社区矫正人员社会风险测评表

第一篇：社区矫正人员社会风险测评表

社区矫正人员社会风险测评表

姓名 性别 年龄 身体状况 文化程度 案由

矫正类型 原判刑期 矫正起止日期 第一部分：基本因素

1、犯罪时的年龄

1=初次违法犯罪18周岁以上（含18周岁）2=初次违法犯罪不满18周岁

2、受教育程度

0=大专及以上

2=高中、初中及同等程度 3=小学、半文盲、文盲

3、就业态度和状况

0=能自食其力

2=不能自食其力或不愿自食其力

4、婚姻家庭状况

0=已婚或25周岁以下未婚（家庭稳定）

2=丧偶、离异、大龄未婚（25周岁以上或25周岁以下未婚（生活在单亲家庭）

5、未成年时的家庭生活情况

0=与父母共同生活

1=与父母一方或双方长期分开生活 2=父母离异，跟随一方生活

6、吸毒史

0=无 2=有过吸毒史并受到处罚

7、固定住所

0=有 3=无

8、生存技能

0=有，可以获得职业 1=技能水平低，需要提高 3=基本无技能，需要教育或培训 第二部分：个性及心理因素

9、自控能力

0=能够自我控制

3=自我控制能力较差或有时不能自控

10、心理健康状况

1=基本健康 2=存在心理问题 3=患有心理疾病

11、有精神病史或精神病遗传史

0=无 1=有

12、对现实社会的心态

0=能够正确看待社会现实 2=对现实不满甚至仇视

13、法律知识或法制观念

1=法律知识欠缺、法制观念淡薄 2=无法律知识和法制观念（法盲）第三部分：家庭及人际因素

14、交友情况

0=无不良交友情况 3=有不良交友情况

15、个人成长经历

0=平稳 1=有挫折

16、家庭成员犯罪记录

0=无 1=有

17、邻里容纳程度

0=容纳 1=一般 3=不容纳

18、家属配合矫正工作

0=理解、支持

2=不配合或有抵触情绪以及无家庭支持系统

19、违法犯罪案由

1=其它

3=盗窃、抢劫、涉毒、寻衅滋事 20=过去受刑事处罚记录

0=无 2=有

21、过去爱行政处罚记录

0=无

1=有（1-2次处罚记录）2=（3次及3次以上）

22、对社区矫正工作人员的态度

0=好、较好、配合 1=一般、基本配合 2=不好、不配合、蛮横

23、主观恶性程度

1=过失犯罪 3=故意犯罪

24、社区矫正类别

1=管制、监外执行 2=缓刑、剥权、假释

25、犯罪中是否使用暴力或是否贯骗（2次以上含2次）

0=无 1=有

说明：

1、本表为司法所对社区矫正人员进行社会风险测评的量表，测评分值为测评对象所有单项实际测评分值的总和；

2、总分值为所有单项最高分值的总和，25个小项的总分值为60；

3、计算测评分值/总分值的百分比，划定风险等级：低风险度≤45%；一般风险度45-55%；高风险度≥55%；（即少于27分为低风险度；27-33分为一般风险度；33分以上为高风险度）

