第一篇：宣蛰人软组织外科学---疼痛终结方法
宣蛰人软组织外科学---疼痛终结方法
宣蛰人软组织外科学笔记 1、20世纪60年代初起，笔者对全身软组织损害性疼痛作了系统性研究，提出所有的椎管内外软组织损害性疼痛都存在局部无菌性炎症，明确地提出引起腰骶臀腿痛或头颈背肩臂痛的发病机制，不是神经根或神经干受慢性机械性压迫，而是软组织损害部位存在无菌性炎症的病理变化，其化学性刺激作用于椎管内后椎管外神经末梢才引起疼痛，从而提出了软组织无菌性炎症致痛学说，由于这种研究和这个学说是建立在病理学基础上，把正在遭受软组织损害的严重病人作为研究对象，故而其研究结果符合客观现实，具有实际的临床治痛意义。
2、原发因素——急性损伤后遗、慢性劳损形成或未知因素引起的疼痛。急性损伤后遗
2—
1、骨科治疗的三大原则：正确复位、确实固定、功能锻炼（早期及时地进行有系统的）。
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2、笔者认为急性损伤并非软组织损害的原发因素，而是未能治愈而后遗下来的软组织无菌性炎症之病理变化，才会引起原发性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、头痛、项颈痛、背痛、肩痛、锁骨上窝痛等，包括四肢部位软组织急性损伤后遗的损害性疼痛在内。为此，笔者提出，如何治愈软组织的急性损伤，尽可能消除其内在的创伤性无菌性炎症的病理基础。慢性劳损形成
2—
3、它与软组织急性损伤后遗的区别在于不具备任何明显的外伤史，也无疼痛、淤血肿胀或功能障碍等软组织损伤征象。早期的软组织牵拉性刺激实质上是一种最为轻微的、临床上不具备任何征象的损伤。长期下去，形成无菌性炎症反应，引起不同程度的疼痛。
2—
4、损害性软组织受到上呼吸道感染或其他发热等炎症以及劳累或内分泌紊乱等内部因素的影响；或轻度外伤、气候改变、寒冷、等外界因素的诱惑，则往往引起疼痛的发作。即当无菌性炎症加剧，疼痛也就加重；炎症消退时，疼痛也会减轻或消失。
3、继发因素——肌痉挛、肌挛缩
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1、肌痉挛：人体有生命力的骨骼肌在正常情况下具有一定的张力现象，称为肌肉紧张力，简称肌紧张。肌紧张是有生命力的骨骼肌的生理现象，并非病理状态。软组织骨骼附着处的疼痛，必然累及所属肌肉或与其相关联的肌群进一步收缩，从而达到减轻疼痛的一种反射性反应。
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2、肌挛缩：较长时期的肌痉挛，其肌肉和筋膜本身因供血不足和新陈代谢障碍，出现病理改变，造成肌孪缩，它是晚期继发因素的临床表现。
总之，肌痉挛和肌挛缩所引起的病理变化，可以成为椎管外软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、臀痛的主要的继发因素。
第十八章 椎管外软组织损害性头、颈、背、臂、腰、骶、臀、腿痛的病理发展过程
1、一侧的腰痛日久可向对侧发展，而单独的腰痛日久可以向下发展，或向上发展，高位的疼痛日久向低位；低位的疼痛日久向高位发展。
2、腰部软组织的负重作用和活动读较颈项部强大，故而临床上原发性腰痛或腰骶痛的发病率远较原发性颈项痛或枕项痛就高得多。
3、上肢传导征象以滑动按压脊柱颈胸段伸肌群棘突—椎板——后关节附着处、冈下肌、大圆肌或小圆肌肩胛骨背面附着处的压痛点，下肢传导征象以滑动按压腰部深层肌腰骶椎附着处、骶棘肌髂后上棘内上缘附着处或阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附着处的压痛点均为常见。
4、传统概念公认的器质性病变所引起的诸种临床表现，实际上多由躯干背面的椎管外软组织损害所引起的，在上述各个特定部位的压痛点上行强刺激推拿多可立竿见影地显著缓解各别的功能紊乱或失调等临床表现，收到短期或近期的治疗效果。
5、软组织外科学新学说公开提出，极大多数躯干腹面被传统概念公认的、与人体各个系统功能紊乱或失调有关
6、笔者摸索出一种比较可靠的鉴别方法，即对通过体格检查基本上排除有因可查的其他发病疾患后，以强刺激推拿（必要时用银质针针刺）正确地滑动按压（或针刺）这些特定部位的压痛点，而使这些局限痛和相应的功能紊乱或失调的临床表现立即消失或显著改善者，基本上可以肯定这些临床表现主要由于椎管外软组织损害而来；反之，应考虑来自其他器质性病变。
7、正常神经根或神经干受单纯渐增的慢性机械性压迫刺激是不应该引起疼痛的。还由于正常的神经组织对上述慢性压迫具有强大的抗压作用，一般不易引起神经功能障碍；即使压迫作用特别强，最多引起不重的麻木或轻度麻痹。如果正常神经根组织受急性机械性压迫的刺激，会按受压程度的不同立即引起神经功能障碍从麻木、麻刺到完全麻痹，但也不是疼痛。对鞘膜外具有无菌性炎症病变脂肪的神经根或神经干而言，则这种慢性机械性压迫刺激时，均可出现先痛而后因压迫作用而有可能合并麻木；如果炎性神经干受周围损害性软组织突发性肌痉挛或肌挛缩的急性压迫的刺激，则轻者显著加重麻木的程度；重者极有可能在剧痛后立即并发相应的肢体局限性麻痹，严重病例由于在这个椎管外软组织病变部位中的众多炎性周围神经干（支）受突发性肌痉挛或肌挛缩的急性压迫的刺激，常表现为肢体的不完全或完全瘫痪。
综上所述，椎管外软组织损害的发生和发展过程中有两个主要的环节。一个是原发性急性损伤后遗或慢性劳损形成的软组织疼痛；一个是因疼痛所引起的肌痉挛或肌挛缩。
8、发病机制；“痛则不松，不松则痛”；病理发展过程：“因痛增痉（挛）”，“因痉（挛）增痛”；治疗原理：“去痛致松，以松致痛”。
9、大多数腰腿痛或颈臂痛应用椎管外软组织松解手术治愈疗效的验证，传统的“放射痛”、“根性痛”或„牵涉痛“纯属椎管内发病因素引起的概念，全是想象代替现实的错误认识。
10、还有极少数病例并发躯干下部和下肢的奇冷感，有的整年穿皮毛裤和皮毛靴宝暖，笔者采用定型的腰臀部和大腿根部的软组织松解手术或密集型压痛点银质针针刺，均取得远期治愈显效率。
第十九章 椎管外软组织损害性压痛点和传导痛的 介绍及其检查方法（P303——P381）
一、概述
一、压痛点（tender point）
1、特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点。
