辐射管理制度（最终版）

第一篇：辐射管理制度（最终版）

辐射安全管理制度

放射源的安全管理工作应列入公司日常安全管理工作的范围，并给以足够的重视。在放射源的购入、使用、退役过程中严格执行国家有关法律法规。

一、放射源的购入

1、严格执行放射源的准购制度。

2、确保从有生产经营许可资质的单位购入放射源。

3、及时办理《辐射安全许可证》、《放射源转让审批表》。

4、放射源购入后应及时联系相关部门进行监督检测，及时在相关部门备案。

二、放射源的使用

1、放射源入厂后应及时建档，有专人管理、定期检查、防止丢失。

2、含放射源仪表的工作场所应设立电离辐射的警示标志。

3、放射源专用操作工具由专人保管，未经许可不得擅自拆卸放射源。拆卸放射源应由专业人员完成。

4、放射源需要短期入库贮存保管时应制定拆装运输方案确保安全。

三、放射源的保管

1、贮存放射源的库房应有完备的防盗设施，加强安全保卫。

2、严格放射源的出入库登记制度。

3、放射源的库房应上双锁、双人管理。

4、库房门口应设立电离辐射的警示标志。

四、放射源的退役

1、放射源退役时，不得自行转让、不得就地深埋，应退回当地有资质的放射源收储单位或放射源生产单位。

2、及时到有关部门办理退役注销手续。

五、放射工作人员管理

1、同位素仪表的维护保养、放射源的拆装等工作，外委放射仪表生产厂家完成。

2、公司设立放射性工作人员 14名，负责放射源仪表的简单日常维护。

3、放射性工作人员应经培训取证后上岗，并配备剂量计量片，定期体检。

放射源安全保卫制度

1、放射源使用时应有专人巡检。

2、放射源短期不用时应放在专用源库贮存。

3、源库应有防火、防爆、防盗等安全设施。

4、贮存放射源的库房应加强安全保卫、专人保管。

5、严格放射源的出入库登记制度。

6、放射源的库房应上双锁、双人管理。

7、库房门口应设立电离辐射的警示标志。

放射源使用登记制度

1、放射源转让完毕后应及时建立放射源台帐。

2、放射源的编码卡及出厂证书应妥善保管。

3、放射源出入库要严格登记，保管人与借还人签名。

4、定期检查做到帐实相符。

设备检修和维护制度

1、在装置检修时，应同时检查放射源安装的牢固性和活动部件的可靠性，发现隐患应及时维修。

2、定期（每月）检查警示标志、安全设施的有效性，及时维护。

3、定期检查辐射监测仪器的使用状况，对需要检定的仪器应按时送检，保证其有效性。

4、定期（半年）检查放射源贮运罐的工作性能，防止旋塞锈蚀。

辐射防护制度

1、建立本单位的辐射安全管理组织，配备专（兼）职管理人员。

2、放射源工作场所和贮存场所应设立明显的电离辐射警示标志牌。

3、工作场所距放射料位计一米处设置围栏（链），限制非放射性工作人员进入。

4、放射性工作人员就业前须接受辐射安全知识和法规的培训，经考核合格者方可上岗操作。

5、配备辐射监测仪器，个人剂量监测计，定期对工作场所、个人进行剂量监测，建立健全剂量管理档案。

6、组织放射性工作人员进行就业前、后的健康检查，建立健全放射性工作人员的健康管理档案。

7、放射源安装拆卸由专业人员采用专用工具操作，并做好现场警戒监督检测、剂量监测。

8、应至少每年进行一次含密封源设备防护性能及安全设施的检验，详细记录检验结果。

人员培训制度

1、放射性工作人员就业前须接受辐射安全知识和法规的培训，就业后定期复培，建立培训记录。

2、对装置上的有关人员定期进行辐射安全知识和法规的教育培训。

监测方案

1、放射源料位计投用时请具有监测资质的单位进行辐射安全环境监测验收。

2、应至少每年进行一次含密封源设备辐射防护性能监测，详细记录监测结果。

3、定期按规定对放射工作人员的剂量计送检。

运输方案

1、放射源料位计生产单位委托所在地环保部门对放射源的容器和包装进行表面辐射水平的检测，并取得《放射性物质运输检测证明书》后方可运输。

2、经公安机关批准后，按指定的时间、路线、速度运输。

3、由放射源料位计生产单位委托具有放射性物质运输资质的单位完成专车运输工作。

放射源操作规程

一、投用与暂存的操作规程

1、当焦化装置投料生产前将放射源倒装进放射源料位计内投用。

2、当焦化装置停产检修且须人员进塔近距离长时间接触放射源料位计时，应将放射源封装入屏蔽罐后，放到临时源库暂存。

3、拆装放射源应由专业人员完成。

3.1拆装时机以确保生产需要且经有关领导、车间、科室同意为准。3.2由持有放射人员工作证的专业人员负责拆装。3.3拆装人员采用专用工具确保操作人员的辐射安全。3.4拆装人员规范作业确保放射源不脱落丢失。3.5现场划定安全警戒区，防止无关人员进入。3.6安全监督管理人员现场监督检查确认。3.7市环保局有关人员到现场监督监测（若需要）。

4、放射源的存储

4.1放射源须应贮存在的经主管部门验收合格的临时源库内或其他有贮存资质的场所。

4.2贮存放射源的库房应为单独房间且有完备的防盗设施（如防盗门窗等、如有要求可增加监控摄像头）。

4.3可在独立库房内地面下造一个长1.5米宽1米深0.6米的池子，将源罐放入，上盖水泥板或钢板并加锁。也可在地上制做一个或几个铁箱子将源罐存入。（每个源罐外型尺寸长宽高均不大于450mm）。4.4库房门口应设立电离辐射的警示标志。4.5放射源的库房应上双锁、双人管理，加强安全保卫。4.6严格放射源的出入库登记制度。

二、放射源料位计使用中的操作规程

1、放射源料位计使用场所须设立警示牌，标明核素、活度、辐射水平、可能的危害及防护措施、注意事项。

2、放射源料位计周围1米处设立围栏，1米外为非放射工作区，人员可自由通行，1米内为放射人员工作区，非放射工作人员应避免长期停留。

3、放射工作人员应经培训考核合格后持证上岗。

4、放射性工作人员进入放射性工作场所，必须佩带个人剂量计，接受个人剂量监测。

5、对放射源料位计周围辐射剂量进行定期监测，每年一次。发现超标立即上报，采取隔离措施，请专业人员处理。

6、放射源料位计周围设置消防水源，周围万一失火，立即用冷水为放射源局部降温。

7、密切观察放射源料位计运行状态，出现故障应及时请专业放射工作人员维护。

8、放射源专用操作工具有专人保管，非放射性工作人员不得拆卸放射源。

9、加强巡检保卫、严防盗窃。

三、操作应急预案

1、在拆装放射源过程中，若发生放射源脱落；或在运输途中发生源罐颠落时：①应立即封锁现场及可能脱落/颠落区域；②上报公司有关部门；③由专业工作人员寻找；④若仍找不到应上报环保局并采用专用仪器寻找。

