15镇静反应程度知识培训对基层医院护士镇痛安全管理能力的影响[推荐五篇]

第一篇：15镇静反应程度知识培训对基层医院护士镇痛安全管理能力的影响

镇静反应程度知识培训对基层医院护士镇痛安全管理能力的影响

卞凌云 应秋平童莺歌

（临安市人民医院，浙江临安，311300）

摘要： 目的探讨镇静反应程度（Level of sedation,LOS）知识培训对基层医院护士镇痛安全管理能力的影响。方法对浙江省临安市4家二级医院355名护士进行镇静反应程度知识培训，采用疼痛管理知识考核和随机病历抽查的方式进行调查。结果 随机病历抽查结果显示，培训后的LOS评估护理记录质量显著提高；护士通过培训后的LOS评估护理规程的床边运用考核成绩平均在95分以上，书面知识考核平均90分以上。结论LOS知识培训可以提高基层医院护士对患者镇痛安全管理能力。

关键词：疼痛； 知识； 护士；教育；护理；继续

Effect of a LOS Education Progrmn on Nurses’painSafety Management ability in Primary Hospitals

Abstract Objective: To investigate the influence of a Level of sedation（LOS）education program on nurses’pain safety management ability in primary hospitals.Method: A LOS education program wag provided for 355 nurses in four hospitals in Zhejiang province．The training effects were evaluated by random check of nursing records and testing．Result: The quality of nursing records was significantly improved after training;The average score of nurses’practical application and written knowledge testswas more than 95 and 90 after training, respectively.Conclusion: The LOS education program can improve nurses’ability of pain safety management in primary hospitals．

Key words : Pain；Knowledge；Nurses；Education；Nursing；Continuing

镇静反应是指患者在接受阿片药物镇痛，包括经静脉途径患者自控镇痛和硬膜外镇痛疗法期间，其意识清醒程度持续发生改变的过程[1]。其引发的呼吸抑制不仅指呼吸频度的减慢，还包括呼吸幅度的变浅及不规则[2-4]。阿片类药物镇痛疗法在普通病房应用时，其安全性很大程度取决于医务人员监测病情的频度，以及发生意外时是否及时处理[5]。国外的研究还表

[5-6]明，在阿片类药物镇痛疗法中，镇静反应程度（Level of sedation,LOS）的逐渐加深是患者发生呼吸抑制的早期敏感指标。美国疼痛护理学会（American Society for Pain

Management Nursing,ASPMN）药物安全处方协会（Institute for Safe Medication Practices ISMP）等机构都建议，持续规律地评估镇静反应程度是预防患者发生过度镇静和呼吸抑制的关键因素[7]。国内在这方面的研究甚少，本研究旨在对护士进行LOS评估的认知状况调查，并针对调查结果给予相应的培训，为镇痛的安全管理提供基础资料，并在此基础上提出应把LOS评估技能列入护士的在职教育，以保障患者实施镇痛后的安全。

本课题为浙江省临安市科技计划项目A类课题（编号：2008064）

作者单位：311300 浙江省浙江省临安市人民医院(卞凌云、应秋平)；浙江大

学医学院附属邵逸夫医院（童莺歌）

卞凌云：女，本科，主管护师，E-mail: larmyy_icu@163.com***

1.1 调查对象 选择浙江省临安市4家二级医院的护士。纳入标准：①注册护士；②在内科、外科、妇产科、儿科、急诊、ICU从事临床护理工作；③自愿参加本研究。本组均为女性，年龄20~48岁，平均(30.7±6.1)岁；工作年限1~29年，平均(10.3±7.6)年；文化程度：中专46名（13.0%）、大专233名（65.6%）、本科76名(21.4%)；职称分布：护士95名(26.8%)，护师146名(41.1%)，主管护师107名(30.1%)，副主任护师7名(2.0%)。

1.2调查问卷 采用自行设计问卷，内容包括年龄、科室、工作年限、文化程度、职称、接受疼痛知识培训情况、阿片类药物镇痛后的评估内容与评估方法、如何判断镇痛后的呼吸抑制情况、是否掌握镇静反应程度的床边评估技能等。

