医院医保知识考试题

第一篇：医院医保知识考试题

医院医保知识考试题

科室 姓名 得分

一、单选及填空题

1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。

A.100元 90% B.160元 95% C.200元 92% D.160元 92%

2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。

A.100元 90% B.160元 95% C.200元 92% D.100元 92%

3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过 种。A.2 B.3 C.5 D.6

4、特殊疾病门诊开药不能超过 日。A.7 B.15 C.30 D.45

2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D。

A.6% B.10% C.30% D.45%

3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。A.5% B.10% C.15% D.20%

4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天

5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E，最低不得低于上述起付标准的 D。A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50%

6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有 种。A.10种 B.15种 C.18种 D.20种

7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B。

A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天

8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。

A.1日 B.3日 C.5日 D.7日

9、下列做法符合15日内二次入院的是 B。

A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。

C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。

二、多项选择题

1、成都市医保“三大目录”是：（ABC）

A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》

2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ABCD）

A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗，合理用药

3、特殊疾病门诊患者（ABCD）

A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗； B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗； C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗； D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗。

4、在诊治中，下次做法正确的是（ABD）

A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗； B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书； C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保人员要求开出彩色B超检查； D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（ABCD）A.自杀、自残的（精神病除外）； B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的； C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的； D.工伤

6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（AB）A．挂号费 B.院外会诊费 C.输血费

三、判断题（每小题 4分，共36分）

1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。（√）

2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。（×）

3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（√）

4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（×）

5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。

（×）

6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。（×）

7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。（√）

8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。（√）

9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范 围。

四、问答题

1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指？

三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药

七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合

3、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些？

虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。

第二篇：医院医保知识考试题 定稿

医院评审医保知识考试题

一、单选及填空题

1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目

A、挂号费

B.会诊费

C.输血费

D、护理费

2、城镇居民：一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为。

A.200；500；1000元

B、400；500；600元

C、500；600；700元

D、600；700；800元

3、参保人员在门诊就医时，：急性疾病不超过

天量，普通慢性疾病不得超过

天量，行动不便的慢性疾病不超过

量。

A.1、3、7天

B.1、2、3周C.5、7天、2周 D、3、7 天、2周

4.需到外地（临沂市外）医院住院治疗的，需先由

出具《转诊审批单》，须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表，医院医保部门批准，经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。

A、一级医院

B、二级以上医院

C、三级医院

D、任何医院

5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺产每人

元（城镇居民）和

元（城镇职工），符合指征的剖宫产手术每人

元（城镇居民）和

元（城镇职工）定额标准进行补偿。

A、300；1000；500；2000 B、800；2000；1000；2900 C、700；1000；500；2000 D、800；1500；1000；2000 6.参保居民发生的无责任人（第三人）的意外伤害的医疗费

A、产后出血(前置胎盘、胎盘早剥等原因致大量输血者);

B、羊水栓塞;C、妊娠合并子宫肌瘤;D、妊娠合并肿瘤

3.城镇职工普通住院患者出院报销时需持：、医院就诊卡及社会保障卡原件。

A、《住院患者参保身份审核确认单》

B、费用明细

C、本人及代办人的身份证原件

D、押金收据 4.慢性病门诊定点原则上应选择。

A、县人民医院慢性病管理中心

B、中医院慢性病门诊 C、乡镇卫生院

D、保健院慢性病门诊 5.以下哪些病种属于职工门诊慢性病病种：

。A、慢性支气管炎、B、肺源性心脏病、C、溃疡性结肠炎、D、乙型（丙型）病毒性肝炎

三、判断题

1.门诊慢性病每年的起付标准为600 元。

（）2.城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的，须3日内由患者家属携带已填《审核表》到医保慢性病门诊审核，再到相关部门审核。因特殊情况超过时限未去审核的，亦可以予以报销。

