医改讲话参考9

第一篇：医改讲话参考9

省委常委、常务副省长、省医改领导小组组长冯健身在2010年全省深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话

（2010年12月18日）

同志们：

自去年8月启动深化医药卫生体制改革工作以来，在党中央、国务院的坚强领导下，我省精心安排、周密部署，各部门各市州齐心协力、狠抓落实，克服了起步阶段的种种困难，三年医改任务按进度安排取得阶段性成果，基本实现了时间过半，任务过半的目标。今天省政府召开这次会议，主要是认真贯彻落实全国医改工作会议和李克强副总理重要讲话精神，全面总结我省前一阶段医改工作的进展和成效，深入分析当前面临的新形势，安排部署今后医改的各项工作任务。刚才，赵春同志介绍了我省医改工作进展情况，部署了明年医改主要工作任务。庆阳、武威两市和华亭县的负责同志交流了工作取得的经验。省政府与各市州政府签订了医改工作责任书。各地要认真研究，抓紧落实重点改革任务，全面组织实施好医药卫生体制改革这一重大民生工程。根据会议安排，我讲几点意见，供大家工作参考。

一、统一思想，深刻认识医改工作面临的新形势

这次深化医药卫生体制改革立足当前，着眼长远，是一次全面、综合、系统的改革，不仅确定了到2020年的阶段目标，而且从最紧迫的问题入手，明确了前三年的重点改革任务。改革方向是把政府主导与市场作用结合起来，在基本医疗和基本公共卫生服务方面强化公益性，在非基本医疗方面发挥市场机制的作用，符合医药卫生事业发展规律，走的是一条具有中国特色的社会主义卫生事业发展道路。改革的核心是坚持基本公共卫生和基本医疗卫生服务的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。分阶段、有步骤地推进改革，能够早见成效，少走弯路，获得更多的社会认同和支持。目前，我们的工作重点是将基层医疗卫生机构“以药养医、以医补防”的市场化运行机制要彻底改变，为以“提供基本公共卫生和基本医疗服务”为主的公益性运行机制，政府全力保障其基础设施建设、设备购置、人员经费和必需的运行和发展费用，全面建立一个坚持公益性、调动积极性、保障可持续发展、充满活力的基层医药卫生体制机制。

一年多来，在省委、省政府的领导下，各市州、各部门共同努力，做了大量艰苦细致的工作，五项重点改革有序推进。基本医疗保障得到巩固，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保的参保率均达到90%以上，提前完成了到2011年的目标任务，门诊统筹和实时实地及时报销逐步推

开。国家基本药物制度实施工作全面铺开，2月、7月、11月分三批在全省各市县启动了基本药物实施工作。目前，庆阳、金昌和嘉峪关三市基层医疗机构基本药物零差率销售已实现了全覆盖。基层医疗卫生机构建设不断加强，2009年以来中央安排的769个基层医疗卫生服务体系项目建设进展顺利。公共卫生服务项目全面实施，各市州基本公共卫生服务均等化项目方案全部批复，中央和省级人均13元公共卫生补助资金已全部落实，9项基本公共卫生服务项目正在顺利进行，国家重大公共卫生项目也在有序开展。公立医院改革在庆阳和金昌两市正在试点，各级公立医院医疗质量有了提高，医疗费用有了下降。同时，改革中我省注重发挥中医药特色优势，加强中医药人才建设，制定切实可行的政策，鼓励群众吃中药、看中医，在一定程度上缓解了看病难、看病贵问题。

一年多来，省医改领导小组各成员单位、各地区把医改作为一项重要任务来抓，并结合工作实际，从不同方面进行了有益的探索和尝试。省编办积极研究医改工作机构设置，监督各地按照标准核定基层医疗卫生机构人员编制，从机构和编制上保障了医改的顺利推进；省发改委加大了政策研究和部门协调的工作力度，及时组建省级医改机构，确定专职人员从事医改工作，组织制定了多项政策文件，严格督促落实“包保”责任制，及时发现和研究解决工作中出现的新情况

新问题，推动了全省医改工作的顺利进行；省财政厅出台了基层医疗卫生机构补偿办法，实事求是地算账，及时拨付了基本公共卫生经费，建立了医改工作“以奖代补”机制，逐步加大了财政补偿和资金监管力度，科学引导基层核定收支、合理补偿；省人社厅加大了困难企业退休人员和大学生参保工作力度，制定了基层医疗卫生机构人员分流办法和基层医疗卫生机构绩效工资实施意见；省卫生厅积极落实医改政策，加大了工作执行力度，招标采购国家基本药物，指导全省实施基本药物零差率工作，加强医改工作的监测检查，督促地方加快工作进度，加强了对医院和医务工作人员的管理，提高了中医药在医药卫生事业中的地位。庆阳市推行医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”制度，治理了过度医疗行为，加强乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构建设，加强村医管理，提前实现了基层医疗卫生机构基本药物零差率全覆盖。武威市坚持在医改工作中发挥中医药特色作用，为群众治病就医减轻负担。华亭县结合基本药物零差率销售，综合算帐，统筹安排，推动基层医疗卫生机构实现转型。各部门、各地在医改工作中进行了积极探索，创造出了一系列符合实际的有益经验，值得认真总结，并在今后的实践中不断完善和推广。

一年多来的改革实践表明，医改的基本方向、总体思路和实施路径是完全正确的，得到了人民群众拥护，符合建设

有中国特色的社会主义医疗体系的要求，符合我省省情，是解决我省医药卫生事业发展中突出矛盾的有效途径。通过各地、各有关部门的努力工作，我省医改工作的框架思路更加清晰、政策措施更加完善、操作办法更加明确，鼓舞了士气、坚定了信心，为下一步深化医改工作奠定了良好的基础。在座的同志们为医改工作贡献了智慧和力量，付出了大量心血和劳动。在此，我代表省委、省政府向大家，并通过你们向为医改做出贡献的所有同志们表示衷心的感谢！

在看到医改工作取得成绩的同时，我们也清醒地认识到，医药卫生体制改革触及的利益主体多，涉及体制机制的深刻变革。医改已步入深水区，长期积累的深层次矛盾已逐步显现，群众反映强烈，已到了非解决不可的时候了。在这个关键时期，我们要坚持把群众满意不满意作为检验改革成功与否的唯一依据，群策群力，勇于探索，破解难题，处理好各方面的关系，确保改革按既定方向推进。从国家对医改工作的要求来看，从我们调研和基层反映的情况来看，医改工作仍然存在一些明显的不足，特别是城镇居民和城镇职工医保门诊统筹还达不到国家的要求，医保关系跨制度、跨地区转移接续和就地就医、就地结算等工作还比较滞后；基本药物省级招标价格下降不到位、二次议价后不同地区同种药品价格差距较大、药品采购和零差率执行情况的监督检查机制还没有完全建立起来；基本公共卫生服务项目重数量、轻

质量的问题还比较突出；县级政府对基层医疗卫生机构统筹算账、综合补偿的工作做得还不到位，对基层医疗卫生机构的人事制度改革还存在等待观望情绪等等。出现这些问题，有客观因素存在，也有主观因素。对此，我们要高度重视，进一步提高思想认识，增强紧迫感和使命感，上下一心、迎难而上，坚定不移地把医改工作推向深入。

二、理清思路，走甘肃特色的医改之路

医改是一项十分复杂的工作，是一个世界性难题。甘肃发展滞后、经济总量小、人均水平低、财政收入少的省情，决定了我省的医改工作困难大，需要付出更多的努力。我们必须加大对政策的研究，在国家大政方针的指导下，因地制宜，积极探索，不断创新，用尽可能少的费用维护居民健康，走出一条符合我省省情的、有甘肃特色的医改之路。只有这样，我们的医改才能取得成功。

（一）推进基层综合改革，夯实卫生事业发展基础。

2009—2011年要完成的五项重点任务，是深化医药卫生体制改革第一阶段的工作，我们要集中精力，全力以赴完成。要先把基层、基础、基本的工作做好，为医改的深入推进打下坚实的基础。各地要加大基层医药卫生体制综合改革的推进力度，明确基层医疗卫生机构的公益性事业单位性质，推进管理体制改革；要按照标准尽快核定基层医疗卫生机构人员编制，建立因事设岗、全员聘用的用人机制，推进

人事制度改革；要建立科学公平、体现绩效的考核分配机制，推进分配制度改革；要建立科学合理的政府补偿机制，明确基层医疗卫生机构公共卫生服务功能，推进服务机制转变；要积极推进基层医疗卫生机构收支两条线管理和药品集中采购配送，确保基层医疗卫生机构正常运转。

按照坚持公益性方向，在基层医药卫生体制综合改革中把握三个环节：一是定性。要切实将政府办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构转型为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。要强化卫生管理中的政府职责，赋予县级卫生行政部门院长选拔权、人员调配权和绩效工资考核分配权，理顺基层医疗卫生机构管理体制和运行机制。二是核编。编制实行总量控制、集中管理、统筹使用，作为聘用人员和核定收支、确定补助的重要依据。三是政府保障。按照“核定任务、核定收支”的原则，由政府负责保障基层医疗机构人员工资和必要的运行及发展资金，保障其正常运行。

（二）加强公共卫生服务，保障人民群众身体健康。

“不得病、少得病、晚得病”是群众最强烈的健康需求，也是降低医疗成本、节约医疗费用的根本途径。做好疾病预防、慢病管理和健康教育等公共卫生工作，是满足群众健康需求最有效的途径。各级卫生行政部门要将“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的工作思路落到实处。

基层医疗卫生机构要在医改工作中转变职能，将加强公共卫生服务、预防疾病、提高群众健康水平作为工作的重点，把宣传和使用科学、简便、有效的防病治病手段作为重要工作，将基本公共卫生服务、健康教育、基本医疗有机结合起来，主动服务，通过多种形式引导群众养成注重预防疾病的生活习惯，确保人民群众身体健康。

