药事组相关医师应知应会（共5篇）

第一篇：药事组相关医师应知应会

药事组相关医师应知应会

处方管理办法

1.取得执业医师资格并在本院注册的医师，具有本院相应的处方权，进修医师经本院审核认定后授予相应的处方权，但必须在医务科签名（或专用签章）留样备案（在药学部门留样备查）后方可开具处方，有处方权的医师均可开具中成药处方。

2.医师不得为自己开具处方；试用期医师（实习、见习）、开具的处方，需经本院有处方权的医师审核、签名（或加盖专用签章）后方有效。

3.医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名（或加盖签章）后有效。药师凭纸质处方核对发药，并将纸质处方收存备查。

4.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

5.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于慢性疾病或特殊情况，处方用量可适当延长，但不超过1个月用量。

6.医院建立由医疗管理、临床医学、药学等多学科专家组成的处方点评专家组。7.处方点评和公示流程

8.点评为“不合理处方”的医师，如对点评结果存在异议，可于点评结果公布之日起十天内向专项处方点评小组提交书面答辩申请，如经半数及半数以上答辩专家投票认为为 “不合理处方”，按医院《医疗缺陷管理制度》实施奖惩(一张罚50元)，并将该处方通过OA向全院公示。9.医师需经过医院抗菌药物和麻精药品培训并考核合格后，由医务科授予抗菌药物与精神药品处方权，医师处方权限与管理要求一致。

抗菌药物管理（核心条款）

一、抗菌药物分级管理？

答：1.我院抗菌药物分三级：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级； 2.医师只能开具自己权限内的相应级别的抗菌药物；初级医师只能开具非限制使用级别抗菌药物，主治医师可开具限制使用级抗菌药物。

3.特殊使用级抗菌药物应严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，填写特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单，再经外院具有特殊使用级会诊资格高级职称医师会诊同意后方可开具。

4.严禁在门急诊治疗中使用特殊使用级抗菌药物。

5.紧急情况下，当初级医师独立值班需越权使用抗菌药物，需请示二线主治医师，由主治医师开具限制使用级抗菌药物左氧氟沙星或哌拉西林他唑巴坦。

二、非限制使用级定义？

答：非限制使用级指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

三、限制使用级定义？

答：限制使用级指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。如左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦等

四、特殊使用级定义？

答：特殊使用级指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。如万古霉素、亚胺培南、美罗培南、替加环素等。

五、阿莫西林胶囊需要做皮试吗？

答：根据2015年抗菌药物临床使用指导原则，青霉素无论那种给药途径，均需做皮试，故阿莫西林胶囊用前需做皮试试验，用青霉素G做皮试。

六、头孢菌素需要做皮试吗？

答：根据2015年抗菌药物临床使用指导原则，头孢菌素无明确规定需要做皮试，医院基于安全角度考虑，规定头孢菌素使用前需做皮试。

七、什么是时间依赖性抗菌药物？

答：抗菌药物的杀菌活性与其同细菌接触的持续时间成正比，即药物的抗菌疗效取决于药物在组织中浓度维持在MIC以上的持续时间。如青霉素（阿莫西林），头孢菌素类（头孢唑琳、头孢氨苄）抗菌药物，大环内酯类阿奇霉素，这类药物一般一日3次或一日4次给药。但头孢曲松由于半衰期长，可一日1次给药；阿奇霉素由于长抗生素后效益，可一日1次给药。

八、什么是浓度依赖性抗菌药物？

答：抗菌药物的杀菌活性与药物浓度成正比，即药物的抗菌疗效取决于其在组织中的分布浓度。如氨基糖苷类庆大霉素、氟喹诺酮类左氧氟沙星（0.4g，qd给药）、硝基咪唑类甲硝唑，这类药物一般采取一日剂量，一次给药。但甲硝唑由于蛋白结合率低＜5%,抗生素后效应（PAE）较短，不良反应发生率较高，故临床一般q8h给药。

九、医院抗菌药物合理用药指标规定有什么？

答：我院2018年规定住院患者抗菌药物使用率不超过4.4%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天4DDDs以下，住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于65%。

十、医院抗菌药物有多少种？

答：医院有10个品种，左氧氟沙星为限制使用级，哌拉西林他唑巴坦为限制使用级，其他的都是非限制使用级。2017年新增阿奇霉素和哌拉西林他唑巴坦。

十一、追踪路线图：

选取应用抗菌药物病例，询问管床医师相关知识→ 了解有无培训制度及落实情况 →医师有无培训 →是否考核合格和授权→ 有无监管记录（医务科）。

十二、问临床主任：

1.抗菌药物责任状是否签订？查看抗菌药物责任状

2.医院给科室设定的抗菌药物指标是多少？查看医院颁布文件 3.科室抗菌药物指标是否达标？如不达标（追踪是否有整改）。

十三、熟悉抗菌药物强度、抗菌药物使用率、送检率定义

药品不良反应

一、什么是药品不良反应？

答：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

二、什么是药品不良事件？

答：指药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系。

三、新的药品不良反应？

答：指药品说明书中未载明的不良反应。说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，按照新的药品不良反应处理。

四、什么是严重药品不良反应？

答：严重药品不良反应是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：1.导致死亡；2.危及生命；3.致癌、致畸、致出生缺陷；4.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；5.导致住院或者住院时间延长；6.导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。

五、药品不良反应上报原则？ 答：可疑即报。

六、药品不良反应如何上报？

答：通过医院医疗不良事件平台上报，途径为：不良事件管理-药品事件管理-药品不良反应报告。（要求医师演示）

七、发现药品不良反应时如何处理？

答：1.我根据病情情况进行对症处理并书写在病历记录，2.将不良反应汇报给科室监测员。

3.科室监测员会统一汇报给临床药学室。一般药品不良反应20天内上报，严重的不良反应10日内上报和群体不良反应立即上报。

八、医院对药品不良反应奖惩措施？

答：每汇报一例药品不良反应并经调查核实的，对上报者进行奖励，每申报一例，经核实有效后奖励30元/例。迟报药品不良反应的，对科室及当事人进行罚款，漏报或故意瞒报药品不良反应的科室罚款100元/例。

