第一篇：抚触、主动操、主被动操技能操作教案
婴儿抚触
[抚触的定义] 抚触是通过抚触者双手对被抚触者的皮肤各部位进行有次序的、有手法技巧的按摩。让大量温和的良好刺激通过皮肤的感受器传到中枢神经系统，产生生理效应。
[抚触的好处] 1.抚触可以促进母婴情感交流； 2.促进新生儿神经系统的发育； 3.加快免疫系统的完善，提高免疫力； 4.加快新生儿对食物的吸收。【抚触适合年龄】
宝宝在出生后脐带干燥了就可以开始进行抚触，可以持续到一岁。一岁以后的孩子基本会走路，会讲话了，他的注意力不再那么容易安静地集中在这里，家长可以尝试用别的方式和宝宝交流。
【抚触时间选择】
1.沐浴前后均可（沐浴后为佳）； 2.午睡及晚上睡觉前； 3.两次进食中间；
4.婴儿不疲倦，不饥饿，不烦躁时； 5.婴儿清醒时。【抚触的准备工作】
1.保持适宜的房间温度(摄氏25度左右)和抚触时间(15-20分钟为宜)；
2.选择安静、清洁的房间，采用舒适的体位，放一些柔和的音乐帮助彼此放松；
3.预备好毛巾、尿片及替换的衣服和婴儿润肤油； 4.抚触者双手要光滑、指甲要短，以免划伤小儿皮肤； 5.在抚触前妈妈应先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心，或将油置于开口容器中，这样妈妈很容易能用手蘸油。
【抚触的注意事项】 1.不要强迫婴儿保持固定姿势，如果婴儿哭了，先设法让他安静，然后才可继续。一旦婴儿哭得很厉害应停止抚触；
2.不要让婴儿的眼睛接触润肤油；
3.先从5分钟开始，再逐渐延长到15-20分钟，每日1-2次； 4.开始时要轻轻抚触，逐渐增加压力，让婴儿慢慢适应。
【抚触顺序】
1.传统法:头部→面部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部 2.改良法:背部→头部→面部→胸部→腹部→上肢→下肢 【抚触手法】
一、头面部
1.用两手拇指从前额中央向两侧滑动。
2.用两手拇指从下颏中央向外侧、向上滑动（滑出微笑状）。3.一手托头，用另一只手的指腹从前额发际向上、后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压。
二、胸部
两手分别从胸部的外下方（两侧肋下缘）向对侧上方交叉推进，至两侧肩部，在胸部划一个大的交叉，避开新生儿的乳头。
三、腹部
1.两手分别从腹部的右下侧经中上腹滑向左上腹。
2．右手指腹自右上腹滑向右下腹；右手指自右上腹经左上腹滑向左下腹；右手指腹自右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹（I LOVE YOU）。四、四肢
双手抓住婴儿上肢近端，双手交替，边挤边滑向远端，挤捏大肌肉群及关节，对侧及双下肢的做法相同。
五、手和足
用拇指指腹从婴儿手掌面或脚跟向手指或脚趾方向推进，并抚触每个手指或脚趾。
六、背部 婴儿呈俯卧位，两手掌分别于脊柱两侧，由中央向两侧滑动，从背部上端开始逐步向下渐至臀部。
抚触后处理：穿好纸尿裤和衣服
达到标准：抚触过程新生儿表情愉快，无哭闹、吐奶发生
婴儿被动操
被动操可以促进孩子的大动作发育，也是妈妈和宝宝一起分享的的亲密时光。适用于2~6个月的宝宝。
【准备工作】
