第一篇：曹县第二初级中学初中生自愿参加课后服务安全责任书
曹县第二初级中学初中生自愿参加课后服务安全责任书
尊敬的各位家长或监护人：
为满足学生课后服务需求，帮助家长解决课后接送后无人照顾和管理的实际困难，创新教育服务形式，依据上级关于做好中小学生课后服务工作文件精神，学校决定从本学期开始开展课后服务工作。为了确保在校参加晚课后服务的学生上、放学的安全，拟定本责任书。
1、凡到校参加课后服务的学生本着自愿原则，向学校提出申请，并与学校签定安全目标责任书后，方可到校参加课后服务。
2、学生监护人（家长）要教育子女听从学校的教育管理，并按学校作息时间按时接送子女。
3、凡到校参与课后服务的学生须自觉遵守学校纪律，严格作息时间，认真学习，不得在校捣乱，惹事生非；学生有病可向班主任请假。
4、学生须注意上、放学路上的安全，遵守交通规则，不得在路上玩耍、逗留、滋事、打架，同学间发生纠纷须报家长、学校共同处理；路上遇其他人欺侮要巧于斗争，及时报告家长、学校或求助其他人。
5、建议家长尽可能地亲自接送子女放学。学生在上、放学路上所有安全责任有学生及家长自行承担。如因监护人（家长）未能履行应尽的责任，在上下学途中发生的一切事情及所造成的后果，均由监护人承担，学校不负任何责任。
家长（或监护人）签名： 学生签名：
参加晚课后服务自愿申请书
我是本校_______年级_______班学生_____________，由于放学后无人照顾和管理，我决定自愿申请参加晚课后服务，希望老师能同意。我承诺做到以下几点：
1、严格按照学校作息时间上下课，不迟到，不早退，不旷课；
2、遵守学校一切规章制度，不影响他人自习，不做违法违纪的事情；
3、我保证每晚按时由家长负责往返接送，如果在路上发生意外情况，我愿承担一切后果，和学校无关。
学生签名： 家长签名：
2018年10月12日星期五 曹县第二初级中学初中生自愿参加课后服务安全责任书
尊敬的各位家长或监护人：
为满足学生课后服务需求，帮助家长解决课后接送后无人照顾和管理的实际困难，创新教育服务形式，依据上级关于做好中小学生课后服务工作文件精神，学校决定从本学期开始开展课后服务工作。为了确保在校参加晚课后服务的学生上、放学的安全，拟定本责任书。
1、凡到校参加课后服务的学生本着自愿原则，向学校提出申请，并与学校签定安全目标责任书后，方可到校参加课后服务。
2、学生监护人（家长）要教育子女听从学校的教育管理，并按学校作息时间按时接送子女。
3、凡到校参与课后服务的学生须自觉遵守学校纪律，严格作息时间，认真学习，不得在校捣乱，惹事生非；学生有病可向班主任请假。
4、学生须注意上、放学路上的安全，遵守交通规则，不得在路上玩耍、逗留、滋事、打架，同学间发生纠纷须报家长、学校共同处理；路上遇其他人欺侮要巧于斗争，及时报告家长、学校或求助其他人。
5、建议家长尽可能地亲自接送子女放学。学生在上、放学路上所有安全责任有学生及家长自行承担。如因监护人（家长）未能履行应尽的责任，在上下学途中发生的一切事情及所造成的后果，均由监护人承担，学校不负任何责任。
家长（或监护人）签名： 学生签名：
参加晚课后服务自愿申请书
我是本校_______年级_______班学生_____________，由于放学后无人照顾和管理，我决定自愿申请参加晚课后服务，希望老师能同意。我承诺做到以下几点：
3、严格按照学校作息时间上下课，不迟到，不早退，不旷课；
4、遵守学校一切规章制度，不影响他人自习，不做违法违纪的事情；
3、我保证每晚按时由家长负责往返接送，如果在路上发生意外情况，我愿承担一切后果，和学校无关。
学生签名： 家长签名：
2018年10月12日星期五
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