土地分割协议书

第一篇：土地分割协议书

土地分割协议书

甲方： 乙方： 丙方： 丁方： 调解方：

甲、乙、丙、丁四方共有土地，土地代码是：***0051，共计15.31亩，位于贵州省金沙县柳塘镇江龙村一组，经过柳塘镇江龙村一组小组委员会调解，为明确各方这一块土地使用面积及使用中的权利义务，特签订本协议，并愿共同遵照执行。

①甲、乙、丙、丁四方一致确定，位于贵州省金沙县柳塘镇江龙村的一块土地，面积共计15.31亩，土地代码是：***0051，东至罗章强土地，西至王德文土地，南至集体土地，北至集体工地，四方一致同意现将上述土地登记于甲方李才碧名下，现已取得由金沙县人民政府颁发的编号J520523007531《中华人民共和国农村土地承包经营权证》由甲方李才碧保管，乙、丙、丁方监督。

②甲、乙、丙、丁四方一致同意这块土地按份甲、乙、丙、丁各3.8275亩。

③本协议签订后凡涉及上述土地出现，建设、转让的一切使用和收益事项，甲、乙、丙、丁应共同讨论一致做出决议如达成一致后，必须甲、乙、丙、丁亲自到场签字厚方能成效，如对土地的使用和收益方案无法达成一致，有一方持反对意见，签订的相关合同无效，持反对的一方有权将土地按市场价出让他人，同条件下，本协议另外方有优先购买权，如三方意见均不一致，可协议由其中一方全部收购。

④甲、乙、丙、丁四方应诚实诺守本协议各项条款、未尽事宜可另行达成书面协议，若因履行本协议发生纠纷三方应协商解决，如若协商无法解决，可通过诉请金沙县人民法院解决。

⑤本协议一式四份，甲、乙、丙、丁各持一份，四方签字之日生效。甲方： 乙方： 丙方 丁方： 调解方：

****年**月**日

第二篇：土地分割协议书

土地分割协议书

土地分割协议书1

甲方：

乙方：

丙方：

甲乙丙三方共同在受让土地一宗，为明确各方宗地面积及使用中的权利义务，特签订本协议，并愿共同遵照执行：

1、甲乙双方方一致确认，双方共同受让的位于土地一宗，面积共计x亩，四至分别为:

东至：

西至：

南至：

北至：

三方一致同意现将上述土地登记于甲方名下，现已取得了由 颁发的号《土地使用权证》。

2、三方一致同意该宗土地属甲乙丙三方按份共有，享有比例分别为：甲方占x亩，乙方占x亩，丙方占x亩。三方已就各自受让部分按比例向出让人交清了全部转让费用。各方占地的具体方位按如下方式划分：

甲方：从至

乙方：从至

丙方：从至

3、本签订后凡涉及上述土地的出租、建设、转让等使用和收益事项，三方应共同讨论一致作出决议。如对土地的使用和收益方案无法达成一致，持反对意见的一方有权将土地按市价他人，同等条件下本协议另两方有优先购买权。如三方意见均不一致，可协议由其中一方全部收购，拥有份额的各方各自办理独立土地使用权证。但给另两方的收益带来损失的，应予补偿。

4、三方应诚实诺守本协议各项条款，未尽事宜可另行达成书面协议。若因履行本协议发生纠纷各方应协商解决，协商不成诉诸甲方住所地太原市万柏林区人民法院解决。

5、本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，自各方签字之日起生效。

甲方：

乙方：

丙方：

20xx年x月xx日

土地分割协议书2

甲方：

乙方：

甲、乙两方共同在土地一宗，为明确双方该宗土地面积及使用中的权利义务，特签订本协议：

1、甲、乙双方一致确认，双方共同受让的位于土地一宗，面积共计x平方米，四至分别为:东至：;西至：;南至：;北至：。双方一致同意现将上述土地登记于x名下，现已取得了由国土资源局颁发的第号《土地使用权证》。

