2020新冠疫苗接种留观告知书

新型冠状病毒疫苗紧急接种留观告知书

(2020年12月版)

尊敬的居民及家属：

此次依据《中华人民共和国疫苗管理法》规定开展紧急接种。该疫苗接种后可能出现以下不良反应：

1、常见不良反应：一般接种后24小时内，注射部位可能出现疼痛、触痛，红肿和瘙痒，多数情况下于2~3天内自行消失：接种疫苗后可能出现一过性发热反应、疲劳乏力，短期内自行消失，不需处理。

2.罕见不良反应：按种部位出现产重红肿，可采取热敷等物理方式治疗：重度发热反应：采用物理方法及药物进行对症处理，以防高热惊厥。

3.根罕见不良反应：

(1)局部无菌性化腺：严重时（如出现破溃）需扩创清除坏死组织。病时较长，最后可吸收愈合。

(2)过敏性皮疹：一般在接种疫苗后72小时内出现荨麻疹。

(3)过敏性紫癜：治疗不当或不及时有可能并发紫癜性肾炎。

(4)过敏性休克：一般在接种疫苗后1小时内发生。

为了您的安全，接种后请在留观区域观察30分钟，不要擅自离去，以免发生意外。如出现上述不良反应。及时告知身边的医务人员。

本人已知晓上述情况，签字：_______________日期：__________________

留观告知书回执

留观时间：_______年____月____日____时____分

至____时____分

受种者签名：__________医师签名：________________

XXX街道社区卫生服务中心