困难职工家庭申报表及填表说明（最终版）

第一篇：困难职工家庭申报表及填表说明（最终版）

附件1：总工会困难职工家庭申报表

职工类别□城镇职工□农民工申报日期：年月日

附件1：

填表说明：

1、资料提供：除填写本申报表外，申请人须同时提供本人身份证（居住证）复印件、家庭户口簿

（或其他家庭成员身份证）复印件、工资收入证明，低保家庭提供低保证明。

致困原因勾选本人或家属大病的，要提供医疗诊断书和整月自负医药费票据复印件；致困原因勾选子女上学的，提供子女就学证明复印件，其他证明材料。

2、申请类别：“日常救助”即纳入困难职工档案管理，“临时救助”即纳入临时救助档案管理。

3、政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

4、身份证号：必须是18位。

5、健康状况：填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。填写“残疾”的在困难情况简述中载明残疾部位及等级。

6、工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“病退”、“病休”、“内退”。“退休”

一般不纳入建档范围。

7、婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。

8、单位性质：填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与

港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

9、所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“采矿业”、“制造业”、“电力、热力、燃气及水生产

和供应业”、“建筑业”、“批发和零售业”、“交通运输、仓储和邮政业”、“住宿和餐饮业”、“信息传输、软件和信息技术服务业”、“金融业”、“房地产业”、“租赁和商务服务业”、“科学研究和技术服务业”、“水利、环境和公共设施管理业”、“居民服务、修理和其他服务业”、“教育”、“卫生和社会工作”、“文化、体育和娱乐业”、“公共管理、社会保障和社会组织”或“国际组织”。

10、住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租

房”或“其他”。

11、企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”、“其他”

12、住房面积：请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。

13、家庭其他年度收入：填写除本人和家庭成员个人收入外的其他收入，如存款利息收入、房租收

入、证券股票收入等。

14、医保情况：填写“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”，未参保填“无”。

15、劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

16、家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“兄弟”、“姐妹”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”、“农民”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技生”、“高中生”、“初中生”、“小学生”或“幼儿”。

17、开户银行：请填写“中国工商银行”、“招商银行”、“中国农业银行”、“中国银行”、“中国建设

银行”、“交通银行”、“中信银行”、“上海浦东发展银行”、“中国民生银行”、“光大银行”、“兴业银行”、“华夏银行”、“广东发展银行”、“深圳发展银行”、“中国邮政储蓄银行”、“城市商业银行”、“城市信用合作社”、“农村商业银行”、“农村合作银行”、“农村信用合作社”、“恒丰银行”、“浙商银行”、“渤海银行”、“微商银行”、“上海农村商业银行”、“北京银行”、“平安银行股份有限公司”、“南京银行”、“江苏银行”、“宁波银行”、“上海银行”、“杭州银行”、“中国农业发展银行”、“东莞农村商业银行”、“浙江商业银行”、“珠海南通银行”、“宁波国际银行”、“福建亚洲银行”、“三峡银行”、“东亚银行”、“新韩银行”、“韩亚银行”、“花旗银行”、“友利银行”、“韩国企业银行”、“广东华兴银行”、“汇丰银行”、“渣打银行”、“南洋商业银行”。

18、支行名称：此项必须填写。

19、银行卡号：必须是16位或19位。

20、公示要求：企业（社区）工会对拟上报申请日常救助的申请人情况在本企业（社区）显著位臵

公示数日，公示材料（含公示内容、公示结果）随同上报。

21、管理系统中“是否有一定自救能力”和“是否零就业家庭”两项，由职工服务中心根据申报表

填写的信息判断。

第二篇：困难职工申报表填表说明

困难职工申报表填表说明

1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3．身份证号：必须是18位。

4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。其中残疾类型包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾；

