重症医学科20XX年度质控工作计划

第一篇：重症医学科20XX年度质控工作计划

重症医学科20XX年度质控工作计划

为继续提高我科医疗护理质量，达到三级甲等医院水平，更好的开展科室质量控制管理工作，特制定20XX年工作计划，拟在20XX年完成以下目标：

1、以《三级医院评审标准实施细则》为总纲和标准，认真落实医院各项规章制度，特别是各项核心制度，认真执行各项医疗质量和安全规程，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心”，遵循PDCA循环原理，实现医疗质量与安全管理的持续改进。

2、加强核心制度学习，按院方规定完成创建三甲资料的整理。认真落实十六项医疗核心制度，认真执行病历书写规范，加强病历内涵的建设，及时书写、打印病历及签名。

3、严格掌握患者入科指征，患者符合入住监护室标准的比率≥80%，定期评估转入转出ICU符合率；APACHE Ⅱ评分率达到100%，其中大于15分的≥50%，力争≥70%，达到A类标准。

4、落实患者安全十大目标，减少医疗不良事件的发生，争取全年不良事件发生例数<10例。

5、科主任、质量控制小组、病历质量控制员每月督查运行病历及归档病历，要求各医师、护士认真及时书写医疗文件，住院病历甲级率≥95%，乙级病历率＜5%，无丙级病历，无晚出科病历。

6、院控感方面：全科医护人员继续学习及巩固院控感相关知识，继续执行院控感核心策略。争取做到：医院感染发生率≤8%，漏报率≤10%，VAP、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%；医护人员手卫生执行率不低于65%。

7、每月督查合理使用药物情况，抗菌药物使用率≤95%，抗菌药物使用强度≤100%；住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率≥30%；加强对麻醉、精神类药品的管理，清晰记录使用情况；每月督查激素、肠内营养乳剂等药物的合理使用情况；急救物品完好率100%；药占比≤35%；

8、提高危重患者的抢救成功率，抢救成功率≥90%，死亡率≤6%。

9、加强沟通，包括院内科室之间的沟通、医医沟通、医护沟通及医患沟通，全院临床对我科服务的满意度≥90%。

10、教学科研：按院方科教科相关规定，完成指令性任务。积极开展科研及新技术，科室申请科研至少两项，开展新技术两项（床旁超声及体外抗凝技术），并继续开展PEG/PEJ技术。

第二篇：重症医学科5年质控工作总结

重症医学科5年质控工作总结

在20XX-20XX年，我科从新成立的一个新兴科室逐渐发展成熟，医疗质量控制工作也从最初的一两人负责完成发展为全科室共同协作、协力管理科室质量，质量控制工作由每月发现问题、寻找解决方案，发展为每月发现问题、分析讨论、制定整改措施并追踪整改效果的持续改进工作模式。5年来，我科质量控制管理工作取得了以下成效：

1、逐步建立健全了科室质量控制管理制度及体系，形成了以科主任为第一负责人，由护士长、质控医师等组成的质量控制体系。将质量控制工作分为了医疗质量、教学管理、院内感染管理、护理质量及其他综合质控等板块，每一板块由分设几类质量单元，每单元由不同人员担任质量控制员，每月定期进行相应的质量控制活动。并且，我科以《三级医院评审标准实施细则》为总纲和标准，认真落实了医院各项规章制度，特别是各项核心制度，认真执行了各项医疗质量和安全规程，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心”，遵循PDCA循环原理，实现了医疗质量与安全管理的持续改进。

2、科室不断壮大发展，由13床扩展至20张开放床位，医师人数由7人增加至11人，护理人数由

3、改进了对合理用药、合理用血、危急值管理等项目的督查、分析方法，使我科抗菌药物使用率≤95%，抗菌药物使用强度≤100%；住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率≥30%；并加强了对激素等药物合理使用的督查分析；合理用血率达到了100%，输血后评估率逐年上升，至2015年，达到了100%。

4、对危重患者均进行了APACHE II评分，2014年前漏评现象较明显，对其进行专项检查整改后，2015年时，APACHE II评分率已达100%。

5、不断学习病历书写规范，加强病历质控工作，使我科病历质量得到不断提高，住院病历甲级率≥95%，乙级病历率＜5%，无丙级病历，晚出科病历少；每月均有疑难病例讨论，并对疑难病例进行了跟踪回访，将明确后结果记录于讨论记录本上。

6、院控感方面：全科医护人员通过不断学习及巩固院控感相关知识，制定执行“金眼睛”方案，将最初高达？%的医院感染发生率下降至？% VAP感染率由最高、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%；医护人员手卫生执行率不低于65%。

