品管圈活动对提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性

第一篇：品管圈活动对提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性

品管圈活动对提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性

单国琴

柏静

（盐城大丰人民医院

呼吸科

224100）【摘要】探讨品管圈在提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性中的应用效果。方法 便利抽样选取2015年08月中旬-09月中旬在盐城大丰人民医院呼吸科住院的COPD患者100例为观察组，2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组。对照组105例行常规肺康复锻炼管理，观察组100例患者实施全面的肺康复锻炼，通过6min步行距离测试及COPD患者生活质量测评问卷评分（COPD assessment test,CAT），评价两组患者肺康复锻炼的依从性。结果 品管圈活动实施后，稳定期COPD患者的依从性从42.86%提升至75.00%。结论 品管圈活动的开展大大提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特证的慢性呼吸道疾病。我国每年病死率较高，已居我国疾病负担的首位。COPD全球倡议（GOLD)中推荐肺功能分级II级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗[1]。依从性是指患者的行为（饮食、服药及改变其生活方式）与临床医嘱的符合程度。但在我们临床工作中，因缺少严格设计的运动规程及严密的监护运动，导致肺康复锻炼在实际临床操作中实施困难。品管圈是由工作在同一性质的人群自觉或自发组成的一个活动团体，通过全员参与、相互合作，采用简单易行、科学有效的方法和管理模式对工作场所内出现的某一问题而制定改进措施或方法，使其达到预期目标而进行的一系列活动[2]。通过品管圈活动能及时发现临床护理工作中存在的问题，并制定系统性的措施。2015年4月-10月，我科就稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性低的问题，组织开展以“提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性”为问题的品管圈活动，并取得一定的效果，先报告如下： 1.资料与方法。

1.1一般资料 选取2015年08月中旬-09月中旬在我科住院的稳定期COPD患者100例为观察组，其中，男性72例，女性28例，平均年龄（76±3.5）岁；所有患者的诊断均符合2012年版COPD的诊断标准[3]；2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组，其中，男性70例，女性35例，平均年龄76±5.5.排除标准：伴有肺间质纤维化、肿瘤、、胸部手术外伤史、哮喘急性发作或伴有严重的心、肾、脑、肝、神经系统疾病、等及其他影响运动疾病[4]的患者。两组患者的年龄、性别级病情程度比较，差异无统计学意义，具有可比性（均P>0.05）。

1.2方法 对照组 给予患者行常规肺康复锻炼，护士为稳定期COPD患者讲解健康教育和肺康复锻炼的内容并示范；观察组通过品管圈对稳定期COPD患者进行肺康复锻炼的管理，具体措施如下：

1.2.1成立品管圈小组 科室护理人员自愿报名品管圈活动小组，本次共有7人报名参加，包括副主任护师1名，主管护师1名，护师4名，护士1名，选出品管圈圈长1名，负责协调小组活动，护士长为督导员。召开品管圈圈员会议，集体讨论，确定圈名“环氧圈”，同时确定圈徽图案。

1.2.2确定主题 由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有待解决的问题，并按其相似性分类，按照SMART原则，根据问题的上级政策、重要性、迫切性、圈能力等进行打分，汇总分数最高的“提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性”为活动主题。

1.2.3制定活动计划表 按照PDCA程序，小组制定详细的活动计划表。2015年4-6月为确定品管圈主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；7-8月为组织实施阶段；8-9月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果发布阶段。

1.2.4现状调查 对2015年06月在我科住院的稳定期COPD患者进行问卷调查，结果显示，能正确坚持肺康复锻炼的稳定期COPD患者仅占66.7%。影响患者进行肺康复锻炼的主要原因为护士宣教不到位和患者未重视。

1.2.5目标值设定 通过品管圈活动的目标值设定公式[5]，对稳定期COPD患者肺复锻炼的依从性进行了目标设定。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

现况值=35÷105=33.33% 圈能力=3.75÷5=0.75 目标值=33.33%-（33.33%×0.8857×0.75）=11.18% 1.2.6 原因分析 通过头脑风暴法，分别从等方面进行了原因分析，回鱼骨图（图1），并通过柏拉图分析造成患者依从性低的真正原因（图2）

