医院死亡证明样本

第一篇：医院死亡证明样本

篇一：医院死亡证明.doc111 死亡医学居民死亡医学证明书死亡医学证明书居民死亡殡葬证证明书存根省市区（县）街道（乡）编号：编号：编号：编号：icd编码：月日

统计分类号：损伤中毒的外部原因： e编码：统计分类号：（以下由统计人员填写）根本死亡原因：年篇二：死亡证明模板死亡证明（存根）

兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明

承办人：

派出所（盖章）年月

------------------（年）公所户字号------------------死亡证明

兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明

年月篇三：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学证明书

第二篇：医院死亡证明

医院死亡证明 15篇

医院死亡证明 1

xx安公证处：

__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在省

市(或县)因 (死因)死亡。

特此证明

填写人：____________(签名)

相关部门盖章：

年月日

医院死亡证明 2

关于开具《死亡医学证明书》的规定

一、死亡医学证明书的用途

死亡医学证明书是由医务人员对死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件，其用途主要包括：

1、是居民死亡的法定记录文件，属于法律凭证

2、居民死亡医学证明，记载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。

3、是死亡原因的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的`公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。

4、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其必备的文件。

二、填写要求：《死亡医学证明书》的填写必须使用钢笔或圆珠笔填写，务必项目齐全、内容准确、字迹清楚，不得勾划涂改，并加盖单位公章后方可生效。

三、填写程序

依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等规定，医院在签发《死亡医学证明书》时，只负责本单位诊治过程中死亡居民的《死亡医学证明书》签发工作，必须严格履行下列程序：

1、依据《全国医院工作条例和医院工作制度》，患者死亡后及时向患者家属下发死亡(解剖)告知书(家属签字);

2、由经治医生(执业医师)填写《死亡病例报告卡》;

3、将《死亡病例报告卡》送医院行政大厅，由《死亡医学证明书》管理人员核对患者家属、死亡患者身份证及户口本后填写《死亡医学证明书》并盖单位公章。

四、患方在患者死亡后3日内办理《死亡医学证明书》。患者家属应妥善保管死亡证明，自留复印件，丢失不补。

医院死亡证明 3

根据xx(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明xx，男(或者女)，于年月日在xx(地点)因(死亡原因)死亡。

中华人民共和国市(县)公证处

公证员：xx(签名)

xxxx年xx月xx日

医院死亡证明 4

兹证明我村居民：×××，性别x，汉族，系xx市xx镇×××村×组村民，xxxx年xx月xx日出生，身份证号码：××××××××××××××××××，因×××病于××××年××月××日在者家属联系人：×××，与死者关系址，联系方式。

特此证明

村主任签字：××

20××年××月××日

医院死亡证明 5

姓名：____性别：___民族：______出生日期：____年____月____日，身份证号码：__________住址：_____死亡时间：____年____月____日因病去世。于____年____月____日注销户口。

____派出所

____年____月____日

医院死亡证明 6

兹证明我村居民： xxx ，性别，汉族，系市xx镇 xxx 村 x 组村民，年月日出生，身份证号码： xxxxxxxxxxxxxxxxxx ，因 xxx 病于 xxxx 年xx 月 xx 日在者家属联系人： xxx ，与死者关系址，联系方式。

特此证明

村主任签字：

xxxx年xx 月xx 日

医院死亡证明 7

兹有我居委会户籍(常住)居民xx，性别x，年龄xx岁，身份证号码为xxxx，户籍地址xxxxx，现住地址xxx，死者家属自报于20xx年xx月xx日因(死因分类：疾病、年老、其他原因)在xxxx(死亡地点)死亡，家属对死因无异议，初步判断死因无可疑，请协助办理死亡登记手续。

特此证明。

申报人姓名：xxx

申报人与死者关系：xxx

申报人身份证号码：xxx

年龄：xx

联系电话：xxx

申报人签名：xxx

出证人签名：xxx

出证单位盖章：xxx

20xx年xx月xx日

医院死亡证明 8

安徽省合肥市中安公证处：

(姓名)因赴国(出境目的，如留学、定居等)，需办理(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_，兹证明：_(姓名)，_男(或女)，于年月日出生，其生前住

，于年月日在省

市(或县)因(死因)死亡。

特此证明

填写人：(签名)

相关部门盖章：

20xx年xx月xx日

医院死亡证明 9

______________公证处：

特此证明

填写人：____________

医院死亡证明 10

新生儿姓名：雨鲁土子，20xx年1月20日13时25分，出生孕周：35+2周，体重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

母亲姓名：阿芒古丽。沙塔尔，职业：老师，程度：大专，身份证号：6501025，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

父亲姓名：鲁合曼。牙生，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：6501083，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

经医院检查，患有先天性心脏病，于20xx年2月2日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。

特此证明。

住院单位（盖章）：xxx

20xx年xx月xx日

医院死亡证明 11

xx安公证处：

xxx(姓名)因赴xxxx国xxxx(出境目的，如留学、定居等)，需办理xxxx(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据xxxxxxxxxxxxxx，兹证明：xxxxxxxxxx(姓名)，xxxxxxxxxx男(或女)，于xxxx年xxxxxxxx月xxxxxxxx日出生，其生前住，于xxxx年xxxxxxxx月xxxxxxxx日在省

市(或县)因xxx(死因)死亡。

特此证明。

填写人：xxx(签名)

