专家眼科学术思想综述

第一篇：专家眼科学术思想综述

中西互补取长补短

任何事物都是一分为二的，中医西医各自有其优点和不足。中医辨证施治，整体观念强，这恰好是西医的弱项，西医容易头痛医头、脚痛医脚;而中医却不会 用现代技术来壮大自己，所以中西医互补尤显重要。李熊飞所主张的中西医互补是指在理论上融汇贯通，然后指导应用于，而不是拿一味中药和一种西药两下的凑 合。当今之世，应掌握运用现代之先进理论和检查手段，以助祖国医学诊治之不足。例如:内障眼病，泛指水轮疾病，即包括发生于瞳神及后一切组织的病变，在临 床上，这些内障眼病，除了视力改变，全身症状几乎没有，这又如何辨治?这时，我们必须通过检眼镜等，利用西医的内眼解剖名称协助诊断。例如视瞻昏渺，西医 诊断为“中浆”或“中渗”，李熊飞根据眼底检查，辨证分为3型。水肿型:眼底见视网膜新鲜渗出、水肿，治以利水消肿，方用“中浆一号”，药为:白茅根 20g，益母草20g，萹蓄15g，瞿麦15g，桂枝10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g。该方实际为五苓散加白茅根、益母草、萹 蓄、瞿麦，以利尿通水消肿，使水湿从小便出。血郁型:眼底见视乳头充血，或黄斑区暗红，或有渗出物。此乃肝失调达，气滞血郁，雍遏目窍所致。治以行气活 血，用“中浆二号”:当归20g，红花10g，丹参30g，前仁车前子10g，淫羊藿30g，赤小豆30g，首乌30g，益母草20g。考虑此型多为水肿 转换而来，为功伐太过，而加淫羊藿、首乌，且剂量大，以扶正祛邪。肝肾不足型:眼底见视网膜色素沉着及陈旧病变，中心凹反光消失或不明显。此乃肝肾两亏，目失濡养所致。治以补益肝肾，方用“中浆三号”:生地黄、熟地黄、黄精、石斛、玉竹、桑椹、草决明、首乌、望月砂、夜明砂。该方着重补阴，望月砂、夜明砂 为明目佳品。因此，李熊飞认为，对于一些眼底病，可以局部辨证为主，不必拘泥于悉证俱备。像上述3型，只要主症具备，根据眼底3项，即可辨证施治，而其疗 效颇佳，这也是我们中医眼科发展的一个思路，值得探索。

善用寒凉不远温热

李熊飞老医师常言:“自古目病多火热”。《素问•至真要大论》病机十九条，属火热者十，“温邪上受”是指热性病的发病特点，即病位在上，目为清窍，居各窍之上，因而眼目为病多火热。《素问•至真要大论》曰“热者寒之”。如病在气轮，常累肺卫，暴风客热、风栗、椒疮、金疳等，宜用桑菊银翘等清凉宣泄之 品凉散之;病在风轮，属肝胆，多在气分，如聚星障、凝脂翳、“金井蓄脓”等，宜用苦寒泻火之剂，佐以疏风清热之品，药用龙胆草、黄芩、黄连、蒲公英、生石 膏之辈。病在风轮，虽属肝胆，但也与心有关，因黄仁乃心血所营。若气营两燔，或血热妄行，如急性“瞳神紧小”及其所致的“金井蓄血”，则宜用清热凉血之 剂，药用羚羊角、生地黄、丹皮牡丹皮、栀子之类。外眼热性病后期，见局部轻度充血，患眼干涩不适，则宜用滋阴生津之品，如桑椹子、女贞子之类。李老虽善用 寒凉，但仍注重辨证，象真寒假热之眼病，红肿不甚，疼痛绵绵，羞明畏光，得温热则安，形寒肢冷，二便自调，或便稀溺清，口渴饮热，脉沉细微，苔薄白而润，此乃陈寒涸冷之证，虽属少见，亦不容忽视，麻黄、细辛、蔓荆、藁本、羌活、防风、川芎、白芷、附子之属，势在必用。某患者慢性角膜炎，观其处方，皆龙胆泻 肝之类，李熊飞认为此乃苦寒伤正，寒邪凝滞之故，遂用四味大发散(麻黄绒、蔓荆、藳本、细辛、生姜)，治之而愈。眼底病属水轮，他认为并非仅为肝肾所主，而应为五脏所主，有表里寒热虚实之别。辨证时应

以八纲为纲，五脏为目，刚举则目张。如出血性眼底病，部位则有表里之分，浅层者呈火焰状，深层者呈园点状或 大片不规则状，用药则有轻重之分，治疗也有久暂之别;视网膜视炎多属肝郁化火，治宜清肝泻火;眼底渗出病变，多为寒湿阻滞，病多在脾，治宜健脾温阳，散寒 利湿;而眼底退行性病变，则以肝肾虚位主，治宜根据气血阴阳分而治之。总之，李熊飞用药，对外眼病偏用寒凉，而内眼病应为温补为主，药宜缓进，不可大剂，同时应注意全身和局部的病情变化，随证加减，灵活变通。

