校外寄宿生安全责任书（最终版）

第一篇：校外寄宿生安全责任书（最终版）

朝那中心小学2018—2019学年度第一学期

校外寄宿学生安全责任书

为了确保您的孩子在校外的生活安全，明确安全责任，杜绝不安全隐患的存在，学校与学生、学生家长及房主签订“校外寄宿学生安全责任书”，具体内容如下：

1、校外寄宿学生家长应详细了解寄宿处所的房屋是否安全，用电、用水等是否存在安全隐患，住所周边环境是否有影响，如存在安全隐患或者影响，学生不得住宿或使用，应及时告知房主，直至房主消除上述安全隐患后方可住宿。

2、家长及房主应教育学生，不得在寄宿住所聚众抽烟、酗酒、赌博滋事，也不得随意外出，如有外来人员干扰滋事，房主应及时制止，必要时可报警请求处理。否则由此造成的不安全事故由家长及房主负全部责任。

3、校外寄宿学生在寄宿住所内，如因病、事不能按时正常到校的，应立即告知家长及房主，房主及家长应向相关老师说明情况，并履行请假手续，同时房主及家长应及时带学生就医治疗。

4、学校及班主任在抓好对校外寄宿学生安全教育的同时，应定期对寄宿情况进行检查，发现安全隐患应及时通知学生家长及房主采取措施，确保寄宿学生安全。

5、以下情况，校外寄宿学生的安全由学生、学生家长及房主负全部责任，与学校及老师无关。

（1）、校外寄宿学生在往返校途中及在寄宿住所发生事故的；

（2）、学生上午及下午放学离校后、以及周末假日发生事故的；

（3）、在寄宿住所滞留不按时到校，也不履行请假手续的；（4）虽履行请假手续，但未听从房主、老师要求的；（5）、自己聚众滋事的。

本责任书，一式三份，学生家长一份，房主一份，学校存档一份，有效期2018年8月27日—2019年1月15日，自签订之日起生效。

学校（盖章）

班主任（签名）：

学生（签名）

科任教师（签名）：

房主（签名）

家长（盖章）

电话：

电话：

朝那中心小学

2018年8月27日

第二篇：校外寄宿生安全管理责任书

东铺小学校外寄宿生安全管理责任书

为进一步规范校外寄宿生管理，确保学生安全健康快乐，经文峰派出所综治办、学校、房东及学生家长多方协商，达成共识，明确如下责任：

一、各方职责：

（一）房东职责：

1、学生入住时，必须登记学生的主要信息，包括家庭住址、家长姓名、联系电话，以及就读班级、班主任姓名与联系电话等。

2、为住宿学生提供设施安全、生活方便的宿舍，男女宿舍不得设在同一层楼，确保男女寝室绝对隔离。

3、为住宿学生提供晚自习场所、桌椅和照明灯光。

4、安排好宿生作息时间，提醒学生按时作息，就寝前必须清点人数，如有学生缺勤，及时查明去向，并在第一时间与家长及班主任取得联系。

5、对住宿学生进行必要的安全教育。如不准玩火，不准使用烛火、蚊香，不准使用用电器，不准擅离寝室，不准串室，不准攀高俯低，不准到池塘、水库、小河等地洗澡，不准结伙打架，不得上网吧，不准参与赌博，酗酒等。拒绝非住宿人员进入学生宿舍。

6、不得为学生提供不健康娱乐活动场地、工具等。不得迁就讨好学生的不良喜好。

7、主动关心学生，督促学生做好卫生，清洁工作，提醒学生勤换衣物，勤晒被褥。提供了饮食服务的房东，注意食品安全，防止学生食物中毒。

8、发现学生不服从管理，严重违反规定，不听劝阻及其他异常情况及时告知家长和学校。

（二）家长或监护人职责

1、为子女慎重选择设施安全、学习与生活条件良好、房东责任心强的住宿处，不将就，不草率。

2、要求子女遵守学校制度，服从房东管理，教育子女生活俭朴，学习勤奋，自重自爱，注意安全。

3、积极配合房东对子女进行各方面管理，关心子女的学习与生活，定期打电话给房东或直接到子女住处了解子女表现情况。如遇特殊情况，接到房东或老师电话时及时到位配合房东及学校管理，绝不推诿。