（）

3.在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。

（）

4.已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。

（）

答案：

一、单选题

1.A

2.A

3.D

4.B

5.B

6.C

7.A

8.C

9.D

10.B

二、多选题

1.ABC

三、判断题

1.√

2.×2.ABCD

3.ABCD 3.√

4.×

5.×

4.ABD 6.×

7.√5.ABCD

第三篇：2010年医院医保知识

1、参保患者在门诊就医和住院治疗时，首诊医师应该认真核对该患者的（医保本）和（医保卡）是否确系本人的，并在（医保本）上将患者当次的诊疗情况清晰完整地记录。

2、首诊医师在医保患者诊疗手册上记录内容包括八项分别是（主诉）、现病史）、（既往史）、（一般检查、（实验室检查）、（诊断）、（处置意见）、（医师签名）。

3、外伤患者还应写明受伤的（时间）、（地点）、（原因），并将受伤证明附带保存在病历里。

4、根据卫生厅《综合医院等级评审标准》和医保中心和我院签订的医疗服务协议规定，二级综合医院平均住院日应控制在（16）天之内.5、市医保患者药品费用占医疗总费用比例应控制在（50%）以下。

6、市医保自付率应控制在（25）%以内。

7、今年市医保中心给我院下达的定额次均费用为（8500元）；市医保患者检查费用不得超过住院费用的（30）％。

8、山西省直医保患者次均费用不超过（6500）元，住院费用自付比例不超过（20）％。

9、省医保患者丙类药应控制在（8）％以下，住院药占比不超过总费用的（45）％。

10、市医保患者因同一病种在同一医院二次住院时需间隔(10)天以上,属急、危、重的患者除外。

11、太原市医保中心从2007年7月1日起实行单病种包干结算的十种单纯手术病种分别是（子宫肌瘤）、（腰椎间盘突出）、（胆囊炎胆囊结石）、（单纯性阑尾手术）、（腹外疝）、（急性胰腺炎）、（食管癌根治术）、（输尿管结石）、（膀胱结石）、（肠梗阻）。

12、市医保随后又有十种单病种包干结算的病种分别是（白内障摘除术）、（青光眼摘除术）、（卵巢囊肿切除术）、（鼻镜下鼻息肉切除术）、（痔疮手术）、（乳腺纤维瘤）、（前列腺摘除术）、（人工髋关节置换术）、（精索静脉曲张高位结扎术）、（结肠癌根治术）。

13、市医保规定的以上20种单病种是指无合并症或有合并症但不需同时治疗的，在定点医院治疗时不缴付起付线，个人需按包干费用标准（15%）自负。

14、严禁将不属于基本医疗保险基金支付范围的参保患者以医保形式收治入院的情况有（打架斗殴）、（酗酒）、（交通事故）、（工伤）、（自杀自残）等。

15、谷维素、思密达为（限门诊用药）。

16、ATP、辅酶A为（限急救用药)。

17、奥硝唑注射液为（限二线用药）。

18、琥珀酰明胶注射液为（限休克抢救用药）。

19、主管医师应控制进口药、贵重药的使用，因病情必须用时，要严格审批制度，每次在医保科审批的量不得超过（3）日或（4）日量。20、参保患者出院带药时，按照市医保中心规定：只能带口服药，不能带输液针剂，且急性病种可带（3）天药量，慢性病种（5）天药量。

21、为了管理好在院的参保患者，我院明确规定所有住院医保、农合病历都要规范书写，合理检查、合理用药、合理收费，所有申请报告单和处方必须（加盖专用章）。

22、参保、参合患者住院期间不准（离院），否则视为挂床住院。

23、医保限用药应有相应的（临床指征）、（辅助化验室检查）和对应的（临床诊断依据）。

24、限二线用药应有一线药（无效）或（不能耐受）的依据。

25、城镇居民医保患者首诊一般情况下应在本人选定的首诊定点医院进行，如病情需要且符合转诊的可逐级转诊，并应将（转诊表）送交医保科留存。

26、太原市医保及城镇居民医保患者在定点医院使用体内置放材料后应将所使用材料的（中文说明书）、（发票复印件）、（条形码复印件、）留存在患者病历及医保科各一份，以备查阅。

27、参保患者因病情需要做CT、MRI、彩超、X－刀等大型检查或使用血液制品时必须到（医保科）进行审批登记，急诊急救患者可随后补办相关手续。

30、新农合患者住院时，要严格控制目录外药品及检查自费率，因病情需要必须使用非《新农合基本用药目录》时，应征得（患者本人或家属）同意并签字，二级医院应低于（10%）。