一级盲、二级盲一级低视力、二级低视力

盲-低视力、一级听力残疾、二级听力残疾、三级听力残疾、四级听力残疾；

一级言语残疾、二级言语残疾、三级言语残疾、四级言语残疾；

一级智力残疾（重度）、二级智力残疾（重度）、三级智力残疾（中度）、四级智力残疾（轻度）；

一级肢体残疾（重度）、二级肢体残疾（中度）、三级肢体残疾（轻度）；

一级精神残疾（重度）、二级精神残疾（中度）、三级精神残疾（轻度）。

5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”。

6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

8．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

9．手机号码和其他联系方式任填其一。

10．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“采矿业”、“制造业”、“电力、热力、燃气及水生产和供应业”、“建筑

1业”、“批发和零售业”、“交通运输、仓储和邮政业”、“住宿和餐饮业”、“信息传输、软件和信息技术服务业”、“金融业”、“房地产业”、“租赁和商务服务业”、“科学研究和技术服务业”、“水利、环境和公共设施管理业”、“居民服务、修理和其他服务业”、“教育”、“卫生和社会工作”、“文化、体育和娱乐业”、“公共管理、社会保障和社会组织”或“国际组织”。

11．婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。

12．户口类型：请填写“非农业”或“农业”。

13．单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

14．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。

15．是否单亲：请填写“是”或“否”。

16．“本人月平均收入”，“家庭其他年收入”，“家庭总收入”“家庭人口”“家庭月平均收入”（“家庭总收入”和“家庭人口”和“家庭人均月收入”这三项由系统根据“本人月平均收入”和“家庭其他年收入”自动算出。）

17．医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农舍”或“其他”。

18．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“兄弟”、“姐妹”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”、“农民”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技生”、“高中生”、“初中生”、“小学生”或“幼儿”。

19．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。

20．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。

21．主要致困原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“残疾”、“下岗失业”、“收入

低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”、“其他”中的一项。

22．次要致困原因（最少0项，最多3项）：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“残疾”、“下岗失业”、“收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”中的零项或多项。

23．开户银行：请填写“中国工商银行”、“招商银行”、“中国农业银行”、“中国银行”、“中国建设银行”、“交通银行”、“中信银行”、“上海浦东发展银行”、“中国民生银行”、“光大银行”“兴业银行”、“华夏银行”、“广东发展银行”、“深圳发展银行”、“中国邮政储蓄银行”、“城市商业银行”、“城市信用合作社”、“农村商业银行”、“农村合作银行”、“农村信用合作社”、“恒丰银行”、“浙商银行”、“渤海银行”、“微商银行”、“上海农村商业银行”、“北京银行”、“平安银行股份有限公司”、“南京银行”、“江苏银行”、“宁波银行”、“上海银行”、“杭州银行”、“中国农业发展银行”、“东莞农村商业银行”、“浙江商业银行”、“珠海南通银行”、“宁波国际银行”、“福建亚洲银行”、“三峡银行”、“东亚银行”、“新韩银行”、“韩亚银行”、“花旗银行”、“友利银行”、“韩国企业银行”、“广东华兴银行”、“汇丰银行”、“渣打银行”、“南洋商业银行”。

24．支行名称：此项必须填写。

25．银行卡号：必须是16位或19位。

26．建档人、审核人：依次填写。

第三篇：困难职工家庭情况说明

家庭情况说明材料

尊敬的公司领导:

我叫张斌,男, 家住陕西省渭南市华县大明镇赵家行政村，家里共六口人，父母在家务农，姐姐已工作,弟弟大学在读。我于2010年8月毕业于长安大学建筑工程学院,毕业后即就职于中铁建工集团西北分公司青藏铁路花园项目部,现已工作两年。

由于家住秦岭塬区，气候干燥，靠天吃饭，父母均为农民，家里经济来源主要靠务农所得，生计勉强维持。我们姐弟三人相继上学后，务农所得已根本无法满足家庭开支，无奈之下，父母亲只好远走他乡，加入了外出打工的茫茫人潮，以此供我姐弟三人上学。其间，下过砖厂拉砖，当过小工，干过苦力，卖过菜，帮人看过厂子……凡是下苦的活他们都尝试过，凡是靠力气吃饭的事他都做过，起早贪黑，没日没夜，从不间断。因为他们清楚，他们只是农民，技术活他们干不了，他们只有靠自己的双手来换得微薄的收入，供我姐弟三人读书。就这样日复一日，年复一年，父母亲靠着自己的双手，供姐姐读完了大专，供我上了高中，弟弟上了初中。而在此期间，父母亲却遭受了巨大的摧残与考验——在我小学期间，父亲因拉砖两次出车祸坠落桥底，幸好得到及时救助才保住性命，但却落下了风湿、骨刺、骨积水的毛病，一到阴天便腿疼、脚疼；母亲因长期操劳过度，患上了中度神经衰弱，不能干重活。