九、专家查药品不良反应是否在日常病程记录、药物过敏是否有在病程首页记录。

十、追踪路线图：

从不良事件登记本调取一例病人→调阅该病人的住院病历→ 核实不良事件的处理情况 →询问医护人员相关制度的知晓率→ 追查职能部门的相关登记与上报记录→ 查职能部门相关制度→ 查相关知识培训记录 →查职能部门的监管记录。

十一、问临床主任：

1.每月大概有多少例药品不良反应？

2.科室是否每月对药品不良反应进行分析？是否有降低药品不良反应措施？

超药品说明书管理

一、超药品说明书定义？

答：指临床实际使用药品的适应证、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法，包括年龄、给药剂量、适应人群、适应证、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况，又称超范围用药、药品未注册用药或药品说明书之外的用法。

二、超说明书用药管理？

答：医院有超说明书用药管理制度和申报流程，当临床医生因医疗需要超药品说明书用药时，应提供权威的文献依据，并经医院药事管理与药物治疗学委员会审核同意，报医务科备案，使用时与患者签署知情同意书，并在病程记录有体现。

查：抽取病例查超说明书病程记录、是否签署知情同意书。问：提问医师医院备案超药品说明书目录知晓情况。

药品管理

一、自带药品定义

指未在我院基本用药供应目录范围内，患者需在我院使用但由外院开具或药店购买的药品。

二、科室如何申请临购药品？

答：临床科室主任组织本科室医生召开会议集体讨论决定，填写《深圳市康宁医院临时购药申请表》和廉洁承诺书，3名以上医师集体签名后由科主任审批。经药学部审核后呈报医院药事管理和药物治疗学委员会主任委员审批。临时购买一次性有效，不得连续购买。

三、科室如何申请新药？

答：临床科室或病区主任组织医生（3名以上）集体讨论，填写《新药申请表》，科主任签署意见，同时附科室讨论的集体签名及廉洁承诺书，经药学部审核后呈报医院药事管理和药物治疗学委员会主任委员审批。

四、什么是国家基本药物？

答：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

五、什么是高警示药品？

答：高警示药品是指一旦使用不当发生用药错误，会对患者造成严重伤害，甚至会危及生命的药品。高警示药品主要包括高浓度电解质如氯化钾、高浓度氯化钠、500ml灭菌注射用水、胰岛素、胺碘酮等

查：自带药品医生病程记录、是否签署知情同意书。

查：口头医嘱是否与护理记录登记一致，是否在抢救结束后6小时内登记，登记时间要精确至分钟。

科室合理用药监测指标

一、问临床主任

1.科室多久开一次质控会议？ 2.科室质控员是哪位？

3.抗精神药物联合使用率医院要求？

二、问质控专员

1.科室的合理用药监测指标多少？可问抗菌药物使用率，基药比等。2.本月份出院时有两种抗精神病药有多少例？找一例患者。

三、查看科室质控会议原始记录

1.会议签到表，照片，会议议题。

2.指标不达标是否有分析（重点看抗菌药物指标和精神药物联合率）是否有提出整改措施。

3.讨论问题有无反馈，会议的总结意见

4.科室质控指标是否有纳入基药比，不良反应例数等指标。各项指标要有报表或图表汇总。

5.有没有PDCA案例，各科室最好有1-2例PDCA案例。不一定是药物相关案例。

四、追踪：

1.查看有两种抗精神联用使用病程记录，是否有主治医师签名，有详细评估记录。2.上月提出整改措施追后面几个月成效。

特殊药品管理

1.麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。

2.精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品，精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品

3.我院麻醉药品品种有哌替啶100mg/支，吗啡100mg/支；我院第一类精神药品哌甲酯缓释片18mg/片，第二类精神药品品种包括苯二氮卓类（阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等）、“Z”（佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等）类药品。4.我院病区目前暂未配备麻醉药品和第一类精神药品！

5.医师取得麻精处方权方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。

6.医师需经有关麻精药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，由医务科授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格

7.为门诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量，其中哌甲酯缓释片处方用于治疗ADHD可延长为最大30天量。

8.第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长（医院规定最大30天），但医师应当注明理由。

第二篇：应知应会.药事篇

药事管理篇

(应知应会)

宜春学院第二附属医院

2016年1月

应知应会 《药事管理篇》

处方管理办法实施细则

一、适用范围：医师、药师、护士及其他相关人员

二、要点：

1.处方是指由医师开具，药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书，包括病区用药医嘱单。

2.医师不得为自己开具麻醉药品和第一类精神药品处方。

3.处方开具当日有效。特殊情况有效期最长不得超过3天。

4.急诊处方一般不得超过3日用量：门诊处方一般不得超过7日用量，慢性病、老年病或特殊情况，可延长至14天。门诊和出院带药的抗生素处方用量均不得超过7天。

5.为门（急）诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品：注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。

第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以延长至14天，但医师应当注明理由。

6.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用

量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

7.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方，应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

8.对于需要特别加强管制的麻醉药品，如盐酸二氢埃托啡和盐酸哌替啶的处方为一次常用量，仅限于院内使用。

9.对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告在，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

抗菌药物临床应用管理

一、适用范围：全体医师、护士、临床药师

二、要点：

1.I类切口手术通常不使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：

（1）手术范围大、时间长、污染机会增加的；、（2）手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果者的；

（3）异物植入手术的；

（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。预防用药在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药；如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可在手术中给予第二剂；总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

2.严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用。3.严格执行抗菌药物分级管理制度。4.“特殊使用”的抗菌药物目录如下：

（1）碳青霉烯类抗菌药物如：亚胺培南西司他丁；（2）糖肽类与其他抗菌药物如：万古霉素、氨曲南； 5.紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