其他护士与患者时间冲突时间安排不当护士健康问题主动性差宣教资料不足个人状态宣教不规范专业知识不足培训不足医院未制定相关规定新进人员多责任感不强情绪人员流动大人员少COPD患者未进行肺功能锻炼病人增多护士工作强度大护理工作量多医生支持不够自身不重视锻炼肢体活动障碍主动性不强家庭环境病情反复易加重语言障碍家属不重视家属未支持病区空间小活动范围受限白天探视家属多沟通不足病情不稳定年老体弱文化程度不足环境嘈杂病人环境 图1稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性低的原因分析鱼骨图

平均每周未进行肺康复锻炼的人数稳定期COPD患者未进行肺康复锻炼的查检表8.757.756.755.754.753.752.751.750.75-0.25120.00%100%97.14%100.00%88.57%94.28%80.00%71.43%60.00%2.7540.00%1.540.00%0.50.250.2520.00%0.00%3.5平均每周人次累积百分比患者不重视护士宣教方式不当患者认知能力差患者日常活动能力受限护士未宣教其他 图2 稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性低的真因分析柏拉图

1.2.7制定对策，实施方案 明确目标后，小组成员共同讨论，针对调查中发现的这些主要原因，全体圈员通过头脑风暴法讨论相应对策，最终设定了具体的史实方案

1.2.7.1 做好患者肺康复锻炼前的健康教育 主要内容包括：COPD疾病基础知识简介、戒烟宣传、有效的咳嗽排痰方法、药物的正确使用、身体运动训练及呼吸肌在肺康复治疗中的重要性、心理与行为干预治疗等。通过健康教育让患者知晓适当的体育锻炼可有效提高运动耐力，减轻日常生活中气急、气促等不适症状从而改善生活质量[6]。

1.2.7.2 指导患者正确实施肺康复锻炼 由床位组长及责任护士共同指导患者正确实施肺康复锻炼。根据肺康复指南设计了较为严密的康复锻炼操并制作成光盘，初次由护士对患者进行康复锻炼操的一对一指导，主要内容包括：（1）上肢肌肉运动，主要做哑铃运动，双手握0.5～1kg的哑铃，依次做哑铃侧手举、哑铃耸肩、哑铃前手举及其他利用哑铃做过肱二头肌、肱三头肌弯曲的运动、腕关节的伸展和屈曲运动，每个运动重复20次；（2）下肢肌肉运动，利用弹力绷带缠绕双腿，按光盘运动示范做绷带上下运动、髋关节外展运动、抬起-伸展运动及划行运动等，每个运动重复20次。加适量的步行、爬楼梯；（3）呼吸功能锻炼，主要包括腹式呼吸、缩唇式呼吸、缓慢呼吸的锻炼。向患者发放康复锻炼操光盘，患者根据视频进行练习时，责任护士对其进行宣教和纠正，患者掌握后让其根据内容在家中自行进行锻炼。1.2.7.3 定期电话回访，了解锻炼情况 专职护师每周进行一次电话回访，及时了解患者在康复锻炼中存在的问题，记录训练的频率和强度和天数，并嘱患者在训练中如出现身体不适、呼吸困难等情况时应暂停训练，立即予以沙丁胺醇喷剂吸入，回访中注重对患者的鼓励和支持。患者4周后至医院复查1次6min步行距离测试、完成1份COPD患者生活质量评测问卷评分（CAT）[7]。

1.3 评价指标 评价并比较患者进行锻炼前后6min步行距离测试及CAT评分。（1）6min步行距离测试：一种运动试验，方法简单易行，根据首都医科大学北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所6min步行试验操作规程，即在病区走道上划出一段长达30m的直线距离，起点线用色彩鲜艳的标线，折返点处用一椅作为标志，患者在其间往返走动，起点线作为起始点，也作为往返一次的终点，步履缓急由患者根据自己的体能决定，在旁监督的人员每2min报时一次，并记录患者可能发生胸痛、不能耐受的喘憋、步态不稳等不适，可暂时休息或中止试验。6min后试验结束，监护人员统计患者步行距离、Borg呼吸困难及疲劳程度评估。6min步行距离测试简单、经济、安全、有效，能较好地反映患者的运动耐力，是评价COPD患者身体状况的良好指标[7]。（2）CAT评分：由Jones等设计完成，共8个问题，包含症状、活动能力、睡眠质量等方面内容，范围是0-40分，最高分值为40分，分值越高说明疾病对生活质量影响越大。