基本公共卫生服务任务已经明确，重点是抓好落实，要严格按照“两考核、两挂钩”落实绩效考核，兑现绩效工资，拉开收入差距，激发和调动医务人员工作积极性。绩效考核中重点考核服务数量、服务质量和群众满意度，坚决不能把创收作为考核指标，要引导医疗机构把工作重点转到基本公共卫生和基本医疗服务上来，减少逐利性，增强公益性，促进医务人员规范医疗、合理施治。

（三）做好卫生规划，科学合理配置医疗资源。

规划是做好一切工作的前提。卫生规划的作用就是要优化医疗资源布局和结构。完善区域卫生规划，是要制定“布局合理、层次分明、功能健全、规模适度”的医疗卫生资源配置标准。要进一步提高区域卫生规划的约束力，按照规划总量、调整存量、优化增量的原则，构建功能互补、体系完整、综合服务的卫生服务体系。要健全各类医疗机构的功能和职责，强化基层医疗卫生机构建设，避免医疗资源过多向城市集中，造成重复建设和资源浪费，同时减轻群众由于不能就

近就医而增加的负担。要强化双向转诊制度，引导病员合理流动。充分发挥城市医院在疑难重症诊疗、医学教育和科研等方面的骨干作用。要采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导初级诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，使有限的医疗资源发挥最大的作用。

（四）治理过度医疗，控制医药费用过快增长。

过度医疗是当前医疗卫生工作中的一个突出问题，其直接后果是增加群众不必要的医疗费用，而且影响群众身体健康。我们要采取多种措施，治理过度医疗，减轻医保资金和人民群众负担。省人社厅、省卫生厅要研究探索按人头付费、单病种付费、总额预付等费用管理方式，有效控制医疗费用过快增长。要通过公开透明的招标采购机制，将医疗机构药品和器械的价格降下来，鼓励医疗机构使用合理、安全、有效、低价的基本药物。医疗卫生机构要实行院务政务公开制，透明医院管理，维护群众看病就医的知情权、选择权和监督权。要降低门诊输液人次的比例，特别是减少对儿童的不合理输液人次比例，对各级医疗机构使用基本药物的比例要有一个硬性的规定，并加大检查力度，减少医疗机构开“大处方”、搞“大检查”，从而降低处方费和检查费用。要坚持推行医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”制度，并对排队结果进行公示、分析和评估，落实好医疗机构、医务人员

医德医风教育、不良业绩记录、处方权管理等有效制度。推行全省通用门诊病历和医学检验、影像检查结果互认共享制度，避免重复检查，减少群众看病就医负担。

（五）加强队伍建设，培养德能双优的医务人员。

医务人员的工作涉及人民生命安全，责任重大，要严格对医务工作者的管理。一是要强化准入制度，建立能进能出的医生队伍管理制度。将医德和医术都作为医生准入和执业的考核指标，重医术更重医德，在医生绩效考核和职称晋升中，要强化医疗质量和患者满意度的考核，淡化发表文章、英语考级和医疗创收等指标的考核。二是要先于社会其它行业建立医务人员诚信记录制度，将开大处方、大检查、滥用抗生素等不良医疗行为作为不良记录的内容，个人不良记录达到一定次数的医务工作者要停止其执业，对诚信记录良好的从业人员要在待遇等方面给予适当倾斜。三是要在坚决取缔药品回扣等灰色收入的同时，给医务工作者体现其工作价值和业务能力的合法、合理待遇，稳定医务人员队伍。四是要建立卫生人员双向流动机制和鼓励到基层医疗卫生机构从业的机制，建立医学类大学生毕业后必须在基层服务两年以上的工作制度，对基层医务工作者在职称评定上给予一定倾斜和照顾，促进人才、技术向基层合理流动。五是开展人员定期培训，做好省、市、县、乡、村五级卫生专业技术人员进修培训工作。加强对基层卫生人才的培养输送，重视农

村在职中医药人员培训和学历教育，建立和推广名中医师带徒等形式的人才培训机制。六是要开展警示教育，加强行业自律，主动接受社会监督，提高人民群众对医疗卫生行业和医务工作者的满意度。

（六）发挥中医药作用，走安全低价的医改之路。

中医药是中华民族传统文化宝库中的重要组成部分，被公认为是世界上最安全有效且价格低廉的治疗手段，使用中医药是控制医药费用过快增长的有效方式。我省财政困难，在医药卫生体制改革中，尤其是要发挥好中医药“简、便、验、廉”的特点，大力推广中医药。要按照中医“治未病”的思路，加强中医保健知识的推广和中医药在疾病预防控制中的运用，加大“西学中”工作力度。要按照中医“辨证施治”理念，在各级医院和西医科室中推广使用中医药治疗手段。从近两年来中医药在我省各项重大卫生服务工作，如汶川、玉树地震，舟曲特大泥石流等灾害救治中发挥的重要作用来看，我们要坚定不移地把中医药作为我省医改工作的重要特色，加以推广应用。全省各综合医院要成立中医科和中医药管理科，西医临床科室要配备中医师。要把中医药引入妇幼、疾控、卫生监督等各个领域。建立防治常见病的中医药组方，加减配伍，辩证施治。每县要创办1—2个中医药特色乡镇卫生院，每个乡镇卫生院都要大幅度提高中医药治疗比例。群众使用中医药适宜技术和中草药治病，三项医保资金在政

策内要给予全额报销。

上面的工作，我们把它总结成“打基础、减发病、管医院、控费用、强队伍、用中医”六句话，供大家在工作中参考。

三、明确目标，全面落实各项医改任务

2011是医药卫生体制五项重点改革的攻坚年。在全国医改工作会议上，李克强副总理强调指出，深化医药卫生体制改革工作，要坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，以缓解群众看病难、看病贵的问题为重点，加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点工作。今天，省政府将明年的工作任务按照两个时间段分解到了各市州，并签订了责任书。各市州、各部门要认真贯彻落实克强总理重要讲话精神，进一步细化工作方案，对明年工作早谋划、早部署，抓好工作的落实。

（一）立足保基本，扩大医保覆盖面，提高保障和服务水平。

基本公共卫生服务“保基本”就是群众人人享有基本医疗保障、基本医疗和公共卫生服务。在具体工作中，保基本应当与经济社会发展水平相适应，与地方政府的财力相适应，既尽力而为又量力而行。在做好保基本的同时，还要做到广覆盖、可持续。广覆盖，就是要使基本医疗卫生制度覆盖城乡全体居民，做到全民医保，在保障和服务范围上实现人人

享有。可持续，就是要使基本医疗卫生制度能够建立起来，并长期运行下去。今年，我们在基本医疗保障方面下了很大功夫，全省城乡三种参保率都超过国家要求的90%以上，基本实现了全民医保。但未参保人群都存在特殊困难和复杂原因，包括财政投入、政策衔接、体制机制等许多深层次问题还需要进一步解决。明年基本医疗保障制度建设，要在解决困难人群参保问题，继续扩大覆盖面的同时，把重点放在提高保障水平和经办服务水平上。落实提高新农合和城镇居民医保财政补助标准的政策，进一步扩大门诊统筹范围，城镇居民医保要扩大到60%的地区，新农合要确保达到50%。对住院费用报销比例，城镇医保和新农合都要提高到60%以上，城镇职工医保也要提高；对住院费用最高报销限额，城镇医保要提高到相应群体当地年收入的6倍以上，新农合要提高到全国农民人均纯收入的6倍以上。把高血压、糖尿病等慢性病纳入报销范围，提高报销标准。

在医保经办服务改革上，明年要取得更大进展，要在80%的医保统筹地区，实现医疗费用即时结算和报销，节省群众报销的时间和成本。要推进医保关系跨制度、跨地区转移接续和就地就医、就地结算，为群众看病提供更多的方便。

在公共卫生服务方面，明年的重点是抓好落实，提高实效。对9类基本公共卫生服务项目，既要保量，更要保质。对6项重大公共卫生服务项目，要加大力度，加快进度。还

要组织开展好白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点，做好精神卫生防治体系建设与发展规划，尽力为不幸儿童和家庭提供帮助。

（二）着力强基层，全面增强基层医疗卫生机构服务能力。

基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我省医疗服务体系的一个薄弱环节。强基层，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更好的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。

强基层的主要内容是加强基层医疗卫生机构的硬件和软件建设。硬件建设方面，今年国家安排我省建设28个县医院（含中医院），50所乡镇卫生院和500所村卫生室，35个社区卫生服务中心，项目已分解下达到各市州。各市州要确保配套资金及时足额到位，加强工程质量监管，保质保量地完成建设任务。在硬件建设的同时，针对基层医疗卫生机构人才短缺、技术薄弱的突出问题，今年全省为乡镇卫生院招收200名定向免费医学生，安排480名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，安排207名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。为乡镇卫生院招聘执业医师40人，在岗培训乡镇卫生人员5304人次、村卫生室和社区卫生服务人员15965人次。同时，落实村医承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障村医合理收入。明年要在全面完成

今年工作任务的基础上，按照国家下达计划完成相关工作。

强基层，还要明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式。基层机构应当与居民建立相对稳定的服务关系。主要提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，在健康管理、常见病多发病诊疗中发挥主体作用。要采取提高基层看病报销比例、加强宣传引导等多种措施，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选。

对于乡镇卫生院在前一阶段建设中形成的历史债务，由于其数额较大，形成原因复杂，解决需要一定时间，目前首要的是要停止乡镇卫生院的借贷行为，封死旧账，不形成新的债务，分清债务责任，逐步妥善化解。

