“高血压”病人的居室环境

第一篇：“高血压”病人的居室环境

高血压病人的居室环境

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高

(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。高血压病人的居室环境：

高血压病患者的居室宜清静。噪音过大，会给病人带来烦恼、精神紧张，损害神经系统和心脑血管的功能，导致血压升高。居室宜保持适宜的温度、湿度。湿度过高时可加强通风，以降低湿度;湿度过低可喷洒水分，冬季由于使用暖气，室内多比较干燥，可应用加湿器，或在室内烧开水让热气蒸发，以提高室内湿度。室内要保持良好的通风，新鲜的空气可使病人心情舒畅，解除精神紧张。

床铺要舒适，高低应合适，枕头应柔软，被褥要避免太重太厚，以保暖性能好的羽绒、丝棉被为佳。室内光线应充足、柔和，要有合理的照明，过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感觉。居室的陈设装饰以简洁、实用、整齐为原则，避免拥挤、杂乱，留有一定的空间，以减少压抑、烦闷的感觉。居室墙壁及窗帘、床罩以淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏于冷色的色调为佳，适当点缀一些花卉盆景，可令人心旷神怡，有利于降压。此外，经常在孤独、寂寞的环境中生活，会使人失去生活乐趣，丧失生活信心，不利于血压下降和身体健康，因

而可以多结交一些朋友，培养一些兴趣爱好，或养一些宠物，均可以起到放松精神，怡情养性的作用。

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第二篇：高血压病人护理查房

高血压病人护理查房

简要病史：

患者张亚鹏，21床，男，39岁，于6月1日9点因“发现血压升高1年余，头痛20余天”之主诉入院，拟于“高血压病”收入我科。

患者于一年前自测血压偏高，160/120mmhg，当时无明显头晕头痛，无肢体感觉运动障碍，无心慌胸闷等不适，未正规服药治疗。1年来在家多次自测血压偏高（具体不详）。20天前无明显诱因下患者感头晕头痛不适，颞侧明显，伴左上肢麻木，无视物旋转，无心慌胸闷，无肢体运动异常，未予重视，后感上述症状未见明显缓解，于昨晚自测血压最高达180/130mmHg，现为进一步诊治，门诊以“高血压病”收住院。自患病以来，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：否认“糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾病”等慢性病史,否认“肝炎、出血热”等传染性病史。

家族史：父亲有高血压病病史。

生活嗜好：吸烟20支/天，未戒。不嗜酒。

查体：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，体型中等，言语清晰，额纹对称，鼻唇沟不浅，咽部无充血，口唇无发绀，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率72次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，移浊阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规、肝肾功、电解质、凝血、空腹血糖无明显异常，大小便正常；心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低。EF：67%，血管彩超检查：右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。MRI：枕大池囊肿；双侧筛窦炎性改变。

入院诊断：高血压病（3级 极高危）

对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施： 1/6 P1.疼痛：头痛

与血压升高有关。

护理目标: 病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。

I1：

1、减少引起或加重头痛的因素：为病人创造安静舒适的休养环境，避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素加重头痛。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位动作要慢。

2、向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常后头痛的症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸。

3、用药护理：遵医嘱应用降压药，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。如苯磺酸左旋氨氯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应。

6/6 O1：病人配合休息，药物治疗后，血压以及头痛的发作得到了较好的控制。

2/6 P2.有受伤的危险 与头晕或发生直立性低血压有关

护理目标：病人控制好血压，了解关于直立性低血压的预防和处理，能进行基本的自主活动，保证病员安全无受伤。

I2：

1、避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时要嘱其卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内东西乱放、地面滑，休息时加床栏。

2、直立性低血压的预防和处理：A、首先要给病人讲解直立性低血压的表现为头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时要特别注意。B、知道病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间在下床活动；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。C、指导在病人直立性低血压发生时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血压控制安全范围内，了解关于直立性低血压的预防和处理，且未发生直立性低血压。

2/6 P3.知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。

目标：患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。

I3：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施，使患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发病的重要性，积极防治原发病，避免诱因，防受凉、感冒；告之其戒烟、坚持长期家庭血压监测，坚持康复锻炼，持之以恒，循序渐进对疾病转归的重要性，指导患者合理饮食，注意劳逸结合。

