间苯三酚在瘢痕子宫中孕引产中的疗效观察

第一篇：间苯三酚在瘢痕子宫中孕引产中的疗效观察

间苯三酚在瘢痕子宫中孕引产中的疗效观察

摘要：目的：探讨间苯三酚在疤痕子宫中期妊娠引产的疗效。

方法：选择2010年1月-2013年12月疤痕子宫中期妊娠引产138例病例进行回顾性分析，使用依沙吖啶100mg羊膜腔注射+间苯三酚引产方法的列为观察组（68例）；使用依沙吖啶100mg羊膜腔注射引产方法的列为对照组（70例）。观察两组的引产效果、时间、出血量及并发症情况。

结果：在引产成功率、出血量、胎物残留及引产并发症等方面比较，无统计学差异（P>0.05）；而两者引产时间比较存在统计学差异（P<0.05）。

结论：两种引产方法用于疤痕子宫中期妊娠引产是安全有效的，间苯三酚在瘢痕子宫中孕引产中明显缩短引产时间，且无其它不良影响，值得推广。

关键词：疤痕子宫中期妊娠引产依沙吖啶间苯三酚

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.138

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0091-02

1资料与方法

1.1资料。2010年1月至2013年12月在我院疤痕子宫中期妊娠引产138例病例（孕周16-27）均为单胎，第一次子宫下段剖宫产术后再妊娠者。术后至本次妊娠时间最短1年，最长12年，年龄20-44岁，平均29岁。所有病例按就诊先后随机分为两组，随机分为依沙吖啶100mg羊膜腔注射+间苯三酚组为观察组（68例）；依沙吖啶100mg羊膜腔注射组为对照组（68例），两组对象在年龄、孕周、孕产次、剖宫产术后时间比较差异无统计学意义（P>0.05）

1.2方法。观察组以依沙吖啶100mg稀释于10ml注射用水中经腹宫腔内注射，有规律宫缩于子宫开口大于1cm给予间苯三酚80mg静推。对照组以依沙吖啶100mg稀释于10ml注射用水中经腹宫腔内注射。

1.3观察指标。

（1）引产时间：以规律宫缩开始至胎儿及其附属物娩出的时间。

（2）引产出血量：胎儿及其附属物娩出后2小时内的出血量，以称重法和弯盘收集血量。

（3）胎物残留情况：胎盘胎膜娩出后检查有无缺损，出胎24小时后B超了解宫内情况。

（4）引产并发症：包括子宫瘢痕破裂，宫颈裂伤。注射利凡诺72小时仍无规律宫缩或出现规律宫缩后48小时未排胎和/或胚胎仍未排出，宫缩逐渐消失者为引产失败。引产中干预措施：引产失败改静滴缩宫素、钳刮及再次应用利凡诺宫内注射。

（5）引产成功率：羊膜腔内注射依沙吖啶后72小时内宫缩发动至胎儿及附属物娩出为引产成功，否则视为引产失败。

1.4统计学方法。所获数据经方差分析，计量资料用卡方检验，计数资料用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组比较结果见表1。两组间观察内容及结果见表1。观察组与对照组在引产成功率、引产出血量、胎物残留及引产并发症等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论

羊膜腔内注射依沙吖啶引产是一种经典的引产方法，成功率高，感染率低，已广泛应用多年。依沙吖啶注入羊膜腔后使羊水中的雌/孕值上升，促进内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞催产素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发子宫节律收缩，发动引产。其宫缩不是自发宫缩，表现为宫体部强直性宫缩而宫颈扩张迟缓，造成宫缩不协调，易导致宫缩乏力，产程延长，子宫瘢痕破裂。因此，多年来，疤痕子宫是依沙吖啶引产的禁忌证之一[1]。但随着剖宫产技术提高，B超监测下，瘢痕子宫中孕引产安全性、可行性大为提高，应用最多的成熟的中期妊娠引产方法还是利凡诺法。中期引产常因为宫颈条件不成熟，扩张困难，往往存在产程时间长，宫口扩张缓慢，患者痛苦剧烈，甚至因为个别患者宫颈过于坚韧造成子宫破裂、大出血的风险，尤疤痕子宫者风险更高。目前产程中可选择性作用于宫颈、解除宫颈扩张因素降低难产率的药物有限。间苯三酚是一种非阿托品类、非罂粟碱类的亲肌性解痉剂，只作用于痉挛的平滑肌，对生理性平滑肌作用很小。间苯三酚最大的特点就是不具有抗胆碱副作用，不会引起低血压，心率快，心率失常等症状，对心血管疾病，青光眼患者安全[2]。各大量临床实践证明对于足月分娩的孕妇可以减轻产妇疼痛，明显缩短产程，尤其是第一产程的时间[3]。利凡诺引产的同时配以间苯三酚静脉推注可以促使宫颈成熟软化，解除宫颈痉挛，从而缩短引产时间，利于胚胎排出，减轻患者痛苦；提高引产成功率减少宫颈及软产道裂伤的可能性，提高了瘢痕子宫中孕引产安全性[4]。本组研究结果显示，瘢痕子宫中孕利凡诺羊膜腔内引产中使用间苯三酚静脉推注有缩短引产时间，且不影响产后出血量，不增加胎物残留；子宫破裂、宫颈裂伤等并发症无明显减少可能与研究观查例数有限有关。其安全有效，副作用少，经济方便，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2008，43（1）：75-76

[2]王瑞华，顾成敏，魏东红.间苯三酚应用于产程不同时期效果分析.河北医药，2012，34：853-854

[3]吴霞，翟桂荣，黄醒华.潜伏期应用间苯三酚对第一产程的影响[J].中华围产医学杂志，2005，5（3）：150-153

[4]朝葵，陈华超.间苯三酚在瘢痕子宫中孕引产中的运用.北方药学，2012，09（3）：16-17