大方县整合城乡居民医保工作进展及改革成效情况报告

第一篇：大方县整合城乡居民医保工作进展及改革成效情况报告

大方县整合城乡居民医保工作进展及改革

成效情况报告

一、两保并轨工作进展情况

为了积极响应中央、省关于加速毕节试验区建设步伐的决定，进一步协调城乡统筹发展，维护社会稳定，节省开支，方便管理。大方县结合工作实际，大胆创新，先行先试，在2010年将除城区（大方镇）以外的各乡镇城镇居民纳入新农合管理，分步对农村居民和城镇居民并轨统筹管理模式进行探索，取得了很好的效果，群众较为满意，2011年度全县试行城乡居民统一纳入新农合管理，有效缓解城乡居民疾病经济负担，一定程度上促进了城乡经济社会协调发展。这一举措得到了市委、市政府的认可，总结大方经验，并于2012年在全市推行新农合和城镇居民医保并轨统筹管理（统称“城乡居民基本医疗保险”）。通过近五年并轨运行，特别是2016年实行市级统筹后，城乡居民医保资金抗风险能力得到有效增强，参保居民受益面不断扩大。2017年1-11月，参保城乡居民医药总费用44441.49万元（其中县外住院17881.35万元，县内住院20579.55万元，门诊5980.59万元），有1566686人次受益(其中门诊1469460人次，住院97226人次)，共支付城乡居民医保资金30318.23万元(其中门诊4684.81万元，一般诊疗费941.23万元，县外住院9609.68万元，县内住院15082.51万元)，其中贫困人口10584人次受益，住院总费用是4156.16万元（合规费用是3842.42万元），报销医保资金3104.29万，覆盖贫困人口10584户35184人，补偿比为74.69%（合规费用补偿比例为80.79%）；大病保险累计赔付9493人次，赔付大病医保资金1723.81万元（其中精准扶贫户有2792人次受益，医药总费用为2217.24万元，报销大病医保资金344.28万元，报销比例为8.28%），医保资金使用率为75.12%，目前资金运行平稳。

二、存在困难和问题

（一）随着经济社会的发展，人民群众需求不断增长，生活节奏不断加快，参保外出务工、经商、就读、旅游等人员队伍不断壮大，且人员分布不均，流动无序，以至于异地就医医疗费用报销资金不断增长，就医真实性无法核实。

（二）监管力量薄弱，对意外伤害责任认定难度大，且不够专业。

三、建议及对策

（一）建立全国城乡居民医保案件异地协查机制，搭建全国网上城乡居民医保办案信息平台，或以国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心为主导，通过现行的跨省异地就医信息系统，建立异地城乡居民医保案件协查信息交换通道，实现全国城乡居民医保案件异地协查，提高办事效率，节约人力、财力、物力，同时能确保资金支付的合规性，确保参保居民报销的合法性。

（二）意外伤害责任认定及医疗费用报销建议由第三方（大病保险承办机构）代理。

第二篇：公立医院改革第一季度工作进展和成效

公立医院改革第一季度工作进展和成效

为了进一步深化医药卫生体制改革，加快实施国家基本药物制度，促进基层医疗卫生管理体制和运行机制的转变，根据相关文件精神，医院医改工作在县委、县政府和卫生局的正确领导和市妇幼院的精心指导下，深入贯彻落实科学发展观和党的十八大精神，坚持以人为本，构建“和谐医改”的思路，突出重点、创新机制、完善制度，使各项医改工作稳步有序开展。现就有关情况总结如下：

一、卫生医疗基本情况

长武县妇幼保健院成立于1976年，是一所具有公共卫生性质的公立医院，主要承担着全县妇女儿童的临床医疗和预防保健工作。医院占地面积约3.5亩，现有业务用房1200平方米，职工50名，第一季度门诊量近6000人次，住院310人次，留观600人次。

二、加强领导、落实责任

1、调整领导小组，完善组织机构。2013年医院及时调整了医药卫生体制改革领导小组，修订了实施方案，保证了医改工作的的顺利进行。

2、明确工作任务，落实工作责任。2013年，按照上级要求，并结合县局及相关业务指导部门安排意见，我院承担全县4项基本公共卫生服务项目和7项重大公共卫生项目的管理、业务指导、督导考核的工作，为了明确目标任务，加强管理，更好地为全县人民提供优质的公共卫生服务，我院将各项任务逐层逐条分解，落实到了镇村，实行了三级网络健全，工作职责明确，规章制度健全，检查督导有力的组织管理体系。

