支气管哮喘常用药(个人总结版)

第一篇：支气管哮喘常用药(个人总结版)

支气管哮喘常用药

一常用平喘药物

1.β肾上腺素受体激动剂

这类药物有极强的支气管舒张药物，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物，但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。有以下几类：

（1）短效—速效β2受体激动剂—

沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）。适用于哮喘急性发作症状控制。

A.沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）

用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。

不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。注意事项：

*高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。

*长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。

B.特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）

用法用量：喷雾吸收。一次1~2喷，一天3~4次，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过 24喷/24小时。如果疗效不显著，请教医生。

不良反应：少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。注意事项：

*未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。*不可与非选择性β阻滞剂合用。

*该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温。*气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。

*对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询医生。

（2）短效—迟效β2受体激动剂—

沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的治疗。A.沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）

用法用量：口服 成人每次1-2片，一日3次。不良反应：同气雾剂

注意事项：

*.本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时，不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者要及时找医师诊治。

*.孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。

*高血压，冠状动脉供血不足，心血管功能不全，糖尿病，甲状腺机能亢进等患者慎用。*久用本品易产生耐受性，使药效降低。此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物也同样产生耐受性，使支气管痉挛不易缓解，哮喘加重。*.对本品其他肾上腺素受体激动剂过敏者禁用。

*.一般应用3日后症状仍不见缓解，应向医师或药师咨询。

B特布他林片（硫酸特布他林片）用法用量：成人：开始1－2周，一次1.25mg（半片）一日2—3次。以后可加至一次2.5mg（一片）,一日3次；儿童：按体重一次0.065mg/kg(但一次总量不应超过1.25mg),一日3次．）不良反应：同气雾剂 注意事项：

*少数病例有手指震颤、头痛、心悸及胃肠道障碍、口服5mg时,手指震颤发生率可达20％－33％。

*甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、糖尿病患者慎用． *.大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中毒． *长期应用可产生耐受牲，疗效降低．

*β2受体激动剂可能会引起低钾血症。当与黄嘌呤衍生物、类固醇、利尿药合用及缺氧都可能增加低钾血症的发生，因此，在这种情况下需监测血清钾的浓度。

（3）长效—速效β2受体激动剂：福莫特罗干粉吸入剂（富马酸福莫特罗粉吸入剂）

适用于夜间哮喘的防治，也可用于哮喘急性发作的控制。

福莫特罗干粉吸入剂（富马酸福莫特罗粉吸入剂）

用法用量：成人：常规剂量为一日1次或2次，一次4.5-9mg，早晨和/或晚间给药。有些患者须提高剂量，一日1-2次，一次9-18mg，每天最多可吸36mg。（产品规格：每吸4.5ug（1g:10mg））

不良反应：

*循环系统：偶见心动过速、室性期外收缩、面部潮红、胸部压迫感等。

*神经系统：偶见头痛、震颤、兴奋、发热、嗜睡、盗汗等，罕见耳鸣、麻木感、不安、头昏、眩晕等。

*.消化系统：偶见嗳气、腹痛、胃酸过多等。

*.过敏反应：偶见瘙痒，罕见皮疹，出现时应停药。

*.其它：偶见口渴、疲劳、倦怠感等。6.耐受性：常规使用本品可产生与其它长效肾上腺素β2受体激动药及短效β2受体激动药类似的影响，如支气管扩张的失敏。

注意事项：同前。

（4）长效—迟效β2受体激动剂：沙美特罗气雾剂，适用于夜间哮喘的防治。

沙美特罗气雾剂

用法用量：气雾吸入用药，成人50μg/次，每日2次，严重者可加至100μg/次；儿童50μg/次，每日2次。

不良反应：低血钾、支气管痉挛、震颤、心悸等。注意事项：

*.因不能缓解急性发作，需与短效β2受体激动剂合用。*.孕妇，哺乳妇最好不用。*.甲亢慎用。

*本品不是口服或吸入皮质激素的代用品，而是补充其作用。

2.茶碱（黄嘌呤）类药物

具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。低浓度的茶碱具有抗炎和免疫调节的作用。

（1）口服给药：用于轻到中度哮喘发作和维持治疗。

A.氨茶碱片：

用法用量：口服，一次0.1-0.2g，一日0.3-0.6 g ；极量：一次0.5 g，一日1 g。2.小儿常用量 口服，每次按体重3-5mg/kg，一日3次

不良反应： 茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过 40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。注意事项：

