病人饮食管理制度（5篇）

第一篇：病人饮食管理制度

病人饮食管理制度

1、病人饮食与病人的治疗康复有密切关系，护士应掌握各病种饮食治疗的原则和要求，认真执行有关饮食医嘱。

2、病人饮食分基本膳食、治疗膳食、试验膳食、代谢膳食、儿童膳食等48种，由医师依据诊断和病情下达医嘱。

3、医师开出饮食医嘱后，护士应及时通知病人，膳食更改也需及时通知。

4、临床医护人员应观察了解病人饮食情况。

5、加强对病员家属的饮食知识教育，病员不得自行随意调饮食种类。

6、特殊病情需要的饮食，如鼻饲流质、无渣饮食及对温度、时间、喂量有严格要求的饮食，护士应严格执行医嘱，必要是对家属给予检查指导。

第二篇：病人管理制度

病人管理制度

1．病人入院、出院制度

(1)入院制度

1）病人入院须持本院医师签发的住院证(通知单)，按规定办理入院手续，如病情重应由急诊科护士(及医生)护送病人至病区。

2）危重病人在护送过程应密切观察病情，注意保暖，保持各种管道固定通畅，防止输液或用氧中断，注意外伤者体位，以保证安全。

3）病房护士接到入院处通知，即准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好手术或抢救的一切准备工作。

4）病房护士应与护送人员办好病人交接，并主动热情接待病人及家属，介绍住院制度和病房有关制度，协助病人熟悉环境。护士须主动了解病人病情、心理状态和生活习惯等。对危重病人除了解病情外要检查病人的皮肤、留置管道及全身状况，及时测量生命体征。

5）通知经(主)治医师检查病人，并及时执行医嘱。

（2）出院制度

1）医师下达病人预出院的医嘱后，护士应通知病人及其家属，以便做好出院准备。

2）病区护士根据医嘱给病人办理出院手续。

3）护士取得病人出院结算清单后，协助其整理物品，清点被服和其他用物，请经（主）治医师将出院服药说明、假单、疾病证明书、门诊病历及出院小结交给病人或家属。

4）做好卫生宣教和出院指导工作，征求病人或家属对医院、护理工作的意见。

5）清理病人床单位，传染病人用物需进行终末消毒，注销各种卡片，整理病历。

2．健康教育制度

(1)健康教育组织

由高级责任护士以上的人员负责实施。

(2）健康教育内容

1）住院病人健康教育内容主要包括：

① 介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等。

② 介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。

③ 相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，术前宣教、术后指导，出院病人健康指导等。

④ 相关疾病的重点及病人自我护理知识指导。如饮食、功能锻炼等。

2）门诊病人健康教育内容主要包括：一般指导(休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等)、专科指导、个体指导。

(3)健康教育形式

1）个别指导：在护理查房时，由高级责任护士结合病情、家庭情况和生活条件进行具体

指导。

2）集体讲解：确定主题。门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等，以加深印象。

3）文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。

4）座谈会：在病人病情允许的情况下，护理人员组织病人对主题进行讨论并回答病人提出的问题。

5)展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。

6)视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院病人活动区域进行宣教。

(4)健康教育流程

1)评估健康教育对象的学习需要及接受能力。

2)制订相适应的目标。

3)拟定适宜的健康教育内容。

4)根据教育对象选择健康教育的形式。

5)实施健康教育计划。

6)对健康教育结果进行评价。

7)有针对性派发宣传资料。

3．病人告知制度

1）患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。

2）护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。

3）护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语，若患者使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。

4）告知要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。

5）当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。

6）患者在病情不稳定的情况下坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。

7）护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知患者或家属，在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进行。

8）患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9）应用保护性约束时，应告知患者家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，经家属/患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。

