北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险就[定稿]

第一篇：北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险就[定稿]

附件1：

北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险就医及审核结算有关问题的处理意见

一、参加本市城镇无医疗保障老年人和本市学生儿童大病医疗保险的人员（以下统称参保人员）到北京市基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）进行门诊特殊病治疗或住院治疗时，必须持《北京市城镇老年人大病医疗保险手册》、《北京市学生儿童大病医疗保险手册》（以下统称《手册》）并按要求出示。

二、对于住院治疗的参保人员，定点医疗机构要认真查验《手册》并将《手册》留存，收取参保人员个人应交纳自付部分的预交住院押金（预交金标准见附表1）后收其住院治疗，并于参保人员入院当天完成信息系统登记，上传在院信息。

三、参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，必须持上家定点医疗机构开具的转院证明，在24小时内到转入定点医疗机构再入院的，可按转入院办理住院手续，住院周期连续计算。

四、参保人员住院治疗期间，如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的，需经本人或家属同意。

五、定点医疗机构应于患者出院后三个工作日内完成医疗费用结算，结算时要认真核对网络信息与《手册》历史信息，与患者结清个人负担部分及自费费用。符合大病医疗保险规定的医疗费用由定点医疗机构记账后，准确记录在《手册》上，于20个工作日内向参保人员户籍所在地经办机构上传结算信息，并报送纸介，其中老年人单次超过5万元、学生儿童单次超过7万元的医疗费用直接报送北京市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）审核。

六、由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用，定点医疗机构要填写《北京市城镇居民大病医疗保险费用暂缓申报申请表》（见附表2），报医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）批准后方可延期申报，批准期限原则上不超过6个月。

七、对于住院期间跨医疗保险年度的老年人，定点医疗机构要于每年12月31日进行一次中途结算。次年1月1日确认下一医疗保险年度是否足额缴费，足额缴费的可按大病医疗保险规定结算，未继续缴纳次年医疗保险费用的参保人员，大病医疗保险基金不再支付次年医疗费用。

对于住院期间跨医疗保险年度的学生儿童，定点医疗机构要于每年8月31日进行一次中途结算。9月1日和出院结算前分别确认下一医疗保险年度是否足额缴费，如出院结算时足额缴费的可按大病医疗保险规定结算，未足额缴费的第 二个医疗保险年度内发生的医疗费用由个人全额现金结算。

八、在外埠居住一年以上的参保人员，需填写“北京市城镇居民大病医疗保险异地就医申报审批单”（见附表3），在参保区、县医保经办机构办理审批手续，并到社会保险经办机构打印《就诊信息表》。

九、患“特殊病种”的参保人员，可以在本人选择的3家定点医疗机构，以及中医、专科及A类定点医疗机构中选择一家，作为本人的门诊“特殊病种”定点医疗机构。

办理了异地就医手续的参保人员患有“特殊病种”的，可在本人选择的2家当地定点医疗机构中选定一家作为异地就医的门诊“特殊病种”定点医疗机构。

十、参保人员到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取“北京市城镇居民大病医疗保险特殊病种申报审批单”（见附表4，以下简称“审批单”）；办理了异地就医手续的参保人员到户籍所在地街道（乡镇）社会保障事务所(以下简称社保所)领取。

十一、参保人员持《手册》及二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种”诊断证明、定点医疗机构盖章的“审批单”，到户籍所在地区、县医保经办机构办理“特殊病种”审批手续。

十二、参保人员“特殊病种”的审批期限最长为一个医疗保险年度。在医疗保险年度内办理“特殊病种”审批时，审批期限为审批之日至医疗保险年度截止日（老年人为每年度的12月31日、学生儿童为每年度的8月31日）。在审批有效期内只支付一个起付标准。

十三、办理了“特殊病种”审批手续的参保人员首次在个人选定的“特殊病种”定点医疗机构就医时，定点医疗机构要核查“审批单”与《手册》的“特殊病种”信息是否一致，并将《手册》及“审批单”留存。“审批单”由定点医疗机构医疗保险办公室存档、单独管理。