8/6 O3：患者能简单叙述疾病的部分相关知识。

3/6 P4.焦虑

与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。

目标：焦虑情绪得到缓解。

I4： 高血压病人因长期患病，血压控制不稳，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，随时监测血压，合理安排运动量，正确用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。

5/6 O4：焦虑情绪得到缓解。

6/6 P5.睡眠形态的紊乱

与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。

目标：主诉能够得到充足的休息。

I5：

1、评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。

2、告诉病人睡眠与血压的关系。消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态

3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。

4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡睡眠质量。

5、必要时遵医嘱给予安眠药（百乐眠胶囊、右佐匹克隆片）。

6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。

9/6 O5：主诉睡眠质量有所提高，夜间睡眠时间约8h/d。

6/6 P6 潜在并发症：高血压急症。

目标：患者住院期间未发生高血压急症。

I6：

1、避免诱因：向病人阐明不良情绪诱发高血压急症，根据病人的性格特点提出改变不良性格的方法，保持心绪平和、轻松、稳定，指导病人按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服。避免过劳和寒冷的刺激。

2、病情监测：定期测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、面色及神志改变，肢体运动障碍时，应立即报告医生，采取措施。

3、高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头。保持安静，避免搬动病人。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，并监测血压的变化，避免血压骤降，严密观察用药反映。

12/6 O6：患者住院期间未发生高血压急症。

三、健康教育

（一）饮食指导

1、控制热能的摄入：尽量选择多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖。

2、增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的摄入，烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

4、补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。

5、多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食品：土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）。多吃水果。

6、控制饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天4-5餐为宜，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食；禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒。

7、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。

8、多吃能保护血管和降压降脂的食物：降压食物有芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等。

（二）高血压的用药指导

1、忌擅自乱用药物 高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。

2、忌降压操之过急 短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。

3、忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。

4、忌无症状不服药 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些或者停药，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。

5、忌临睡前服降压药 临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。

（三）日常生活指导

1、要起居有时，做到按时睡觉，按时起床，避免熬夜。

2、睡前半小时停止工作、学习、思考问题、看电视等。脱去紧束内衣，血压值较高者要缓慢脱衣，动作不要太猛。

3、早餐清淡、晚饭不宜过饱。

4、室温要适宜。寒冷可使皮肤、肌肉、血管受刺激后收缩，很容易使血压升高。年老体弱或行走不便者夜间可用便盆或尽可能在室内解便，以免跌倒发生意外。

5、尤其老年高血压患者，起床后，先在室内活动数分钟，然后再外出活动。

6、大便时不要用力过猛或站起时过急，也不要强忍小便，以免使血压骤然升高，发生脑卒中或猝死。

7、参加一些适合自己的活动，指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。

（四）定期复诊

根据病人的总危险分级及血压的水平决定复诊的时间。危险分级低、中危者可安排病人1—3个月随诊一次，若高危这应至少每月随诊一次。

高血压患者血压控制多少合适 《中国高血压防指南》(2005年)建议，普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150 mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。

同时指南还提出：血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压＜110/75mmHg比较，血压120～129/80～84mmHg时，心血管发病危险增加1倍，血压140-149/90-94mmHg，心血管发病危险增加2倍。

因此我们理解理想血压值应该为110/75mmHg。如果只仅仅把血压降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一个勉强及格水平的上限目标值，应该尽量把血压降得低一点，受益会较大。血压120～139/80-89mmHg水平，美国认为是“高血压前期”，我国指南认为是“正常高值”，总之都认为已属非正常范围。

但不是说血压降得越低越好，避免长时间血压低于90/60mmHg，过低的血压对身体是不利的，可导致一些缺血性病理改变，这一点也要十分注意。

高血压急症护理

1、定期监测血压，密切观察病情变化。

2、安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。

避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。

3、保持呼吸道通畅，吸氧。

4、连接好心电、血压和呼吸监护。

5、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 ～10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。