8、提高危重患者的抢救成功率，抢救成功率≥90%，死亡率≤6%。

9、教学科研方面：我科逐步开展了深静脉穿刺、经皮气管切开、纤维支气管镜肺泡灌洗、血液滤过、血液透析、血液灌流、PICCO监测、PEG/PEJ等新技术新项目，并立项了几项市级、区级科研项目，发表了多篇学术论文。

第三篇：重症医学科2011年质控总结

重症医学科2011年质控工作总结

为了适应新的管理模式，我院在创二甲前期在全院各个科室建立并推行了“八大质控小组”的管理体系和切实可行的合理措施，将原来的护理质量控制由护士长一人把关转变为由各个科室护理骨干组成的质控小组，形成护士长——质控组长——质控员共同参与的三级质量控制体系。下面由我代表ICU科室发表护理质量控制在临床护理管理中应用时的体会，与大家共同分享和探讨。

质控小组成立以来，增强了我科护士的质量意识，使各项护理制度得以落实，同时促进了护理管理制度化和规范化，提高了护士解决问题的能力。同时在实施过程中，也现出了各种各样的问题：

1.由于科室人员缺编，护士完成自己上班的工作职责已捉襟见肘，而要利用休息时间完成质控的评估检查，所起的效果大大降低和打折。2.护理人员业务能力、操作技能不完善，各种质量检查环节，如专科护理、健康教育流于形式，“三基”训练不到位。3.评估周期频繁，每周一次，护士应接不暇。

针对以上问题提出护理措施：

1.质控小组组长应在科室起模范领军作用，带动整个科室的进步。2.加强岗前培训，提高护士的综合素质。

3.恰当的激励方式：对于考核成绩好的、满意度高的进行相应的奖励。

4.如果在时间条件允许下，是否可以与邻近的科室结队。各质控小组之间相互检查，发现更多的问题，相互解决。

护理质量是护理工作的基础和核心，持续质量改进是护理质量不断改善和保持在较高水平的有效保证。希望通过明年的努力，使我们医院的护理质量控制更加科学、规范、有效，可操作。

第四篇：重症医学科2017年工作计划

人民医院

2015年内四科护理工作计划

在2015年内四科全体护理人员总结2014年的护理工作，优点及亮点继续发扬，缺陷不足继续完善及改进，紧紧围绕医院发展的要求和目标，认真落实“二甲”医院护理质量工作标准，加大护理质量监控力度，健全护理“质量、安全、服务”等管理制度和工作流程，使护理管理规范化、制度化，确保护理质量符合质量标准要求。为进一步抓好护理质量，提高护理人员业务技术水平，并通过落实“以病人为中心”的服务宗旨，开展优质护理服务，保障患者安全，不断提高护理队伍整体素质和社会满意度为工作重点的服务理念。我科将在护理部的领导下，确保各项工作顺利进行，现将科室护理工作计划制定如下：

目标一：提升优质护理服务质量 患者满意度95%以上。

1、继续深入落实优质护理服务工作，夯实基础护理，全员参与，让护士掌握优质护理服务精神。每日按层级分管病人体现能级对应，满足患者需要，确保护理安全。

２、积极组织全科护理人员参加护理部组织力争“最佳优质护理服务示范病房”活动，每日实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供优质的护理服务取得较高满意度。每月发放满意度4次，每月征求医生对护士的满意度，每月对护士征求满意度，患者的满意度占70%，医护的满意度占30%，70%+30%评选最满意护士，最满意护士再绩效上给予5分的绩效奖励。

3、组织新护士深入学习“八声” “四轻” “八个一” “四心换四心” “三前服务”的内容及精神，认真落实在日常工作中，坚决杜绝生、冷、硬、顶现象发生。“八个一”由当班护士完成，当班组长进行指导检查，下班前护士长进行抽查，每周抽查不少于5名患者。护士长、高责护士对抽查落实情况及时给予反馈，点评检查完成情况。对病人实施人文关怀，力争做到全年护理服务零投诉。

4、继续实施科室开展的特色服务项目，在患者入院后责任护士积极为患者做好病区设施、医护人员及环境详细介绍，为了使病员更好的与护士沟通，尤其是脑梗塞及脑出血病人，不能开口讲话的患者，制做了护患沟通手指示。每月开展一次“倾听您的心声---护士民主生活会”，搭建护士畅所欲言平台，使护士有充分的机会对科室管理及护理工作发表意见并献计献策，增加了科室凝聚力。