31、太原市城镇职工医保住院时二级医院起付标准（600）元，在一个医疗内，第二次住院起付标准（减半），三次以后不再设起付标准。统筹基金最高支付限额目前为（5万）元，大病医保最高支付到（18万）元。

32、市医保纳入乙类目录的药品是指疗效稳定、价格相对高的药品，其费用个人先自付（10）%，其佘（90）%纳入统筹计算。

33、基本医疗保险“三个目录”是指（基本医疗药品目录）、（基本医疗诊疗项目目录）、（基本医疗服务设施目录）。

34、太原市医保规定重症患者临床使用白蛋白的化验室指征必须为蛋白低于（30）g/L。

35、使用白蛋白后需填写《特殊就医申请表》、（病危通知书）或抢救证明、（化验单复印件）到医保科签注意见后报医保中心医管科审批登记，且一次化验结果只审批一支蛋白。

36、参保患者在急救或抢救期间使用血液制品后，主管医师须携带（病危通知书）或抢救证明、（白蛋白化验单）到医保科审批登记。

37、医保用药原则为：目录内药品先（甲）类后（乙）类；医保用药原则为：先（口服）后（注射）。

38、医保口服药品使用原则为先（常释）后（缓释）剂型。

39、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦均为（乙）类用药，二者均是限（重度感染）用药。

第四篇：医保考试题

金都医院---医保政策试题

试卷总计100分（医保农合各50分）姓名/科室： 分数：

一：城镇基本医疗保险有关政策选择题（2分*10题）

1.居民医保住院病人第一次住院起付线为 元，第二次住院起付线为 元，报付比例为70%.（）

A:400，200 B:200，100 C:400 ,100 2.医保病人甲类（基本）药品费用占药品总费用的比例应大于（），年终统一考核，低于指标的，按低于部分的30% 扣减定额医疗费用。

A:50% B:20% C:30% 3.职工医保住院病人第一次住院起付线为 元，第二次住院起付线为 元。（）A:400，200 B:200，100 C:400 ,100 4.医保住院病人因特殊情况需暂时离开医院的，必须请假，请假报告与()一起保管以备查。

A:每日清单 B:医保科 C:病历

5.病人入院第二天起至出院前1天期间非极特殊情况不得请假离开医院；治疗期间（上午08:30-11:30，下午14:30-17:30）不在院，视为挂床住院，按（）拒付违规费用。

A:2-5倍 B:1-5倍 C:10% 6.我院在接收医保病人办理住院登记时，医保IC卡必须由医保科核实，住院期间医保IC卡由（）管理，以备随时核查。

A:病人或家属 B:医保局 C:医保科

7.意外伤害患者住院，我院均不得先行记账，应通知病人家属受伤（）申报意外伤害认定。

A:48小时内 B:3日内 C:24小时内

8.医保住院病人夜间在床率不低于（日间单病种除外）

A：70% B: 80% C:90% 9.除外科手术住院外，参保人一个内两次住院的间隔时间不得少于()A:20 天 B:28天 C:30天

10.重复住院率不得超过().参保人一年内在我院确诊需三次住院的，应转往室内医疗技术条件较好的二级医院，并报医保局批准。

A: 10% B: 20% C:5%

二:城镇基本医疗保险有关政策填空：(2分*15空)1.确因病情需要使用部分或完全自费的 时，应填写《自费项目同意书》，列出个人自付项目清单并注明自付比例和金额，经病人或家属同意并签字。个人政策自付费用比例，不得超过 %。2.医保病人来我院住院预缴款标准为 元以上。

3.医保住院病人口服药及出院，单个病人口服药占其住院总费用的比例。病人出院应在出院记录和出院医嘱中详细记录，品种数不超过 个，急性病不超过 天量，慢性病不超过 天量，金额最高不超过 元。