第三篇：高血压病人护理查房汇总

高血压病的护理查房

一、时间：2016.7.19

二、地点：护士办公室

三、主持人：张英护士长

四、参加人员：全科护士

五、查房内容：高血压病的护理查房

主讲人：徐可主管护师

张英护士长：今天是组织护理查房，本次进行的内容为“高血压病的护理查房”。本次护理查房目的有三：

第一：让大家对所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容；

第二：发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护 理服务；

第三：加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。下面由徐可主管护师开始今天的护理查房。

六、病史汇报

徐可：吴明，男性，49岁，汉族，已婚，干部，患者自述3年前无明显诱因出现头痛、头昏症状，在附近诊所测血压160/100mmHg，考虑为“高血压”，治疗给予“卡托普利片1片一日两次口服”，治疗后血压控制在140/80mmHg左右，头痛、头昏症状消失，症状缓解后即停药治疗，后头痛、头昏症状间断发作，血压波动150-140/100-85 mmHg之间，后患者口服“卡托普利片1片一日两次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”降压治疗，治疗后患者头痛、头昏症状好转，未监测血压（具体数值不详），于今年7月调整降压药为“福辛普利片20mg一日一次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”口

服降压治疗，治疗后无头痛、头昏症状，血压控制在130/80mmHg左右。近2天来患者因未规律口服降压药，再次出现头痛、头昏症状，继续口服降压药物治疗后，头痛、头昏症状缓解不明显，测血压波动在150-140/100-90 mmHg之间，为求进一步治疗，就诊我院，门诊以“高血压病”收住我科。

七、床边问诊，查体

八、徐可：通过前面对该病人的介绍，大家可以看出病人的病史很简单，所以针对该病人重点提出以下两个护理诊断：

1、知识缺乏 ；

2、舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施有：

①给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。②指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。③协助病人满足生活需要。

④改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。

⑤监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。⑥指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。护士长张英：大家是否还有更好的意见和建议，请给与补充 高艺：补充一个护理诊断：睡眠型态紊乱，其护理措施有：

1、消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。

2、告诉病人睡眠与血压的关系。

3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。

4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。

5、遵医嘱给予安眠药。

6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。

黎娟：潜在并发症——脑血管意外，相关护理措施有：

1、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。

2、评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。

3、提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。

4、洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。

5、若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。

6、血压高时绝对卧床休息，头稍抬高。保持安静，避免搬动病人。遵医嘱应用降压药和脱水剂。

春香：潜在并发症——动脉粥样硬化，相关护理措施有：

1、进行用药指导，监督用药情况。

2、指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。

3、遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林。

4、遵医嘱定时服药，不可随意停药。

5、定时复查。

陆萍：潜在并发症——高血压危象，相关护理措施有：出现症状时要做到：

1、绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。

2、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。

3、持续高流量吸氧。

4、遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。

5、告诉病人避免屏气用力。

九、徐可：针对该病人我们应该做到以下几点健康指导：

1、控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。

2、膳食限盐：人均限盐量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。减盐窍门：①人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。②菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。③可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。④可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。

3、做到不吸烟，不饮或少饮酒与咖啡。因烟、酒中的有害成分可造成心脏、血管损伤，使血压不易下降。

4、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞、跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。

5、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。

6、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。

7、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。

十、讨论

徐可：现在由我来提问，通过回答问题我们共同复习高血压病人理论知识。

问

1、什么是高血压？

问

2、高血压的临床表现？

问

3、高血压的分级？

问

4、高血压有哪些并发症？

问

5、什么是高血压危象？ 以上问题请大家逐一回答

郑宇答1：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。成人收缩压大于或等于140mmHg和或舒张压大于或等于90mmHg为高血压；

答2：头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。

高艺答3：高血压分为三级：

1级，即“轻度高血压”，收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。2级，即“中度高血压”，收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。

3级，即“重度高血压”，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。收缩压≥140mmHg，舒张压≤90mmHg，为“单纯收缩期高血压”。答4：高血压可并发左室肥厚，高血压性心脏病，冠心病，脑血管合并症，肾损害，眼底血管病变等。

郑娟答5：高血压危象 在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。病人出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。有的伴随植物神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发拌等；严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。

十一、总结

护士长李英：大家都补充完毕，现在由我做最后总结。首先，从本次查房的总体情况来看，徐可老师为我们做了充分准备，针对病人提出的护理措施也是非常全面有效地，其次，通过本次查房徐可老师帮助我们全面地学习了高血压病的相关知识，为今后护理此类病人做好了理论基垫，今天的护理查房到此结束!

