2016年5月护理质控分析（推荐）

第一篇：2016年5月护理质控分析（推荐）

2016年第二季度护理质控分析

本月护理部严格按《医院护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。

一、好的方面：

（一）、规范了仪器保养，维护及记录，落实了抢救仪器、药品专人管理，通过抽查，各护理单元抢救仪器均处于完好备用状态。

（二）、规范了病人身份识别流程，全院统一使用了腕带。

（三）、输液卡执行规范。

(四）、护士的主动服务意识曾强，病人的满意度达96%。

二、存在的主要问题：

1、危重病人的风险评估执行不到位，个别科室虽然进行了风险评估，但未做风险标识。

2、危重病人的分级护理落实不到位，基础护理措施执行不到位。

3、病人口服药管理存在缺陷，不良事件上报不及时。

4、部分科室导管无统一标识，标识卡不统一且不符合院感要求。

5、难免压疮病人发生压疮及带入压疮患者护理无标准、流程。

6、部分护理文件书写内涵欠缺，字迹潦草。医嘱单不能及时打印和签字，临时医嘱执行存在错误。

7、大部分科室护理查房未做到个案化。季度疑难病例讨论不规范，内容简单。

8、科室三基培训力度不够，效果差。

9、健康教育知晓率较上季度有所提高，但仍达不到80%的标准。

三、原因分析：

1、责任组长、科室质控员对质控标准不够熟悉，没有按标准进行质量控制，也有未认真履职的原因在内。

2、三基培训效果差主要是护士长重视不够、督查方法欠妥，力度也不够所致。

3、护理查房未做到个案化，主要原因还是护士长主动学习的意识差，有得过且过的思想，护理部督查的力度不够。

4、医嘱错误执行，打印签字不及时与护士法律意识淡薄，没有认识到执行错误医嘱和签字不及时带来的严重后果和自己应该承担的责任。

5、危重病人管理不到位，特别是压疮等风险评估不及时，护理措施落实不到位与责任护士缺乏相关知识及管理经验，护士长指导督查不及时所致。

6、病人健康教育知晓率低与责任护士宣教方法不得当、专科知识掌握欠缺有关。

整改措施

1、组织质控员再次学习护理质量控制标准和质控员应该履行的职责，要求他们掌握标准，认真履职。

2、护理部利用每周2次查房的时间抽查护士三基知识的掌握情况。

3、护理部再次制作护理查房、教学查房模板并用幻灯进行讲解，达到规范护理查房、教学查房的目的。

4、组织质控员学习讨论危重病人管理，进一步规范各种管道护理、标识、风险评估、基础护理等。

5、通过规范病人个案护理，三基培训抽查，督促护士认真学习专科知识，逐步达到提高护士专科护理水平，从而提高病人健康知晓率的目的。

护理部质控组 2016年5月25日

第二篇：2015年上半护理质控分析

2015年上半护理质控工作分析

在2015年的上半里，护理部严格按《临沂市第四人民医院护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。

一、好的方面：

通过我们科室全体医务人员的共同努力，病房管理由以前92.8%的合格率，提升到了96。于此同时，临床护理服务的合格率由90.75%也提升到了96%。护理文书书写的合格率提升更是巨大，由原来的85.2%提升到了95%。消毒隔离和健康教育的合格率分别由86.6%和90.4%都提升到了一个让人满意的高度，这是我们急诊科全体医务人员这半年来共同努力的结果。虽然成绩喜人，同时我们仍然不骄不躁，踏踏实实的继续进行着护理质量控制工作，并不断持续改进。