十四、定点医疗机构要为“特殊病种”参保人员建立“特殊病种”的门诊病历，并按市医保中心《关于进一步规范北京市基本医疗保险“特殊病种”管理有关问题的通知》（京医保发[2004]22号）要求加强管理。

十五、“特殊病种”参保人员肾移植术后服用抗排异药及血友病、再生障碍性贫血发生的门诊医疗费用按次进行结算；肿瘤患者进行放射治疗、化学治疗按疗程进行结算；肾透析患者按月进行结算。

十六、患“特殊病种”的参保人员因病情需要进行住院治疗的，定点医疗机构应与参保人员结清所有门诊“特殊病种”的医疗费用，并填写《手册》。

十七、《手册》上有“特殊病种”审批信息的，定点医疗机构在为患者办理入院登记手续时，要在北京市大病医疗保险信息系统医院端外挂接口软件中按“特殊病种”进行 登记。

十八、定点医疗机构在进行医疗费用结算时，应按市医保中心《关于进一步规范北京市医疗保险费用审核结算工作有关问题的通知》（京医保发[2003]13号）规定为参保人员和医保经办机构提供所需材料。

十九、由于异地就医、急诊留观、学生儿童办理缴费手续延迟造成的暂时黑名单，由参保人员现金垫付的医疗费用，参保人员要于出院后60日内，携带《手册》到参保时户籍所在地社保所申请报销。医疗费用申报时，需要提供以下材料：

1、普通住院的医疗费用，需要提供住院费用结算单、医疗费用收据、出院诊断或死亡证明；

2、急诊留观的医疗费用，需要提供急诊留观证明、盖有急诊章的处方底方、检查治疗明细、收据、出院诊断或死亡证明；

3、“特殊病种”的医疗费用，需要提供处方底方、检查治疗明细、收据。

二十、医保经办机构对于定点医疗机构申报的医疗费用，要在15个工作日内完成审核结算；需要市医保中心审核的大额医疗费用，以及手工报销的医疗费用，要在30个工作日内完成审核结算。

二十一、对于由社保所申报的手工报销医疗费用，医 保经办机构按北京市大病医疗保险政策及相关规定进行审核结算，并填写《手册》。其中老年人单次超过5万元、学生儿童单次超过7万元医疗费用，需由医保经办机构填写《北京市城镇居民大病医疗保险大额医疗费用手工报销申报表》（见附表5）报送市医保中心审核。

二十二、对于跨医疗保险年度手工报销的医疗费用应按费用发生的日期审核。对于跨医疗保险年度住院的上年度急诊留观医疗费用，应将医疗费用发生日期准确填写在《手册》上，医疗费用与上一医疗保险年度累加计算。

二十三、医保经办机构在审核中发现的问题，按照基本医疗保险规定，对定点医疗机构或个人进行拒付或追回。

二十四、医保经办机构要建立数据清理、核对制度，对于定点医疗机构申报网络信息但无纸介等原因造成的超过15个工作日未能支付的医疗费用，要及时与定点医疗机构进行沟通，及时清理在途数据。定点医疗机构要建立医疗费用申报核对机制，及时对本院申报的医疗费用进行核对，对于上报后未在规定时限内回款的医疗费用，要及时与市、区、县医保经办机构联系。

二十五、各区、县医保经办机构在每年的3月31日前，结清上个医疗保险年度老年人大病医疗保险的医疗费用；11月30日前，结清上个医疗保险年度学生儿童大病医疗保险的医疗费用。超过清结时间的医疗费用，原则上不再支付。

第二篇：北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通知范文

北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗

保险制度实施意见的通知

京政发〔 2007 〕 11 号

各区、县人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：

现将《关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见》印发给你们，请认真组织贯彻实施。

北京市人民政府

二 〇〇 七年六月七日

关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见

为保障本市广大城镇居民的基本医疗权益，妥善解决城镇居民中无医疗保障老年人和学生儿童的医疗保障问题，按照党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》精神和市委九届十二次全会《关于构建社会主义和谐社会首善之区的意见》提出的“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险体系”要求，现就建立本市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度，提出如下实施意见：