精察局部重视整体

李熊飞老医师精于眼局部望诊，并注重眼与全身脏腑的关系。他认为眼睛虽小，但“五脏六腑之精气皆上注于目”，且“目者，宗脉之所聚也”，故眼睛能在 不同程度上反映机体的状况。一个合格的眼科医生，首先必须是一个合格的医生。否则，临证之时，就会只见树木，不见森林，陷入盲目被动之中，甚至误诊。1998年4月，患者王某，男，25岁，针眼反复发作年余，在本市多家医院切开排脓数次，诊断为针眼，而予清热祛风中药，皆桑菊银翘之类，点用抗生素眼药 水，治疗10d，症状无缓解，静滴青霉素、氨卞青霉素，仍效果不佳。此次复发5d，查右眼上睑内眦局部红肿，脓点不显。追问病史，患者自述多渴喜饮，小便 量多，查血糖升高，尿糖(+++)，乃诊为“消渴病”，给予消渴方，数剂症减，再服针眼愈，未复方。此病案也就是多家医院诊治不细，只顾局部，而未考虑其 多饮多渴、小便多等全身症状，一味祛风清热解毒，而未顾及阴虚津亏，其针眼之热，应为阴虚津亏之内热。由于李老问诊仔细，辨证精确，重视整体，该病才得以 治愈。对于眼局部诊察，他有自己独特方法。如见患者两眦角有乳白色或灰白色分泌物，多患有沙眼或其它慢性结膜疾患。望白睛上的血管分布及距角膜缘的远近，可测知病的轻重。他认为，正常人的白睛上部有少许血管，弯曲向下伸延，末端有如纺倕，如果血管少，颜色鲜红，距角膜缘远者病轻，反之则病重。望角膜上有弧 如老年环而浑浊蓝色者，主男子淋浊、妇女带下病。凡此种种，值得研究。李熊飞认为，在眼科治疗上，除了药物外，还要重视手术。他博学多识，活到老、学到老 的精神，强调整体观念、辨证施治的治学经验，值得我们去学习，并发扬光大。

善用经方发扬光大

李熊飞老师精眼科，但对内、外、妇、儿也颇有研究，且求医者甚众。所以李老师许多药方宗于内科，对各家学说兼收并蓄，毫无偏见，对仲景方尤为推崇，因而善用经方，并将之发扬光大。(1)防己黄芪汤加味:由防己10g，黄芪30g，白术10g，甘草10g组成。功效:益气健脾，利水渗湿。主治暴盲(视 网膜脱离)，眼底网膜有水肿或网膜下积液者。该方原为风水表虚证而设，但治视网膜脱离，利水之力不足，临床常用防己黄芪汤加茯苓30g，前仁车前子 20g，猪苓10g，党参30g，益母草10g，丹参20g。该方以防己祛风行水，黄芪益气固表，且能行水消肿，二药配伍，扶正祛邪，相得益彰，共为君 药;以党参、黄芪益气利水，白术、茯苓、前仁车前子、猪苓、益母草健脾利水消肿，水湿得去，视网膜脱离自平伏，共为臣药;网脱患者，多见脱离网膜血管屈膝 爬行，易治瘀血，故以丹参活血化瘀，现代研究该药可促进血液循环，促进网膜细胞功能恢复，共为佐药;使以甘草，培土和中，调和诸药。案1王某，男，35 岁。主诉左眼视蒙6d，纳

可，头晕，苔薄白，脉细数。视力右:1．5，左:1．0;视野左眼颞侧缺损约25～30°;眼压:左眼10．24mmHg，右眼 18．89mmHg;查左眼底视网膜颞侧青灰色隆起约+2D，表面血管暗红色爬行。诊断为左眼视网膜脱离，嘱卧床休息，予上方6剂服用，自觉症状减轻，后 再服20剂，自觉症状消失，各项复查正常。(2)越婢加半夏汤:由麻黄5g，生石膏30g，法半夏10g，生姜5g，大枣3枚组成。功效:辛凉宣泄，清肺 泄热。主治原因不明之眼突症、白睛青蓝。该方麻黄为君，取其宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义。但其性温，故配伍辛苦大寒之石膏为臣药，而且用量数倍于麻 黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪。该方在《金匮要略》中原治饮热郁肺之咳喘，李老师据原文:“目如脱状”，而引治原因不明之眼突症，效若桴鼓。李老认 为:白睛属肺，肺热亢盛，煎熬阴血，气血瘀阻而至白睛青蓝或隆起眼突，故引用本方辛凉清肺。本方虽有麻黄之辛温，又以大寒之生石膏克制，使之清肺而不上 火，故服用时，辨证准确后可较长时间服用。案2陈某，男，25岁，双眼胀突，畏光流泪，反复3年，伴口渴咽干。查:双眼白睛混赤，外眦部白睛紫蓝色隆起，苔黄，脉弦。诊断为白睛青蓝。予越婢加半夏汤5剂，症减;再服20剂而愈，至今未复发。(3)白头翁汤:由白头翁15g，黄柏10g，黄连10g，秦皮 15g组成。功效:清热解毒凉血。主治暴风客热，天行赤眼。方以白头翁清血分热毒为君药;黄连、黄柏清热泻火为辅佐药;秦皮清肝经之热，李老认为凡眼目红 痛，畏光流泪者，皆可加秦皮。在《金匮要略》中，本方虽为治厥阴热利方，患者有“热利下重”，“下利欲饮水”，但原因为“以有热故也”。天行赤眼暴翳为急 性结角膜炎，实为肝经郁有邪热，加之外感时疫之邪，内外合邪所致。用本方清热解毒凉血，风重加金银花、菊花、荆芥、防风之类祛风清热。局部出血则辅以丹皮 牡丹皮、紫草凉血化瘀。本方以凉血为主，凉血易致血瘀，故临证视其是否有瘀血注意加减。案3刘某，女15岁，双眼红痛，畏光流泪10天，胶结，口苦咽干，便结;查苔黄脉弦数，白睛红赤浮肿，并见点片状溢血，黑睛星翳簇生，2%FL(+)。诊为天行赤眼暴翳。予本方加紫草10g，牡丹皮10g，柴胡10g，白蒺藜10g，5剂症减，10剂而愈。此外，尚有用小青龙汤加石膏诊治外障属风寒者，用金匮肾气丸专治肝肾阳虚之圆翳内障者，用桂枝茯苓丸治眼部瘀血证 等，都是李老灵活运用经方之典范。自创验方兼采众家