二、存在的主要问题：

在这半年的护理质控工作中，的确发现了种种的很多问题，像病房管理中的：

1.个别人员登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；急救车内物品使用更换后登记不及时。

2.一次性用品没有定数量

3.个别专人管理的设备检查不及时。

4.个别病区人多，东西乱。

5.墙壁有张贴物，个别地方有蜘蛛网，个别地方墙边及角落有污渍污垢

6.无防滑措施。无传呼装置，有时地面有积水。7.墙边及角落有污渍污垢。

8.仪器设备每季度全面检查、保养一次，个别没有记和签名。9.个别仪器设备没有操作流程标牌。10.观察床整理不及时，个别床单有血渍。临床护理服务中的：

1.个别医嘱执行签名欠及时；

2.术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；个别特护单记录书写欠具体。

3.个别患者卫生没达到“六洁四无”标准。4.三查九对不规范。5.医嘱核对未签名。6.术后患者翻身次数少。

7.一患者卫生没达到“六洁四无”标准。8.输血查对制度不熟练。

9.分级护理要求巡视患者个别不达标。10.个别患者卫生没有达到“六洁四无”标准。护理文书书写中的：

1.护理文书内容客观真实，个别使用医学术语不规范。

2.一病人发烧用药后未及时复测绘制。3.一病人临时医嘱执行后未及时签字。

4.危重患者护理记录单一例涂改，一例书写不规范 5.一例转科病历未签名。一例生命体征记录与体温单不符。6.一特护单内容填写不全。7.一例转科病历没有专科单。8.一例体温单上血压记录位置不规范。9.护理评估记录单有涂改。10.入院告知书没有家属签名。消毒隔离工作中的：

1.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。2.医疗物品使用后处理不符合要求。3.洗手依从性不达标。

4.个别人员进入治疗室未戴口罩。5.器械清洗欠干净

6.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。7.对洗手不重视，洗手依从性不达标。8.一次性用品有重复使用现象。

9.医院感染工作制度，定期组织学习培训不及时。10.护士洗手依从性差.。

对患者及其家属的健康教育工作中的：

1.健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位.2.个别人员对健康教育内容掌握不全面。3.个别宣教内容过于书面化。

4.护士侧重于治疗，健康教育履行欠到位.5.个别人员对健康教育不重视。6.个别人员健康教育过于简单。7.患者部分知晓疾病相关知识，.8.一个患者对手术的流程不十分清楚。9.一个患者对出院宣教不满。10.宣教内容过于简单.由于质控工作领导重视，我们负责人员认真落实，扎实开展，将工作真真正正落实到平时的日常工作中，所以发现了不少以前并未注意到的问题，在此只每项列出10项具有代表性的问题予以讨论。这些问题的发现也坚定了我们以后要继续开展我们护理质量控制的决心。针对以上问题，我们以品管圈的形式开展了热烈的讨论，集百家之长，大家一同分析出一下原因。

三、原因分析：

1.未仔细做好健康宣教。2.宣教不到位。3.病人没文化，记不住。4.病情轻。

5.人员少，工作忙。6.健康教育不到位。7.思想上没有足够重视。8.房间所限。9.学习积极性不高。10.保洁人员打扫不彻底。11.医院没有统一做。12.当时病人没陪人。

针对以上大家分析出的原因，共同商讨了一下整改措施。

四、整改措施

1、加强对保洁员的检督。

2、忘记记录追到个人及，加强提醒。

3、求医院统一做流程牌。

4、做到按要求巡视，要求护理。

5、病人都要做好健康教育。

6、评估记录单立即重写。

7、来后立即让签名，并按手印。

8、加强学习，监督不定期提问。

9、洁区、污染区分区不合理汇报医院。

10、作健康教育床头牌，护理人员详细宣教，任何病人都宣讲到位。护理部质控组

（五）最后大家对效果进项评价

通过这半年的护理质量控制工作，我们每一位医护人员都得到了不同程度的提高，简述有：

1、无菌观念加强了。

2、责任人提高了思想认识，对工作更加尽心。

3、随机抽查，护理文书书写合格率有了提高。

4、加强了操作前操作中操作后洗手的监督。

5、组织学习护理级别的分类要求，严格按要求执行危重病患者的护理。

6、加大了健康宣教。

我们仍需继续努力。仅以上文对2015年上半的护理质控工作做一总结，为更好的开展下半年的护理质控工作做好准备，以备下半年可以更好的持续改进。

2015年06月30日

第三篇：2014护理质控总结及分析

2014护理安全与质量控制总结及分析

按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：

一、质控成效

1、护理质量与安全质控组：

本共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。（1）、持续改进效果明显的方面：

①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。

②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。

③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。

（2）、目前仍存在的问题：

①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例加强培训。

②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。

③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、护理文书书写质控组：

本共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。

（1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率

结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。②、危重护理记录单书写质量明显提高

a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。

b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已提高至99.8%。

③、自定义危险因素评估表逐步实施：

ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。（2）、目前仍存在的问题：

① 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。

② 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。③ 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。

