2018医保作业1

第一篇：2018医保作业1

作业1（8分）

1.一个年度内，城乡居民门诊慢性病起付标准为（C）元。

 A、100  B、200  C、500  D、1000 2．恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的（B）。

 A、取消医保医师

 B、扣4分

 C、扣6分

 D、扣2分

3.关于联网结算，下列说法错误的是：（D）

 A、联网结算必须使用社保卡。

 B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。

 C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。

 D、参保人在进行慢性病结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。

4.在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（D），与住院起付标准分别计算。 A、550元

 B、200元

 C、100元

 D、500元

5.门诊慢性病协议服务单位实行（A）管理

 A、联网

 B、转人

 C、手工

 D、定点

6.城镇职工基本医疗保险参保人转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先负担（A）

 A、10%  B、20%  C、30%  D、15% 7.只有恶性肿瘤一种慢性病在定点社区限额是（D）元。

 A、4000  B、5000  C、6000 

D、7000 8.。在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，()天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。（C）

 A、60  B、70  C、90 

第(9)题 D、120 一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（C）元

 A、100  B、200  C、500 

第(10)题 D、1000 二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（A）㎡

 A、120㎡  B、110㎡

 C、125㎡

 D、130㎡ 异地慢性病人员可以选几级医院作为异地慢性病定点医院（BC）

 A、一级医院

 B、二级医院

 C、三级医院

 D、以上都可以

12.城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、（B）、城市“三无人员”、孤儿以及（C）个人不缴费，由政府按规定予以代缴。

 A、退役士兵

 B、优抚对象

 C、重度残疾人

 D、建档立卡贫困人口 原城乡居民基本医疗保险按照（BD）参保缴费期间，按照2.5%的比例进行补缴。

A、一类标准缴费

 B、二类标准缴费  C、三类标准缴费

 D、原新型农村合作医疗

第(14)题 医保医师的申请条件(ABC)

 A、取得执业医师资格

 B、具有医疗处方权

 C、未发生过医疗事故



第(15)题 D、年满30岁

市及区县医疗保险经办机构建立医疗康复专家库，成立医疗康复专家确认组，成员由（AB）组成。

 A、具有高级职称的医疗康复专家

 B、具有高级职称的康复技

 C、医保处经办工作人员



第(16)题 D、定点机构医保工作人员

在下列哪种情况下，医师的处方和医嘱不得上传至医疗保险结算系统。(ABC) A、未取得医保服务编码

 B、冻结医保服务编码

 C、取消医保服务编码 

第(17)题 D、事业单位考核年度等次评定为不合格。

淄博市规定的肾移植抗排异药品主要有：(ABCD) A、吗替麦考酚酯

 B、麦考酚钠

 C、环孢素



第(18)题 D、他克莫司

标注为“限（ABC）”的药品，要有急救或重症诊治记录

 A、急症

 B、急救

 C、重症用药



第(19)题 D、特药

《药品目录》中，“备注”栏标有“◇”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。以下属于凡例中归类的有（ABC）：

 A、肠内营养剂

 B、虫草菌发酵制剂

 C、薯蓣皂苷口服制剂 

第(20)题 D、人参皂苷注射制剂

根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有（ABCD）

 A、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构

 B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师

 C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）

 D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%  E、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60% 第(21)题

根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》按要求在康复大厅和血液透析中心安装远程视频监管系统，引导参保人员在开始治疗前和治疗结束后分别到图像采集区域（3-5秒）留存可识别的影像资料。（正确）第(22)题

新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，办理参保手续后，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（正确）

基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。（正确）第(24)题

转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，职工基本医疗保险个人先负担10%。（正确）

门诊统筹实行签约服务，只有在门诊统筹签约服务单位签约后方可享受门诊统筹待遇。（错误））第(26)题

可以将未取得医保服务编码或冻结、取消医保服务编码的医师的处方和医嘱上传医疗保险结算系统（错误））

地要在前期改革试点基础上，进一步扩大按病种收费的病种数量，重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展按病种收费工作，鼓励将夜间手术纳入按病种收费范围。（错误）第(28)题

