关于建设广州五山、石牌地区高校医养结合养老机构的建议

第一篇：关于建设广州五山、石牌地区高校医养结合养老机构的建议

关于建设广州五山、石牌地区高校医养结合养老机构的建议

——民进广东省委离退休工作委员会、华南师大老龄问题研究会 给省政协会议的联合提案

一、养老机构的现状及存在问题

2013年9月6日颁布的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》明确提出：大力加强养老机构建设，支持社会力量举办养老机构。积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展。

当今社会人口老龄化的形势日益严峻，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段。据不完全统计，截至去年底，老年人口已达2亿，广东有1100多万人次，其中65岁以上就有870万，占总人口8.2%，广州有133.04万，占户籍人口的16%，比全国同期水平（14.9%）高出1.1%。老年人口增长速率达4%以上，高于全国平均水平，预计还将以每年5%的速率增长。经过先后到华南师大校医院托老中心、广州东山侨颐养老院、广州寿星大厦、芳村颐和养老豪廷公寓、英德社会福利中心、天河区老龄办、石牌街社区服务中心等单位进行了调研。目前大致有90%的健康老人选择居家养老；6%半失能、半自理老人选择日托等服务，经济许可的请家庭保姆和护理员，4%失能老人选择养老机构或请全职保姆。

存在的问题有：

1.社会面向老人提供的服务和供给严重不足。现有的养老服务机构资金不足，尤其在土地价格不断上涨的态势下，租地经营的私人养老机构，如广州芳村颐和养老豪廷公寓租期15年，其中一部分已经营了14年，面临续租地价上涨的问题，资金缺口较大。又如：英德市社会福利中心，每月维修费达3万，加上入住率低，每月亏损6万元。如得不到政府支持政策，继续办下去比较困难。

2.护理人员队伍严重缺员，据调研数据表明：以广州为例，全市共有3000名护理人员，其中高级护理人员仅19名，其余为初级或不入级的，业务水平较低；文化程度低（只有小学~中学学历）；年龄偏大（45~60岁）。目前大城市的养老机构与贫困地区联手，由贫困地区派员，但又缺乏培训经费，难达到标准。且护理人员的社会地位低，工资待遇低，学校毕业的专业人才和已培训、工作后有些实践经验的都不愿意留在养老服务机构工作。3.老、弱、病的老人群体不断增多。五山、石牌高校比较集中，有华南理工大学、华南农业大学、华南师范大学、暨南大学等，退休教职工多达1万多人（不含家属在内）。“空巢”家庭、独居老人、高龄老人、失能老人越来越多，并将在一定时期内继续保持增长态势。这些离退休职工的身体健康状况比较严峻。中山大学附属第三医院在1999年对255名五山、石牌地区高校离退休老人进行健康调查，结果患病率高达63.92%；华南师大校医院于2013年对50岁以上的1901名教职工体检情况进行统计，血脂异常患病率52.60%，高血压患病率33.56%，脂肪肝类患病率27.67%，糖尿病患病率29.56%，全校教职工癌症患者从2003年的50 人，增至到2013年179人，其中过半是离退休教职工。

基于以上情况，很需要各种类型的养老机构服务。但据悉，至目前为止，除华南师大设有全省高校唯一的校医院托老中心（60张床位）外，五山、石牌地区竟无一间养老机构。因此，建设五山、石牌地区高校医养结合养老机构很有必要。

二、解决问题的对策建议

（一）加大政府投入。目前广东省政府每年对老人财政拨款仅5000万，而其他经济发达省份每年政府投入达到1~2亿，高的达3亿。广东是经济发达的大省，而且老人增长速率（每年4%）高于全国水平，应加大政府投入，希望能达到每年投入1~2亿的额度。

（二）加快转变政府职能，减少行政干预。在公建民营养老院中，政府民政部门派员入住。私人向政府购买服务，要制定服务标准，并给予购买方一定的自主权和制定管理的责任制。

（三）政府鼓励社会力量承办规模化的养老机构，主要是土地问题，地价贵且不断上涨，租期短，使有志者望而却步。政府应出台相应的扶持优惠政策。各级政府的财政资金应重点向养老服务业倾斜，尽快出台补贴支持政策，政府给予地价、物价上涨补贴，按地价上涨幅度制定增加补贴额度。