3、消毒隔离质量控制分析：

遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置（1）、持续改进效果明显的方面： ①环境的清洁与消毒提高至100% ②护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。

④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的问题：

①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。②、标准预防与隔离落实力度需要加强。③、少部分科室医疗废物处置不规范。

3、护理资料控制组：

每季度对科室资料（护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等）进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。（1）、持续改进效果明显的方面：

①、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148份，合格率98%。②、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。

③、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。④、科室业务学习、护理查房落实率100%。

⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。（2）、目前仍存在的问题：

①、多数科室存在护理不良事件漏报现（科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报）。

②、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。③、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。④、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。⑤、少部分科室无培训计划和记录

⑥、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。

二、原因分析：

1、护理部因素：

①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。②、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。③、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。④、质控检查奖罚力度不够。

2、护士长因素：

①、护士长对护理质控标准要求理解不到位 ②、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。

③、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。

3、护理人员因素：

①、遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。②、专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，③、临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。④、护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。

三、整改措施

1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。

2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩

3、严格落实《医疗安全（不良）事件上报制度》，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。

4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分岗位、分阶段、分内容）。

5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。

6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。

7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。

8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。

9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点： ①、转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分

②、对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈，确保存在的问题能够得到解决。

③、在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提升。

④、整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、护士的难题。

2015.1.22

护理部

第四篇：2015护理质控总结及分析

2015护理安全与质量控制总结及分析

时间流逝，2015年就快结束了，在这一年的工作中，在分管院长和护理部的带领下，按照2015年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，我科室护理组组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理护理文件书写与规范控制组，进行科室内检查共48次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：

一、质控成效

1、护理质量与安全质控组：

本共检查住院病人240人次，其中特、一级护理病人占30%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。（1）、持续改进效果明显的方面：

①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。

②、科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到95%。

③、护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施。

（2）、目前仍存在的问题：

①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例加强培训。

②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。

③、膀胱冲洗，吸氧、雾化病人管理不到位：膀胱冲洗未使用规定标识，吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、护理文书书写质控组：

本共抽查在架病历200余份，出院病历50余份，护理文书书写合格率由最初的80%提高至90%。

（1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率

结合临床工作实际情况，按省卫生厅病历书写规范，统一格式，分三次进行专项培训，全员参加。科室质控小组进行检查，抽查200余份体温单，合格率95%。

②、危险因素评估表逐步实施：

科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《坠床危险因素评估表》，《跌倒危险因素评估表》，《压疮危险因素评估表》及《自理能力评估表》且边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。（2）、目前仍存在的问题：

① 部分未切实做好评估，流于形式。部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。②部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。③ 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。

3、消毒隔离质量控制分析：

全年安全达标，消毒隔离工作符合规范，无重大差错事故发生。遵照消毒隔离质控标准及细则，对科室进行检查共48次。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置

（1）、持续改进效果明显的方面： ①环境的清洁与消毒提高至100% ②护理人员洗手依从性提高.③、利器盒的使用率100%。

④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的问题：

①、部分人员职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。②、标准预防与隔离落实力度需要加强。③、少部分医疗废物处置不规范。

④ 部分低年资护士晨间护理不能做到一床一巾。

3、护理资料控制组：

每季度对科室资料（护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等）进行督查，不断完善、修订，更加贴近医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。（1）、持续改进效果明显的方面： ①、运用各类《查检表》正确、规范。

②、护理应急预案演练落实率提高。由第一季度60%提高至100%。③、科室质控小组质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。④、科室业务学习、护理查房落实率100%。

⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。（2）、目前仍存在的问题：

①、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在应付现象。②、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。③、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。④、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。

二、原因分析：

1、护理组因素：

①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。②科室培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。③、质控检查奖罚力度不够。

④护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，未注重细节。

2、护理人员因素：

①，遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，② 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。

③护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。

三、整改措施

1、修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。

2、各护理质控小组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩

3、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分岗位、分阶段、分内容）。

4、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。

5、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。

6、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。

7、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点： ①、转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分

②、对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈，确保存在的问题能够得到解决。

③、在检查过程中及时收集建议和做法进行讨论后推广，促进科室整体护理质量提升。④、整理检查中存在的共性问题组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、护士的难题

