2018年度城镇居民基本医疗保险缴费进行中 相关疑问解答这里有（五篇模版）

第一篇：2018年度城镇居民基本医疗保险缴费进行中 相关疑问解答这里有

2018年度城镇居民基本医疗保险缴费进行中 相关疑问解答

这里有

为确保城镇居民基本医疗保险参保人员连续缴费不脱保，及时享受医疗保险待遇。从9月1日起，凯里市社保局启动了2018年度凯里市城镇居民基本医疗保险缴费工作。

近日不少的听众朋友给FM89.8打电话咨询关于社保的一些问题，帮忙记者整合了听众比较关心的几个问题，黔东南州社会保险事业局医疗工伤生育待遇审理科副科长杨琼接受了帮忙记者的采访，并对听众提出的问题进行了解答。听众问题1：社保和医保有什么区别，问什么要缴纳社保和医保？杨琼副科长：医保是社保其中的一个险种。社保全称是社会保险，他主要包括的项目有养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。社会保险制度是为公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况，下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

听众问题2：在网上看到城镇居民从9月1号起缴纳的医保费用是180元？杨琼副科长：居民医疗保险180元的收费是根据贵州省人社厅省财政厅《关于转发《人力资源社会保障部财政部关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》的通知》（黔人社厅发[2017113号）要求定的。由于《国务院关于整合城乡周民基本医疗保险制度的意见》（国发[201613号）文件要求，坚持实行“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”（简称“六统一”）。新农合的筹资标准是120元/人，为此，黔东南州人局已经州医改办申请，州医改办行成文件向省医改办上级部门请示，建议2018年城乡居民基本医疗保险个人缴费统一按120元/人标准执行，此事正在办理中，具体的业务办理在户口所在地或暂住地的当地社保部门咨询办理。

听众问题3；有单位的是否可以自己缴纳社保?如果单位不缴纳怎么办?杨琼副科长：有就业单位的由单位代扣代缴社会保险，这是就业者自身的权利。可以自己缴纳的人群是自由职业者（没有就业的人群）可以自行缴纳。如果遇到单位不为单位职工缴纳社保的，根据《社会保险法》的相关规定，单位就业者可以用法律来保护自身的应该享有的权利。温馨提示：(一)缴费时间：

2017年9月1日至2018年2月28日(未在规定时间内缴费的参保群众，实行6个月待遇等待期)。

(二)缴费地点：

所属街道(社区)。898帮忙记者还给大家了解了一些关于医保的问题哦！

一、住院起付线，有调整吗?答：有，根据医院等级进行调整的。一级医院原来住院起付线：60元，现在调整为：200元；二级医院原来住院起付线：200元，现在调整为：300元；三级医院原来住院起付线；30元，现在调整为：600元；

二、基本医疗、大额医疗住院报销比例有调整吗？答：没有。与调整前一样，根据医院等级不同，报销比例也不同。一级医院：在职职工报销比例87%，退休人员报销比例96.5%；二级医院：在职职工报销比例85%，退休人员报销比例94.4%；二级医院：在职职工报销比例83%，退休人员报销比例91.9%；不论在哪级医院发生大额医疗报销比例都是95%。

三、转诊转院时，与原来住院待遇有改变吗？答：有，分三种情况。第一种是：我州参保人员在州内二级及以下医院住院，起付标准、报销比例都按调整后相应医院的等级标准执行。第二种是：州内二级医院转州内三级医院住院的，起付线按调整后三级医院起付标准执行，调整前报销比例没有下降，调整后下降10个百分点。第三种是：州内参保人员转往州外医院（属就医地医保定点医院）住院的，调整前起付线按当地医院等级收取，调整后按1200元。

四、没有转诊转院手续的，可以报销医药费吗？答：政策调整前不能报，调整后可以。但是必须是在就医地的医保定点医疗机构。

五、未办理转诊转院手续的住院起付线、报销比例是多少？答：起付线是1500元，报销比例是50%。不论是州内、州外都一样执行这个标准。

六、如果因为病情属急诊急救、突发疾病，没有转诊转院手续，发生的医药费用可以报销吗？答：可以，应当在入院后10天内将住院证及医院提供的首次入院记录等材料到参保地补办手续，然后按相关规定享受待遇，没有补办理转院手续的，按未转院的标准执行。