（三）突出建机制，保障医药卫生体系规范有效运转。

医改的总体目标是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在建立起新的运行机制。这就要求处理好政府与市场、公平与效率、激励与约束等关系，建立起有利于增加服务、提高效率的长效机制。医改千头万绪，五项重点改革任务都涉及到机制问题，需要尽快建立起来，规范运转下去。从当前实际来看，最重要的是抓好以下几个方面的工作：

一是健全基本药物招标采购机制。目前，基本药物制度已在全省所有的县市区实施，总体来看运行较好，特别是

群众对药品零差率销售非常欢迎。从各地反映的情况来看，问题主要集中在招标采购和配送使用环节。基本药物制度是一项全新的制度，是这次医改的重中之重。目前，基本药物制度实施已进入“深水区”，涉及各方利益的重大调整，难免会遇到许多新的困难和阻力。基本药物制度建立起来不容易，要坚定不移地实施下去。必须针对突出问题，抓紧建立健全相关机制。

规范的招标采购机制，是确保药价合理下降的关键环节。省级统一招标采购后，基本药物价格虽比国家指导价降低30%以上，但大部分仍然比基层医疗卫生机构执行的供货价要高。前一阶段，各试点市县在省中标价的基础上，进行了二次议价，价格在省招标价的基础上普遍有所下降，但还存在不少药品降幅不大、价格混乱等问题。主要原因是在招标竞标中，拉低交易价的力量不足，抬高交易价的因素较多，使价格难以下降。解决这个问题，必须在调整完善操作方法、健全管理机制上做扎扎实实的工作，切断不合理的利益链条。最近国务院办公厅出台了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的意见》，省卫生厅要按照国家政策，研究药品招标环节中存在的问题，在明年省级招标过程中，合理确定我省基本药品品规，坚持保基本原则，力争实现“一品一规”，及时合理确定我省补充药品目录；规定中标生产企业入围门槛，实现量价挂钩和技术标、商务标“双信

封”制度；监督各医疗机构落实网上采购、逐步由县级招标采购机构或财务核算中心负责网上回款，切断药品经营企业和医疗机构、医务人员之间的利益链条。省医改办要全程参与基本药物招标采购等相关政策制订工作，全程参与基本药物品规确定、专家会商、采购规则制定与执行，采购结果监督与检查等项工作，及时发现解决基本药物制度执行中出现的新情况新问题，切实实现省级统一采购、统一价格、统一配送，确保药品质量可靠、安全价廉、配送及时。采购中要注意多听取基层意见，多听取群众意见，不断完善具体操作办法，把虚高药价真正降下来。要逐步在基层推广药品采购配送中心、财务核算中心和收支两条线管理等行之有效的办法，促进药品回归“治病”属性，促使医务人员把精力更多集中于规范诊治、合理用药上来。

二是完善基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，建立政府补偿机制对保证机构正常运行、调动医务人员积极性至关重要。根据我省基层医药卫生体制综合改革“一主五辅三配套”的要求，基层医药卫生机构的补偿要在定编定岗、全员聘用、绩效考核的基础上，按照“保工资、保运转、保发展”的原则进行综合测算，合理补偿。各地要抓紧开展基层医疗卫生机构人事制度改革，必须在明年三月底前按照省编办下发的编制标准，核定在职人员标准，并完成人员竞争上岗分流。在此基础上，测算所需 的补偿资金，并落实好、管理好补偿资金，树立“花钱买机制、花钱建机制”的思想。通过补偿方式的转变，推动基层医疗卫生机构转变管理和运行机制、转变服务模式。要抓紧在卫生行政部门内开展乡镇卫生院财务统一核算工作，对乡镇卫生院实行收支两条线管理，规范医药收支，实施绩效考核，明确政府补偿。各市州要积极筹措资金，落实人均15元公共卫生服务经费的配套资金。对综合改革工作进度较快、收支两条线管理规范、配套资金及时到位的市州，在安排财政以奖代补专项资金时要予以倾斜。

三是形成公立医院协作运行和相互竞争的机制。公立医院改革，现在还在试点，庆阳、金昌两市的公立医院改革取得了一些成效，但还需要不断探索，逐步推进。其余各市州要确定1-2个县区积极开展试点。对于一些看得准、见效快、群众感受明显的事情，我们要创新机制，上下联动、内增活力、外加推力，不失时机地加以推进，以提高公立医院服务质量和运行效率。要建立公立医院与基层机构的分工协作机制。公立医院要将更多精力用在治大病、攻难关、提高服务水平上来。要先把一些投资省、见效快的工作做起来，进一步健全和完善公立医院有效的监管和运行模式，建立有激励有约束的公立医院内部运行机制。要提高医院运行效率、增加群众满意度，坚持以病人为中心努力改善服务，优化诊疗流程，规范医疗行为。要坚持节约办医，规范财务制

度，加强成本核算和控制，完善内部管理制度，提高管理效率。

由于我省公立医院建设起步较晚，县级及以下医疗卫生机构在国家近几年的支持下，基础设施条件改善较大，但省、市两级，尤其是省级公立医院的基础设施欠帐较多，这也是我省公立医院改革的难点。为此，我们要及早着手，在加大向国家争取资金支持的同时，对必须投入的资金缺口，省级财政要增加预算内基本建设资金投入，保障公立医院基础设施建设和必要的发展资金，使其逐步回归公益性。

公立医院改革的模式多种多样。从美国的经验来看，财政资金拨给保险公司，由保险公司与医院进行博弈，结果是形成了较大的利益集团，政府的各项改革很难得到贯彻，贫困人群的利益也得不到维护，这种市场化运营模式很不成功。我省的公立医院改革一定要强化政府职责，突出公益性。要管住医院、管住药价、管住医生。通过管理，使资源向基层合理流动，药品价格进一步降低。要比照公务员的各项管理要求对医生进行管理，使其全心全意为老百姓服务。总之公立医院的改革一定要紧紧围绕体现公益性这一核心，积极探索医院收支两条线、医生绩效和医德考核、医生执业评分等项管理制度，鼓励试点，总结经验，完善各项体制机制。

四、狠抓落实，积极稳妥地推进医改工作

同志们，医改的各项重点任务已经明确，能不能完成

目标，关键要看落实情况。各市州、各部门要把思想和行动统一到中央的要求和省委、省政府的安排部署上来，调动一切积极因素，确保各项任务按时、保质、保量完成。

一要加强领导，攻艰克难，全力以赴完成任务。我省医药卫生体制改革已经逐步进入落实阶段，工作难度越来越大，社会各方面十分关注，热切期盼尽快实施并取得实际成效。这次医改是群众期盼已久的民心工程，是各级政府和领导干部取信于民、服务于民、造福于民的德政工程。一年来的实践表明，领导重视是保证医改顺利推进的前提。这次会议之后，各级政府、各部门要立即行动起来，根据国家和省上的安排，进一步强化本级政府对医药卫生事业的管理职责，按照包保责任制的要求，加强领导，把全力以赴做好医改工作的信心和决心，落实到实际工作中去。主要领导、分管领导要精心组织、认真筹划、抓好落实。既要抓宏观政策和决策，也要深入一线，帮助解决实际困难。各县市区要对所有基层医疗卫生机构推进改革实行责任包保，包政策落实到位、包改革推进、保社会稳定。要形成强有力的督查工作体系，重点督查政策的公开性、方案设计的合理性、竞争上岗和分流安置的透明性、药品零差率销售的真实性、资金管理的合规性以及包保责任制落实的有效性。要通过扎实有效的努力，尽快把党中央、国务院的意见转化为满足群众医药卫生需求的实际行动，切实抓好各项工作的落实，让人民群

众普遍得到实惠。

二要结合实际，因地制宜，创造性地开展工作。由于我省各地经济社会发展水平差异较大，各市州、各部门在实施过程中，对省上已经确定的原则，在坚定不移地贯彻落实的同时，要发挥主动性，因地制宜，结合实际，创造性地开展工作。在完善基层医疗卫生机构人才培养机制和留用机制，提高基层医疗人员业务素质和待遇水平，政府购买服务项目的落实，整合医疗卫生资源等方面，都要加大探索力度。要鼓励各类医院、各级部门大胆实践，不断探索，总结完善。省医改办和各有关部门要密切关注并学习各地好的经验，多探索研究涉及面广、情况复杂、政策性强的问题和解决办法，注重总结，逐步形成具体政策和操作规范。

三要明确责任，严格督查，做好考核工作。有责任、有监督，才能有落实。刚才，省政府已与各市州签订了责任书，进一步明确了地方的责任。各市州也要健全责任制度，分解工作目标，确保责任到部门、到单位、到个人。要明确推进医改的时间表，把任务的实施进度细化到每个月，定期开展监督考核。各市州、各主管部门要在责任书执行期末对照进行督导考核，对任务完成较好的进行通报表扬；对任务完成不好的，医改任务承担方主要负责人要承担责任，并予以通报。要进一步健全信息制度，落实医改进展的月报制度等各项信息制度。要把监督考核作为推进医改的一个重要抓手，加强对改革进展和效果的督查评估和以奖代补，把医改考核结果与资金分配挂钩，与干部业绩考核和提拨使用挂钩，充分发挥奖励先进、督促落实的激励作用。

四要保护和提高医务人员的积极性。广大医务人员是推进医改的主力军。发挥好他们的积极性、创造性，关系医改的成效，关系整个医药卫生事业的持续发展。在医改工作中，要广泛听取他们的意见和建议，维护他们的合法权益；加快建立绩效工资制度，体现劳动价值和工作绩效，实现多劳多得优劳优得；倡导尊医重卫，构建和谐的医患关系，为医务人员执业服务创造良好的环境。

