第一篇:颅内横窦破裂引起急性大失血死亡1例
【关键词】死因;横窦;鉴定
【中图分类号】d919.
4【文献标识码】b
51o642;2.广东省广州市海珠区公安分局,510220)
【文章编号】1007—9297(2006)04一o244一o
1案例
2005年4月11日,黄某(男,32岁)在路边与几
名男子发生纠纷,后被几人追打,头
部被刀砍伤,随即
倒地不起。几分钟之后,救护车赶到,急诊医生证实黄
某已经死亡。经现场勘查:尸体头颅下方遗留有大量
血迹。尸体检验见:尸长161 cm,发育正常,营养中等;
尸斑位于尸体腰背部,呈浅红色,指压不退色;尸僵分
布于四肢大关节;双侧瞳孑l等大等圆,轻度混浊,球睑
结膜苍白;右耳道及口腔旁边附着血迹,唇粘膜苍白。
右枕部有12 cm x1.5 eli1头皮裂创,创缘整齐,创周附
着血迹。探查创腔见颅骨全层断裂,裂口处见多处骨
碎片,有一较大骨碎片扎破硬脑膜,形成2 cm x 0.5 cm
破裂,裂口边缘较整齐。对应该处的右侧横窦完全横
断,断端可见少量血液渗出,脑膜血管较干瘪,呈现缺
血征,其下枕叶有4 cm×3 cm脑挫伤;左颞顶部有10
em x 1.5 cm头皮裂创.创缘齐整,对应处颅骨有8 cm
长线性骨折,骨折线向额部及枕部分别延伸9 cm、4em。颅骨内板向颅腔内有6 cm x 1.5 cm凹陷,大脑顶
叶有3 em×2.5 em脑挫伤;左颞部有弧形裂创,形成6.5 cm x 5 cm大小的皮瓣,未伤及颅骨;结合现场情况
分析,颅腔出血量应在1 000—1 200ml。左耳廓、左肩
部、左上臂、左背部有多处挫擦伤。胸腹联合切开,胸、腹腔未见血性液体,胸、肋骨未见骨折;心、肺、肝、脾、肾等脏器除缺血征象外未见致死性病变。
讨论
在以急性大失血为死亡原因的刑事案件中,受伤
部位多为心脏、胸腹腔内的大血管、体表的大血管等
处。而本案中死者的损伤主要集中在头部且均为裂
创。其中右枕部裂创进入颅腔,导致右侧横窦横断破
裂引起急性大失血死亡,在实际检案中比较少见。
大脑的被膜有两层,由外至内分别为硬脑膜和软
脑膜。硬脑膜由两层构成,外层即颅骨的内骨膜,内层
较外层坚厚。在硬脑膜中分布有若干硬脑膜静脉窦,主要包括有:上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状
窦、海绵窦、岩上窦和岩下窦。111由于静脉窦是由分开的两层硬脑膜衬以内皮细胞构成,窦壁无平滑肌,损
伤后窦壁坚韧不易回缩,故受伤时出血难止,若处理
不当,可引起致命性大出血。在颅内静脉窦损伤中,上
矢状窦最为常见,其次为横窦,其他静脉窦较少。
颅内静脉窦损伤多伴有线性或粉碎性颅骨骨折,可由骨碎片刺伤或线性骨折等致静脉窦损伤出血,如
本文所述案例,正是由于右枕部颅骨骨折导致右侧横
窦横断。正确诊断颅内静脉窦损伤在临床上有一定困
难.meier等指出仅仅只有一半的病在例术前得以确
立诊断。【2】经颅脑ct、x线检查发现静脉窦部位出现
碎骨片,可诊断为静脉窦损伤。若生前没有确诊静脉
窦损伤。那么尸检时如何确定静脉窦损伤,笔者认为
出现以下两点情况可以重点考虑静脉窦损伤:(1)有跨
越静脉窦的线性或粉碎性骨折;(2)开放性颅脑损伤,伤口经过静脉窦并伴有大量出血。
参考文献
【l】徐恩多.局部解剖学fm】.北京:人民卫生出版社,1998.245
【2】meier f,gartner w,knopf r,et a1.the traumatic dural siuus injury
a clinical study[~.acta ncumchir(wien),1992,1 19:91
(收稿:2oo6—06—12:修回:2006一10—15)