第四篇：高血压病人护理查房

高血压病人护理查房

一．病例介绍：

患者林菊花，女性，53岁，因“反复头痛、头晕8年余，再发20余天”于2015年2月12日入院。查体：T36℃ P64次/分 R18次/分 BP140/100mmHg神清，精神倦，头颅五官对称，左侧颈部见一长约5cm手术疤痕，愈合良好。颈软，心肺（-），腹（-）。双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理征（-）。舌质红，苔薄，脉弦。查TCD：1.左、右大脑中动脉收缩期血流峰值低；2.符合脑动脉硬化TCD改变。血脂：CHO 6.32mmol/L,LDL 4.18mmol/L。入院诊断：中医诊断：头痛-肝阳头痛。西医诊断：1.头痛查因：①高血压病2级？②脑动脉供血不足？ 2.高脂血症。入院后完善相关检查，西医以改善循环、营养脑细胞、降压、降脂等对症治疗；中医拟平肝潜阳为治则。经治疗后患者诉无头痛、头晕，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无耳鸣，精神、睡眠可，纳可，二便正常。于2010-12-29-08：50办理出院。

一、定义：

高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。即在非药物状态下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。

二、高血压的判断标准 ：

轻度高血压(I级)140～159/90～99 mmHg 中度高血压(II级)160～179/100～109 mmHg 重度高血压(III级)收缩压≥180/舒张压≥110 mmHg 单纯收缩期高血压 收缩压≥140/舒张压＜90 mmHg

三、高血压的临床表现：

高血压病起因缓慢，早期多无症状，一般40-50岁偶于体检时发现血压升高，有时头晕、头痛，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第四心音，高血压持续时间长时，有心室肥厚现象。

四、治疗要点 ：

（一）非药物治疗：适合于各型高血压病病人，尤其对轻者，单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降。

（二）降压药物治疗：1：利尿剂。2：B-受体阻滞剂。3：钙通道阻滞剂。4：血管转换酶抑制剂。5：ɑ1-受体阻滞剂。

（三）降压药物的选择：1：伴有左心室肥厚者：选用ACEI。2：胰岛素抵抗者：选用ACEI，ɑ1-受体阻滞剂。3：伴有冠心病者：选用B-受体阻滞剂。4：肾功能异常者：ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者有保护肾功能作用。

（四）联合用药：优点产生协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副反应，提高疗效。

（五）高血压急症的治疗：1：卧床休息。2：快速降压，首选硝普钠静脉点滴，其次也可选用硝苯地平。3：有高血压脑病时给脱水剂。4：有烦躁、抽搐，给予镇静剂。

五、护理问题：

1.有受伤的危险 与头晕、视力模糊意识改变或发生直立性低血压有关。 2.活动无耐力 与脑梗塞肢体麻木乏力有关 3.焦虑 担心病情恶化，经济负担有关。

4.营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少有关。

5.潜在性并发症 小腿曲张静脉破裂出血，高血压急症，高血压危象。

六、护理措施：

1.一般护理：a.保证合理休息和睡眠，避免劳累。B.给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量的饮食，每日盐应低于5-6g。c.提倡进行适当的体育锻炼。

2.病情观察：应注意血压及心率的变化，认真做好记录，掌握血压变化规律，同时避免过大的血压波动以减少脑出血的危险。3.降压的原则：

a坚持长期服药，应用降压效果，作用持久，副作用少的药物。

b.对血压长期显著增高者，尤其对老年高血压患者，不宜降压过急过快，以免导致心脑肾供血锐减，产生并发症，应用降压药应密切观察疗效及不良反应，对老年高血压急症病人，首先迅速降压，同时也对靶器官的埙害和功能障碍予以处理，限制蛋白质和食盐的饮食，严格控制好血压对该病至关重要。

七、健康宣教：

(1)调畅情志：保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。良好的心境，对于预防高血压和血压波动，具有举足轻重的作用。最忌情绪激动、暴怒，防止发生脑出血。