*本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。

*应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。*肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，在停用合用药物后，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。

*茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测和研究。

*低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。

*若使用不当，常易引起严重的毒副作用，甚至危及生命。过敏反应多表现为皮肤湿疹，荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀，继而呼吸心跳停止。

B.茶碱缓释片

特点：口服后血药浓度平稳，平喘作用可维持12—14h，尤适用与哮喘夜间发作者。用法用量：口服。本品不可压碎或咀嚼。成人或12岁以上儿童，起始剂量为0.1g~0.2g（1-2片）,一日2次，早、晚用100ml温开水送服。剂量视病情和疗效调整，但日量不超过0.9g（9片），分2次服用。不良反应：同氨茶碱片

注意事项：不良反应：同氨茶碱片

（2）静脉给药：

特点：适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。

用法用量：成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5～10日为一疗程或遵医嘱。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。负荷剂量为4—6mg/kg，维持剂量为0.6—0.8mg/kg。不良反应：同氨茶碱片。注意事项：

*茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。并监测血药物浓度。

*患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者，请遵医嘱用药。

*严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。

*本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。

3.抗胆碱类药物—

这类药物通过对支气管平滑肌表面M3受体的抑制，松弛支气管平滑肌。代表药为溴化异丙阿托品气雾剂。

溴化异丙托品气雾剂（可必特）

用法用量：成人(包括老年人)：一天四次，一次两喷。需要时可用至最大剂量，即24小时内12喷。若发生迅速且追加给药不能改善的呼吸困难时，应立即就诊。

不良反应：头疼、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸。注意事项：前房角狭窄的青光眼、前列腺肥大引起的尿道梗阻者、妊娠及哺乳妇女慎用。气雾剂误喷眼睛时，可发生眼调节失调。

4.糖皮质激素—抗炎为主

（1）二丙酸倍氯米松（BDP）气雾剂

用法用量：成人一般每次喷药０．０５～０．１ｍｇ（每揿１次约喷出主药０．０５～０．０７ｍｇ），１日３～４次。严重病例用全身性皮质激素控制症状后再用本品治疗，每日最大量不超过１ｍｇ。儿童用量按年龄酌减，每日最大量不超过０．８ｍｇ。待症状缓解后逐渐减量。

不良反应： 局部抗炎药，不良反应少，长期使用可出现喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染。注意事项：

*.气雾剂只用于慢性哮喘，急性发作时宜应用较大剂量水溶性皮质激素，或用支气管扩张剂和抗组胺类药，待症状控制后再改用本品气雾剂治疗。

*.使用本品后，应在哮喘控制良好的情况下逐渐停用口服皮质激素，一般在本气雾剂治疗４～５日后才慢慢减量停用。

*.气雾剂对个别病人有刺激感，咽喉部出现白色念珠菌感染，但吸后立即漱口可减轻刺激感，并可用局部抗真菌药控制感染。

（2）布地奈德（BUD）气雾剂（商品名：普米克）

用法用量：按个体化给药。在严重哮喘和停用或减量使用口服糖皮质激素的患者，开始使用气雾剂的剂量是：成人一日200～1600μg，分2～4次使用(较轻的患者一日200～800μg，较严重者则是一日800～1600pg)。一般一次200μg，早晚各1次；病情严重时，一次200μg，一日4次。小儿，2～7岁：一日200～400μg，分2～4次使用；7岁以上：一日200～800μg，分2～4次使用。

不良反应：可能发生轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染；速发或迟发的变态反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。注意事项：

*对于本品任一成分过敏者禁用。怀孕期间及哺乳期应慎用；与口服糖皮质激素相比，在达到抗哮喘的等效剂量时，吸入型糖皮质激素的全身性作用较低；2岁以下小儿应慎用或不用。

