【时政热点】打响2018年医改“第一枪”医保按病种收费[5篇]

第一篇：【时政热点】打响2018年医改“第一枪”医保按病种收费

【时政热点】是备考2018年黑龙江省公务员考试的考生需要实时关注积累的重要内容，请看下文：

作为医改重头戏之一，医保控费开始打响2018年医改“第一枪”。近日广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知。据记者不完全统计，全国近三分之二省份已经实施或正试点实施按病种收费。业内人士表示，这一变化意味着我国医改正迈出实质性一步。

按病种收费，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用，都一次性打包收费。医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例付费。

2017年以来，支持按病种付费利好政策不断出台。2017年初国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》。2017年年中，国务院办公厅又下发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求从2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。2017年底，安徽、山西等多个省份陆续出台政策，按病种付费试点范围扩展明显提速，进入2018年，各省推进速度更是大大加快。

从各省目前落实情况来看，推出的看病“打包”套餐均覆盖百余病种，且多为常见病。“按病种收费有利于患者，可降低患者看病负担，同时对治疗费用也能提前预知。”山东已试行按病种收费的某公立医院医生对《经济参考报》记者表示，以急性单纯性阑尾炎为例，此前济南公立三甲医院的治疗费多在12000元以下浮动，而按病种收费则降到了一万元。

国家卫计委卫生发展研究中心副研究员顾雪非认为，医保管理部门通过改革支付方式，实施按床日、按病种、总额预付等多种综合付费方式，原则是“结余留用，超支合理分担”，目的是为了提高基金使用效率，希望医院在保证医疗质量的情况下主动控费，实现医保的可持续发展。

中国社科院公共政策中心主任朱恒鹏认为，当前的问题是，在提高医疗服务收费和降低药品费用之间陷入死结从而难以取得实质性进展：在医疗服务价格没有提高之前，无法有效地降低医院的药品费用和检查收费，否则医院将无法生存。但是在医院药品费用没有切实下降之前，政府部门又不敢提高医疗服务价格，担心导致医疗费用进一步上涨。

随着深度老龄社会的步步逼近，收少支多将成为医保基金的新常态。事实上，目前对于医保部门而言，开源空间并不大，费用控制也就成了医改一条必经之路。

朱恒鹏表示，在全民医保条件下，相当比例的看病费用由医保机构来支付，为避免医患双方的过度医疗倾向，应该尽可能避免按照服务项目进行支付的付费方式，而采取其他一系列更为科学的付费模式。国内部分地区的试点也取得了显著的成效。比如，城乡居民医保和城镇职工医保门诊付费可以尝试采取按人头付费的制度，住院付费可以采取总额预付和按病种付费相结合的制度。这些制度能够有效地缓解过度用药和过度检查现象。

第二篇：罗湖医院集团医改经验全省 医保基金总额预付 按病种分值付费

原标题：罗湖医院集团医改经验全省推广 医保基金总额预付 按病种分值付费

[摘要]要推广罗湖医院集团以“强基层、促健康”为医疗联合体运营核心目标，以医保基金总额预付为主要利益导向机制，以家庭医生为居民健康“守门人”的经验。

作者：时代周报记者 程洋 发自广州

10月14日，广东省人民政府办公厅印发《深化医药卫生体制改革近期重点工作任务的通知》（简称《通知》），明确了近期50项重点工作任务。

其中，在医保支付改革方面，《通知》要求，全面实施按病种分值付费，各地级以上市实施按病种分值付费病种数不少于1000个，有条件的地区可在此基础上进一步扩大病种范围。

《通知》还明确，要推广罗湖医院集团以“强基层、促健康”为医疗联合体运营核心目标，以医保基金总额预付为主要利益导向机制，以家庭医生为居民健康“守门人”的经验。2018年底前，每个地级以上市至少选择一个县（市、区）作为试点。

“医联体的内部整合，在我国碰到的最大问题是不同级别的医院，隶属于不同的政府机构，它们的财政来源不同，所以很难做到实质性的整合。”中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南向时代周报记者指出。