职工及居民医保门诊慢性病最多可申请4个病种。（错误）第(29)题

医疗保险关系由未实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的，在其他统筹地区的时限，不予补缴城乡居民基本医疗保险费，可计算为城乡居民基本医疗保险年限。（错误）第(30)题

自2015年9月1日起，将血友病、癫痫、重症肌无力、白塞氏病等4个病种纳入职工经办基本医疗保险门诊慢性病病种；将血友病、癫痫、苯丙酮尿症等3个病种纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种。（正确）

作业2 第(1)题

故意曲解医疗保险政策和管理规定，挑动参保人员上访，造成不良影响的（A）。

 A、扣6分

 B、取消医保医师

 C、扣4分

 D、扣2分

2.医保工程师开具的门诊处方至少应保存（C）年?  A、1  B、2  C、3 

第(3)题 D、4 参加城乡居民基本医疗保险缴费年限折算为职工基本医疗保险缴费年限，按照以下规定执行：依据淄政办发〔2015〕20号文件规定参保缴费的成年居民、依据淄政发〔2013〕33号文件规定一类标准参保缴费以及参加原城镇居民基本医疗保险的成年居民，其缴费年限（）年折算为1年；依据淄政发〔2013〕33号文件规定二类标准参保缴费的成年居民、参加原新型农村合作医疗的人员以及参加居民基本医疗保险的学生和儿童，其缴费年限（）年折算为1年。不足年的，按此办法折算到月。(A)(C) A、2、3  B、1、2  C、2、3 

第(4)题 D、1、3 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（C）家。

 A、7  B、8  C、9 

第(5)题 D、10 《凡例》规定：“备注”一栏标有“△”的药品，参保人员门诊使用时由（B）支付。

 A、基本医疗保险统筹基金

 B、个人账户

 C、大病保险



第(6)题 D、不予支付 城镇职工门诊慢性病一个年度内起付标准为（B）元，与住院起付标准合并计算。

 A、300  B、500  C、700 

第(7)题 D、1000 《药品目录》中，西药剂型在《中国药典》“（D）”的基础上合并归类处理， A、处方通则

 B、西药制造规范

 C、规范一览

 D、制剂通则

淄博市医疗保险事业处按照（C）要求建立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用材料，以及疾病病种、医疗机构基本情况、医保医师、医疗设备等基础数据库。

 A、国家和省

 B、省和市

 C、国家和省市



第(9)题 D、国家

我市城乡居民基本医疗保险制度于（C）开始实行。 A、2011年7月

 B、2012年7月

 C、2014年1月



第(10)题 D、2014年6月

医保经办机构与定点医院协议约定住院检查费用占住院总费用比例不得超过（C）

 A、15%  B、25%  C、35% 

第(11)题 D、45% 医师应当严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，不得要求未达到出院标准的参保人员（A）出院或（C）住院

 A、提前

 B、自费

 C、自愿



第(12)题 D、主观

城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在1万元-5万元（含5万元）部分，在三级医院在职职工报销（A），退休职工报销（C）。 A、80%  B、90%  C、87% 

第(13)题 D、89% 按照协议，乙方有下列违约情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议3个月的处理,对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减:（ABCD）

 A、未有效核验参保人员医保就医凭证，造成被他人冒名顶替就医的

 B、发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的

 C、无入院前检查直接收住院，住院后以查体为主，无治疗性医疗服务的



第(14)题 D、参保人员出院带药超量，带检查或治疗项目出院的

参保人在门诊统筹协议单位签约时，应携带（）

第(16)题

门诊与住院病历和诊疗记录应当（ABCD），化验检查须有结果分析。

 A、真实

 B、准确

 C、完整

 D、清晰(15)题

参保人员与定点单位发生医疗纠纷，经鉴定确认定点单位有责任的其（A）及（B）医疗费用由定点单位承担。

 A、责任范围内

 B、后续治疗

 C、主要



第(17)题 D、部分

定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医疗保险事业处批准，定点医疗机构不得擅自（ABCD）。