1.做操前应开窗通风，保持空气新鲜； 2.室温保持在摄氏20度较为适宜；
3.做操可以在床上或是在桌子上铺上垫子和床单；
4.摘掉手表和首饰，洗干净双手，不留指甲，冬天应将手温暖后再做操；
5.准备播放音；
6.给宝宝穿好纸尿裤，脱去外衣，少穿些衣服，便于宝宝活动； 7.准备几个宝宝喜欢的玩具，要平滑无刺，便于宝宝抓取； 8.要掌握体操的锻炼强度。【注意事项】
1.每天做1—2次，循序渐进；
2.做操时间宜在宝宝醒后，或喂奶前、后1小时，情绪好时，生病时暂缓；
3.做操前拥抱宝宝，亲亲宝宝； 4.做操动作要轻柔、有节奏，有舒缓感； 5.灵活掌握，逐渐完善。【完整动作】 第一节：扩胸运动
（目的：增强婴儿两臂力量，锻炼胸部肌肉，增加肺活量，促进婴儿的上肢及胸部的生长发育）
(1)两手向外伸展，与身体成九十度，掌心向上，(2)两臂胸前交叉，(3)同(1)； 重复两个八拍。(4)还原。
注意：两臂平展时可帮助婴儿稍用力，两臂交叉时动作应轻柔，每一节拍左右手上下轮换。
第二节：伸屈肘关节
（目的：通过孩子两臂的屈展动作，提高关节的灵活性，扩展胸腔，促进上肢及胸腔的发育）
(1)向上弯曲左臂肘关节：将左臂肘关节前屈；(2)还原。
(3)向上弯曲右臂肘关节；(4)还原。
注意：屈肘关节手触宝宝肩膀，尽量接近宝宝身体，伸直时不要用力。
第三节：肩关节运动
（目的：提高婴儿肩关节灵活度）
(1)—（3）握住婴儿左手，贴近身体，由内向外作圆形的旋转肩关节动作。
(4)还原
（5）—（8）握住婴儿右手做与左手相同的动作。重复两个八拍。
注意：不可用力拉宝宝两臂勉强做动作，以免损伤关节及韧带。第四节：伸展上肢运动
（目的：提高关节的灵活性，扩展胸腔，促进上肢及胸腔的发育）。(1)两臂向外展，掌心向上。(2)双手胸前交叉。
(3)双手向上举过头，掌心向上。(4)还原。重复两个八拍。
注意：上举时两臂与肩同宽，动作轻柔。第五节：伸屈踝关节
（目的：促进脚部肌肉的发展，为行走做准备）
宝宝仰卧，妈妈左手握住宝宝的左足踝骨，右手握住左足前掌。(1)足尖向上，屈曲踝关节（2）足见向下，伸展踝关节。重复1个八拍。同样的方法做右侧动作。
注意：伸屈动作要自然，不宜用力过猛。第六节：下肢伸屈运动
（目的：增强婴儿腹部和腿部力量，增养婴儿动作的节奏感和协调性）
预备姿势：将婴儿两下肢伸直平放，握住婴儿双下腿。（1）左腿屈曲到腹部。（2）还原。
（3）右腿屈曲到腹部。（4）还原。重复两个八拍。
注意：屈膝时稍帮婴儿用力，伸直时动作放松 第七节：下肢伸直上举
（目的：训练婴儿上下肢的协调性，促进神经系统对运动系统的调节功能）
两腿伸直平放，大人两手掌心向下，握住婴儿两膝关节。(1)-（2）将两肢伸直上举90度；(3)-（4）还原。重复2个八拍。第八节：转体、翻身
（目的：通过帮助婴儿翻身，使婴儿感受到身体的运动，建立空间知觉，并为婴儿的爬、坐、站作准备）婴儿仰卧并腿，双臂屈曲放在胸前。
(1)-（2）右手扶婴儿胸部，左手垫于婴儿背部，轻轻的帮助婴儿从仰卧转为左侧卧。
（3）-（4）还原。
（5）-（6）左手扶婴儿胸部，右手垫于婴儿背部，轻轻的帮助婴儿从仰卧转为右侧卧。
（7）-（8）还原。重复2个八拍。
婴儿主被动操