2、在拆卸安装过程中，应由专业工作人员规范操作、采用专用工具确保安全，其他人员应保持距放射源1米的安全距离。

第二篇：辐射管理制度

xx人民医院

辐射管理制度

目录

一、辐射管理制度

二、核医学科工作制度

三、仪器管理、操作、保养和维修制度

四、放射性核素订购、领取、保管、使用制度

五、查对制度

六、资料管理制度

七、消毒隔离制度

八、清洁卫生制度

九、核医学科放射性操作及防护规程

十、GE Lunar DPX-NT双能X线骨密度仪操作规程

十一、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT操作规程

十二、核医学科岗位责任职责

十三、核医学科安全保卫制度

十四、DSA机房管理制度

十五、介入放射科工作制度

十六、西门子DSA操作规程

十七、介入科各岗位责任制度

十八、介入科安全保卫管理制度

十九、放射剂量监测计划

二十、放射工作人员培训计划

一、辐射管理制度

1.核医学科为放射性核素使用单位，应严格执行国家相关法律法规，放射性工作场所禁止非相关人员进入，工作场所入口处应设有电离辐射警告标志和工作警示灯。

2.制定《放射源操作规程》、《储源场所安全防护制定》、《放射性事故报告制度》、《放射源使用登记制度》等规章制度。

3.放射性工作人员在进行放射源操作时必须按照《放射源操作规程》使用铅衣、铅眼镜，铅屏风等防护设施，并配带个人测量仪。

4.废弃放射性核素按照《废弃放射源处理方案》处理。

5.放射性核素诊断和治疗是核医学的重要内容之一，在给患者作检查时需要给每位患者静脉注射少量的放射性同位素，做一次相当于拍一次X片，对人体不会造成很大的影响。

6.陪护人员请在普通候诊室等候。

7.为了不使怀孕妇女和小孩受影响，故禁止进入病人候诊室。

二、核医学科工作制度

1.实行科主任负责制。健全科室管理系统，加强思想教育，改善服务态度，提高诊疗质量，密切与临床科室联系，积极开展医疗、教学、科研和培训工作。

2.根据医院工作要求，结合科室具体情况，制定科室工作计划，组织实施，定期检查。年终总结，肯定成绩，找出差距，以便改进与提高。

3.贯彻执行各类各级人员岗位责任制，明确分工。人员相对固定，适当轮换，以扩大知识面，适应科室工作需要，保证诊疗质量。

4.建全科室会议制度。每周召开科务会1次，传达院周会内容与要求，小结本周科室工作，研究和安排下周科室工作。建立定期业务学习制度。

5.自觉遵守医院各项规章制度，坚守工作岗位，严格考勤考核。

6.根据工作需要和技术条件，可设核医学专科门诊和专家门诊，安排高级职称医师或有一定经验的医师担任门诊诊治工作。对患者检查要认真，病历书写简明扼要，符合规范.关心患者，态度和蔼、耐心。

7.建立和执行医师接诊制度，其工作内容包括:掌握适应证，填写或补充患者的病史、体检及其他有关特殊检查结果，确定检查项目、部位、方法、放射性药物的品种、剂量;及时处理在检查中出现的问题，显像检查完成后，决定患者可否离去或复查;及时发报告，并安排必要的进一步检查，有不能解决的问题应及时请示上级医师或科主任等。

8.根据工作需要，可设核素治疗病房。病房应保持整齐清洁，非住院患者不得进人病房。患者服用放射性核素后，须在专用厕所大小便，不得随意走出病房。病历应完整，记载内容准确。住院医师对所管患者每日至少查房2次。出院时，应向患者详细交代有关事宜。

9.加强质量管理，保证检查质量。检查结果如与临床表现不符，应研究其原因，必要时应复查。

10.建立集体阅片制度，必要时与放射、超声科组织联合阅片，研究诊断和检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。报告书写项目应填写完整，叙述准确、客观、结论合理。

11.加强与其他临床科室联系，不断开展新项目新技术，及时总结工作经验。12.物品管理应指定专人负责，合理使用。

13.建立差错事故登记制度。

三、仪器管理、操作、保养和维修制度

1.科室仪器设备应建立帐册，专人负责，做到帐物相符。

2.每台仪器均应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新来或进修人员在未掌握使用方法前，不得独立操作仪器。贵重仪器应专人使用，指定专人负责仪器的保养工作。

3.建立仪器技术档案(使用说明书、线路图、故障及维修记录)。4.仪器发生故障，应及时报告维修人员，尽快修理。5.做好“五防”(防寒、防热、防潮、防尘和防火)工作。6.每日清洁仪器外壳.保持仪器清洁。

7.每3个月清除机内积尘1次，做到定期保养.8.在非空调室内，高温季节开机时间不得过长，如工作需要，应采取散热措施，必要时可停机散热后再继续使用。

9.SPECT室应保持恒温(温度范围可定在18-25℃)，温度梯度不超过3℃/h，相对湿度范围为20%-80%。

10.检查结束后，必须认真搞好室内整洁工作。11.未经科室批准，仪器设备不得外借。12.有计划地做好仪器设备更新工作。

四、放射性核素订购、领取、保管、使用制度

1.国家规定订购与使用放射性核素实行许可证制度。应根据工作实际需要，在规定允许使

用量范围内，制定订购计划。

2.放射性核素及放射免疫分析试剂盒应有专人领取和保管，到货后迅速取回，及时登记，妥善保存，防止丢失或变性。

3.使用时，将放射性核素移人专用铅罐内，盖上铅盖，贴妥标签，注明放射性核素种类、放射性浓度及日期，出厂说明书妥加保存，以备查对。

4.99mTc和113mIn发生器按规定步骤与要求安装，质量检测符合要求后方可使用。

5.标记及注射放射性药物时应严格核对，防止发生差错。应定期质控检查，如需要可随时检测。

6.放射免疫分析试剂盒不符合质控指标者不得使用，以保证检测结果准确可靠。

7.放射性核素到货后，应及时通知患者检查或治疗，以减少浪费。8.放射性核素空容器应固定地点集中存放和按规定退回生产厂家。

五、查对制度

1.申请单接受检查时，做到三查(查申请单填写是否符合规范、查临床诊断及检查目的是否清楚、查是否已交费)。

2.收集检测标本时，除做到上述三查外，还应检查样品是否符合检测要求。3.放射免疫分析时，检查试剂盒种类是否相符，有无超过有效期。4.标记放射性药物时，要查药物种类是否与检查目的相符，查注射放射药物的剂量是否符合检查要求，查注射方法是否符合检查目的。

5.查对检查报告是否符合规范，图片与报告是否一致，SPECT报告有无主治医师以上的人员审签。

6.放射性核素治疗剂量必须经两人计算及核对。

六、资料管理制度

1.检查申请单项目应填写齐全。检查结束后，申请单应保留存挡。2.患者应用药物种类、药物标记质量、给药剂量、检查时间以及仪器条件应详细记录。

3.各种检查登记薄应保持整洁，项目填写齐全，及时更换，妥善保存。4.X线片、软盘及磁带按规定地点存放。借阅照片应办理借片手续，经借医师签名，按期归还。

5.供教学示教的特殊病例图片应另行存放，应在登记薄上注明，以便查对。6.加强随访工作，有手术、病理对照结果者，应及时在登记薄注明。7.建立主要病种随访制度，由医师负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。

七、消毒隔离制度

1.严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。制备和操作注射用放射性药物时。应佩戴口罩及工作衣、帽。

2.器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。

3.传染病及可疑传染病患者检查后，应立即更换检查床单，有关物品要严密消毒。

4.通风橱要保持整齐清洁，定期用紫外线消毒。

5.接受放射性核素治疗或检查的患者，必须使用专用厕所，严禁随地吐痰，污染地面。

6.带有放射性的器具和一次性用品应按放射卫生防护要求妥善处置，防治 污染环境。

八、清洁卫生制度

1.核医学科(室)是开放型放射性工作场所，又是电子仪器比较集中的科室，应重视科室清洁卫生工作。

2.科室应经常保持整齐清洁，墙壁不得随意张贴，物品用后归还原处。3.科室清洁工作应由专人负责，具体实施办法视单位实际情况决定。4.每日上下午各清扫科室1次，并定期组织进行清洁卫生，集中处理仪器 清洁、室内外清扫、物品换洗等事宜，结束时应有检查。