深圳市卫计委医改办处长李创向时代周报记者表示，罗湖医院集团的做法正是以保障健康为宗旨，整合区内各自独立的医疗机构，形成服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体。

总额管理和分值付费

在深圳罗湖区东门商业步行街的入口，行人如织，行道树向街道中央伸展着枝丫。车流和人流交汇间，有人步履匆忙，走进街道入口处的罗湖医院集团东门社康中心。在这栋7层楼高的建筑里，配置有30多个医生，设有13个医生工作室，这些医疗团队不仅仅来自罗湖医院集团，还有的来自辖区的市属医院。

“我们把罗湖区原来的5家医疗机构整合成一个罗湖医院集团，以集团化实现资源的优化配置，同时能够集中力量强基层。”深圳卫计委医改办处长李创告诉时代周报记者。

在罗湖医院集团的运营中，以医保基金总额预付为主要利益导向机制，“总额管理、结余留用、合理超支分担”，推动集团主动控制医疗服务成本、提高医疗服务质量、降低医药费用。这也是此次《通知》要求全省推广的经验。

“原来医保基金要看了病才支付，现在不看病，做好参保人的健康保障，就给医疗机构支付。这改变了医保基金的支付方式，可以减少过度医疗，让老百姓活得更健康。”李创告诉时代周报记者。

李创举例说，比如罗湖区有50万的参保人，去年花了医保费用1亿元，今年50万的参保人按照去年的支付水平，再加上本全市医保基金支出的增幅，大约会给到1.1亿元的总额管理目标。

在医保总额管理制度下，实施按病种分值付费的方式。相对于原来的按服务项目付费，这是一种打包付费的模式。“每个病种值多少分值，事先都有一个标准，医疗服务方所得要根据工作量来计算。你做的工作量越多，每个分值的钱就越少，因为总额是既定的，这样就实现了总额控制。”蔡江南表示，“原来是医疗方做一个项目收一次费，就会激励医疗方多做项目。如今打包支付，住一次院，付一笔钱，医疗方就会有动力把成本控制下来。”

在按病种分值付费的机制下，每个病种被预先设置一定的报销金额，节省下来的是医院自己的，费用超了医院则需要承担部分。而医生在诊疗过程中为患者省钱了，反而是在为医院赚钱。在这种绩效考核及利益传导机制下，以往常见的过度诊疗变成了合理诊疗。

“这样的话，可能总额度下只需要花费9000万元，剩下的2000万元就奖励给基层医疗集团。”李创强调说。他认为，这样一种基层医疗集团构建居民健康和医保费用双“守门人”的制度，推动了卫生健康发展方式从以“治病为中心”向以“健康为中心”的转变、从以“医院为中心”向“以基层为重点”的转变。

医联体和分级诊疗

2015年8月，深圳市以罗湖区为试点，启动基层医疗集团改革试点。截至目前，全市组建了12家基层医疗集团。这些基层医疗集团由三级综合医院牵头组建，若干家社康中心、其他医疗卫生机构作为成员单位，实行医院和社康中心之间的上下联动，一体化运作。

通过改革医保支付方式，罗湖模式建立起了利益导向机制，引导基层医疗集团形成“强基层、促健康”的机制。同时通过财政补助、医保支付、医疗收费和医生薪酬等改革措施，也在推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，加快形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系。

其实，早在2009年，江苏省镇江市就尝试过与罗湖模式类似的改革，最终以失败告终。李创分析认为，其失败的原因在于没有改变核心的医保支付问题，没有解决医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉的问题。

“最重要的是医保怎么购买服务？我们买的是健康，不是看了多少病，这是最核心的问题，和其他任何地方都不一样。”李创强调说。在他看来，基层医疗集团以“强基层、促健康”为目标，解决80%以上的医疗卫生问题，而市属医院和区属医院专注做疑难杂症、人才培养和科技研究，都有着各自清晰的功能定位。

“小病在社区，大病进医院。”李创说，这是罗湖医联体的建设目标，亦是我国推动分级诊疗制度建设的目标。为此，深圳采取的措施是，鼓励门诊服务到社康中心，每次看病补贴40元给社康中心。而医保病人在社康中心看病，个人医保账户出70%的费用，另外30%由财政统筹基金补足。