 A、增加结算地点

 B、迁移结算地点

 C、将不具备医保结算资格的分支机构纳入医保联网结算范围



第(18)题 D、将不具备医保结算资格的其他机构纳入医保联网结算范围

医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续。（BD）

 A、医疗机构执业许可证

 B、执业医师执业证书

 C、毕业证  D、执业医师资格证书



第(19)题 E、学位证

下列关于医保刷卡考核金兑付办法，说法正确的是。（ABCD）

 A、定点单位全年考核评分≥90分的，医保刷卡考核金全额拨付。

 B、75分≤定点单位全年考核评分<80分的，医保刷卡考核金拨付80%。

 C、60分≤定点单位全年考核评分<70分的，医保刷卡考核金拨付50%。



第(20)题 D、定点单位全年考核评分<60分的，医保刷卡考核金不予拨付。

淄博市医疗保险事业处更新的医保数据库应及时通知定点医疗机构，定点医疗机构应当及时更新维护本地系统。定点医疗机构的(ABCD)等新增、变更信息应及时维护至淄博市医疗保险事业处信息系统。

 A、基本情况

 B、医保医师

 C、医疗设备设施



第(21)题 D、药品和医用材料

 医疗保险关系由未实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的，在其他统筹地区的时限，不予补缴城乡居民基本医疗保险费，可计算为城乡居民基本医疗保险年限。

错误

第(22)题

本市行政区域内参加职工医疗保险和城镇居民医疗保险的参保人都可以享受门诊统筹待遇。错误 第(23)题 二级及以上公立医疗机构应严格执行按病种收费管理规定，实施按病种收费的病种病例，要按照附件2中规定的ICD-10编码上传医保结算系统。正确 第(24)题