一、工作原则

建立城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度，应坚持筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方面承受能力相适应的原则；坚持个人参保缴费、政府适当补助、互助共济、多方筹资的原则；坚持以收定支、确保基金合理支出的原则；坚持以大病统筹为主、保障城镇居民大病医疗需求的原则；坚持政府组织、属地管理、部门配合、齐抓共管的原则；坚持统筹安排，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展的原则。

二、参保范围

（一）凡具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且年满 60 周岁的居民，应当参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。

具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且女年满 50 周岁的居民，可参照本实施意见参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。

（二）凡具有本市非农业户籍，且在本市行政区域内的各类普通高等院校（全日制学历教育）、普通中小学校、中等职业学校（包括中等专业学校、技工学校、职业高中）、特殊教育学校、工读学校（以下统称各类学校）就读的在册学生，以及非在校少年儿童（包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在 16 周岁以下非在校少年儿童），应当参加学生儿童大病医疗保险。

三、缴费标准和基金管理

（一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金由财政补助资金、个人缴纳医疗保险费和社会捐助及其他渠道筹集的资金组成。

城镇无医疗保障老年人大病医疗保险筹资标准为每人每年 1400 元，其中个人缴纳 300 元、财政补助 1100 元。

（二）学生儿童大病医疗保险基金由财政补助资金、个人缴纳医疗保险费和社会捐助及其他渠道筹集的资金组成。

学生儿童大病医疗保险筹资标准为每人每年（按学年）100 元，其中个人缴纳 50 元、财政补助 50 元。

（三）享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇无医疗保障老年人、学生儿童，以及参照《北京市城市特困人员医疗救助暂行办法》享受医疗待遇的退养人员和退离居委会老积极分子，个人缴费由所在区县财政给予全额补助。

（四）城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险财政补助资金列入财政预算，由财政按实际参保缴费人数拨付，补助资金由市和区县财政各负担 50%。

城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金和学生儿童大病医疗保险基金实行单独核算、全市统筹。个人缴费和财政补助资金纳入社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，单独建账，专款专用。按照社会保险基金管理有关规定，建立健全财务制度，加强基金管理和监督，保证大病医疗保险基金安全。

四、缴费方式

（一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险为每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。

街道（乡镇）社会保障事务所负责本辖区内城镇无医疗保障老年人参加大病医疗保险的参保服务工作。符合条件的城镇无医疗保障老年人，可由本人或家属向户籍所在地的街道（乡镇）社会保障事务所提出申请，办理参保缴费手续。

城镇无医疗保障老年人应于每年 9 月 1 日至 11 月 30 日 按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，自次年的 1 月 1 日起 享受大病医疗保险待遇。

（二）学生儿童大病医疗保险为每年 9 月 1 日至次年 8 月 31 日。

各类学校和托幼机构负责本单位在册学生和儿童大病医疗保险的参保缴费工作。符合条件的在校学生和托幼机构的儿童应于每年 7 月 1 日至 9 月 30 日 按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。

街道（乡镇）社会保障事务所负责本辖区内非在校少年儿童（除托幼机构的儿童外）参加大病医疗保险的参保服务工作。符合条件的非在校少年儿童（除托幼机构的儿童外）可由家长向户籍所在地的街道（乡镇）社会保障事务所提出申请，办理参保缴费手续，应于每年 6 月 1 日至 8 月 31 日 按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。

学生儿童自缴费当年的 9 月 1 日起 享受大病医疗保险待遇。

五、保障待遇

（一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金的起付标准为 1300 元。起付标准以上部分由城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金支付 60%，在一个医疗保险内累计支付的最高数额为 7 万元。

（二）学生儿童大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用。

学生儿童大病医疗保险基金的起付标准为 650 元。起付标准以上部分由学生儿童大病医疗保险基金支付 70%，在一个医疗保险内累计支付的最高数额为 17 万元。

（三）城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险基金的支付范围，应符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及基本医疗保险相关规定。

六、就医管理

参保人员按照“就近就医”原则，可在全市定点医疗机构范围内就近选择 3 所医院作为本人的定点医疗机构，并可在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院直接就医。