（四）建议政府对从事养老服务的服务人员实行行业或岗位津贴，提高收入，出台解决他们的入户、住房、子女入学等优惠政策，帮助他们“乐就业、就好业”。提高养老服务业从业人员的职业认同感和社会地位，吸引更多有专业知识的年轻人加入养老服务业。还可参照广州市原东山区民政局的做法，与有关社会福利机构合作，吸纳本区下岗女工为社会福利机构工作人员。由社会福利机构为下岗女工提供专业的培训，使入住养老机构的老人得到高质、专业、便捷的服务的同时，实现下岗再就业这一“双赢”的局面。为了护理人员的培训（从贫困地区来的中、小学生）工作得到保证，政府应对培训经费给予适当的补贴。

（五）推动医养融合发展。调查显示，90%的老人要求居家养老，政府（街道）医卫中心与社区医院进入养老机构。目前，各街道社区服务中心已经为所属区的老人建立了健康档案，如何与就近的养老机构联网，资源共享。医疗机构以治疗疾病为主，而养老服务机构可以承担老年人慢性病防治和康复护理。建立健全信息网络平台，创造一个没有围墙的养老服务机构，随时为居家老人提供各种服务。希望政府要给予建立信息平台的硬件支持。

（六）建议政府根据我市关于养老的“9064”目标，在五山、石牌地区建设一些示范性日托中心、居家养老服务网络平台、养老机构，结合社区医疗卫生服务中心以及家庭综合服务中心，打造成一个具有医养结合和社工服务一体化的全方位高质素便捷的社区养老服务体系。

1.建议由政府有计划地在五山、石牌地区投资兴建一些示范性日托中心、老人公寓等养老机构，以填补目前这方面的空白。

2.鼓励社会团体、社会组织、慈善机构、大公司、大财团和私人捐赠，在五山、石牌地区兴办非营利性的高校养老公寓、养老院。各级政府、民政局、老龄委做好穿针引线工作，协调政府各部门给予政策性优惠扶持，提供建设用地，帮助设计规划，免征税收等。建筑名称可给捐资者冠名。

3.支持集体、私人或企业在五山、石牌地区承建（办）各类型盈利性或微利的养老机构。

4.居家养老可以参照华南师大托老中心的“医院式养老”，有条件的各高校医院都可以成立“医养结合”的托老中心或养老病床，可以先在五山、石牌高校中推广实施。

5.建议建设五山、石牌地区高校医养结合养老机构时，可借鉴被老人报评为2014年最受欢迎的养老机构的“颐和养老豪廷公寓”和“广州寿星大厦”等模式，营造家的氛围，引入信息化规范管理，医养结合、集养护、托管、娱乐、饮食、康复和医疗等服务于一体，为老人提供多样化、个性化、特色化服务。

（提案负责人：谢文华，提案执笔人：关文明）

第二篇：关于推进医养结合养老机构工作的建议

【篇一】

根据**市老龄办统计数据，截至2015年底，我市60岁以上户籍人口已达到230.37万人，占全市户籍人口的22.43%，这意味着5人之中至少有1位是老年人。**人口老龄化程度超过全国平均值，在上海、北京之后，位列全国第三。人口老龄化问题已成为我市当前面临的非常重要的社会问题。

一、我市社会养老机构的设置及运行状况

2017年3月，全国老龄办、民政部、国家发改委、人社部、国家卫计委等五部委发布了《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》。这充分说明了党中央、国务院高度重视老龄事业发展和养老体系建设，“十三五”规划纲要对积极应对人口老龄化也提出了明确要求。**市政府于2017年11月印发的《**市“十三五”老龄事业发展和养老体系建设规划》提出，完善医养结合机制，对养老机构设置的医疗机构，符合条件的按规定纳入基本医疗保险定点范围。

在我市大力倡导社会力量投入到养老产业的同时，绝大多数医养结合养老企业及机构都面临着医保申报审批周期长、审批手续复杂、医保政策落实不到位等困扰。加大了企业负债和亏损运营的周期，严重挫伤了社会养老的积极性。甚至成为阻碍老人入住养老机构的瓶颈，也无形中为社会资本投资建设养老机构设置了门槛。