李熊飞老师治学，前承古人，后师今贤。通过长期的临床实践，形成了自己的学术特色，自创验方70个，花费了大量的心血，兹举代表方数例。(1)桑菊 银翘蒲公英汤:由桑叶10g，菊花10g，金银花20g，连翘15g，蒲公英30g，防己10g，黄芪30g，白术10g，甘草10g组成。功效:祛风清 热解毒。主治针眼、掓疮、暴风客热、天行赤眼、胬肉攀睛、聚星障等属风热外侵者。本方以金银花、连翘为君，既有辛凉透表、清热解毒的作用，又具有芳香避秽 的功效;桑叶、菊花、蒲公英疏散上焦风热;佐以黄芪、白术益气健脾，清凉不伤脾胃，对眼科急性炎症性疾病均有良好效果。但对于伴有外感风寒或湿热初期者禁 用。(2)扶正抗炎片:由黄芪40g，白术10g，枸杞20g，当归15g，生地黄20g，桑叶10g，菊花10g，甘草5g，钩藤10g，僵蚕10g，蝉蜕6g组成。功效:补益气血，祛风清热。主治圆翳内障、绿风内障、胬肉攀睛、漏睛等各类手术后病人;或体虚，加之风热外侵的患者。根据祖国医学理论，一 方面患者术后损伤气血，故体质多虚;另一方面，术后病人多见畏光流泪、头目疼痛等外感风热症状。因此术后患者，证属气血虚弱，风热外侵。病性为虚实夹杂。遵照正气存内、邪不可干的理论，治则上，我们应该扶正祛邪，标本兼顾;治法上应补益气血，祛风清热。故拟本方治疗，其中黄芪为君，补气固表;臣以当归、白 术、枸杞补益气血;再佐以桑叶、菊花、钩藤、蝉蜕、僵蚕祛风清热。全方补中有散，散中有补，祛邪而不伤正，扶正而不留邪，共成扶正祛邪之功。该方已制成片 剂，并获1998年获衡阳市进步三等奖。证明，该方能提高人体抗病免疫能力，消炎抗菌，减轻或预防术后并发症的发生。注意事项:此方主要用于眼科手术后体 质比较虚弱的患者，对于体质较好的患者则应少用。(3)羚羊地黄汤:羚羊角3～5g，生地黄15g，白芍10g，牡丹皮10g，栀子10g，黄芩10g，龙胆草10g，桑白皮10g，金银花20g，蒲公英30g，茺蔚子10g，蔓荆子10g，甘草5g组成。煎法:羚羊角(另包)3～5g先煎0．5h，再加 诸药武火煎沸，再改文火煎10min。功效:清肝利胆，清热解毒。主治瞳神紧小症。瞳神紧小症与西医学中的虹膜睫状体炎相似，本症病因复杂，易反复发作，治疗不当，可并发白内障、青光眼或眼球萎缩而失明。在中医五轮学说中，虹膜属黑睛，内应于肝。肝主升发疏泄，需有肾水的滋养，肺金的制约，脾土的培育，其 一有失，则肝木失其条达之性，肝经风热循经上攻头目而成本病。临床时需局部和全身症状参合分析，视病邪之属性，采取相应的治法。

本方适用于肝胆实热型的虹膜睫状体炎。其审证要点为:睫状充血，瞳孔缩小，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数等。方中羚羊角直入厥阴，清理头目;龙胆草为 “凉肝猛将”，疗肝经邪热，为本方之主药。金银花、蒲公英清热解毒，增强清肝之力;黄芩、桑白皮清上，俾肺金肃降以制肝水;山栀子清三焦邪热，使热由小便 而出;蔓荆子轻清上行，引药入病所，于泻火之中，寓疏散之意;肝若急，急食甘以缓之，故用生甘草清热解毒缓其急，且以甘味济龙胆草之大苦，使苦寒之性不伤 胃气;肝主藏血，然热盛则伤络郁，故以芍药、生地黄、牡丹皮、茺蔚子养阴凉血散瘀。临床运用该方时，尚需随症加减;若房水混浊者，加陈皮、法夏、参三七，倍用龙胆草;眼疼拒按，加没药、琥珀，或倍用生地黄、牡丹皮;夜间痛甚者，加夏枯草、制香附;红肿热痛剧烈者，合白虎汤，并重用金银花;伴有前房积血者，合犀角地黄汤;血色鲜红加蒲黄、白茅根、仙鹤草;血色晦暗加桃仁、红花、益母草;有梅毒者，重用金银花，加大土茯苓剂量;有结核者，加百部、夏枯草、黄 连;继发眼压升高者，加槟榔、枳壳，兼服石斛夜光丸。注意事项:本方药以寒凉为主，服用时注意应保护脾胃。案4罗某某，男，50岁，干部。1982年7月 22日入院。9年前右眼患急性虹膜睫状体，经中西药治疗获愈，但此后常反复发作。1个月前，旧病复发，经某医院以激素、阿托品及中药治疗后，视力由0．3 上升到0．7，恐再次复发，遂转我院进行中医治疗。检查:右眼视力0．7，睫状体充血(+)，角膜透明，房水闪辉阳性，虹膜纹理不清，瞳孔散大约 5mm(药物性)，瞳孔缘9点处及晶体表面有少许渗出物，眼底未见异常。左眼视力1．0，未见异常。全身伴有双膝关节疼痛，口干苦，溲赤，大便不畅，舌 红，苔黄而粗，脉弦。诊断为瞳神紧小症(慢性虹膜睫状体炎)。予羚羊地黄汤加大黄、元明粉各10g，花粉天花粉15g。5剂后眼部症状明显调理，于8月 14日视力恢复正常，症状消失，痊愈出院，追访5年未见复发。另外，对于当今名医的一些好的治法，李熊飞也是十分推崇。如治疗视神经萎缩者，湘乡眼科名医 刘佛刚认为是阴阳大虚，宜用当归生姜羊肉汤补之。李熊飞老师认为刘老的看法是有道理，尤其对于原发性视神经萎缩者，患者视力渐降，乳头苍白，在眼科辨证上 均

属虚，而目为肝窍，以血为本，肝血虚则目不明，故以血肉有情之品羊肉温阳补血，当归养血补虚，生姜温理通阳，并可酌情加用枸杞、桑椹等滋补肝肾之品，如 果加用羊头一具，著水煎药，效果更佳。