随着市场经济的不断发展，医疗市场的竞争也日趋激烈。医院在市场经济条件下生存和发展中，护理质量尤为重要，保障护理质量，提高护理水平，保障病人安全，同时也是保护护士自身的安全。

骨一科

第五篇：2014年护理质控分析与反馈

2014年1月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）基础护理

病房内物品摆放不整齐。（妇产科）

（二）护理安全

没有建立护理缺陷登记本（妇产科）

（三）护理文书

25床，新生儿体温单未填全楣栏。（妇产科）

（四）手术室质量

询问一名护士，对本科职责回答不全。（手术室）

（五）健康宣教

病人对母乳喂养知识知晓率低。（妇产科）

（六）供应室质量

下送车内有污物。（供应室）

二、分析原因

1.基础护理：科室护士没有指导病人摆放物品。

2.护理文书：大家在写护理文书时，态度较马虎。

3.护理安全：护士长对护理缺陷的登记、讨论不重视。

4.手术室质量：护士对本科的职责不熟悉。

5.健康宣教：责任护士在宣教时没有使用通俗易懂的语言，致病人不容易理解。

6.供应室质量：护工没有定期清洗下送车。

三、质控评价

通过这次的护理质量检查，我们发现护理质量有所提高，特别门诊，质控做得较好，妇产科的质控有待加强。

四、整改措施

1.妇产科的护士要指导病人摆放好物品，并经常检查、督促。2.强调护士在书写护理文书时，要认真、仔细。3.科室负责人一定要重视护理缺陷管理的重要性。4.手术室的护士要加强职责的熟悉，护士长经常抽查。5.护士在做健康宣教时结合病人的情况，尽量使病人能听懂宣教的内容

6.护工需定期清洗下送车，科室要经常检查。

2014年2月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

8床，床单位不整洁。（妇产科）

（二）护理安全

抢救车内药品已过期，未及时更换；药品的实际数量与登记本不一致；没有进行专人管理。（产房、手术室）

（三）护理文书

5床罗平，临时医嘱未签字。（妇产科）

（四）手术室质量

婴儿辐射台下面有灰尘（手术室）

（五）消毒隔离

病房床头柜未擦拭，换药室的碘伏未写启用时间。（妇产科）

（六）供应室质量

无菌包的包装不规范，比较松散。（供应室）

二、分析原因

1.病房管理：护士未帮助病人整理床单位。2.护理安全：科室对抢救药品的管理不够重视。3.护理文书：科室未定班次查对医嘱。

4.手术室质量：婴儿辐射台没有进行专人管理。

5.消毒隔离：护士对消毒隔离的认识不够，认为无关紧要。6.供应室质量：对无菌包的包扎未进行规范化的培训。

三、质控评价

我们从这次的护理质控来看，总的来说，还是不错。各位护士长在病房管理、护理安全、护理文书等方面，要加强管理，进一步规范。

四、整改措施

1.护士要经常下病房，帮助病人整理床单位。2.科室要定专人管理抢救车，及时发现过期药品。3.科室加强医嘱的查对，可以及时发现未签字医嘱。4.手术室的婴儿辐射台必须定专人管理，定期检查维修。5.护士要加强护士消毒隔离知识的培训，提高她们的意识。6.护士长要加强无菌包包扎的规范化培训。