婴儿主被动操适用于7-12个月的婴儿。是在成人的适当扶持下，加入婴儿的部分主动动作来完成的。婴儿主被动操的动作主要有锻炼四肢肌肉关节的上下肢运动，锻炼腹肌、腰肌以及脊柱的拾物运动、挺胸运动，为站立和行走作准备的立起、扶腋步行、双脚跳跃等动作。婴儿每天进行主被动操的训练，增强婴儿骨骼与肌肉的发育，促进新陈代谢；安定情绪，改善睡眠；增进亲子感情，促进智力发育；增强免疫力，预防疾病。
【注意事项】
1.适宜的室温（25℃±），安全的平台（床上或铺有毛毯、地垫的地板上）；
2.最好裸体或着宽松轻便的单衣；
3.餐后1小时或在日光浴时，大小便之后进行； 4.每日1-2次，每次15分钟左右；
5.随时注意婴儿的表情反应，时时与婴儿进行交流包括说话和微笑。不要强求；
6.最好在轻松、活泼的儿童音乐配合下进行。【完整动作】 第一节： 起坐运动
预备姿势：宝宝仰卧，成人双手握住宝宝双臂。
动作：第1、2拍牵引宝宝从仰卧位起坐，让宝宝也有力坐起来。第3、4拍一手握住宝宝的两手臂，一手托住宝宝的颈背部，还原。重复共两个8拍。
注意：拉宝宝起坐时，如果宝宝不配合就不能过于用力。第二节： 起立运动
预备姿势：宝宝俯卧，成人双手托住宝宝双臂。动作：第1、2拍牵引宝宝俯卧跪直、起立或直接站起； 第3、4拍还原，重复共两个8拍。注意：扶宝宝站起要逐步让他们自己用力。第三节：提脚运动
预备姿势：宝宝俯卧，两手放在胸前，两肘支撑身体，成人双手握住其两足踝部。
上腹部要离开桌面。
动作：第1、2拍轻轻抬起宝宝双腿，约30度； 第3、4拍还原，重复共两个8拍。注意：动作轻柔缓和。第四节 弯腰运动
预备姿势： 宝宝背对着成人站立，成人一手扶着宝宝的双膝另一手扶着宝宝的腹
部，在宝宝前方放一玩具。
动作：第1、2拍让宝宝弯腰前倾，捡起桌上玩具； 第3、4拍直立还原，重复两个8拍。
注意：让宝宝自己完成，如果不能，成人可把手移至胸前帮助宝宝完成。
第五节 挺胸运动
预备姿势： 宝宝俯卧，双手向前伸出，成人双手握住宝宝的肩臂部，成人一手扶
着宝宝的双膝另一手扶着宝宝的腹部，在宝宝前方放一玩具。动作：第1、2拍轻轻的使宝宝的上体抬起并挺胸，注意下腹部不离开桌面。
第3、4拍还原，重复两个8拍。
注意：动作要缓和，挺胸挺腰时成人可以稍微用力。第六节 转体、翻身运动
预备姿势： 宝宝仰卧，双臂屈曲，放在胸部前。成人一手扶胸部，另一手垫于宝宝颈背部。
动作：第1、2拍轻轻地将宝宝从仰卧转成左侧卧。第3、4拍帮助宝宝将左侧位转为俯卧位。第5-8拍轻轻地将宝宝复原成仰卧位。第二个8拍动作相同，方向相反。
注意：俯卧时婴儿的两臂自然的放在胸前，是婴儿处于仰胸抬头的姿势。
第七节:跳跃运动
预备姿势：宝宝与成人面对面站立，成人双手扶宝宝腋下。动作：第1、2拍扶起宝宝使足离开床或桌面，第3、4拍边说“跳跳”，边做跳跃运动，连续跳两下，以足前掌接触床或桌面为宜，重复共两个8拍。
注意：动作要轻快自然，让宝宝的前脚掌着地。第八节:扶走运动
预备姿势：宝宝站立，成人站在他背后，双手扶宝宝腋下。动作：第1-4拍扶宝宝使其左右腿轮流向前跨出，学开步行走。
第5-8拍扶宝宝使其左右腿轮流向后跨走。重复共两个8拍。
注意：场地要清洁平坦，让婴儿站稳后再鼓励他开步学走。
第二篇：维操队(操作队)正(主)值岗位职责
1.在值长领导下负责与调度之间的操作联系。
2.遇有设备的事故、障碍及异常运行，及时向有关调度、值长汇报并处理，同时做好记录。.