6.医院按规定建立抗菌药物临床应用预警机制，并采取相应的干预措施：

（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报临床科室。

（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。

（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。

（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。

抗菌药物分级管理制度

一、适用范围：全体医师、药师、护士

二、要点：

1.抗菌药物的分为三级：非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物。

2.各级医师使用抗菌药物范围

（1）非限制使用抗菌药物——经授权的临床医师；（2）限制使用抗菌药物—主治级别以上医师；（3）特殊使用抗菌药物—抗菌药物临床应用专家会诊

同意、医嘱需经部分副高以上医师签名。

注：门诊不能开特殊使用抗菌药物。

3、紧急情况下临床医师可以使用高于权限一级的抗菌药物，用量仅限一天。

4、下列情形需要在病案中记录抗菌药物使用的指征及理由：

（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种；（2）抗菌药物越级使用；（3）抗菌药物联合使用；

（4）使用或更改抗菌药物前未送检病原学检测及药敏试验；

（5）其他需要说明的情形。临床用药管理规定

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

1．科室不得以任何理由从事药物配制或药品购售工作。2．病人因病情需要确需使用我院所缺药品，由病区填写《药品临时采购申请单》。

3．主管医师仅在医院暂无该自备药品且无可替代药品的情况下或患者强烈要求使用该自备药品的情况下可使用患者自备药品。

4．医师在临床诊疗过程中应按照药品说明书用药，不得随意扩大药品说明书规定的范围。

5．未经医院药物临床试验机构批准，任何科室和个人不得擅自进行新药临床研究。由试验委托方提供的研究药

物，科室和个人不得收取药费。

优先配备使用基本药物的规定

一、适用范围：全体医师、与药物使用管理相关的各科室部门

二、要点：

1．基本药物使用率是指基本药物（含国家基本药物目录和省级增补品种，不包含中药饮片）销售收入占全部药品销售总收入的比例。

2．我院基本药物的使用率应≥25%。

“超说明书用药”管理规定

一、适用范围：医师、护士、药师及相关人员

二、要点：

1．临床用药原则上不得超出药品说明书规定的范围。2．因临床治疗需要，确需超说明书用药时，在首次使用前，医师须提出申请，获得批件后方可使用。

3．在首次使用超药品说明书用法时，经患者签署知情同意书后方可使用，并在病历上作出说明。

麻醉药品、第一类精神药品及药品类易制毒化学品管理规定

一、适用范围：全体医护人员及相关管理人员

二、要点：

1．三级管理：药库（一级）、药房（二级）、临床科室

（三级）。

2．五专管理：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、转册登记。

3．实行药品批次管理和患者使用批号追踪管理。4．我院药品类易制毒化学药品管理与麻醉药品、一类精神药品管理相同。

5．应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。6．发现下列情况，应当立即报告医院保卫科、药学部：（1）在储存、保管过程中发生丢失、被盗、被抢或者其他流入非法渠道情形的；

（2）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品及药品类易制毒化学品的。

7．各临床科室设立麻醉药品、第一类精神药品专用处方登记册。

8．麻醉药品、第一类精神药品专用处方不得任意丢弃，无法使用的处方必须交保管员回收，在处方销毁登记册上详细记录销毁日期、销毁处方编号、销毁处方数。对销毁情况进行记录，登记册上双签名确认。

高危药品管理制度与规定

一、适用范围：全体医、护、技及其他相关部门

二、要点：

1．高危药品实行ABC分级管理：A级高危药品是指使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高，必须重点管理和监护的高危药品；BC级别高危药品是指危险程度相对

较低，亦采取相应管理措施加强管理的高危药品。

2．高浓度电解质（包括氯化钾、浓度超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒化、胰岛素类等特殊高危药品必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。

3．医生开具高危药品处方或医嘱时，应认真核对，电脑录入时应根据系统警示信息逐项确认。

4．全院统一高危药品“警示标识”，高危药品专用标识如图：

易混淆药品管理制度

一、适用范围：全体医、护、技人员

二、要点：

1．易混淆药品包括：看似药品、听似药品和一品多规； 2．易混淆药品应分开放置，并且设置醒目标识； 3．易混淆药品全院统一标识。

急救备用药品管理制度

一、适用范围：全体医、护、技人员

二、要点：

1．急救等备用药品按照病区的实际需要储备在病区供临床急救或周转的必备药品，备用药品有固定品种和基数。

2．药学部、护理部负责对病区备用药品的检查。一般每个月普查一次，特殊情况可随时检查。

3．有效期在6个月内的实行近效期药品管理，有效期在3个月内及时到住院药房更换，不得有近效期两周内（离失效时间还有14天）的药品及过期的药品。

药品不良反应报告和监测管理办法

一、适用范围：医师、护士、药师及其他相关人员

二、要点：

1．各临床科室设药品不良反应监测员由科室指定医生或护士担任，同时报药学部临床药学室备案。

2．药学部临床药学室将新发现的或严重的药品不良反应于5日内上报不良反应监测中心，死亡病例及群体不良反应须立即报告。

临床科室换、借、退药规定

一、适用范围：医师、护士、药师及其他相关人员

二、要点：

1．《药品管理法》第四章第二十七条：“医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对、对处方所列药品不得擅自更改或者代用。”

《医疗机构药品管理规定》第四章第二十八条：“为保

障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，示得退换。”

药剂人员必须严格按处方调配药品，严禁串换药品。2．病区借药

（1）住院部药房借药程序只为病区正在住院的患者临时用药服务，借药人只限于所在的病区当班护士，其他人员一律不予以办理借药。

（2）非急救需要的口服药、外用药或需冷处贮存（系指2-8℃）的药品，不得借药。

3．退药规定

（1）因治疗方案改变或严重药物过敏反应及药物不良反应可以退药，退药时需详细填写《药品不良反应报告表》及《退药申请单》。

（2）如下已发出的药品概不办理退药：口服药及外用药；需冷处贮存（系指2-8℃）的药品且无法保证质量的药品；原包装不完整的药品（配置中心除外）。

国家基本药物制度的主要内容

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

1．完善国家基本药物目录管理； 2．本药物生产供应保障机制； 3．基本药物集中生产配送机制； 4．立医疗机构基本药物配备和使用制度； 5．强化基本药物质量保障体系；

6．完善基本药物支付报销机制； 7．完善基本药物的价格管理机制；

2009年8月，我国启动国家基本药物制度建设。

基本药物定义

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。我院基本药物包括国家基本药物目录品种和广西区增补基本药物目录品种。

目前执行《国家基本药物目录》版本 2012年版，于2013年5月1日施行。

医师或药师如何取得麻醉、第一类精神药品处方权或调剂资格

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

医师或药师须经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理培训、考核合格后，才具有处方权和调剂资格。