4、测评分值作为社区矫正人员分级管理的重要参考依据，如果测评对象具有本表未涉及但易引发重新犯罪的因素，可以注明。

测评人： 测评日期：

第二篇：社区矫正人员谈话记录表

社区矫正人员谈话记录

时 间： 年 月 日 地 点： 谈话人： 记 录 人： 被谈话人（社区矫正人员）：

我们是翠屏区司法局 司法所工作人员，今天找你是了解你近期的一些基本情况，请如实回答我们的提问，听清楚了吗？

答： ？你谈谈前段时间的活动情况。

答： ？你是否在学习法律知识和遵守了社区矫正制度。答： ？你当前思想状况如何。

答： ？有没有什么困难或问题需要我们协助解决的。

答： ？有没有参与违法活动或非法组织等。

答： ？有没有和别人发生矛盾、冲突等现象，是如何解决的。答： ？有没有接触对其矫正产生不利影响的人员。

答： ？在今后社区矫正期间有什么打算。

答： ？你以上所说是否是事实，有无补充。

答：

社区矫正人员(签字或按指印)：

年 月 日

第三篇：社区矫正人员信息采集表填表说明

《社区矫正人员信息采集表》填表说明

一、基本身份信息

1.是否成年指犯罪时是否成年，当选择未成年时，不能输入姓名、身份证号，居住地详细门牌号、户籍地详细门牌号、个人简历、家庭成员及主要社会关系，姓名用编号代替。2.社区矫正人员编号为16位，编号规则如下：6位区县行政区划编码+6位日期（年月）+4位数字顺序码。其中6位行政区划编码是区县的唯一标识，参考《中华人民共和国行政区划代码》由地市级司法局为区县司法局分配地区时设置，区县司法局也可以登录后自行增加。4位数字顺序码由系统按人员录入顺序自动生成，从0001开始，直到9999结束。3.健康状况：如果填“较差”，则需要填写后面的“具体健康状况”。

4.是否心理健康：如果填“否”，则后面填写“鉴定机构”和“具体心理健康状况”，“鉴定机构”具体的名称要填写规范。5.“政治面貌”指目前的政治面貌，“原政治面貌”：指因犯罪受党（团、会、盟）处分前政治面貌，如果掌握的话要填写。6.“身份证号”作为必填项，如果没有或不清楚，必须选择“不详”。

7.“出生日期”作为必填项，如果没有或不清楚，必须选择“不详”。

8.“有无护照”作为必填项，如果选择了“有”，必须填写“护

照号码”。

9.“有无回乡证”作为必填项，如果选择了“有”，必须填写“回乡证号码”。

10.“有无台胞证”作为必填项，如果选择了“有”，必须填写“台胞证号码”。

11.“是否有传染病史”为必填项，如果选择了“有”，必须选择“具体传染病史”。

12.“联系电话”指可以联系到社区矫正人员的电话。

13.“户籍性质”为必填项，如果选择了“外国籍”、“无国籍”、“港澳台籍”和“其他”，户籍地可以不选择，但是要在户籍地详细门牌号里输入相关户籍内容，选择了“外国籍”的还要用中英文填写。

14.现在有工作单位的，填写现在工作单位情况，现在没工作单位的，填写原工作单位情况。

15.“单位联系电话”指社区矫正人员现工作单位的联系电话。16.如果“就业就学情况”选择了“就业”，必须填写“现工作单位”。

17.“家庭成员及主要社会关系”中的家庭成员指直系亲属。

二、法律文书信息

18.“审判机关名称、判决日期和判决书编号”只写最终生效判决的相关情况。二审维持原判的（一般表述为刑事裁定书），以原判决机关的名称、日期和判决书编号为准；二审改判的

（一般表述为刑事判决书），以二审判决机关的名称、日期和判决书编号为准。

19.“主要犯罪事实”应包括犯罪时间、地点、手段、经过和后果等，一般指判决书后“经审理查明,......的内容。” 20.“交付执行日期”为司法行政机关接到相关部门法律文书的日期。

21.“本次犯罪前的违法犯罪记录”应当填写本次犯罪前违法犯罪受处罚的时间、决定机关及处罚内容。如**年**月**日因****被****公安局决定劳教（法院判处有期徒刑）**年。

三、刑罚执行信息

22.矫正类别选择管制的，原判刑罚中必须也选择管制，同样如果矫正类别没选管制，原判刑罚中也不能选择；具体罪名按判决书填写。

23.被判处缓刑的，在“原判刑罚”和“矫正类别”中均应填选相应情况。

24.如果在“附加刑”中选择了“剥夺政治权利”，那么“剥夺政治权利期限”、“剥夺政治权利起止日”、“接收剥夺政治权利人员的公安机关名称”、“接收人”、“移交日期”必选。