1.3 调查方法 调查问卷由研究者发放，并说明填写注意事项，调查为不记名，调查对象如实填写问卷，并当场收回。本次研究培训前发放问卷355份，回收350份，回收率98.6%，其中有效问卷326份，有效率93.1%；培训后6个月发放问卷355份，回收346份，回收率97.5%，其中有效问卷330份，有效率95.4%。

1.4 培训方法理论培训：邀请三级甲等医院疼痛专科护士1名为授课老师。理论培训内容：⑴LOS评估的意义；⑵LOS评估对象及评估频度：①常规评估：PCA疗法初始24h内2h一次，24h后未4h1次。②治疗方案更改后增加评估频度。③特殊情况遵照医嘱。⑶LOS的评估方法：LOS评估分为4个等级，临床表现中，LOS 0级为“清醒，反应敏捷”，LOS 1级为“有些昏昏欲睡，但容易唤醒”，LOS 1S级为“正常入睡状态”，LOS 2级为“频繁发生的昏昏欲睡，容易也容易唤醒，不能处于觉醒状态”，1S从属与1级，为正常入睡状态[8]。⑷异常情况的处理：LOS分级中0、1、1S为正常情况，不需处理。LOS2级的出处理措施：①联系麻醉科，根据情况停用或降低阿片药物剂量；②联系主管医生，以排除其他引起意识改变的病因；③若同时使用其他具有镇静安眠效应的药物，应遵医嘱停用或减少此类药物的用量；④氧气吸入，同时检测血氧饱和度；⑤加强对意识、呼吸状况的监测；⑥必要时备好盐酸纳洛酮注射液待用；LOS评分3级，应在LOS评分2级处理措施的基础上，采取开放气道等急救措施，并遵医嘱给予盐酸纳洛酮注射液缓慢静脉推注。授课后将学习资料分发给护士，要求各个科室再组织理论复习，如通过晨间提问、小讲课、自主学习、科室测验等形式强化理论培训的效果。

实践指导：邀请三级甲等医院的疼痛专科护士对各科室选拔的2名操作选手进行培训，操作培训的内容为LOS评估护理规程，各选手培训通过后再到科室指导本科室护士完成该项操作。

1.5统计学方法

所有数据用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验。

1.5.1LOS评估护理规程的床边运用能力测评与书面知识测评。

1.5.2 病历抽查

抽查临安市四家二级医院培训前和培训后6个月的病历各270份。对有疼痛症状的病历，查看有无记录以下内容：①止痛措施和干预效果；②使用阿片类药物止痛的病例数；③有无LOS评估。结果

2.1 355名护士均未接触过患者使用阿片类镇痛药需作镇静反应程度评估的知识与床边评估技能。

2.2纳入培训科室的护士通过培训后的LOS评估护理规程的床边运用考核成绩平均在95分以上，书面知识考核平均90分以上。考核中护士普遍反应该项操作简单易行且较实用，对使用阿片类药物镇痛的患者进行LOS评估对护理安全具有实践意义。

2.3 培训前后护理记录质量比较见表1。

表1培训前后护理记录质量比较

组别

培训前

培训后

x2

P3、讨论

3.1对基层医院的护士普及LOS评估知识及技能具有重要意义

过度镇静是阿片类药物镇痛疗法最常见和棘手的不良反应之一[6]。随着疼痛知识的普及，临床上使用阿片类药物镇痛的比例将越来越高，如果没有恰当的方法来评估或早期监测过度镇静引起的呼吸抑制，将给应用阿片类药物镇痛的患者带来较大的风险。本次调查结果显示基层医院的355名护士均未接触过患者使用阿片类镇痛药需作镇静反应程度评估的知识与实践技能，培训前抽查的病历也提示护士未对使用阿片类药物的患者进行LOS评估。由于以往护士的学校教育未涉及LOS评估，毕业后的基层医院护士很少有机会参加系统的疼痛知识培训，调查时护士也反映培训前从未接触过LOS评估[9]。通过对基层医院的护士普及LOS评估知识及技能可提高护士对阿片类药物不良反应的认识，对引发的过度镇静给予尽早的识别与防治，通过培训，护士规律持续地对使用阿片类药物镇痛患者监测LOS评分，有助于预防呼吸抑制的发生，也有助于护士及时正确地针对异常情况采取相应的护理措病例数 270 270有疼痛记录及处理 63 182 3.24 <0.05 使用阿片类药 32 72 4.38 <0.05 有LOS评估 0 60 6.45 <0.0