五要加强宣传，营造有利于推动医改的舆论氛围。推进医改工作，要坚持正确的舆论导向，利用各种媒体，广泛宣传医改的方针政策，及时报道医改的进展和成效。要积极调动专家学者、舆论媒体的积极性，及时解答重大政策和社会各界关心的热点问题，合理引导预期。各部门要围绕改革的关键环节，帮助各地吃透政策精神。各地要积极配合省医改办统一组织的医改宣传活动。要通过宣传，使改革深入人心，既坚定广大群众对改革的信心，又使其认识到医改的长期性、艰巨性和复杂性，形成群众理解改革、支持改革的良好氛围。

同志们，深化医药卫生体制改革的工作任重道远，我们要坚定信心，共同努力，把这项党中央、国务院高度重视，人民群众热切盼望，社会各界广泛关注的重大改革抓紧抓好，为促进全省经济社会又好实现跨越式发展、不断提高人民群众健康水平做出新的更大的贡献！

第二篇：医改讲话

刚才，5个县市作了表态发言，签订了责任状。对下一步全面推进医改工作进行了具体部署，我完全赞成。希望各地、各相关部门紧密结合实际，围绕改革内容、时限要求和工作措施，认真抓好落实。下面，我再强调几点意见。

一、切实提高认识，增强做好基层医改工作的责任感 深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院作出的重大决策，核心就是要解决百姓看病难、看病贵问题，确立基层医疗体制的公益性质，更好满足人民群众的公共卫生和基本医疗服务需求。这是便民、利民、惠民的大事，充分体现党和政府对广大人民群众的关怀。

去年以来，我省在全国率先开展基层医改试点工作，宣州区和郎溪县作为全省第一批试点单位，积极行动，稳妥实施，扎实推进，取得了一定经验和阶段性成效。最近，省委、省政府决定将这项改革由试点向全省推开，今年内要全面完成。对我市而言，医改从两个试点县区到全面实施，从基层部分群体到覆盖全市范围，涉及各级政府和相关部门，涉及全市三分之二以上人口的切身利益，意味着改革的时间紧、任务重、责任大。圆满完成改革任务，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，更是我们必须担负的重大政治责任。各级各有关部门一定要从政治和全局的高度，充分认识医改的重要性，进一步把思想和行动统一到中央和省委、省政府的决策部署上来，以坚决的态度，务实的作风，不折不扣地把这一大事办好、实事办实。改革只许成功、不许失败，工作只能朝前赶、不许拖后腿，确保医改各项目标如期实现，确保走在全省前列。

二、抓住关键环节，高标准完成医改任务

这次医改，很大程度上就是要从根本上解决医药卫生体制机制和利益调整问题，改变“以药补医”机制，进一步明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，使政府举办的基层医疗卫生机构回归公益性，把为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，作为基层医疗卫生机构的主要职责。各级各有关部门必须要牢牢把握公共医疗公益性的改革方向，正确处理好政府主导与市场机制、公平与效率、基本服务与非基本服务的关系。要围绕提高基层服务能力，促进工作重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选，让广大城乡居民不出社区、不出乡村就能看得上病、看得起病、看得好病。

在改革的重点上，要按照保基本、强基层、建机制的要求，统筹推进基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药品采购配送、保障制度等五项改革，构建一个充满活力的新机制。这其中，尤其要抓好基本药物制度改革和人员分流、定编定岗工作。这是基层医改的核心，事关改革成败。要严格按照零差率销售的要求，着力推动基本药物使用，通盘考虑生产、定价、招标、流通、使用等各个环节，确保药品及时足额保质供应和价格合理下降，改变以药补医、药价虚高、滥用药物等现象，真正让人民群众得到实惠。要切实做好定编定岗、人员分流等工作，要精心制定方案，细化工作安排，严格执行政策，严禁乱开口子，坚持竞争择优，实现阳光操作，做到公平公开公正。要坚持以人为本，加强人文关怀，深入细致的开展工作，妥善安置分流人员，保障其基本生活，争取他们的理解和支持。

三、规范有序推进，确保医改稳妥稳定

这次改革涉及利益调整，触及深层次矛盾。稍有不慎，处理不好，就有可能影响社会和谐稳定。各地各有关部门要充分借鉴试点经验，既尽力而为、掌握好进度，又量力而行、把握好力度，不偏离方向，不脱离实际，不盲目求进，确保积极稳妥，有序推进。

各地一定要坚持改革稳定两手抓，进一步强化稳定工作责任制，发现问题，及时解决，将不稳定因素消除在萌芽状态。广大医务人员是医改的主力军，要认真听取他们的意见和建议，切实维护他们的权益，保障医疗卫生人员的待遇，尤其要保持骨干力量的稳定，充分调动他们参与医改的积极性和主动性。要坚持一手抓医改，一手抓运转，周密部署，统筹谋划，采取有力措施，确保正常医疗工作秩序不受影响，确保群众就医不受影响。

四、强化组织领导，形成工作合力

基层医改原则性、政策性较强，涉及部门多。试点工作的实践表明，领导重视是保证医改顺利推进的基本前提。各级党委、政府要全面加强对医改工作的组织领导，把医改作为一项全局性工作来抓，作为年内的一项重点工作来抓。主要领导必须亲自抓，分管领导要全力抓，要带头学习有关文件，吃透弄懂相关政策，定期听取情况汇报，加强督查指导，及时协调解决实际困难和突出问题。各有关部门要按照分工，各司其职，各尽其责，密切配合，加强协作，形成共同推进医改的强大合力。在实际操作中，既要严格对照政策、把握时间节点，确保不变形、不走样，又要紧密结合实际，积极探索行之有效的形式和办法，做到有特色、有亮点。要把推进基层医改和创先争优活动有机结合起来，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，以改革的实际成效检验创先争优活动的成果。

基层医改离不开广大群众的大力支持，要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医改的方针政策，及时报道医改的进展和成效，细致解答群众关心的热点问题。要合理引导大众的改革预期，既要坚定改革的信心，又要使群众充分认识医改是一个循序渐进的过程，是一个逐步得到实惠的过程，不可能一蹴而就，真正使医改深入基层、深入人心，努力在全社会营造理解医改、支持医改的良好氛围。

第三篇：医改讲话参考

精心组织规范程序

全面推进我县医改的各项工作

———融安县综合改革工作情况汇报

（2010年11月15日）

尊敬的各位领导，大家好！

按照自治区基层医疗卫生机构综合改革工作安排，我县所有实施国家基本药物制度的乡镇卫生院（除大良中心卫生院、浮石卫生院列为先行试点单位外）作为自治区第一批基层医疗卫生机构综合改革30%试点单位。在县委、县政府正确领导和区、市医改办的精心指导下，主动作为，规范程序，平稳推进了试点医改工作。目前我县第一批基层医疗卫生机构综合改革已完成竞聘上岗工作，11月20日前可完成聘用合同的签订工作，现在卫生院队伍思想稳定，医改各项工作稳步推进，现将我县在卫生院综合改革工作中的主要做法汇报如下：

一、加强组织领导，部门形成合力

（一）成立试点工作领导小组，完善组织机构。在确定成为自治区30%试点后，我县高度重视，成立了融安县基层医疗卫生机构综合改革工作领导小组，县卫生局、试点卫生院也相应成立了领导小组。领导小组成员各司其责，确保医改试点工作的顺利开展。

（二）建立联席会议制度，形成工作合力。县委、县政府及时召开专题会议，研究部署试点工作，明确试点工作的目标、任务和具体措施，并分解任务，明确各部门责任。要求每周召开至少一次以上联席会议，及时研究解决试点工作的难点重点问题，不等、不靠、不拖、-1-

不疑，快步稳步推进试点工作。县发改、卫生、编办、财政、人社等医改领导小组主要成员单位密切配合，多次召开部门协调会，针对试点工作中出现的新问题、疑难问题、涉及多部门的问题进行充分讨论，科学决策，依法依规提出解决方案，并深入基层加强指导。

二、主动作为，深入宣传动员，打好群众基础

（一）认真学习，加强培训。9月14日南宁医改会议结束后，9月 15日县政府立即召开县医改领导小组会议，集中传达、学习自治区关于综合改革试点工作相关精神及有关医改文件并研究部署我县乡镇卫生院综合改革工作，成立了以县长为组长的组织机构，明确各部门职责，落实工作任务。9月16日制定了融安县基层医疗卫生机构综合改革工作方案及医改工作推进表。9月20日召开了第一批基层医疗卫生机构综合改革试点工作启动暨培训会，参加会议的人员有县四家领导班子、县医改领导小组成员、各乡镇分管领导、各乡镇卫生院领导班子和医改工作联络员。会后对各乡镇卫生院领导班子和医改工作联络员进行了医改有关政策的培训，做到应知应会，准确把握医改政策、精神，使他们熟练掌握运用综合改革政策，确保了各项具体工作符合政策，做到不走样、不出偏差。

（二）深入宣传。

9月25、26日，县医改领导小组分两个小组到各试点卫生院召开动员大会，宣传有关政策及改革方案，给医务人员解答医改政策，通过宣传动员，使卫生院全体职工都对医改工作有较为深入的了解，深刻认识到医改是惠及千万民众、促进卫生事业发展、加快乡镇卫生院发展千载难逢的机遇，同时也是自己人生发展的良好机遇。

三、认真组织，规范程序，扎实推进

（一）深入基层摸底调查，全面掌握基本情况。3月中旬，对全县各乡镇卫生院的人员结构、编制情况、岗位设臵、人才需求、业务收入、设备、资产、负债等情况进行了详细的摸底调查，掌握了全县所有乡镇卫生院的第一手资料，为“三定方案”的顺利制定打下了基础。试点工作启动后，对试点卫生院的基本情况再次进行核实，对医务人员、职工的医改愿望、认识进行了认真分析。