2、双方一致同意该宗土地甲、乙共有，双方占地的具体方位按分割线，详见附图为准。

3、双方应诚实诺守本协议各项条款，未尽事宜可另行达成书面协议。若因履行本协议发生纠纷各方应协商解决。

4、本协议一式二份，甲、乙各持一份，自双方签字之日起生效。

甲方：

身份证号：

电话：

乙方：

身份证号：

电话：

20xx年x月xx日

土地分割协议书3

甲方：___(男，身份账号：______________，户籍地址：_________________社)。

乙方：___(男，身份账号：_______________，户籍地址：________________社)。

经全体家庭成员协商达成如下分家协议：

第一条甲方分给乙方的房屋状况：甲方除自己居住50㎡外，分给乙方面积为51.2㎡。

第二条甲方将房屋交付给乙方后到房地产部门办理产权过户登记手续，房屋产权证编号：农房权证____房地证20xx字第_____。

第三条在办理该房屋过户手续中，应支付的费用，由乙方承担。

第四条甲方自愿将上述房屋分给乙方，乙方同意此分得的`房屋。

第五条争议的解决方式：本合同发生的纠纷，由单方当事人协商解决，协商不成，任何一方均可向仲裁机关或人民法院申请解决。

第六条房屋图纸：

第七条_________每月支付200元赡养费_________和_________。

此协议一式两份，双方签字日生效。

协议人：

甲方：________(签字)乙方：________(签字)

________年________月________日________年________月________日

土地分割协议书4

甲方：_________

乙方：_________

甲方与乙方系亲哥妹关系，双方共同母亲为何xx，现年58岁，父亲已经过世。甲、乙双方于_________年____月____日分户。分户以来，现乙方已经长大成人，但没有自己的房子，为解决乙方的住房问题，经双方友好协调，决定就分割家庭共有的宅居地一事达成如下协议：

1、甲乙双方自愿将属于家庭共同财产的位于_________市_________镇_________社区_________寨_________号土地证号为的宅居地分割出50平方米给乙方，作为乙方的建房用地。

2、宅居地分割后，甲方要协助乙方办理土地证等事宜。

3、宅基地分割后，建房由乙方自主决定，甲方不得干涉，甲方在乙方建盖房屋时应该提供必要的方便义务。

4、家庭其它财产暂时不予约定。

5、以上协议是甲乙双本着平等、自愿原则进行的，自双方签字之日起生效，双方不得反悔。

6、本家庭财产分割协议书一式三份，男女双方各执一份，甲乙双方母亲执一份。

甲方(签字)：_________乙方(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

土地分割协议书5

甲方：_______________

乙方：_______________

甲、乙双方于________年联合竞得一宗位于建山步行街内的土地，宗地号为________国用(________)第________号，现甲乙双方经共同协商，一致同意将该宗地进行分割确权，并就相关事宜达成如下意见：

一、拟分割的共有宗地座落、面积：

该共有宗地位于建山镇步行街内，占地面积为________m2，(宗地号：________)，四至范围为：东至：_______________，南至：_______________，西至：_______________，北至：_______________。

二、土地分割办法：

经甲乙双方共同商定，该宗地实行均等分割，即共有宗地西侧归属付建佳(宗地号________)，占地面积为________m2;共有宗地东侧归属伍迎香(宗地号：________),占地面积为________m2。分割后的土地办证费用由甲、乙双方各自承担。

三、本协议自签订之日起生效，甲、乙双方应共同遵守，未尽事宜，由甲乙双方协商解决。

四、其他：_______________

本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，市国土局留存一份。

甲方：________________乙方：________________

日期：________________日期：________________

土地分割协议书6

甲方父母方代表： 甲方爱人见证：

乙方长子方代表： 乙方爱人见证：

丙方次子方代表： 丙方爱人见证：

丁方(女儿方)代表：

第一条本协议书中所述的两套房屋其中一套位于，登记证书号为登记的房屋所有权人为乙方，本协议书中称壹号房;另外一套位于，登记证书号为登记的房屋所有权人为甲方，本协议书中称贰号房。

第二条本协议所述房屋，经甲乙丙三方协议，壹号房由乙方使用、居住，其所有权归乙方享有，与丙、丁方无关;贰号房待甲方百年归老年后其所有权、使用权由丙方继承，与乙、丁方无关。