(2)戒烟少酒，饮食有节：饮食结构合理，多吃粗粮，以清淡为主，多食蔬菜水果，少吃脂肪、甜食、盐。肥胖者应控制食量及热量，减轻体重。

(3)注意劳逸结合：包括精神上、体力上的休息。不宜重体力劳动、剧烈运动。要保持良好的睡眠状态，养成午睡习惯。保持大便通畅。应节制性欲，慎房事。

(4)秋冬寒凉季节，由于血管收缩、血液黏稠，避免着凉，注意保暖。坚持锻炼，如打太极拳，练气功等，每日早晚各一次，可改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低。

(5)清晨6～9时，由于血压的晨峰现象，这是高血压病患者的危险时刻，猝死多发生于此时，此时注意不要急躁、紧张、生气、过用力、急赶车、运动锻炼等。

(6)晨醒后不要急于起床，可以懒床5min，待心律、血压、呼吸、内分泌功能等较为平稳后，再缓慢起床。起床要遵循3个“半分钟”即“坐起后停办分钟，双腿垂于床沿半分钟站起后在床前站立半分钟”。

(7)坚持服药：对中、晚期高血压病，坚持服药治疗是十分重要的。平时应经常测量血压，不可随意停药。

(8)降压不能操之过急，定期测量血压。

(9)遵医嘱定时服用降压药，自己不能随意减量或停药

第五篇：高血压病人的社区护理

高血压病人的社区护理

高血压是以血压增高[收缩压]≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg为主要临床表现的综合征。按血压升高水平可分为1、2、3级。按发生心血管危险度可分为四层。按发病原因分原发性和继发性两种。不同心血管危险层的患者不管是否采用药物治疗和护理，都必须采用非药物治疗，即生活方式改变。以规范的测量血压方法来筛查，对现患群体，高危人员和全人群实施三结合的社区高血压防治，从控制危险因素水平，早诊早治和患者的规范化管理三环节入手，以改变我国人群高血压三高（患病率高，致残率高和致死率高）和三低（知晓率低，治疗率低和控制率低）的现状。

【流行病学】

流行病学研究，对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是：

（1）高血压患病率与年龄呈正比；

（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；

（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；

（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；

（6）与经济文化发展水平呈正相关系。经济文化落后的未“开放”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；

（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。

目前我国高血压患者的高血压病知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低。此外，农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他研究资料还表明，心血管病的其他危险因素（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）也呈明显上升趋势，加快了高血压的致病过程。导致高血压上升的主要原因是由于经济发展，人民生活提高后，人们生活节奏的加快，生活习惯不协调一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加。这种趋势，对我国高血压病防治是

一个严重的挑战，也是一个机遇。每一名医务工作者对我国高血压的流行态势及其将导致的后果必须要有清醒的认识，保持高度的警觉，并采取有力的防治措施。

【临床表现】

一般表现 原发性高血压常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而于体格检查发现血压升高，少数患者则发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可听到主动脉辨第二心音亢进、主动脉辨区收缩期杂音或收缩早期喀喇 1 音。长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。

高血压病初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。高血压病后期的临床表现与心、脑、肾功能不全或靶器官并发症有关。

【治疗】 非药物治疗

非药物治疗占很重要的地位，有助于缓解及维持血压稳定，减少降压药物的剂量，减少并发症的发生。非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包括：

减重

采用合理膳食

减少钠盐.减少膳食脂肪

注意补充钾和钙

多吃蔬菜和水果 增加体力活动

减轻精神压力 保持平衡心理

其它方面

对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一过性地升高，但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。

药物治疗

经非药物治疗血压仍高者，应进行药物治疗。循证医学证明，有效地干预血压可使脑卒中的发生率下降38~42%；冠心病的发生率下降14~16%心血管病病死率下降21%。如合理选择降压药，消除危险因素，心血管事件的发生率可能还会进一步降低。药物治疗原则 ①从低剂量开始；

②合理的联合用药，增强疗效，减少不良反应；

③使用长效制剂，争取24小时降压；

④长期治疗。

高血压的现代治疗药物

主要有六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及α受体阻滞剂。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。

[社区护理干预]