高中毕业后，我考上了长安大学建筑工程学院，而年过50的父母亲却已尽显沧桑之态，已再无精力照管我姐弟三人，于是姐姐承担起了照顾我和弟弟的重担，艰难的带着我们一步步成长。因为是农家的孩子，因为尝到了生活的不易，所以我们姐弟三人比同龄人都要坚强。大学四年，我利用课余和假期，从未停止过打工的步伐，来为自己赚取生活费，姐姐则靠着多份兼职来供着弟弟读书。

转眼四年一过，姐姐已出嫁，有了自己的家庭，再无力照顾弟弟和父母亲。而我成为了中铁建工集团的一名员工，成为了家里的经济支柱，虽然工资不低，但要照顾日渐苍老而又疾病缠身的父母，又要供养大学在读的弟弟，更要经营自己刚刚建立的小家，不免身心俱疲，无力支撑。得知公司有此好政策，特此申请，不胜感激！而我也将以自己的实际行动，努力工作，为公司创造财富。

此致 敬礼！

申请人：张斌 2012年8月22日

第四篇：困难职工家庭情况说明

家庭情况说明材料

尊敬的公司领导:

我叫张斌,男, 家住陕西省渭南市华县大明镇赵家行政村，家里共六口人，父母在家务农，姐姐已工作,弟弟大学在读。我于2010年8月毕业于长安大学建筑工程学院,毕业后即就职于中铁建工集团西北分公司青藏铁路花园项目部,现已工作两年。

由于家住秦岭塬区，气候干燥，靠天吃饭，父母均为农民，家里经济来源主要靠务农所得，生计勉强维持。我们姐弟三人相继上学后，务农所得已根本无法满足家庭开支，无奈之下，父母亲只好远走他乡，加入了外出打工的茫茫人潮，以此供我姐弟三人上学。其间，下过砖厂拉砖，当过小工，干过苦力，卖过菜，帮人看过厂子……凡是下苦的活他们都尝试过，凡是靠力气吃饭的事他都做过，起早贪黑，没日没夜，从不间断。因为他们清楚，他们只是农民，技术活他们干不了，他们只有靠自己的双手来换得微薄的收入，供我姐弟三人读书。就这样日复一日，年复一年，父母亲靠着自己的双手，供姐姐读完了大专，供我上了高中，弟弟上了初中。而在此期间，父母亲却遭受了巨大的摧残与考验——在我小学期间，父亲因拉砖两次出车祸坠落桥底，幸好得到及时救助才保住性命，但却落下了风湿、骨刺、骨积水的毛病，一到阴天便腿疼、脚疼；母亲因长期操劳过度，患上了中度神经衰弱，不能干重活。

高中毕业后，我考上了长安大学建筑工程学院，而年过50的父

母亲却已尽显沧桑之态，已再无精力照管我姐弟三人，于是姐姐承担起了照顾我和弟弟的重担，艰难的带着我们一步步成长。因为是农家的孩子，因为尝到了生活的不易，所以我们姐弟三人比同龄人都要坚强。大学四年，我利用课余和假期，从未停止过打工的步伐，来为自己赚取生活费，姐姐则靠着多份兼职来供着弟弟读书。

转眼四年一过，姐姐已出嫁，有了自己的家庭，再无力照顾弟弟和父母亲。而我成为了中铁建工集团的一名员工，成为了家里的经济支柱，虽然工资不低，但要照顾日渐苍老而又疾病缠身的父母，又要供养大学在读的弟弟，更要经营自己刚刚建立的小家，不免身心俱疲，无力支撑。得知公司有此好政策，特此申请，不胜感激！而我也将以自己的实际行动，努力工作，为公司创造财富。