第三条甲方本着平等、关爱子女的原则进行承诺，在享有上述房屋所有权、使用权、居住权期间，不对该房屋作出任何处置行为包括但不限于出卖、抵押等行为。

第四条经三方协议，为确保丁方将来生活有依靠，丁方有权选择随甲、乙、丙方共同生活，使用和居住壹号房及贰号房的权利。

第五条贰号房在甲方使用居住期间，如需修缮、装修等施工行为，在甲方经济条件许可的情况下，由甲方承担;如费用过大，甲方征得丙、丁双方同意后，由三方共同出资，并不得有议。

第六条贰号房在甲方或甲方爱人在世之年，乙方、丙方、丁方不得以任何理由未经甲方同意，对本协议此房屋作出任何处置行为。

第七条本协议书签订后甲方仍保持有权选择壹号房或贰号方作为居住房的权利，期间甲方生、老、病、死所产生费用，由乙方及丙方按各自50共同承担，不得以房屋折旧比例分摊。本协议书不改变乙、丙双方对甲方应尽的法定赡养义务，也不改变乙丙双方对甲方除房屋之外的任何财产继承份额的权利。

第八条本协议订立后，甲方、丁方有权自主选择与乙、丙双方家庭之一共同生活，而另一方则每年都应抽出一定时间，带上家人，到甲方或丁方选择共同生活的一方房屋内陪甲方、丁方居住、探视或伤病照顾之义务，期间产生生活费用不得以任何理由向甲方收取，乙方及丙方当以尽精神赡养父母、共同关心姊妹之义务，双方酌情相互体谅补给。

第九条本房产协议书所涉及内容为甲方百年归老后房产分割协议，除房产之外的任何有形无形财产继承份额则以甲方口头遗嘱或书面遗嘱为准，乙方、丙方、丁方不得有异议。

第十条本协议一式肆份，每方各执壹份，自签名之日起成立，儿媳作为见证人在本协议上签名;另：为示公证，特邀请叔辈、二人作为本次协议书签订旁证。

第十一条本协议效力约定：除经书面协议可以改变本协议约定内容之外，任何口头或书面协议均不得改变本协议内容。

甲方父： 甲方母：

乙方(长子)： 乙方爱人见证(长媳)：

丙方(次子)： 丙方爱人见证(次媳)：

丁方(女儿)：

叔辈旁证：

签订时间： 年 月 日 时

签订地点：

土地分割协议书7

甲方：_______________

乙方：_______________

丙方：_______________

为明确责任和所有权，经甲乙丙三方充分协商，特签订本协议，以便共同遵守。根据当时分得土地和现在实有土地，甲方乙方丙方共同平均分公路边土地，

分给乙方四分，甲丙各一分，另外两小处土地甲方、丙方各人一半。经协商一致，今后不得因土地面积和位置而产生争议今后甲方丙方不得再来分父母的土地及财产，剩余土地及财产由_______________和_______________协商平均分配。经协商甲乙丙三方同意共同赠送土地2厘，赠送土地由甲乙丙三方共同赠送，今后不再作为再分配面积，不得反悔。经在场人：_______________为证。以后不得反悔，如有反悔和不同意，须承担相应的经济责任和法律责任。背后不得搬弄是非影响家庭和谐如有搬弄是非说冤枉话，如有发现及证人证实，由搬弄是非者承担相应责任。以上条款经甲乙丙三方协商同意，特立此据。

甲方：_______________

乙方：_______________

丙方：_______________

证人：_______________

________年_______月_____日

土地分割协议书8

为促进家庭和谐共处，保持家庭和睦团结互助，防止家庭纠纷产生，兄弟姊妹四人在友好协商下对20xx年4月以一次性支付转让金 大写：捌万伍仟元)，代签约取得永久使用权的大约23亩土地就分配归属问题达成如下协议，以此共同遵守。

甲： 乙： 丙： 丁：

第一条：本协议书甲 、乙、丙、丁兄弟共同协商，本着和睦、平等、合理 、自愿的原则，各方必须自觉遵守。

第二条：本协议所述的压砂地东至省道 202，西至洪水河岸，南邻，北邻。

使用权由甲、乙、丙共同享有。由于甲、乙、丙是实际等额出资人，所以三方一致同意均分土地使用权，划分方式为按东西走向从靠省道202公路处均分(也就是每个人都有临路地界)，享有比例分别为：甲方占x亩，乙方占x亩，丙方占x亩。甲方：从至。乙方：从至。丙方：从至。