*不应试图靠吸入本品快速缓解哮喘急性发作，仍需吸入短效支气管扩张药。如发现患者使用短效支气管扩张药无效，或他们所需的吸入剂量较平时增加，则应就诊，并考虑增强抗炎治疗。

*以吸入治疗替代全身糖皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的变态反应性疾病，如鼻炎、湿疹，这些变态反应性疾病需以全身的抗组胺药及(或)局部剂型控制症状。

*长期使用本品气雾剂的局部和全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制，就应该确定用药剂量至最小有效剂量。

*肝功能下降可轻度影响本品的清除。肺结核患者使用本品可能需慎重考虑。

（3）丙酸氟替卡松（FP）气雾剂（商品名：辅舒酮）

用法用量：应使患者了解吸入丙酸氟替卡松预防性治疗哮喘的本质，即使无症状也应定期使用，4-7天显效。应根据每个病人的治疗反应，而调整丙酸氟替卡松的剂量。成人和16岁以上儿童：100-1000μg，每天2次。应根据疾病的严重程度给病人一个适宜的开始剂量： 轻度哮喘：100-250μg，每天2次；中度哮喘：250-500μg，每天2次；严重哮喘：500-1000μg，每天2次。然后可依每个病人的效果，调整剂量至哮喘控制或降低至最小有效剂量。另一种方法是，丙酸氟替卡松的开始剂量以定量气雾剂给药时的丙酸倍氯米松日剂量之半为标准或相当量。

不良反应：某些病人出现口腔和咽部白色念珠菌感染（真菌性口腔炎）、嗓音嘶哑、吸入后即用水漱口，给药后可能出现支气管痉挛，此时应立即吸入速效支气管扩张剂，立即停用丙酸氟替卡松气雾剂，检查病人，必要时改用其他疗法。注意事项：同BUD。

5.白三烯调节剂

本品的运用可减少吸入激素的剂量、减轻哮喘的症状，尤适用与阿司匹林和运动诱发哮喘的治疗。代表药为孟鲁司特钠。

孟鲁司特钠片（商品名：顺尔宁）

用法用量：15岁及15岁以上成人：每日1片（10mg），睡前服用。6-14岁儿科患者：每日服用咀嚼片1片（5mg），睡前服用。本药治疗哮喘1天内起效。患者应长期服用本药，不管是在哮喘控制阶段还是恶化阶段。

不良反应：本药的一般耐受性良好，副作用较轻微。注意事项：

*对本产品的任何成份过敏者禁用。

*口服本药不应该用于治疗急性哮喘发作，应劝告患者准备好必要的急救药品备用。*虽然合用的吸入皮质类固醇制剂可在医师监督下逐渐减量，但不应该骤然使用本药取代吸入或口服皮质类固醇制剂。

6.其他

（1）非激素类抗炎剂—色甘酸钠和奈多罗米钠。

这类药物为肥大细胞膜稳定剂，适用于轻度持续哮喘的长期治疗,可预防变应原,运动,干冷空气和SO2等诱发的气道阻塞,可减轻哮喘症状和病情的加重.吸入这类药物后的不良反应很少。

（2）抗组胺药（H1受体拮抗剂）—酮替芬、氯雷他定。

具有抗过敏反应作用，尤适用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者。常见的不良反应为中枢镇静作用（嗜睡），驾驶员及高空作业者禁用。

二、按对气道炎症有无抑制作用划分平喘药（临床常用）1.解痉平喘药—用于哮喘急性发作的治疗（1）速效吸入型β2受体激动剂（首选）（2）短效口服β2受体激动剂（3）抗胆碱药物（4）茶碱类

（5）全身应用糖皮质激素

2.抗炎平喘药—用于平时预防。

（1）吸入型糖皮质激素（根据病情严重程度首选，或加入长效β2受体激动剂吸入，如舒利迭）

（2）吸入型长效β2受体激动剂（3）口服长效β2受体激动剂（4）白三烯调节剂（5）茶碱类

（6）色甘酸钠和奈多罗米钠（7）全身激素口服减量疗法

第二篇：小儿支气管哮喘讲稿

小儿支气管哮喘

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病，大多始发于4～5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。