七、转诊转院的程序怎样办理？答：由办理转诊手续的人员提供协议医院出具的转诊转院通知单（有主诊医师和分管院长签字）到参保地经办机构办理，方可享受相应待遇。

八、转诊转院后，医疗费用怎样报销？答：通过转诊转院，尽量选择全国已联网开通的协议医院（省内、省外），发生的医疗费用在住院医院直接结算，如转往未开通全国联网的省外医院，发生医疗费用全额现金垫付后，按要求提供材料，到参保地社保（医保）经办机构报销。

九、以上报销比例是指发生的总费用吗？答：不是。是指符合医疗保险支付项目规定范围内的费用（自费、自付的费用除外）。

十、调整政策后全年的最高支付标准是多少?答：调整后的最高支付标准与之前一样，全年都是20万元。但是，基本医疗保险段与大额医疗段有改变，调整前基本医疗保险是5万元，大额医疗15万元；现在调整基本医疗保险8万元，大额医疗保险12万元。

另外对于工伤保险有一个需要提醒特别大家注意的问题参加工伤保险的用人单位，职工发生工伤时，怎么办?答：参保单位发生工伤事故后，须积级组织抢救，并在24小时内（节假日顺延）以书面或电传等方式向登记参保的行政部门、经办机构同时报送《贵州省工伤事故信息快报》，以保障工伤人员的就医治疗。

记者：刘芳塬责任编辑: 蒋丽薇、晶晶媒体编辑：晨熙 路况、新闻热线：0855-8234898赞 是一种

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第二篇：2012西安市城镇居民基本医疗保险缴费须知

2012西安市城镇居民基本医疗保险缴费须知

2012年05月04日 点击： 0

根据《西安市人力资源和社会保障局关于做好2012城镇居民基本医疗保险缴费工作的通知》（市人社发[2012]90号）文件规定，为了使广大参保居民顺利缴纳2012医疗保险费，现将城镇居民基本医疗保险有关缴费具体问题告知如下：

一、缴费标准

（一）少年儿童每人每年缴纳30元。其中，低保、重度残疾及低收入家庭的少年儿童缴纳10元。

（二）城镇非从业居民每人每年缴纳180元。其中，低保、重度残疾的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人缴纳20元。

二、缴费时间及待遇享受期

缴费时间为2012年4月1日至2012年9月30日。待遇享受期为2012年7月1日至2013年6月30日。

三、缴费地点

中国工商银行陕西省分行营业部指定的营业网点（具体名单见附件或拨打工行客服电话95588、劳动保障服务热线12333查询）。

四、缴费方式

（一）工商银行银联卡代扣代缴缴费方式 1、2011已办理代扣代缴委托协议手续的参保居民,应在缴费期内在工行银联卡内存入应缴费用金额，以确保足额从银联卡中扣缴。

2、未签订代扣代缴委托协议手续的参保居民可通过指定的工行营业网点柜台或网上银行两种渠道签订代扣代缴协议。

工行网上银行签订：参保居民注册工行个人网上银行，登陆工行个人网上银行-> 缴费站->委托代扣->办理委托代扣->选择收费企业名称（西安市城镇居民基本医疗保险基金收入户）->签订《中国工商银行网上银行个人委托代扣协议》->选择付款卡号，输入缴费编号（医保编号），协议终止日期->根据系统提示，确认后完成网上协议的签订,并同时在工行银联卡上留存足够的缴费余额。

工行营业网点签订：参保居民携带本人工行银联卡（牡丹灵通卡、信用卡、贷记卡、理财金账户卡、e时代卡等）、身份证及《居民医保证》到指定的就近工行营业网点签订《个人划款授权书》（个人委托代扣协议），办理相关手续,并同时在工行银联卡上留存足够的缴费余额。