第三条：在种植农作物或经济作物期间(即没有用于宅基地建设和商业用途时)，丁方没有使用权和收益权。

第四条：本合同签订后凡涉及上述土地的出租、建设、转让等使用和商业收益事项时甲 、乙、丙、丁分别享有均等收益权利，按四份从省道202公路处(即从东至西)均等划分本块土地，四方应共同讨论一致作出决议。如对土地的使用和收益方案无法达成一致，持反对意见的一方有权将土地按市价出让给他人，同等条件下本协议另三方有优先购买权。如三方意见均不一致，可协议由其中一方全部收购，拥有份额的各方各自办理独立土地使用权证。但给另两方的收益带来损失的，应予补偿。

第五条：本协议效力约定：除经书面协议可以改变本协议约定内容之外，任何口头协议均不得改变本协议内容。

第六条： 本协议一式四份，每方各执壹份，自签名之日起成立，媳妇作为见证人在本协议上签名。

第七条：四方应诚实诺守本协议各项条款，未尽事宜可另行达成书面协议。若因履行本协议发生纠纷各方应协商解决。协商不成可向当地人民法院起诉解决。

协议签订人

甲： 甲方媳妇：

乙： 乙方丈夫：

丙： 丙方丈夫：

丁： 丁方媳妇：

签订时间：20xx年x月xx日

土地分割协议书9

(以下简称甲方)

土地承包户： (以下简称乙方)

为了彻底改善群众人居环境，加快脱贫致富步伐.幸福村梯子坎农业社通过“一事一议”的方式，将大洞河桥头二荒地块作为建设高山易地移民居民点建房用地。经农业社与土地承包户充分协商，本着平等、公开、公正的原则就土地补偿相关事宜，达成如下协议。

一、用地补偿面积 亩，补偿标准为每亩3000元。补偿金额为 元(大写： )

二、土地界畔：以界柱和丈量为准。

三、补偿款付款方式：由农业社在20__年12月30日前一次性付清。

四、甲方在施工过程中，乙方不得故意干挠、阻止施工，若乙方故意造成甲方施工中各种损失由乙方承担一切经济损失。

五、本协议自签字之日起生效，若一方违约须支付另一方违约金1000元。

六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

法定代表：

村民代表(签字)：

二O一二年七月十二日

第三篇：土地分割协议书

协议书

甲方： 乙方：

甲乙丙三方共同在XXXXX受让土地一宗，为明确各方宗地面积及使用中的权利义务，特签订本协议，并愿共同遵照执行：

1、甲乙双方方一致确认，双方共同受让的位于XXXX

的土地一宗，面积共计XXXX亩，四至分别为:东至：

西至：

南至：

北至：

。三方一致同意现将上述土地登记于甲方名下，现已取得了由

颁发的 号《土地使用权证》。

2、三方一致同意该宗土地属甲乙丙三方按份共有，享有比例分别为：甲方占

亩，乙方占

亩，丙方占

亩。三方已就各自受让部分按比例向出让人交清了全部转让费用。各方占地的具体方位按如下方式划分：

甲方：从

至 乙方：从

至 丙方：从

至

3、本签订后凡涉及上述土地的出租、建设、转让等使用和收益事项，三方应共同讨论一致作出决议。如对土地的使用和收益方案无法达成一致，持反对意见的一方有权将土地按市价他人，同等条件下本协议另两方有优先购买权。如三方意见均不一致，可协议由其中一方全部收购，拥有份额的各方各自办理独立土地使用权证。但给另两方的收益带来损失的，应予补偿。

4、三方应诚实诺守本协议各项条款，未尽事宜可另行达成书面协议。若因履行本协议发生纠纷各方应协商解决，协商不成诉诸甲方住所地太原市万柏林区人民法院解决。

5、本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，自各方签字之日起生效。

甲方：

乙方：

丙方：

****年**月**日

第四篇：土地分割协议书（范文）

土地分割协议书

甲方：

乙方：

丙方：

甲、乙、丙三兄弟共同在贵州省兴义市敬南镇吴家坪村二组有：大老板地的坡地1.2亩，四至分别为: 上至荒山界限，下至廖家地界限，左至邱兴林责任地界限，右至邱兴福责任地界限；弯低下的置留地0.5亩，四至分别为: 东至邱兴福责任地界限，西至邱兴林责任地界限，北至邱兴发责任地界限，南至邱兴林责任地界限；流水沟的平地3亩，四至分别为: 东至大路界限，西至林家责任地界限，北至荒坡界限，南至邱兴发责任地界限；卢家荡子的水田地0.86亩，四至分别为: 东至大路界限，西至王明洪家责任田界限，北至邱兴发家责任田界限，南至荒坡界限。为明确三方今后在约定责任地中的所有权归属，特签订本协议：