5施，避免加重患者的病情或进一步恶化。因此，对基层医院的护士普及LOS评估知识及技能非常必要且具有重要意义。

3.2强化培训是提高基层医院护士LOS评估知识及技能的有效途径

国内的研究表明，护士对疼痛的管理基础知识欠缺，如阿片类药物的计量虽然安全，但镇痛不足时应该增加药量25-50%，阿片类药物导致成瘾性的概率非常稀少，不应该担心成瘾而不充分镇痛[10].。随着近几年疼痛知识的普及和镇痛理念的更新，以及卫生部2011年关于《癌痛规范化治疗示范病房》的创建活动的开展等等，阿片类药物的使用将越来越普遍，为了安全有效地使用阿片类药物，有专家[11]提出，对于阿片类药物镇痛疗法的患者，镇静反应程度应被作为“第六项生命体征”来评估。因此，为使护士规律、定期地评估镇静反应程度，从根本上解决早期呼吸抑制的发生，必须对护士强化LOS评估知识及技能的培训。我院根据浙江大学医学院附属邵逸夫医院[8]制定的LOS评估护理规程，对临安市四家二级医院的临床护士进行了LOS评估知识及技能的强化培训，通过全院性的理论学习；各科室组织的晨间提问、小讲课、科室测验；自主学习；护理管理部门组织理论考核、操作考核等形式强化培训效果。结果显示，护士通过培训后的LOS评估护理规程的床边运用考核成绩平均在95分以上，书面知识考核平均90分以上。所以强化培训可显著提高护士的LOS评估知识及技能，是一种促进镇痛安全管理的有效措施，也可在基层医院推广使用。

3.3制定完善的LOS评估制度是确保镇痛安全的有效方法

为了保障使用阿片类药物镇痛患者的医疗安全，医院管理部门应制定健全合适的培训、评估、护理记录制度。我院从2010年开始从以下几方面确保使用阿片类药物镇痛患者的安全性。①作为新护士岗前培训的项目，培训内容包括LOS评估的意义、评估对象及评估频度、LOS评估的方法、异常情况的处理、LOS评估护理规程的床边运用等。②各科室对患者若使用阿片类药物镇痛必须按照规定的LOS评估频度、LOS评估的方法进行评估，护士若发现异常情况应按规范给予相应的处理。③护理记录按规定的记录频度进行记录，在护理记录单上记录评估结果及异常情况的处理过程和处理效果。④护理管理部门不定期抽查各科室的镇静反应程度评估理论知识和床边评估技能，并与科室的绩效挂钩。通过以上几方面制度的执行与强化落实，保障了使用阿片类药物镇痛患者的安全。因此，制定完善的LOS评估制度是确保镇痛安全的有效方法。

但我们在评估培训效果时仍发现调查的270份病历中，使用阿片类药物止痛的病例数为72份，但有LOS评估的仅60份，这说明我们有相当部分的护士未按规范开展护理工作，对基层医院护士普及LOS评估知识及技能仍是一项艰巨而长期的任务，基层医院的护理管理者仍应重视把此项管理工作进一步落到实处，确保患者的安全治疗。

参考文献：

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Opioid-Induced Sedation Assesment[J].Pain Manag Nurs,2009,10(3):154-164.[2]Pasero C.Assessment of Sedation During Opioid Administration for Pain Management[J].J Perianesth Nurs,2009,24(3):186-190.[3]Smith LH.Opioid Safety:Is Your Patient at Risk for Respiratory De-pression[J].Clin J

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[9]应秋平，冯金娥，童莺歌，等基层医院临床护士疼痛认知状况调查及对策[J].护理与康复，2011,10（6）：477-479.[10] 童莺歌,叶志弘，浙江省4家三级医院护士疼痛管理知识和态度的调查与分析[J].护理与康复，2010,9（9）：747-749.[11]Pamela EM,Stephan AS.Acute Pain Management:A Practical Guide[M].3rd Edition.Saunders Elsevier,2007:35-158.