为门（急）诊患者开具麻醉、第一类精神药品，处方常用量

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

根据《处方管理办法》第二十三条规定，为门（急）诊患者开具麻醉、一类精神药品：注射剂每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。盐酸哌替啶处方为1次常用量，仅限于医院内使用。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过30日常用量。

为门（急）诊癌症和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、第一类精神药品，处方常用量

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

根据《处方管理办法》第二十四条规定，为门（急）诊癌症和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、一类精神药品：注射剂每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

为住院患者开具麻醉、第一类精神药品处方规定

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

根据《处方管理办法》第二十五条规定，为住院患者开具麻醉、一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

药师审核处方或用药医嘱规定的程序

一、适用范围：药师

二、要点：

严格执行调配的“四查十对”制度。一查处方,对科别、姓名、年龄；二查药品，对药名、规格、数量、标签；三查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；四查用药合理，对临床诊断。

注射剂药物配伍禁忌的注意事项

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

1．输注药物时，要严格查对药物配伍禁忌表，发现问题应停止操作，立即向医生反映；

2．配伍后应仔细检查混合药液的澄明度和颜色，澄明度合格、色泽正常方可使用；

3．在新药使用前，应认真阅读使用说明书，全面了解新药特性，避免盲目配伍；

4．两种浓度不同药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中，后加浓度低的药物，以减少发生反应速度； 5．有色药液最后加入输液瓶中，以避免药中有细小沉淀及其他异物不易被发现。

输液反应应急预案（3.5.2.1 访谈内容）

一、适用范围：医师、护士、药师、其他相关部门及人员

二、要点：

1．立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器；

2．报告医生并遵医嘱给药；

3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏； 4．记录患者生命体征、一般情况和抢救过程； 5．保留输液器和药液备查；

6．及时报告医院感染科、药学部、消毒供应中心及护理部；

7．患者家属有异议时，立刻按紧急封存病历及反应标本的处理流程。

围手术期（Ⅰ类或Ⅱ类切口）抗菌药物预防性应用的给药时间规定

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

应在术前0.5-2小时，或麻醉开始时首次给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房内给药，而应在手术室给药。

如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，总的预防性给药时间不超过24h，特殊情况可以延长到48h。

原则上不预防性使用抗菌药物的手术种类

一、适用范围：医师、药师

二、要点：

腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术，患者原则上不预防使用抗菌药物。

卫生部对抗菌药物合理使用指标规定；医院对您科室合理使用抗菌药物指标规定（各科要熟知医院相关规定）

一、适用范围：医师、药师

二、要点：

1．卫生部对三级综合医院抗菌药物合理使用指标规定：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

2．各科要熟知医院对本科抗菌药物合理使用指标规定。

医师或药师如何取得抗菌药物处方权或调剂资格

一、适用范围：医师、药师

二、要点：

医师或药师须经抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，医师或药师经培训并考核合格后，才具有相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。

特殊药品的三级、“五专”管理制度

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

特殊药品应设立基数，实行三级、五专和批号追踪管理。1．三级管理：一级药库、二级药房、三级临床科室。2．五专管理：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。

3．批号追踪管理：开具的药品按照批号可溯源到患者。

科室对效期内药品管理措施

一、适用范围：药师、护士

二、要点：

1．如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。

2．对于开启包装多次使用的药品（如胰岛素、消毒药品），应在容器外部注明开启日期，对于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。

3．药品使用遵循“先进先出、近期先用”的原则； 4．每月对近效期药品做好登记，加强监控，及时退还住院药房并及时补充。

药品召回处置流程

一、适用范围：医师、药师、护士

二、要点：

处置流程：药学部下发药品召回通知，各药库、药房、临床科室接到通知后，立即封存需召回药品，停止发放→各药房通过查找病历或处方通知用药科室或患者停止用药，提醒临床科室和患者关注召回药品存在的健康损害。并及时清点药品退回药房→各药房清点药品数量后退回药库→药库核对退回数量后封存，等待配送公司召回。

护士对患者用药过程中的反应如何与医师沟通

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

将用药过程的反应做好记录，书面反馈给医师。

临床药师参与临床路径与单病种疾控工作情况

一、适用范围：医师、临床药师

二、要点：

参与临床路径与单病种用药的审核及监控。

临床药师参与临床药物治疗相关工作的时间

一、适用范围：医师、临床药师

二、要点：

大部分（85%）时间参与临床的查房、会诊、宣教等

用药指导。

药师对不合理用药干预方式

一、适用范围：医师、药师

二、要点：

填写《不合理用药干预表》，书面干预。程度：及时有效。

我院是否制定有《药品处方集》和《基本用药供应目录》

一、适用范围：医师、护士、药师及部分医技人员

二、要点：

我院制定有《药品处方集》和《基本用药供应目录》。

《基本用药供应目录》的药品品规数求及其中抗菌药物品种不超过多少种

一、适用范围：医师、药师

二、要点：

三级综合医院评审要求：我院属800病床以上：西药品规数≤1200个，中成药品规数≤300个（医院制剂除外），其中抗菌药物品种不超过50种。

药品“一品两规”

一、适用范围：医师、药师

二、要点：

指同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不

得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。

特殊管理药品

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

特殊管理药品包括：麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品。

医疗机构合理使用药物

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

医疗机构应当遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。

我院是否有药事管理与药物治疗学委员会，它如何运作

一、适用范围：医师、护士、药师、行政、医技

二、要点：

有。通常情况下我院药事管理与药物治疗学委员会每季度召开一次工作会议。

药事管理与药物治疗学委员会的工作职责

一、适用范围：药事管理与药物治疗学委员会成员

二、要点：

1．贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章；

2．审核制定本院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；

3．制定本院药品处方集和基本用药供应目录； 4．推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本院药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；

5、分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询与指导；

6、建立药品遴选制度，审核本院临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业；

7、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；

8、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；

9、向公众宣传安全用药知识。

高危药品定义

一、适用范围：医师、护士、药师、部分医技

二、要点：

高危药品是“高危险药品”的简称，是指要理作用显著且迅速，易危害人体的药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。高危药品包括细胞毒性化疗药品、高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂等。