5.毛巾每日换洗1次，其他布类物品每周换洗2次，遇有特殊情况随时更换。6.进入贵重仪器检查室(SPECT室、PET室、r照相机室及药物制备室等)时，应换穿工作鞋。

7.高活性区(室)清洁工具应专用，不得拿至其他区(室)使用，以防污染扩散。

九、核医学科放射性操作及防护规程

1.进行放射性操作（mCi）必须戴手套，操作Na131I（1mCi）以上时必须戴口罩，帽子，带有可能污染的手套不得接触任何清洁区东西。

2.放射性操作需在指定地点，强源在通风橱，弱源在低活性区内进行。3.操作者需穿、带和利用各种防护用具，（铅眼镜，铅围裙，铅砖，长镍等，尽量减少放射性照射）

4.新来人员必须先学习放射性操作条例，学习操作时，必须有人现场指导，考核合格后方能独立操作，工作人员开展新的放射性操作前同样要进行空白测验，考核合格才能上岗。

5.放射性操作完毕，需探测双手等，发现污染，应及时去除污染。6.遇泼洒等污染需按规定紧急处理，及时报告防护负责人，如除污染不满意时，应做好标记，并采取措施防止扩散和外照射，操作室内备有除污染急救箱，较严重的污染应及时报告科主任。

7.放射性操作室内，严禁喝水，进食，吸烟。

8.固体污染物由受过培训的卫生员处理，每两周送储存室，名称按放射源不同半衰期分类存放。

9.液体污物，按国家规定排放。

十、GE Lunar DPX-NT双能X线骨密度仪操作规程

（一）准备阶段

1.打开空调和除湿机一段时间后（室内温度一般在24℃，湿度在40%），再打开机器开关。打开电脑开关，进入电脑桌面后，打开测量软件程序。

2.打开全身扫描软件，点质量控制（QA），点击OK，直至出现放置体模，放置体模（镭射灯红点对准小十字），点击电脑上的OK，扫描完毕后，点完毕，进入分析界面。

（二）病人扫描

1.点菜单下新的病人，输入病人一般资料（包括姓名、编号、出生年月日、性别、体重、身高，另外如果是老年女性请输入绝经年龄），再点定位

2.选择部位（腰椎spine），病人躺好，点OK，C臂移动至中央位置，出现镭射灯，给病人定位，腰椎：病人睡好后，用方垫把双腿尽量垫起，拉伸腰椎，镭射灯对准肚脐（根据病人胖瘦决定，如果病人较瘦，可对准肚脐下缘；如果病人较胖，可对准肚脐上缘），点击电脑上的OK，即可扫描，待扫描完毕，点保存进入分析界面。

3.选择部位（髋femour L或R）后点定位，C臂会移动一段距离，然后出现镭射灯，给病人定好位，髋关节：镭射灯对准髂脊下15cm处（也可用手丈量，约一把距离），双脚用三角架固定。点击电脑上的OK，即可扫描，待扫描完毕，点保存进入分析界面

（三）点菜单下打印报告，（打印界面默认选项无需调整。点击打印。打印完毕后点Image菜单下Exit存盘退出。

十一、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT操作规程

1.登记受检者信息，确定检查项目、部位、方法，并添加检查程序。2.核对受检者个人信息，确保检查项目与检查者一致，并确定检查者检查时间。

3.适当处理受检者佩戴或使用的可能影响显像的物品。

4.确定受检者已经做好检查前的准备工作，如骨显像前应排空膀胱，肾显像前已饮水排尿等。

5.根据检查项目进行告知受检者检查的体位，指导并帮助患者以正确的姿势躺好。

6.对体形大体重高体位受限的受检者，应注意SPECT的相关极限参数是否满足要求。使用平行孔准直器时应在保证安全的前提下使其尽量贴近受检者。

7.图像采集前，告知受检者整个检查所需时间，要求其保持姿势不动。如病情较严重，应让其一名家属陪同看护，警惕防止受检者衣物、头发或输液管带入机器。随手关门。

8.根据检查项目确定采集方式。如为动态采集需床边注射，应与注射护士沟通好，再次确定受检者信息及检查项目后，随时注视注射者的动作及图像变化及时采集，采集开始前不得离开操作台，采集成功后应告知注射者。

9.检查过程中操作者应不离开操作台，随时观察受检者情况，注意受检者的安全，一旦出现问题及时处理。若需离开，应告知其他工作者临时替代。

10.检查结束后，先确定图像已经保存，并由报告者确定无需加做显像或加问病史时，方可结束检查。

11.检查结束后，打开检查门，先让受检者保持不动，等检查床停稳后方可让其起床。如难以起床，应先嘱咐受检者躺着别动，再通知其家属进入检查室以扶持受检者起身下床，无家属陪同着操作者应帮助受检者，防止跌倒。

12.受检者离开前，应告知报告发放情况。

13.床旁注射的针筒在用完后应及时扔进放射性废物桶内。

14.所有检查结束后，应检查机房空调及除湿机，保证机房温湿度，整理好检查床，关好检查门和灯。

15.等报告者确定图像处理无异议时方可关机。

十二、核医学科岗位责任职责

（一）、核医学科主任职责

1.在院长和主管院长的领导下，负责领导本科的医疗、科研、教学、行政管理工作。

2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3.领导和组织科内医务人员进行诊断治疗工作，研究分析疑难病例，抢救危重病员，提高医疗质量。

4.组织全科人员开展同位素新技术、新项目和科学研究，及时总结经验。5.负责组织领导本科医务人员的业务学习和技术考核。提出升、调、奖、惩的意见，培养提高本科人员的技术水平。

6.组织领导本科有关人员进行仪器设备的安装、检修及保养工作，审签请购、报销。

7.审定放射性同位素的订货计划，督促检查同位素的贮存安全工作，组织本科医务人员轮流作好同位素的开瓶、分装、送服、注射等工作。

8.经常督促检查全体人员执行放射性同位素操作规程，作好防护，严防差错事故。

9.组织并担任临床教学，安排进修、实习人员的培训。10.制定本科人员轮换、值班和休假时间表。

（二）、核医学科主治医师职责 1.在科主任领导下进行工作。

2.指导本科医师和技术人员进行诊断、治疗和各种技术操作。必要时亲自参加。提出诊断和治疗意见。

3.负责抢救本科危重病员，参加门诊、会诊和出诊。

4.检查并带头执行规章制度和技术操作规程，做好防护，严防差错事故。5.担任教学，并搞好进修和实习人员的培训。6.开展新技术和科学研究。

（三）、核医学科医师职责

1.在科主任领导和主治医师指导下进行工作。

2.对病员进行仔细检查、诊治、开医嘱、病历书写及经常了解病员的思想、生活情况，做好思想工作。

3.参加门诊，担任或指导见习员进行技术操作，及时准确发出同位素检查报告单。

4.遵守各种规章制度和同位素操作规程，做好防护工作，严防差错事故。5.参加技术革新和科学研究工作。6.参加教学和进修人员的培训工作。

（四）、核医学科技师职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，负责同位素技术工作。2.负责同位素实验室的管理，督促检查各级人员遵守操作规程。3.建立机器使用档案，随时记录发生的故障及修理经过。