1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计数资料和百分比表示，行χ2检验，以P<0.05或 P<0.01表示差异有统计学意义。2.结果

2.1品管圈管理前后两组患者肺功能锻炼依从性比较 见表1.结果显示，品管圈管理实施前每月患者功能锻炼依从性分别为42.86% 组别 例数 依从 部分依从 不依从

和45（42.86）25（23.81）35（33.33）

75（75.00）15（15.00）10（10.00）75.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 品管圈管理前后两组稳定期COPD患者功能锻炼依从性 比较[n（%）]

2.2无形成果 通过品管圈活动，圈员与患者的沟通协调能力、自信心、责任心、团队精神凝聚力、解决问题的能力、积极性等方面均得到提高，见图对照组 观察组 105 100 3

图3品管圈管理前后全员能力评价雷达图 3.讨论

3.1 品管圈活动有助于提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性 肺康复锻炼被认为是提高COPD患者生活质量的重要手段，为患者提供个体化的康复指导，如戒烟宣教、运动锻炼、服药知识等，以便患者达到最佳的生活状态[8]。通过本次品管圈活动不仅对稳定期COPD患者实施了全面的健康教育，使患者较好掌握了相关的疾病知识、用药知识、康复锻炼知识等，录制了康复锻炼操并制作成光盘发放给患者。护理人员认识到导致患者肺康复锻炼依从性低的影响因素，通过加强自身专业知识、提高患者的认知程度、多样化宣教方式、规范功能锻炼方法等方面，提高了稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性。

3.2品管圈活动有助于提升护士综合水平“环氧圈”通过专业的培训提高了护理人员整体专业知识水平。通过头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图、分析原因等方法，拟定实施方案，提高护士自觉发现、分析、解决问题的能力，同时增加科室护理团队积极性。

3.3品管圈活动有助于提升患者满意度 通过积极开展品管圈的活动，规范了患者功能锻炼的方式。同时对患者进行定期随访，使患者出院后仍能得到延续性肺功能锻炼指导，增强了患者对护理工作者的信任，提高了患者的满意度，护理人员在工作中能够自觉有效地发现、解决存在的护理问题，提高了护理质量,达到了护理质量的持续改进。

【参考文献】

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第二篇：慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的中医康复护理方法体会

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的中医康复护理方法体会

【摘要】对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者应用中医护理方案进行康复护理，对提高患者生活质量、减缓病情发展，减少并发症的发生，有重要作用。

【关键词】中医护理方案慢性阻塞性肺疾病康复护理

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，慢性阻塞性肺疾病虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。肺动脉高压和肺心病是慢性肺疾病的常见并发症，随着大气污染及吸烟人数的增加，慢性阻塞性肺疾病有逐渐增加的趋势，居当前全世界死亡原因的第四位，根据世界银行和世界卫生组织发表的研究报道，至2020年慢性阻塞性肺疾病将成为世界疾病经济负担的第五位，估计全国有2500万人患此病，45岁以后随年龄增加而增加，死亡率也在逐渐的增加，应用中医护理康复方案针对慢性阻塞性肺疾病稳定期的病人进行护理，取得了良好的效果。现将康复护理方法介绍如下：

饮食护理

1.1 肺脾气虚证：宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。

1.2 肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉、猪心、羊肉等。

1.3 肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。

1.4 汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。

1.5 饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。

情志护理

经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。

五音疗法

宜选用商调、羽调音乐，于7时～11时欣赏《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使肾气隆盛。于15时～19时欣赏《阳春白雪》、《黄河》、《金蛇狂舞》等曲目可助长肺气； 呼吸功能锻炼