2、一群压痛点由点成“线”、由线成“面”，由面成“体”，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域——软组织损害性病变区。
3、压痛点的解剖特点：在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处。
4、压痛点病理特点：存在无菌性炎症病变。
5、压痛点同激痛点（区）的区别：前者在肌肉筋膜等起止点的骨骼附着处，后者在神经肌肉的运动点上。
6、人体疼痛部位出现的压痛点应有原发和继发之区分。原发性痛点散发出来的疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。
7、在治疗中不区分原发性还是继发性压痛点，错误地把疼痛反应区作为主治目标而忽视了软组织病变区，本末倒置的治式，必然会使治疗失败。
8、原发性疼痛引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点的一个或几个部位形成了疼痛传导区。
例如：肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、外、后三个方向，最多见的是沿上肢的被侧直达手指，常在肱骨三角肌附着处周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导区。
腰骶部软组织损害时，其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和回旋肌骨骼附着处的原发性疼痛可向前传导至下腹
形成一疼痛传导区。
9、晚期病例，当软组织病变区的原发性疼痛经久未愈，会致使疼痛反应区或疼痛传导区中受累软组织骨骼附着处出现继发性无菌性炎症病变，就形成了继发性压痛点，此时单独针对软组织病变区的原发性压痛点进行治疗是无济于事的。只有先针对远原发性压痛点，以后再针对继发性压痛点一并进行治疗，才能达到痊愈的目的。
二、传导痛
1、“牵涉痛”的发病机制建立在椎管内神经根的机械性压迫致痛学说基础上。
2、“传导痛”的发病机制却建立在椎管内外软组织的无菌性炎症致痛学说基础上。
3、裂状肌处于臀部的深部，当一般的急性损伤的外力或慢性劳损的牵拉性刺激作用于臀部时，首当其冲的是局部皮肤、浅层的皮下组织和臀肌，而深层的裂状肌受影响最小，多不易受累。针刺验证明确了常见的裂状肌与坐骨神经干的粘连属继发性病理改变；随着原发性疼痛的治愈，继发性病理变化也可逐渐自行消失。
4、古人的理论建立在经络学说的基础上，软组织外科学的理论建立在对应补偿调节和系列补偿调节两种学说的基础上的。
5、压痛点检查是软组织外科学最为重要的基本功，必须完全认识压痛点的性质、分布部位及其传导循行规律，全面掌握和正确使用压痛点的检查方法，在临床实践中不断提高认识，敢于创新。
三、压痛点检查方法
1、头颈背肩臂痛或腰骶臀腿痛不是单独由一个压痛点所引起的，而是由不少具有规律的一群压痛点所组合，形成这一症候群，故需要有一整套概念全面地了解这些压痛点。
2、检查压痛点时可以采取俯卧位、仰卧位、侧卧位、坐位或立位。
3、检查者在压痛点上滑动按压时，只能利用肩关节的活动起作用，而不能利用指间关节、指掌关节、腕关节或肘关节的活动。
4、检查压痛点的关键在于准。即选准压痛点、压准压痛点。在准的基础上，无须化大力气，可以引出剧痛反应。病人觉得有几十斤重的压力施加于压痛点上，难以忍受时，说明操作者的准起的作用。
5、滑动按压——用拇指末端符合末节指骨顶端的某一着力点，在压痛点上适度压紧，并作小幅度的左右或上下快速度的滑动。
6、应该指出：头颈、躯干前部和四肢的原发性软组织损害是比较少见的，它们的酸、胀、重、麻、痛及其多种不适征象多属躯干后部软组织损害的向外周传导的继发征象或由此而形成的继发性软组织损害的局部征象。
7、临床上缺乏主诉的疼痛，这类压痛点称潜性压痛点；受体内的内部因素（病毒感染和内分泌失调影响）和外界因素（风、寒、暑、湿、劳）的刺激而诱发的，可使潜性压痛点出现主诉疼痛者，这类压痛点称显性压痛点。
8、压痛点四类指标的评估
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1、高度敏感：剧痛反应的各项指标均属阳性者； 8—
2、中度敏感：局部剧痛，、无剧痛反应出现者； 8—
3、轻度敏感：局部有可忍受的轻痛而无剧痛反应者； 8—
4、不敏感：局部紧压感而无疼痛引出者。
四、系统介绍
1、发病因素分为两种，因急性损伤后遗或慢性劳损形成的头、颈、项背、肩胛、臂部骨骼附着的软组织发生无菌性炎症反应、炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩引起疼痛者，称为原发性椎管外软组织损害性头颈背肩臂痛或原发性头颈背肩臂部软组织损害。因腰骶部骨骼附着处软组织损害的疼痛向上传导引起征象者，称为继发性椎管外软组织损害性头颈背肩臂痛；如果疼痛经久不愈，会形成继发性无菌性炎症病变，称为继发性头颈背肩臂部软组织损害而加重征象。
头、项颈、背、肩胛、臂痛压痛点和传导痛
（一）、枕项部压痛点
1、枕外隆凸压痛点：斜方肌上端腱性组织附着、项韧带。、枕骨上项线和项平面压痛点：上斜方肌—半棘突（深层），头夹肌—头最长肌（深层）。胸锁乳突肌上端。
3、颞骨乳突压痛点：胸锁乳突肌（浅层）——头夹肌（中层）——头最长肌（深层）。
附着处的发痛部位均在头颅骨后下方和侧下方的上项线和乳突之间的连线上，征象可向上方和前方传导。颈脊柱适度前凸，可放松项伸肌群，指腹向上和指甲向下。
用右拇指尖深入，沿枕外隆凸的上项线和项平面向外直到乳突的诸肌附着处滑动按压。
4、下颌支和颧弓压痛点：咬肌、翼内肌（下颌底偏内缘）。
闪电样阵发性抽痛，传统诊断为“三叉神经痛”。发病原因可分为原发性和继发性，原发性为两肌在下颌支附着处的软组织损害；继发性为原发性枕项部骨骼附着的软组织损害向前，或锁骨上窝（含肩外侧）骨骼附着的软组织损害向上的传导痛经久不愈，下颌支和颧弓的肌附着处形成继发性软组织损害。
用示指尖对下颌角，沿下颌底和其两侧上方轻按压两肌肉附着处，再按下颌支外面和颧弓的咬肌附着处。
