特质(殊)学生免责安全协议书

第一篇：特质(殊)学生免责安全协议书

特质（殊）学生免责安全协议书

保证学生安全是学校、家长、社会的共同责任，也是学校工作、家庭生活中、社会关注的一件大事。鉴于的孩子

，即我校

班学生的自身原因，不利于在普通初级中学就读，出于为了孩子的教育考虑，现由当地村委会领导（或亲属）担保，学生监护人同意履行此协议，经学校研究同意，暂接收为我校学生，现与监护人签定如下协议：

1、遵守《中小学生行为规范》和学校、班级的各项管理制度；

2、建议不在学校住宿，学生上学放学必须由监护人接送，如因监护人接送未及时或失职所发生任何问题由监护人负全责；如在校住宿应遵守学校寝室管理制度；

3、任何情况接到学校或老师的电话通知，必须迅速来校处理；

4、建议在校期间不参加任何体育运动、劳动等，若因个人意愿所发生的所有问题由学生及监护人自己负责，与学校及老师无关；校外发生任何问题与学校及老师无关；

5、家长与学校要共同教育孩子不与其他学生发生纠纷、摩擦，甚至出现打架斗殴现象，如由孩子自己引发的所有事件或导致学生受到伤害问题，由监护人负全责；

6、担保人要与学校保持一致，如有任何事情发生要配合学校共同处理；

7、本协议书一式四份，担保人、监护人、班主任、学校各持一份。担保人签字： 监护人签字： 学生签字： 班主任签字： 学

校：（盖章）

黄草中学

年 月 日

第二篇：特殊学生免责安全协议书

免责安全协议书

保证学生安全是学校、家长、社会的共同责任，也是学校工作、家庭生活、社会关注的一件大事。鉴于你的孩子

，即我校

班

在本学期经常无故缺席和迟到，在缺席和迟到期间没有与学校或老师作联系办理请假手续。经老师多次家访和耐心教育、仍屡次出现无故缺席和迟到现象，出于对孩子的安全考虑，经学校研究同意，现与监护人签定如下协议：

1、学生应遵守《中小学生行为规范》和学校、班级的各项管理制度。

2、监护人应督促学生依时上学、放学，不能在途中无故停留玩耍。在学生出现不上学或早退等现象时，应及时通知学校或老师。如果监护人或学生没有履行请假手续，学生在校外所发生任何问题由学生及监护人自己负责，与学校及老师无关。

3、监护人在接到学校或老师的电话通知，必须迅速回应处理。

4、监护人要与学校保持一致共同教育学生，如有任何事情发生要配合学校共同处理。

5、本协议书一式三份，监护人、班主任、学校各持一份。

请学生监护人同意履行此协议。

监护人签字：

学生签字：

班主任签字：

学

校：（盖章）

2018年1月2日

第三篇：安全免责协议书

甲方： 公司

（以下简称甲方）

乙方：公司员工家属（以下简称乙方）

一、此次活动员工家属成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担（儿童免费）。

二、红螺寺一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由本人承担。

三、红螺寺一日游活动是个人自愿参加的活动，建议员工家属自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的员工家属必须提供真实的本人姓名+电话号码（以及紧急事件联系电话），签署《红螺寺一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加活动的员工家属如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是共同出行的钓友必须签署《自助钓鱼、出游活动安全免责协议书》。

八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

---------

活动发起者（或车主）：（以下简称甲方）

活动参加者（或搭车人）：（以下简称乙方）

一、自助钓鱼活动均为aa制，即钓友个人产生的相关费用由自已承担。

二、自助钓鱼活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外，组织者有义务组织同行人员进行救援或改变行程。

三、自助钓鱼活动是钓友自愿参加的活动，建议参加者自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的钓友必须提供真实的本人姓名+电话号码（以及紧急事件联系电话），签署《自助钓鱼活动安全免责协议书》，车辆及人身（包括车内其他人）的安全由各钓友自己负责，《钓迷论坛》及活动相关组织者、发起者不负任何法律、经济及一切连带等责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、钓友间冲突、急性疾病、意外事故等，活动发起人和组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加钓友无特殊情况不得中途退出，实在有事离开务必通知组织者并签名（真实姓名+电话号码）声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是这次出行的钓友必须签署《自助钓鱼活动安全免责协议书》，如不能接受，视为弃权；该钓友的任何行为也与本论坛及活动无关。