3.做好设备巡视维护工作，发现缺陷及时汇报和记录。
4.受理调度命令，填写或审核操作票，并监护执行。
5.受理工作票并办理工作许可手续。
6.填写或审核运行记录,做到正确无误。
7.根据培训计划，做好培训工作。
8.按规定参加设备的验收。
9.参加本队、本值安全活动，执行各项安全技术措施。
第三篇：执业医师技能操作(体格检查与基本操)作文字版一
锥体束病
Babinski征（6分）
①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）②考生口述阳性反射特征：（2分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)Oppenheim征（5分）
①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(3)Gordon征（5分）
①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）
②正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）
③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）脑膜剌激征
(1)颈强直测试操作正确（6分）； 4分）
①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。②考生口述何为颈强直（2分）
被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
(2)Kernig征测试操作正确（6分）；
①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）
②考生口述何为阳性（2分）
正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3)Brudzinski征测试操作正确（4分）。
①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）
②考生口述何为阳性（2分）
当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
(4)提问（2个）（2分）
①Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）神经反射——浅反射检查
(1)腹壁反射（6分）
①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）
②考生口述腹壁反射意义（3分）
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）
(2)角膜反射（6分）
①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）
②考生口述角膜反射临床意义（3分）
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）
(3)提睾反射（4分）
①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）②考生口述提睾反射意义（2分）
双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）
一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）
(4)提问（2个）（2分）
①浅反射除上述三种外，还有哪两种？（跖反射、肛门反射）（1分）
②试述腹壁反射的传导径路。（1分）
1.腹壁反射异常:传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运
动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。
2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1～2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。
3.肛门反射异常:传入神经为荫部神经，中枢在骶髓4～5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为荫部神经。肛门外括约肌接受双侧会荫神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射失。
神经反射——深反射检查
(1)肱二头肌反射（6分）
①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。（2分）
(2)膝腱反射（6分）
①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。（2分）
(3)跟腱腱（踝反射）（4分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）
(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）
②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）
③检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分）
第四篇：执业医师技能操作(体格检查与基本操)作文字版三
心脏视诊
(1)心脏视诊方法正确（4分）；
①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）
②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）
(2)考生叙述心脏视诊主要内容（4分）；
①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）
②观察心尖搏动范围。（1分）
③观察心前区有无异常搏动。（1分）
(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）
①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）
②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）
(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）①胸骨左缘第3—4肋间搏动。（1分）
②剑突下搏动。（1分）
③心底部异常搏动。（1分）
(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）
1分）
心脏触诊
(1)触诊手法正确（3分）；
被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。
(2)触诊顺序正确（3分）；
从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；
①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）
②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）
(4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）；
①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。）
(5)提问（4个，由考官任选2个）（2分）
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）
②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）
④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）
心脏间接叩诊
(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确（4分）；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）
(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右界（cm）
2-3
2-3
4肋间 左界（cm）2-3 Ⅱ 3.5-4.5 Ⅲ 5-6 Ⅳ 7-9 Ⅴ（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
评分办法：
①方法和结果正确正确（10分）。
②方法和结果基本正确（6分）。
③方法和结果错误（0分）。
(4)心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）
①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）
②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）
③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）
心脏听诊
(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）
(2)听诊顺序正确（5分）；
从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容（6分）。
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）
②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）
③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）
第五篇：执业医师技能操作(体格检查与基本操)作文字版四
胸部视诊
(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；
胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突
(2)胸廓视诊（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。
(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。
考生能口述：
①呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；
②呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）
②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）
胸（肺）部触诊
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；
前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
(2)语音震颤触诊方法正确（6分）；
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。
①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）
②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）
(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）
②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）
胸（肺）部间接叩诊
(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋
缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）
(2)叩肺下界移动度（6分）。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）
②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。
③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。
④患者屏气不宜过长。（1分）。
(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）
胸部（肺）听诊
(1)听诊方法、顺序正确（8分）；
①手持听诊器胸件手势正确。（1分）
②听诊顺序正确。（7分）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。
(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）
能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）
(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）
湿罗音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。
(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（③大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）
1分）
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