4.负责同位素的贮存、保管和放射线的监护工作，搞好安全防护。5.指导技士、见习员、进修人员的技术操作，解决技术上的疑难问题，必要时亲自参加。

6.开展技术革新和科学研究，不断提高技术水平。

（五）、核医学科护师职责

1.在科主任领导下，负责科室护理方面工作。2.负责科室的预约登记及信息确认工作。

3.及时准确完成每日放射性药品的订购、记账工作。4.负责每日患者的注射及巡视工作 5.协助医技师做好科研工作。6.做好工作量统计及上报工作。

十三、核医学科安全保卫制度

1.工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失，一旦不慎遗失，应及时报告，并作应急处理。

2.科室设有病房者，在大剂量放射性核素治疗的患者住院治疗期间，每日有专人值班，病房内不得接待非住院患者，不得会客。

3.工作人员下班前必须检查仪器、水、电、煤气及关窗锁门。全科(室)人员应熟知总电源开关位置，灭火器置于醒目地点，工作人员应熟练掌握灭火器的使用方法。

4.非工作需要，在科室内不得使用电炉。

5.室内无人时，工作人员应随手关门，高活性区(室)闲人不得人内。6.放射性核素及放射免疫试剂盒应有专人负责妥善保管，不得遗失。7.未经科室同意，本科工作人员不得在科室留宿。

8.提高警惕，发现非本科(室)就诊人员应及时查问，发生重大事故应及时向领导汇报。

9.专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进。

十四、DSA机房管理制度

1.严格执行各项规章制度和操作规程。

1.DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。

2.DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。发现有异常情况应立即停止使用，并报上级及维修人员：临床其他科室人员参与手术时必须接受本科技师指导。

3.DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，室温相对恒温，严禁吸烟，以保机器安全使用。

4.在导管室工作的所有工作人员，均须严格遵守无菌操作原则，其他无关人员不准入内。保持室内肃静和整洁。

5.非本科工作人员利用导管床进行手术时，必须提前联系，并开具申请单、交费、由导管室统一安排。

6.进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和出入。

7.入室人员均需戴口罩、帽子、穿本室工作衣、裤，室内套鞋套或室内鞋。参加手术者按规定更换本室所备刷手衣、裤。按刷手规则刷手，手术毕将衣、裤、鞋帽放回指定地点。

十五、介入放射科工作制度

介入放射科属临床一级科室，其管理方法与临床科室大体相同，但又有其特殊性，故制定如下制度。

1、实行院长领导下科主任负责制，本科室工作由医、技、护三个专业组相互配合共同完成。

2、科主任负责组织政治和业务学习，进行政治思想教育、医疗法规教育、医德教育，对全科各级工作人员进行考勤、考核并对各项业务技术工作进行审查把关。

3、各级医务人员必须把全心全意为人民服务作为行动准则。对病人关心、体贴、服务热情，及时接诊，及时处理，尽快手术，不得贻误。

4、各级医务人员（包括医、技、护）必须履行自己的职责，努力完成各项工作任务（包括门诊、病房、导管室）。服从科室领导和分配，团结协作，遵守劳动纪律，坚守岗位。

5、对每例进行介入治疗的患者必须作好术前有关检查和围手术期准备，严格掌握适应症，并做好碘过敏试验和术前谈话签字。

6、每周末组织病案讨论一次。对本周内手术病例进行回顾性讨论，对下周进行介入治疗的病例进行术前讨论。开展新的业务技术项目或进行高风险手术病人须报请医院审批。

7、加强在职培训、开展各类学术活动，不断提高业务技术水平，并积极创造条件，努力开展新业务。

8、爱护机器、精心操作，非本科室人员不得操作。认真执行机器设备保养制度，各级技术人员要严格执行机器操作规程，保持机器清洁卫生，每周末进行保养一次。一旦发现故障，立即向科主任汇报并与维修工程师联系。

9、严格防范医疗事故的发生，执行差错事故登记汇报制度，一旦发生差错事故，必须及时慎重处理，并报告科主任和护士长，采取积极补救措施，使损失减少到最低程度。事后认真总结教训，提出防范措施。

10、做好射线防护工作（包括工作人员和患者），对工作人员定期查体，并安排好休假。

十六、西门子ＤＳＡ操作规程

（一）、开机前的准备

1、检查机房的设备运行情况

1.各机房的除湿机工作是否正常，应24小时运行。

2.各机房空调运行是否良好（设备室：18~20℃；手术室：20~22℃；操作室：20~24℃），应24小时运行。

3.主机电源电压稳定。

2、整理清洁各设备及工作台。

（二）、开机过程

1、合上配电柜上的电源闸，注意电源电压显示及设备室各机柜仪表显示情况。

2、按下操作台开机按钮，观察显示屛，计算机开机自检，通过后进入系统。

3、准备高压注射器（装注射针筒、连接管、排气）。

（三）、启动机器后，按常规检查病人

1、登记病人一般资料。

2、选择采集部位、对应器官检查程序。

4、移动Ｃ臂及导管床到位，进行操作，采集图像，及时对采集图像进行后处理和测量。

（四）、病人检查结束

1、C臂、导管床复位。

2、上传病人资料图片，并完成报告，打印胶片及报告。

（五）、关机

1、，按关机键完成关机，关闭配电柜上总电源。

2、清洁机器上的污物，整理操作台面，完成资料记录。

十七、介入科各岗位责任制度

（一）、介入科主任岗位职责

1、在业务副院长的领导下，全面负责介入科的行政、业务和教学工作。

2、参加门诊、会诊、出诊，决定科室内患者的转科和组织临床病例讨论。

3、根据任务和人员情况进行科学分工，合理安排，确保对患者进行认真、及时的诊断和治疗。

4、审批新开展的诊断和治疗方案，参加临床会诊和疑难病例的诊疗处理，负责本科室医护人员的业务训练、技术考核。担任教学工作，对进修、实习医师进行培训。

5、组织学习、使用国内外先进医疗技术，制定和实施科研规划，指导和审批本科室人员的科研课题。疗安全，严防差错事故。

6、全面负责科内行政事务，主持本科室各种会议，对科室的人力、物力和财力进行有效管理，组织完成各项指令性任务。

7、参加医院规定的相关会议，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。

8、认真贯彻落实医院各项规章制度及医疗操作规程，及时进行检查督促反馈。

9、制订本科室工作计划和业务发展规划及计划并组织实施、监督检查。

10、在行政业务对外工作中全权代表科室。做好科内、科间各种关系的协调。

11、安排科室人员轮换、值班、会诊和外出医疗。

12、负责科室的考勤和假期审批。统一安排本科人员进修、轮转、实习生的工作。

13、负责组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。

14、对科室新药使用、仪器设施添置等提出申请。

15、支配使用科室基金。

（二）、介入科医师岗位职责

1、在上级医师的领导下工作，对患者及本职工作有高度责任感。

2、术前下病房，亲自了解病情，掌握适应征，组织术前病案讨论，报上级医师制定造影及介入治疗方案。向患者当面交代治疗过程，消除顾虑，取得患者配合。

3、术中进行插管造影确定病变性质，实施诊治方案，处理术中并发症及反应，术中协调医、技、护的互相配合，保证顺利进行。

4、术后下病房了解有无并发症，与主管医师密切配合及时采取处理措施。并协同临床共同制定下一步治疗措施。

5、书写诊治报告。

6、组织术后病案及影像资料分析，观察治疗后病情变化及临床反应，不断总结经验，提高医疗质量。

7、组织开展新业务新技术。担当一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

8、在科主任的领导和上级医师的指导下，负责介入科一定范围内的医疗教学、科研工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。