（三）学校职责

1、积极配合房东，尽最大努力为房东提供管理指导和帮助。

2、不定期检查房东管理情况，发现问题及时告知房东并建议房东及时整改，发现重大安全隐患时，将检查结果报告镇政府或公安机关处理。

3、积极配合房东处理学生纠纷，学生违纪及其他突发事件，学校在接到房东报告电话时，尽快派员赶往现场协助调解。

二、责任界定

1、本责任书一式三份，房东、学生家长、学校三方各执一份。各方签字（盖章）后表示知悉全部内容，并表示明确各自职责。

2、学生在校外寄宿期间如发生违规、违纪以及各类安全问题，将依据本责任书倒查各方职责，追究各方应承担的责任。

3、房东若拒绝签订本责任书，将由文峰派出所综治办勒令房东退租。不签责任书，擅自向学生出租民房的房东，一切后果由房东负责。

4、学生及家长私自租住不符合安全管理条件的民房，或擅自租住房东未签订本责任书的民房，一切安全责任由学生家长负责。

5、本责任书由陇西县文峰镇东铺小学制定文峰派出所综治办监督实施，如有未尽事宜，将由镇综治委负责调解。

文峰派出所综治委学校：东铺小学

房东（签名）_________家长或监护人（签名）_____________

2013年月日

东铺小学校外寄宿生安全管理责任书

（）年级

学生姓名：

班主任：

第三篇：小学校外寄宿生安全管理责任书

小学校外寄宿生安全管理责任书

为进一步强化我校校外寄宿生安全管理，明确学校、家长、房东的责任，确保学生生命财产安全，特签订西和县实验小学校外寄宿生安全责任书。

一、我校服务半径为汉源镇，原则上在我校上学的学生不得租房寄宿，若进城务工子女或特殊情况确实要寄宿的，要告知学校详细情况并签订校外寄宿生安全管理责任书，未签订责任书及未上学期间发生任何安全事故责任由家长承担。

二、校外寄宿生家长要和房东鉴定安全协议，明确职责。寄宿生不能到校学习时，家长或监护人必须向班主任请假，否则发生任何安全事故由家长承担。

三、房东必须保证租房者的生命财产安全，所提供的房屋、水、电等生活设施要保证安全，否则房东不得给学生及家长租房居住。

四、校外寄宿学生必须要有家长或委托人陪同看护管理，未上学期间，寄宿生家长或委托人全程陪同看护管理，委托人必须是身心健康，能够履行看护责任的直系亲属，一经发生安全事故，责任由家长承担。

五、家长或委托人要定期检查租住房屋安全情况，存在安全隐患要及时通知房东解决并向学校告知情况。

六、家长要经常教育孩子：不参加低级庸俗或有危险的活动；避免与房东及周边群众发生矛盾；注意租房用电、用火安全，严禁私接电源，贮藏易燃、易爆物品；放学后及时回住处，不东游西转，不惹事生非；有病及时治疗，有事及时与家人联系，有困难向房东、老师求助，遇到意外情况及时向房东或学校报告，采取有效的保护急救措施；保管好自己的钱财与物品，按时作息，照顾好自己。冬天严禁用煤炉在室内取暖。

七、房东要定期检查所出租的房屋的安全情况，对存在的问题要当场解决。严禁对有各种隐患的处所出租给学生及家长。

八、房东有义务提醒房客：看管好自己的生活用具；注意安全，防盗、防火、防煤气中毒；不要聚众吸烟、喝酒、打架，阻止其他人随意进入住宅，房东有义务在学生有病或出现意外事件时，尽力帮助学生，并在第一时间告知学生家长和学校。