在临床工作中发现药品不良反应(ADR)或不良事件(ADE)该处置办法

一、适用范围：医师、护士、药师、医技

二、要点：

首先应对发生ADR/ADE的患者进行及时救治，并在病历中详细记录，将所发生ADR/ADE汇报给本科室的ADR监测员，同时及时填写《药品不良反应／事件报告表》，如发生群体不良反应／事件，则需立即填写《药品群体不良反应／事件报告表》上报医院药物安全性监测与评估管理小组及药学部临床药学室。

哪些ADR/ADE应当报告

一、适用范围：医师、护士、药师、医技

二、要点：

1、新药使用中发生的各种不良反应。

2、危及生命，致残直至丧失劳动能力或死亡的不良反应。

3、疑为药品所致的突变、癌变、畸形。

4、各种类型的过敏反应。

5、非麻醉药品产生的药物依赖性。

6、疑为药品间相互作用导致的不良反应。

7、其它一切意外的不良反应；“可疑即报”是药品不良反应监测的报告原则。

严重ADR定义（如何判断是严重的ADR?）

一、适用范围：医师、护士、药师、医技

二、要点：

严重药品不良反应，是指因使用品引起以下损害情形之一的反应：导致死亡、危及生命、致癌、致畸、致出生缺陷、导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤、导致住院或者住院时间延长、导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。

危害药品、药品损害、用药错误定义

一、适用范围：医师、护士、药师、医技

二、要点：

1．危害药品：是指能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或者对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药物和细胞毒药物。

2．药品损害：是指由于药品质量不符合国家药品标准造成的对患者的损害。

3．用药错误：是指药物在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。

如何掌握药品标明的有效期

一、适用范围：医师、护士、药师、医技

二、要点：

1．某药品标明有效期至：2013年4月：表明该药品至

2013年4月30日 24时以前有效。

2．某药品的有效期为2012年10月15日，表明该药至2012年10月16日起，便不得再继续使用。

3．某药的失效期为2012年10月15日，表明该药可使用至2012年10月14日停止。

4．某药的批号为20120514，有效期3年，表明该药系2012午5月14日生产，可使用至2015年5月13日停止；

5．进口药品效期年份、日期常用可拉伯字标明，其年、月、日排列顺序，各国习惯不同：美国多采用月、日、年的顺序如3.31.2013;欧州多采用日、月、年的顺序如31.3.2013。

药品储存条件中规定的温度包括冷藏储存、阴凉储存、常温储存等具体指应在多少温度范围内储存药品

一、适用范围：医师、护士、药师、医技

二、要点：

《中华人共和国药典> 2010版凡例二十九条规定：冷处（冷藏）系指2-10℃；阴凉处系指不超过20℃；常温系指10—30℃。

抗菌药物临床应用中的治疗使用原则

一、适用范围：医师、药师

二、要点：

1．诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。2．尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感

试验结果选用抗菌药物

3．按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

4．抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订

1类清洁手术切口预防使用抗菌药物的原则

一、适用范围：医师、药师

二、要点：

I类清浩手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不干涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，在下列情况时可考虑预防用药：

1．手术范围大、时间长、污染机会增加；

2．手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；

3．异物植入手术；

4．高龄、或免疫缺陷者等高危人群。

医院建立实施细菌耐药预警机制采取的相应措施

一、适用范围：医师、药师、院感、检验

二、要点：

1．主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报我院医务人员；

2．主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎

重经验用药；

3．主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；

4．主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

什么情况下必须将药品召回

一、适用范围：医师、护士、药师、部分医技

二、要点：

1．药品调配、发放错误；

2．已证实或高度怀疑药品有质量问题或被污染； 3．制剂、分装不合格或分装差错；

4．药品使用过群中发现或患者投诉并证实为不合格药品；

5．药品监督管理部门公告的质量不合格药品．假药、劣药、召同药品；

6．已过期失效的药品；

7、生产商、供应商主动召同的药品。

注册药品的未注册用法

一、适用范围：医师、药师、部分医技

二、要点：

通俗讲就是超说明书用药。是指医师、药师采用药品应用方法不在药品监督管理部门批准注册的药品说明书之内 的应用。注册药品的未注册用法主要包含：药品适应证、给药途径、给药剂量、适应人群等。

门诊普通处方及急诊处方用量规定

一、适用范围：医师、药师、部分医技

二、要点：

根据《处方管理办法》规定，门诊普通处方不得超过 7 日用量，急诊处方不得超过 3 日用量； 对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明原因。

为门（急）诊患者开具麻醉、第一类精神药品，处方常用量

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

根据《处方管理办法》第二十三条规定，为门（急）诊患者开具麻醉、一类精神药品： 注射剂每张处方为一次常用量； 控缓释制剂，每张处方不得超过 7 日常用量； 其他剂型，每张处方不得超过 3 日常用量。盐酸哌替啶处方为1次常用量，仅限于医院内使用。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过30日常用量。

为门（急）诊癌症和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、第一类精神药品，处方常用量

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

根据《处方管理办法》第二十四条规定，为门（急）诊癌症和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、一类精神药品：注射剂每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

住院患者开具麻醉、第一类精神药品处方规定

一、适用范围：医师、护士、药师

二、要点：

根据《处方管理办法》第二十五条规定，为住院患者开具麻醉、一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

第三篇：医师应知应会

应知应会手册

第一部分、医疗法律法规

1、《中华人民共和国执业医师法》何时通过与施行？

答：１９９８年６月２６日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过，自１９９９年５月１日起施行。

2、参加执业医师资格考试有何条件？

答、具有下列条件之一的可以参加执业医师资格考试

（1）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；

（2）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。

3、《中华人民共和国传染病防治法》何时通过与施行？

答：1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过，由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于2004年8月28日修订通过，自2004年12月1日起施行。

4、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》规定的输血适应症是什么？

答：凡患者血红蛋白低于100g/L 和血球压积低于30%的属输血适应症。

5、临床输血一次用血、备血量超过多少毫升时要履行报批手续？

答：临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

6、《医疗技术临床应用管理办法》何时施行？

答：自2009年5月1日起施行。

7、医疗技术分为哪三类：

答：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（1）涉及重大伦理问题；（2）高风险；（3）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（4）需要使用稀缺资源；（5）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。