二、可借鉴的社会养老成功经验

为了鼓励各方投入养老产业，北京已决定为养老机构内开设的医疗机构开辟单独的医保审批渠道。在北京最新公布的新增279家医保定点医疗机构中，养老机构内设医疗机构数量高达36家，超过了一成，其中不少都是养老院的医务室等基层医疗机构，这对业界投建养老机构形成不小鼓励。

上海针对越来越迫切的养老需求，根据养老机构住养老人规模和养老机构实际情况，将养老机构设置的医疗机构分为护理院、门诊部、医务室、护理站四种类型。上海市目前养老机构内设的医疗机构，已经全部纳入医保结算，养老机构设置的护理院将逐步设置4万张具有护理性质的床位。

地处江浙地区的无锡市，为了进一步方便入住养老机构的老人，实现“看小病不出门”，出台对符合条件的养老机构医务室可申请将门诊服务纳入医保定点管理，老人在相关定点养老机构医务室看病可以享受到与在社区门诊看病一样的优惠政策。符合条件的养老机构提出申请，并可通过绿色通道进行医保定点快速审批。

三、建议

1、应对养老机构内部设里的医疗机构（医务室）实行单独序列医保审批。对符合医疗机构设置标准的，卫生计生行政部门按照相应的审批权限加快完成设置审批和登记工作。对符合基本医疗保险定点医疗机构认定条件的，接到其医保定点申请后，人力社保部门按照相应权限及时抓紧办理医保定点审核工作。

2、在医保定点资格的认定标准上，养老机构内部设立的医疗机构（医务室）有优于其他医疗机构的政策倾斜待遇。例如过去对于医保定点医疗机构申请条件上存在原则上1000米左右范围内无同级同类医保定点医疗机构；

在对于医保定点医疗机构执业时限方面，三级医疗机构须满6个月以上，二级医疗机构须满1年以上，一级医疗机构须满2年以上。而对于养老机构内设立的医疗机构（医务室）申请医保定点，则应完全不受执业时间长短限制，也不受距离现有医保定点医疗机构远近限制，只要符合条件的均可申请纳入医保定点范围。

3、对于因医养结合而释放医保审批稀缺资源的优惠政策，为了防止出现某些医疗机构借养老机构的“外壳”获得快速医保审批后，再脱离养老机构自行运转的情况发生。在今后的规定中应做更加严格的要求，对可以进入上述“绿色通道”的医疗机构，必须是养老机构内设立的医疗机构，虽然它们可以辐射养老机构周边地区居民，同时面向机构内外进行服务，但不能脱离养老机构成为独立的医疗机构。这样才能让我市广大老年人群可以最大限度的享受各类社会资源带来的福利。

中共十九大报告指出：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”这说明党中央、国家政府已把应对老龄化问题摆在了很重要的位置，老龄化压力目前已对我国现有养老保障体系提出了严峻考验。作为社会化养老的一种模式创新，医养结合养老模式能将现代医护技术与居民养老相结合，满足了老年人群多层次的养老服务需求，有利于盘活现有的健康和养老服务资源、扩大内需、增加就业、带动养老服务产业的发展、创造新的经济增长点，是应对社会老龄化危机、构建我国养老服务体系的长久之计，希望各级政府给予足够的重视。

【篇二】

随着我国人口老龄化的加速发展，家家有老人，人人都会老，“有备而老”在国家层面上已经得到高度重视。患病、失能，半失能老人的治疗和护理问题干扰者千家万户，在应对老龄化过程中，健康是核心问题，老年人对健康服务的需求明显高于普通人群，迫切需要我们为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务，而医养结合”模式无疑成为我国应对人口老龄化的一个长久之计。医养结合是一种有病治病、无病养老、医疗和养老相结合的新型养老模式，其优势在于整合医疗和养老两方面资源，为老年人提供持续性的照顾服务。

现在医养结合的模式大体有四种1、鼓励原有医疗卫生机构开展养老服务2、原有的养老机构可增设医疗服务资源如在养老院内增设医务室，护理站等。3、医疗机构与养老院协议合作4、医养结合走进社区，走进家庭。