3、办理代扣代缴手续必须由持卡人本人办理，一张工行银联卡可以代扣代缴多人。

4、市医疗保险基金管理中心每月在规定的时间集中扣划缴费完成后，社区劳动保障工作站根据扣缴信息，在每次集中扣划一周后给参保居民办理《居民医保证》贴花。

（二）银行网点柜台现金缴费方式

1、参保居民携带《居民医保证》到指定的工行营业网点缴纳现金。

2、参保居民缴费后，应及时持《居民医保证》和缴费凭证到所在社区劳动保障工作站办理贴花。

（三）个人网上银行缴费方式、WAP手机银行缴费方式和查询缴费机缴费方式

1、个人网上银行缴费：客户在工行任意营业网点注册成为个人网上银行的客户后，即可登陆工行网站（www.xiexiebang.com/www.xiexiebang.com），选择中国移动/中国联通/中国电信→输入登录密码、验证码，进入手机银行（WAP）→选择“缴费业务”，“缴费”、“公共事业费”、“查询缴纳西安市居民医保费”→系统提示输入：个人编码，点击下一步→系统回显：个人编码、缴费总金额、姓名、参保分中心编号、社区编码等相关信息，进行确认→选择缴费卡号，根据页面提示，输入工银电子密码器动态密码/口令卡密码，确认缴费→显示缴费成功。缴费后可以通过余额查询，明细查询实时掌握缴费情况。

3、查询缴费机缴费：客户在工行营业网点的自助服务区使用工行本地银行卡通过查询缴费机完成自助缴费。在查询缴费机上→插入银行卡→输入密码→选择“推荐业务”→选择“缴费业务”→选择“代缴居民医保”→输入“医保编号”查询→系统回显：个人编码、身份证号、缴费总金额、参保分中心编号、社区编码等相关信息→确认医保缴费信息无误后→选择“缴费”，缴费成功后打印凭条。缴费后可以通过余额查询，明细查询实时掌握缴费情况。居民通过上述缴费方式完成缴费后，社区劳动保障工作站应根据居民的实缴信息及时给参保居民的《居民医保证》办理贴花手续。同时，通过上述三种方式缴费的客户，如需要缴费凭证可自完成缴费当日的三个月内在2012年银行开办居民医保业务的网点打印，该凭证只可打印一次，超过三个月将无法打印。

附件1：工行陕西省分行营业部代理2012居民医疗保险缴费营业网点名单 附件2：2012西安市城镇居民基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构名单

第三篇：西安市城镇居民基本医疗保险政策解答

一、什么是城镇居民基本医疗保险制度？

答：城镇居民基本医疗保险制度是社会医疗保险制度的组成部分，是由政府引导、支持，缴费以居民个人（家庭）为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照居民自愿参加，缴费标准的待遇水平相一直的原则，为城镇居民提供基本医疗需求的医疗保险制度。

二、建立城镇居民基本医疗保险制度有什么重要意义？

答：建立城镇居民基本医疗保险制度，是党中央、国务院的重大决策，是关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，完善社会主义保障体系的重要内容；是解决人民群众最关心、最直接、最现实的切身利益问题的重要体现。城镇居民通过家庭缴费和政府补助，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决大病医疗费用问题，为老百姓构筑社会安全网，有助于解决居民的后顾之忧，让老百姓真正体会到党和政府的温暖。

三、西安市城镇居民基本医疗保险的参保对象和范围是什么？

答：本市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员：

（一）中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）和其他未满18周岁的少年儿童（包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女）。

（二）具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民。

四、我市城镇居民基本医疗保险统筹层次及实施步骤是什么？

答：我市居民医疗保险实行市级统筹、分布实施、整体推进。确定统筹范围为全市范围，新城区、碑林区、莲湖区、雁塔区、未央区、灞桥区（含高新技术产业开发区、经济技术开发区、曲江新区、浐灞生态区）先行启动；长安区、临潼区、阎良区于2008年6月底前启动；高陵县、周至县、户县、蓝田县于2009年启动。

五、城镇居民基本医疗保险基金构成是什么？

答：

（一）居民个人缴纳的基本医疗保险费；

（二）财政补助资金；

（三）基本医疗保险基金的利息收入；

（四）依法纳入基本医疗保险基金的其它收入。

六、西安市城镇居民基本医疗保险参保登记办理地点及时间是什么？

答：参保登记办理地点：城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续；属本市城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。