第二篇：韩宝学术思想总结

韩宝学术思想总结

一、对出口梗阻型便秘的认识

出口梗阻型便秘(OOC也叫直肠性便秘)是指排便出口附近组织、器官的功能性改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。以排便困难、排便不尽感、里急后重、大便干燥或不干燥亦难排出为主证[1]。

出口梗阻型便秘的具体发病机制目前尚不十分明确，可能由于盆底肌功能紊乱，排便时耻骨直肠肌、肛门外括约肌不仅不能舒张，反而收缩，张力更高，以致肛门口不松弛，则大便不能排出。盆底异常多见于直肠前突、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等，且上述症候群可以互相影响。根据病理特点可归为两大类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。直肠前突（亦称膨出）即排便时直肠前壁的一部分，向阴道后壁方向膨出继而发生形成的便秘，多见于女性，是引起女性患者便秘的主要原因之一，约占女性功能性排便障碍性疾病的30%~60%，尤以中老年妇女多见，也可见于青年妇女；男性偶发，多见于前列腺摘除者。直肠黏膜内脱垂或套叠是指直肠黏膜松弛脱垂、排便时压力增大形成套叠，是形成出口梗阻型便秘的另一重要病因。早期直肠前壁内脱垂可引起局部黏膜缺血损伤和孤立性溃疡，诱发排便困难、便秘、排便时紧迫感和排便不尽；随着排便困难的加重和完全性脱垂的发生，进一步引起大便失禁、黏液分泌、直肠出血和肛门瘙痒等。据相关文献报道，在便秘诊断明确的女性患者中，直肠黏膜内脱垂的占有率高达50%。

韩老认为直肠前突成为排便困难病因是有条件的。在相当长的一段时间内，人们发现出口梗阻型便秘多数存在不同程度的直肠前突，认为直肠前突是引起出口梗阻型便秘的主要病因，也有不少临床医生基于这个理论，以单纯地直肠前突手术，作为治疗出口梗阻型便秘的唯一手段。韩老也曾在这个理论的误导下，以加强直肠前壁，消除直肠前突的手术治疗出口梗阻型便秘，但疗效不理想，复发率很高。后来在检查中发现只有直肠前突，没有直肠粘膜脱垂，没有盆底肌下降，或没有盆底肌失弛缓，很少出现出口型便秘。单纯直肠前突不是引起排便困难的主要原因。甚至有学者提出，女性直肠前壁薄弱应属正常现象，不应归病理现象，也就是说直肠前突不能单独形成排便困难，当另复合有其他病因[2]。

韩老发现凡有排便困难、排便不净感、便细、便秘等临床表现的直肠前突病人均有不同程度的耻骨直肠肌综合症或肛门括约肌失弛缓引起的肛门狭窄，而肛门口越狭窄直肠前突越严重。韩老认为耻骨直肠肌或内外括约肌失弛缓 引起的肛门狭窄是直肠前突进展、发病的重要因素：耻骨直肠肌、内括约肌失弛缓引起肛管压力增高，大便不能顺畅排出，便向有缺损直肠前壁集中，继而加重直肠前突，反反复复形成恶性循环。

因此解决耻骨直肠肌和肛门狭窄问题成为治疗直肠前突的关键环节，肛门松解能够解除直肠中下段堵塞，降低直肠内压力，有利解除排便时粪便对直肠的压力[3]。他认为需针对病因选择中西结合治疗方案。引起出口梗阻型便秘的因素很多[4]，由单独一种病因引起的出口梗阻型便秘较少见，一般至少有三种以上的病因同时存在，因此在考虑治疗出口梗阻型便秘时，一定要针对病因选择中西结合治疗方案。

韩老认为鉴于临床常见直肠黏膜内脱垂合并其他因素引起出口梗阻型便秘，故治疗上应选择“一揽子”解决方案，即除治疗直肠黏膜脱垂外，还应一并行耻骨直肠肌松解术、直肠前突开放修补术等[5]。

他认为消痔灵的另一个独特的不可忽视的用途，除了人们常用的直肠前壁注射硬化加固治疗直肠前突以及高点柱状注射治疗直肠粘膜内脱垂外，还把以往消痔灵的直肠内外双层注射治疗直肠脱垂的方法，现在用来治疗出口梗阻型便秘，尤其是合并有严重的内疝和盆底下降的患者，往往病程较长，年龄较高、心肺功能较差，不能耐受经腹手术，用消痔灵经直肠内外注射治疗效果十分满意[2]。他认为出口梗阻型便秘, 如果直肠前突、直肠粘膜内脱垂、盆底肌功能不良同时存在, 治疗要抓主要矛盾[6]。

此型排便困难主要是盆底肌功能不良,手术重点不该是直肠前突及直肠粘膜内脱垂,直肠前突及直肠粘膜内脱垂, 采用硬化剂消痔灵注射效果是可靠的。直肠前突较重者采用闭式缝扎是完全可以到达治疗目的的。

二、经肛门治疗直肠脱垂

直肠脱垂是直肠、肛管、甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的一种疾病.多见于年轻人和老人, 常引起诸如大便失禁等痛苦的症状.其最初病因仍旧不是很清楚, 争论也很多, 但有两种学说比较流行, 即滑动疝学说和肠套叠学说.手术仍是治疗直肠脱垂的主要手段[7]。直肠脱垂的治疗方法较多,学者们根据自己的经验使用不同的方法,但不同治疗方法的治疗效果差异较大, 争议较多。寻找一种安全、有效、易操作、副作用少、可推广的治疗手段一直是业界同仁不断寻找的目标。韩老团队“消痔灵经肛门直肠内外注射方法治疗完全性直肠脱垂360例”的科研工作 ,于2003年通过了国家科委专家的鉴定, 并在2004 年获中华中医药学会科学技术成果三等奖。在此基础上, 2005 ～ 2009 年韩老团队又采用改进的肛门内外注射法(注射固脱法)及选择性黏膜结扎加肛门紧缩术治疗直肠脱垂获得了较好的效果, 韩老认为达到了上述的要求。