5、颈椎棘突压痛点：上中斜方肌、小菱形肌、上后锯肌、头夹肌、项半棘肌、项棘肌和棘间肌。出现项颈痛，向下传导引起肩臂痛和向上传导引起枕颈痛和诸多头脸部征象。
颈2-6棘突端呈分叉状，拇指尖按在颈椎棘突端侧面的软组织附着处，从颈2棘突旁开始向下，由外向内滑动按压，以颈2—颈5棘突压痛点最为明显。
注：颈脊柱可得“咯吱”声感觉，此声多是皮下脂肪因严重无菌性炎症导致组织变性所致。此声过去认为是“颈脊柱的骨与韧带之摩檫音，对这类病例，在皮下局麻下进行椎管外软组织松解手术中，仅将病变的皮下脂肪完全切开再作颈脊柱自主性活动时，原有”咯吱“声立刻完全消失。
6、颈椎横突尖压痛点：肩胛提肌（颈1—颈4）、前、中、后斜角肌（颈5—颈7）。前者产生耳部和面颊部征象，后部产生颈根部征象。
用两示指分别按住颈旁两侧的第一横突尖上，由上而下滑动按压。
7、项伸肌群和项筋膜压痛点 会引起斜颈畸形
拇指按压颈椎棘突和颈椎横突之间的部位，作自上而下的横向滑动按压。按压腰部深层肌骨骼附着处高敏感度的潜性或显性压痛点
8、颈椎后关节突压痛点：多裂肌、回旋肌。项颈僵和局限痛。
用拇指尖在上斜方肌与颈7横突背侧面之间相对地向内插入，用指尖按住颈7后关节突，自下向上滑动按压直至颈2后关节突。应该注意：颈6—胸2后关节软组织附着处损害是颈背肩臂部酸胀重麻痛的主要发病部位之一，检查时，不要遗忘。
9、颈椎板压痛点：多裂肌、回旋肌。
颈椎各个椎板背面的骨膜受到多裂肌、回旋肌损害的影响，出现无菌性炎症病变时，导致项颈僵和局限痛。指尖由后向前针对颈2椎板，由上向下滑动按压到颈7椎板。
10、胸骨颈切迹压痛点：锁骨间韧带覆盖。
两侧胸锁乳突肌附着处的无菌性炎症病变经久不愈，胸骨柄上端可继发损害性病变，出现局限痛。用拇指尖针对胸骨颈切迹作活动按压。
11、胸锁乳突肌下端压痛点：胸锁乳突肌内侧（胸骨柄上前方）和外侧头（锁骨内段上缘）
局限痛、乳突痛、颞部痛、偏头痛，极其严重的单侧病例会引出胸大肌痛、乳房痛、沿腹壁直至大腿内侧传导出现吊紧套跳感，抽跳时会出现腹壁索条物；双侧病例会向下引出前胸痛、胸闷、呼吸不畅等前胸征象。先用两示指后用两拇指分别按压胸骨柄上前方，作滑动按压。
12、胸大肌锁骨前方压痛点：前三角肌（锁骨外1/3段）胸大肌（锁骨内1/2段前方）胸大肌痛、乳房痛
用拇指尖沿锁骨内1/2段前方和锁骨外1/3段前方两肌附着处。
13、前斜角肌下端压痛点：前斜角肌
颈根外前方不适或疼痛，上肢的血管和神经的压迫征象。
胸锁关节痛、耳部征象、“面神经痛”、“三叉神经痛”、枕骨旁痛、太阳穴痛，前胸征象，痛沿上臂、前臂直到手指，引起臂神经刺激征象和血运张障碍。
用拇指尖在第1肋骨斜角肌结节处作滑动按压。枕 项 部十 三 个 压 痛 点 小 结
1、颅脑征象和眼部征象由颈椎棘突旁的软组织在枕骨附着处、颈椎后关节附着处和颈椎棘突旁及筋膜本身的无菌性炎症病变所引起。
2、枕骨旁痛、太阳穴痛、偏头痛由胸锁乳突肌或头夹肌损害以及肩胛提肌损害或锁骨上窝组织（主要是前斜角肌）损害所引起。
3、颅脑征象、耳部征象、口腔征象。
4、面部征象的“三叉神经痛”、“面瘫”，由枕颈部软组织损害性压痛点加肩胛提肌或锁骨上窝软组织在颈椎横突尖的损害性压痛点所共同引起。(二)、背部压痛点检查
1、胸椎棘突压痛点：胸椎各个棘突端的侧方。
斜方肌、小、大菱形肌、上后锯肌、背半棘肌、多裂肌、回旋肌。
拇指尖自胸1—12的每一个棘突端侧方的肌肉，由棘突旁侧向前内方进行滑动按压。
2、胸椎后关节压痛点：多裂肌、回旋肌。
拇指尖自胸1后关节，顺次垂直深压每个后关节直至胸12后关节为止。
3、胸椎板压痛点：多裂肌、回旋肌
椎板背面的骨膜受到背部多裂肌、回旋肌损害，背部拉紧感。
拇指尖针对胸1——胸12由上向下逐一滑动按压，区别背伸肌群和多裂肌、回旋肌引起征象只有通过银质针针刺才能鉴别出各层发痛的病变组织。
4、胸椎横突尖压痛点：头半棘肌。
在胸椎后关节压痛点检查的位置上，拇指尖移在上下两个后关节之间并稍偏外移动，即在胸椎横突尖背侧。拇指尖自胸1——胸12水平顺次逐一按压。很难同伴随发生的胸椎后关节压痛点作鉴别。
5、背伸肌群和背筋膜压痛点：
用拇指尖沿椎板上的筋膜和肌腹顺次自胸1—12椎水平逐一深压并作横行滑动按压。
背 部 五 个 压 痛 点 小 结
1、胸椎棘突压痛点、胸椎板压痛点、胸椎后关节压痛点、胸椎横突尖压痛点、背伸肌群和背筋压痛点的五个部位是椎管外软组织损害的好发处，以胸5-
6、胸8-9或胸11-12椎部位最为敏感。
2、主要出现背痛、背部沉重感、吊紧感、麻木感、冷水浇背感、背挺不起来等征象。
3、每一棘突旁背伸肌群附着处损害的疼痛常会沿所属肋软骨向前胸传导，常误作“肋软骨炎症”。
4、以最多见的左胸5棘突痛可向左侧前胸部骨体外侧第5肋软骨处传导，常诊断为“冠心病”的“心区痛”。
5、疼痛可向前胸部传导，与冈下肌、大圆肌和小圆肌以及锁骨上窝等软组织损害一样，也会引起“冠心病”征象。此八处软组织(胸椎棘突压痛点、胸椎板压痛点、胸椎后关节压痛点、胸椎横突尖压痛点、背伸肌群和背筋膜压痛点、冈下肌、小圆肌、大圆肌和锁骨上窝软组织)损害常一起发生，所以“冠心病”征象更为典型，且有些病例也常会出现心电图检查的阳性体征，临床上误诊为“冠心病”者，为数真不少。
6、疼痛还可向上传导，会引起颈部不适、吊紧感或枕颈痛等所并发的诸种临床表现。
（三）、肩部压痛点
1、肩胛骨上角压痛点：肩胛提肌下端，附着处肩胛骨内上角。
枕骨旁痛、太阳穴痛，双侧严重病例，常需用双手托住下颌，支持头部重量，以减轻症状。双拇指尖分别按住左右两侧肩胛骨上角，作滑动按压。
2、肩胛骨脊柱缘压痛点：小菱形肌、大菱形肌。
左手放置在同侧肩关节前外侧，用右拇指尖按住脊柱缘，第2——5指尖按住腋下，用拇指尖沿脊柱由上往下滑动按压，注意书中术者姿势。
3、冈上肌压痛点：冈上肌
肩胛骨内上方不适或酸痛，严重病例患侧肩臂难忍的下垂沉重感，引起颈背交接处深重不适感或酸痛。用拇指尖按住冈上窝，垂直骨面滑动按压。
4、斜方肌肩胛冈——肩峰——锁骨压痛点：上斜方肌 肩胛沉重、不适和酸痛、颈后外上方痛。
拇指间移向肩胛冈上缘、肩峰内缘和锁骨外段上缘，滑动按压。
5、冈下肌肩胛骨压痛点：冈下肌 肩胛不适和酸痛，肩胛活动发响。
用左手第2——5指端扣住肩胛骨脊柱缘，拇指尖在冈下窝，冈下肌肩胛骨的附着处面积较大，故压痛点（区）面积也较广，检查全部附着处，作滑动按压，以冈下窝中央部位的压痛最为敏感，绝非仅推此点，简单从事。