2014年3月护理质量控制存在的问题分析与反馈

一、存在的问题

（一）病房管理

21床，病房内很脏。（妇产科）

（二）一级护理

21床，手术后病人，手指甲较长。（妇产科）

（三）护理安全

1.抢救车内药品：尼可刹米已过期，未及时更换。（人流室）2.抢救车内药品：纳络酮已过期，未及时更换。（妇产科）

（四）产房、手术室质量

1.助产人员接生前未严格洗手。（产房）

2.产床下面有血渍。（产房）

3.无菌储物架上有灰尘。（手术室）

（五）健康教育

21床，病人对术后注意事项回答不全。（妇产科）

（六）消毒隔离

1.换药室镊子筒超过4小时，未及时更换。（病房）

2.治疗车上物品摆放混乱，无菌、有菌物品未分开放置。（诊疗室）

（七）消毒供应室

1.护士着装不规范。（供应室）2.煮沸用的电饭煲有污渍。（供应室）

3.清洗池内刷子乱放。（供应室）

二、分析原因

1.病房管理：清洁工打扫不及时。

2.一级护理：责任护士没有为病人做生活护理。3.护理安全：管理抢救车的护士未定期检查药品。

4.产房、手术室质量：医护人员认为接生前洗手无关紧要，消毒隔离意识不强。

5.健康教育：责任护士在做健康宣教时不够全面。6.消毒隔离：护理人员在消毒隔离方面意识不够强。7.消毒供应室：护士在着装方面依从性差;工作责任心较差。

三、质控评价

通过这次的护理质量检查，我们发现存在问题较突出的方面有护理安全、消毒隔离、消毒供应室及产房、手术室质量，说明相关科室在管理上有所松懈。

四、整改措施

1.科室护士要督促清洁员及时打扫病房卫生。2.责任护士对所管病人做好生活护理。3.抢救车管理人员定期检查抢救药品质量。4.加强产房、手术室医护人员的监督。

5.责任护士在做健康宣教时知识须全面，让病人容易接受 6.培养护理人员的消毒隔离意识，提高自觉性。

7.护士长要经常检查护士着装；同时提高她们的工作责任心。

2014年4月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

① 10床，室内比较乱。（妇产科）② 10床，在病室内用烧水壶。（妇产科）

（二）基础护理

①11床，床单位不整洁，物品乱堆放。（妇产科）

②10床，床头柜上物品摆放很乱。（妇产科）

（三）护理安全

①抢救药品登记本未及时记录。（妇产科）②做药敏试验时，治疗车上无急救药品。（门诊）

（四）护理文书

26床，婴儿体温单书写不全，性别、出生时间未记录。（产房）

（五）手术室质量

室内物品摆放乱，婴儿秤用后未及时归位。（手术室）

（六）健康教育

10床，不知道打开水的时间。（妇产科）

（七）消毒隔离

治疗室紫外线消毒机未运行，无登记本。（妇产科）

二、分析原因

1.病房管理：护士在病房管理方面缺乏主动意识，认为跟自

己无关

2.基础护理：晨、晚间护理时护士没有指导病人摆放物品。3.护理安全：相关科室护士安全意识不够强。4.护理文书：护士在书写时态度很马虎。

5.手术室质量：护士在做完手术后，未及时整理室内物品。6.健康教育：责任护士没有向病人介绍开水供应时间。7.消毒隔离：科室护士对消毒隔离的认识不足。

三、质控评价

从今天的护理质量检查来看，存在问题较突出的是病房管理、基础护理、护理安全等方面，相关科室在这些方面要努力整改，加强管理，提高护理质量。

四、整改措施

1.科室护理人员要主动参与病房管理。

2.做晨、晚间护理时护士指导病人摆放好物品，并经常督促。3.加强相关科室护理人员的安全意识。

4.护士在书写护理文书时态度认真，书写不规范者立即整改。5.手术室护士做完手术后，及时整理室内，保持清洁。6.责任护士在为病人做入院宣教时，必须认真到位。7.提高护士对消毒隔离的认识，护士长经常检查消毒隔离制度的落实情况。

2014年5月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

8床，卫生间有异味。（妇产科）

（二）基础护理

①7床，病人输液时未挂输液卡。（妇产科）

②抽查一名责任护士，对“十知道”回答不全。（妇产科）

（三）一级护理

8床，病人生活护理未落实，指甲长。（妇产科）

（四）护理安全

治疗车上未准备急救盒。（门诊输液室）

（五）护理文书

7床，临时医嘱未及时签字（妇产科）

（六）产房、手术室质量

①医护人员接生前未严格洗手。（产房）

②抢救药品登记不完善，检查者未签名。（手术室）

（七）健康宣教

①16床，病人不知道责任护士的姓名。（妇产科）②16床，没有对病人进行母乳喂养知识宣教。（妇产科）

（八）消毒隔离

①医疗垃圾和生活垃圾混在一起，未分类。（门诊手术室）②换药室，开启的盐水未注明时间。（妇产科）③镊子筒使用超过4小时，未及时更换。（妇产科）④使用中的镊子筒未注明启用时间。（妇科治疗室）