（三）、介入科技师岗位职责

1、每日对机器清洁保养，使机器处于最佳状态，保证诊治工作的开展。

2、全面掌握机器性能和操作规程，采用最佳的工作条件操作机器，熟悉各种诊治步骤，准确无误的实施造影计划，与医师默切配合，提高工作效益，保证万无一失。

3、熟练、准确的掌握造影剂量及推注时间，编好照片序号。

4、操作中做到尽善尽美，禁忌敷衍了事，对患者不负责任的态度。

5、负责造影、x光片的保管，保证无丢失损坏。担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训工作。

6、在科主任领导和上级技师的指导下，负责日常放射诊疗、技术培训和科研的具体工作。

7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，并督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则，严防差错事故。

8、参与本科室常规工作会议，讨论本科室计划及有效管理科室人力、物力和财力等方面的事项。

（四）、介入科导管室护士职责

1、在科主任和护士长领导下工作。负责日常导管室内管理。

2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。准确及时完成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，严防差错、事故的发生。

3、接诊介入治疗病人，校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤准备情况。重危病人和特殊治疗患者术中须监经测心率、呼吸、血压或使用心电监护。

4、术前检查导管室内温度，引导病人卧于检查床，做好手术消毒准备。术后协助搬送病人。

5、严格执行无菌操作，遵守“导管室消毒隔离制度”，督促无菌操作，并作好记录。

6、做好病人心理护理，术中巡视观察病人生命体征，有异常及时报告医师，积极配合作好抢 救工作。

7、每日清点各种药品、抢救器械，发现缺少及时通知有关人员。

8、介入治疗前铺好床单、枕头，准备好手术包、手术器械。术后及时清理房间，物归原处，做好房间消毒。并指导清洁工搞好卫生，垃圾分类处理。

（五）、介入科主管护师职责

1、在科护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。

2、负责本科护理质量检查与技术指导，按护理常规要求，把好病员饮食起居、情志及基础护理等方面的护理关，发现问题，及时解决。

3、根据护理常规，指导并参与制订重危、疑难病员的护理计划，亲自参加和指导技术操作，4、协助拟订本科护理人员的培训规划，参加教材的编写和讲授。协助组织本科护理人员学习护理知识，修订本科护理常规，加强护理基本功的训练。

5、参加护理部组织的查房，会诊，对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。

6、对实习、进修护士做好带教和成绩评定工作。

7、制定本科护理科研和技术革新规划，并组织实施。研究、探讨护理理论与方法，总结辨证施护经验。

8、协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。

（六）、介入科主任护师职责

1、在护理部主任（总护士长）的领导下，负责本科护理技术的指导、科研和教学工作。拟定教学计划，编写教材。

2、挖掘、整理医学有关护理的理论，指导护理工作，了解国内外护理新技术及专科发展动态，努力引进先进技术，随时向科内介绍，提高护理质量。推动护理学的发展。

3、制定本科急、重、疑难病症的护理计划，参加并组织重危病员的抢救护理及疑难病员的护理会诊。

4、每周组织本科护理人员进行护理大查房一次，指导主管护师的工作，解决查房中遇到的技术难题及有关问题。

5、协助护理部做好本科下级护理人员的晋级考核和培训工作。掌握护理人员的技术操作能力和业务水平，对其升、晋级提出考核依据。

6、负责本科差错事故的技术鉴定，并提出处理意见。

7、负责组织并主持本科护理学术讨论会，参与护理学术论文的审查、评定工作，及中医护理常规的修订。

8、制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。

9、对全院护理队伍的建设，技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。

十八、介入科安全保卫管理制度

介入科医技人员应了解放射防护、放射设备、药品、器材等的安全管理理论和方法，并严格执行。

一.病人安全管理

1.口服造影剂应密封，设专柜存放盛器必须消毒分用；注射造影剂应设专人专柜存放。

2.应备有充足的抢救药品和必要的急救器械；防护用品应种类齐全数量充足。

3.碘剂造影前必须作碘过敏试验，严格控制用量，遇有不良反应应及时抢救，并与临床医师联系，配合抢救。

4.严格遵循操作流程，防止操作不慎或设备故障造成对患者的伤害。5.科室应在安全地带设置候诊区，确保候诊病人不受射线辐射，做好辐射防护宣教及警示。

6.严格执行放射防护相关制度，做好必要防护措施。二.设备安全管理

1.保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求清洁防尘措施落实。

2.每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。

3.严格遵守操作规程使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。

4.实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任。

5.机修人员负责本科室设备的管理，定期保养，定期检查设备的接地可靠性，防止高压电击事故。

6.新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。

三.耗材安全管理

1.耗材实行专库存放，专人管理。2.严格执行一次性耗材管理制度，做好耗材存放、管理、使用销毁登记工作。

四.科室安全管理

1.主动配合医院保卫科做好科室防火、防盗、防事故的安全保卫工作。2.科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。

3.定期检查科室设备、配电柜的安全接地，保证其可靠。4.经常检查科室的消防设施，确保能正常使用。

5.值班人员应坚守岗位勤于巡视检查，及时发现和阻止安全和治安案件的发生。

十九、放射剂量监测计划

1、为提高我院放射卫生防护管理水平，对放射工作人员的健康和防护评价提供剂量依据，医院特制订本监测方案。

2、医院对放射剂量监测的基本内容，包括：

个人剂量的监测：主要指内照射和外照射个人剂量监测，皮肤和衣服的污染检测；

工作场所的监测：主要指工作场所的放射水平，空气污染和表面污染监测； 射线装置的监测：主要指加速器和后装机的输出剂量监测； 异常照射的监测：主要包括事故和一般应急受照的剂量监测。

3、应当进行个人剂量监测的放射工作人员必须佩带省放射卫生防护部门所规定的个人剂量计，或接受内照射剂量监测。当放射卫生工作人员一年受照的剂量当量有可能超过5mSv（0.5rem）时，必须接受常规的外照射各人剂量监测；对接受的年剂量当量低于5mSv的放射工作人员，可根据需要进行个人剂量或工作场所的监测。建立个人剂量档案，并做好记录。

4、凡操作开放型放射性物质其年摄入放射性核素的量可能超过年限值的十分之一者，应当根据需要接受常规的工作场所空气污染监测，表面污染监测或内照射剂量监测（包括生物样品检测，呼出气测量和用全身计算器，进行体外测量等）；对年摄入放射性核素的量低于年限值的十分之一者，可视具体情况进行监测。

5、根据国家有关规定对各种射线装置设备定期进行放射剂量监测。检测它们的输出剂量，加速器每周测一次；后装机每三个月一次。

当放射工作人员受到事故或者其他意外照射时，需要采取不同于常规个人剂量监测的特殊监测，应尽快地估算其剂量，以利确定受照的严重程度，必要时应对事故剂量（包括器官剂量当量，待积剂量当量及有效剂量当量等）进行较精确的估算（包括重建辐射场，进行模拟性的测量等）。

6、放射工作人员的受照记录（包括个人剂量档案，监测方法及数据处理方法）和事故受照的详细说明，应当保存足够长的时间，通常在放射工作人员脱离放射工作后还应保存10年，由于技术上的需要可以保存30年。