八、该准则或协议生效日期为双方签字日期。

九、本协议解释权归钓迷论坛。

甲方（签字）： 乙方（签字）：,签字日期： 年 月 日 时 分

第四篇：安全免责协议书

安全免责协议书

尊敬的家长朋友们：

我校为了增加学生在校的娱乐活动，提高学生体质，增强学生体育锻炼兴趣，在学校操场围成冰场，开展丰富多彩的冰上活动课。体育活动存在安全问题，意外的风险是时时存在的，学生和家长需要知道冰上活动的危险性，经学校领导委员会决定，特与学生及家长签订本安全协议书：

1．学生在校上体育课及运动队训练时间造成身体受到伤害的，在冰场上造成他人人身或财产损害的学生，一般由学生承担赔偿责任或由其监护人承担赔偿责任。构成犯罪的，移交司法机关处理。

2．除体育课及运动队训练外学生不得私自上冰场，对私自上冰造成学生身体伤害的学校概不负任何责任。

3．学校组织上冰上体育课及冰上运动队训练等活动，采取学生自愿上冰原则，学校对上冰的同学进行安全教育，凡是在冰场发生意外伤害的，学校不承担责任。

4．学生上冰前要掌握必要的冰上安全知识和防护知识，做好准备活动，戴齐上冰装备（帽子、手套、围脖、护膝、护肘等等）、不戴齐规定装备的不准上冰，上冰活动不准带手机、钥匙及尖锐的物品。

5．学生在冰场上活动中发生安全事故或受到意外伤害的，在学生投保的情况下学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。不履行投保的学生需家长与班主任签订协议，不投保造成后果的一律由学生自行负责，学校概不负责。6．学生在已经投保情况下，发生安全事故后，受伤害的学生，其父母（监护人）不愿协商调解的，或经协商，调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

7．本协议一式一份，自签字之日起生效，有效期为学生在该校学习期间。

如果您同意孩子参加学校冰上活动，就同孩子一同签字并在签字后面写上同意两字，如果您不同意孩子参加学校冰上活动请在签字后面写上不同意三字。家长和学生都同意学校方可让学生上冰，否则您的孩子不享受参加冰上任何活动的权益。

学生姓名：签字___________________

班级：__________________

学生监护人签字：________________

学校盖章：抓吉中心校

2015年12月20日

第五篇：安全免责协议书

安全责任协议书

尊敬的家长朋友们：

为了增加学生在校的娱乐活动，提高学生体质，增强学生体育锻炼兴趣，在学校组办自由式摔跤队，开展丰富多彩的课外活动。体育活动存在安全问题，意外的风险是时时存在的，学生和家长需要知道自由式摔跤的危险性，经运动队教练开会决定，特与学生及家长签订本安全协议书：

1．学生在运动队训练时间造成身体受到伤害的，在训练场上造成他人人身或财产损害的学生，一般由学生承担赔偿责任或由其监护人承担赔偿责任。构成犯罪的，移交司法机关处理。

2．除体育课及运动队训练外学生不得私自上摔跤场地，对私自上场地训练造成学生身体伤害的运动队概不负任何责任。

3．学校组织运动队训练等活动，采取学生自愿训练原则，学校对参加训练的同学进行安全教育，凡是在训练中私自摔跤发生意外伤害的，运动队不承担责任。

4．学生训练前要掌握必要的摔跤安全知识和防护知识，做好准备活动，戴齐运动鞋 摔跤衣、不戴齐规定装备的不准参加训练，参加训练不准带手机、钥匙及尖锐的物品。

5．摔跤活动中发生安全事故或受到意外伤害的，在学生投保的情况下运动队有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。不履行投保的学生需家长与运动队教练签订协议，不投保造成后果的一律由学生自行负责，运动队概不负责。6．学生在已经投保情况下，发生安全事故后，受伤害的学生，其父母（监护人）不愿协商调解的，或经协商，调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

7．本协议一式一份，自签字之日起生效，有效期为学生在该校学习期间。

如果您同意孩子参加自由式摔跤活动，就同孩子一同签字并在签字后面写上同意两字，如果您不同意孩子参加自由式摔跤活动请在签字后面写上不同意三字。家长和学生都同意运动队可让学生参加训练，否则您的孩子不享受参加任何活动的权益。

学生姓名：签字____________ _______

班级：__________________

学生监护人签字：________ ________

飞翔体育中心

2016年 11 月 21 日