病人到社康中心看病，遇上疑难杂症或是需要紧急住院，大医院的专科诊疗号和床位优先供应给社康中心。社康中心根据病人的情况进行预约转诊，实现社康中心与医院之间的双向转诊，这也使得大医院的专科号资源更加匹配病人需求。

医改专家、广东省卫计委原巡视员廖新波向时代周报记者分析，推进分级诊疗制度的建设，要注重医生的价值，在医联体内，无论是在大医院，还是社康中心，他们所获得的薪酬待遇都是一致的，这样才能吸引优质医疗资源下沉到基层。“还要改变患者的观念，不是所有病都需要去大医院。”他补充说，“让患者跟着医生走，而不是跟着医院走，要避免医联体内部资源被不断虹吸到大医院。”

除此之外，不再根据医院级别来制定医疗技术的准入门槛，将部分医疗技术下放到基层，也是当务之急。廖新波认为，只有医生“动起来”，推动多点执业，医疗技术进一步下沉，才能真正实现医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉。

“放眼世界各国，基层医疗靠的正是医生的私人诊所，靠系统、完善的医生培养制度。”蔡江南认为，如果没有解决基层医生的能力和动力问题，形式上的医联体，并不能够保证实现分级诊疗的效果。

本网站上的内容（包括但不限于文字、图片及音视频），除转载外，均为时代在线版权所有，未经书面协议授权，禁止转载、链接、转贴或以其他方式使用。违反上述声明者，本网将追究其相关法律责任。如其他媒体、网站或个人转载使用，请联系本网站丁先生：chiding@time-weekly.com

第三篇：2018年按病种付费正全国推开100多项病种目录和收费标准公布

2018年按病种付费正全国推开，100多项病种目录和收费标

准公布

2018年按病种付费正全国推开2018年伊始，广西、湖南、海南、宁夏、河南等多地先后发布按病种收付费工作的通知。作为今年医改的“重头戏”之一，医保控费备受关注，在付费方式改革方面，从国家政策到地方试点，按病种付费试点范围正逐步扩大。向上滑动阅览

河南2018年1月2日起在全省公立医院启动按病种收费改革，根据国家遴选的320个病种和日间手术病种目录，河南初步遴选了142个病种供各地开展按病种收费工作时选择，主要是常见多发病种，如白内障、冠心病、急性阑尾炎、骨折等，其收费标准也执行统一价。

湖南2017年12月31日起，在长部省属公立医院对老年性白内障(单眼)等106个病种实施按病种收付费，按病种收费标准包括患者住院期间发生的全部费用，医院可不再向患者出具“每日费用清单。对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担;对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的业务收入留用。

宁夏2018年1月1日起，宁夏三级甲等公立医院第一批推出107个病种统一实行按病种收付费，凡主要疾病诊断名称及主操作符合实行按病种收费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收付费范围。超过最高限价按最高限价收取，超过部分由医疗机构自行承担。在病种费用外不得另行收费，不得将入院后的检查检验转为门诊收费。广西2018年广西医保支付方式改革的目标是：用1年左右的时间，在广西区域内所有基本医疗保险定点医疗机构开展基本医疗保险付费总额控制工作；本，各设区市实施按病种付费的病种不少于100种；到2020年，医保支付方式改革覆盖全区医保定点医疗机构及医疗服务。其工作任务是：实行多元复合式医保支付方式；重点推行按病种付费2017年6月份，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。

专家表示，按病种付费监管涉及到整个医疗流程各个环节，同时还涉及到医药成本、耗材成本、医疗收费成本的核算、医疗质量的控制，医院内部管理、服务及内部利益分配等多方面，是一个十分复杂的系统工程。

“同一疾病的复杂程度不一样，诊治过程也有较大的个体差异，把握不好容易导致医疗纠纷。”一位公立医院的院长表示，此外，按病种付费后，医院既要确保医疗质量，又要考虑费用问题，增加了医疗风险，医院的压力很大，弄不好还会出现医院推诿病人的现象。