10）因病情危重致患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并

请家属签名，护士应认真做好护理记录。

11）操作中不得训斥、命令患者，做好耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操

作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。

12）患者使用一次性医疗物品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士

要向患者或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性，以征得同意。

13）各专科要根据本专科操作的特点，制定具专科特色的告知制度。

第三篇：饮食管理制度

饮食管理制度

1、幼儿的伙食有专人负责，民主管理，建立伙委会（园领导、保健人员、食堂管理员、保教人员等），定期开会，研究伙食问题。

2、伙食费专款专用，精打细算，计划开支，保证营养，合理使用。每月公布伙食收支情况，每学期至少召开2次伙食委员会。

3、根据季节市场供应情况，保健医生要定期计算幼儿进食量、营养量，作好营养分析，制定适合幼儿年龄特点的食谱，每周更换，做到花色品种多样，保证幼儿摄入足够的营养。

4、准确掌握幼儿出勤人数，做到每天按人按量供应主副食，不吃隔日剩饭菜。

5、工作人员（包括炊事员）伙食和幼儿伙食要严格分开，不吃幼儿伙食。

6、按时开饭，儿童进餐时间不应少于二十至三十分钟，保证儿童吃饱每餐饭。

7、饮食卫生

（1）要严格执行《食品卫生法》，厨房用具、刀、砧板、盆、柜、抹布等要做到生熟分开，洗刷干净，食具一餐一消毒，食物要有防蝇设备，经常清扫，保持厨房清洁。

（2）不买、不加工腐烂变质食物，买来的熟食加热处理后再吃，预防食物中毒及肠道传染病发生。

（3）搞好饮食卫生，饭前工作人员和儿童都要用肥皂、流动水洗手，饭桌要用肥皂水或消毒水擦洗。

（4）炊事员上灶前要洗手、入厕所前要脱工作服，便后用肥皂洗手，操作时不抽烟。

（5）培养儿童不偏食、不吃零食的习惯，吃水果要洗净或削皮。

第四篇：压疮病人的饮食

压疮病人的饮食

你们都是因各种原因引起的后期压疮患者，压疮在全世界都是一个治疗和护理的难题，除积极的治疗和护理外，病人及其家属的配合至关重要。压疮的康复而要抗感染，创面处理、定时翻身、保持床单元清洁干燥及全身营养的支持，其中哪一个环节都至关重要，需要病人及家属配合的关键是营养支持，良好的营养可促进压疮愈合，压疮患者由于长期卧床导致食欲不振，消化及吸收能力降低，营养等负氮平衡，严重影响压疮的愈合，导致愈合不良，住院时间延长，费用增加，由此加强营养至关重要，饮食原则是进食易消化的、可口的高蛋白、高维生素、高热量，适量脂肪，足量的碳水化合物，可少量多餐，以促进压疮创面组织生长愈合，具体量为每天1——2个鸡蛋，足量的牛奶、鱼、肉、豆制品、米、面、丰富的水果如杏、猕猴桃、花生、葡萄干、西红柿等。并且注意饮食卫生，防止因饮食不当造成腹泻、这些要求你们能做到吗？

肝硬化的饮食原则

你们都是因各种原因引起的肝硬化患者，肝硬化已客观存在，但在预防肝硬化引起的并发症方面饮食起的重要作用，现将肝硬化的饮食原则告知大家，请遵照执行，以避免因饮食不当而引起的并发症发生。肝硬化的饮食原则：清淡、易消化、少量多餐、高维生素、足量碳水化合物占总热量的60%——65%；350g——459g/天；适量的蛋白质60g/天，但肝功能严重受损时限制蛋白质摄入量，发生肝性脑病时，暂禁食蛋白质，低脂肪40g——50g/天，以植物油为主，有胆汁淤积时，宜低脂肪和低胆固醇饮食，水和盐有腹水浮肿者食盐1.2g——2g/天，水在1000ml以内，显著低钠在500ml/天，避免油煎、硬、膨胀、过冷等及刺激性食物，禁酒，因为酒精的中间代谢产物对肝脏有严重的毒性作用，加重对肝脏的损害，同时注意饮食卫生，以避免不洁饮食引起胃肠道感染，加重肝损害，诱发消化道出血和肝性脑病的发生，这些原则你们能做到吗？

干扰素的使用注意事项

大家好，你们都是使用干扰素进行抗病毒治疗的。目前在全世界都没有发现能有效的彻底消除肝炎病毒的药物时，以明确使用抗病毒素能最大限度地抑制肝炎病毒，减轻肝细胞的炎症坏死和纤维化，以延缓和减少肝硬化的发生，从而改善和提高生活质量，这是关键。目前抗病毒的方法有多种，但只要条件适合，使用干扰素抗病毒是首选方法。因为在停药改用其它方法抗病毒时，干扰素的停药不良反应是最少的，但是药都有其治疗作用和不良反应的存在，干扰素在发挥抗病毒及免疫调理作用的同时，也同样存在着一些副作用，如流感样症候群，暂时性脱发，体重减轻等。甚至严重到有甲状腺疾病，自身免疫性疾病及精神异常如抑郁等这些不良反应，大多数通过及时的对症处理，可以缓解或消失，但严重时就需要改变治疗方案。因此治疗过程中的定期检查显得很重要，一定要按照医生的要求定时进行相关检查，以及时发现药物的不良反应并得到及时地处理。同时还能及时发现并减少耐药的发生，这些注意事项你们能做到吗？