参保登记交费时间：符合参保条件的城镇居民应在《西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法》施行后6个月内办理参保登记和交费手续，今后按连续缴费（每年10月15日至11月30日为缴费期）；新生儿、完成撤村转居的被征地农民和新转入西安市城镇户籍的各类新出现的符合参保条件的城镇居民，可即时参保缴费。

七、西安市城镇居民参保登记需携带哪些材料？

答：

（一）西安市城镇居民参保登记需提供的材料：户口簿、身份证原件及其复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张（学龄前儿童提供母子或父子同底照片）以及户口簿上其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）。另外，下列特殊人员，还应同时提供以下有效证件（原件及复印件）；

1、新生儿需提供出生证明等相关材料；

2、低保人员须提供民政部门核发的《西安市城市居民最低生活保障金领取证》及所登记的上月领取低保金证明；

3、重度残疾人员需提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》；

4、低收入家庭60周岁以上的老年人需提供民政部门核发的低收入家庭老年人证明。

5、长期随父母在本市上学、生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明、父母工作单位提供的劳动关系证明和教育部门的相关证明。

（二）本市城镇集体户籍学生（包括职业高中、中专、技校的学生）由所在学校负责集中登记，学校持集体户口本（常住人口）登记表、学籍证明等相关资料统一到所在区县医疗保险经办机构办理参保手续。

八、设臵待遇享受起止时间是什么？

答：在规定缴费期内办理了参保手续并足额缴费的，从缴费次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇；新出现的符合参保条件的城镇居民，参保缴费次月起可享受城镇居民基本医疗保险待遇。对于符合参保条件的城镇居民为按要求在六个月内办理参保登记和缴费手续的，以后参保时除正常缴费外，个人还应全额补缴办法施行之日起至参保时的医疗保险费，补交医疗保险费部分财政均不予补助，待遇享受设臵6个月等待期。

九、西安市城镇居民基本医疗保险中断缴费的怎么办？

答：参保后又中断缴费在6个月内的，办理续接手续时，要全额补缴中断缴费期间的医疗保险费（其中低保、重度残疾和低收入家庭60周岁以上的老年人补缴50%），补缴次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇；中断缴费在6个月以上的，除按上述规定补交医疗保险费外，待遇享受设臵6个月等待期并明确规定中断缴费期间和等待期内不享受城镇居民基本医疗保险待遇。

十、西安市城镇居民基本医疗保险的缴费和财政补助标准是多少？

答：

（一）少年儿童缴费标准为每人每年100元，个人缴纳30元，财政补助70元。其中，低保和重度残疾的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元。

（二）居民缴费标准为每人每年250元，个人缴纳180元，财政补助70元。其中，低保和重度残疾以及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元。

十一、西安市城镇居民基本医疗保险的待遇及支付范围有哪些？

答：西安市城镇居民基本医疗保险门诊不设个人账户，主要保障住院和门诊大病医疗。城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围及住院病种目录暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。

十二、西安市城镇居民基本医疗保险的支付办法是什么？

答：参保居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

十三、西安市城镇居民基本医疗保险的起付标准是多少？

答：西安市城镇居民基本医疗保险的起付保准按照不同类别的定点医疗机构划分为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。

十四、西安市城镇居民基本医疗保险住院产生的医疗费用支付比例是多少？

答：起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构，按照以下比例支付：

1、城镇非从业居民

社区卫生服务机构，统筹基金支付70%，个人承担30%；

一级医院，统筹基金支付60%，个人承担40%；

二级医院，统筹基金支付50%，个人承担50%；

三级医院，统筹基金支付40%，个人承担60%；

2、少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

十五、西安市城镇居民基本医疗保险的最高支付限额是多少？

答：西安市城镇居民基本医疗保险累计最高支付限额（住院和门诊大病的总费用）为：城镇非从业居民3.5万元，少年儿童4万元。

十六、西安市城镇居民基本医疗保险门诊大病包括哪些？支付比例是多少？

答：

（一）门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。

（二）门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人承担50%；门诊治疗慢性病：一个内在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹按照50%的标准支付，统筹基本最高支付限额为2000元。