6、小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点：小圆肌、大圆肌。
用左手的第2—5指端按住脊柱缘，当左拇指尖沿腋缘背面的小圆肌附着处的压痛点、下移到肩胛骨下1/3段的背面，位于大圆肌作滑动按压。
冈下肌、小圆肌、大圆肌继发肩胛下肌肩胛下窝附着处损害引发
6—
1、所谓“肩关节周围炎”，多伴有同侧背部软组织损害，其原发性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附着处而不是整个肩关节，行强刺激推拿，可立即消除所有征象。
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2、向前传导，类似真正的冠心病的征象，常误作“冠心病”；“肋软骨炎”。
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3、向肩前传导，引出喙突或肱二头肌长头处痛，局部形成高度敏感的压痛点。常诊断为“原发性肩胛骨喙突炎”或“原发性肱二头肌长头腱鞘炎”。？？？？
此三肌肩胛骨背面附着处进行推拿会引出喙突痛和肱二头肌长头痛加剧，推拿完毕，疼痛消失。疼痛经久不愈，喙突处形成继发性无菌性炎症病变，再在此行推拿、针刺、松解手术。6—
4、传导到上臂，引出上臂痛、麻木等征象。
6—
5、传导到肘内方或肘外方。若疼痛经久不愈，肘部形成了继发性无菌性炎症病变，则在肩胛骨背面三肌附着处原发性压痛点上任何治疗仅能减轻肘部征象而不能根治，针对肘关节内外侧的继发性病变软组织进行治疗。6—
6、严重病例引出上肢征象（前臂、腕、手、指的传导痛），肩胛骨背面压痛点上推拿可加重上肢的传导征象，治疗完毕后，征象随之立刻消失。
7、三角肌锁骨——肩峰——肩胛冈压痛点：三角肌。肩关节前方痛、外方痛、后方痛或上臂外侧痛。用拇指尖作滑动按压。
8、肱三头肌长头肩胛盂下唇压痛点：肱三头肌长头
腋窝痛、肩关节前方痛和后方痛、外展功能受限，向下引出上肢传导征象。拇指尖按住肩胛盂下唇滑动按压。
9、肩胛下肌肩胛下窝压痛点：肩胛下肌
引出腋窝痛或前胸或上肢传导征象，影响肩外展功能。有此敏感性压痛点者必有肩胛骨背面三肌附着处的敏感性压痛点群,说明肩胛骨下角肩胛下窝附着处的压痛点仍属继发性传导痛。用拇指尖向内侧深入并向后按住肩胛下窝滑动按压。
10、肩胛骨喙突压痛点：喙肩韧带和喙锁韧带，喙肱肌、肱二头肌短头、胸小肌。极大多数属同侧冈下肌、大圆肌、小圆肌肩胛骨附着处损害由背面向肩前方的传导痛或上述诸肌肱骨近端附着处的继发性软组织损害性痛。用右手指尖按住喙突的软组织附着处，固定不动，然后用左手拇指尖针对冈下肌（依次针对大小圆肌）肩胛骨附
着处滑动按压，出现：
（1）、肩胛骨背面无压痛点，喙突压痛依旧，喙突处为原发痛。
（2）、肩胛骨背面压痛点明显，喙突压痛消失，肩前方痛全属原发性三肌肩胛骨附着处损害的传导痛。（3）、肩胛骨背面压痛点明显而喙突压痛点更为突出时，用肩胛骨背面压痛点推拿来鉴别： 推拿后肩前方痛消失者，考虑肩胛骨背面三肌损害的传导影响；
推拿后肩前方痛未减轻者，要考虑肩胛骨背面三肌附着处损害向前的传导痛经久不愈，在喙突附着的软组织出现继发性无菌性炎症病变的可能性。
（四）、上臂压痛点检查
（五）、前臂和手部压痛点检查
? 腰、腰骶、骶尾痛的压痛点和传导痛(一)、腰椎和腰骶部压痛点
1、腰椎（1—4横突尖）横突尖压痛点：腰背筋膜前叶、腰髂肋肌。
引起腰痛，并发肋弓痛、腹部不适、腹痛、便秘和慢性腹泻交替发生；上腰段的双侧横突尖痛，汇集与胸
11、胸12或腰1棘突部，引成传导区的棘突和传导性压痛点；腰2横突间痛向前引起腹痛。
双侧腰痛或单侧腰痛病例可采取俯卧位或侧卧位，两拇指或单拇指尖分别按压在两侧腰际，紧靠第12肋骨下缘，位于腰2横突部位，向内上方相对地深入嵌压左右两侧腰2横突尖作滑动按压，依次类推。至于腰突尖，仅属髂腰韧带附着处，是不易发生无菌性炎症病变的，由此可知，“髂腰韧带劳损”的诊断是不符合客观实际的。
软组织损害并发上腹部与腹内疾患所引起的上腹痛的鉴别
患者在脊柱超伸展位，令病人用手按住上腹部的疼痛部位，术者用两手的指尖针对并滑动按压腰2横突尖，若疼痛消失，腰部压痛剧烈，则此上腹疼痛多属腰椎横突向前的传导痛。
2、第十二肋骨下缘压痛点；下后锯肌、腰髂肌、腰背筋膜前叶。引起肋弓痛，与腰2横突肌完全一样的症状。
在腰2横突尖腰痛点位置上，拇指尖向上移动，再转动指端，使螺面向上，针对第12肋骨下缘向上作滑动按压。
3、腰椎棘突和骶中嵴压痛点：腰背筋膜后叶、后下剧肌、多裂肌、回旋肌。引起腰痛、腰骶痛或骶尾痛。单独发病者少见，多与腰部深层肌损害并存。
用拇指尖沿每一个棘突端或骶中嵴端的旁侧，向前和内方向滑动按压。一般以腰4棘突——骶1中嵴的压痛最多。棘突端正中和棘间韧带多无压痛；有压痛者多属两旁腹部软组织损害向中央汇集的传导痛影响。
4、腰椎板和骶骨背面压痛点：
腰3——骶2为好发部位，引起腰骶痛，向上、下或向前引起躯干上部、下部或腹部等诸多并发症。用拇指尖针对腰1椎板由上向下滑动按压直到骶中嵴背面。
5、腰椎后关节压痛点：多裂肌、回旋肌。
腰椎后关节压痛点是腰部深层肌主要的发痛部位。“后关节综合症”的疼痛全属后关节外表附着的多裂肌和回旋肌之无菌性炎症病变所导致。
用拇指尖自椎板向外移，垂直腰椎后关节突，顺次滑动按压。
6、骶棘肌下外端附着处压痛点：骶棘肌、腰背筋膜后叶的下外端。腰痛、腰骶痛、下肢传导性麻木感或麻痹等。
拇指尖沿着腰三角区外缘的髂嵴开始，向内至髂后上棘内上缘，在向下直至骶髂关节内侧和骶骨末端，作滑动按压。一般以髂后上棘内上缘的髂嵴压痛最剧和常见，但对骶棘肌下外端深层（即前方）的压痛点无法触及，只能用一支银质针探至此肌深部骨骼附着处作测定。
7、髂嵴压痛点：腹外斜肌（髂嵴外唇）、腹内斜肌（髂嵴中唇）、腹横肌（髂嵴内唇）、腰方肌、背阔肌、缝匠肌。
前三肌肉是腰痛、腰臀痛或腰腿痛的主要病因之一，腰肌侧方痛或腰骶部酸痛，实际上是腹肌髂嵴附着处损害的固有征象的临床表现。
以拇指尖沿着整个髂嵴（腰三角区外缘直到髂前上棘），针对诸肌肉作滑动按压，可传导到胸廓外下方的肋骨缘疼痛也不治而愈。
8、腰部深层肌和腰背筋膜压痛点：骶棘肌、多裂肌、旋棘肌的肌腹、腰背筋膜后叶的膜腹均在脊柱腰骶椎的后侧。