HIA的饮食

大家好，你们都患有自身免疫性肝病，这种病多发生于女同志，诊断明确，用药确定，只要规范用药，恢复起来也快。但因为是自身免疫性疾病，用药是长期的，在遵医嘱规范用药的同时，由于药物在发挥治疗作用的同时，也有一定的不良反应，特别是对胃肠道刺激比较大，对血压、电解质、钾、钙、血象等有一定的影响，因此在用药的同时，注意适量调整饮食，减少对胃肠道有刺激的食物，多食高钙、钾的食物，如香蕉、牛奶、橘子等，注意要低盐、低糖饮食，多食些补血的食物，如红枣、瘦肉同时多食含维生素C丰富的水果蔬菜，以促进肝功能的恢复，足量的碳水化合物，适量的蛋白质，低脂肪，避免暴饮暴食，禁烟酒，这些你们能做到吗？

乙肝患者结婚生子的相关知识

你们二位都是乙肝病毒感染者，在接受抗病毒治疗和护肝治疗出院后，均面临着结婚生子的重大事情，为了以后你们能顺利结婚并生一个健康宝宝，是你们每个人的期望，现将相关知识告知你们，请遵照执行。目前全世界都没有一种能彻底清除乙肝病毒的药物，只有抑制病毒复制的药物。所以规范的抗病毒治疗在控制乙肝病毒复制方面起着重要的作用，将乙肝病毒控制在相对低的复制水平，保持肝功能正常半年至一年结婚为宜，这样乙肝病毒传给宝宝的机率相对要小，为避免母婴传播，以HBV——DNA阴性，呈小三阳时要宝宝（怀孕）为佳。对于表面抗原阳性的母亲，可在妊娠后三个月，线月注射一次HBV高价免疫球蛋白。婴儿出生后一月再注射2次乙肝高价免疫球蛋白。第2个月按0、1、6程序注射乙肝疫苗（基因重组）10mg。免疫保护率可达97%以上。这些你们都掌握了吗？

口服拉米夫定的注意事项

大家好！你们都是口服拉米夫定进行抗乙肝病毒的，到目前为止，全世界尚未发现能彻底消除乙肝病毒的药物，但最大限度地抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞的炎症和坏死，防止肝纤维化，是专家的共识，那就是抗病毒治疗，拉米夫定是一类疗炮艇确切，副作用少，安全系数高的口服抗病毒药物，使用也方便，但时间长，不能随便停药和漏服药，否则会造成细菌的耐药和变异，影响抗病毒效果，为最大限度地保证按病毒治疗效果，请遵守以下几点：

1、严格遵医嘱定时服药，根据你们几个人的情况，选择一个漏顾药机率最小的时间服药，将漏服药的机率控制在零，因为每周漏服药1次，疗效就下降90%以下，漏服次数越多疗效就越低，病毒变异的机率就越大，因此一定要肥服药时间定好，做到零漏服，以保障疗效，减少变异同时还要注意遵医嘱定时复查肝功能，病毒量及其他相关检查，以及时发现有无药物反应及病毒是否变异了。

2、无论何时不适，及时就诊。这几点你们能做到吗？

脂肪肝患者饮食和运动

大家好！你们都是现代生活富裕的代表，但是脂肪肝可能是你们没有想到，脂肪肝对血脂、肝脏、心脑血管及胰腺的危害更是没有想到吧，但影响是确实存在的，好在你们健康意识较强，能及时就诊。但脂肪肝是可逆的，脂肪肝很大程度上与生活方式有关，只要树立健康的生活方式，其原理是利用毫米波产生的电脉冲刺激人体穴位，起到运化气血、平和阴阳、调和脏腑、扶正固本，促进肝功能恢复的效果，其生物作用是通过神经体液途径，芭络途径等，使蛋白质、氨基酸和酶的活性增加，改善微循环，加速致痛物质代谢，促进神经再生，提高人体免疫力，有效降低黄疸复常转氨酶，还可对抗病毒，抑制肝纤维化。但是生活方式不改变，这个效果也是不长久的，为达到长期保持肝脏健康的目标，保证膳食合理，平衡很重要，现将膳食和运动原则告诉你们，请你们遵照执行。膳食原则：禁酒，进食少刺激、易消化、营养丰富的食物，保证身体的，基本需要量包括谷类300g，蔬菜400g，水果300g，肉禽虾150g，蛋类50g，豆和豆制品40g，奶和奶制品300g，油脂25g，注意及时补水，每不少于1200ml。配合适量有氧运动：每周3——5次，每次20——60分钟，并坚持长期保持吃动两平衡，这样你们就会开始拥有健康的肝脏，我讲的这些你们能做到并坚持住吗？