病因

1.过敏原

过敏物质大致分为三类：①引起感染的病原体及其毒素

小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，尤其是病毒及支原体感染。婴幼儿哮喘中绝大多数是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等。现已证明合胞病毒感染可因发生特异性免疫球蛋白IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息。其他如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。②吸入过敏原

通常自呼吸道吸入，国内应用皮肤试验显示，引起哮喘最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉（蒿属、豚草）、羽毛等，亦有报告接触蚕发哮喘，特别是螨作为吸入性变应原，在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位。儿童期对螨的过敏比成人为多，春秋季是螨生存的最短适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见。此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节、地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失。③食入过敏原

主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等，食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。

2.非特异性刺激物质

如灰尘、烟（包括香烟及蚊香）、气味（工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味）等。这些物质均为非抗原性物质，可刺激支气管黏膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性，有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛。有学者认为空气污染日趋严重，也可能是支气管哮喘患病率增加重要原因之一。

3.气候

儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。

4.精神因素

儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显，但哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。有学者证明在情绪激动或其他心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。

5.遗传因素

哮喘具有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。

6.运动

国外报道大部分哮喘患儿，运动常可激发哮喘，又称运动性哮喘，多见于较大儿童，剧烈持续（5～10分钟以上）的奔跑以后最易诱发哮喘，其发生机理是免疫性的。7.药物

药物引起的哮喘也较常见。主要有两类药物，一类是阿司匹林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内源性哮喘，如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿司匹林三联症；其他类似药物有消炎痛、甲灭酸等，引起哮喘的机理可能为阿司匹林抑制前列腺素合成，导致环磷酸腺苷（cAMP）含量减少，释放化学介质引起哮喘，这类哮喘常随年龄增长而减少，青春期后发病见少。另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠、痰易净等，其他如碘油造影，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。

以上为诱发哮喘的常见危险因素，有些因素只引起支气管痉挛，如运动及冷空气；有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作，如药物及职业性化学物质。

临床表现

1.发作时症状

咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰、鼻翼扇动、口唇、指甲发绀，甚至冷汗淋漓，面容惊恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。

2.发作间歇期症状

此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。

3.慢性反复发作症状

哮喘本身为一慢性疾病，但有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。由于长期支气管痉挛，气道阻力增加而致肺气肿，体格检查可见胸部呈桶状，前后径加大，肺底下移，心脏相对浊音界缩小。有时虽无急性发作，但活动后亦常感胸闷气急，肺部常可闻及哮鸣音，或经常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而发生肺不张，大多见于右肺中叶。有的发展成支气管扩张，大多见于右肺中叶，偶见合并纵隔气肿或气胸。严重者有程度不等的心肺功能损害，甚至发生肺源性心脏病。

检查

1.嗜酸细胞计数

大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×10[6]

/L（300/mm[3]）。痰液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶。

2.血常规

红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加。若合并细菌感染，两者均增加。3.胸部X线检查

缓解期大多正常，在发作期多数患儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加；有合并感染时，可出现肺部浸润，以及发生其他并发症时可有不同征象，但胸部X线有助于排除其他原因引起的哮喘。

4.过敏原检查

检查变应原目的是了解哮喘患儿发病因素和选择特异性脱敏疗法。皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验，一般在上臂伸侧进行。主要有三种方法：①斑贴试验

用于确定外源性接触性皮炎的致敏物；②划痕试验

主要用于检测速发反应的致敏物，于试验部位滴一滴测试剂，然后进行划痕，划痕深度以不出血为度，20分钟后观察反应，阳性反应表现为红晕及风团。此法优点是安全、不引起剧烈反应，但缺点是不如皮内试验灵敏；③皮内试验