对患者进行药物治疗的同时特别要进行社区护理，社区护理是指将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科，社区护理以剑客为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区内个人、家庭及人群健康为主要目标。（-）非药物治疗护理：

1）养成良好的生活习惯，生活有规律，保证充足的睡眠，以保持血压稳定。

2）保持良好的心境与情绪，防止情绪紧张急躁等引发血压升高。根据治疗方案，社区护理也可以分为

3）饮食上应避免油腻原味，多吃些含维生素c及纤维素较好的食物，限制食盐的摄入，每天要控制在6克以下。

4）保持正常体重，肥胖的人要减肥，吸烟的人要戒烟，喝酒的人限酒。

5）在社区医务人员的指导下 进行体育锻炼，步行保持120步-160步/分钟，慢跑以心率不超过120次/分钟为度，慢跑后休息3-4分钟让心率恢复正常，也可步行与慢跑交替进行；注意不要进行高强度的体育锻炼，以防止出现猝死。

（二）药物治疗护理：

1、原则：（1）采用极少数的有效剂量以获得可能有效的疗量而使不良反应减至最少；（2）为了有效的防止靶器官损害，要求24小时内稳定降压；（3）可采用两种或两种以上药物联合治疗，2级以上的高血压要求达到目标血压常需降压药联合治疗；（4）避免频繁换药，对耐受性差或用药4-6周疗效差，可换药；（5）个体化治疗、长期用药。

2、药物治疗的护理：

（1）监测服药与血压关系，指导患者及家属如何测量血压，应注意在固定的时间、条件下并作血压与服药关系记录；

（2）强调长期服药治疗的重要性；用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。

（3）要求患者必须要按医嘱按时按量服药；如果患者根据自己感觉血压高或低来增减药物，忘记服药或试着在下次吃药时补服上次忘记的剂量，都可导致血压波动，如血压长期过高会导致靶器官损害，出现心.脑，肾并发症；如血压下降过速，过快，会导致心，脑，肾等重要脏器供血不足，出现头晕，甚至发生休克，急性脑血管病，肾功能不全等。

（4）要求患者不能攒自突然停药：经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，甚至可考虑停药。但如果突然停药，可导致血压突然升高，出现停药综合症，冠心病病人突然停用b受体阻滞剂可诱发心绞痛，心肌梗死等。

（5）体位性低血压的预防和处理：①首先要告诉患者体位性低血压的表现为乏力，头晕，心悸，出汗，恶心，呕吐等，在联合用药，服首剂药物或加量时特别注意；②然后指导患者预防方法，避免长时间站立，尤其在服药后最先几个小时，改变姿势特别从卧位、坐位、起立时动作宜缓慢，服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒；③还应指导患者在体位性低血压发生时应取头低足高位、平卧、可抬高下肢超过头部、屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。

3、特殊人群高血压的治疗原则

（1）老年高血压：老年人群降压特别强调平缓降压，对耐受的患者可降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于70mmHg；（2)高血压合并心力衰竭；（3）高血压合并冠心病；（4）高血压合并糖尿病；（5）肾脏损害；（6）脑血管病；（7）有相关的危险因素。

4、高血压急症的识别与处理：出现血压急剧升高，若舒张压＞130mmHg和（或）收宿压＞220mmHg，以及心、脑、肾等主要靶器官的严重并发症，均应立即给予降压治疗，同时立即联系转院，在保证患者安全的情况下及时转诊。

[社区健康教育]

社区护理其中一个最重要的内容是社区健康教育，社区健康教育到位是防止和治疗高血压的最有效方式;

1、社区不同目标人群健康教育内容：

（1）目的：①广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保护知识，引导社会对高血压防治的关注；②倡导合理的善食、适当运动、戒烟限酒，心理平衡的健康方式，提高社区 3 人群对高血压及其并发症防治知识和技能水平，树立对高血压及其并发症是可以预防和控制的信念；③鼓励社区人群改变不良的生活方式、减少高血压危险因素的出现、预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群的生活质量，提高健康水平。

（2）对象：①开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群；②针对不同目标人群制定本应的健康教育策略；③针对社区人群对高血压的认知程度，确定相应的健康教育内容；④根据不同场所（企事业、学校等）人群特点，利用各种社会资源，开展工作场所的健康教育活动。（3）内容：