一、甲、乙、丙经协商一致确认将：大老板地的坡地分0.4亩给邱兴义，四至分别为: 上至荒山界限，下至高石头界限，左至邱兴林责任地界限，右抵邱兴福责任地界限；弯低下的置留地分0.17亩给邱兴义，四至分别为: 东至邱兴福责任地界限，西至邱兴林责任地界限，北至邱兴发责任地界限，南至总置留地的三分之一界限；流水沟的平地分1亩给邱兴义，四至分别为: 东至大路界限，西至林家责任地界限，北至荒坡界限，南至总平地的三分之一界限；卢家荡子的水田地分0.29亩给邱兴义，四至分

别为: 东至大路界限，西至王明洪家责任田界限，北至邱兴发家责任田界限，南至总水田地的三分之一界限。今后国家征用该上述地块，甲、乙、丙互相协助办理征地手续，所得补偿款归邱兴义所有。今后该上述地块的所有权、耕作权，处分权均属邱兴义所有，他人不得以任何理由干涉。二、三方应诚实诺守本协议各项条款，未尽事宜可另行达成书面协议。若因履行本协议发生纠纷各方应协商解决。

三、本协议一式三份，甲、乙、丙各持一份，自三方签字之日起生效。

甲方：

乙方：

丙方：

****年**月**日

第五篇：兄弟土地分割协议书

兄弟土地分割协议书

兄弟土地分割协议书1

甲方：_____________

乙方：_____________

甲乙双方共同在_______________受让土地一宗，为明确各方宗地面积及使用中的权利义务，特签订本协议，并愿共同遵照执行：

1、甲乙双方方一致确认，双方共同受让的位于____________的土地一宗，面积共计____________亩，四至分别为：

东至：_____________

西至：_____________

南至：_____________

北至：_____________

双方一致同意现将上述土地登记于甲方名下，现已取得了由 ____________颁发的____________号《土地使用权证》。

2、双方一致同意该宗土地属甲乙双方按份共有，享有比例分别为：甲方占_________亩，乙方占_________亩。双方已就各自受让部分按比例向出让人交清了全部转让费用。各方占地的具体方位按如下方式划分：

甲方：从_________至_________

乙方：从_________至_________

3、本签订后凡涉及上述土地的出租、建设、转让等使用和收益事项，双方应共同讨论一致作出决议。如对土地的使用和收益方案无法达成一致，持反对意见的一方有权将土地按市价他人，同等条件下本协议另两方有优先购买权。如双方意见均不一致，可协议由其中一方全部收购，拥有份额的`各方各自办理独立土地使用权证。但给另两方的收益带来损失的，应予补偿。

4、双方应诚实诺守本协议各项条款，未尽事宜可另行达成书面协议。若因履行本协议发生纠纷各方应协商解决，协商不成诉诸甲方住所地太原市万柏林区人民法院解决。

5、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，自各方签字之日起生效。

甲方：_____________乙方：_____________

日期：_____________日期：_____________

兄弟土地分割协议书2

乙方：

丙方：

甲乙丙三方共同在__________受让土地一宗，为明确各方宗地面积及使用中的权利义务，特签订本协议，并愿共同遵照执行：

1、甲乙双方方一致确认，双方共同受让的位于________的土地一宗，面积共计________亩，四至分别为:

东至：

西至：

南至：

北至：

三方一致同意现将上述土地登记于甲方名下，现已取得了由________颁发的________号《土地使用权证》。

2、三方一致同意该宗土地属甲乙丙三方按份共有，享有比例分别为：甲方占______亩，乙方占______亩，丙方占______亩。三方已就各自受让部分按比例向出让人交清了全部转让费用。各方占地的具体方位按如下方式划分：