韩老对注射固脱法的机理探讨: 通过直肠癌直肠周围注射消痔灵液后,再进行腹会阴联合切除手术的病理证实：直肠黏膜下层注射, 能使松弛的直肠黏膜与肌层产生粘连固定；直肠两侧骨盆直肠间隙注射, 能使直肠与盆壁粘连固；直肠后间隙注射能使直肠与骶前筋膜粘连固定；注射后的直肠与三个间隙形成纤维化组织明显, 粘连固定坚实。

韩老认为直肠脱垂应分成三级治疗: 一级治疗: 主要是控制诱因、改善症状, 选择中药辨证论治, 还可用中药外敷、熏洗、针灸等,适用于儿童及年老体衰多病患者。

二级治疗:主要以会阴部微创治疗为主。适用于一型的黏膜脱垂;二型的Ⅰ、Ⅱ度脱垂和单纯Ⅲ度脱垂的患者。

三级治疗:主要以手术为主。包括经腹、会阴、骶前等切除或修补固定的方法。适用于二级治疗失败的病例, 或Ⅲ度脱垂脱出物过长并伴有内脏如小肠、乙状结肠、子宫、膀胱等一并脱出的病例[8]。

韩老认为直肠脱垂是肛肠外科难治性疾病之一, 多见于儿童、年老体弱或有腹泻、便秘者[9]。采用消痔灵注射液治疗直肠脱垂发现,黏膜与肌层分离越重、病程越长和(或)年龄越大者,用药量越多。由于本法不破坏直肠、结肠的解剖结构和生理功能, 可有效防止合并症和后遗症。

三、直肠黏膜内脱垂诊疗 直肠黏膜内脱垂又称直肠黏膜内套叠，是指上端直肠黏膜折入下端直肠腔，而不脱出肛缘外的一种疾病[10]。由于直肠黏膜内脱垂较少单独发病，多伴有直肠前突、会阴下降及盆底肌失迟缓，临床表现为顽固性排便障碍及肛门部不适感，称为出口三联征；部分患者无上述临床症状，仅在影像学检查中表现为直肠黏膜内脱垂，则不应将本病作为主要治疗目标。

对于直肠黏膜内脱垂的治疗方案，韩老认为目前中医着眼于应用微创的中药注射疗法，在众多药物选择中，消痔灵以其有效安全、方便易行得到广泛认可。在应用注射硬化粘连固定的同时，可加用直肠黏膜纵行缝扎及结扎术。通过缝扎术去除多余的松弛黏膜，且缝扎后在肠壁内形成的柱状瘢痕结构还可起到良好的支撑作用；结扎或套扎术则是通过黏膜面点状分散结扎或套扎后缩小了黏膜面积，术后结扎或套扎处黏膜坏死脱落后形成散在分布的黏膜固定点，使黏膜与肌层紧密粘连。依病变情况多种治疗方法联合应用，是有效提高疗效、减少复发率的关键[11]。

另外，韩老认为采用直肠黏膜纵行缝扎及结扎加硬化剂注射后出现的并发症，也应引起足够重视，如术后发热、排尿困难、结扎点出血、肛管狭窄等；总结探讨合理的用药剂量、缝扎位置及术后护理，也是临床实践中亟待解决的问题。

四、消痔灵注射治疗直肠前突综合征

直肠前突(rectocele.CR)又称阴道后壁膨出, 亦称直肠前膨出。为出口阻塞综合征之一。排便困难是主要症状。本病多见于中老年女性, 男性发病者报道较少。由于长期的便秘给患者带来极大的痛苦[12]。

韩老曾在肛门镜下观察患者排便动作,均可发现直肠前突上方的粘膜层明显下移,此现象被称为直肠前突综合征。韩老采用消痔灵注射治疗直肠前突综合征,取得比较满意的疗效。

韩老发现直肠前突孤立的病例比较少见,约1.2% ,大部分病例同时存在直肠内粘膜脱垂(88%)。韩老认为治疗方案如果只注意解决直肠前突,不同时解决直肠内粘膜脱垂,将严重影响临床效果。一般采用手术切除、缝合、结扎等治疗直肠前突,在直肠内采取多处切除、缝合、结扎松弛脱垂的直肠粘膜,手术操作困难,且易发生手术部位坏死、感染、出血、肠腔狭窄等并发症。韩老选用中等度硬化剂消痔灵注射液,经直肠内注入直肠前突的粘膜下层和脱垂的粘膜或痔核,使组织发生无菌性炎症、纤维组织增生、直肠和阴道后壁粘膜层与肌层粘连固定,方法简单、安全;与手术比较优点较多,远期疗效也较满意。

韩老强调: 1.消痔灵液与0.5%利多卡因以1∶1配制;2.药液只注入病变部位的粘膜下层,不能注入肌层和粘膜固有层,以防止感染坏死;同时使直肠前突部位的粘膜下层尽量布满药液。直肠内粘膜脱垂部位只准点状注射到粘膜下层,注射后可见脱垂的粘膜立即回缩为宜。每点注药量一般0.5～ 2 ml[11]。

五、消痔灵注射结合外剥内扎术治疗混合痔

痔是肛门直肠疾病中一种常见病，多发病[13]，且发病率随年龄增长而逐渐增高[14]。混合痔是指内痔与外痔在同一方位的相互贯通融合，括约肌间沟消失，形成一整体[10]。外剥内扎是治疗混合痔的一种有效方法，但术后容易出现创面出血和内痔复发等症状，影响了患者的生活质量。韩老自2000 年1 月以来，采用消痔灵注射结合传统外剥内扎术治疗混合痔取得较好疗效。