敏感性较高，操作简便，不需特殊设备，是目前特异性试验最常用方法，一般用以观察速发反应，也可观察延迟反应。皮内试验注射变应原浸液的量为0.01～0.02ml，一般浸液浓度用1：100（W/V），但花粉类多用1：1000～1：10000浓度。皮试的目的是为了明确引起哮喘的致敏原，故皮试前24～48小时应停用拟交感神经类、抗组织胺类、茶碱类、皮质类固醇类药物，以免干扰结果。

血清特异性免疫球蛋白IgE测定也很有价值，血清总IgE测定只能反映是否存在特应质。

5.肺功能检查

肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。肺功能检查主要用于5岁以上的患儿，对于第一秒用力呼气量FEV1≥正常预计值70%的患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性；对于FEV1小于正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性均有助于确诊哮喘。呼吸峰流速PEF的日间变异率是诊断哮喘和反映哮喘严重程度的重要指标，儿童日间PEF变异率＞13%，可作为诊断可变的气流受限的指标之一。支气管激发试验阳性不能确诊哮喘，因其亦可见于过敏性鼻炎、囊性纤维化、支气管发育不良（BPD）等疾病。

6.血气分析

血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查，特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。将哮喘发作分为三度：①轻度

氧饱和度＞0.95，pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解；②中度

pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。③重度

氧饱和度＜0.92，pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高，提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。

7.其他实验室检查

呼出气一氧化氮（eNO）浓度测定和诱导痰技术在儿童哮喘诊断和病情监测中发挥着一定的作用。

诊断

（一）儿童哮喘诊断标准

1.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.支气管舒张剂有显著疗效。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。

5.对于症状不典型的患儿（如无明显喘息或哮鸣音者），应至少具备以下1项：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性。

（2）证实存在可逆性气流受限：①吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1增加≥12%；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后FEV1增加≥12%。

（3）呼气峰流速（PEF）日间PEF变异率＞13%（连续监测1～2周）。

符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断哮喘。

（二）咳嗽变异型哮喘标准

1.持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主。2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。3.抗哮喘药物诊断性治疗有效。4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5.支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）＞13%。

6.个人或一、二级亲属有特应性疾病史或变应原测试阳性。以上1～4项为诊断的基本条件。

对于年幼儿，哮喘预测指数是一种能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性的指标。在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素：

主要危险因素包括：①父母有哮喘病史；②经医生诊断为特应性皮炎；③有吸入变应原致敏的依据。

次要危险因素包括：①有食物变应原致敏的依据；②外周血嗜酸性粒细胞≥4%；③与感冒无关的喘息。

如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。

治疗

1.治疗原则

哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：①急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；②慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。

2.哮喘急性发作期治疗

（1）β2受体激动剂

β2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管舒张剂。根据起作用的快慢分为速效和缓慢起效两大类，根据维持时间的长短分为短效和长效两大类。吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4～6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物，严重哮喘发作时第1小时可每20分钟吸入1次，以后每2～4小时可重复吸入。药物剂量：每次沙丁胺醇2.5～5.0mg或特布他林2.5～5.0mg。急性发作病情相对较轻时也可选择短期口服短效β2受体激动剂如沙丁胺醇片和特布他林片等。

（2）全身性糖皮质激素

病情较重的急性病例应给予口服泼尼松短程治疗（1～7天），每日1～2mg/kg，分2～3次。一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。严重哮喘发作时应静脉给予甲基泼尼松龙，每日2～6mg/kg，分2～3次输注，或琥珀酸氢化可的松或氢化可的松，每次5～10mg/kg。必要时可加大剂量。一般静脉糖皮质激素使用1～7天，症状缓解后即停止静脉用药，若需持续使用糖皮质激素者，可改为口服泼尼松。

（3）抗胆碱能药物

吸入型抗胆碱能药物如溴化异丙托品舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。

（4）短效茶碱

短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗，主张将其作为哮喘综合治疗方案中的一部分，而不单独应用治疗哮喘。需注意其不良反应，长时间使用者，最好监测茶碱的血药浓度。