我市长期护理保险对参保人发生的护理服务费用采取定额直接补偿方式。正确 第(25)题

城乡居民基本医疗保险设立缴费期，每年缴费期为上年的1月1日至3月31日。正确 第(26)题

职工及居民医保门诊慢性病最多可申请4个病种。错误 第(27)题

70分≤定点单位全年考核评分<75分的，医保刷卡考核金拨付70%。正确 第(28)题

参保人在进行门诊统筹结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。错误 第(30)题

市医疗保险经办机构负责全市定点医疗机构医保医师医保服务行为的考核、日常管理工作和综合管理。正确

第二篇：淄博市医保医师作业9.2分

第(1)题

单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。

 A.3  B.5  C.10 

第(2)题 D.20 因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。

 A、15天

 B、10天

 C、20天



第(3)题 D、30天

下列哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议服务单位。（）

 A、零售药店

 B、门诊

 C、社区卫生服务机构

 D、医院

第(4)题

一个内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元。

 A、100  B、200  C、500 

第(5)题 D、1000 城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿

 A、70%  B、50% C、65% 

第(6)题 D、55% 职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（）

 A、70%  B、50%  C、65% 

第(7)题 D、55% 可用于肾移植辅助药品的是（）。

 A、拉米夫定

 B、吗替麦考酚酯

 C、环孢素



第(8)题 D、他克莫司

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。

 A取消

 B暂停

 C终止



第(9)题 D正常履行

人工晶体的最高限额是（）。

 A.300元

 B.500元

 C.1000元



第(10)题 D.2000元

门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。

 A联网

 B转人

 C手工



第(11)题 D定点

下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种

 A、溃疡性结肠炎

 B、骨髓增生异常综合征

 C、股骨头坏死

 D、慢性心力衰竭



第(12)题 E、肾病综合征

职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位

 A、社区卫生服务机构

 B、门诊

 C、零售药店

 D、医院



第(13)题 E、养老院

人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金

 A、全年总评分≥90分，拨付当年全部考核金

 B、80分≤全年总评分＜90分，拨付当年考核金的90％

 C、75分≤全年总评分＜80分，拨付当年考核金的80％



第(14)题 D、全年总评分＜60分，扣除当年全部考核金

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中不属于一票否决的项的是

 A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的

 B、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方

 C、违反基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准中有关限定支付范围和规定



第(15)题 D、推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的

医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料

 A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》

 B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件

 C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本



第(16)题 D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议

我市纳入医保的抗排异药品包括

 A、吗替麦考酚酯

 B、环孢素

 C、金水宝



第(17)题 D、他克莫司

属于山东省联网定点医疗机构名单的是

 A、省立医院（含东院）

 B、齐鲁医院

 C、省千佛山医院



第(18)题 D、济南军区总医院

根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是

 A、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统

 B、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付

 C、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年



第(19)题 D、以上都选

基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有

 A、参保人员就诊人数

 B、医疗总费用和增长率

 C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例

 D、参保人员疾病种类



第(20)题 E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率

医保医师的申请条件

 A、取得执业医师资格

 B、具有医疗处方权

 C、未发生过医疗事故



第(21)题 D、年满30岁

负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉公、保守机密。（）

 A正确



第(22)题 B错误

城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。（）

 A正确



第(23)题 B错误

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（）

 A正确



第(24)题 B错误

离人员应在本人定点医院就医，因病情需要到其他医院治疗的，不须经定点医院转诊。（）

 A正确



第(25)题 B错误

根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。() A正确



第(26)题 B错误

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。()

 A正确



第(27)题 B错误

定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）

 A正确



第(28)题 B错误

2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（）

 A正确



第(29)题 B错误

取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，一年后可再次获得定岗医师资格。（）

 A正确



第(30)题 B错误

医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。() A正确

 B错误

第三篇：淄博市医保医师作业 9.3分

第(1)题

下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）

 A、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件

 B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书

 C、土地证复印件



第(2)题 D、医疗康复仪器、设备清单

人工晶体的最高限额是（）。

 A.300元

 B.500元

 C.1000元



第(3)题 D.2000元

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装（）和门诊慢性病联网相关软件。

 A视频监控

 B控制软件

 C加密卡

 D读卡器

第(4)题

个体劳动者以上在岗职工平均工资为缴费基数，按（）的比例缴纳医保费。

 A.5%  B.10%  C.12% 

第(5)题 D.20% 城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿

 A、70%  B、50% C、65% 

第(6)题 D、55% 住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（）前应自动上传前一天医疗费用

 A、中午12时

 B、早8时

 C、晚8时



第(7)题 D、凌晨0时

可用于肾移植辅助药品的是（）。

 A、拉米夫定

 B、吗替麦考酚酯

 C、环孢素



第(8)题 D、他克莫司

2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（）年医疗保险实际缴费年限的限制。

 A.3  B.5  C.10 

第(9)题 D.20 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有：（）

 A、10项

 B、5项

 C、20项



第(10)题 D、100项

超过（）医疗康复期，仍需住院医疗康复的，应申请延长医疗康复期。

 A、90天

 B、70天

 C、80天



第(11)题 D、100天

城乡居民基本医疗保险基金的来源

 A、个人缴纳的基本医疗保险费

 B、各级财政补助资金

 C、基金的利息收入



第(12)题 D、其他收入

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括

 A.治疗粉刺

 B.雀斑

 C.口吃



第(13)题 D.打鼾

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目

 A.挂号费

 B.院外会诊费

 C.会诊医务人员的差旅费



第(14)题 D.病历工本费

申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供

 A、近期一级以上医院诊断证明书

 B、近期二级以上医院诊断证明书

 C、近期任一医院诊断证明书

 D、两年内连续治疗的门诊病历复印件



第(15)题 E、近期化验单或检查报告复印件

下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是

 A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理

 B、门诊、零售药店发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元

 C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算

 D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制

第(16)题 市级统筹项目包括

 A.城镇职工基本医疗保险个人账户资金

 B.城镇职工和农民工统筹基金

 C.大额医疗费救助基金



第(17)题 D.以上都对

“血液制品”指以下血液及血液成分

 A.全血、血浆

 B.手工分红细胞悬液

 C.手工分浓缩血小板



第(18)题 D.去白红细胞

医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（）到所属医疗保险经办机构办理变更手续

 A、《执业医师执业证书》原件和复印件

 B、执业医师资格证书》原件和复印件

 C、《医保医师信息登记表》



第(19)题 D、大学本科毕业证

下列说法正确的是

 A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用

 B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿

 C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿

 D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助

 E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70% 第(20)题

基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有

 A、治疗项目

 B、彩色多普勒仪

 C、病历工本费



第(21)题 D、院外会诊费

根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。() A正确



第(22)题 B错误

2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。（）

 A正确



第(23)题 B错误

离人员应在本人定点医院就医，因病情需要到其他医院治疗的，不须经定点医院转诊。（）

 A正确



第(24)题 B错误

参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。（）

 A正确



第(25)题 B错误

定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（）

 A正确



第(26)题 B错误

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿。（）

 A正确

 B错误

第(27)题

肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（）

 A正确



第(28)题 B错误

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。（）

 A正确



第(29)题 B错误

卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（）

 A正确



第(30)题 B错误

医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）

 A正确

 B错误

第四篇：2018淄博市医保医师考试-作业3-2018-8-26(9.7分)

