全。

3、有机渗透安全教育。学校要求各科任课老师在课堂上要充分利用教材资源，抓住安全内容进行渗透，让学生在无意之中提高安全意识，这样的教育效果也很好。

4、开展有关防溺水安全内容的活动。各班出版一期防溺水为主要内容的黑板报，各班举行了一次手抄报竞赛活动。随着天气的逐渐变热，我校的防溺水安全工作还将坚持不懈地抓下去。今后我校将继续努力，始终保持高度警惕，在抓安全工作面前，要往最坏的方面考虑，要向最好的目标追求，把校园安全工作再推向一个新的台阶。

第五篇：防溺水安全责任书

北戈庄学校 防溺水安全责任书

在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成农村中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临，中小学生发生溺水事故又进入高发期，历年全国各地陆续发生多起中小学生（幼儿园）溺水身亡的事故，教训十分惨痛。本着“安全第一，预防为主”的精神，为了学生的健康和安全，学校以班为单位与各位学生家长（监护人）签定防溺水安全责任书，学校和家长必须提高安全意识，增强安全责任意识，共同加强防溺水教育，同时承担相应的教育管理责任。

一、共同教育学生:

1、在上学、放学途中要结伴而行，按时到校、回家。

2、不准私自在上学、放学途中、行课休息时段下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍；不准在上课期间外出校园下河下水库等水域游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

3、要去游泳必须有家长（监护人）陪同。

4、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。

二、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定：(一)在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；(二)在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；

(三)在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的；

(四)其他在学校管理职责范围外发生的。

三、家长要尽到监护人的职责。学生在午休、上学放学途中、节假日、以及上级部门通知放假期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管，严禁孩子私自下河下水库等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。让孩子健康成长。

年级班班主任：

学生（签名）：

学生家长或监护人（签章）：

峡山区郑公街道北戈庄学校 2013年5月21日

北戈庄学校 防溺水安全责任书

在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成农村中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临，中小学生发生溺水事故又进入高发期，历年全国各地陆续发生多起中小学生（幼儿园）溺水身亡的事故，教训十分惨痛。本着“安全第一，预防为主”的精神，为了学生的健康和安全，学校以班为单位与各位学生家长（监护人）签定防溺水安全责任书，学校和家长必须提高安全意识，增强安全责任意识，共同加强防溺水教育，同时承担相应的教育管理责任。

一、共同教育学生:

1、在上学、放学途中要结伴而行，按时到校、回家。

2、不准私自在上学、放学途中、行课休息时段下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍；不准在上课期间外出校园下河下水库等水域游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

3、要去游泳必须有家长（监护人）陪同。

4、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。

二、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定：(一)在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；(二)在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；

(三)在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的；

(四)其他在学校管理职责范围外发生的。

三、家长要尽到监护人的职责。学生在午休、上学放学途中、节假日、以及上级部门通知放假期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管，严禁孩子私自下河下水库等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。让孩子健康成长。

年级班班主任：

学生（签名）：

学生家长或监护人（签章）：

峡山区郑公街道北戈庄学校 2013年5月21日