核苷酸类药物服药中的学问

1、食物可影响药物的正确利用度，但食物对药物的影响很小，建议最好与饮食间隔两小时服用，可以在睡前服药。

2、核苷酸类药物和其他药物很少发生相互作用，服药治疗期间，不影响其他疾病的药物治疗，与同样从肾脏排泄的药物，最好分开服用。

3、核苷酸类药物的疗效和治疗的依从性有关，患者需要每天按时服药，不能随便漏服，同时每天服药可有效抑制病毒复制。这些要求你们能做到吗？

乙型肝炎的传播途径

母婴传播是我国乙型肝炎的主要的传播途径，其次是儿童密切接触传播，据估计30%——50%的感染者是因母婴传播而感染，绝大多HBV感染者是自幼感染，以血感染或不安全注射传播的感染性最高，这是因为较多的病毒直接进入血液，在没有免疫的情况下，夫妻间性传播乙肝的机率约6%。这些途径你们都明白了吗？

甲、戊型肝炎的消毒与饮食

大家好，这段时间我们科相继收治了甲肝、戊肝的病例。下面我就和你们讲讲甲、戊肝的传播途径和饮食。

甲、戊肝炎主要以粪便中排出体外，通过直接或间接污染手、饮水、食物、食具等经消化道传染，所以记住上完厕所后一定要消毒双手，可以用病房门口的速干消毒剂消毒双手，速干消毒剂的使用方法已教会你们了，你们没有忘记吧。

现在再讲讲饮食，饮食原则是予以足量的碳水化合物，适量的蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，并注意不要暴饮暴食，禁食酒精类的饮料，少量多餐。

第五篇：鼻饲病人的饮食护理

鼻饲病人的饮食护理

一、胃管留臵时间：

普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换 1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。

二、鼻饲时的体位：

脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

三、温度：

食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。

四、常用鼻饲饮食及量

常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。

五、鼻饲时需注意事项：

1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀。

3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端返折并用纱布包好，皮筋系紧，如用三通的应每天冲洗三通。

4、主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。

5、注意口腔清洁每日做口腔护理。可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口 垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭、或者感染等。

六、鼻饲饮食的制作与要求：

鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进食患者的主要食物.多种原因,很多患者在家卧床调养.由于食物的特定性状,限制了食品的正常选择.基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类.这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等.要想使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,只要在营养液制备方法上,进行科学合理的配制加工,就不难做到.正常成人每天饮食，饮水和代谢产生的水分为2000～2500ml，出入量大致平衡。水分计算方式是高热38℃或室温32℃以上时，每升高1℃时，应多补充每日需水量的10%。一般根据每kg体重按30ml计算入量，每日液体入量在2500ml左右。高热、汗多、水分入量应在3000ml左右。

配制要求：

①食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，给与不同配方，高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等，都需要优质蛋白质及热量补充。钠、钾、氯、水份，应根据脑水肿及电解质的平衡情况来决定。

②鼻饲营养液要细软无渣滓，配制好后用铜丝箩过箩，以避免堵塞鼻饲管。

③严格注意操作卫生，所有用具（量杯、漏斗、锅、盆和瓶），必须洗净消毒再用，并注意手的保洁，防止细菌感染。④各种奶配制后，不得直接在火上加热，应用热水保温法加热，以免将混合奶凝结成块，混合奶配制好后，热时不要加盖，俟凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败。

⑤如加酸性果汁或维生素C粉剂，必须临灌时再加，以免将混合奶沉淀。

鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例合适的流汁饮食。注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配，对维生素和无机盐也应给予适当的补充。食物、餐具和制作时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃。

鼻饲饮食护理的基本方法

鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法。对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。（1）护理措施

1)喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。

2)每次喂食前后均应灌注30左右35～40℃温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。

3)需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。

4)首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。

5)灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

6)长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次(于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入)。