十七、城镇居民基本医疗保险门诊大病审批程序如何办理？

答：患门诊特殊病种的参保患者在门诊治疗时，由专科主治医师开具《西安市城镇居民门诊特殊病治疗审批单和医疗费用明细表》，经科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章同意后，报市医疗保险基金管理中心审批，审批时需提供以下材料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结），诊断证明；相关检查检验报告单：（包括血、尿常规、肝肾功、电解质），换孢素血浓度（器官移植术后服用抗排斥药品，病理检验报告单（癌症放化疗），《西安市城镇居民基本医疗保险专用病历》；《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病治疗审批单和费用明细表》等。

患有慢性病的城镇居民由本人提出申请，提供以下材料：住院病例复印件，门诊病历原件，检查检验报告单的原件，CT报告单，冠状动脉造影报告单，抢救病历复印件，《西安市城镇居民基本医疗保险专用病历》，身份证复印件和本人近期2寸彩色照片一张。交到社区医保专管员处统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构根据门诊慢性病鉴定的标准，对上报的病历及相关资料进行审核和鉴定，参保患者病情符合门诊慢性病鉴定标准的，认定其享受门诊慢性病补助人员资格。

十八、参保居民超出最高支付限额以上和支付范围以外的费用如何解决？

答：最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险或医疗救助等方式解决。

十九、西安市城镇居民基本医疗保险有哪些不予支付的费用？

答:

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；

2、自杀、自残的（精神病除外）；

3、打架、斗殴、酗酒、吸烟及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等；

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；

6、属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

二十、参保居民应在哪些医疗机构就医？

答：城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）管理，参保居民需住院治疗符合相关规定的，可就近选择西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。

二十一、参保居民就医时应如何办理住院手续？

答：参保居民所患疾病经门诊主治医师诊断确需住院治疗且符合住院病种目录的，由患者或其家属持患者本人身份证、居民医保专用病历、门诊医师开具的住院证及必要的检查诊断依据，到定点医疗机构医保办具体办理住院手续。

二十二、参保居民住院发生的医疗费用如何结算？

答：城镇居民基本医疗保险住院实行挂账结算。参保居民住院时，先预交一定比例费用（含起付标准和需个人自付费用的押金），出院时由定点医疗机构核算，属个人负担部分，由个人预交押金支付，多退少补；属统筹基金支付部分，由市医疗保险基金管理中心与定点医疗机构结算。

二十三、对于连续缴费的参保居民有哪些优惠政策？

答：参保居民连续缴费满10年的，从下一起最高支付限额可予适当提高。

二十四、参保居民临时赴外因疾病发生的费用如何报销？

答：参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院费用，纳入基本医疗保险基金支付范围，赴外参保居民需在入院后七日内向所在社区劳动保障工作站备案。报销时须提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

第四篇：城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险政策宣传栏

一、参保范围

凡在东胜区居住的未参加城镇职工医疗保险或新型农村合作医疗的人员，不分户籍，无年龄限制均可参加城镇居民基本医疗保险，其中，非东胜户籍的人员需取得东胜区暂住证三个月以上；灵活就业人员可自由选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险；东胜区农村户籍的人员可自由选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。

二、筹资标准

1、成年参保人员每人每年缴纳140元，政府补贴170元，为鼓励城镇居民连续参保，城镇居民预缴费一年的，个人缴费可优惠14元，预缴费二年（含）以上的优惠21元；未成年参保人员每人每年缴纳60元，政府补贴130元，学生儿童预缴费一年以上（含一年）的个人缴费可优惠30元。

2、享受最低生活保障的人员、零就业家庭成员和丧失基本劳动能力的残疾人员，以及区属公立中小学幼儿园的在校园生和东胜区的少数民族参保人员应由个人缴纳的医疗保险费由政府全额承担。

三、城镇居民医疗保险费的征收

自2010年起，每年从9月1日至次年的4月20日办理次年的参保手续，在此期间缴费的，享受次年的全年医疗保

险待遇；其中，续保人员未办理续保手续的，视为自动断保，其发生的医疗费不予报销，再次参保时，视为首次参保，以前的缴费年限不计入连续缴费年限。从每年4月21日至11月30日缴纳当年医疗保险费的，自缴费之日起一个月后享受住院医疗保险待遇，此前发生的医疗费不予不报销。