⑤治疗台上，使用过的注射器未按照要求处理。（妇科治疗室）

二、分析原因

1.病房管理：卫生员打扫卫生不及时，护士未经常检查、督促。2.基础护理：护士没有认识输液卡使用的重要性；责任护士对所管的病人不熟悉。

3.一级护理：护理人员没有做好所管病人的生活护理。4.护理安全：护理人员的安全意识不强。

5.护理文书：护士执行医嘱后，忘记了及时签字。6.产房、手术室质量：医护人员在洗手方面依从性低；管理急救药品的护士工作不够认真。

7.健康宣教：责任护士没有对病人进行相关的宣教。8.消毒隔离：大多数护理人员消毒隔离意识不强，工作责任心差，认为无关紧要。

三、质控评价

我们从这次的护理质控检查来看，存在的问题较多，较为突出的是基础护理、产房手术室质量、健康宣教及消毒隔离，主要跟护士的工作态度马虎及工作责任心差有关。

四、整改措施

1.护士须经常督促卫生员及时打扫病室内卫生。

2.责任护士应充分认识输液卡正确使用的重要性，同时对自己所管的病人情况要熟悉。

3.护理人员按照分级护理要求做好生活护理。4.提高护理人员的安全意识，不能放松。5.护士执行医嘱后，及时签字，并查对医嘱。

6.提高医护人员在洗手方面的依从性；管理急救药品的人员须认真、仔细。

7.责任护士主动做好所管病人的健康宣教工作。

8.注重提高护理人员消毒隔离的意识，加强她们的工作责任心。

2014年6月护理质量控制存在的问题分析与反馈

一、存在的问题

（一）基础护理

1.6床室内物品摆放很乱，地面有水。（妇产科）

2.询问一名护士，对9床胡娟娟的治疗、饮食不清楚。（妇产科）

（二）一级护理

病人生活护理未落实，9床胡娟娟的指甲很长。（妇产科）

（三）护理文书

输液卡的书写不规范。（门诊）

（四）手术室质量

抽查一名护士，对自己的岗位职责回答不全。（手术室）

（五）健康宣教

抽查一名护理现场进行健康教育，演示不全面。（妇产科）

（六）消毒供应室

贵重仪器没有使用记录。（供应室）

二、分析原因

（一）基础护理

1.护士没有帮助病人摆放物品。

2.责任护士对所管病人的基本情况不熟悉。

（二）一级护理

护士没有按照分级护理的要求为病人实施生活护理。

（三）护理文书

护士在书写输液卡时态度马虎。

（四）手术室质量

护理人员对岗位职责没有掌握。

（五）健康宣教

责任护士对宣教知识的掌握不够全面。

（六）消毒供应室

科室没有建立贵重仪器的使用登记本。

三、质控评价

从这次的护理质控检查来看，在基础护理、一级护理、健康宣教等方面存在的问题跟上个月相同，说明科室没有整改落实到位，导致这次出现同样的问题。希望科室护士长针对护理质量存在的问题认真整改。