第(1)题

学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，最高支付限额（）元。A、5000元

第(2)题

肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。C、一年 第(3)题

定点单位全年考核评分≥90分的，医保刷卡考核金拨付比例为。（D）D、全额拨付

第(4)题

参保人住院超时登记解锁时，定点医院未履行告知义务，医保扣减支付费用的（）。A、10% 第(5)题

城乡居民基本医疗保险的参保人，以个体劳动者身份转为参加职工基本医疗保险的，其享受职工基本医疗保险待遇实行（）个月的过渡期，过渡期内发生的医疗费用，从城乡居民基本医疗保险基金中支付，过渡期后，享受职工基本医疗保险待遇。C、6 第(6)题

医保经办机构与定点医院协议约定个人全额自费占总费用比例不得超过（）A、10% 第(7)题

由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗保险定点镇卫生院住院治疗的，报销比例提高（）个百分点 D、2 第(8)题

对未列入医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的扣（）分。D、2 第(9)题

医保医师办理时，（）提出申请，填写自愿履行医保医师职责承诺书。A、本人 第(10)题

医保经办机构与定点医院协议约定住院人次增长率未经审批不得超过（）A、10% 第(11)题

享受城乡（）在指定优惠就医医院就医，使用的药品按职工基本医疗保险药品目录执行。AB A、最低生活保障的居民 B、农村五保供养对象 C、普通村民 D、以上皆是 第(12)题

定点医疗机构应当把医保医师执行医疗保险政策、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况，与其（）等挂钩。ABC A、考核 B、工资待遇 C、职务职称晋升 D、编制职称 第(13)题

门诊与住院病历和诊疗记录应当（），化验检查须有结果分析。ABCD A、真实 B、准确 C、完整 D、清晰 第(14)题

下列说法不正确的是（）。AB A、定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医疗保险事业处批准，定点医疗机构可以增加或迁移结算地点

B、定点医疗机构应妥善保管好加密卡，严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地，可以转借或赠与他人，改变使用场地和设备

C、定点医疗机构应当指定部门及专人负责医保信息管理，明确工作职责，合理设置管理权限，并将专职管理人员名单报淄博市医疗保险事业处备案。

D、淄博市医疗保险事业处的医保结算系统、医保智能监管系统延伸到定点医疗机构的医生工作（护理）站和推进社保卡代替就诊卡工作，实现医保“ 第(15)题

《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括()ABCD A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施 B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌 C、按要求参加经办机构组织的会议

D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗 第(16)题

关于缴费比例，以下说法正确的是（）ABC A、用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。B、单位职工本人以上工资总额为缴费基数，按2%的比例缴纳。

C、个体劳动者以上在岗职工平均工资为缴费基数，按5%的比例缴纳。D、单位职工本人以上工资总额为缴费基数，按5%的比例缴纳。第(17)题

《凡例》规定：“备注”一栏标有“△”的药品，参保人员（）使用时，不予支付CD A、住院 B、门诊 C、慢性病 D、门诊统筹 第(18)题

省2017年版新增的乙类药品160种西药和131种中成药，根据不同的药品种类，确定个人自付比例分别为（）ABCD A、5% B、10%、C、20%、D、35% 第(19)题

学生和儿童因意外伤害发生门诊医疗费用由（）相关情况说明等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续。ABCD A、学校或家庭凭门（急）诊病历 B、诊断证明

C、门诊医疗费用发票 D、相关情况说明材料 第(20)题

我市纳入医保的抗排异药品包括()ABD A、吗替麦考酚酯 B、环孢素 C、金水宝 D、他克莫司 第(21)题1 职工医保门诊慢性病起付线与住院起付线合并计算 A、正确 第(22)题1 拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医，或拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准将未达到出院标准的参保人员办理出院的，会被要求限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议1个月的处理，对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减。A、正确 第(23)题1 定点医疗机构应妥善保管好加密卡，严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地，不得转借或赠与他人，不得改变使用场地和设备。A、正确 第(24)题