九、寄宿生要重视交通安全，上放学由家长按时接送，不得骑自行车上学，否则发生安全事故责任由家长承担。

十、寄宿生家长及房东提供的信息必须准确，并保持联系方式畅通，若寄宿地址发生变化，及时与学校联系重新签订本安全责任书，寄宿生在学校发生安全事故学校通知后第一时间家长或房东要赶到现场，否则，由此引起的一切责任与学校无关。本责任书一式三份，自签订之日起生效，至学生毕业终止。

学生姓名：签订时所在班级：寄宿地址：

家长：联系电话：

房东：联系电话：

班主任：联系电话：

学校安全负责人：联系电话：

年月日

第四篇：校外寄宿生安全协议书

xx小学2018—2019学第一学期学生校外寄宿

安全管理协议

为保障正常的教学、工作和生活秩序，加强学生的安全教育，鉴于部分学生家距学校较远、需在校外寄宿的实际情况，根据我校规定，与学生家长（或监护人）、房东就学生校外寄宿签订如下安全管理协议。

一、学生在校外寄宿属学生家长（或监护人）自愿的个人行为，寄宿处所由家长（或监护人）自行决定，学校对此不作建议，但必须安全、卫生。

二、学生家长(或监护人)必须经常到孩子寄宿处查看，了解寄宿生生活、学习情况，如发现安全隐患或其他影响学生生活、学习等因素要及时与房东协商解决，并有权要求房东规范管理，确保学生安全。

三、房东要随时对学生食宿场所进行安全排查，发现隐患要及时整改。学生食宿场所应定期消毒，要配备必要的消防、应急照明等设备，要保持消防通道畅通，预防安全事故发生。房东为学生提供的食物必须安全、卫生，食品操作人员须持有健康证。如学生在寄宿处身体不适或生病，房东要第一时间送学生就医并联系家长（或监护人）并告知该生班主任，确保学生生命安全。

四、房东和家长（或监护人）应切实担负起学生寄宿期间的安全管理责任，学生因事离开寄宿处须经房东同意并由家长（或监护人）办理好相关手续后方可接走，期间学生的安全由家长（或监护人）负全部责任。

五、房东要要随时清点学生人数，以防学生夜不归宿，发现未到学生要及时与家长取得联系，如工作疏忽出现安全事故由房东与学生家长（或监护人）自行协商解决或根据法律法规相关规定处理，与学校无关。

六、家长和房东要经常对学生进行法制教育、安全教育和社会公德教育，增强学生的安全意识和社会公德意识。

七、家长和房东要经常对学生进行防火、防中毒、防触电、防拐骗、防不法侵害、防溺水及交通安全、食品安全、汛期安全等安全教育，绝对不允许孩子使用电器（电烤炉、电热水器、电热毯等），不私拉乱接电线、坚决不允许使用蜂窝煤炉取暖等，教育学生平时不点火，不携带火机，不吸烟，不饮酒。

八、寄宿生从家到寄宿处往返接送方式由学生家长（或监护人）自行协商，但必须保证学生安全。严禁用非客运车辆接送学生；严禁让孩子独自行走；严禁

使用无牌、无照、无证的车辆接送；严禁超员。发现有以上情况学生家长（或监护人）应及时报告交管部门。在接送过程中如发生安全事故由房东及学生家长（或监护人）自行承担，学校概不负责，学校保留依法追究责任人责任的权利。

九、家长（或监护人）和房东要不定时检查学生携带的物品，共同教育、管理好孩子，坚决禁止玩危险游戏，不玩、带管制刀具或可能导致人身伤害的器物，确保学生人身安全。如因房东未履行管理职责，在寄宿处发生的一切安全事故由房东与学生监护人自行协商解决或根据法律相关规定处理，学校概不负责。