3、积极组织培训：根据今年妇幼项目工作的特点，结合省、市培训要求，我们对全县妇幼保健人员进行了6次业务培训，培训人数达120人次以上；参加省、市项目培训4次，培训人数10余人，有效提高了县、乡、村各级妇幼工作人员整体业务素质。

三、医改工作进展情况

（一）稳步推进国家基本药物制度工作

根据省、市、县关于县级公立医院综合改革工作的实施意见，完善国家基本药物制度是公立医院改革的重点工作之一，我院从2011年7月20日起所有西药全部由“三统一”配送中心配送，实行零差率销售，2013年根据工作需要医院及时调整了基本药物制度工作领导小组，完善了工作方案。

（二）扎实开展妇幼卫生及项目工作

2013年我院积极开展基本及重大公共卫生项目，并召开了长武县妇幼卫生及项目工作专题会议。

2013年1月-3月31日累计活产数484名；已纳入规范管理的0-36月儿童数4048名；孕产妇健康管理人数958 人；老年人健康管理人数15191人，孕免”项目办理孕免卡累计443人，实现补助444人，补助金额32.37万元，住院分娩费用全免343人；全免率77%，出生缺陷防治项目发放叶酸3636瓶，服用叶酸人数606人，服用率99%，围产儿中出生缺陷0人，新生儿听力筛查526人，出生医学证明办530人，宫颈癌筛查3125人，其中患宫颈癌0人，子宫肌瘤31人，其他炎症性疾病171人；乳腺癌筛查1368人，其中患乳腺病0人，乳腺良性肿瘤9人，其他乳腺疾病12人。

2013我院以宣传工作为抓手，从2月5日开始，集宣传、咨询、服务为一体，通过悬挂宣传条幅、发放宣传资料、面对面宣教、播放惠民政策光碟、广播、义诊等多种形式宣传了基本及重大公共卫生服务，活动历时两个月，涉及120个行政村，义诊2000余人，发放了各种宣传资料10000份，为促进基本和重大公共卫生项目工作的顺利实施奠定了基础。

（三）继续实行全员聘任制，实行院科两级责任制 医院继续深化人事分配制度改革。推行专业技术人员聘用制，实行“岗位聘用，合同管理，竞争上岗”的用人办法，采取院长聘任中层科主任，科主任聘任科室人员的聘任制度，实行“全员竞聘，双向选择，落聘转岗”的聘用制度，并全面实行层级目标责任制考评，按照开平成绩进行绩效分配，充分调动全院职工的积极性，形成“竞争才上岗，上岗有业绩，业绩争一流”的工作格局。

四、下一步工作打算

一是继续贯彻落实公立医院改革的各项政策。二是进一步加强基本公共卫生服务逐步均等化服务工作，加快实施、加强督查。三是进一步强化妇幼三级网络建设。四是进一步深化人事分配制度改革。总之，我们将继续按照医改的总体要求，进一步规范运作，加大管理力度，不断解决新情况新问题，扎扎实实按照国家各项政策认真贯彻落实各项医改工作，为全面完成医改工作任务奠定坚实的基础。

第三篇：2013年城乡居民医保报销

2013年城乡居民医保报销

重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策？带着这凝问，本人了解了有关医保情况。找到有关政策如下：

重庆新兴医院是市级城镇职工医保(社保)定点医院,起付线低,门槛费只要200元,报销比例高:退休报销95%，在职报销90%；还可申请医疗援助。

重庆新兴医院在渝北城乡居民（新农合、大学生）医保最高报销90%的基础上，自费部分可申请民政救助，自费按70%救助。

一、参保对象：户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、职业学校、特殊教育学校在册学生、托幼机构在园幼儿、新生儿，均应在户籍所在地以家庭为单位选择同一档次参加城乡居民合作医疗保险。

二、参保缴费时间：2012年9月1日至12月20日为2013集中参保缴费时间。母亲当年已参保缴费的，其新生儿自出生之日起自动随母亲参保，并在其母亲限额内享受待遇。新生儿可独立参保。

三、参保缴费标准： 重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策？一档：个人筹资60元/人·年；二档：个人筹资150元/人·年。

四、医保待遇： 重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策?