（二）落实工作方案，有计划地推进试点工作。

试点工作启动后，首先制定工作方案；二是核定卫生院编制。由县卫生局根据人口的比例和实际工作需要进行测算，制定乡镇卫生院人员编制方案，交县编办审核，送市编办审批。编制实行总量控制，集中管理，统一使用。全县乡镇卫生院事业编由原来的252个增加到358个，新增106个事业编。同时，按照核定编制的10%确定后勤人员控制数为38个。三是进行岗位设臵，按核定的编制数由卫生院提出岗位设臵方案，县医改领导小组对方案进行审核，科学设臵各岗位，最后由县人社局报市人社局审批。

县医改办严格按工作方案要求与医改进度推进时间表的安排，按时完成各项工作。

（三）规范工作程序，保证试点工作平稳推进。

县医改工作每一项方案、措施都严格按自治区医改领导小组及成员单位下发的有关医改文件和规范执行，所制定的各种方案也是经过县医改领导小组充分酝酿并征求卫生院意见后才确定的。各卫生院将参加过渡考试及竞聘上岗的人员资格有关材料，报县医改领导小组严格审查后，及时公布在各个卫生院，没有出现弄虚作假的违纪行为，整个过程公开透明、公平公正。

（四）采取有力措施，确保职工思想稳定。我县把试点卫生院职工思想稳定工作做为重点工作来抓，确保不出乱子，保证按时完成试点工作任务。我县认真排查试点工作中存在的不稳定因素，随时掌握试点卫生院职工思想动态，对卫生院及其职工提出的疑问和问题进行认真解答或及时解决。目前，试点卫生院人心稳定，业务工作稳定，全体职工们支持试点改革工作。

（五）建立保障机制，确保职工合理收入不降低。

绩效考核，是卫生院分配制度的一项重大改革，为充分调动医务人员的工作积极性，确保医务人员合理收入不降低，结合我县实际，制定了《融安县乡镇卫生院绩效考核办法（试行）》、《融安县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表》，依据公共卫生服务、基本医疗服务和管理岗位的任务，制定内部分配管理办法，要求各卫生院组织医务人员认真学习，为我县即将制定绩效工资标准做好了前期准备工作。

四、存在问题与建议

医药卫生体制改革牵涉面广，政策性强，试点实践中还有很多实际的问题需要上级给予扶持和解决，主要问题有：

1．实施国家基本药物制度改革工作方面

药物配送制度矛盾开始突显。如一些中标药品，利润较少的，配送商有时以各种理由少送或者不送，致使不少卫生院一些常用的急救用药短缺，直接影响乡镇卫生院对急危重症患者的及时救治，也影响卫生院在患者中的声誉和信誉。

2、乡镇卫生院基础设施建设投入较大，负债严重。

在2008、2009年实施国债和拉动内需乡镇卫生院业务用房建设项目中，使所有卫生院都欠基建款50-100万元不等，欠款总额达

542万元。另外，各乡镇卫生院由于业务发展需要，在设备更新、日常工作运转中分别有40-100万元流动负债，流动总负债达706万元，流动负债与长期负债总额达1248万元。

3、乡镇卫生院设备陈旧影响业务发展。

近年来，虽然上级部门相继给卫生院配备了部分医疗设备，但随着公共卫生服务业务的开展，原来的一些设备必须增添新的医疗设备才能确保足公共卫生服务的开展有些以往乡镇卫生院没有开展的检查项目必须开展，医疗设备必须及时更新。由于财政投入有限，而乡镇卫生院收入严重不足，所以无法自行添臵相关设备，影响公共卫生服务工作的开展。

4、乡镇卫生院人才短缺，无证上岗现象严重。

由于乡镇卫生院工作、生活较艰苦，人员待遇较低，导致乡镇卫生院留不住人才，人才短缺十分严重。卫生院普遍存在无证上岗、跨专业执业现象，按执业准入资质要求，这些人员都没有资格参加竞聘上岗，如果没有这些人员工作，卫生院将难以正常运转。个别乡镇卫生院甚至还存在全院没有一个执业医师上岗现象，乡镇卫生院医疗安全存在较大隐患。

5、乡镇卫生院职工住房紧缺，导致干部职工不安心乡镇工作。我县卫生院职工住房一部分建于七、八十年代，为预制板结构，使用至今已非常破旧，大多数住房已成为危房，由于住房不解决，医务人员不安心在乡镇卫生院工作，影响了乡镇卫生院业务工作的正常开展。

建议

1、多渠道筹集资金解决乡镇卫生院负债严重问题。

由于乡镇卫生院历年来负债较重，在实施基层医疗卫生体制综合改革后，卫生院职能转变以提供公共卫生服务为主，靠自身力量偿还

债务困难很大，因此，建议上级政府在医改实施过程中，建议用财政转移支付资金解决卫生院负债问题。

2、提高医务人员待遇，给尚未取得执业资格人员三年过渡期。由于乡镇卫生院无证上岗现象较普遍，建议给未取得执业资格人员参加竞聘上岗，对取得竞聘上岗的这些人员给予三年过渡期。同时为防止人才流失，建议在实施绩效工资时，提高卫生院人员绩效工资额度，从待遇上留住人才。从根本上解决乡镇卫生院人才短缺现象。

3、按足额核定编制数给卫生院配备医务人员。

目前我县卫生院核定编制未达1.2‰的比例，建议按照1.2‰的比例核定编制数，对卫生院预留的空编，通过公开招考的方式招录医务人员，力争用2年左右的时间配齐卫生院人员。

4、争取尽快实施卫生院周转房建设项目。

建议上级尽快下达乡镇卫生院周转房建设项目，缓解卫生院住房紧缺的困难。

五、下一步工作重点

1、以人为本、坚定信心，扎实推进基层医疗机构综合改革工作。我县下步医改工作重点是完成聘用合同的签订工作，妥善安臵待聘人员，总结医改工作经验，以人为本、坚定信心，全面完成基层医疗卫生机构综合改革试点工作。

2、加强部门协调，及时处理医改工作中发现的问题。

3、关注医务人员的思想动态和工作业务开展情况，发现问题及时处理，确保卫生院工作正常开展。

融安县人民政府卫生局

二○一○年十一月十五日

第四篇：医改讲话参考20

李克强：统筹谋划 攻坚克难 把医改向纵深推进

李克强在医改领导小组全体会议上强调 统筹谋划攻坚克难 把医改向纵深推进

新华社北京１月１９日电（记者 车玉明）１月１８日，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强主持召开国务院深化医药卫生体制改革领导小组第八次全体会议并讲话。他强调，要深入贯彻落实党中央、国务院的决策部署，坚持保基本、强基层、建机制，统筹谋划，攻坚克难，把医改向纵深推进。

会议听取了医改工作接受全国人大常委会审议和专题询问情况，审议了医药卫生体制五项重点改革２０１１年主要工作安排、２０１１年公立医院改革试点重点工作安排、建立全科医生制度的指导意见等文件。

国务院医改办负责人、卫生部负责人在会上作了汇报和说明。与会同志发表了意见。在认真听取汇报、说明和意见后，李克强说，医改实施一年多来，通过各地区各有关部门积极探索，改革的成效逐步显现，人民群众得到了实惠。今年是深化医改的攻坚之年，要抓重点、克难症、下准药，加快建立新机制新模式，确保完成全年医改的重点任务。

李克强指出，要全面提升基本医疗保障水平，增强保大病能力。进一步拓展基本公共卫生服务内容，抓好重大公共卫生服务项目。基本药物制度是一项重大制度创新，牵一发动全局。要规范药品招标采购，完善补偿机制，推动基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构全覆盖，并以建立基本药物制度为抓手，加快构建基层医疗卫生机构运行新机制，逐步解决以药养医问题。

李克强强调，队伍建设是卫生事业发展的根本保障，要在继续加强基层医疗卫生机构“硬件”建设的同时，下大力气抓紧抓好人才培养这一“软件”工程。全科医生是防病治病的多面手，是群众健康的守门人。要大力推动制度创新，通过培训基层医务人员、健全培养制度等多种方式，扩大全科医生数量，逐步实现全国５万多所基层医疗卫生机构都有适量的全科医生，大幅提高基层医疗服务水平，使群众就近就能看上病、看好病，做到早发现、早预防、早治疗。

李克强指出，公立医院是群众看病就医的主要场所，也是医改的重点和难点。今年公立医院改革试点，一要推进试点城市公立医院综合改革，着力完善内部机制，探索公立医院改革的基本路子。二要优先发展县级医院。县级医院服务９亿多群众，是上下联动的枢纽和缓解看病难看病贵的中心环节。要加大支持力度，推进综合改革，提高县级医院看大病的能力。三要转变服务理念，优化诊疗流程，在全国推行惠民便民措施。四要着力形成多元办医格局，适应人民群众看病就医多样化的需求。五要发挥医务人员主力军作用，调动他们投身医改、服务群众的积极性主动性，构建和谐医患关系。

新医改行进几何？—相关部委回应医改五大热点

新华社北京１２月２４日电（新华社记者）新医改投入成效如何？基本药物制度将如何完善？公立医院改革如何推进？„„２４日，国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、卫生部等部委负责人在十一届全国人大常委会第十八次会议的联组会上，针对新医改中的热点问题逐一给予了回应。

基本医保如何跨越城乡间的“鸿沟”？

问：目前城乡和地域的基本医疗保障水平差别较大，医保制度分属不同的行政部门管理。国务院及相关部门在理顺医保管理体制方面有何打算？对进一步提高医保水平有何措施？

人力资源和社会保障部副部长胡晓义：城镇职工基本医疗保险、新农合、城镇居民基本医疗保险等制度间确实存在制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散等问题，随着工业化、城镇化速度加快，人口流动规模越来越大，这些矛盾越来越凸显。

对此，国务院相关部门在推进医改的过程中切实注意统筹规划、整体设计和协调安排各项医保制度。目前主要采取了几个方面的措施：在参保管理上，尽可能打破城乡的界限，如灵活就业的农民工可自愿选择参加就业地城镇居民医疗保险或者是户籍所在地的新农合。