25.累犯是指被判处有期徒刑以上刑罚的犯罪分子，刑罚执行完毕或者赦免以后，在五年以内再犯应当判处有期徒刑以上刑罚之罪的情形。

26．原判刑罚中选择“死刑”或“无期”的，原判刑期结束日可以不填写。.共犯是指二人以上共同故意犯罪，“是否共同犯罪”中选“是”的，必须填写“共同犯罪情况”。

28.“禁止令内容、禁止令期限起止日”按生效判决书上载明的填写。

29.“社区矫正人员接收日期”是指社区矫正人员到居住地县级司法行政机关报到的时间。

30.“接收方式”选择“狱所押送”的要填写“暂予监外执行罪犯押送情况”。

31.“报到情况”选择未报到且下落不明的，社区矫正人员接收方式、接收日期、矫正工作信息可以不填，反之必须填写。

四、解除矫正信息

32.“解除/终止矫正原因”中选择相应的原因的，在对应的项目下应填写具体情况。如选择“收监执行”的，“收监执行原因”、“收监执行类型”和“收监执行日期”等项必须填写。33.“解除矫正原因”选择“死亡”的，“死亡日期”、“死亡原因”必须填写。

34.选择“发现余罪”和“再犯罪”的，“余罪或再罪有关情况”必须填写。

35.“余罪或再罪有关情况”只填写在社区矫正期间被发现的余罪或再犯罪情况。

36.“刑期变动情况刑期变动情况(包括监禁和社区矫正期间的刑期变动)”需填写在监狱服刑期间和社区矫正期间刑期变动的有关情况，先填监狱服刑期间，再填社区矫正期间。37.“备注”需填写在社区矫正期间的有关情况包括：（1）该人员参加何种职业技能培训，获得何种职业技能证书；（2）该人员服刑期间的其他特殊情况备注。

第四篇：社区矫正人员思想汇报

社区矫正人员思想汇报

被监管人基本情况：

近段工作、生活、学习、活动情况：

思想状况报告：

被监管人签字：

年月日

第五篇：社区矫正人员责任状

社区矫正人员责任状

为了确保社会稳定，矫正社区服刑人员的不良心理和行为恶习，使他们能顺利回归社会，特在矫正期间与你签订责任状，具体内容如下：

一、落实责任

1、社区矫正对象应遵守法律、行政法规和社区矫正有关规定；

2、社区矫正对象应在指定的医院接受治疗；

3、社区矫正对象确因治疗、护理的特殊要求，需要转院或者离开居住区域的，应当报告司法所并经公安机关批准；

4、社区矫正对象每月定期到社区报到、汇报思想，如若进行治疗以外的社会活动应当向司法所报告，并经公安机关批准；

5、社区矫正对象要积极参加由司法所、社区组织的社区公益劳动；

二、惩罚规定

社区矫正对象有下列行为之一的，视情节分别给予警告、治安处罚、收监执行、撤销假释、撤销缓刑的处罚：

1、拒不服从社区矫正工作人员管理，情节严重的；

2、违反社区矫正规定，不按时向司法所报到、汇报思想，拒不参加社区矫正活动的；

3、私自离开规定范围活动或者故意逃脱监控的；

4、违反社会公德，造成恶劣影响的；

5、有其他违反法律、法规行为的。

三、奖励规定

社区矫正对象有下列情形之一的，给予表扬、物质奖和减刑的奖励：

1、遵守法律法规及矫正制度，服从管理，接受教育，积极参加公益劳动，认罪服法，确有悔改表现的；

2、揭发和制止他人的违法犯罪行为，经查证属实的；

3、在抢救国家财产，消除自然灾害和各类事故中有突出贡献的；

4、遵守公民道德规范，邻里和睦，热心帮助他人，受到社区群众普遍好评的；

5、有其他有利于国家、社会突出贡献的。

四、此责任状一式三份，街道办事处、社区、矫正人员各一份。

街道办事处[章]社区居委会[章]

社区矫正领导小组组长签字：社区主任签字：

监管人签字：矫正对象签字：

年月日