（一）待遇享受时间：参保缴费后从2013年1月1日起直至12月31日享受居民医保待遇。超过规定时间全额缴费参保的，从其完清费用之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日。

（二）普通门诊补偿标准。普通门诊实行定额报销，标准为60元/人·年，当年未使用或有余额，可跨结转使用。对未连续参保缴费的，从未连续缴费的参保年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用（余额归零）。普通门诊在定额报销额度内不设报销比例。

（三）住院补偿标准。一档：一、二、三级医院补偿比例分别为80%、60%和40%；二档：一、二、三级医院补偿比例分别为85%、65%和45%。一、二、三级医院住院起付线分别为100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累计补偿最高限额：一档为7万元，二档为11万元。对孕产妇发生的费用`，给予每人100元产前检查、400元住院分娩定额补助。

（四）特殊（重大和慢性）疾病补偿标准。取得城乡居民合作医疗保险特殊疾病医疗证并在选定定点特病医院就诊的，享受特病门诊待遇。重大疾病门诊医药费执行与住院相同的报销比例和起付线，起付线一年计算1次（以最高等级医院计算），封顶线与住院合并计算；儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。慢性疾病门诊医药费不设起付线，一、二、三级医院报销比例分别为80%、60%、40%，年报销限额为1000元/人·年，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。

（五）补偿程序：市内定点医院发生的费用，在医院直接结算；市外发生的费用，每月20日至30日期间的工作日到县行政服务中心医保窗口报销，须提供当地财政或地税监制的发票原件，加盖鲜章的入出院证及出院记录、费用总清单和医院级别证明，以及社会保障卡和居民身份证复印件等资料。

五、就医管理：

（一）参保人员在本县定点医院和市内二级及以下定点医院住院，由本人自主选择。

（二）在市内县外三级定点医院住院，报当地社保所（合管办）同意，或由诊治定点医院出具转诊证明；参保人员长期居住市外，可在居住地定点医院住院，并在住院之日起5个工作日内，向县医保中心申请办理外诊登记手续。以上情形，对未申报登记或未经同意的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。

（四）外伤病人提供由所在村（居)委会出具的外伤证明（说明外伤时间、地点、经过以及村委会联系人电话等，同时加盖村、居委会及乡镇社保服务机构鲜章）及本人承诺书，县内医治交医院，市外医治交医保中心。

六、基金不予补偿范围：在国外或港、澳、台地区治疗的；在非定点医院发生的医疗费用；不符合城乡居民合作医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用；各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等费用；假肢、义眼等康复性器具费用；因违法犯罪，服用、吸食或注射毒品的医疗费用；酗酒、打架斗殴、自杀自残、机动车交通事故、医疗事故、工伤事故、司法鉴定、劳动能力鉴定发生的医疗费用；各种减肥、增胖、增高、保健按摩等项目费用；计划生育手术、不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目，各种性病治疗费用；因重大疫情、灾情发生的医疗费；有第三责任人负责的医疗费用；国家、重庆市医疗保险政策规定的其他不予支付费用的情形。

第四篇：城乡居民医保政策明白纸

城乡居民医保政策明白纸

一、筹资政策

（一）缴费标准：2018年个人缴费标准为每人190元，政府补助资金标准待上级下达后公布。2017年的政府补助为每人450元。

（二）参保范围：具有我县户籍的、除职工医保以外的城乡居民和在我县长期居住的外县户籍人员。

（三）集中缴费期：每年9月1日至12月31日。

（四）缴费地点：户籍所在地村委会，城镇户籍的缴所在乡镇人社所。

（五）新生儿参保：新生儿父母任何一方参加本市医保，新生儿出生当年不缴费；新生儿出生当年或6个月内办理参保手续可自出生之日起享受待遇。6个月以后且不是出生当年办理参保缴费的，自参保缴费（含政府补助）之日起满3个月后享受医保待遇。