在政府补贴标准上，对城乡居民医保都规定了相同的政策，中央财政的补助对中西部地区一律按每人每年６０元的标准。

在待遇水平上，注意三项制度水平的统筹安排。职工医保的大病和住院报销比例今年达到７５％。新农合和居民医保今年基本上也能达到６０％，和职工医保的差距在缩小。

在相关的管理服务上加强城乡衔接，比如居民医保和新农合同步推进门诊统筹，推进医疗费用及时结算时也进行了统筹安排。此外，还初步建立了城乡政策一致的医疗救助制度。

三年８５００亿元新增投入“怎么花”？

问：截至目前，新一轮医改中新增投入８５００亿元，特别是中央政府需要承担的３３１８亿元重点投到了哪里？已经支出的使用效果如何？ 财政部部长谢旭人：这两年新增的医药卫生投入，主要用于建立基本医疗保障制度，加强公共卫生服务，加强农村卫生以及城市社区卫生等方面。

２００９年，全国财政医疗卫生支出安排３９９４亿元，其中中央财政支出１２７３亿元。重点支出包括：６４５亿元用于推进基本医疗保障制度建设，２４６亿元用于实施基本和重大公共卫生服务项目，２１７亿元用于支持基层医疗卫生机构建设。

２０１０年，全国财政医疗卫生支出预算安排４４３９亿元，因为还没有结束，具体执行当中估计还会超过预算数。其中中央财政１３８９亿元，截至１１月底，已经累计拨付１２１７亿元，主要支出的项目是：推进基本医疗保障制度建设５５６亿元，支持基层医疗卫生机构实施基本药物制度“以奖代补”资金１０亿元，支持实施基本和重大公共卫生服务项目３０３亿元，支持城乡基层医疗卫生机构建设３１６．５亿元，推进公立医院改革试点３．２亿元，支持地方开展医疗培训等方面３亿元。

明年，中央财政将进一步加大对医药卫生事业的投入，同时进一步督促地方各级财政足额安排、及时拨付医疗卫生资金，确保完成全国新增８５００亿元投入的任务。

基层医疗机构取消“以药养医”后如何生存？

问：在推进国家基本药物制度实施过程中，遇到了财政补偿办法不完善、资金到位不及时等问题，请问将如何完善对基层医疗机构的补偿机制？所需的财政支出有无具体的匡算？

国家发展改革委副主任朱之鑫：全国已有５０％以上政府办的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，它的最大特点是实行药品零差率销售。据初步统计，基本药物的价格大约下降３０％。由于对“以药补医”机制进行彻底改革，基层医疗卫生机构的收支出现很大缺口。初步测算，大体需要新增投入２００亿元左右，再加上基层医疗机构的债务化解和对村医的补助等，可能还要更多。

建立全新的补偿机制关系到基层医疗卫生机构的平稳运行和健康发展。国务院相关文件对补偿机制提了三条：第一，落实政府对基层医疗卫生机构现有的专项补助，主要包括基础建设和设备购置等支出、人员经费等。第二，调整基层医疗卫生机构医疗服务收费项目、收费标准和医保支付政策。第三，对落实政府专项补助和调整服务收费，基层医疗机构经常性收入仍然不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在预算里给予足额安排。

为解决眼下的实际困难，今年中央财政以“以奖代补”的形式，下发了５５亿元支持各地推行基本药物制度和基层医疗卫生机构的综合改革。下一步将继续提高人均基本公共卫生服务的经费标准，使之逐步成为政府对基层医疗卫生机构补助的主渠道，纳入预算管理，形成长效机制。

３０７种基本药物是否够用？ 问：调研中发现，绝大多数医疗机构认为国家基本药物不够用，其中儿童用药品种数量极少，有关部门能否依据实际需求增加基本药物品种和数量？

朱之鑫：基本药物制度实施以来，发达地区和民族地区超目录的需求比较大。分析发现，主要有三种情况：一是各地用药的习惯存在差异。一些地方的常用药和国家的基本药物目录重合率只有５０％；二是以中心乡镇卫生院为代表的基层医疗卫生机构，诊疗范围已经扩展到住院手术，超目录的用药需求不断增加；三是一些城市的社区卫生服务机构承担着部分从上级医院转诊患者的康复治疗，患者普遍希望用大医院原来所用的药。

在制度设计时我们充分考虑到地区差异和群众用药习惯，允许各地合理补充部分药物。到今年９月底，已有１４个省份完成了药品目录的增补，最少的增补了３１种，最多的增加了５０２种。

不可否认，目前我国确实存在儿童专用药品种少、剂型单一的情况。据资料显示，目前国内市场上常用的３０００种流通药中，儿童专用处方药所占比重不足５％，而且９０％以上没有儿童专用剂型。下一步将从儿童用药的特殊性和安全性出发，进一步完善相关政策，同时积极研究儿童基本用药目录和儿童用药的临床指南、处方集，指导合理用药。

公立医院改革如何回应百姓的热切期盼？

问：医改中政府投了大量的钱，但是老百姓的感觉不明显，老百姓看病依然很难很贵。请问下一步公立医院改革有何思路？解决群众“看病难、看病贵”方面还有哪些具体措施？

卫生部部长陈竺：医改是世界难题，在我国医改当中，难中之难大概就是公立医院改革。今年２月份公立医院改革试点启动以来，１６个国家联系试点城市和３１个省级试点城市都陆续出台了改革试点实施方案和一批配套政策措施。

下一步，考虑从两个方面推进公立医院改革：一是要将坚持政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，作为综合改革在试点城市和地区加大力度，一定要在重大体制机制问题上取得突破。

二是要用一些有效的措施、易操作的措施，让群众切实感受到医改尤其是公立医院改革带来的成效。这方面我们希望在全国全面推开以下措施：普遍开展预约诊疗、便民门诊和优质护理；动员全国的公立医院建立大医院支持基层和农村的长效机制；在基本医疗费用直接结算方面加大力度；在公立医院推进住院医生培训，建立规范化制度等。

卫生部副部长张茅：缓解“看病贵”问题，首先要扭转现在一些公立医院存在的趋利倾向，减少过度医疗、大检查、大处方。二是推进支付方式改革，采取总额预付、按病种付费的方式，充分发挥保障体系对医疗价格的制约。三是不断完善医保制度，提高保障水平，使群众个人支付比例进一步降低。还要加强公共卫生服务，使群众少得病、晚得病，不得大病。

国办公布的三个医改文件得到基层群众肯定和支持

新华社北京１２月２３日电 国务院办公厅最近公布了关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见、关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见、关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见，在广大基层医疗卫生机构和群众中引发热烈反响，认为这三个医改文件是缓解“看病贵，看病难”问题的实际步骤，对于深化医疗卫生体制改革将发挥重要作用。

发自安徽的报道：文件契合基层医务工作者心声

三个医改文件公布后，得到安徽省基层医疗工作者的普遍肯定和支持。合肥市望湖社区医院主治医生罗蓓告诉记者，基层医疗卫生机构实行基本药物制度，能规范医院药物使用。“从安徽基层医改实践来看，确实行之有效，现在我们医院里大处方很难看到了，特别是大剂量使用抗生素也很少了，这不仅维护了病人的经济利益，更重要的是对病人健康有利。”

罗蓓认为，基层社区医院直接面对最基层群众和最常见疾病，药物使用至关重要。建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制文件中提出，由卫生主管部门集中统一采购基本药物，不仅质量上有保证、价格上有优惠，而且直接截断了医生吃药品回扣的可能。文件提出充分听取基层医疗卫生机构意见，发挥基层医疗卫生机构管理者和医务工作者在基本药物采购中的积极作用，“反映了我们基层医务工作者的心声，当然大力支持了！”

对于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制，安徽省立医院住院医师徐媛媛表示：“在省立医院经常接触地市县级医院来进修的医生，他们谈到基层医疗卫生机构经常面对资金紧张、设备老化等问题，特别是一些病人因家庭困难医院不得不垫付医药费，这些都让基层医疗机构背上了沉重包袱。”

这位医师认为，文件提出建立健全基层医疗卫生机构补偿机制，充分考虑基层医疗机构和医务工作者的实际困难，有利于减轻负担，让医务人员把心思集中在救治病人和提高业务水平上。

此外，对于鼓励和引导社会资本举办医疗机构，六安市康复医院住院医师陈旭东表示：“新出台的医改政策提出要给予非公立医院更大的发展空间，特别是提到优化非公立医疗机构用人环境，让非公立和公立医疗机构的医务人员一样在学术地位、职称评定、职业技能鉴定、专业技术和职业技能培训等方面享有均等机会，我们非常高兴。新政策还提出要支持非公立医疗机构配置大型设备，这等于是为我们今后的工作铺路搭桥了。”（熊润频）

发自湖北的报道：基层群众称赞医改三个文件 今年７４岁的武汉市洪山区珞南街黎明社区的孙淑仪，因膝关节病变而长期行动不便。社区卫生服务中心中医副主任医师宁青远一直坚持上门提供中医康复理疗服务。孙淑仪老人说，社区医生随叫随到，像自己孩子一样贴心。听说近年来市里给卫生服务中心有拨款，医生收入有了保障，社区卫生服务中心越办越好，居民在社区能享受到便捷、贴心的卫生服务。

珞南街社区卫生服务中心主任余晓玲说，社区卫生服务中心的前身为洪山区中医院，由于定位不准，经营不善，无法维持。改成社区卫生服务中心后，市政府按２９元／人／年的标准设立了社区公共卫生服务专项补助经费，中心可通过提供基本公共卫生服务获得专项补助，提供医疗服务也能收取部分费用。这样，医务人员的工资有了保障，工作积极性也提高了。“新出台的医改文件明确了社区卫生服务机构的经费保障，从事社区卫生服务人员也吃了一颗定心丸。”