（5）硫酸镁

对于2岁及以上儿童哮喘急性发作，尤其是症状持续＜6h者，硫酸镁吸入治疗可以作为常规吸入短效β2-受体激动剂（SABA）和异丙托溴铵之外的一种备选方案；静脉应用硫酸镁也可尝试使用。

3.哮喘慢性持续期治疗

（1）吸入型糖皮质激素

吸入型糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物，优点是通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期、规范吸入1～3年才能起预防作用。目前临床上常用的吸入型糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。每3个月应评估病情，以决定升级治疗、维持目前治疗或降级治疗。

（2）白三烯调节剂

分为白三烯合成酶抑制剂和白三烯受体拮抗剂，该药耐受性好，副作用少，服用方便。白三烯受体拮抗剂包括孟鲁司特和扎鲁司特。

（3）缓释茶碱

缓释茶碱用于长期控制时，主要协助ICS抗炎，每日分1～2次服用，以维持昼夜的稳定血药浓度。由于茶碱毒性较强，故新版指南不推荐其用于儿童哮喘的控制治疗，除非不能使用ICS者。

（4）长效β2受体激动剂

药物包括福莫特罗、沙美特罗、班布特罗及丙卡特罗等。

（5）肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠，常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘，治疗儿童哮喘效果较好，副作用小，在美国等国家应用较多。（6）全身性糖皮质激素

在哮喘慢性持续期控制哮喘发作过程中，全身性糖皮质激素仅短期在慢性持续期分级为重度持续患儿，长期使用高剂量ICS加吸入型长效β2受体激动剂及其也控制药物疗效欠佳的情况下使用。

（7）联合治疗

对病情严重度分级为重度持续和单用ICS病情控制不佳的中度持续的哮喘提倡长期联合治疗，如ICS联合吸入型长效β2受体激动剂、ICS联合白三烯调节剂和ICS联合缓释茶碱。

第三篇：2011-12-2药监个人总结

一年来，在分局领导的亲切关怀和同志们的帮助、支持下，我始终坚持认认真真学习，踏踏实实做事，清清白白为人，认真履行职责，坚持原则，依法行政，较好地完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了进一步提高。现将我在2011年的学习工作情况总结如下：

一、强化理论学习，不断增强政治理论水平和思想道德素质。

一年来，我一直将理论学习作为自身建设的首要任务，自觉做到勤学多想，牢固树立马克思主义人生观、世界观、价值观，保持良好的道德风尚。一年来，我认真学习了《药品管理法》、《江苏省医疗机构药品使用质量管理规范》等法律法规，参加入党积极分子培训班，较为系统地学习了科学发展观、十七大精神，并身体力行科学发展观，激发自己的政治责任感和使命感。除此之外，我还利用业余时间自学法律法规和行政执法相关书籍，不断提高执法水平和综合素质。

二、注重求真务实，不断提高自身的工作能力

在日常工作中经过不断学习，不断总结，积累了一定的工作经验，能够比较从容地处理日常工作中出现的问题，在综合分析能力、协调办事能力、语言文字表达能力等方面都有了一定的提高，保证了本岗位各项工作的正常运行，在日常的各项工作中，没出现过错。在工作中，做到思想超前，想到做到，防患于未然。

三、爱岗敬业，勤奋工作，不断取得新进展 勤勉敬业是对一名国家工作人员的基本要求。我能够以正确的态度对待各项工作任务，热爱本职工作，对工作中遇到的难题和未完成的工作，总是积极主动、想方设法、竭尽所能予以解决，始终能够任劳任怨，尽职尽责。认真遵守分局各项规章制度，努力提高工作效率和工作质量，没有迟到、早退等现象，始终坚守在工作岗位上，我始终认为一个人苦点、累点没有关系，人生的价值在于奋斗、在于创造、在于奉献。