4.医保病人住院时间少于 天，没有实质性住院治疗，检查化验费和口服药及出院带药费用之和超过总费用的，视为挂床检查或挂床住院。

5.在我院住院的医保患者的满意率应大于，治愈及好转的医保患者与出院总人数的比例应大于。

6.我院应按照合理、合理、合理 的原则，合理控制病人医疗费用标准。

三：关于新型农村合作医疗政策选择题（2分*10题）

1.按《湖南省卫生厅关于调整2014新型农村合作医疗省级住院统筹补偿政策的通知》；涟源市级医院起付线为：（）

A:200元 B：100元 C：400元

2.农合病人省级、娄底市级、涟源市级政策范围内报付比例分别为50%、60%、（）.A: 70% B：75% C:70%-98%不等

3.参农合患者个人住院报付封顶线为（）万元/年（省文件规定的特殊大病救治除外）。

A:6W B:10W C:12W 4.农合低保、计划生育优抚对象在娄底市级、涟源市级住院，起报线按相应的定点医疗机构标准起报，补助比例在现有政策的基础上分别增补()A:5%,10% B:10%，15% C:10%，5%

5.农合病人重特大疾病须坚持（）的原则.A:先住院后申报审批 B：无须审批 C:先申报审批后住院

6.下列属于农合补助项目的有：（）

A:空调费 B:护理费 C:医疗废物处理费

7.市合管局要对发现高价药品使用过量、高值耗材及植入性材料超适应症使用、单品种药品使用量过高及处方使用面超过（）的药品等行为列入重点审核范围。

A: 70% B:60% C: 50%

8.我方必须督促病人在()办理住院申报登记。

A: 24小时内 B:48小时内 C: 72小时内

9.农合住院病人必须（）小时在院，随时接受查房。A: 下午14:30-17:30;上午08:30-11:30

B: 24小时 C:白天治疗期间 10.农合住院病人的药品总费用中合作医疗基本用药费用必须占（）以上。

A:90% B: 85% C:95% 四：关于新型农村合作医疗政策填空题：（2分*15空）1.农合病人出院带药金额应控制在 元以内（限非针剂）。

2.农合局对我院实行查房制，住院病人一次查房不在报付比例下降，同时处该医院 元/人罚款，二次查房不在该住院病人，所产生的一切费用及后果由我院自行承担。对我院查房不在率达（含未带证），停止定点医院资格。3.住院病人原则上不准请假，如有特殊原因需请假的，病人或家属提出申请，经 同意，交医院 科签字存档备查，并报合管局相关业务股室备案，请假 天以上，须相关业务股室批准，未履行请假审批手续外出的视为请假无效，按 处理。

4.农合住院病人预缴款标准为 元以上。

5.我方必须严格遵循医疗文书书写规范，所有医疗文书包括医嘱单、处方必须用 书写。

6.我院应自觉维护好医疗服务市场秩序，杜绝非法发放病人 费、费及给予“优惠”、“免费”等不正当行为吸纳住院病人。

7.我院必须严格遵循 制度（包括保外用药、在院请假制度、材料费报付及自费药品等），因未落实制度产生的费用纠纷农合局概不负责。

8.我院如向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得。

第五篇：医保政策考试题.doc

医保政策考试题

一、填空题（每空3分）

1、参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示()或

()，在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。

2、新生儿在出生后()，享受待遇时间从出生时开始。

3、医保基金普通门每月最高支付限额为居民医保为()元，职工医保为()元。

4、参保人原已()手续且新年内不需改点的，无须重新办理选点，可直接进行()。

5、广州市指定慢性病病种有()种，每人最多可选择其中()种，每一种指定慢性病每月支付最高上限为()元，当月有效，不滚存，不累计。

6、患精神病的参保人在我市基本医疗保险指定精神病专科医院或精神病专科医院区住院治疗发生的基本医疗费用，()起付标准。

7、住院治疗连续时间超过()天的，需再支付一次起付标准费用。在专科医院连续住院治疗()的，每超过()天的，需再支付一次起付标准费。

8、参保人在符合计划生育政策规定的生育期内，可在我市(生育保险定点医疗机构)选定一家进行产前门诊检查，基金支付限额为每孕次()元/次。

9、每次住院一级医院起付标准()元，二级医院()元，三级医院

()元。

10、急诊留观直接转入本院治疗的，当次急诊留观的医疗费用并入

()。

二、问答题。(每题10分)

1、住院医疗费用中，个人应负担哪些费用?

2、个人医疗账户支付范围有哪些?

3.异地就医的范围有哪些?