7、医院设置专职人员，做好个人剂量监测工作，建立个人剂量档案。并接受上一级放射卫生防护主管部门的监督和指导。

8、安全装置定期检查与维护规章制度：（根据国务院449号令的精神）对射线装置和放射性同位素装置的使用场所设置防护措施，入口处设置放射标志和必要的安全联锁、报警装置。加速器、后装机、模拟机等各机房入口，均应贴有相应的电离辐射警示标志，并定期检查。后装机应配备射线报警装置，提示工作人员源所在位置，防止在源未回到储存位时，工作人员进入机房。各射线装置、同位素装置机房均应设置对讲装置及电视监控装置，随时观察病人情况。各射线装置、同位素装置机房均应设置门联锁并保证工作正常，不准把门联锁短路强行开机。各射线装置、同位素装置均应设置紧急停机按钮，并每周检查，保证工作正常，一旦发现紧急情况，可随时停止机器工作。置备必须的个人防护用品，每个工作人员进行个人剂量监测。放射防护管理人员定期对安全装置进行检查，维修人员定期进行维护、保养。

二十、放射工作人员培训计划

1、防护培训目的是为了提高各类医学放射工作人员对放射安全重要性的认识，增强防护意识，掌握防护技术，最大限度地减少不必要的照射，避免事故发生，保障工作人员、受检者与患者以及公众的健康与安全。

2、凡从事电离辐射医学应用工作的一切人员均为放射防护培训的对象。

3、医学放射工作人员上岗前必须接受放射防护培训，并经考核合格之后才有资格参加相应的工作。

4、医学院校学生进入与放射工作有关的专业实习前应接受放射防护知识培训。

5、各类医学放射工作人员在岗期间应定期接受再培训。组织放射工作而你又参加国家、省环保部门或省级卫生行政部门认定或指定培训机构举办的培训学习，两次培训的时间间隔不超过2年（环保3年）每次培训时间不少于2天。

6、对医学放射工作人员的放射防护培训应建立档案记录他们的技能水平、受训课程、考核成绩等。

第三篇：辐射安全相关管理制度

辐射安全相关管理制度

汇

编

赣州市人民医院医务部编印

2014年4月

目 录

一、放射工作人员岗位职责............................3

二、放射性监测方案..................................5

三、放射性同位素使用登记制度........................7

四、辐射防护、安全保卫和设备检修维护制度............8

五、放射工作人员培训计划............................9

六、放射工作人员个人剂量管理制度....................10

七、职业安全监测制度................................11

放射工作人员岗位职责

一、放射工作人员要认真贯彻执行《中华人民共和国污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等有关法律、法规。

二、各使用单位要成立由院领导负责的放射性同位素安全管理小组，明确安全职责，负责本单位放射性同位素安全管理工作的实施，采取有效措施使本单位的放射性工作符合国家有关规定。

三、各使用单位组织好本单位放射工作人员学习相关法律、法规及放射性同位素安全使用和管理的基本知识。

四、认真执行放射性同位素实验室的安全规定等各项规章制度及定期检查工作。坚持预防为主的工作方针，使用放射性同位素做实验的工作人员必须通过所在地、市环境保护部门组织的上岗培训和考核，合格后方可进入实验室工作。培训不合格者不得从事放射性同位素工作。

五、放射工作人员必须熟知放射性同位素安全使用和管理的要求，严格按照使用操作规程进行操作。

六、使用放射性同位素要进行登记，每次取出和放回必须清点，认真仔细核对，确认无误后存入专用保险柜。

七、放射性同位素实验室的管理人员要做好设备检修和维护工作，保证辐射防护监测和报警仪器能正常运转，防止由于设备故障及安全防护疏漏，造成安全隐患引发辐射事故。

八、放射性同位素要单独存放于专用的保险柜中，不得与易燃、易爆、腐蚀性物品混存、混放，配备双把锁并由双人保管。储存场所要采取有效的防火、防盗的安全防护措施；储存、使用放射源的实验室须设置明显的放射性标志及中文警示说明。

九、做到放射性物品在安全方面无丢失、无被盗、无违章、无事故、保安全的管理目标。

十、有义务对学生和相关教师进行辐射防护知识培训，以确保放射性同位素使用安全。

十一、协助资产设备处技术安全办公室进行相应的检查工作。

放射性监测方案

一、使用单位和放射工作人员要认真贯彻执行《中华人民共和国污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等国家有关法律、法规。

二、放射工作人员要认真学习辐射安全和防护专业知识，严格执行有关放射性同位素与射线装置安全和防护的规定。

三、监测计划：购置相应的监测仪器，定期对工作场所和周围环境进行监测。如发现异常情况或怀疑有异常情况，及时对工作场所和环境进行监测。

1、辐射环境监测方案及内容（1）监测对象 γ辐射。（2）监测项目 γ空气吸收剂量率。（3）监测点位

放射源为中心，周围50m范围内。（4）监测频次 四、一季度一次或应急。近距离操作人员应该佩戴个人剂量计。定期检查和评估工作人员的个人剂量，建立个人剂量档案。

五、使用单位应定期邀请具有资质的第三方放射性污染监测机构进行环境监测。六、一旦发生放射性事故，有关单位应立即启动《中国石油大学（华东）辐射事故应急响应方案（试行）》事故应急响应方案，控制事故区域，减小事故造成的损失。

放射性同位素使用登记制度

一、实验人员从事放射性同位素实验，必须提前预约并填写放射性同位素使用登记表，经批准后方可进行实验；

二、使用放射性同位素做实验，需提前三个工作日与同位素实验室的管理人员联系登记，以便管理人员提前对实验项目进行安排，做好实验所需仪器和防护器材的准备工作；

三、从事放射性同位素实验操作的人员必须持有环保局颁发的放射性同位素上岗资格证。无证人员一律不得入内；

四、从事放射性同位素操作的人员要熟悉放射性同位素操作基本知识，认真阅读放射性同位素操作规程、安全管理制度等项规定，服从同位素实验室管理人员的指导；

五、使用放射性同位素过程中，必须严格按操作规程操作。

六、实验过程中放射源取出和放回时，应对放射源的名称、编号、枚数等认真仔细核对，确认无误后，放入专用保险柜储存；

七、实验完成后，放射性同位素废液和废固放入指定容器内，集中按有关规定处置，不准私自排放；

八、实验结束后，由实验室管理人员测试实验工作台面污染情况并签字。造成污染的，应立即进行清洁处理。造成严重放射性事故的要立即上报学院和校领导，启动事故应急预案予以处置；

九、要求实验人员做到实验前需在管理人员处登记，并将实验使用放射性同位素等情况要如实填写，实验期间对实验室水电、门窗、安全、卫生等情况负责监督，实验结束后负责进行清洁。辐射防护、安全保卫和设备检修维护制度

一、放射性同位素必须存储在指定的场所，由专职库房管理人员统一管理，其他人员不得擅入；

二、放射工作人员必须持证上岗；

三、进入放射性同位素存储场所取用放射性同位素时，必须穿防护服；

四、放射工作人员应定期进行放射性同位素的核查工作，定期向资产设备处技术安全办公室汇报放射性同位素的使用和管理情况，发现问题及时向各职能部门报告，妥善处理；

五、放射工作人员应随时监测本人及涉源人员的受辐照剂量。

六、放射工作人员必须定期检测剂量仪器、报警装置等的工作状态，出现问题及时向有关部门报修，争取在较短时间内使仪器恢复正常；

七、实验使用放射源，必须由任课教师向辐射工作人员提出用源申请，详细说明用途、使用时间等情况，并填写借源记录，使用后必须及时归还。放射源的测量必须在装置内进行，不能随便搁放；

八、对不遵守规则，造成事故的责任人，根据有关规定严肃处理。

放射工作人员培训计划

一、所有放射工作人员必须通过所在地、市级环境保护部门举办的辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核，取得岗位培训合格证；

二、使用单位要定期组织放射工作人员学习和贯彻《中华人民共和国污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等国家有关法律、法规；