4.1 呼吸训练

4.1.1 重建腹式呼吸模式

放松训练：用以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸机耗氧量，缓解呼吸困难症状。具体方法为：前倾依靠位，患者坐于桌前或床前，桌上或床上置两床叠好的棉被或四个枕头，患者两臂置于棉被或枕下以固定肩带并放松肩带肌群，头靠于被上或枕上放松颈肌，前倾位还可以降低腹肌张力，使腹肌在吸气时容易隆起，增加胃压，使膈肌更好收缩，从而有助于腹式呼吸模式的建立。

缩唇呼吸法：用鼻腔吸气，嘴呼气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4-6秒内将气体缓慢呼出。这种方法可增加呼吸时的阻力，这种阻力可向内传导至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管为增加高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。

暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸法，如：双手置上腹部法，方法为：患者仰卧位或坐位，双手置于上腹部（剑突下、脐上方），吸气时腹部缓缓隆起，双手加压做对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末，稍用力加压，以增加腹内压，使横膈进一步抬高，如此反复练习，可增加膈肌活动。

4.1.2 胸廓活动训练：活动上胸及牵张胸大肌，吸气时挺胸，呼气时两肩向前、低头缩胸。

4.2 全身呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。第一节：双手上举吸气，放下呼气，10～20次；第二节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，10～20次；第三节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10～20次；第四节：双腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸气，放下呼气；第五节：吹悬挂的小纸球训练。

4.3 防感按摩操，自我按摩印堂、迎香、合谷、内关、足三里、三阴交、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质。进行耐寒训练，如入秋后开始用凉水洗脸等。

康复指导

病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20～30分钟或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动。向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能，延缓疾病的进展，提高生活质量的重要意义。提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提高患者锻炼的信心。定期随访，鼓励坚持锻炼。

出院指导

生活起居规律，保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。

小结

通过应用中医康复护理方案对慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者进行护理，认为对提高患者生活质量，防止病情进展、减少并发症的发生有重要意义。

参考文献

[1]汤小泉、崔三生等临床运动疗法学。北京：华夏出版社2005

[2]中医护理方案卫生部

作者单位：康瑾女大专（本科在读）青海省大通县人民医院主管护理师

第三篇：品管圈活动提高住院精神障碍患者腕带佩戴率的效果分析

品管圈活动提高住院精神障碍患者腕带佩戴率的效果分析

【摘要】 目的：对精神障碍住院患者采用品管圈活动对腕带佩戴率的影响进行探讨。方法：选取笔者所在医院2016年3月-2017年3月收治的638例精神障碍住院患者，分为观察组与对照组，各319例，观察组应用品管十大手法开展品管圈活动，对照组未开展相关活动，对两组患者腕带佩戴情况进行观察对比。结果：观察组腕带佩戴率为98.75%，对照组为74.61%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=12.825，P0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组未开展相关活动，观察组采用品管圈活动，具体方法如下。