“支付方式的改革是一个根本，支付方式的改革，必然要牵涉到对于价格结构体系的调整，而这个价格结构体系的调整不是一次性的行动，而是需要有一个合理的价格机制来作为一个保证。”中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授表示，医保和支付方力量的增长，将会通过支付方式改革，对于医疗服务提供方和药品生产方施加压力，来推动下一步的改革。“我觉得，医保在今后医改当中它的作用会越来越加强。”

陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才也表示，医保支付方式的改革，是医改最核心的部分。能否充分发挥医保的作用，对于解决新医改提出的“看病贵、看病难”的问题将会产生积极作用。

对于这项改革，业界持谨慎乐观态度。分析人士认为，按病种付费，节余部分用于奖励医疗团队，同样超支部分也要分析原因扣罚相应的医疗团队，这对过度医疗的遏制有积极意义。

湖北、浙江、四川等试行按病种收费--病种目录和收费标准在广西、湖南之前，福建、安徽、北京、四川、浙江等地已经开始推行按病种付费。根据国务院办公厅去年印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，按病种付费的医保支付方式改革正在全国全面推开。按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。此前，医院医疗服务主要按项目收费，患者就诊涉及的服务项目少则十几项，多则上百项，使“重复检查”“过度医疗”“乱收费”有了运作空间，也给行业监管和社会监督带来困难。

一、湖北收费标准

12月27日，湖北省物价局、省卫计委、省人社厅联合发出通知，决定从31日起，在全省213家二级以上城市公立医院，启动按病种收费改革。这也意味着，同济医院、协和医院、省人民医院、中南医院、解放军武汉总医院等将实现首批101个病种收费同价。

湖北省物价局介绍，根据国家公布的320个病种，结合本地实际，我省确定了101个病种和收费标准（计划明年底扩展到300个病种以上），主要是常见多发病种，如白内障、冠心病、急性阑尾炎、骨折等，其收费标准按医院等级执行统一价，如老年性白内障的人工晶体植入术，二级医院收费为2800元、三级医院为3500元。

湖北省卫计委表示，医院对接诊患者实行首诊负责制，不得因病种标准、年龄、并发症等原因推诿拒收危重患者、年老患者；不得将本院有能力治疗的患者转诊；不得分解住院次数、缩短住院时间，降低服务标准；不得超过标准收费；不得将入院后的检查检验等费用转为门诊收费，或让患者外购药品等变相增加患者费用；各医院要在显著位置公示按病种收付费相关规定，耐心解答患者关切，创造良好的改革环境。

二、浙江收费标准

浙江本次按病种收费改革在浙江全省二级及以上公立医院首次推出107个按病种收费的病种，城市公立医院2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。

公立医院对疾病主诊断名称及主操作/治疗方式符合按病种收费标准的省内职工和城乡居民基本医疗保险参保患者，应纳入按病种收费范围。

首批公布的具体病种及收费标准为省级公立医院的最高价格，省级公立医院按此标准收费，按病种医保支付政策由省人力社保厅另行制定。

下列内容不计入按病种收费标准上述表格中“除外内容”的耗材。患者自愿选择的普通病房、特需病房，其床位费超出医保支付部分。患者自愿选择在手术中使用内窥镜手术器械控制系统辅助操作或飞秒激光辅助操作。除此之外，公立医院不得另收其他费用。

三、具体要求

1.建立按病种收费管理流程：公立医院要建立按病种收费管理流程，认真遵循临床路径规范，确保医疗质量。不得因按病种收费等原因推诿重病患者，不得无故缩短患者住院时间、分解患者住院次数，不得变相收取其它费用。2.建立按病种收费的进入和退出机制：公立医院要建立按病种收费的进入和退出机制，严格执行病种收费管理程序。对治疗过程中，患者出现合并症、并发症或病情较重等原因导致发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，根据实际情况或相关规定确定退出按病种收费管理程序，恢复按医疗服务项目收费。各病种退出率暂控制在15%以内。