四、尽职尽责，扎实工作，不断取得新成效

一是配合完成涉药械单位日常监管、举报投诉和违法违规案件查处、药品抽样等日常工作。全年共配合调查处理举报投诉案件3起，配合完成68批次药品抽检。二是配合开展抗菌药品、眼镜店无证经营第三类医疗器械、计划生育药械、疫苗质量和流通、冬季药品检查等专项整治和检查。三是配合做好创建省级药品安全示范区工作，按照省级药品安全示范区创建标准，积极做好文字资料的整理工作。四是认真做好执法统计数据上报工作，准时无误的统计上报《执法检查统计表》，《监督检查统计表》、《查处假劣药品、医疗器械情况》等各类报表。五是做好科室资料归档装订工作。科室药械抽检、日常检查记录等资料，全部整理归档，以备查阅。六是做好电子档案的录入更新工作，在“三品一械平台”上及时更新涉药单位的申办、变更、注销情况和信用等级评定情况，利用远程监管平台和短信平台及时发送假劣药品信息通报和工作通知，确保工作信息及时传达、提高工作效率。

五、严于律已，不断加强作风建设

一年来我对自身严格要求，始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则，始终把作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实、脚踏实地埋头苦干上。在执法工作中，以法律、制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守国家法律法规和单位各项规章制度，依法行政，严格执法，做到执法必严，违法必究。

总之，一年来，我做了一定的工作，但距领导和同志们的要求还有不少的差距：一是政治理论和法律法规的学习抓得还不够紧，虽有一定的进步，但在深度和广度上还需继续下功夫。二是工作创新意识不强，创造性开展不够。在今后的工作中，我将以对工作、对事业高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，不辜负领导和同志们对我的期望。2011年11月14日

第四篇：药事管理工作个人总结

2012年下半年药事管理工作总结 为做好药品管理工作，在医院各级领导的正确领导下，紧紧围绕医院的工作重点和要求，2012年下半年，我科每月实行对抗生素使用情况及药物不良反应进行统计：

2012年7月-2012年12月抗生素使用情况：通过下半年的不断努力，我科抗生素使用率达60%，主要针对反复发热，肺炎以及化脓性扁桃体炎，急性胃肠炎且血常规提示：白细胞升高明显的细菌感染，有明显感染灶的病人，或尚未明确病原菌的感染予用抗生素治疗，如：查体双肺呼吸粗，可闻及明显干湿性啰音，血象高的病人，尽量做到有的放矢，二联抗生素应用的基本为零，并大力发展中医治疗，如予推拿，穴位贴敷，中药内服，中药雾化等治疗，尽可能减少抗生素带来的不良后果。

药品不良反应方面：氢溴酸东莨菪碱，不良反应率15%，其中不良反应明显者占5%，一般在使用该药后2-3小时左右症状自行消退，酚妥拉明及间羟胺，不良反应率达1%左右，表现为烦躁，口渴，哭闹不安，面色潮红等，予立即停药，对症治疗后可好转。

在我们的努力下，科室的抗菌素使用基本达到预期的要求，大力开展中医中药的治疗对我们减少抗菌素的使用起了很大的作用，为我科中西医结合治疗奠定了良好的基础。

儿科2012年12月

第五篇：基药总结

高村镇卫生院实施基本药物制度

2014年第一季度总结

我院在卫生局的正确领导下，自基本药物制度实施以来，总体运行良好，根据卫生局医改办统一部署，贯彻国家基本药物精神，现将2014年第一季度工作总结如下：

1、我院所有基本药物全部按规定实行网上采购，严格执行国家基本药物采购目录以及采购制度，并按照招标采购价零差率销售。2014年第一季度总采购基药206532元，其中中草药11116元，非基药2980元，基药占比98.5％，与去年同期相比增长2.4％。药占比52.8％，住院人均住院费850元，门诊人均费用40.3元。

2、做好基本药物考核工作，对村卫生室每月进行一次考核，并对存在的问题及时通知并做好整改工作。

3、对医务人员合理使用基本药物进行培训，规范医务人员正确使用基本药物，每月对每位医生随机抽取处方，其中门诊处方20张，住院5个病人用药情况进行点评，对开具不合理处方的医生进行通报批评及改进措施。

目前我院正朝着保证基本药物的足额供应、合理使用，满足群众的基本用药需求，减轻群众费用负担，全面实行基本药物这一目标紧张有序的向前推进。