（1）成立品管圈小组。品管圈小组由8名成员组成，包含副主任医师、副主任护师、主管护师各1名，2名护士及3名护师；由2名圈员推选主管护师作为圈长，确定圈名，对各位圈员提出的主题通过头脑风暴法进行项目评价与评分，确定本次活动主题为“提高精神障碍住院患者腕带佩戴率”。（2）活动计划制定。结合主题，从拟定计划、分析要因、把握现状、解析问题、设定目标、实施评价、拟定对策、确认效果等方面，对圈员在活动开展期间各自所需要承担的工作任务进行确定。（3）分析要因及把握现状。对本次研究中对照组患者腕带佩戴率按照自制腕带佩戴情况调查表进行调查，对照组未开展相关活动，运用柏拉图、鱼骨图及查检表等品管工具，对腕带佩戴率低的原因进行查找[2]。结果如下：①医护人员对腕带信息未核实，核对意识不强；②患者认知不足，不清楚腕带的重要性；③腕带书写字迹不统一，信息字体模糊，辨认难度大；④腕带材料导致过敏体质患者皮肤出现瘙痒、发红等反应；⑤精神科工作繁忙，部分护士没有养成核对腕带的习惯；⑥护士对患者过于熟悉，认为不必要核对腕带；⑦腕带被病友扯断。利用二八定律，圈员分析影响腕带率低的重要原因[3]，包含医护人员核对意识不强、患者对腕带的重要性认识不清及腕带材质问题等。（4）目标设定。通过目标值公式[4]，最终将本次研究的目标值设定为90.28%。（5）拟定对策?c实施。依据可行性、效益性及经济性等因素进行评价，对实施方案进行选择，并对实施的具体措施进行讨论与制定。①强化佩戴制度，加强教育培训，提高医护人员核对腕带的意识。对腕带佩戴制度进行制定，护士对腕带信息书写要规范，对字迹不清、破损的腕带要及时更换，对佩戴流程要规范，患者入院后由责任护士对患者信息进行采集与核对后，在腕带上正确填写，并告知患者腕带的重要性，为患者进行佩戴。患者住院期间，要对患者加强健康宣教，与患者多沟通，使其佩戴腕带的依从性得到提高[5]。依据自制腕带查检表，每天定时对所有患者腕带佩戴情况进行检查与记录。②提高患者对腕带重要性的认识。首先，加强健康宣教，对部分患者腕带脱落的原因进行调查，针对性的给予宣教，让患者知道腕带在其身份确认、安全治疗等方面的作用；其次，在输液、抽血等治疗过程中，护士要对腕带进行核对，并加强宣教，让患者指导腕带的功能，从而提高患者佩戴腕带的意识；最后，针对腕带佩戴的目的、重要性及意义，可利用每月公休座谈会向所有患者进行宣教，强化患者腕带佩戴意识。③腕带材质合理选择。腕带材料通常为医用PVC材料，具有防水、柔软的特性，但部分患者对此类材料过敏，因此可选择佩戴纸质腕带[6]。腕带佩戴不宜过紧，以可放下1～2指为佳，手腕较细者可适当收紧腕带。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

为了提高精神障碍住院患者腕带佩戴率，开展品管圈活动也是必要的。从本组研究来看，腕带佩戴依从性较差的主要原因是患者对腕带佩戴的作用不了解、不清楚，所以，需要在患者入院后，由责任护士及对患者实施治疗、护理期间的护士向患者反复讲解腕带佩戴的重要性及佩戴的目的，不断强化患者腕带佩戴的意识[9]。此外，医护人员在实施护理、检查及治疗过程中，对腕带信息核对不严格也是腕带佩戴率低的一个原因，因此，为了能够进一步提高患者腕带佩戴率，对医护人员腕带核对意识加强培训，落实核对制度至关重要。

品管圈活动在实际护理工作中的应用，使护士团队的工作积极性、凝聚力等都得到提高，促使护理工作质量持续改进[10]。在此次品管圈活动中，依据PDCA循环模式，圈员按照计划、实施、检查、处理的程序，对腕带佩戴率低的问题进行查找，分析原因，通过设定目标与制定对策，最后对实施的效果进行评价，提高了腕带佩戴率[11]。期间，圈员之间沟通交流增加，团队协作能力提升，团队凝聚力加强，在发挥?F队力量的基础上，使护理服务质量得到根本性的提升，确保了患者的安全[12]。品管圈活动的开展，患者对护理工作的满意度也得到提升，护理工作开展更加人性化。在品管圈活动开展过程中，护理人员对患者资料收集的过程中，方法更加科学，并且能主动地与患者进行有效的沟通与交流，对患者的心理状态可及时了解，对患者存在的各种问题能够给予解决，及时疏导患者心理，使护患关系得到大幅改进，提高了患者治疗的依从性，护理满意度也得到提升。

综上所述，通过对精神障碍住院患者开展品管圈活动，使患者腕带佩戴率得到提高，同时也加强了圈员医护工作能力，提高了医护团队工作效率，改善了服务质量。通过本次活动的开展，笔者所在医院精神科形成了腕带佩戴制度、流程，佩戴标准得到规范，可作为其他科室借鉴的依据。

参考文献

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