三、使用单位要定期组织放射工作人员学习和贯彻《中国石油大学（华东）放射工作安全管理办法》和《中国石油大学（华东）辐射事故应急响应方案（试行）》及其他管理制度；

四、资产设备处技术安全办公室每学期组织二次集中学习，组织放射工作人员学习关于放射性同位素及射线装置的安全和防护知识，以增强教学、科研及医疗工作的能力；

五、资产设备处技术安全办公室定期组织进行放射性事故应急预案演习培训。放射工作人员个人剂量管理制度

一、放射工作单位应当按照国家有关标准、规范的要求，安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测，并遵守下列规定：

1、外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过90天；内照射个人剂量监测周期按照有关标准执行；

2、建立并终生保存个人剂量监测档案；

3、允许放射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。

二、个人剂量监测档案应当包括：

1、常规监测的方法和结果等相关资料；

2、应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。

三、放射工作人员进入放射工作场所，应当遵守下列规定：

1、正确佩戴个人剂量计；

2、操作结束离开非密封放射性物质工作场所时，按要求进行个人体表、衣物及防护用品的放射性表面污染监测，发现污染要及时处理，做好记录并存档；

3、进入辐照装置、工业探伤、放射治疗等强辐射工作场所时，除佩戴常规个人剂量计外，还应当携带报警式剂量计。

职业安全监测制度

为维护医院工作人员的职业安全，有效预防、控制和消除医院工作人员中出现职业危害，切实保障员工健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本制度。

一、做好高危岗位个人安全监测档案

医院每季度对特殊职业防护科室，如放射介入科、CT室、肿瘤科放疗室、核医学科等科室工作人员进行个人剂量监测，每年进行职业健康体检，并建立个人健康监护档案;定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查。医务部对监测、检测和检查结果进行分析，如发现异常，立即报告医院。

二、职业暴露及时上报、处理

感染管理科定期对各临床、医技科室进行检查，是否存在职业暴露未及时上报及处理的情况。

三、定期对全院医务人员进行体检

定期对全院医务人员进行体检，及时将检查结果告知本人。若发现作业流程不合理的问题及时进行整改。

四、加强对全院医务人员的培训

加强工作人员对医疗环境中职业安全防护教育，新职工上岗前进行医院感染、职业防护等岗前教育；不定期进行全员职业卫生教育，对员工进行有关知识培训。

五、医务人员做好职业安全防护

（一）医护人员在临床诊疗过程中，应严格遵守传染病防治管理制度和职业安全卫生操作规程，做好职业安全防护。

（二）各临床医技部门不得安排有职业禁忌的员工从事与禁忌相关的有害作业。

（三）各临床医技部门应配备医疗急救药品和急救设施。

（四）严格管理有毒物品、放射源或其他对人体有害的化学物品，并在醒目位置设置安全标志。

六、及时报告处理并认真整改

（一）若发生职业危害后,医务部、感染管理科应及时调查事件的发生原因和事件性质，估算事件的危害波及范围和危险程度，查明人员伤害情况，做好事故调查处理工作；如发生放射安全事件，根据现场情况，由放射安全事件应急工作领导小组办公室将事故发生时间、地点、造成事故的核素、核素现有活度、危害程度和范围及射线装置的名称等主要情况报告市卫生局、环保局、公安局等相关部门。

（二）对已受损害的接触者可视情况调整工作岗位，并予以合理的治疗，促进职工康复。

第四篇：辐射安全管理制度

辐射安全管理制度

第一章总则

第一条根据《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素射线装置安全和防护条例》等有关辐射防护法律、法规，结合医院辐射工作实际，制定本制度。

第二条本制度适用于医院辐射安全管理。

第二章工作岗位要求

第三条使用射线装置工作人员必须经过岗前体检，并经过辐射安全防护培训，持证上岗。

第四条正确使用射线装置，做到专人专管专用。

第五条接触辐射的工作人员，工作时必须佩带个人剂量监测笔。

第六条从事射线装置岗位人员，要严格遵守操作规程和规章制度。

第七条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺报告单报告。

第三章辐射防护

第八条从事辐射工作人员应该配备个人剂量笔，建立个人剂量档案，并定期进行体检。

第九条射线装置应设有专门工作室，工作室设立专人管理，非相关人员不得入内。

第十条作好辐射安全防护工作，设立辐射标志、声光报警等，防止无关人员意外照射。第十一条严格检查门窗破损情况，使门窗经常处于关闭状态。第十二条定期进行放射防护检测，并委托环保部门监督监测。

第四章设备管理

第十三条建立射线装置台帐管理制度，设有仪器名称、型号、管电压、输出电流、用途等。

第十四条严格射线装置进出管理，坚决杜绝外借现象发生。

第十五条对退役的射线装置应该选择有资质单位或厂家回收，杜绝私自销毁或处于无人管理状态。

第十六条工作人员应每天检查一次射线装置，加强卫生清洁和管理，使射线装置处于良好的运行状态。

第十七条设备出现故障时，应请专业人员或设备生产厂家进行维修，建立设备检修及维修记录。

第五章人员培训

第十八条科室负责人应接受医院举行的相关培训，科室内部要定期对员工进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和影像操作规程的培训和医疗服务职业道德教育；所有新入职工作人员必须学习《医疗事故处理条例》。

第十九条坚持组织学习，并针对实际操作过程中发生的问题及时整改，切实提高操作人员使用、检查仪器设备的水平，杜绝事故的发生。

第六章意外事故应急处理

第二十条发生不明原因停电、机房大面积漏水等情况时，应立即关闭电闸，向科室负责人汇报，并向医院医务部和后勤保障处报告，同时做好病人的安抚工作。

第二十一条发生火灾时，应首先关闭电闸，使用灭火器灭火，拨打火警电话，立即向科室负责人汇报，并向医院保卫处、医务部及相关部门汇报，并且采取自救措施。

第二十二条医院发生重大公共卫生事故时（如发现SARS患者），应立即向科室负责人报告，向医院医务部和相关部门报告，随时等待医院及上级卫生部门的指示。

第二十三条操作过程中，机器突然损坏，应立即上报科室负责人，必要时向医院办公室、医务部报告，随后及时与工程师联系，进行维修。

第七章意外射线损伤应急处理

第二十四条员工或病人遭遇意外射线损伤时，操作者首先应立即关机，切断高压电源。第二十五条立即将遭遇意外射线损伤的有关人员送至职业病科，必要时送急诊科作相应处理。

第二十六条对放射工作人员受遭遇意外射线损伤的，还要将其个人剂量笔交到后勤保障处，送北京市疾病预防控制中心测量所受放射剂量。

第二十七条追踪观察遭遇意外射线损伤有关人员的健康状况，做好随访工作。

第二十八条发生放射事故，立即报告上级领导和有关部门，采取有效措施，不得拖延或者隐瞒不报。

第八章附则

第二十九条本制度自印发之日起施行。

第五篇：辐射安全管理制度

辐射安全管理制度

1．应急预案

注：环保部门电话：12369或66206467 北京友瑞口腔诊所

2012年8月9日

2.学习培训制度及记录

一、培训制度

（一）本单位配设的专职辐射技术人员必须持有专业部门的学历证明，具备专业技术管理能力。

（二）本单位负责辐射安全管理的人员必须通过参加上级部门辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核后方可从事辐射安全管理工作。