甲方：从______至______

乙方：从______至______

丙方：从______至______

3、本签订后凡涉及上述土地的出租、建设、转让等使用和收益事项，三方应共同讨论一致作出决议。如对土地的使用和收益方案无法达成一致，持反对意见的一方有权将土地按市价他人，同等条件下本协议另两方有优先购买权。如三方意见均不一致，可协议由其中一方全部收购，拥有份额的`各方各自办理独立土地使用权证。但给另两方的收益带来损失的，应予补偿。

4、三方应诚实诺守本协议各项条款，未尽事宜可另行达成书面协议。若因履行本协议发生纠纷各方应协商解决，协商不成诉诸甲方住所地太原市万柏林区人民法院解决。

5、本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，自各方签字之日起生效。

甲方：

乙方：

丙方：

____年__月____日

兄弟土地分割协议书3

甲方：___(男，身份账号：______________，户籍地址：_________________社)。

乙方：___(男，身份账号：_______________，户籍地址：________________社)。

经全体家庭成员协商达成如下分家协议：

第一条甲方分给乙方的房屋状况：甲方除自己居住50㎡外，分给乙方面积为51.2㎡。

第二条甲方将房屋交付给乙方后到房地产部门办理产权过户登记手续，房屋产权证编号：农房权证____房地证20xx字第_____。

第三条在办理该房屋过户手续中，应支付的.费用，由乙方承担。

第四条甲方自愿将上述房屋分给乙方，乙方同意此分得的房屋。

第五条争议的解决方式：本合同发生的纠纷，由单方当事人协商解决，协商不成，任何一方均可向仲裁机关或人民法院申请解决。

第六条房屋图纸：

第七条_________每月支付200元赡养费_________和_________。

此协议一式两份，双方签字日生效。

协议人：

甲方：________(签字)乙方：________(签字)

________年________月________日________年________月________日

兄弟土地分割协议书4

甲方：_________

乙方：_________

甲方与乙方系亲哥妹关系，双方共同母亲为何xx，现年58岁，父亲已经过世。甲、乙双方于_________年____月____日分户。分户以来，现乙方已经长大成人，但没有自己的房子，为解决乙方的住房问题，经双方友好协调，决定就分割家庭共有的宅居地一事达成如下协议：

1、甲乙双方自愿将属于家庭共同财产的位于_________市_________镇_________社区_________寨_________号土地证号为的宅居地分割出50平方米给乙方，作为乙方的建房用地。

2、宅居地分割后，甲方要协助乙方办理土地证等事宜。

3、宅基地分割后，建房由乙方自主决定，甲方不得干涉，甲方在乙方建盖房屋时应该提供必要的.方便义务。

4、家庭其它财产暂时不予约定。

5、以上协议是甲乙双本着平等、自愿原则进行的，自双方签字之日起生效，双方不得反悔。

6、本家庭财产分割协议书一式三份，男女双方各执一份，甲乙双方母亲执一份。

甲方(签字)：_________乙方(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

兄弟土地分割协议书5

甲方：李___，男，壮族，_________年___月___日生，文山市___镇___社区___寨___号，身份证号：___。

乙方：李___，女，壮族，_________年___月___日生，___市___镇___社区___寨___号，身份证号：___。

甲方与乙方系亲哥妹关系，双方共同母亲为何___，现年58岁，父亲已经过世。甲、乙双方于20___年8月14日分户。分户以来，现乙方已经长大成人，但没有自己的房子，为解决乙方的住房问题，经双方友好协调，决定就分割家庭共有的宅居地一事达成如下协议：

1、甲乙双方自愿将属于家庭共同财产的位于文山市___镇___社区___寨___号土地证号为的宅居地分割出50平方米给乙方，作为乙方的.建房用地。

2、宅居地分割后，甲方要协助乙方办理土地证等事宜。

3、宅基地分割后，建房由乙方自主决定，甲方不得干涉，甲方在乙方建盖房屋时应该提供必要的方便义务。

4、家庭其它财产暂时不予约定。

5、以上协议是甲乙双本着平等、自愿原则进行的，自双方签字之日起生效，双方不得反悔。

6、本家庭财产分割协议书一式三份，男女双方各执一份，甲乙双方母亲执一份。

甲方（签字）：_________乙方（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日