湖北省卫生厅副厅长姚云说，截至今年１２月，全省共有２０００多万人享受到公平、免费的９项基本公共卫生服务。医改文件明确社区卫生服务机构的经费保障，能进一步提高基层卫生机构的服务能力和水平，进一步促进基本公共卫生服务均等化。（黎昌政）

发自福建的报道：希望医改政策不断完善

医改三个文件出台后，福建基层卫生工作人员为新政策叫好，同时认为还可以进一步完善。

福建泉州晋江陈埭卫生院院长王丹红说：“基层医疗卫生机构补偿机制文件的出台，给基层卫生院医务工作人员一颗定心丸，医务人员在各种收入得到保障的情况下，会进一步靠自身的医术医德吸引病人，真正去服务好病人，只有这样，医疗卫生机构才能真正体现其公益性。”

晋江梅岭街道卫生服务中心主任洪清瑞说：“晋江市于２０１０年开始全额拨付基本公共卫生服务经费，而新政策刚好提出要落实基本公共卫生服务经费，且明年会提高标准，这让基层医务人员很高兴。我们不用为经费而发愁，也不会将费用再转嫁到病人身上，这对于医疗工作者和患者都是好事情。”

福建宁德霞浦福宁医院副院长蔡兴华说：“医改文件要求消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇，这让我们民营医院的医务工作者欢欣鼓舞。比如，民营医院有望纳入医保定点范围，为当地老百姓提供更多更好的服务，还可以参加一些科研课题的招标，提高医生的医务水平。”

同时，基层卫生工作人员建议，各地还需要进一步细化政策，让好的政策能真正落到实处。福建南平松溪县花桥中心卫生院院长严彪说：“实施基本药物制度，还需要进一步配套措施保证其实施的效果。”蔡兴华说：“非公立医疗机构纳入医保定点范围一定要加强监管，防止部分医院出现‘利用医保套取金钱’，让国家政策惠及到真正需要的老百姓身上。”

国务院医改办谈建立健全基层医疗卫生机构补偿机制

调动基层医务人员工作积极性的重要措施

——国务院医改办负责人谈建立健全基层医疗卫生机构补偿机制

新华社北京１２月１４日电

《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》１４日在中国政府网正式公布。这是继本月初鼓励社会资本兴办医疗卫生机构、建立和规范基本药物采购机制等文件发布之后的第三份深化医药卫生体制改革配套性文件。

我国制定这一补偿机制对当前推进基本药物制度改革，改变“以药养医”机制，调动基层医疗卫生机构和医务工作者的积极性有何意义？它的主要内容是什么？如何补偿？记者就此采访了国务院医改领导小组办公室负责人。

问：补偿机制对当前基本药物制度推进有何意义？

答：去年８月份以来，全国已有５０％的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，彻底改变了基层医疗卫生机构“以药养医”的机制，明显减轻了群众用药负担，但同时基层医疗卫生机构出现了较大收支缺口。因此，必须同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式，保证基层医疗卫生机构的平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性，确保基本药物制度顺利实施。

从目前各地实际情况看，基层医疗卫生机构补偿存在的主要问题是补偿渠道、金额和方式不明确，多渠道补偿的长效机制尚未形成，调动积极性的绩效考核机制不健全等。

国务院医改办公室在总结地方经验基础上，提出了相应的政策措施，形成了《补偿机制》初稿。１２月６日国务院第１３５次常务会议审议通过并正式印发各地执行。

问：《补偿机制》主要包括那些内容？

答：《补偿机制》的总体要求是，按照保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式；同时坚持以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能。具体包括三方面内容：

第一，建立健全稳定长效的多渠道补偿机制。实行基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。

第二，大力推进基层医疗卫生机构综合改革。明确基层医疗卫生机构功能定位，完善基层医疗卫生机构人事分配制度，建立基层医疗卫生机构的考核和激励机制，同步落实绩效工资制度，调动医务人员积极性，发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。

第三，加大对乡村医生的补助力度。通过政府购买服务的方式对村卫生室进行合理补助。有条件的地方可以将实行乡村一体化的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策。对非政府举办的基层医疗卫生机构积极探索政府购买服务等方式进行补助。

问：《补偿机制》提出建立健全长效的多渠道补偿机制，具体包括哪些渠道？

答：《补偿机制》明确，基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，各地首先按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。按扣除政府补助后的服务成本制定医疗服务价格，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值，并逐步调整到位。

按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由政府绩效考核后财政补助。具体包括三个渠道：

一是落实政府对基层医疗卫生机构现有的专项补助经费。基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。基本公共卫生服务建立稳定的经费保障机制，２０１１年进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，按服务数量和质量按时足额拨付到基层医疗卫生机构，保障基本公共卫生服务的全面开展。

基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助。基层医疗卫生机构人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。

二是调整基层医疗卫生机构医疗服务收费项目、收费标准和医保支付政策，将基层医疗卫生机构现有的挂号、诊查、一般治疗费和药事服务成本合并为一般诊疗费，并适当调整收费标准，调增部分全部由医保支付，不增加群众个人支付负担。此项政策在已实施基本药物制度并已实行医保门诊统筹的地区先行施行。

三是对落实政府专项补助和调整服务收费后，基层医疗卫生机构经常性收入不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在预算中予以足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效的补助机制。各地根据政府卫生投入政策结合本地实际制定经常性收支核定和差额补助的具体办法。具备条件的地区可实行收支两条线。

第五篇：医改讲话参考50

在全市深化医药卫生体制改革

工作会议上的讲话

市委常委、常务副市长 ***（2011年3月15日）

同志们：

今天我们召开全市深化医药卫生体制改革工作会议，主要任务是贯彻落实全国、全省医改工作会议精神，总结一年多来我市医改工作的进展和成效，安排部署今年医改工作的重点任务，推动医改工作向纵深发展。刚才，王柏元同志通报了全市医改工作进展情况，肃州区、敦煌市、玉门市的负责同志交流了工作经验，市政府与各县市区签订了今年医改工作目标责任书。下面，我就今年的医改工作讲三点意见。

一、统一思想，提高认识，进一步增强做好医改工作的紧迫感和责任感

深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院立足当前、着眼长远，从战略全局出发作出的一项重大决策部署，是一项事关广大群众健康福祉的重大民生工程。自2009年8月份我市医改工作启动以来，全市各级、各有关部门按照市委、市政府的统一部署，建立健全组织机构，认真制定实施方案，及时出台配套政策，切实加大资金投入，积极稳妥地推进改革，取得了阶段性成效。基本医疗保障制度进一步完善，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合参保率均达到95%以上；全市所有基层医疗卫生机构均实现了国家基本药物“零”差率销售，基层医疗卫生机构基本药物价格在原来基础上下降了45.6%，非基本药物价格较改革前下降了35.8%；基本公共卫生服务逐步均等化工作全面推进，国家重大公共卫生项目进展顺利；全面实行乡镇卫生院财务收支两条线管理，86%的村卫生室实现了乡村医疗卫生服务一体化管理；城乡中医药服务能力不断增强，人民群众从医改中得到了实实在在的好处。

一年多来的改革实践表明，我市医改工作的思路是清晰的、重点是突出的、措施是具体的、成效是显著的，特别是有四条经验值得认真总结。一是领导认识程度决定工作推进力度。从全市医改的进展看，凡是认识到位、领导重视、机构健全、措施得力的县市，工作进度和任务完成的情况就比较好。二是政府投入力度决定医改工作进度。政府财政落实对基本药物实行零差率销售的补偿，是决定实施基本药物制度是否真正惠及老百姓的关键。只有落实政府责任，将医改配套资金足额到位，才能确保医改工作顺利进行。三是基层的执行力度决定群众的满意程度。各县市区是医改的工作主体、实施主体和责任主体。从医改实践看，凡是责任明确、勇于创新、政策执行到位的县市，医改任务就完成得比较好，效果也比较明显。四是统筹协调决定医改工作成效。医改工作是一项社会性的系统工程，没有固定的模式可以借鉴，只有统筹谋划，整体设计，多方配合，齐心协力，才能整体推进，取得实效。这些宝贵经验是我们做好今后医改工作的基础，需要不断总结提炼，并结合新的实践丰富完善、继续发扬。

在总结医改工作成绩和经验的同时，我们也要清醒地认识到，我市医改工作仍然存在一些不容忽视的问题。从总体情况来看，长期存在的医疗资源分布不均、城乡发展不平衡、高层次医药人才缺乏等问题尚未得到根本解决，基本药物零差率执行情况的监督检查机制还没有完全建立起来，公共卫生服务项目重数量、轻质量的问题依然存在，县级政府对基层医疗卫生机构统筹算账、综合补偿的工作做得还不到位，对基层医疗卫生机构的人事制度改革还存在等待观望情绪，医保关系跨制度、跨地区转移接续和异地就医、就地结算等工作还比较滞后等等。从医改工作进展和要求来看，部分县市和部门仍然存在认识不够到位的问题，工作进展还不平衡；医改工作机构力量薄弱，投入不足，改革的主动性和创造性不够。以上这些问题的存在，既有客观因素，也有主观因素。对此，我们要高度重视，切实把思想和认识统一到国家和省上的总体要求上来，统一到市委、市政府的具体部署上来，切实增强工作紧迫感和责任感，坚持把群众满意不满意作为检验改革成效的重要依据，进一步坚定信心、迎难而上，调动一切积极因素，努力把医改工作推向深入。

二、突出重点，攻坚克难，积极稳妥地推进医改工作 今年是医改三年试点的最后一年，也是落实医改重点任务的攻坚之年。根据中央和省上的总体部署，今年全市医改工作要紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，以缓解群众看病难、看病贵的问题为目标，突出重点，统筹安排，攻坚克难，扎实推进，确保医改各项工作全面落实，达到预期目的。重点抓好以下五个方面的工作：