7)喂食后应灌注30左右35～40℃的温开水，以保持管道清洁、通畅。

8)灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。（2）注意事项

1)注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。

2)饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。

3)餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。

4)注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能 是食物的蛋白质过高所导致的消化不良

5)胃管保留时间最长应不超过10天，一般7～10天要更换胃管1次。

6)每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症。

7)灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

8)灌注食物温度应保持在35℃40℃灌注速度宜缓慢。

鼻饲病人饮食营养配制及护理

1、鼻饲流质饮食的配制

可用于鼻饲的流质食品有牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及患者的实际需要适当增减食品的种类。

混合奶配方 鲜牛奶800m,l鸡蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食盐5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白质50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供应机体热量6485kj(1556Kcal)。

配臵方法 先将划定数目的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打数分钟,直到平均为止。然后把牛奶煮沸,稍晾凉一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,边冲边搅,勿使鸡蛋结块,加入食盐, 滤去粗渣,待温度相宜时即可鼻饲。无鲜牛奶时亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉汤、鸡汤皆可作为流质,煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制过程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可单独分容器装盛,以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管。给患者鼻饲时,亦应将混合好与含酸果汁、菜汁分别不同的时间给予。

因消化不良引起腹泻者,可调换以上食谱,酌情选择下列配方:果汁400m,l牛奶400m,l熟鸡蛋黄 120g,白糖100m,l食盐5g,藕粉20g,维生素 B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供应热量 5565kj(1330Kcal)。(留意:给混合奶直接加温时不可在火炉上直接加热,应连瓶放在热水中,否则会形成凝块,堵塞鼻饲管,影响鼻饲)。

2、鼻饲灌注几点留意事项

①鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加,一般天天1200~1500m,l 6~7次/日,每次150~200ml。

②鼻饲流质的温度为38℃,灌注前日可用手背部皮肤测试流食温度,以不感觉烫为主。

③注食前,先用打针器探胃液,见有胃液后,再注入少量温开水,观察胃管是否通畅,每灌完1针筒流质,就要用手捏紧胃管,以免空气注入胃中。

④鼻饲流质应现用现配,未用完的鼻饲饮食放冰箱保留, 24h内用完,配制的餐具应留意卫生,按期清洁、消毒。

⑤留意预防患者鼻饲引起的腹泻。

⑥长期鼻饲的患者,逐日须做2次口腔护理,以保持口腔清洁。

⑦混合奶中原则上不加药物,药片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、西药均应在注食后 2h再给。不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等),因此种饮料含有气体,轻易引起腹胀,甚至呕吐,同时留意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管。

鼻饲患者的护理体会

神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。我科自2008年1月～2009年1月共对90例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲，现将鼻饲护理体会报告如下： 临床资料

本组患者90例，其中男性50例，女性40例，年龄50～85岁，平均68岁。CT确诊：脑出血46例，大面积脑梗死38例，脑干梗死6例。

方法

我科现均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃肠管，该胃管对患者刺激较小，操作成功率高，便于观察胃内情况，留臵时间较长又相对经济，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔臵入。

2.1插胃管

对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14～16 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。

2.2 操作技巧

昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部)时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。

插管中注意事项

3.1 注意食管的3个狭窄

插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。

3.2 密切配合

用听诊器臵于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后再灌入，以免发生意外。插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。

鼻饲管的固定

传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒服。患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。

鼻饲方法及饮食

5.1 分次灌饲法

用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[1]。鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。每2～3小时灌食1次，每次不超过200 ml，每日流质总量1 200 ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。

5.2 缓慢滴注法

用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1 200 ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30 min左右注入为宜。

5.3 注意事项

注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。

留臵鼻饲护理[2]

6.1 一般护理

6.1.1 由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。

6.1.2 胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。

6.1.3 由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。

6.2 常见并发症护理

6.2.1 腹泻是最常见的并发症，本组18例出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。

6.2.2 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。

6.2.3 严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧，从而影响胃的正常消化功能;过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中的患者要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药。

拔管

用止血钳夹紧胃管开口端，拔至咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。根据患者个体差异适当延长留臵时间。在临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留臵时间。一般先留臵1月后拔出，(这种材质为PVC的鼻胃肠管可以延长至一个月)，看胃管的软硬程度无变化的可延长1周，再逐渐延长留臵时间。胃管硬的患者，留臵时间不可过长，一般每1个月更换一次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。

体会

胃肠道内营养的供给是人类固有的消化吸收利用营养的最佳途径。尤其在疾病状态下，尽早采取胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能，减少静脉营养费用有益。脑出血患者由于长 期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且此类患者具有病情重，病情长，失血多，兼有营养摄入不足，需要量增加，丢失量增多等特点，容易导致营养不良，必须进行鼻饲补充营养。