四、整改措施

（一）基础护理：

1.护士认真做好晨晚间护理，帮助病人摆放好物品。

2.责任护士要熟悉所管病人的情况。

（二）一级护理

科室要监督护士认真做好生活护理。

（三）护理文书

科室培养护士的责任心，端正她们的工作态度。

（四）手术室质量

护士长经常抽查护士对职责的熟悉情况。

（五）健康宣教

责任护士多方面掌握本科的宣教知识和方法。

（六）消毒供应室

科室要建立贵重仪器的使用登记本。

2014年7月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

11床、15床病室内很脏乱。（妇产科）

（二）一级护理

11床的病人反应，护士巡视不够。（妇产科）

（三）护理文书

1.1床，新生儿记录单书写不规范。（产房）

2.6床，新生儿体温单上一般情况未记录。（妇产科）

（四）产房、手术室质量

1.有一名护士没有认真执行科室制度。（产房）

2.非工作人员擅自进入产房。（产房）

（五）护士素质

护士夏青上班穿拖鞋。（门诊）

（六）健康教育

11床，对母乳喂养知识及术后注意事项不知晓。（妇产科）

（七）消毒隔离

换药室使用中的碘伏、镊子筒均无启用时间。（妇产科）

（八）供应室质量

回收间物品放置不整齐，比较乱。（供应室）

二、分析原因

（一）病房管理

卫生员没有及时打扫病室内卫生。

（二）一级护理

责任护士没有认真执行分级护理制度。

（三）护理文书

护士没有按照文书书写规范进行书写。

（四）产房、手术室质量

科室在管理上有所放松。

（五）护士素质

护士在着装方面依从性不高。

（六）健康教育

责任护士未对病人进行宣教相关知识。

（七）消毒隔离

科室护士没有认真执行消毒隔离制度。

（八）供应室质量

工作人员没有及时整理回收间的习惯。

三、整改措施

（一）病房管理

卫生员要及时打扫病室内的卫生，保持室内整洁。

（二）一级护理

责任护士应严格执行分级护理制度，护士长抓落实情况。

（三）护理文书

护士应按照文书的书写规范，认真书写。

（四）产房、手术室质量

科室要加强管理，经常检查存在的问题，及时解决。

（五）护士素质

提高护理人员在着装方面的依从性。

（六）健康教育

护士长应经常检查责任护士对病人的宣教情况。

（七）消毒隔离

科室护士应严格执行消毒隔离制度。

（八）供应室质量

工作人员要及时整理回收间，保持整洁。

2014年8月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）基础护理

病房内及床头柜物品摆放不整齐。（妇产科）

（二）护理文书

2床，临时医嘱单有漏签名情况。（妇产科）

（三）手术室质量

护士进入手术室未穿隔离衣。（手术室）

（四）消毒隔离

1.出院病人的床单位未用消毒液擦拭。（妇产科）

2.下收下送车清洁消毒不符合要求。（供应室）

3.使用中的酒精未注明开启时间。（妇科诊疗室）4.使用中的碘伏未注明开启时间。（人流室）

二、分析原因

（一）基础护理

护士没有指导病人进行物品的摆放，基础护理未落实。

（二）护理文书

科室护士没有严格执行医嘱查对制度。

（三）手术室质量

护士未遵守手术室的相关制度，自律性较差。

（四）消毒隔离

各科护士未认真执行消毒隔离制度。

三、整改措施

（一）基础护理

护士要认真落实基础护理，指导病人将物品摆放整齐。

（二）护理文书

相关班次的护士要认真查对医嘱，及时发现漏签医嘱。

（三）手术室质量

加强护士的自律性，严格遵守手术室制度。

（四）消毒隔离

提高各科护士的消毒隔离意识，自觉遵守消毒隔离制度。

2014年9月护理质量控制存在的问题分析与反馈

一、存在的问题

（一）基础护理

29床，刘英，反应护士不经常巡视病人。（妇产科）

（二）一级护理

29床，刘英，手指甲很长。（妇产科）

（三）护理文书书写

29床，刘英，9月23日的临时医嘱未签字。（妇产科）

（四）产房、手术室质量

1.输氧装置未及时消毒、清洗。（产房）2.婴儿辐射台上有灰尘。（手术室）

（五）健康教育质量

1.病人胡雪梅，不知道经管医生和责任护士是谁。（妇产科）2.病人胡雪梅，对术前、术后注意事项回答不全。（妇产科）

（六）消毒隔离质量

输液针头未放入锐器盒内。（妇产科）

（七）消毒供应室质量

送物车没有维修保养记录。（供应室）

二、分析原因

（一）基础护理

护士对巡视病情重要性的认识不高。

（二）一级护理

责任护士没有按照分级护理的要求对病人进行生活护理。

（三）护理文书书写

护士执行医嘱后，没有检查医嘱是否签字。

（四）产房、手术室质量

输氧装置的清洗、消毒没有落实到个人；辐射台没有定专人管理。

（五）健康教育质量

责任护士没有为病人进行宣教。

（六）消毒隔离质量

护士的消毒隔离意识不强。

（七）供应室质量

工作人员没有对送物车进行保养、维修。