相关部门盖章：xxxx

xxxx年xx月xx日

医院死亡证明 13

xx安公证处：

xx(姓名)因赴xx国xx(出境目的，如留学、定居等)，需办理xx(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据xxxxx，兹证明：xx(姓名)，男(或女)，于xxxx年x月x日出生，其生前住，于xx年月日在省市(或县)因xx(死因)死亡。

特此证明

填写人：xx(签名)

相关部门盖章：xxxx

xxxx年xx月xx日

医院死亡证明 14

__安公证处：

__________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住___________，于__________年____月____日在_______省_______市（或县）因___________（死因）死亡。

特此证明！

填写人：____________（签名）

____年____月____日

医院死亡证明 15

第一联出证单位

保

存

居民死亡医学证明书

第三联

户籍管理部门保存

居民死亡医学证明书

第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第四联

殡葬管理部门保存

居民死亡医学证明书

第三篇：医院死亡证明

医院死亡证明

篇一：医院死亡证明样本

篇一：医院死亡证明.doc111

死亡医学居民死亡医学证明书死亡医学证明书居民死亡殡葬证证明书存根省市区（县）街道（乡）编号：编号：编号：

编号：icd编码：月日

统计分类号：损伤中毒的外部原因：e编码：统计分类号：（以下由统计人员填写）根本死亡原因：年篇二：死亡证明模板

死亡证明（存根）

兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明

承办人：

派出所（盖章）

年月

------------------（年）公所户字号------------------

死亡证明

兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明

年月篇三：居民死亡医学证明书原版格式

居民死亡医学证明书

篇二：医院死亡证明模板

医院死亡证明模板一：

_______安公证处：

__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在_____省_____市(或县)因__________(死因)死亡。

特此证明

填写人：____________(签名)

第四篇：医院死亡证明

医院死亡证明14篇

医院死亡证明1

特此证明

村主任签字：××

20××年××月××日

医院死亡证明2

特此证明

村主任签字：

xxxx年xx 月xx 日

医院死亡证明3

第一联出证单位

保

存

居民死亡医学证明书

第三联

户籍管理部门保存

居民死亡医学证明书

第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第四联

殡葬管理部门保存

居民死亡医学证明书

医院死亡证明4

xx安公证处：

特此证明

填写人：xx(签名)

相关部门盖章：xxxx

xxxx年xx月xx日

医院死亡证明5

xx公证处：

xx(姓名)因赴xx国xx(出境目的.，如留学、定居等)，需办理xx(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据xxxxxx，兹证明： xx(姓名)，男(或女)，于xx年月日出生，其生前住，于xx年月日在xx 省市(或县)因xxxxxx (死因)死亡。

特此证明

填写人：xx(签名)

相关部门盖章：xxxx

xxxx年xx月xx日

医院死亡证明6

特此证明。

申报人姓名：xxx

申报人与死者关系：xxx

申报人身份证号码：xxx

年龄：xx

联系电话：xxx

申报人签名：xxx

出证人签名：xxx

出证单位盖章：xxx

20xx年xx月xx日

医院死亡证明7

新生儿姓名：雨鲁土子，20xx年1月20日13时25分，出生孕周：35+2周，体重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

母亲姓名：阿芒古丽。沙塔尔，职业：老师，程度：大专，身份证号：6501025，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

父亲姓名：鲁合曼。牙生，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：6501083，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

经医院检查，患有先天性心脏病，于20xx年2月2日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。

特此证明。

住院单位（盖章）：xxx

20xx年xx月xx日

医院死亡证明8

xx安公证处：

市(或县)因xxx(死因)死亡。

特此证明。

填写人：xxx(签名)

相关部门盖章：

20xx年xx月xx日

医院死亡证明12

根据xx(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明xx，男(或者女)，于年月日在xx(地点)因(死亡原因)死亡。

中华人民共和国市(县)公证处

公证员：xx(签名)

xxxx年xx月xx日

医院死亡证明13

xx安公证处：

市(或县)因 (死因)死亡。

特此证明

填写人：____________(签名)

相关部门盖章：

年月日

医院死亡证明14

关于开具《死亡医学证明书》的规定

一、死亡医学证明书的用途

死亡医学证明书是由医务人员对死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件，其用途主要包括：

1、是居民死亡的法定记录文件，属于法律凭证

2、居民死亡医学证明，记载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。

4、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其必备的文件。

三、填写程序

1、依据《全国医院工作条例和医院工作制度》，患者死亡后及时向患者家属下发死亡(解剖)告知书(家属签字);

2、由经治医生(执业医师)填写《死亡病例报告卡》;

四、患方在患者死亡后3日内办理《死亡医学证明书》。患者家属应妥善保管死亡证明，自留复印件，丢失不补。

第五篇：医院死亡证明格式范本

死亡证明是指死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》;对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明;非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司法部门出具的死亡证明;已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。

医院死亡证明格式范本一

根据____________(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明_________，男(或者女)，于___年___月___日在____________(地点)因______(死亡原因)死亡。

中华人民共和国______市(县)公证处

公证员：_________(签名)

_______年___月___日

医院死亡证明格式范本二

_____________公证处：

医院死亡证明样本

第一篇：医院死亡证明样本

第二篇：医院死亡证明

第三篇：医院死亡证明

第四篇：医院死亡证明

第五篇：医院死亡证明格式范本

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