实训四 胸部 、肺及胸膜检查(一) 视诊和触诊、叩诊

第一篇：实训四 胸部 、肺及胸膜检查(一) 视诊和触诊、叩诊

实训四

胸部、肺及胸膜检查

（一）视诊和触诊、叩诊

[目的要求] 1．了解胸部骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、解剖区域、肺叶及叶间裂在胸壁上的投影；

2．掌握胸部及肺的视诊、触诊、内容和方法。3．掌握叩诊的基本检查方法，识别四种叩诊音。[实习方法] 正常查体示教、同学互相检查、看录像。[实习内容] 胸部检查

一、辩认胸部体表标志：胸骨（柄、体、剑突）、胸骨角、锁骨、肋骨、肩胛骨、胸椎、练习计数肋骨、肋间隙（前、后）及胸椎的方法，认识锁骨上窝、腹上角、肋脊角。

二、垂直线标志及解剖区域：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线、确定肩胛上区、肩胛区、肩胛下区及肩胛间区。

三、划出各肺叶在胸壁上投影：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。

四、胸部检查

（一）胸壁：有无静脉曲张，如有确定其血流方向，有无皮下气肿、压痛，肋间隙。

（二）胸廓形态：正常、扁平、桶状、佝偻病胸。比较前后径及左右径大小即可确定胸廓的类型。

（三）胸廓是否对称，有无一侧或局部隆起或凹陷，脊柱有无前凸、后凸、侧凸、压痛等。

（四）胸壁软组织有无肿块、瘢痕、（五）压痛、皮下捻发感：临床有可疑时，应仔细检查各肋骨，肋间隙以及胸骨有无压痛。同时注意有无皮下捻发感。

（五）女性乳房

视诊 有无异常（对称性、表观情况）、乳头情况（位置、大小、对称性、有无内翻）。乳房触诊：先查健侧，后查患侧。检查左乳房时由外上部延顺时针方向由浅入深触诊，最后触诊乳头。右乳房则沿逆时针方向触诊。注意体会硬度和弹性、有无压痛和包块

肺与胸膜检查

一、视诊

（一）呼吸运动：增强、减弱、是否对称。

（二）呼吸方式：胸式或腹式呼吸。

（三）呼吸困难：吸气性、呼气性、“三凹征”。

（四）呼吸频率：过速、过缓、深度的变化。

（五）呼吸节律：有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸。

二、触诊：

（一）胸廓扩张度：观察比较两手的动度是否一致。

（二）气管位置。（见颈部检查）

（三）语音震颤：检查者置双手掌于被检查者胸部对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交叉，左右对比。查上、中、下三部位（从内到外），比较两侧相应部位语音震颤（触觉语颤）的异同。注意有无减弱、消失和增强。

（四）摩擦感

胸膜摩擦感是壁层和脏层胸膜因炎症变得粗糙，相互摩擦而产生，好似两块皮革相互摩擦的感觉。

三、叩诊：

（一）方法

1．.被检查者平卧或端坐，胸壁完全袒露，两臂自然下垂，肌肉松驰，检查背部时两臂交叉合抱于前胸。身体稍后前倾。

2．.一般采用间接叩诊法（中指叩诊法），左手中指放在肋间隙上，其它手指离开胸壁。右手各指自然弯曲，以中指叩击左手第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的表面垂直。病变范围小、浅者宜用轻叩诊法，位置深、范围大者宜用重叩诊法。

3．叩诊顺序一般由上而下，由外向内，左右对称，先前再后，作左右两侧对比，上下比较。

（二）胸部正常叩诊音 1． 清音（肺野）。

2．浊音（肝脏和心脏相对浊音界）。3． 实音（肝脏和心脏绝对浊音界）。

4． 鼓音（胃泡区）。要注意影响叩诊音的因素。