健康脱贫工程综合医疗保障补充办法(简称1579)政策解读

第一篇：健康脱贫工程综合医疗保障补充办法(简称1579)政策解读

健康脱贫工程综合医疗保障补充办法(简称1579)政策

解读

一、为什么要实施“1579”综合医保补充政策？

答：2017年，我县贫困人口在省外医院住院就医，个人负担费用超1万元以上的，没有得到特惠政策扶持，因病致贫问题仍然存在；一些2014、2015年已脱贫人口及非贫困人口，就医负担也仍然过重。因而，县委县政府决定，通过精心测算，2018年实施健康脱贫1579综合医保补充政策。

二、“1579”综合医保补充政策有哪些具体内容？

答：对非贫困人口和2014年、2015年已脱贫人口，年度内在省内新农合定点医疗机构住院合规费用，以及建档立卡贫困人口在省外新农合定点医疗机构住院合规费用，经新农合基本保险、新农合大病保险和民政救助补偿（专指省外就医贫困人口社保兜底医疗救助）后，个人累计自费合规部分超过1万元，超出部分分段进行补偿：起付线1万至3万元，报销50%；3万至6万元报销70%；6万元以上报销90%；年度内20万元封顶。举例：某参合农民生病，2018年在省内新农合定点医院住院治疗，经过新农合基本医疗和大病保险报销后，还需自付10万元，按照“1579”政策，还可以再报销6.7万元。

1-3万元，（3-1）×0.5=1万元；3-6万元，（6-3）×0.7=2.1万元；6万元以上，（10-6）×0.9=3.6万元；合计报销6.7万元。

三、健康脱贫综合医保有哪些特惠政策?

简单一点讲就是，贫困人口省内定点住院，享受351政策，省外定点住院享受1579政策，慢性病门诊享受180政策；非贫困人口和2014、2015年已经脱贫人口，省内定点住院享受1579政策。

四、患者怎么办理“1579”综合医保补充补偿？

答：在新农合信息管理系统中，增加综合医疗保障补充保险结算功能，与新农合基本医疗保障、新农合大病保险保障和医疗救助保障，同步实行“一站式”结算服务。

五、患者在县域外住院就诊需办理转诊手续吗？

答：在县域外住院就诊，必须经过县医院、县中医院转诊转院系统办理转诊转院手续。没有办理转诊转院手续，不享受1579补偿政策。

六、“1579”综合医保补充政策从什么时间开始实施？ 答：从2018年元月1日开始（以出院时间计）。暂执行一年，2018年元月一日到启动时间出院的，符合政策条件的，追补打卡发放。

七、注意事项：

一是非贫困人口和2014年、2015年已经脱贫人口，省外住院就诊不能享受1579政策。

二是非医疗单位、非定点医院、非医学需要的费用，以及意外伤害、住院分娩费用，不纳入1579政策补偿范围。