8、、《中华人民共和国侵权责任法》何时通过？

答：2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过。

9、《中华人民共和国侵权责任法》（医疗部分）内容有哪些？

答：第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。

第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。

第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。

10、抗菌药物管理指标：

住院患者抗菌药物使用率不得超过60%；门诊抗菌药物处方比例不得超过20%；抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下；清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30%；外科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药；清洁手术用药时间不应超过24小时；微生物检验样本送检率不得低于30%。抗菌药物占总药品费用的比例在医院规定的范围内。

第四篇：2022年医师应知应会试题

重庆宏仁一医院

2022年医师应知应会考试题

科室： 姓名： 成绩： 一、填空题

1.我院于 启动二甲创建，召开动员大会。

2.我院是采用哪个版本的评审标准细则进行创甲工作的？其中C级条款达多少？B级条款达多少？A级条款达多少？核心条款多少条？目前自评达多少？

答：我院采用 进行创甲工作：一共 款，其中核心条款 款。

3.常用的质量管理工具有：、、。

4.“平安医院”九点要求是什么？

答：①_________________________、②________________________、③___________________________、④________________________、⑤___________________________、⑥________________________、⑦___________________________、⑧________________________、⑨___________________________。

5.我院质量与安全管理委员会有多少个？分别是哪些？

答：一共 个。①_________________________、②________________________、③___________________________、④________________________、⑤___________________________、⑥________________________、⑦___________________________、⑧________________________、⑨___________________________、⑩________________________、⑪____________________________。

5.《患者安全目标》十项内容是什么？分别简述。

答：①、②、③、④、⑤、⑥、⑦、⑧、⑨、⑩。

6.我院投诉电话：工作日投诉受理电话：，内线： ；

非工作时间医院总值班电话：。

7.我院成立突发事件应急工作领导小组，下设办公室应急办，应急办，工作时间联系电话：，非上班时间联系电话：***（李秋沙）。

8.感染性职业暴露后的局部处理方法：①立即从损伤的 挤出损伤处的血液；②再用 冲洗伤口；③使用、或其他皮肤消毒剂消毒；④口、鼻粘膜暴露后应该用 反复冲洗，眼睛可以用 或清水冲洗。感染性职业暴露后的局部处理方法处置流程：①__________________；②____________________：填写报告卡，报告感染管理科并登记（节假日、晚上报告总值班，电话：023-71666267）；③_______________：到感染管理科开具化验单，或预防用药单；④____________：根据具体情况在暴露后1个月、3个月、6个月时化验复查。

9.常见的医疗废物的分类：、、、____________、_____________。10.供氧故障电话：_____________________；供水故障电话：__________________；供电故障电话：____________________。

11.消防安全“四个能力”建设内容哪些？

答：①_______________________、②________________________、③_________________________、④___________________________。

12.火灾发生后应如何报警？

答：①应保持镇定，拨打 电话；②讲明 或 ；③简述 ；可燃物是什么、有无人员被困等情况。④留下 及 以便进一步联系，并到路口。

14.科室人员发现着火后如何进行处置？

答：医院科室发生火灾时，应当立即实施 和，务必做到及时大声 和，迅速组织扑救火灾，及时疏散人员。扑救火灾的最快方法就是在初期火灾阶段将其扑灭。

15.简述I类切口预防性使用抗菌药物的给药方案？

答：①给药方法：给药途径大部分为，仅有少数为。在术前 内给药，或 给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。②预防用药维持时间：手术时间较短 的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 或超过所用药物半衰期的，或成人出血量超过，术中应追加 次。清洁手术的预防用药时间不超过，心脏手术可视情况延长至。

16.《中华人民共和国传染病防治法》是 年颁布实施的，规定的传染病分 类，种。甲类传染病有 种，分别是

和，应于 小时内电话报告 科；乙类传染病有 种，丙类传染病有 种；应分别于 内报告。

17.我院为 医院，院内、、、禁止吸烟。我院设置的吸烟区设在。我院设置戒烟咨询门诊于 楼

门诊内。我院规定医务人员在非吸烟区吸烟罚款 元，医生穿白大褂在所有区域（包括吸烟区）吸烟为罚款 元。

18.临床用血前评估与用血后疗效评价包括哪些内容？

答：（1）根据实验室检测指标进行用血评估:①内科输血Hb 或红细胞压积 可输注；Hb在 或红细胞压积，根据患者组织缺氧与耗氧情况，心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需要输注；②手术及创伤输血Hb 宜输注；Hb在，宜根据患者的年龄、、、以及 等因素综合判断是否输注。（2）用血后疗效评价： ①输血治疗后的效果：应包括 及 的复查结果；②是否有，类型、处理情况及转归。

19.医院感染的报告处置流程？

答：经治医生发现患者出现医院感染，必须于 内在医院感染实时监控系统上确认并登记。

20.医院感染暴发报告流程？

答：发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发→经管医师/护士→报告科室主任/护士长→报告 →报告 →报告 →协调医务科、护理部、检验科等参与会诊、流行病学调查及救治工作。

21.手卫生的5个要指征是：_________________、___________________、____________________、___________________、________________洗手时间是：六步洗手揉搓时间 s,外科洗手 分钟。

22.常见多重耐药菌（MDRO）包括哪五种（每个耐药菌需有英文字母缩写）？

答：_____________________（CRE）、_____________________（MRSA）、__________________（VRE）、_____________________（CRABA）、_____________________CRPAE）

23.抢救危急患者，未及时书写病历的，应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以注明。

24.抗菌药物临床应用分级：_________________、___________________、____________________；住院患者抗菌药物使用率全院不超过 ；抗菌药物使用强调控制在每百人日天 DDDS以下；门诊患者抗菌药物处方比例不超过 ；急诊患者抗菌药物处方比例不超过 ；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过。

25.同一患者一天申请备血量 ml的，由具有 专业技术职务任职资格的医师提出申请，核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在 ml至 ml的，由具有 专业技术职务任职资格的医师提出申请，经 审核，核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过 ml的，由具有 专业技术职务任职资格的医师提出申请，必须经 核准签发后，并报 部门方可备血。