正常人群

 什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压，高血压是可以预防的。

高血压的高危人群

什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压。高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。

已确诊的高血压患者

什么是高血压，高血压有哪些危害，健康生活方式，定期检测血压；哪些人容易得高血压；针对高血压的危险因素进行改变不良行为、生活方式指导；什么是高血压危险分层、分级管理及意义，高血压治疗长期性及定期随访的重要性，正确认识治疗高血压药物治疗的疗效和不良反应

（4）宣传 渠道 1）根据社区人群特点，利用各种渠道（如：宣传栏或黑板报，地方广播电台或电视台，发放健康教育材料，组织健康教育俱乐部，定期举办健康讲座）有针对地开展健康教育讲座，普及社区人群的健康知识，提高对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。

2）创建健康促进场所，营造健康生活方式的支持环境。

（5）门诊患者健康教育策略

1）健康诊断：确定患者的目前行为状况；确定患者的知识，技能水平和学习能力；确定患者态度和信念；确定近期内患者首先要采取改变的问题。

2）咨询指导：指导要具体化；行为改变从小量开始。3）多方面的参与与支持。

4）随访与评价：定期随访患者，及时评价和反贵，并继续设定下一步的目标，可使患者改变的行为巩固和持续下去。

（6）高危人群健康指导与干预

1）高危人群确定标准：具有以下1项及1项以上的危险因素，即可视为高危人群：血压测量为正常高值范围（收缩压120-139mmhg和（或）舒张压80-89mmhg）；超重或肥胖；高血压家族史（一二级亲属）；长期过量饮酒（每天饮白酒）100ml且每周4次以上）；长期高盐饮食；经筛查发现的高血压病症患者的同胞和子女也确定为高危人群。2）管理原则：以血压监测和危险因素控制为主。

3）高危人群健康正当与干预方式及内容：群体干预及内容：通过社区宣传和相关危险因素评价等活动，提高高危人群识别自身危险因素的能力；提高对高血压及危险因素的认知；改变不良行为和生活习惯。个体干预及内容：利用社区卫生服务机构/乡镇卫生院的诊疗，家庭访视等途径，针对高危个体进行患病危险的评估，给予个体化的生活行为指导。有条件的应建立高危人群信息库，进行定期监测和管理。

2、生活方式指导内容：对正常人群要进行健康生活方式的指导，对高危个体、正常高值以及所有高血压患者，不论是否接受药物治疗的，均需针对危险因素，接受改变不良行为、4 生活方式的指导。中国高血压防治指南指出，高血压发病的3个主要危险因素的措施是减重，限酒和低盐。因此健康教育内容包括减重，限酒，低盐等3个，其次有合理膳食，戒烟，平衡心理，预防便秘等，并持之以恒，以达到预防和控制高血压及其他心血管疾病的发病危险。1）减重：超重者应注意限制热量和脂类的摄入，并增加体育锻炼。

2）限酒：饮酒可降低降压药物的药效，即增加降压药物的抗药性，所以高血压患者应戒酒。有饮酒习惯的高血压患者最好戒酒，特别是超重的高血压患者更应戒酒。3）低盐：每天应低于5g。

4）合理膳食：增加钙的摄入，如绿叶蔬菜，豆乳类食物；蛋白质以及饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值要恰当。

5）体育锻炼：避免参加比赛性质的活动和举重等力量型活动；平时应避免提重物或自高处取物。6）戒烟。

7）平衡心理：使患者的身心处于放松是可能控制高血压的武器。

8）预防便秘：因排便时用力使收缩压上升，甚至造成血管破裂。

9)环境：高血压患者避免暴露在过冷或过热的环境。10）提高服药的依从性。

11）规范测量血压。

总之，高血压病护理是一个非常关键的因素，要认真重视及加强，做好社区护理工作可以有效治疗和防止高血压，提高三率。（知晓率低，治疗率低和控制率低）

[血压测量具体要求] ⑴选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。

⑵使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25-35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。

⑶被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。⑷被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。

⑸将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

⑹测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。

⑺在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。

⑻血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。⑼应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。