混合痔经典外剥内扎Milligan － Morgan 术是由Milligan、Morgan 等人1937年创立的混合痔术式,多年来一直成为混合痔治疗的经典术式，临床应用广泛，但手术操作不当也会出现疼痛、出血、肛门坠胀等并发症[15]。消痔灵注射液由五倍子、明矾等中药成分组成。消痔灵注射后对痔血管具有收缩作用，直接对痔血管产生栓塞，使痔核萎缩，注射后血管壁内产生无菌性炎症，注射局部产生轻中度纤维化，加速痔核萎缩消失，减少术后出血[16]。

消痔灵内痔注射后痔核萎缩，外痔剥切创面较对照组减小，减轻了术后疼痛、水肿及缩短了创面愈合时间，减少了术后疼痛刺激对排尿的影响。消痔灵行内痔注射，可收缩痔血管，结扎内痔核变小，甚至部分较小的内痔核可以单纯消痔灵注射不结扎，减少了术后出血并发症的发生，同时也有利于保护黏膜桥和皮桥，减轻了术后创缘的水肿、术后皮赘残留和术后肛门狭窄的发生。由于结扎后痔远端注射消痔灵后萎缩加快，因而使结扎线脱落时间缩短，缩短了创面愈合时间。治疗时对内痔核的处理除内痔核结扎外同时采用消痔灵4 步注射法注射治疗，使痔血管动、静脉栓塞，痔间质纤维化使痔黏膜层、黏膜下层和肌层粘连, 也使松弛的Parks 韧带产生粘连固定, 从而肛垫上提, 防止了再次出血和痔核脱出，尤其是术中保留的黏膜桥对应区痔核区域行消痔灵注射治疗后，使残留皮赘部分或整体回缩成为皮桥，起到保护肛门功能，防止术后肛门狭窄，同时能降低术后痔核组织脱出发生率[17]。

韩老发现随着术后时间延长，尤其是术后3 年和5 年复发率明显低于传统治疗，其复发症状主要为出血和痔组织脱出。韩老通过研究表明，采用消痔灵注射术结合外剥内扎术治疗混合痔与单纯外剥离内痔结扎术治疗混合痔相比，具有减轻痛苦、缩短愈合时间，减少术后并发症，术后远期疗效均有明显提高，值得在临床推广[18]。

目前治疗环状混合痔的方法多种多样，其手术难度大、术后并发症多。韩老认为环状混合痔采用消痔灵注射术结合外剥内扎术治疗与单纯外剥内扎术治疗比较，具有减轻术后疼痛、缩短愈合时间、减少术后并发症的优点，是治疗环状混合痔的一种较好的方式[17]。

六、注射治疗孤立性直肠溃疡

孤立性直肠溃疡综合征(solitary rectal ulcersyndrome,SRUS)是一种以血便、粘液便、排便困难及肛门坠胀疼痛为主要症状的慢性非特异性肛肠疾病，多见于成人，无性别差异[19]。特征性改变是直肠远端孤立性溃疡、红斑、息肉样损害。1830年Cruveilhier首次报道了4例不常见的直肠溃疡，1937年Lloy-Davis命名为“孤立性直肠溃疡“，也有人将其称为 “深部囊性结肠炎”、“隐性直肠脱垂 ”、“直肠良性溃疡"。1969年Madigan和Movson对本综合征做了明确的描述，以后认识到本综合征与直肠脱垂有密切关系，且溃疡可有多个，也可无溃疡而有息肉或炎性病变，1975年Rutter提出 “孤立性直肠溃疡综合征” 的名称，并得到广泛接受[20]。孤立性直肠溃疡是近年来逐渐受到重视的一种良性大肠疾病，因直肠溃疡顽固，不易愈合，采用口服药物治疗效果差。韩老自1996年至2000年采用局部注射1：1消痔灵液，一次注射有效率达88％，经一年以上随访无复发[20]。

韩老认为孤立性直肠溃疡的发病原因，目前不十分明确，普遍认为便秘用力排便直肠前壁粘膜被压于收缩的耻骨直肠肌悬韧带上，引起创伤或缺血而导致溃疡。病理文献报告：(1)孤立性直肠溃疡病理特点是粘膜肌层及粘膜固有膜纤维肌组织增生，增生的纤维肌组织极向较规则与粘膜表面垂直；(2)粘膜层有轻重不等的慢性炎症。

韩老所采用具有中等度中药硬化消炎剂、消痔灵注射液，直接注射到病灶，可使溃疡灶消炎硬化，创面愈合。

七、晚期直肠癌的中药治疗治疗

韩老认为对于晚期直肠癌治疗可采用中医药治疗。通过扶正祛邪，增强机体免疫力，缓解甚至消除临床症状，并对延长患者寿命，减轻痛苦有着良好的作用。中医认为本病的产生多由于素体虚弱，脾胃不足，多因饮食不节或误食不洁之物，或者忧思抑郁，久泻久痢，或感受外邪等因素致使湿毒瘀滞凝结而成肿瘤，湿热、火毒、瘀滞属病之标，脾虚、肾亏、正气不足是病之本，标本互为因果，本病辨证分型主要为湿热蕴结、气滞血瘀、气阴两虚等，因此建议对于晚期患者应以中药扶正固本治疗为主，应主要以清热除湿、解毒散结、攻补兼施、扶正祛邪、补脾益肾、活血化瘀等为治疗原则，辨证论治，中医辨证应准确，用药要得当，并要长期坚持服药，增强体质，提高自身的抗肿瘤免疫功能，才能达到延长患者生命、改善生存质量之目的[21]。

中医向来主张标本兼治的原则，对于晚期直肠癌虽不能手术切除和放化疗，但可以采用中药制剂消痔灵直接注射瘤体内，使瘤体缩小，保障大便顺利排出，同时对于瘤体出血也可以起到立即止血目的。