26.急诊“绿色通道”服务范围包括哪八大病种或人群：、、、、、、、。

27.住院患者开具麻醉、一类精神药品处方应当 开具，每张处方为 日常用量。

28.临床科室“一级质控”医疗组架构分为、、、、、、、、、、、。

29.术前知情同意书内容包括、、、、、等。

30.（外科答题）手术安全核查制度的执行者是均有执业资质的、和 三方分别在、和 前执行。

31.（外科答题）手术记录由 记录，在 小时内完成记录并签名。

二、问答题

1.试述什么是危急值以及危急值的报告处理流程。

2.十八项核心医疗制度包括哪些？

3.医疗（安全）不良事件的定义及分类？

4.医疗（安全）不良事件定级、上报时限及上报流程？

5.试述各级医师手术权限范围。

6.传染病的报告处置流程是什么？

7.试述属于自己相应职称的岗位职责。

第五篇：三甲复审全员应知应会(药事部分)

山东大学齐鲁医院三甲复审 全员应知应会（药事部分）

1.我院多重耐药菌监测的主要目标是？如何预防和控制多重耐药菌的传播？

答：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），对碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、泛耐药（对常用抗菌药物全部耐药）的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。

如何预防： ①加强医务人员的手卫生； ②严格实施隔离措施； ③切实遵无菌技术操作规程；④加强医院环境卫生管理；⑤加强抗菌药物的合理应用。2.抗菌药物临床应用主要的控制目标有哪些？

答：全院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs 以下； 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%； 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%。

住院患者接受限制使用级抗菌药物治疗前的微生物检验样本送检率不低于 50%；住院患者接受特殊使用级抗菌药物治疗前的微生物送检率不低于 80%。3.抗菌药物治疗性应用的基本原则是什么？

答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

(2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

(3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

(4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。4.抗菌药物治疗性应用指征是什么？

答： 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物； 由真 菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。5.联合应用抗菌药物的临床指征？

答：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

(1)原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

(2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或 2 种以上病原菌感染。

(3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。(4)需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病。

(5)由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素 B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。

6.外科手术预防用药基本原则？

答：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：1）手术范围大、时间长、污染机会增加；2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

（2）清洁-污染手术和污染手术需预防用抗菌药物。（3）术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

7.氟喹诺酮类药物临床应用管理要求？

氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。8.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法？

答：（1）抗菌药物种类的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

Ⅰ类切口(清洁)手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选一代头孢菌素作为预防用药，不需联合用药。胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道的手术，主要致病菌是革兰阴性肠道杆菌，建议使用第二代头孢菌素；结直肠和阴道可能有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)感染，可加用甲硝唑等抗厌氧菌的药物。

（2)预防用药的方法

1）严格把握预防用药时机，一般应于切开皮肤（或粘膜）前 0.5～2 小时或麻醉诱导时在手术室开始给第 1 剂抗菌药物，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。万古霉素等应在术前 1～2 小时给药，在麻醉诱导开始前滴完。剖宫产术应在钳夹脐带后立即给药。临床医师应按以上要求规范书写医嘱，护士应复核并正确执行医嘱。

2）如果手术时间超过 3 小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第 2 剂。3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。手术时间<2 小时的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长至 48 小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。9.抗菌药物临床应用分为三级？分级用药指征？

答：（1）分级管理原则：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：1）非限制使用级抗菌药物： 经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；2）限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；3）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：①具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； ②需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；③疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；④价格昂贵的抗菌药物。

（2）分级用药指征：预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物； 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物；临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征。

10.抗菌药物处方权如何确定？

答：（1）抗菌药物处方权确定：对经过抗菌药物临床应用培训并考核合格的医师和药师，授予相应级别的抗菌药物处方权和抗菌药物调剂资格。具有高级专业技术职务任职资格的医师，授予特殊使用级抗菌药物处方权； 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，授予限制使用级抗菌药物处方权；住院医师授予非限制使用级抗菌药物处方权。

特殊使用级抗菌药物不能作为预防性用药（个别耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的科室进行人工材料植入手术可选用万古霉素）；治疗性应用，必须在药敏结果显 示病原菌只对特殊使用级抗菌药敏感，经药事管理与药物治疗学委员指定的会诊专家会诊同意； 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，经指定的会诊专家会诊同意后，可以使用特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。11.特殊使用级抗菌药物申请流程？

答：根据患者病情确需应用特殊使用级抗菌药物时，需经医院特殊使用级抗菌药物临床应用会诊专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开立医嘱，由本科室特殊使用级抗菌药物会诊专家授权，完成医嘱。经药师审核合格后发药。

应用特殊使用级抗菌药物时，病历中应有专家会诊记录。

因抢救生命垂危的患者等紧急情况需使用特殊使用级抗菌药物时，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应在病历中详细记录用药指征，并于 24 小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续（特殊使用级抗菌药物专家审核医嘱、处方并签名）。

12.特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物的临时采购程序？

答：1）因特殊治疗需要使用我院抗菌药物采购供应录以外的抗菌药物，可启动临时采购程序。若我院现有抗菌药物品种可替代拟申请品种时，不应提出临时采购申请。

2）临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组专家会诊同意后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过 5 例次。如果超过 5 例次，要讨论是否列入本院抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应录总品种数不得增加。

3）申请临时采购科室需提交以下资料： 逐项填写①临时用药申请单（从医院药学-下载区下载）；②录外抗菌药物使用审批表（从医院药学-下载区下载）。13.我院是否有抗菌药物临床不合理应用公示制度？

答：有。我院内网定期公布，抗菌药物应用量排名前十的医生、对各科室的DDDs、住院病人抗菌药物使用率等指标每月均定期公示。

14.根据《医疗机构药事管理规定》，只有在什么情况下药品才可以退换？

答：根据《医疗机构药事管理规定》第二十八条，为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。

鉴于药品不得退换，医师开具处方时应向患者详细询问过敏史及用药史，仔细询问患者及病情需要，斟酌用药数量。

15.开具西药、中成药处方，处方每张有无品种数限量？

答：根据 《处方管理办法》规定，开具西药、中成药处方，每张处方不得超过 5 种药品。

16.医师电子处方无法开具药房现有药品时，该如何处理？

答：及时联系各调剂室，急症药房（5130）、门诊二楼药房（5434）、保健药房（5410）、中草药饮片药房（5341）、片剂摆药站（5321）、病房针剂药房（5411、5412）、静脉药物配置室（5975、5976）。将问题说明，请药师给予解决。