参保人员须持社会保险经办机构核发的《北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险手册》和《北京市学生儿童大病医疗保险手册》就医。

参保人员的医疗费用审核结算参照基本医疗保险结算办法执行。按规定应由大病医疗保险基金支付的医疗费用，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算。

七、组织管理

各区、县政府负责做好有关政策宣传工作，组织和动员城镇无医疗保障老年人和学生儿童参加大病医疗保险，对学校、托幼机构和街道（乡镇）社会保障事务所组织参保工作进行监督检查，并对街道（乡镇）社会保障事务所的人员编制和经费予以保障。

市劳动保障局负责全市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险的组织实施和监督管理工作，各区、县劳动保障局负责本行政区域内的管理和监督检查工作，市及区县社会保险经办机构负责具体经办工作。

本市发展改革、财政、卫生、民政、教育、药品监督等有关部门，要根据各自的职责，协同配合，确保城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度顺利实施。

八、制度衔接

（一）普通高等院校在校学生中享受公费医疗的，在未进行公费医疗制度改革前，暂继续执行公费医疗制度，待遇标准不变。

（二）具有本市农业户籍且在各类学校就读的在册学生，可以自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。

（三）学生儿童参加大病医疗保险的缴费年限不计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。在结算内就业并参加城镇职工基本医疗保险的，应享受城镇职工基本医疗保险待遇，不再享受学生儿童大病医疗保险待遇。

九、其他事项

（一）学生儿童大病医疗保险自 2007 年 9 月 1 日起 实施，城镇无医疗保障老年人大病医疗保险自 2007 年 10 月 1 日起 实施。

（二）城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险的筹资标准和待遇标准需要调整时，由市劳动保障局会同市财政局提出，报经市政府批准后，由市劳动保障局发布。

（三）本实施意见由市劳动保障局负责具体组织实施，并协调解决遇到的问题。具体实施办法由市劳动保障局会同有关部门另行制定。

主题词：劳动 社会保障 意见 通知

抄送：市委各部门，市人大常委会办公厅，市政协办公厅，市高级人民法院，市人民检察院，北京卫戍区。各民主党派北京市委和北京市工商联。北京市人民政府办公厅 2007 年 6 月 8 日 印发

第三篇：参加北京市学生儿童大病医疗保险须知

参加北京市学生儿童大病医疗保险须知

一、在校学生参保范围

在校不享受公费医疗的研究生可以参加学生儿童大病医疗保险（自2009年9月1日起，北京市把非北京户籍大学生也纳入到学生儿童大病医疗保险中）。

学生儿童大病医疗保险筹资标准：每人每年50元（学校补贴）。保险缴费在每年9月25日前按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。

二、需准备的材料

1、填写“个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表”。2、2张1寸免冠白底彩色照片。（照片应为本人近期免冠白底标准彩色证件照照片，请在照片背面用铅笔正楷书写本人姓名和公民身份证号码。其中一张贴在《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》上，另外一张贴在《北京市学生儿童大病医疗保险医疗手册》上。）

三、参保人的保障标准

学生及婴幼儿大病医疗保险报销的起付标准为650元，超过部分按70%比例报销，在一个医疗保险内支付的最高限额为17万。

四、参保后的医疗报销范围

参保人员发生以下符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付：

（一）住院的医疗费用

（二）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血（特殊病种）的门诊医疗费用；

（三）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用。北京基本医疗保险药品目录（西药200种；中药200种）http://

五、参保人员在异地就医

外地县级以上定点医疗机构急诊住院发生符合本市大病医疗保险支付范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所报销。

六、就医结算

参保的学生儿童在进行住院治疗和特殊门诊治疗时，个人须先交预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记账。出院结算时，按规定属于大病医疗保险基金支付部分由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。