在住院期间责任护士对脑梗塞患者进行肢体按摩、为病区患者购买拉力器、握力器、拉绳、坐便椅、爱心小方称、梳子、一次性纸杯、出院后进行电话回访，对患者进行健康教育用药指导，给予对应健康教育。提高患者对疾病的重视及预防。

5、每月组织召开公休座谈会2次，对病人提出的意见及时反馈，并改正缺陷，提高患者满意度。及时反馈意见，对病人提出的意见，及时制定整改措施，提高患者满意度。牢记“以病人为中心”的宗旨，把病人的需要作为第一需要，认真详细做好入院宣教及健康教育，征求患者意见，改进我科护理工作。

6、加强培训护士的“主动服务”意识，科室对新护士进行岗前培训、礼仪培训，对各项护理操作护士应用规范护理操作用语，操作培训时加以告知程序内容，更好的服务于患者，提高患者满意度。

目标二：加强护理管理，认真落实“二甲”医院护理质量工作标准；提升危重症护理质量 合格率达90%以上。

1、组织科内护士认真落实护理部2015年质控及方案，完成日常护理质控工作，对护理部修订的护理质量标准积极组织学习、落实。根据护理部护理质控计划及方案结合科室的情况作出护理质控计划及方案，制定质控小组及成员，要求质控人员严格质控，提高护理质。

2、根据科室具体情况组织科内护士参加相关专科小组护理工作，力争选派科室骨干到上级医院进行专科知识培训，回科后组织科内护士培训并实施。

3、积极配合护理资讯系统建设，在护理部的统一安排下，有计划的陆续启动电子体温单、将建立护理记录，科内根据病种及护理常规制定护理计划模板。进一步提高护理文书内涵书写质量，并从细节上抓起，加强对每份危重护理记录质控，每日晨间查房对危重患者护理记录单进行床边点评，对存在的问题进行现场指导，提高护士对患者病情观察能力及书写能力，提高护理文书质量。

4、在护理部的指导下，科室每月进行疑难比例讨论1次，业务学习1次，每2月业务查房1次，组织科内学习，认真实施，对开展中存在的问题及时组织讨论，改进流程。

5、重视对护理不良事件、护理投诉的归因分析，认真落实不良事件上报制度、流程及管理办法，鼓励护士积极上报。每季度组织1次护理不良事件相关制度的学习，讨论，分析发生的原因，改进护理工作。落实整改措施及核心制度，杜绝重大事件发生。并做好对护士的警示教育。对故意隐瞒不报者追究当事人的责任。避免发生严重的护理不良事件。

6、科室持续开展护理质量持续改进工作，对护理质量标准每月组织学习，护士长每日按照质控计划及标准，带领科室质控小组成员完成科内一级护理质控，组织护理质控小组会议，对存在的问题进行汇总、分析、提出整改措施并落实。促进护士人人参与质量管理的意识，充分发挥好高责护士（组长）的职责，抓好环节质量控制及十大安全目标措施的落实，将危重病人护理质量进行跟踪检查，认真督查护士每日工作质量，提升危重病人护理质量。

7、严格落实护理安全管理，认真落实“十大安全目标”管理的各项措施，重点对身份识别、高危药品、备用药品使用管理、高危患者评估进行监管。做好科内时间的环节监控：对高危时段如：节假日、双休日、午间繁忙、易疲劳时间等均加强监督和管理，护士长针对以上时间环节不定期去病房督察，减少护士的工作松懈情绪，形成高危防范机制，预防差错事故的发生。

目标三：继续教育、培训、带教工作，继续落实分层培训原则，体现细节培训，继续医学教育参加率达标，带教及专科水平有所提高，护士长管理水平有所提升。

1、组织全科护士学习贯彻落实护理部、片区及科内本护士在职培训计划。

2、参照护理部计划制定出科内各级护理人员培训细则及考核计划，要求人人以正确的态度对待，采取床边指导，互动式学习进行分层次理论培训，操作在护理部培训后即在科内全员培训，每月对护士的“三基”理论水平、基础理论水平及基本技能认真考核，成绩如实上报护理部，考卷备案。对考试不理想者加强考前指导，力争成绩有所提高。

3、按照培训中心计划，按时指派护士参加院内礼仪培训，每月按照核心能力手册上礼仪培训计划，对全科护士进行礼仪培训，提高护士服务水平。

4、严按二甲医院评审标准，积极组织科内护士参加护理部对全院护士进行的基础护理及专科护理操作培训及考核工作，院内培训的同时，科内也行培训考核，要求科内过关后方可参加护理部考核，提高合格率。