十、房东要及时发现并排解学生中产生的纠纷，教育孩子之间要互相帮助，团结友爱，不搞小团体，不打击报复。

十一、学生在校外发生的安全事故，房东应及时与班主任、学生家长（或监护人）联系，以便及时协助处理。

十二、如学生已更换寄宿地或不再寄宿，学生家长（或监护人）要及时告知学校，如因未告知学校导致学生受到任何伤害，由学生家长（或监护人）承担全部责任，学校概不负责。

本协议一式三份，学校、寄宿生家长（或监护人）、房东各一份。本协议自签字之日起生效。

甲 方（盖章）：xxxxxxxx小学

代表人（签名）：

乙 方：学生姓名（签名）：________ 就读年级：

家长（或监护人）（签名）：__________ 联系电话：________________

丙 方：房东（签名）：____________

联系电话：________________

年 月 日

第五篇：校外寄宿生安全协议

2012－2013学新房中学

校外寄宿生安全协议书

为了加强对我校校外寄生的安全教育，保护未成年人的合法权益，使每位寄宿生虽然离开父母独立生活和求学，但也能受到学校、房东、社区、派出所等社会大家庭的关心与爱护，学校通过各种形式的教育活动和“寄宿生遵纪守规与安全教育主题会”，使校外寄宿生具备认识社会、拒绝诱惑、远离危险、防范侵害的能力。并不断增强他(她)们的安全意识和自护自救的能力。为确保学生安全、经多方协商，制定了寄宿生校外安全协议十条，“五方”参与构建学生安全教育管理网络。责任协议如下：

一、家长在给孩子租房时，首先要排除质量差，甚至存在安全隐患的房屋。其次，居住条件好，房东为人正派可靠，能确保孩子平安生活、放心居住。

二、学生家长切实履行监护人职责，经常到孩子住所了解情况，与房东要协商达成学生安全有效协议。

三、家长与学校班主任老师要互通安全管理信息，本着教育在先，预防在前的原则，学校、房东、家长、社区、派出所都要将孩子的校外安全时时刻刻记在心上。

四、房东有义务告知寄宿生用电、用水、用煤的安全使用方法，饮食卫生安全的相关知识，随时提醒学生不要到有安全隐患的场所活动。

五、当有不法分子侵入学生住所，学生人身安全及财产受到威胁时，房东有责任保护学生免受伤害。房东有义务关注学生的身体状况，如有病卧床不起者应及时请医送药，并立即通知家长和班主任。

六、房东如发现所住学生有夜不归宿，上课时间滞留在住所现象，要严加盘问，并告知学校。如有违法乱纪行为时要迅速报警，并通知家长和学校、和社区取得联系。

七、寄宿学生要严格要求自己，按时作息，与房东和谐相处，遇到矛盾时要冷静、理智合理地解决。不得招引社会闲散人员到住所聚会，吸烟汹酒等。

八、寄宿生要文明寄宿，遵纪守法，洁身自爱，互让互谅，学会相处，让家长、房东、学校、社区都放心，要立志成才，在校外争做合格小公民。

九、社区工作人员经常要深入辖区内有寄宿生的住户家中，向房东和寄宿生宣传“两法一纲”和安全知识。发挥社区的领导作用，关心远离父母而更需要社会爱护这个特殊群体，保证他(她)们有一个平安、稳定、放心的生活学习环境，消除可能会发生的一些不安全因素。

十、让我们五方共同携手，(学校、家长、房东、社区、派出所)为了学生的校外安全，让社会、学校、家庭稳定，努力为学生创造出一条平安之路，成才之路。

本协议自签定之日起生效，一式4份，学校一份，家长一份，房东一份，派出所一份。有效期：2012年9月1日——2013年8月31日。

新房派出所（盖章）：联系电话：2012年8月25日

学校（盖章）：联系电话：2012年8月25日

房东（签字）：联系电话：2012年8月25日

寄宿学生家长（签字）联系电话

2012年8月25日

寄宿生（签字）：联系电话

2012年8月25日

寄 宿 住 址：门 牌 号：

纳雍县新房中学