三、整改措施

（一）基础护理

提高护士对经常巡视病人重要性的认识，加强巡视。

（二）一级护理

责任护士严格按照分级护理的要求为病人做好生活护理。

（三）护理文书书写

护士执行医嘱后，认真检查是否签字。

（四）产房、手术室质量

输氧装置的清洗、消毒落实到个人；辐射台定专人管理。

（五）健康教育质量

责任护士应主动为病人进行宣教。

（六）消毒隔离质量

提高科室护士消毒隔离方面的意识。

（七）供应室质量

护士长要经常对送物车的保养、维修进行检查。

2014年10月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

8床，王娟，病室内很乱。（妇产科）

（二）基础护理

抽查三位责任护士，对“十知道”回答不全。（妇产科）

（三）一级护理

3床，曹晓玲，指甲很长。（妇产科）

（四）产房、手术室质量

1.湿化瓶未及时消毒。（产房、手术室）

2.医疗垃圾未分类处理。（产房、手术室）

（五）健康宣教

询问2位病人，不知道责任护士是谁。（妇产科）

（六）消毒供应室

进入无菌区的护士未洗手。（供应室）

二、分析原因

（一）病房管理

护士没有指导病人摆放物品，导致病室很乱。

（二）基础护理

责任护士对病人的基本情况不熟悉。

（三）一级护理

护士没有按照分级护理要求对病人进行生活护理。

（四）产房、手术室质量

医护人员消毒隔离意识不强。

（五）健康宣教

责任护士没有为病人进行入院宣教。

（六）消毒供应室

工作人员在洗手方面的依从性不高。

三、整改措施

（一）病房管理

护士应指导病人摆放好室内物品，保持室内清洁。

（二）基础护理

责任护士应熟悉所管病人的基本情况。

（三）一级护理

护士要按照分级护理的要求为病人实施生活护理。

（四）产房、手术室质量

科室要提高医护人员对消毒隔离方面的意识。

（五）健康宣教

责任护士认真为病人做好入院宣教。

（六）消毒供应室

护士长要经常检查进入无菌区的护士洗手情况。

2014年11月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

23床，于晓娟用电水壶。（妇产科）

（二）基础护理

8床，病人床单位不整洁，比较脏乱。（妇产科）

（三）一级护理

15床，李艳龙，手指甲很长，没有修剪。（妇产科）

（四）护理文书

15床，临时医嘱未及时签字。（妇产科）

（五）产房、手术室质量

1.吸痰器的负压瓶内有痰液，未及时处理。（产房）

2.医疗垃圾的分类处理不符合要求。（手术室）

（六）供应室质量

下送车没有每天清洁、消毒。（供应室）

二、分析原因

（一）病房管理

护士没有交代病人，病房内不得使用电器。

（二）基础护理

晨晚间护理未落实，导致床单位不整洁。

（三）一级护理

责任护士没有指导病人修剪指甲。

（四）护理文书

科室护士没有进行医嘱查对，没有及时发现医嘱未签字。

（五）产房、手术室质量

护理人员的消毒隔离意识差，没有依从性。

（六）供应室质量

科室护士长没有对护工的工作进行监督。

三、整改措施

（一）病房管理

病人入院时，护士要做好入院宣教，室内不得使用电器。

（二）基础护理

责任护士要做好晨晚间护理，指导病人保持床单位整洁。

（三）一级护理

护理人员须按照分级护理要求指导病人修剪指甲。

（四）护理文书

科室护士按照规定认真查对医嘱，及时发现未签字的医嘱

（五）产房、手术室质量

管理者应提高护理人员的消毒隔离意识。

（六）供应室

护士长要加强对护工工作的监督与检查。

2014年12月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

护士值班室比较脏乱。（妇产科）

（二）基础护理

20床，输液卡上护士未签字。（妇产科）

（三）护理文书

16床，皮试结果执行者未签名。（妇产科）

（四）手术室质量

空气消毒未及时进行登记。（手术室）

（五）护士素质

1.一名护士未穿护士裤。（门诊）

2.两名护士上班玩手机。（门诊）

（六）健康宣教

抽查一名护士，健康宣教的内容不完善。（妇产科）

二、分析原因

（一）病房管理

科室没有每天安排护士打扫值班室。

（二）基础护理

护士没有及时检查输液卡是否签字。

（三）执行者没有及时检查医嘱是否签字。

（四）手术室质量

科室要经常检查空气消毒的登记情况。

（五）护士素质

护士上班的自律性很差。

（六）健康宣教

责任护士对健康宣教的内容不熟悉。

三、整改措施

（一）病房管理

科室须每天安排护士打扫值班室。

（二）基础护理

护士要及时检查输液卡是否签字。

（三）护理文书

执行护士要及时检查医嘱的签字情况。

（四）手术室质量

科室护士长应经常检查空气消毒登记本。

（五）护士素质

科室须加强护士上班的组织性和自律性。

（六）健康宣教

责任护士必须熟悉本科室健康宣教的内容。