（六）新生儿参保需提供以下材料：（1）乡镇（街道）人社所开具介绍信；（2）出生证明和小孩户口页的原件、复印件；(3)一寸照片一张。

（七）补缴政策：集中缴费结束后又参保的，需全额补缴当年包括政府补助在内的基本医疗保险费，且缴费满3个月后方可享受待遇。

二、医疗待遇政策

2018年扩大药品、医疗目录范围，按照最新医保药品、医疗目录执行。

（一）门诊报销

1、普通门诊：在村级、乡镇级定点医疗机构报销比例50%，每人每年基金支付封顶120元。

2、门诊慢性病：①病种：恶性肿瘤的门诊放化疗；肾功能衰竭透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗；白血病；血友病；帕金森综合征；扩张型心肌病；风湿性心脏病；慢性肺源性心脏病；肝硬化；脑瘫；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；类风湿性关节炎（活动期）；糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）；高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；脑血管病；结核病（在治疗疗程内）；重症肌无力；冠心病；重性精神疾病。②申报程序：持近三年以内的住院病历及相关检查单据、医保卡、身份证到当地乡镇卫生院申报，每年两次。③待遇：门诊医疗费按照65%的比例报销，内，恶性肿瘤的门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病门诊医疗费与当年住院报销费用合并计算，共计12万元封顶，其它慢性病种报销1万元封顶。

3、学生儿童意外伤害待遇：①意外伤害门诊。学生、儿童因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，在居民医疗保险基金支付范围内累计超过100元以上的部分，由居民医疗保险基金支付90%，在一个保险内最高支付限额为1000元。②意外伤害住院。参保学生因意外伤害住院，无第三方责任人的，统筹范围内的住院医疗费用由基本医疗保险基金支付50%，最高支付限额为6万元

（二）住院报销

1、起付标准：一级医院（乡镇）200元，二级（县）医院500元、三级医院900元。内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，不再设起付标准。

2、报销比例：起付标准以上，乡镇医院报销80%（基本药物费用支付90%）；县级医院报销70%；三级医院报销60%。因疾病住院，每人每年报销12万元封顶。意外伤害无第三方责任人的，起付线以上部分按50%报销，年封顶线6万元。

3、住院管理：①聊城市内凭居民医疗保险卡、身份证（户口簿）可自主选择定点医院。因急诊、抢救等就近到非定点医疗机构就医的，要在入院后5个工作日内，向县医保处备案，待病情稳定后转往定点医疗机构继续治疗。②参保人员因病情需要转往市外定点医疗机构治疗的，对恶性肿瘤治疗、心脏疾病安装永久性起搏器、冠心病冠状动脉搭桥手术治疗、心脏疾病介入治疗、心脏疾病射频治疗、心脏瓣膜病手术治疗、先天性心脏病手术治疗、白血病、器官移植、颅内（或椎管）内占位性病变、血友病、腹主动脉支架手术、重度烧伤等特殊病种，患者或家属可携带医疗保险证（卡）、近期诊断或检查结果等，直接到医疗保险经办机构办理转外就医手续。对其余病种，转外就医需提供当地最高级别的定点医疗机构或本地三级综合医疗机构或市级专科定点医疗机构副主任医师以上开具的建议转诊证明。

三、大病保险

（一）地点：中国人民财产保险股份有限公司冠县支公司。

（二）材料：身份证或户口簿，医保卡，住院发票、城乡居民医保结算单，银行卡或存折，费用汇总明细，病历复印件。

（三）报销比例：全省统一，由省级确定。2017年，经医保报销后，内个人负担合规医疗费用累计1.2万元－10万元报销50%，10万元－20万元报销60%，20万以上部分报销65%。每人每年报销30万元封顶。

四、法律责任

参保居民等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取居民医疗保险待遇的，由人力资源社会保障部门责令退回骗取的居民医疗保险基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，取消违规人享受当年的医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

冠县医疗保险事业处

二〇一七年十一月

第五篇：城乡居民医保工作会议

城乡居民医保工作会议

2010年5月7日上午，城乡居民医保工作会议在长寿湖狮子滩大酒店举行，全区十八个街镇分管医保工作的领导、社保所所长和经办人员参加了会议。

会上，医保中心就2009城乡居民医保基金运行情况，网络平台建设和维护，定点医疗机构监管保障基金安全三个方面进行通报。凤城街道、江南街道和海棠镇分别作了大会交流发言，介绍各自在2009筹资工作中的亮点和做法。大会还对2009居民医保工作中涌现出来一大批优秀工作者进行了表彰。

医保中心主任操中亚总结了2009年医保工作并对2010年的工作做布置，要求大家继续努力工作，把居民医保这项惠民工作落到实处，共同构建居民医保和谐发展的新局面。