凡接诊符合临床路径准入条件的病种，纳入按病种收费管理，一律实施临床路径管理，入径率要达到50%以上，完成率要达到80%以上。A、正确 第(25)题

参保人在进行门诊统筹结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。B、错误

第(26)题

病种诊疗服务成本应包括患者从诊断入院到按病种规范治疗出院所发生的全部费用。A、正确

第(27)题

在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，60天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。B、错误

第(28)题

我市长期护理保险对参保人发生的护理服务费用采取定额直接补偿方式。A、正确

第(29)题

定点医疗机构应当指定部门及专人负责医保信息管理，明确工作职责，合理设置管理权限，并将专职管理人员名单报淄博市医疗保险事业处备案。A、正确

第(30)题

延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。A、正确

做一半 没有保存，重新开始的。

第(1)题

医保医师第()次被冻结医保服务编码12个月的医师，取消医保服务编码。C、三

第(2)题

定点医疗机构应当指定部门及专人负责医保信息管理，明确工作职责，合理设置管理权限，并将（）名单报淄博市医疗保险事业处备案。C、专职管理人员

第(3)题

因病情需要仍需延长医疗康复期的，上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。D、30

第(4)题

超过90天医疗康复期仍需住院医疗康复的，经医疗康复专家确认组确认后最长不超过（）日。D、60 第(5)题

城乡居民住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上到最高支付限额之间，在二级医院报销比例为（）。3 C、70% 第(6)题

在肾移植中，哪项属于医保不予报销的项目？（）C、肾源的费用

第(7)题

关于个人账户划转比例，说法不正确的是（B）

A、职工以本人缴费工资为基数，不满45岁的按2.2%划入。B、职工以本人缴费工资为基数，不满45岁的按2.7%划入。------------2015年版本和2012版本有修改，注意。别搞混了

C、在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁及以上的按2.8%划入 D、退休人员以本人基本养老金为基数，按4.1%划入。

第(8)题

退休职工医保门诊慢性病报销比例为（）元。D、80%

第(9)题

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更。()D、跨区县城区内变更的第(11)题

定点医疗机构要加强收费项目医保编码对应管理，安排专人负责编码对应工作，对各类医疗项目医保编码严格对应，（）ABCD A、需单独另收费的附加项目需单独对应 B、对于药品要做到药品本位码绝对对应 C、对于诊疗项目要依据项目内涵严格对应

D、对于耗材要根据耗材的实际归属种类、特性审慎对应 第(12)题

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括()ABCD A、出诊费

B、检查治疗加急费 C、优质优价费

D、特约上门服务费

第(26)题

城乡居民基本医疗保险基金免征税费。A、正确

第(27)题

参保人未按照相关规定办理市内住院联网结算手续，符合政策规定的医疗费用先由参保人自负10％后，医疗保险经办机构再按规定进行报销。A、正确

第(28)题

异地定居住院治疗的，应在入院后7个工作日内到所属医疗保险经办机构办理相关手续。B、错误

第(29)题

医疗机构在进行药品目录对应时，如果发现该药品在医保处发布的药品目录中没有，就要找个报销比例一样，名称相近的目录对应。B、错误

第(30)题

参加基本医疗保险的城乡居民因患危、急、重病症经门（急）诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊医疗费用由个人负担;经门（急）诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用，其中在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用按二级定点医院支付标准结算。B、错误

第五篇：2018淄博市医保考试题-作业20180826-得分8.2分

第(1)题 按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求，由计算机随机选择各医疗机构审核对象，实行（）

A、双盲审核

第(2)题

城乡居民基本医疗保险参保人转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先负担（）

D、15%

第(3)题

门诊慢性病参保居民起付标准是（）元。

A、500元

第(4)题

参保人市外就医的，应履行相关转诊就医手续。经指定转诊医院同意，医疗保险经办机构办理转诊手续，到市外协议医疗机构就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（）％，到市外非协议医疗机构就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（）％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（）％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销 B、15、30、40