腰4——骶2的腰部深层肌骨骼损害性疼痛，向前传导，引起下腹部不适、下腹痛、股内收肌群耻骨附着处痛（大腿根部痛）、男女的性功能减退或消失、月经失调、行经不畅等征象。
在骶骨下段的 腰部深层肌损害，向前传导，引起肛门或会阴不适、刺痛、麻木。习惯性便秘与慢性腹泻交替发生。
一般以腰4——骶2的腰部深层肌骨骼附着处属软组织损害性病变的好发部位，其中腰1-3部位深层肌的变性挛缩，常误诊腰椎横突尖或第12肋骨下缘疼痛。
以拇指尖自胸11椎板——骶4背面顺次深压腰部深层肌肉，多以腰4椎板——骶1骨面的后方压痛最剧，会引出典型的“放射性坐骨神经痛”之征象加重。(二)、臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点检查
1、髂胫束压痛点：位于髂胫束与臀大肌和臀中肌筋膜三者的交界处，出现臀痛或髋外侧痛，常可摸到一拉紧的腱性束条，“关节外弹响髋”就是因此索条变性痉挛，引起股骨大粗隆在变性挛缩的髂胫束深面下滑动时的不协调，发生弹响。
用两手的2—3指端分别找准左右两侧髂前上棘处，两拇指尖分别按在髂前上棘后方臀部约一横掌处。加以浅压。
2、臀上皮神经压痛点：
臀痛、腰痛或典型的“放射性坐骨神经痛”。发痛因素在于病变的脂肪组织，不在于神经支的本身。拇指端移向臀中肌部位，与髂嵴下2—3横指处，由外向内分别作浅表的滑动按压。
3、髂后上棘和髂翼外面内侧压痛点：臀大肌、臀中肌。腰臀痛和典型的“放射性坐骨神经痛”。拇指尖在髂后上棘部作浅表的滑动按压。
4、阔筋膜张肌压痛点：阔筋膜张肌。
引起髋外侧痛，向下肢外侧传导，是小腿外侧痛麻的主要发病部位之一。与大腿根部软组织损害一样，患肢不能在坐位上剪脚趾甲的动作。
检查者用腹壁抵柱病人的臀部，将患侧膝关节屈成90度角，放置于检查者的肩上，可保证大腿外展位上的阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌和裂状肌完全放松；另一拇指尖垂直针对髂前上棘外缘和外后方此肌附着处（特别是臀小肌附着处）。
5、臀小肌压痛点：臀小肌
6、臀中肌压痛点：臀中肌
一般轻症的阔筋膜张肌和臀小肌骨骼附着处损害产生的髋外方痛传导到大腿外方的膝上部为止。重症者，传导到小腿外侧和足b、部，引起典型的“放射性坐骨神经痛”和腓总神经麻痹一现象。
双侧坐骨大切迹的内后缘臀中肌附着处损害时，传导痛与双侧臀大肌内端骨骼附着处损害一样，汇集于尾骶部，引起骶尾痛和肛门会阴部不适感，下垂感或疼痛等症状。
7、坐骨大切迹后缘、中缘压痛点和坐骨神经裂状肌下口处压痛点：
均会引起臀痛和不典型的“坐骨神经痛”。前者系原发性病变和远原发性疼痛，后者是继发性病变和疼痛，治愈前者压痛点则后者压痛点自行消失。
前者在臀中部用拇指尖向前向上深压坐骨大切迹的后缘、中缘以及内后缘内中缘的骨面作纵行滑动按压。后者向下移动约一横指宽处。
8、臀下神经压痛点：在骶髂关节外缘，位于髂后下棘下方
第二篇：学习“宣蛰人软组织外科学”理论心得
学习“宣蛰人软组织外科学”理论心得
浙江省余姚市第二人民医院针推科 俞壮武
师从宣蛰人老师学习“宣蛰人软组织外科学”理论至今已有五、六年了。在这几年里，我努力地
把“宣蛰人软组织外科学”理论运用在临床软组织诊治实践中，解决了很多临床疑难问题，有了不
少的心得和体会。
（一）系统检查，寻找病因，对因治疗。
读宣老的书，要仔细看、反复看、经常看。每次看都会有不同的感受和收获。
宣老曾反复叮嘱：学习“宣蛰人软组织外科学”理论和临床诊治，必须学好辨证法。
宣老反对做一个头痛治头、脚痛治脚的压痛点医生。宣老的“宣蛰人软组织外科学” 理论，是从
压痛点开始的，但却又有质的区别和升华。
软组织损害区域是由点到线，由线到面，由面到立体（整体）。宣老书中阐述的“无菌性炎
症”、“对应补偿调节”、“系列补偿调节”就是软组织损害疾病发生、发展的理论，也是指导我
们临床诊治疾病的法宝。如“上病下治、左病右治”，“治颈肩痛，必查腰臀部”，无不体现了这
一辩证法思想。
（二）先推后针，可推不针，欲针先推拿。
宣老非常重视推拿。
强调推拿不但是治病的一种重要手段，更是“宣蛰人软组织外科学”诊断疾病的重要方法。
想掌握针刺技术必须学好推拿。
而要学好推拿，解剖是关键。
宣老曾要求我们初学银质针者，一年内只可在腰臀部针刺，决不允许在颈肩背部针刺。更反复强
调，要求我们在颈肩背部多练习推拿，为针刺打好基础。
（三）以针代刀。
正确理解 “宣氏针刺定式”的布针思路和运针的方法。
宣老的“软组织外科学”理论是从大量的手术松解实践中发掘出来的。
“宣蛰人软组织外科学”理论指导下开展的“强刺激推拿”和“密集型银质针针刺”均体现了软
组织手术松解的思想。可以说：这“推拿”不是传统的推拿。
这“针刺”更不是传统的针灸。
“针”是作为刀使用，“以针代刀”、“软组织松解”是密集型银质针针刺的理论指导。
理解宣老在针刺二十个定式的布针思路和运针方法，无不体现了“以针代刀”的软组织松解思
想。
以上是笔者几年来学习和实践“宣蛰人软组织外科学”理论的一点心得，不当之处敬请老师和同
行们批评指正。
本文刊登在《首届宣蛰人学术思想研讨会论文集》中。
第三篇：奇文共赏之：浅论“宣蛰人的理论 , 朱汉章的刀”—— 对“剖析”一文观点的再认识(柳百智)
奇文共赏之：浅论“宣蛰人的理论 , 朱汉章的刀”—— 对“剖析”一文观点的再认识(柳百智）
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浅论“宣蛰人的理论 , 朱汉章的刀”
—— 对“剖析”一文观点的再认识
柳百智
（北京汉章 针刀医学研究院 102200）
“宣蛰人的理论，朱汉章的刀”究竟由谁最先提出，不好考证，但引起大家广泛争论的源头则是宣蛰人教授发表的《“宣蛰人的理论，朱汉章的刀”所谓虚假宣传的剖析》一文（以下简称《剖析》），其文对针刀医学大加鞭鞑，用尽“扣帽子，打棍子”之方法，令人不忍卒读。宣蛰人 先生在“剖析”中不仅仅剖析了所谓虚假宣传的问题，且矛头直指朱汉章 教授提出的小针刀疗法和针刀医学，并攻击针刀医学理论。令人费解的是，在文章的论述中，不断出现“以子之矛，攻子之盾”式的推理，缺乏一分为二的辨证分析，让人琢磨不透，困惑多多。鉴于此，笔者仅就这方面的几个问题提出自己的看法。
1.针刀医学是科学的理论体系，笔者决不认同“宣蛰人的理论 , 朱汉章的刀”的错误观点。