第二篇：艾滋病知识培训对基层医务人员知识、态度、行为的影响

艾滋病知识培训对基层医务人员知识、态度、行为的影响

【关键词】艾滋病；，基层医务人员；，知识；，态度；，培训

【摘要】目的评估艾滋病知识培训对基层医务人员的知识、态度和行为的影响。方法对接受培训的57名基层医务人员进行培训前后测试和调查其对艾滋病的态度。结果经过培训，医务人员的平均测试成绩比培训前提高476%，艾滋病职业暴露的正确回答率提高幅度，最大为172%，医务人员对艾滋病观点的正确应答率也显著提高。结论基层医务人员需要强化艾滋病职业暴露知识和树立正确的艾滋病防治观,建议合理设置课程和采用以传播知识和改变态度为主旨的新型培训模式。

【关键词】艾滋病；基层医务人员；知识；态度；培训

The Influence Analysis of Training to HIV/AIDS Knowledge, Attitude and Practice of Elementary Health Care Workers

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effect of training to HIV/AIDS knowledge, attitude and practice of elementary health care workers.Methods57 elementary health care workers were trained and accepted pre and post test and answered a questionnaire named “How do you feel about HIV/AIDS?” ResultsAfter training, the average score of test increased 2193, which is 476% higher than pre test.Item of HIV occupational post exposure prophylaxis had the largest increasing extent of 172%.Correct rate of “How do you feel about HIV/AIDS? ” also increased after training.ConclusionIt is necessary to strengthen knowledge on HIV occupational and build a correctHIV/AIDS prevention andtreatment viewpoint.Design trainings with suitable content and multiple training methods will not only increase the knowledge and contribute to formation of reasonable attitude and behavior.【Key words】HIV/AIDS;Elementary health care workers;Knowledge;Attitude;Training湖北省HIV感染者和艾滋病患者主要分布在农村，由基层医务人员为其提供诊治。因此，基层医务人员的艾滋病知识、态度和行为将直接影响到他们提供服务的质量和有关政策的落实［1］。以往的大多数培训流于形式和忽视培训效果的评估，因此难以客观评价培训的真实效果。本研究以评估培训对基层医务人员的知识、态度和行为的效果为主要研究目的，并探索崭新的培训模式。

1对象与方法

11研究对象

培训班的57名医务人员主要来自湖北省的浠水、蕲春、大冶和周边艾滋病高发区的地级市和县疾病预防控制中心和乡镇定点医院，均为基层艾滋病防治业务骨干。

12方法

根据培训前对基层医务人员需要了解的知识设置课程内容，自行设计测试问卷。测试问卷经过省、县两级专家共同拟定、审阅、修改后确定(共14题，满分为100分)。用此测试问卷于培训前后分别进行实名测试，共有57份完整答卷。此外医务人员对“你如何看待艾滋病”等观点的态度和行为通过匿名的方式调查。

调查所得数据录入计算机，利用EPI DATA 21建立数据库，应用SPSS 115软件中进行数据分析。用t检验、方差分析和卡方检验分析医务人员在培训前后对艾滋病知识的掌握情况及态度和行为的改变。

2结果

21社会人口学特征

男性为40人，占7020% ；女性为17人，2980%。平均年龄365±75岁。以中专和大专学历为主，各占4386%和3333%，高中占1053%，大学占1228%。初级职称22人占3960%，中级职称20人占3509%，高级职称15人占2632%。14人为疾病预防医师，36人为临床医师，其余为护士，占1228%。

22培训前后艾滋病知识回答正确率的比较

培训前，测试题目的平均正确回答率为678%，对艾滋病的定义、传播途径、关怀措施和控制手段的正确回答率均在900%以上，而儿童艾滋病的诊断、艾滋病的职业暴露、机会性感染的特性的正确回答率不及400%。培训后，平均正确回答率为897%，比培训前上升了476%，其中职业暴露正确回答率上升幅度最大，为1722%。14个题目中，12个题目的正确回答率超过800%。