对于直肠癌出现的下坠、胀痛、便次增多采用远兴痔疮水加甲硝唑注射液保留灌肠可起到立即缓解症状作用。

参考文献

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第三篇：《活跃的学术思想》教案

《活跃的学术思想》教案

一、教学目标

依据教学大纲和学生的实际情况，通过教学要完成历史教学的三大任务：

1、识记和理解：

（1）、住孔子的姓名、生活时代及集中记录孔子言论的书，理解孔子对中国思想文化发展的贡献。

（2）、记住战国时期儒、道、墨、法四大学派的代表人物，适当背诵春秋战国思想家的名言名句。理解战国时期“百家争鸣”局面出现的原因。

2、能力和方法：

（1）、学习从历史人物的言论中提取有用信息、认识其思想的方法。

（2）、学习评价思想家的基本方法，着重培养和提高历史人物（尤其是思想家）的评价能力。

（3）、培养和提高阅读和理解浅近文言文（短句或词语）的能力。

3、情感、态度和价值观：

培养崇敬孔子等文化名人的情感；引导学生正确对待祖国优秀文化遗产；通过认识孔子等文化名人及其成就的价值，引导学生树立正确的人生观和价值观。

二、教学重难点：

教学重点是：孔子及其对中国古代教育的贡献；“百家争鸣”的含义及其代表性思想家。教学难点是：孔子的政治思想；“百家争鸣”出现的背景；战国各学派的基本观点。

三、教学方法

整节课贯穿教师主导学生主体：

教师在本节课的主导作用主要体现在以下几个方面：

1、教师课前的精心准备，充分体现教师教学活动中是一个决策者，不仅要把握知识点的微观课程结构，更要把握在课程因素组合的中观课程结构，策划好教学情境的设计和教学资源的组织，使教师能够成为学生发展的促进者和引导者。换句话说，教学活动都是在教师有计划的行动，教师课前完善的计划是一节课成败的先决条件。

2、教师通过启发式提问实现对学生学习的引导，以帮助学生建构知识，学会发现问题、探究问题、解决问题。教师的启发式提问主要有：

（1）、针对学生复习旧知识导入新课的启发式提问，第二学习主题、第三课、第四课、第五课反映了春秋战国时期的哪些社会主要情况？

（2）、针对孔子是我国古代伟大的教育家启发式提问，你们学过的有关孔子的文章有哪些呢？

哪些事例能够说明孔子是我国古代伟大的教育家呢？

（3）、针对孔子是我国古代伟大的思想家的启发提问，为什么说孔子是我国古代伟大的思想呢？

（4）、针对战国时期的百家争鸣的原因的启发提问，战国时期出现百家争鸣的原因？

3、教师采用发展性评价，实现教学目标。发展性评价是在教学活动过程中，诊断教学活动中产生的效果和存在的问题，激励评价者与被评者发扬成绩，对照问题，改进自己，完善自己，然后求得发展。

学生在教学中的主体作用主要体现在以下几个方面：

1、教师在教学设计上就强调以学生为中心，强调教学是为学生服务的，培养和发展学生主体性为主要目标，强调尊重学生的主体地位和主体人格，培养学生自主性、主动性和创造性。

2、学生主动参与，通过学生的积极主动参与，为学生提供自我表现的机会、创造的机会，并获得成功的体验。合作学习，教学过程成为师生间、学生间信息传递的互动过程，也是师生间情感交流的人际交往过程。师生共同得到进步。尊重差异教学中区别指导，分层教学。体验成功，在教学中主要是体验成功，其次还要体验失败和挫折；让学生作为认识主体，自己体验成功；要采取积极措施，引导学生由被动体验转变为主动体验；教师与学生还要共享成功的体验。

学生的活动主要包括：

（1）、学生复习旧课第二学习主题，第三课，第四课，第五课，导入新课。

（2）、学生朗诵有关孔子的《论语》十则，进入孔子是我国古代伟大教育家的学习。

（3）、学生思考、解决问题：哪些方面能够说明孔子是我国古代伟大的教育家？

（4）、学生朗诵孔子编订的《诗经》中的《关关雎鸠》。

（5）、学生扮演剧目：《孔子“因材施教”》。人物：孔子、子路、冉求、公西华。情节、对话按教材相关阅读材料改编。

（6）、学生朗诵三字经。

（7）、学生议议战国时期出现“百家争鸣”的原因。

（8）、有关百家思想，由学生扮演小品，办法是由学生分别扮演各学派代表人物，根据教材所提两个问题，进行“争鸣”。

四、板书：

板书既体现教学思路，知识体系，也指导学生的学习。板书如下：

第五课

活跃的学术思想

一、孔子

1、变化急剧而深刻的春秋战国时期。

2、创立儒家学派—我国古代伟大的思想家。

3、我国古代伟大的教育家。

二、战国时期的百家争鸣

1、原因。

2、百家争鸣。

五、教学过程

以复习旧课战国时期的主要社会情况入手，导入新课，学生阅读、观看、讨论、回答、表演，教师评价小结，结束新课，布置作业

1、导入新课：

教师提问？第二学习主题

第三课

春秋争霸

第四课

战国争雄

第五课

商秧变法，主要反映了春秋战国时期的哪些社会主要情况？

学生复习旧课，从而导入新课的孔子生活的时代的学习。

2、新课教学：

（1）、教师评价学生的回答情况，调动学生学习新课的的欲望：

春秋战国时期，铁制工具普遍应用，牛耕广泛推广，生产力得到巨大发展；王权衰落，诸侯国争霸称雄，社会动荡；各国进行改革，奴隶制度向封建制度过渡。在这变化急剧而深刻的时期，造就了一大批杰出的思想家。群星灿烂，谁最耀眼？谁创立了儒家学派，后来儒家思想成为两千多年中国封建社会的正统思想，对中国文化产生了深远的影响？谁大半生从事教育，是当之无愧的我国古代伟大的教育家，在两千多年的历史长河中，他的教育思想一直在闪耀着光辉？