何谓理论，《现代汉语词典》上是这样解释的：“人们由实践概括出来的关于自然界和社会的知识的有系统的结论。” 宣蛰人的理论是由大量椎管内外软组织松解手术、压痛点强刺激推拿、密集型压痛点银质针针刺治疗软组织损害性疾病总结出的系统的认识，称为“软组织外科学”。而朱汉章所创立的针刀医学理论更是由全体针刀医务工作者在临床中用针刀治疗大量慢性软组织损伤病例总结出的系统认识，初称为小针刀疗法，后界定为针刀医学。（1984 年小针刀疗法通过江苏省卫生厅的科研鉴定，1988 年小针刀疗法获第 37 界尤里卡世界科技博览会金奖，2003 年国家中医药管理局组织全国 27 所大学的 29 位中西医学专家召开了针刀疗法鉴定会与听证会，将针刀疗法更名为针刀医学，肯定了针刀医学理论的科学性与实用性。2005 年“针刀治疗骨性关节炎的临床研究”获国家教育部科技进步二等奖）。
软组织外科学认为慢性软组织损伤的核心问题是无菌性炎症或无菌性炎症病变，其认识方法是西医化的，将软组织拿出来单独研究的结论。软组织外科学认为：“椎管内外软组织损害性病变引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的发病机制，与由于硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后遗或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学刺激，作用于鞘膜外神经末梢有密切关系”（《宣蛰人软组织外科学》Ｐ 25）。软组织外科学的治疗目的是消除引起症状的无菌性炎症病变。
针刀医学则认为慢性软组织损伤的根本的病因病理机制是动态平衡失调、软组织内压增高，是用中西医结合的认识方法，把骨关节病变与软组织损伤作为一体研究的结论。保留了中医的整体观念，重视骨科与伤科的相互影响，认为骨关节错位影响软组织，反之亦然。由此指导临床治疗，其着眼点是调整人体上下左右内外的生物力学平衡，而不是仅仅局限于消除局部的病理变化。所以，解除局部的病理变化是一方面，调整脊柱和关节的力学失衡状态则是另一方面。于是，针刀治疗除了切割松解病变软组织外，术后手法和药物配合则是针刀治疗学的有机组成部分。针刀医学不否定无菌性炎症病变的存在，而是更注重引起无菌性炎症病变的动态平衡失调和人体内外生物力学平衡失调，认为它们是标本关系。这就在前人研究的成果基础之上站在了更高处。
虽然两个学科的研究对象都是人体，病种主要是慢性软组织损伤类疾病，但是其认识是
不相同的，至于谁是谁非，或者谁更接近于客观规律，在现今还不能一概而论，正如中西医对人体的研究结论不同一样，不能偏面的说西医的认识是科学的，中医的认识就是不科学的。因为科学是指“反映自然、社会、思维等的客观规律的分科的知识体系”——《现代汉语词典》 P711。至今对人体的研究，哪一种理论是完全符合客观规律呢？实践是检验真理的唯一标准，绝不是哪一个或哪一部份人可以决定的。否则，哥白尼的日心学说就不是科学的了。而且，今日认为是科学的，随着时间的推移，认识的提高，有了新的发现和认识，可能又成为非科学的了。国家 973 计划——国家重点基础研究发展计划，把针刀医学纳入其中进行系统研究，“针刀松解法的基础研究”项目，已于 2005 年正式启动。其目的就是要用现代公认的科学的手段进一步研究针刀医学治疗疾病的机理，以促进针刀医学的发展。试想，国家总不至于拿 973 计划开玩笑，对无益于人类健康的治疗方法深入研究吧。宣老先生不以发展的眼光看待事物，而是在首先肯定自己的研究成果就是唯一正确的、符合客观规律的终极发现的基础上，去分析、判断其他相关理论和学说，其结果毫无疑问，凡是与软组织外科学观点相左者，都必然是错误的、不科学的。这样的分析判断结果，难道也能站得住脚吗？那么，既然是两个理论体系，两种治疗手段，怎么被错论成“宣蛰人的理论 , 朱汉章的刀”呢？我们知道，针刀医学理论不仅仅是指一个慢性软组织损伤的新认识，更重要的还有“闭合性手术”概念、骨质增生等理论的提出，没有闭合性手术这个概念，怎么在临床中正确使用针刀操作呢？笔者认为，宣老 先生之所以认定针刀为盲刀、不科学，应是不理解或不认可“闭合性手术的理论”吧。
所谓闭合性手术是指不打开皮肤，不破坏人体正常生理解剖结构的完整，在人体内进行切割、松解、剥离等操作的治疗方法。《针刀医学原理》 P27 指出：“针刀医学关于闭合性手术的理论有八个方面，即微观解剖学、立体解剖学、动态解剖学、体表定位学、闭合性手术的进针刀方法、闭合性手术的手术入路，闭合性手术的手术方法，适合于闭合性手术的工具——针刀”。这完全打破了传统概念！是中西医学理论完美结合的结晶。外科手术必须打开皮肤，用眼睛直接或间接地看到，即直视下进行。而闭合性手术的理论就提出：“非直视下手术”。针刀的所有操作，就是在这个理论下进行的，用“宣蛰人的理论指导朱汉章的针刀是不是还要打开皮肤、筋膜等进行外科手术式的操作呢？ 宣老 先生最不可容忍针刀医学的，就是“它违背了外科原则”，是的，闭合性手术的理论打破了外科手术学的基本概念，是全新的认识和发现。针刀是中医理论和西医理论的有机结合，十分重视中医理论的指导，并且结合经络理论的运用，使针刀在临床中产生纯西医医生难以理解的疗效，如针刀在内科，外科，皮肤科及肛肠科的治疗，取得了良好的临床效果。如果一味地用西医的观点去审视针刀医学理论，就很难理解其中三味了。针刀是中西医结合的一个创举，是具有很大发展前途的一门学科。所以，世针联终身名誉主席王雪苔教授在香山会议上指出“当前的针刀医学理论，是临床实践知识的升华，从其基本观点、原则、理论来看，无疑是正确的”。参加香山会议的专家经过深入讨论认为，“针刀医学是中医现代化的成功范例之一”。——《香山会议汇编》。
在这一点上，针刀医学与软组织外科学在认识上是不同的，是有质的区别的。也就是闭合性手术的理论是针刀医学的对传统医学的重大突破和创新，只要用针刀治病就绝不是，也不可能用宣老先生的理论指导，否则针刀根本就不能在临床实践中正确应用！．银质针疗法与针刀医学治病的异同分析
银质针在临床上的应用和传统的针灸没有本质区别，只是其外形比毫针粗些，长些，制作的材料不一样罢了。要知道针灸里的粗针、圆利针的粗细也未必赶不上“银质针”。针灸针，初始是“砭石”，因为那个时代没有金属，针具只能用石头制作。有了金属，针灸针的制作材料选用了“银”，所以，又称“银针”。随着科技的发展，制作材料不断更新，现在的针灸针制作材料基本上都是合金钢。可见，制作材料的改变和应用是科技发展的结果，与理论的发展关系不大。对于“银质针”这个工具来说，没有脱开针灸针的概念。如果说银质针刺入体内后，针尾再加上艾条灸，就更是针灸科医生的常规治疗方法了。