5、继续落实护理部培训计划对机动护士人力储备人员，按计划培训考核。

6、鼓励科内护士积极撰写科研论文，力争年内发表1—2篇.7、重视带教工作，严格落实《临床实习带教实施方案》，对护生严格管理，对带教老师严格规范，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，不定期抽查实习生对教学知识的掌握情况及笔记记录情况，以促使其主动学习，出科时由带教组长进行考试、考核，并征求个别实习生的意见，进一步了解护生对我科的认识及需求。

8、组织护士观摩内系片区个案跟踪式应急演练1-2次。

9、护士长按时参加护理部理论及操作考核。

预期效果：提升我科护士理论知识及操作技能水平。提升科内护理学术氛围。

目标四：认真落实卫生部提出的护士岗位管理要求，狠抓护士人力资源管理及人才梯队建设。

1.对到一定年限需晋升职称者，及时告知考试报名时间，并给与一定的时间复习，提升科内职称比例。

2.鼓励科内护士，参加成人专科考试，提升自身学历。

3.年内进行1次初责护士竞聘，对有一定工作能力的助理护士迈上一个台阶，保证科内整体排班模式的有效运行。

4.对专科护理技术操作及应急流程按计划重点加强培训并考核，提高大家的应急能力。

5.对科内的新护士，严格管理，多方面培训，使其具有一定的工作方法及相应的工作能力。

预期效果：争取提高科内人员整体素质，职称比例合理

目标五：积极完成院内相关事务性的工作。

1、鼓励科室护士积极参加“5.12”护士节文艺表演,星级护士的评选展示护士风采。

预期效果：认真落实“二甲”医院护理质量各项要求，努力做到让患者满意、社会满意、政府满意，服务好、医德好、质量好。

内四科：马彩霞 2014年12月16日

第五篇：2015年重症医学科工作计划

2015年重症医学科工作计划

2014年即将成为过去，2015年即将来临，是我院创建区域性名院第一年，为了继续响应院领导把墨玉县人民医院建设成有专科特色院的目标而奋斗。2015年工作计划如下：

一、首先继续加强人才培养：“二十一世纪是人才的竞争”。医院要想发展，人才是关键。同理，一个科室要想发展，要有自己的核心竞争力，人才培养是关键。2015年我科将抽人参加科自治区人民医院、医科大学一附院举办的各种ICU学习，2015年要继续派出骨干医生、护理到省级医院进修学习他们先进的技术。

二、其次继续加强业务学习：

我院ICU虽然开科已三年余，虽然在抢救急危重症病人方面以及防范医疗纠纷方面作出了一定贡献，但它毕竟是一个年轻的科室，有许多知识需要积累，许多知识需要反复学习掌握，医生护理需要磨合。避免或尽可能减少院感是ICU的头等大事。每月学习1-2次。临床医生业务学习讲座每月1-2次，继续保持护理查房每星期一次。

三、第三开展新技术：

我科虽已逐步开展了呼吸机支持、气管插管技术、中心静脉置管技术、CVP监测、肠内营养、镇静技术，但远远不能满足抢救病人的需要。争取在2015年开展新的技术，使我科的核心竞争力再上一个新台阶。

四、继续加强科室管理：

“ICU我的家”，我们要把ICU当做自己的家一样看待。一个科室就是一个团体，只有协作良好，才能发挥最大的潜能。医生、护士配合默契才能更好的为病人服务。治理科室不良风气。杜绝医疗事故或医疗差错，如有发生一定会认真纠正，吸取经验教训。

五、积极参加院内组织的各种考试、比赛以及其他活动，争取做到有奖必拿，有杯必夺。鼓励大家人人都参加医院的各种活动，争当医院的先进。

六、鼓励大家多总结工作经验，写论文，在医学杂志上发表，争取每年发表1-2篇。继续订阅与专业有关的医学杂志，开拓我们的视野，更新我们的知识。鼓励大家积极参加学历升级学习。

七、加强与兄弟科室以及与病人家属的沟通：

由于我科是一个年轻的科室，它的成长需要兄弟科室的帮助。由于我院ICU病人的管理，是一个双向管理，故与专科医生的沟通很重要，对病人的治疗方案合理应用很重要。由于我科病人都是急危重症病人，随时都有生命危险，故与家人的沟通非常重要，是减少医疗纠纷、排除隐患的一个非常重要方法。

重症医学科 2014年12月28日