23培训前、后测试成绩的情况及影响因素分析

培训前，平均测试成绩为678分，最低14分，最高93分，按60分及格，及格率为737%。培训后，医务人员的平均测试成绩为897分，最低64分，最高100分，及格率为100%。除不同职称医务人员的测试成绩无统计学差异外，性别、学历、工作单位级别和职业对医务人员的培训前后测试成绩均有显著影响(P<005)，其中，女性高于男性；学历越高，得分越高；县级高于地级市和乡镇；护士高于预防医师和临床医师。

24培训前后测试成绩改善情况的比较

57名医务人员中，除1人测试成绩的差值为负数外，其余均为正数，差值的波动范围为-7～65分，平均为219分。除高中学历者外，其余亚组内测试成绩的差值均有统计学意义（P＝0000）。但测试成绩的改善情况在不同性别、学历、工作单位级别、职业和职称组间差异无统计学意义（P>005）（见表1）。表1培训前后医务人员测试成绩改善情况的比较

25培训前后医务人员对艾滋病的态度和行为的变化

结果显示，培训后，认为“所有艾滋病人群应该得到政府资助的免费医疗服务和药物”的医务人员增加了2564%，愿意与HIV感染者共同进餐的医务人员上升了2045%；反对“艾滋病是不道德行为的惩罚”、“所有孕妇都应该强制接受艾滋病检测”和“医务人员有权利不接纳艾滋病感染者入院治疗”的医务人员分别上升了3939%，10526%和1042%。3讨论

通过分析培训测试成绩和医务人员对艾滋病的态度，得到以下结论。

(1)湖北省基层医务人员对艾滋病知识点的正确回答率均提高，培训达到预期目标。建议合理安排培训课程，以满足不同层次医务人员的需求。

培训前平均测试成绩为678，及格率为737%，培训后，平均测试成绩为897分，比培训前上升了476%，及格率为100%，提示本次培训达到了传授艾滋病基本知识的目的。此外，儿童艾滋病的诊断、艾滋病的职业暴露、机会性感染等薄弱知识点也得到了强化，培训后这些知识点的正确回答率均大幅度上升。所有医务人员的培训前后测试成绩的差值均显著提高。但培训前后测试成绩的差值在不同性别、学历、工作单位的级别、职业和职称间差异无统计学意义。一方面说明培训课程内容的设置比较合理，可以满足不同层次、类别基层医务人员的需求；但另一方面，也说明较高层次的医务人员并没有从此次培训中学习到更深入和复杂的内容。因此合理安排课程的内容，尽量满足不同层次医务人员的需求是吸引所有医务人员积极参与、提高培训效果的必要条件。

(2)测试成绩的影响因素分析。

结果显示：培训前后测试成绩女性均高于男性；学历越高者，得分越高；县级医务人员得分高于地级市和乡镇，提示在培训中，需要更多关注男性、低学历者、临床医师、地级市和乡镇的医务人员。

(3)强化艾滋病职业暴露知识和正确的艾滋病防治观，并推广以传播知识、改变态度和行为为主旨的新型培训模式。

基层医务人员是否掌握和在实践中应用艾滋病职业暴露防护知识，直接关系到HIV的医源性传播和医务人员对艾滋病的态度和行为。结果显示，经过培训，艾滋病职业暴露知识的正确回答率从最低的316%上升到860%。与此同时，医务人员对艾滋病的态度和行为均大幅度改观。有研究显示，艾滋病预防并非简单的“知信行”模式，普及艾滋病防治知识并不意味着就一定能形成理想的态度和行为［2］。建议新型艾滋病培训模式不仅应以传播知识为主旨，同时需要引导学员树立正确的艾滋病防治观，变被动为主动学习，积极参与艾滋病防治工作。

建议合理安排培训课程，除普及艾滋病知识外，还应穿插多种形式的针对艾滋病认知态度和行为的活动，帮助医务人员树立正确的认识和理性的态度和行为，通过医务人员的带动，使全社会形成正确、一致的艾滋病防治观、行为观。

参考文献

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