第(5)题

医保医师对参保人员用药应当遵循药品说明书，严格掌握目录内部分药品的（）支付范围。

A、限定

第(6)题

下列哪项不是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（）D、甲状腺功能减退症

第(7)题 按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求，随机抽取审核病例数二级定点医疗机构少于（）份的，全部病历均纳入审核范围。

B、200

第(8)题

门诊慢性病在职职工起付标准至最高支付限额之间发生的符合规定的医疗费用报销比例是（）

A、50%

第(9)题

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。

A、门诊慢性病联网相关软件

第(10)题

参保人自住院之日起，超过（）日办理住院联网登记手续的，需医保经办机构审核解锁。

B、2

第(11)题

城乡居民基本医疗保险基金的来源主要有（）。ABCD A、个人缴纳的基本医疗保险费

B、各级财政补助资金

C、基金的利息收入

D、其他收入

第(12)题

门诊定点医疗机构和定点零售药店禁止经营和摆放（）等非药品。ABCD A、化妆品、日用百货

B、洗涤用品、食品

C、保健品、医疗器械

D、以上都是

第(13)题

农村居民由所属村委会或村人力资源和社会保障站负责（）等工作。ABCD A、参保登记

B、材料审核

C、信息录入

D、费用代缴

第(14)题

各地要按照（）的原则制定病种收费标准，逐步建立收费标准动态调整机制。AB A、有奖励

B、有约束

第(15)题

学生和儿童因意外伤害发生门诊医疗费用由（）相关情况说明等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续。ABCD A、学校或家庭凭门（急）诊病历

B、诊断证明

C、门诊医疗费用发票

D、相关情况说明材料

第(16)题

在办理参保登记时，应填写个人账户资金划转申请表（见附件），提供（）等有效证明。AB A、社会保障卡

B、身份证

第(17)题

自2015年9月1日起，将（）病种纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种。ABCD A、血友病

B、癫痫

C、苯丙酮尿症

D、白塞氏病

第(18)题

学生和儿童因意外伤害发生门诊医疗费用由（）相关情况说明等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续。ABCD A、学校或家庭凭门（急）诊病历

B、诊断证明

C、门诊医疗费用发票

D、相关情况说明材料

第(19)题

定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付：（）ABCD A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用

B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用

C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用

D、因通报处罚扣除的结算费用。

第(20)题

以下属于医保医师应履行的职责的是：（）ABCD A、坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。

B、不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量和标准

C、坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得推诿拒收危、重病人，严格执行出、入院标准，不得以各种借口让参保人员提前或延迟出院

D、协助医疗保险部门开展的基金检查、门诊慢性病鉴定等工作；严格执行住院参保病人告知、签字同意制度，严格执行普通门诊、门诊慢性病用药及住院病人出院带药等相关规定。

第(21)题

自2017年起，经办机构受理医药机构定点申请时间为每季度末20-30日，受理申请后30个工作日内办结。

A、正确

第(22)题 根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》对于提报申请专家评审病例中 “专家评定百分比低于60%以下”的病例占比达10%以上的，每超过1个百分点扣1分。

A、正确

第(23)题

参保人在定点医疗机构发生的住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用80%以下的，该病例为费用异常病例，其病种分值按以下公式计算：80%以下的病种分值＝该病例的住院医疗费用÷该病种的平均住院费用错该病种的病种分值

A、正确

第(24)题

我市由政府按规定予以代缴个人缴费部分的人员，未参加城乡居民基本医疗保险或中断缴费的，不能按照我市城乡居民基本医疗保险规定补足应缴未缴城乡居民基本医疗保险费的，可不予补缴，应缴未缴医疗保险费的年限不予视同医疗保险年限。

A、正确

第(25)题

医疗机构申请新增定点的，应该为全体职工足额缴纳社会保险。

A、正确

第(26)题

医院应当向参保人员提供医疗费用查询服务和费用清单，并做好解释工作。

A、正确

第(27)题 《药品目录》“备注”栏标有“◇”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。

A、正确

第(28)题

在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，90天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。

A、正确

第(29)题

定点医疗机构与淄博市医疗保险事业处连接的信息系统在与其他外部网络联网时要采用有效的安全隔离措施，保证定点医疗机构的网络与互联网物理隔离。

A、正确

第(30)题

门诊慢性病申请受理的时间为每季度末20日至30日。

A、正确