此致

敬礼！

申请人：张斌

2012年8月22日

第五篇：困难职工档案表格填表说明

一、建档标准

1.家庭人均月收入低于城镇居民最低生活保障线370元及以下，经政府救济后扔十分困难的职工。

2.家庭人均月收入略高于城镇居民最低生活保障线50%。但由于疾病、子女教育或意外灾害等原因，不能维持基本生活的困难职工；

3.因各类灾害或重大意外事故造成生活困难的职工。

4.对已脱贫、16岁以下未成年、及60岁以上的困难职工不予建档

二、填表说明

1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。3．身份证号：必须是18位。4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

其中残疾类型包括：

视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾

盲-低视力、一级听力残疾、二级听力残疾、三级听力残疾、四级听力残疾、一级言语残疾、二级言语残疾、三级言语残疾四级言语残疾 一级智力残疾（重度）、二级智力残疾（重度）、三级智力残疾（中度）、四级智力残疾（轻度）

一级肢体残疾（重度）、二级肢体残疾（中度）、三级肢体残疾（轻度）一级精神残疾（重度）、二级精神残疾（中度）、三级精神残疾（轻度）一级盲、二级盲

一级低视力、二级低视力

5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”。

6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。8．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。9．手机号码和其他联系方式任填其一。

10．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“采矿业”、“制造业”、“电力、热力、燃气及水生产和供应业”、“建筑业”、“批发和零售业”、“交通运输、仓储和邮政业”、“住宿和餐饮业”、“信息传输、软件和信息技术服务业”、“金融业”、“房地产业”、“租赁和商务服务业”、“科学研究和技术服务业”、“水利、环境和公共设施管理业”、“居民服务、修理和其他服务业”、“教育”、“卫生和社会工作”、“文化、体育和娱乐业”、“公共管理、社会保障和社会组织”或“国际组织”。

11．婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。12．户口类型：请填写“非农业”或“农业”。13．单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。14．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。15．是否单亲：请填写“是”或“否”。16．“本人月平均收入”，“家庭其他年收入”，“家庭总收入”“家庭人口”“家庭月平均收入”（“家庭总收入”和“家庭人口”和“家庭人均月收入”这三项由系统根据“本人月平均收入”和“家庭其他年收入”自动算出。）17．医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农舍”或“其他”。18．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“兄弟”、“姐妹”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”、“农民”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技生”、“高中生”、“初中生”、“小学生”或“幼儿”。19．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。20．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。21．主要致困原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“残疾”、“下岗失业”、“收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”、“其他”中的一项。22．次要致困原因（最少0项，最多3项）：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“残疾”、“下岗失业”、“收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”中的零项或多项。

23．开户银行：请填写“中国工商银行”、“招商银行”、“中国农业银行”、“中国银行”、“中国建设银行”、“交通银行”、“中信银行”、“上海浦东发展银行”、“中国民生银行”、“光大银行”

“兴业银行”、“华夏银行”、“广东发展银行”、“深圳发展银行”、“中国邮政储蓄银行”、“城市商业银行”、“城市信用合作社”、“农村商业银行”、“农村合作银行”、“农村信用合作社”、“恒丰银行”、“浙商银行”、“渤海银行”、“微商银行”、“上海农村商业银行”、“北京银行”、“平安银行股份有限公司”、“南京银行”、“江苏银行”、“宁波银行”、“上海银行”、“杭州银行”、“中国农业发展银行”、“东莞农村商业银行”、“浙江商业银行”、“珠海南通银行”、“宁波国际银行”、“福建亚洲银行”、“三峡银行”、“东亚银行”、“新韩银行”、“韩亚银行”、“花旗银行”、“友利银行”、“韩国企业银行”、“广东华兴银行”、“汇丰银行”、“渣打银行”、“南洋商业银行”。

24．支行名称：此项必须填写。

25．银行卡号：必须是16位或19位。

26．建档人单位工会主席签字；审核人县工会帮扶中心填写。