（2）、对孔子题目的教学：

第一、孔子是我国古代伟大的教育家。

A、你们学过的有关孔子的文章有哪些呢？

哪些事例能够说明孔子是我国古代伟大的教育家呢？

B、学生朗诵有关孔子的《论语》十则。

学生阅读、思考、回答说明孔子是我国古代伟大的教育家的事例。

学生朗诵孔子编订的《诗经》中的《关关雎鸠》。

学生扮演剧目：《孔子“因材施教”》。人物：孔子、子路、冉求、公西华。情节、对话按教材相关阅读材料改编。

第二、孔子是我国古代伟大的思想家。

A、教师提问：为什么说孔子是我国古代伟大的思想呢？

B、学生阅读、思考、回答。

C、教师补充介绍孔子儒家思想的主要内容，让学生感受中国传统思想的博大精深。

D、教师提问：孔子创立的儒家思想为什么会成为中国两千多年封建社会的正统思想？

E、学生思考、回答。

学生朗诵三字经。

（3）有关战国时期的百家争鸣的题目的教学。

第一、教师提问：战国时期出现百家争鸣的原因？

第二、学生议议战国时期出现“百家争鸣”的原因。

由学生扮演小品，办法是由学生分别扮演各学派代表人物，根据教材所提两个问题，进行“争鸣”。

（4）、总结：我们通过学习本课，再次受到了两千多年前中国优秀传统思想文化的熏陶，感受到了中国传统思想文化的博大精深，孔子等两千多年前的学术大家鲜活的展现在我们面前，《〈诗〉》之有曰“高山仰止，景行行止”，如同高山那样使人景仰，如同大道那样使人愿意遵行。我们对待传统思想文化，要取其精华，弃其糟粕，传承文明，继往开来。

（5）、课堂练习：

1、解答多项选择题：

（1）、生活在春秋时期的孔子是我国古代伟大的（）。

A、政治家

B、思想家

C、外交家

D、教育家

（2）、下列人物中，属于儒家学派的是（）。

A、孔子

B、孟子

C、荀子

D、韩非

2、材料解析题：

阅读下列材料：

材料一：“温故而知新，可以为师矣”。

材料二：“大大加强国君的权力，让国君充分凭借自己的地位和权势，用法律统治人民。”

材料三：“对内互利互爱，举用贤才。”

材料四：“治”不如“不治”，根本不用考虑治国治民的办法，最好的选择是重新回到原始社会。

请回答：

（1）、材料一反映了谁的思想？他创立了什么学派？

（2）、请你依次答出材料二、三、四分别是哪些学派的思想？

（3）、材料中各派思想的交锋，出现于何时？形成了我国历史上的什么局面？

（4）、你喜欢哪一派别，并说出你的理由。

第四篇：内科疑难病诊疗学术思想

香港中联中医研究院-黄素珍

内科疑难病诊疗学术思想

脾胃和温病学说：黄教授认为脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降的枢纽，人以胃气为本，故治病注重调理脾胃。黄素珍教授还深入研究了现代常见的风湿类风湿、高血脂、高血压、痛风等疾病的发病机理，认为饮食失调损伤脾胃是其发病的关键因素。脾胃损伤常见气虚、血少、湿蕴、痰阻、瘀血、气机紊乱等病症，辨证要着眼于发病的根源，调理脾胃是其治本之道，即“调中央以通达四旁”。黄教授调理脾胃重在升降相宜，而顾其润燥，升脾阳，降胃气。

临床重视湿邪：黄教授认为湿邪不独南方多见，北方亦多湿邪。湿邪的来源，有天地人之分。天地之湿伤人，诚为外湿，而饮食所伤，多为内湿。湿邪伤人极易困遏脾阳，而见湿困脾土。黄教授治湿注意宣通三焦气机，湿邪的转化以及甘淡渗湿，清热利湿等，即所谓的“通化渗三法”。

从事中医临床教学科研工作40余年来，黄素珍教授擅长中医内科、风湿免疫科、痛风、消化内科等亦很有造诣。此外，黄教授对肝病、肠胃、产后风湿、萎缩性胃炎、胸痹、不寐、嗜睡、等均有自己的见解。

强调用药轻灵活泼：所谓轻灵，即药量不宜过大，药味不可过多过杂。因为量大药杂味厚气雄，难以运化，脾胃不伤于病而伤于药。所谓活泼，即药物要选辛散芳香流动之品，不可壅滞滋腻，壅滞则涩敛气机。黄素珍教授认为药不在多而在精，量不在大而在能中病，贵在恰中病机。

提倡疑难病综合治疗：黄教授认为疑难病的治疗是中医的优势所在，黄教授倡导在辨证论治的基础上，内外合用，针药并施，食药配合，身心同治。注重协调医患关系，取得病家合作，明之以理，授之以法，从而形成全方位的整体治疗。

第五篇：眼科简介

眼 科 简 介

漳州市中医院眼科成立于1956年，福建省名老中医陈溪南为眼科创始人，中医院眼科经过林行、马德祥等几代人，几十年的艰苦创业。已由单纯中医小门诊发展为集中西结合，教学、科研为一体的科室。中医院眼科现有主任医师2名，主治医师2名，住院医师1名，硕士研究生1名，护士2名，床位10张，拥有独立的手术室，能进行白内障超声乳化，网脱、青光眼、泪囊、眼肌、眼整形等四十多种手术。

自1989年以来，我院眼科在漳州市率先开展儿童斜视、弱视防治工作。已为漳州市培训多期弱视、斜视防治保健医生，普查学龄前儿童6万多人次。1998年又首家在漳州地区开展白内障超声乳化手术，填补了漳州市白内障高端手术的空白。自1996 年开始，每年均派出医疗队到边远山区为老百姓实施白内障复明手术。2002年被评为漳州市白内障复明工程先进单位。

在工作中，眼科坚持突出中医特色，采用中医治疗，中心性视网膜炎、春季卡他性结膜炎、病毒性角膜溃疡等均取得良好疗效。我院药厂自制的明目丸几经研制，已成为治疗近视眼等眼病的良药。在本地区享有较高声誉。增视散治疗视力萎缩的临床研究作为福建省卫生厅中标科研项目。已结题并发表于国家级杂志。全科近年来共发表学术论文20余篇。