七、关于医疗保险个人信息变更

1.如参保人员的基本信息发生变更，参保单位于每月5日至25日期间办理参保人员情况变更手续。2.此表由单位填报一份，社保经办机构核准后备案。

3.表内未标明的其他登记事项发生变更时，可在表内空格处予以反映。

八、关于医疗保险减员

1.填写医疗保险减员表，此表由街道社保所填报两份，街道社保所与社保经办机构登记岗各留存一份。每月25日前到社保经办机构办理减员手续。

2.在“个人停止缴费原因”栏内，请按照以下分类填写编码。

注: 有关“北京市学生学生儿童大病医疗保险”的具体问题可以登录北京市“一老一小”大病医疗保险相关网站或拨打海淀区劳动保障政策业务免费咨询热线：

“一老一小”大病医疗保险网址：http://ldjy.beijing.cn/ylyx 海淀区劳动保障政策业务免费咨询热线：12333

北京理工大学研究生工作部 2009年9月2日

第四篇：关于北京市学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题的通知

关于北京市学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题的通知

京劳社医发〔2007〕127号

2007年08月22日

各区县劳动和社会保障局，各定点医疗机构：

为贯彻落实《北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通知》（京政发〔2007〕11号）和《关于实施本市学生儿童大病医疗保险制度的具体办法》（京劳社医发〔2007〕95号）的要求，现就学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题通知如下：

一、参加学生儿童大病医疗保险人员（以下简称参保人员）门诊恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药和门诊治疗血友病、再生障碍性贫血发生的医疗费用，按照学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病政策报销。

二、门诊恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的医疗费用报销范围，执行基本医疗保险门诊特殊疾病报销范围的规定。

三、门诊治疗血友病、再生障碍性贫血的医疗费用报销范围，限定为因病情需要进行检查、治疗及使用相关药品的费用。其中：西药的报销范围见附件，中药限中药饮片，其它是指符合基本医疗保险报销范围和学生儿童大病医疗保险补充报销范围的费用。

四、定点医疗机构要严格执行学生儿童大病医疗保险规定和临床诊疗规范，合理检查、合理治疗、合理用药，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病进行结算。凡违反上述规定发生的医疗费用，学生儿童大病医疗保险基金不予支付。

五、参保人员门诊特殊疾病的申报审批及指定医疗机构的认定，执行基本医疗保险的管理规定。

六、本通知自2007年9月1日起实施。

附件：1.门诊治疗血友病西药报销范围 2.门诊治疗再生障碍性贫血西药报销范围

北京市劳动和社会保障局

二〇〇七年七月三十日

http://

第五篇：2018年北京市学生儿童基本医疗保险缴费方法

2018年北京市学生儿童基本医疗保险缴费方法

自今年起，北京市学生儿童基本医疗保险的缴费方式改变了，不再采用先进缴费，而是采用“委托银行缴费”的方式对学生儿童基本医疗保险进行缴费扣款。更多保险资讯可以关注保险同城网。

根据北京市人力社会保障部门透露，学生儿童基本医疗保险的缴费方式已经开始发生了变化。学生儿童家长在通过托幼机构或者学校上报的有效手机号码之后，可以在北京市社会保障网的网上服务平台注册并采集银行扣款账号等相关信息。而对于参加基本医疗保险的学生儿童来说，应在每年集中的参保期限内按照《关于调整北京市城镇居民基本医疗保险筹资标准的通知》规定的标准存入足够金额。同时，家长也可以使用银行借记卡缴纳基本医疗保险的费用。这次“委托银行缴费”的缴费方式已经开始逐渐被大大多数北京市散居的幼儿家长所接受。虽然儿童基本医疗保险新的缴费方式已经开始被大家逐渐接受，但大部分在托幼机构上幼儿园的儿童以及在校学生，还是会通过学校或托幼机构采用现金的方式进行缴纳基本医疗保险的费用。所以，这一缴费方式还应进一步普及大家适应。

此外，北京市人力社会保障局透露，采用“委托银行缴费”的方式进行基本医疗保险的缴费扣款，对于参保人来说会更加的方便、快捷，也在一定程度上更好地确保了大家保险资金的安全。综上所述，北京市学生儿童基本医疗保险缴费方式有变，是将原来的现金缴费，替换成了“委托银行缴费”，这样给参保人带来了便利，同时也确保了大家资金的安全。