17.急诊处方最多能开几天的静脉治疗药物? 答：1 天。

18.门诊普通处方及急诊处方用量有什么规定？

答：根据《处方管理办法》规定，门诊普通处方不得超过 7 日用量，急诊处方不得超过 3 日用量； 对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明原因。

19.为门（急）诊患者开具麻醉、第一类精神药品，处方常用量是多少？

答：根据《处方管理办法》第二十三条规定，为门（急）诊患者开具麻醉、一类精神药品： 注射剂每张处方为一次常用量； 控缓释制剂，每张处方不得超过 7 日常用量； 其他剂型，每张处方不得超过 3 日常用量。盐酸哌替啶处方为1次常用量，仅限于医院内使用。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过30日常用量。20.为门（急）诊癌症和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、第一类精神药品，处方常用量是多少？

答：根据《处方管理办法》第二十四条规定，为门（急）诊癌症和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、一类精神药品： 注射剂每张处方不得超过 3 日常用量； 控缓释制剂，每张处方不得超过 15 日常用量；其他剂型，每张处方不得超过 7 日常用量。

21.为住院患者开具麻醉、第一类精神药品处方有何规定？

答：根据《处方管理办法》第二十五条规定，为住院患者开具麻醉、一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为 1 日常用量。

22.开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，留存什么资料？

答：具有处方权的医师在为患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应建立相应的病历，病历中应当留存下列材料复印件：①本院具有麻醉处方权医师开具的专用诊断证明；②患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；③为患者代办人员身份证明文件。要求其签署《知情同意书》。

23.麻醉药品、第一类精神药品发生“丢失、冒领、被盗、骗取”事件如何报告、处理？

答：麻醉药品、第一类精神药品发生丢失、冒领、被盗、骗取应第一时间向科室主任、主管院长报告。将事件过程详实书写、记录，形成书面报告，上报医院麻醉、精神药品管理委员会备案。按规定向济南市卫生局、济南市公安局、济南市食品药品监督管理局报告。24.简答临床药师的工作职责？

答：临床药师参与临床查房、病例讨论、会诊等医疗过程，针对药物治疗问题向医生、护理、患者提供药学专业服务。25.药品安全危害事件（药害事件）的定义 答：是指突然发生，对社会公众健康造成或可能造成严重损害的重大药品质量事件、群体性药害事件、严重药品不良反应事件、重大制售假劣药品事件及其他严重影响公众健康的突发药品安全事件。26.什么是药品不良反应？

答：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。27.什么是严重药品不良反应？

答：是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应： 1.导致死亡； 2.危及生命；

3.致癌、致畸、致出生缺陷；

4.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤； 5.导致住院或者住院时间延长；

6.导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。28.什么是新的药品不良反应？

答：是指药品说明书中未载明的不良反应。说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，按照新的药品不良反应处理。

29.什么是药品群体不良事件？

是指同一药品在使用过程中，在相对集中的时间、区域内，对一定数量人群的身体健康或者生命安全造成损害或者威胁，需要予以紧急处置的事件。其中同一药品指同一生产企业生产的同一药品名称、同一剂型、同一规格的药品。30.药品不良反应报告程序是什么？

答：医护人员如发现可能与用药有关的不良反应与药害事件，应首先对患者进行积极救治.并详细记录、调查、分析、评价，保留原始记录，将患者发生的药品不良反应如实记入病历中。填写《药品不良反应/事件报告表》，通过医院药品 不良反应报告信息平台，报给医院药品不良反应监测工作站，医院药品不良反应监测工作站通过国家药品不良反应监测系统报给山东省药品不良反应监测中心。31.药品不良反应报告时限？

答：医疗机构发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在 15 日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在 30 日内报告。有随访信息的，应当及时报告。

32.《三级综合医院评审标准与评审细则说明》中关于药品不良反应的相关要求有哪些？

答：1．有疼痛治疗风险防范与处置预案。包括：常见并发症的预防、药物不良反应的预防、高风险操作相关风险防范以及各类风险的处置预案。

2.发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。

3.将患者发生的药品不良反应如实记入病历中。33.什么是基本药物？

答：基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。基本药物包括国家基本药物和省增补药物。

34.山东省卫生厅对于三级医疗机构基本药物配备使用工作的要求？

答：⑴医疗机构要将基本药物（包括国家基本药物和省增补药物）作为首选药物，⑵三级综合医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数（国家基本药物和省增补药物共计 523 种）的 90%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于 17%。

35.目前，我国规定有哪几类药物属于特殊管理药品？

答：包括麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品。具体管理规定参见：①《医疗用毒性药品管理办法》②《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）③《<麻醉药品、一类精神药品购用印鉴卡>管理规定》④《医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定》⑤《药品类易制毒化学品管理办法》⑥《处方管理办法》。36.我院有无血液制品的使用管理办法？

答：我院系将血液制品纳入生物制剂一并管理。要求其临床使用应严格按照药品说明书规定的适应证、用法用量以及医疗保险的有关规定合理应用。医院会定期组织专家对生物制剂的临床使用情况进行统计分析和专项点评，分析结果由医务部公示、干预。

37.《三级综合医院评审标准实施细则》对三级综合医院《基本用药供应目录》品规数的要求是？

答：对 800床以上的三级综合医院，《基本用药供应目录》西药品规数≤1200个，中成药品规数≤300 个（医院自制制剂除外）。38.发现药品存在安全隐患时的召回程序？

39.医院内的危险品安全管理监管部门有哪些？涉及危险品的科室有哪些？危险品的管理制度内容是什么？

答：(1)危险品安全管理监管部门有：①管理部门是危险品科室的上级主管部门；②监管部门是保卫部；

(2)涉及危险品的科室有：①化学试剂：检验科、中心实验室、试剂部、临床医学研究院②放射源：核医学科③易燃易爆物品：中心实验室、试剂部、临床医学研究院、手术室、总务仓库④压力容器：手术室、供应室、高压氧舱、制氧站⑤毒麻药品：药学部、麻醉科。