四、支付范围及待遇水平

1、在东胜区城镇居民基本医疗保险定点医院或经东胜区医保局批准转往外地上级医院（须是医疗保险经办机构的定点医院）发生的住院或紧急抢救的医疗费。其报销办法为：参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用中，先由个人承担300元。超过300元的部分，报销比例为73%至80%；同时，城镇居民从参保之日起，连续缴费年限每增加1年的，在原享受支付比例的基础上提高1%，最高不超过5%。一年内最高可报销医疗费12万元（包括住院和门诊医疗费）。

2、参保的学生和儿童因意外伤害发生的医疗费，报销时不设起付线和封顶线，报销比例为80%；参保学生儿童遭受意外伤害死亡，支付死亡津贴15000元。参保学生儿童遭受意外伤害后，由学校或参保学生儿童监护人于24小时内向东胜区医保局和所在学校或乡镇劳动保障事务所进行申报，并填写《学生儿童意外伤害调查表》。学生儿童因意外伤害发生的医疗费用先由个人垫付，意外伤害诊治结束后要

通过学校或乡镇劳动保障事务所向东胜区医保局申请报销，也可以直接向东胜区医保局申请报销；学生儿童因意外伤害死亡，家长领取死亡津贴，应填写《死亡津贴领取申报表》，并提供以下材料：事故者身份证明，居民死亡医学证明书或法医鉴定书，有关部门出具的意外事故证明，家长身份证明，家长与事故者关系证明。

3、为个人缴纳医疗保险费的参保居民建立个人账户，成年参保居民每人每年50元，未成年参保居民每人每年30元；个人不缴费的参保居民不建立个人账户。

4、将参保居民因生育发生的住院医疗费纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范畴，报销标准和办法与普通疾病相同。

五、证、卡结合管理制度

1、城镇居民医疗保险实行城镇居民医疗保险证（以下简称证）和城镇居民医疗保险卡（以下简称卡）结合管理，患者凭证、卡在定点医院办理住院及报销手续，参保人员的证和卡不得出让、转借。

2、参保人员的证、卡损坏或丢失，须凭本人身份证和户口本到东胜区医保局办理挂失手续，并凭本人身份证和户口本领取新证、卡。

六、申办程序

在所属社区办理，同时提供居民户口簿、身份证原件及复印件2份，1寸彩色照片1张。

天骄社区卫生服务中心

第五篇：城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险业务指南

发布时间：2011-08-30 来源：社会保险事业管理中心

一、参保居民如何参保缴费？

（1）学校学生：每年9月份由学校统一组织参保，按学制收缴医保费，然后到社会保险经办机构缴费并享受医疗待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持医保卡或身份证（户口簿）到城区建行营业网点缴纳下一医保费（新参保居民需持身份证、户口簿先到户籍所属街办劳保所办理参保登记手续），次年1月起享受医疗待遇。

二、参保居民缴费标准是多少？

（1）未成年城镇居民：个人缴纳20元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳10元；

（2）一般城镇居民：个人缴纳200元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元；

（3）老年城镇居民：个人缴纳140元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元。

随着城镇居民医疗保险的不断发展，个人缴费标准也会有所调整。

三、参保人员因病住院享受什么医疗待遇？

参保人员因病住院应到定点医疗机构就医，在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生符合规定的住院医疗费用，起付标准分别为200元、200元、400元、700 元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为85%、75％、65％、55％。

四、城镇居民基本医疗保险门诊大病病种有哪些，享受什么医疗待遇？

城镇居民医疗保险门诊大病病种有13种：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘5个病种只限未成年人及学生。

门诊大病医疗费用起付标准为600元，起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。在一个医疗，系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘这9种门诊大病医疗费用，基本医疗保险基金最高支付额均为3000元。

五、学生及未成年人因意外伤害发生的门诊治疗享受什么医疗待遇？意外伤害门诊医疗费如何报销？

学生及未成年人因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用，由城镇居民医疗保险基金支付80%，最高支付限额2000元。