但是一种疗法的创新，主要是它的理论，就是用什么样的指导思想指挥它。在中国革命的实践中，我们明白了一个道理，枪杆子里面出政权，谁掌握了枪杆子，谁就可以执政，党指挥枪，打出了一个共产党执政的政府。枪还是那些枪，在反围剿的时候，用毛泽东思想武装起来的部队，结果是胜利，用李德掌握的军事理论打的仗则是败仗，所以在相同的情况下，胜败主要不取决于武器装备与人员，指导思想是关键。银质针疗法与传统针灸疗法之所以不同，就是 宣老 先生对疾病的认识不同，使用银质针治疗不是用经络理论来指导，而是用软组织外科学的无菌性炎症理论来指导临床实践。
针刀的治疗方法，是根据针刀医学的闭合性手术理论，以特定的方法进行操作，它与银质针有着本质的区别。针刀是针灸的针与手术刀的刀有机结合的产物，以生物力学为基础，以四大基础理论为指导的新医学，具有“简、便、廉、验”的特点。与银质针相比，治疗点少，痛苦小，操作简单规范，见效快，患者的口碑好，被广大医务工作者及患者高度认可，符合当今中国国情。
银质针与针刀两者相同的，则是软组织损伤的部位在人体上是有一定规律的，无论是无菌性炎症，还是引起动态平衡失调的粘连、疤痕、挛缩，及内压增高的筋膜纤维化组织，其关键的点是十分接近，甚至是完全一致的。所以，针刀与银质针治疗慢性软组织损伤的部位是有一致性的。正因为这一点，宣氏的软组织科学在发展过程中总结出了丰富的经验，包括对疾病的诊查方法、病变部位与临床症状的关系和规律等，是非常宝贵的知识财富，是令人敬佩的科学成果。针刀同仁努力学习并善于学习，借鉴软组织外科学的临床经验，提高自身的诊治水平，这是好的，是我们大力提倡的。他们充分吸收软组织外科学的成果，运用到针刀的临床诊治工作中，提高了临床疗效。为此，针刀同仁是从内心里尊敬 宣蛰人 教授及其创立的软组织外科学，完全不是 宣蛰人 教授理解的那样：“ 造成了小针刀疗法对软组织外科学非常谦虚、十分尊重的假象 ”——《剖析》一文。尽管如此，它与用宣氏理论指导针刀实践则仍然是两回事。否则，针刀医生们学习骨伤科检查方法、影像学知识、解剖学知识，提高自身素质也是用骨伤科理论指导针刀临床吗？人们吃牛、马、猪、羊肉吸收营养，结果还是使人们更健康更强大，绝不是吃什么就长成什么吧？组成人与动物的基本元素有很多相同之处，动物肉进入人的胃里要消化吸收，然后使其再通过重新排列组合成为人体需要的新物质。值得庆贺的是，针刀医务工作者不保守，不骄傲，不因循守旧，师古而不泥古，学人而不似人，学术气氛十分活跃，可谓百花齐放，百家争鸣。新思想新方法不断涌现，临床适应症不断扩大，学术著作不断出版，极大地丰富了针刀医学的内涵和外延，作为一门新兴的学科有着强大而旺盛的生命力。．对《剖析》文中一些观点的商榷。
《剖析》一文不仅阐述了宣氏的观点，而且提供了一些依据，笔者认为这些依据的说法也很值得商榷。因为文章篇幅所限，下面只从三点发表自己的见解。
3.1 《剖析》一文中指出，“任何一种医学理论不论是传统的还是创新的，必然各自指导其特定的治疗手段，两者存在因果关系，特别在理论指导方面不可以随便相互交换或借用”。这话听起来是有一定道理的，但并不是完全符合实际。针灸学、推拿学均是以经络理论为指导，其治疗手段不同，现实中，并没有把针灸学、推拿学当做一种学科，为什么？现代科学发展迅速，学科之间的交叉成为必然，借用其他学科理论或方法解决本学科问题成为常有之事。治疗手段正如战争中使用的枪与炮，刀与矛，现代战争并不排斥古代兵法，甚至还要学习借鉴；兵法本来是为战争服务的，而今，孙子兵法却应用在了商业竞争中。俗话说，用药如用兵，难道说不同学科，不同领域知识的相互借用，不行吗？软组织外科学刚开始采用的主要治疗手段是外科大松解术，之后以“针代刀，以指代针”，在临床中的治疗
手段就主要采用银质针和痛点强刺激疗法，治疗手段的演变不但没有影响临床效果，反而避免了大松解术创伤大的不足。显然，治疗手段可以不同，其治疗原理则是一样的。例如，通过对针刀治疗慢性软组织损伤机理的研究，我们早就提出针刀的作用之一就是对敏感神经末梢的破坏—— 2001 年中国中医药出版社出版的《针刀疗法》。2002 年 宣老 先生在《宣蛰人软组织外科学》一书中也提出了银质针同样的治病机理，岂不是殊途同归？那么，针刀医学使用针刀治疗工具，采用外科手术治病的原理，治疗在以前是必须采用外科手术的疾病，当然也是一种创新与改进，如屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，其主要病理变化是腱鞘环行部劳损增厚，使腱鞘在环行部变狭窄，肌腱通过该处时肌腱上的硬结与腱鞘摩擦产生弹响，影响手指屈伸活动。外科手术主要是切断增厚的腱鞘环行部，改变腱鞘的狭窄状况。针刀治疗不过是依据前人研究的成果，把外科手术操作转换成了闭合性手术。能不能说，外科理论指导了针刀临床？再如，软组织外科学研究发现，髌下脂肪垫损伤，主要是脂肪垫在髌骨小粗面、与髌韧带接触部、与胫骨面接触部产生了无菌性炎症病变，软组织松解术的治疗方法是将上述部位手术剥离，针刀医务工作者采用针刀将上述部位闭合性松解，同样达到了很好的治疗效果，而且避免了手术后遗症，难道说这不是站在巨人肩膀上的革新吗？针刀治疗鸡眼，是分析研究了鸡眼的火针、香灸、外科手术的治疗原理即将鸡眼组织全部破坏或将鸡眼的根部破坏，采用针刀治疗方法应用于临床，同样把鸡眼病治好了。难道又要说是“火针（香灸）的理论，朱汉章的刀”吗？
何谓哲学，哲学就是各个学科具有的普通规律，既然各个不同学科之间均有相同的规律，相近学科之间的相互补充、学习与借鉴，岂不是科学繁荣的体现吗？你中有我，我中有你，不就是生物学上的杂交优势吗？任何一种东西要有生命力，都要不断接受新知识，这也是针刀医学生命力旺盛的根本原因所在。
3.2 《剖析》一文中指出“由于小针刀是盲刀，即使刀刃由现在有 0.8 毫米再到 0.4 毫米的话，总归离不开刀的性质，选在人体的针刀适应区进刀，当锋利的刀刃切入各层软组织必然无可避免地完全切断通道内所有的肌纤维或毛细血管，微小神经支等，仍属不人道的粗暴操作。”
