诊断早期慢阻肺,只做一次肺功能检查怎么行？看看GOLD 2018怎么说

第一篇：诊断早期慢阻肺,只做一次肺功能检查怎么行？看看GOLD 2018怎么说

诊断早期慢阻肺，只做一次肺功能检查怎么行？看看GOLD

2018怎么说

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众所周知，肺功能检查是诊断慢阻肺的常用手段，然而近期发布的GOLD 2018对轻中度气流受限患者的临床诊断提出了新的指导意见，在特定人群中推荐重复检查肺功能以帮助确诊，究竟是何原因，一起来看看吧！研究背景肺功能测定通过使用支扩剂后的FEV1/FVC来反映气流受限程度，是慢阻肺临床诊断的金标准。目前常用的慢阻肺诊断标准主要有两种：FEV1/FVC1/FVC低于健康人群参考值的第5百分位数(即5%正常值下限: 5%LLN)。慢阻肺是一种进行性疾病，一般认为其诊断很少会出现逆转。然而某些一过性的影响因素，包括呼吸道感染和暴露于吸烟、烟雾、粉尘等刺激性物质，会引起肺功能测定结果出现波动，可能导致慢阻肺的误诊。

为了评价轻中度慢阻肺患者肺功能的变异性和潜在误差，加拿大渥太华医院研究所的Shawn D.Aaron等人对两项大型纵向研究进行了回顾性分析，论文发表于2017年8月的《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》(IF=13.2)。研究设计

主要评价指标本研究分析了两项纳入轻中度慢阻肺患者、且有年度肺功能数据的前瞻性队列研究(Lung Health研究和CanCOLD研究)，主要评价：诊断不稳定：年度随访期间受试者在气流受限阳性/阴性诊断间转换两次的概率，如第1年为慢阻肺、第2年恢复正常、第3年再次确诊慢阻肺；诊断逆转：基线符合慢阻肺诊断标准，但在为期4-5年的随访结束时肺功能恢复正常。

队列研究信息Lung Health研究(LHS)是一项持续5年的随机对照临床研究，共纳入5,887例轻至中度的气流受限患者(使用支扩剂后FEV1/FVC 1%预计值

CanCOLD研究(CCS)是一项前瞻性的多中心队列研究，纳入来自社区的受试者，大部分慢阻肺受试者存在轻至中度气流受限(使用支扩剂后FEV1/FVC 1%预计值主要结果

诊断不稳定纵观整个LHS研究，按照FEV1/FVC1/FVC 图1: 诊断不稳定的患者比例

诊断逆转在LHS研究中，按照FEV1/FVC

图2: 诊断逆转的患者比例

基线FEV1/FVC与诊断不稳定/逆转的关联研究者利用LHS研究数据评估了不同基线FEV1/FVC的患者发生诊断不稳定和诊断逆转的概率。如图3所示，当患者的基线FEV1/FVC在慢阻肺诊断阈值附近时，出现诊断不稳定和诊断逆转的概率明显增高，达到60%-80%。图3: 诊断不稳定和诊断逆转的估计风险

GOLD分级与诊断不稳定/逆转的关联研究者进一步分析了不同GOLD分级患者发生诊断不稳定和诊断逆转的概率，结果显示GOLD 1级患者发生诊断不稳定(19.7% vs 10.1%, p和诊断逆转(11.6% vs 4.8%, p的概率显著高于GOLD 2级患者。

图4: GOLD 1级患者发生诊断不稳定/逆转的比例显著高于GOLD 2级患者

诊断不稳定以及诊断逆转的预测因子以LLN为诊断标准，对LHS研究数据进行logistic回归分析发现，仅基线FEV1/FVC与诊断不稳定显著相关(OR = 0.87, P 基线FEV1/FVC距离诊断阈值越远，患者发生诊断不稳定的风险越低。若患者基线FEV1/FVC 此外，以下因素与诊断逆转显著相关：基线FEV1/FVC(OR = 0.68, P 戒烟(OR = 2.92, P 女性(OR = 0.71, P = 0.002)总结 对于轻中度气流受限患者，通过单次肺功能检查诊断慢阻肺并不可靠，需在另一场合重复测量以确诊。