参保人员中未成年人因意外伤害事故发生的无责任人的门诊急诊医疗费用先由个人垫付。治疗终结后由本人或家长、老师携带患者门诊病历、检查化验单、费用明细、收费单据等材料报市社保中心报销。

六、城镇居民生育享受什么医疗待遇？费用如何结算？

城镇居民参保人员住院分娩医疗费用，实行定额报销，定额标准为：剖宫产1500元；非剖宫产800元。在非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费，按定额标准的70%予以结算。

生产时须持本人身份证、城镇居民基本医疗保险卡、准生证办理住院手续，医院对人、证、卡进行核对确认无误后，办理联网就医手续，并收取部分押金，医疗终结后，参保居民与医院只结算应由个人自负部分，其余费用由医院定期与市社保中心结算。

七、城镇居民一个医疗内最高报销限额是多少？

城镇居民医疗保险最高支付18万元，其中基本医疗保险最高支付6万元，超过城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的部分纳入大病补助范围，由居民大病补偿医疗保险给予80%的补助，最高补助限额为12万元。

八、参保人员如何办理就医结算手续？

参保人员在定点医院办理住院和门诊大病就医手续时，应持本人身份证（其中未成年城镇居民可持户口簿）、城镇居民基本医疗保险卡、门诊大病医疗证，办理联网就医手续。医疗终结后，参保人员与医院只结算应由个人自负部分。因个人原因未联网结算的，发生的医疗费用由个人承担。

九、参保人员因病情需要转院治疗的如何办理？

（一）市内转院。因就诊医院条件所限，需市内转院的，由首诊定点医院主治医师填写《潍坊市城区城镇居民基本医疗保险市内转院审批表》（一式三联），科主任审查签字，经院医疗保险办公室审核同意，及时办理出院结算手续，并报市社保中心备案，然后到转入医院办理联网就医手续。

（二）市外转院。因病情需转往外地治疗的，必须由当地三级医院填写《潍坊市城区城镇居民基本医疗保险异地转院审批表》（附专家会诊意

见、住院病历），由院医疗保险办公室审核登记，经主管院长审查签字，报市社保中心备案；病情危急的，可由就诊医院开具转院证明，先行转院，并自转院之日起2个工作日内补办审批手续。发生的住院医疗费用，先由个人垫付，治疗终结后由患者或家属携带医保卡、身份证、转院审批表，住院病历复印件（加盖病历专用章），费用汇总明细清单、发票、报市社保中心办理报销手续。未经批准转院发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

十、参保居民因故异地住院费用如何报销？

参保居民因急症、探亲在异地住院的，必须在两个工作日内通过电话向市社保中心备案（0536-8102873），发生的住院医疗费，由个人垫付，治疗终结后由患者或家属携带医保卡、身份证、急症（探亲）证明，住院病历复印件（加盖病历专用章），费用汇总明细清单、发票、报市社保中心办理报销手续。

十一、城镇居民门诊大病申报、就医流程

（一）申报。参保居民患恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎，以及未成年参保人员患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热及支气管哮喘申请门诊大病医疗的，填报《潍坊市城区城镇居民门诊大病申请表》（一式三份），携带加盖医院公章的住院病历复印件、两年以上的门诊病历及相关检查化验单原件、一张1寸彩色照片等材料，向区社会保险经办机构申报，由区社会保险经办机构每月5日前汇总报市社保中心。学生由所在学校统一组织向市社保中心申报，收到申

请材料后20个工作日内组织认定。对申报Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底统一组织体检。经认定符合条件的，发给《潍坊市城区城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》，享受相关门诊医疗待遇。

（二）就医。本人到选定的门诊大病定点医院挂号处挂号，持《门诊大病医疗证》、本人身份证(或户口簿)、居民医保卡到医院领取本人特殊慢性病专用病历袋（内有专用病历及专用处方），《门诊大病医疗证》暂由医院医保办保存。参保居民持病历袋到相关科室就诊，凭专用处方在划价处划价，划价完毕后到慢性病费用结算处结算（注：医院只收取个人自负部分，剩余部分由社会保险经办机构与医院结算），到药房取药，将专用病历、专用处方及有关检查、治疗材料装入专用病历袋交回医院，同时领回《门诊大病医疗证》。