（三）在辐射源使用位置的岗位工人和设备检测人员，在上岗前要先进行辐射安全防护教育培训，并考核后，方可上岗。

（四）使用放射源的职工每年进行辐射安全防护知识培训考核一次。被调换到辐射源使用部位的岗位人员，必须重新进行培训而后上岗。

（五）外来参观人员或临时施工人员接触辐射源使用部位时，先进行安全防护教育后，方可进入现场。

（六）辐射安全管理人员每年要进行专业知识培训一次，并考核合格。

（七）在辐射源使用岗位直接接触的岗位工人每年培训考核一次。

（八）建立培训档案、培训记录、培训考核试卷，并要妥善保管和存档。

二、培训内容

1、学习辐射安全法律法规常识和基本防护知识。

2、学习辐射事故应急救援措施和救援演练。3.应急演练制度及记录

一、演练目的

为规范和强化应对突发放射事故的应急处理能力，将放射事故造成的损失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人员与公众的安全，维护正常和谐的放射诊疗秩序，做到对放射事故早发现、速报告、快处理，建立快速反应机制。根据上级卫生部门与环保部门要求，依据《职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射事故管理规定》及《放射事故应急处理预案》等相关法律法规，以及“我门诊放射事件应急预案”制定本放射事故应急演练方案。

二、主要职责

（一）负责组织应急准备工作，调度人员，指挥应急小组迅速赶赴现场，开展工作；

（二）对放射事故的现场进行组织协调、安排救助，指挥放射事故应急救援行动；

（三）负责向上级行政主管部门报告放射污染事件应急救援情况；

（四）负责恢复本单位正常秩序。

三、现场处置组

（一）接到放射事故发生的报告后，立即赶赴现场，首先采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展；

（二）负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场；

（三）迅速、正确判断事件性质，将事故情况报告放射事故应急工作领导小组；

（四）配合上级卫生行政主管部门对事故进行立案调查、进行检测和现场处理等各项工作。

四、医疗救护组：

（一）接到指挥中心命令后，迅速赶赴现场；

（二）现场进行伤员救助，并根据现场情况向指挥中心报告人员损伤情况；

（三）联系相关医院，跟随救治；

（四）将人员恢复情况随时上报指挥中心。

五、后勤保障组：

（一）接到应急工作领导小组命令后，立即启动应急措施；

（二）保证水电供应，交通运输；

（三）保证食物用餐。

4.个人剂量档案和职业健康监护档案管理制度及个人辐射剂量报告表

职业健康监护档案管理制度：

一、设各安全科为负责为每一位职工建立职业健康监护档案，并妥善保管。职业健康监护档案包括：

（一）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史。

（二）相应工作场所职业病危害因素监测结果。

（三）职业健康检查结果及处理情况。

（四）职业病诊疗等健康资料。

二、档案管理人员必须维护劳动者的职业健康隐私权、保密权。相关的卫生监督检查人员、劳动者或其近亲属、劳动者委托代理人有权查阅，复印劳动者的职业健康监护档案，其他人员不得私自查阅职业健康监护档案。

三、劳动者离开单位时，本人有权索要健康监护档案复印件，档案管理人员应如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。

四、对已离职人员的职业健康监护档案，应在离职后三个月后进行封存，并保存10年以上，以各上级部门查阅。

五、档案管理人员应将职业健康监护档案妥善保管，防虫蛀、防霉、防丢失，保证档案安全。

六、所有档案应有专柜存放、加锁，定期清理通风、防湿。

七、所有档案不得随意查阅、复印，不得置于公共场所。

八、其它依照企业档案管理制度执行。

5.操作规程

根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（国家环境保护总局令第31号）的规定，结合我院辐射工作实际，制定本制度。

一、每天上岗前做好摄片机保洁工作，保持机器良好的工作环境。

二、开机后应注意电源电压是否正常，并检查其他功能键是否选择正确。

三、操作机器时应该小心仔细，尤其注意电源电压，不得超过标识的标准电压。

四、对于随时出现的液体应立即清理，防止流入仪器设备内部。

五、严格按照使用说明书进行操作，杜绝一切非法操作。

六、根据人体大小，摄片部位，合理选择参数。

七、随时观察照片质量，出现异常应检查摄片机是否正常，如果异常应立即报告维修人员。

八、工作结束后应关闭摄片机并将电源关闭。

6.辐射防护和安全保卫制度

一、各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。

二、各类X线机透视及照片的最高照射条件应在安全使用范围之内，对转让或修复的旧机器，必须要求达到防护标准才能使用。

三、在每次检修时，更换与防护有关的零部件后，应请有关防护监测机构再次进行测试，合格后方可使用。

四、应尽量减少受检者的X线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。

除重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。

五、必须配备受检防护用品，如腰系防护巾、防护三角等。

六、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房内候诊。

七、在摄片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。

八、对刚开始从事辐射工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训，合格后领取辐射安全证书，方能参加放射专业工作。凡从事X线工作的人员必须定期进行健康检查。

九、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品，并佩带个人辐射线剂量计。

十、医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。休假期间严格避免再接受X线照射。

十一、女性辐射工作人员在妊娠的前

4个月，应避免直接接触射线工作。

7.设备检修维护制度

一、加强对设备性能的学习和了解；

二、未取得资格证书的人员，不得上岗操作；

三、定期对设备进行维修和保养；

四、严格执行设备操作规程，杜绝违章操作现象；

五、随时保持设备的整洁；

六、杜绝在设备上乱写乱画现象；

七、对设备部件的脱漆部位及时进行修补刷新，保持设备外观良好；

八、不断加强对设备的改进；

九、做好对设备的三防工作（防锈、防蚀、防破坏）；

十、设备出现任何破坏，应及时维修、更换，不得拖延，有问题的设

备不得生产运行；

十一、设备运行过程中，严谨非操作人员对设备进行操作、改动

十二、定期对安全连锁装置进行检查、验证，出现故障及时维修，以确保安全连锁装置的完好灵敏；

十三、检验仪表的正常使用和日常维护

十四、仪器的外观检查是正确使用仪器的第一步，其主要内容如下：

（一）检查仪器的各个部分及配件是否齐全，如计数管及必要的信号电缆和电源电缆等。

（二）插头座尤其是高绝缘插头座是否松动，是否合适、是否洁净。

（三）有无磕、碰、摔、坏等硬件。

（四）仪器内部有无异响。

十五、连接安装仪器时应注意的问题

（一）注意查看仪器对电源的要求。注意它对电压周波、接地线的要求。

（二）连接插头是不要用力过猛，插不进去时应先找找原因，如确认没问题可换个角度再插，所有插头都有螺纹，只要轻轻拧紧就行了。

（三）所有探头不得磕、碰或随意拆、卸。

（四）尽量避免用水擦洗要求，特别是插头附件。

辐射环评及验收文件

注：本单位于2000年开诊，当时没有要求准备辐射环评及验收文件。

北京友瑞口腔诊所

2012年8月9日

辐射工作场所声光报警设置及警示标识、防护用具、门机联锁（门灯联锁）、告知提示标识（见门诊标识）

北京友瑞口腔诊所

2012年8月9日

辐射工作单位应当有满足辐射防护和实体保卫要求的放射源暂时贮存室，并指定专人负责保管。暂时贮存室必须双人双锁，除配有防盗报警装置的门外，不得留有通往外界的其它通道。暂时贮存室内，除放射源（同位数）外，不得存放其它任何物品。

北京友瑞口腔诊所

2012年8月9日

射线装置检测报告（见附表）

射线装置购置计划及报废手续（见附表）

北京友瑞口腔诊所

2012年8月9日

辐射工作单位应建立安全隐患整改记录档案；编制安全和防护状况评估报告（每年12月30日前登陆北京市环境保护局官网，在线填报，并打印送交西城区环境保护局）。

北京友瑞口腔诊所

2012年8月9日