这话如果出自一个非医务工作者之口，或着是医学界的其他专家之口，似乎都是可以理解的，而今由宣蛰人老先生说出来，就有些令人大惑不解了。因为 宣老 先生从事外科临床工作几十年，做外科大松解术和密集压痛点银质针治疗数千例患者，手术刀一下去，刀口所过之处的组织是否全部切断？微小的神经、血管是否可以幸免？切口从颈部一直划到腰部，创伤如此之大，但在当时是必须的选择，宣老 先生为治病救人，解除患者痛苦不得已而为之，我们能说大松解术是残忍与粗暴？能说医生的治病之术不是仁术，而是不人道？因为我们都知道社会对医生的要求和告戒：医者父母心，治病救人应“心慈手狠”。难道说 宣老 先生作为一名医务工作者不是这样做的吗？
如果按照此话的逻辑去推演，银质针疗法、软组织大松解术也要戴上伪科学的帽子了。银质针治疗时，十几针，几十针刺入人体，针的直径至少不小于针刀针体的直径（1.0mm），而且要“针端压伤，压毁骨面附着的病变软组织中神经末梢。”且不用麻药，患者无不痛苦不堪。虽然银质针的针头是尖不是刀，其通道里的组织，恐怕也不会安然无恙吧？如此说来，针刀治疗的创伤与银质针治疗的创伤，也就半斤八两，更属于“五十步笑百步“吧。写到这里突然想起曹子建的名句：“本是同根生，相煎何太急”？
在《剖析》一文中，作者拿出了一面镜子，只照别人不照自己，评价事物不用一种标准，有着明显的主观臆断性，作为一名严谨的医务工作者，为反对与己不同的学术观点，不顾客观事实，枉加批驳，实在让人难以理解和接受。
3.3 “宣蛰人的理论，朱汉章的刀”所谓虚假宣传的剖析，其题目就值得商榷。
何谓“宣传”《现代汉语词典》指出：“对群众说明讲解，使群众相信并跟着行动”。“宣
蛰人的理论，朱汉章的刀”这句话是 2005 年 宣老先生参加在上海召开的“脊柱病论坛”时发表《剖析》一文提出并广为传播的，在此之前，没有见到任何人在任何正式场合和杂志上、讲堂上提出过这种说法，提出过这句话正确性的依据，并且还号召大家照着这句话说的去做，显然不存在对这句话所谓的宣传。说到这句话“早已深入到全国每位小针刀疗法工作者的心灵”更是无稽之谈。退一步讲，如果之前确实有人说过类似的话，那也只是个别人私下的一种错误认识，最多叫传言，而不能叫宣传。不知 宣老 先生从何处听得这种传言，既不调查研究，也不分析考证，仅凭道听途说就认定是针刀医务工作者的虚假宣传，确实有失以科学严谨著称的 宣老 先生的身份。如果是宣传的话，在中国针刀医学网上以宣蛰人名义发出的这个帖子，倒是真正意义的宣传了。笔者猜想，肯定不会是 宣老 先生亲手发的贴子，因为时机抓得太不是时候—— 朱汉章 教授刚刚去世，针刀工作者还沉浸在悲痛之中的时候，《剖析》一文却发表在中国针刀医学网的针刀论坛上，既有点叫阵之意，又有点骂丧之嫌。即使是战场上的敌手冤家，也还惺惺相惜，暂且罢战，难道学者就可以对人事不管不顾，乘人之危吗？大丈夫的气概哪里去了？中华民族的美德哪里去了？
综上所述，《剖析》一文主题错误，逻辑混乱，证据不足，有肆意诽谤针刀医学之嫌，针刀同仁应分清是非，慎之辩之。
现今针刀医学发展迅速，从事针刀临床的医务工作者越来越多，这是针刀广受患者欢迎的具体表现，也是社会对针刀医生需求量不断增加的反映，是好事。但是却给培训针刀的学校 和 老师出了不小的难题，增加了不小的压力。学习针刀的医生层次不一，工作紧张，抽不出更多的时间学习，很多人仅靠自学或仅仅接受了短期培训，只着重学习并掌握了针刀医学的治疗技术和临床中常见病多发病的治疗方法，对针刀医学理论的学习不感兴趣，对针刀医学理论缺少全面深入地理解、认识和研究。极少数针刀医务工作接触软组织外科学著作后，受到启发，在实践中提高了针刀临床诊治水平，便糊涂地认为借鉴软组织外科学对软组织损伤的阐述和诊查方法，就是用软组织外科理论指导针刀临床实践，过高地评价软组织外科学对针刀医学的影响。今天，宣老 先生的《剖析》给我们上了一课，提醒和警示针刀医学医务工作者不要迷失方向，学习针刀首先要系统掌握针刀医学理论，深入探讨 朱汉章 先生的学术思想，明确针刀医学的创新点，全面理解针刀医学作为“中医现代化的典型范例”的意义，认识它的先进性和科学性，严格按照针刀医学的操作规范使用针刀。希望大家通过讨论明辨是非，进一步了解针刀医学的丰富内涵，认清针刀医学的发展方向，重视针刀医学理论的学习与研究，在广大针刀医务工作者的共同努力下，使针刀医学沿着科学、健康的方向快速发展。
特别说明： 宣蛰人教授是笔者十分尊重的医学前辈，笔者从先生的著作里学到了很多东西，也是积极主张从事针刀的医务工作者应虚心地向软组织外科学学习的（当然，冯天有先生的软组织损伤理论和治疗手法、魏征教授的脊柱病因治疗学原理和痛点注射和手法治疗等均是从事针刀临床的医务工作者应好好研讨和学习的）。今就《剖析》一文针对“宣蛰人的理论 , 朱汉章的刀”的讨论阐述一下个人观点。浅薄和不妥之处，还望前辈指教！
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◎感谢2007-4-1121:49:33by［柳百智］回复
王秀义院长的“剖析之剖析”写得更过瘾更精彩，是最早一个站出来反击的，为针刀人长了气，我也是很欣赏你那篇文章的，本人仅仅是站在自己的角度为针刀医学申辩，为你们（还有苏宏、陈文精等）给予的声援，书生之见而已。谢谢王院长的夸奖。
◎这种认识很深刻2007-4-1113:46:23by［王秀义］回复
百智是我们针刀界少有的青年才俊，他多年来一直生活工作在朱老师身边，自然就多得一些
灵气。他思维敏捷，知识面广，对针刀医学有自己的见解，因而在审视一些不同学术观点时，自然就比较透彻。他能在学术的大是大非面前，勇敢地站在针刀医学前沿，勇敢地捍卫针刀医学，是值得大家学习的榜样。愿我们大家都能在学术的大是大非面前敢于说出自己的观点，不是人云亦云地随帮唱影，这才真正是捍卫我们为之奋斗的针刀医学，才是真正继承朱老师的遗志，也是纪念朱老师最好的形式。千万不要以毫无实际内容的花里胡哨的表面形式，说是纪念朱老师，实则是在借朱老师之名，达到某些不可告人的目的。谁认真宣传继承针刀医学的学说思想，我们就支持谁，就像柳百智那样！
本文摘自“中国针刀医学网”，发布时间：2007-4-10
“宣蛰人的理论 , 朱汉章的刀”虚假宣传的剖析”——详见“宣蛰人疼痛论文集”专栏，第2页
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