（一）加强基本医疗保障制度建设，不断提高医疗保障水平

去年，我们在基本医疗保障方面下了很大功夫，全市城镇居民医保、城镇职工医保和新农合参保率都达到了95%以上，基本实现了全民医保。今年，我们把基本医疗保障的重点放在提高保障水平和经办服务水平上。在基本医疗保障制度建设方面，要进一步解决城乡困难人群的参保问题，继续扩大城镇居民医保、城镇职工医保和新农合覆盖面，提高报销比例和限额，健全完善向大病倾斜、向困难家庭倾斜的医疗保障体系，让更多的人感受到更多的实惠和好处。今年，国家调整提高了城镇居民医保和新农合补贴标准，各县（市、区）要修订完善经费管理和使用办法，落实好补贴政策，切实将财政补贴的每一分钱都花在人民群众身上。在医保经办服务方面，要全面落实基本医疗市级统筹，探索推进基本医疗保障城乡统筹，做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接。要继续推广门诊就医“一卡通”等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算。搭建新农合信息平台，实现新农合门诊刷卡报销，节省群众报销的时间和成本。要探索推进医保关系跨制度、跨地区转移接续和异地就医、就地结算，为群众看病提供更多的方便。

（二）加强医疗卫生服务体系建设，增强基层医疗机构服务能力

要坚持医疗资源切实下沉的原则，把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更好的人才、技术引向基层，切实增强基层医疗卫生机构的服务能力。一要加强基层医疗卫生机构建设。要按照省上下达的农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设目标任务，抓好县级医院、中医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构 等项目建设，确保配套资金及时足额到位，保质保量地完成建设任务。按照“保工资、保运转、保发展”的原则，完善基层医疗卫生机构运行补偿办法，研究建立稳定的财政经费保障机制和增长机制，确保基层医疗机构正常运转、健康发展。二要加强基层医疗卫生队伍建设。要进一步健全体制机制，完善和落实扶持激励措施，畅通医疗卫生人才向基层流动的渠道，鼓励和支持医疗卫生人才安心在基层长期工作，确保基层医疗卫生队伍稳定。要扩宽培训渠道，创新培训模式，广泛开展多种形式的在职教育，提高基层医疗卫生队伍整体素质，培养出一批兼会内、外、妇、儿和中医的全科医师。要按照基层医疗卫生机构的编制情况，合理补充专业对口的专业技术人员，为基层医疗卫生队伍储备人才，解决基层医疗卫生机构特别是移民乡镇、边远牧区卫生人才短缺、技术薄弱的突出问题。要落实村医承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障基层医疗卫生人员的合理收入。三要转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。要明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，采取加强宣传引导、提高基层看病报销比例等多种措施，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选，逐步建立起基层机构与居民相对稳定的服务关系，确保基层医疗卫生机构在提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，在健康管理、常见病多发病诊疗中发挥主体作用。要鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗，提供中医药等适宜技术和服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。

（三）继续加强基本药物制度建设，降低群众用药负担 去年我市实施基本药物制度以来，总体运行较好，全市基层医疗卫生机构100%实现了国家基本药物零差率销售，基本药物价格下降幅度较大，群众对药品零差率销售非常欢迎。今年要进一步巩固和扩大基本药物制度建设成果，重点从三个方面着手：一是进一步做好基本药物目录的增补遴选工作。要认真贯彻国务院办公厅下发的《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的意见》，严格执行我市二次议价确定的基本药物价格和配送模式。同时，要认真研究药品招标配送环节中存在的问题，积极调整完善操作方法，健全管理机制，切实做到基本药物“一品一规”、统一价格、统一配送，确保药品质量可靠、安全价廉、配送及时。各有关部门和各县（市、区）药品集中采购配送管理办公室要切实加强对医疗机构的监管，切断药品经营企业与医疗机构、医务人员之间不合理的利益链条，切实把虚高药价真正降下来，促进药品回归“治病”属性。二是进一步扩大基本药物覆盖面。今年要在所有乡镇、社区、村卫生室全部配备基本药物的基础上，推广青海油田医院、阿克塞医院、肃北县医院的经验，在二级以上医院逐步推行基本药物零差率销售，进一步缓解老百姓看病贵的问题。三是要把国家公布的307种基本药物和我省增补的基本药物全部纳入各类医保报销目录，加强政策引导和监督检查，确保临床首选和合理使用基本药物。

（四）积极推进基本公共卫生服务均等化，提高全民健康水平

要加强公共卫生服务，完善并严格执行9类基本公共卫生服务项目和6项重大公共卫生服务项目的标准、操作规范和考核办法，对9类基本公共卫生服务项目，既要保量，更要保质；对6项重大公共卫生服务项目，既要加大力度，也加快进度。要进一步加强公共卫生服务能力建设,改善市、县、乡（镇）、村疾病预防控制设施，健全公共卫生服务体系，增强重大疾病防治以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。要进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量，做好农民工基本公共卫生服务，推进城乡居民健康档案规范化电子建档工作。同时，还要组织开展好白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点，做好精神卫生防治体系建设与发展规划，尽力为不幸儿童和家庭提供帮助。要加大健康教育投入，配备相应设施、设备，配置专业人员，深入开展“健康教育进机关、进企业、进学校、进社区、进农村”活动，完善基层健康宣传网络，多种渠道开展健康宣传教育，普及健康知识，积极倡导健康的生活方式，促进全民健康素质的提高。要加大公共卫生服务保障经费的投入，按照人均25元的标准落实好补助配套资金，强化绩效考核，加快资金支付进度。

（五）稳步推进公立医院改革试点，促进医疗卫生事业全面发展

要认真学习借鉴全国、全省改革试点经验，稳步推进公立医院改革试点工作。按照先试点、后推开的原则，认真探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开多种改革形式，逐步改革公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。对于一些看得准、投资省、见效快的工作，要创新机制，上下联动，内增活力，外加推力，不失时机地加以推进，进一步健全和完善公立医院有效的监管和运行模式，提高公立医院服务质量和运行效率。要加强医疗质量管理，强化卫生监督机构对医疗机构医德医风和医疗质量的监督检查，为卫生行政部门建立医疗机构不良业绩记录制度提供数据。积极探索管理体制的改革，发挥核算中心的作用，加强对医院的监管。要最大限度地保证改革的投入，在加大向国家、省上争取资金支持的同时，对必须投入的资金缺口，市和各县（市、区）财政要增加预算内基本建设资金投入，保障公立医院基础设施建设和必要的发展资金。今年，要解决好36家城市社区卫生服务中心（站）人员工资和运行经费问题。要积极探索市、县（市、区）医院与乡镇卫生院之间相互协作的有效途径和方式，市和县（市、区）医院要将更多的精力用在治大病、攻难关、提高服务水平上，并通过采取派出人员巡回诊疗、帮助培训、双向转诊等多种方式，提升乡镇卫生院的服务能力，形成良好的互动双赢格局。同时，要构建多元化办医格局，认真落实支持鼓励社会资本兴办医疗卫生机构的政策规定，消除政策障碍，促进非公立医院加快发展。

三、强化措施，狠抓落实，全面落实医改各项工作任务 当前，完成医改第一阶段的工作任务时间紧迫、任务艰巨。各县市区、各有关部门和单位要深入研究，精心部署，靠实责任，狠抓落实，确保全面完成今年的改革任务。一要加强组织领导。各县（市、区）要把医改工作作为当前一项重大工作任务来抓，纳入党委、政府的重要议事日程，主要领导要亲自抓，分管领导要全力抓，既要抓宏观政策和决策，也要深入一线，协调解决实际困难。要实行 “包保” 责任制，即：包政策落实到位、包改革推进、保社会稳定。要继续落实好各项卫生投入政策，千方百计筹措资金，努力保障医改需要。特别是对中央、省、市下达的医改专项资金，不仅要及时足额的拨付到位，而且要建立专门资金使用监督管理和绩效评估机制，坚决杜绝违法违规使用医改资金。

二要形成工作合力。医改工作涉及范围广、任务重，要做的工作还很多，单靠某一个部门无法达到既定的目标和任务要求，需要方方面面通力协作，强力推进。各有关部门要认真履行职责，密切配合，形成合力，推进各项改革任务落实。市医改办、医改工作领导小组各成员单位要加强与各县市区的沟通联系，搞好协调指导，及时总结推广好的经验和做法，确保改革顺利推进。

三要强化督查考核。今年医改的重点任务，市上与各县（市、区）已签订了目标责任书。各县（市、区）要健全责任制度，分解工作目标，确保责任到部门、到单位、到个人。要明确推进医改的时间表，把任务的实施进度细化到月，定期开展监督检查。要进一步健全信息制度，落实医改进展的月报制度等各项信息制度。要把监督考核作为推进医改的一个重要抓手，加强对改革进展和效果的督查评估，建立定期通报制度。对任务完成好的要进行通报表扬，对工作推进不力的要追究有关责任人的责任。

四要加大舆论宣传。医药改革工作政策性强，涉及面广，需要社会各界的关心和支持。要坚持正确的舆论导向，利用各种媒体，广泛宣传医改的方针政策，及时报道医改的进展和成效，使医改工作深入基层，深入人心。特别要加强对广大医务人员的宣传教育，提高医务人员的积极性，发挥好他们在推进医改工作中的主力军作用。

同志们，深化医药卫生体制改革的工作任重道远，使命光荣，广大人民群众对医改工作十分关切，寄予厚望。希望大家进一步坚定信心，迎难而上，开拓创新，扎实工作，确保今年的改革任务全面完成，为促进全市经济社会实现跨越式发展、不断提高人民群众健康水平做出新的贡献！