一、基本情况

根据民政局统计数据，目前我市符合五保供养对象的老人有4600余人，其中有600位老人分散居住在18所敬老院中，余下4000人为居家养老。2015年10月份我们已经在田横岛省级旅游度假区进行了医养结合工作试点，到目前为止，丰城卫生院、灵山中心卫生院、华山中心卫生院、温泉卫生院、段泊岚卫生院等根据本院特色和敬老院实际情况，也陆续开展医养结合工作，为居家老人和集中供养老人提供医疗服务，取得了比较理想的效果。

二、存在的问题

1.供养老人需要住院时陪护问题，老年医疗护理人才短缺。

大多数敬老院工作人员仅有4人，个别的有7人，如果有老人特别是生活不能自理的老人需要住院，会出现无人陪护的情况。

2.缺少政府部门相关政策的支持，造成工作人员绩效考核工资和需要的相关车辆及运行费用难以落实。特别是缺少医保制度的有效支持，很多选择居家养老的老年人因担心费用问题，而不愿选择更好的诊疗方法。

3.医护人员不足。部分乡镇卫生院需要运转120院前急救和门诊两套系统，同时，还需运行中心卫生室，工作强度也随之加大。由于院内年轻医师居多且水平参差不齐，只能支撑日常临床业务。因辖区涉及面过大，如果组织大量医务人员下乡不仅会影响到医院正常业务的开展，也会因医务人员下乡补贴、相关设施等支出致使医院财政负担加大。

4.乡医在对居家养老的五保户进行巡诊后，相关的治疗情况和数据不能及时反馈到医院。目前主要通过电话联系和填写相关登记表，缺乏相关软件，如网络等支持。

三、对策与建议

政府在居家养老服务、集中供养老人服务等方面，不仅需要出台更多激励政策，还应引导社会各界力量的积极参与，把破解养老之忧与有效利用医疗资源结合起来，确保医养结合的可持续发展。

1.建议贯彻《青岛市卫生和计划生育委员会

青岛市民政局关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》（青卫家庭字〔2016〕8号）要求，加快将医疗机构面向老年人开展集中居住和照料服务工作落到实处。

2.建议政府在医养结合方面给予政策和资金支持，特别是在土地供应、融资服务、税费减免以及财政扶持等方面加大力度。同时，鼓励民间资本投资医养服务，确保民间资本举办的非营利性医养结合机构与政府举办的医养结合机构享有相同优惠政策。

3.建议加大医养结合宣传力度，通过开展送医下乡义诊活动，免费向群众发放医养结合宣传资料、提供咨询服务，及时解疑释惑、回应群众关切，从而提高群众对医养结合的知晓率，促进医养结合工作的开展。

4.建议加强医养结合的专业人才保障。与高校合作培养专业人才，开启人才培养新模式；

引导社会各界积极参与，通过招募社会义工、志愿者等方式，吸引更多社会力量参与到养老事业中

5以数字化健康管理为核心，推进信息化进程。医养结合的核心是健康管理，加快建立老年人电子健康档案，将老年人信息系统与医疗系统的预约诊疗系统、双向转诊系统、远程会诊系统和健康档案相整合，逐步实现电子信息的调阅与共享。

医养结合是我国积极应对人口老龄化的长久之计，所以要进行很好的制度设计和顶层设计，为应对未来的老龄化高峰奠定基础。

【篇三】

近年来，人口老龄化已经成为我国一个极为严峻的社会问题，严重影响着我国社会、经济等各方面的发展。2017年，**65岁及以上老年人口数量约为414万人，比2010年增加了95.82万人，占常住人口的比重达到10.8%，而每供养1个老年人所需劳动年龄人口的数量，从2000年的6.6人减少到2017年的4.1人，养老负担逐年加重。随着失能、半失能老人的增多，群众对医疗、养老的双重需求日益增加，医养结合也逐步成为一种新的养老模式。医疗卫生与养老服务相结合的体系如何建设、医养结合养老机构如何建设完善等成为我省当前应对人口老龄化和养老问题的重要着力点。但是，当前医养结合模式尚处于探索阶段，在发展过程中存在着一些问题。

1.牵头单位不明确，统筹协调力度不够，扶持政策不到位。

2.医养机构少，覆盖面不广，难以满足群众需求。

3.社会力量投入少，医养结合形式单一，存量医疗资源未整合利用。

4.医护专业人才匮乏，难以满足医养结合服务机构的需求。

为此，建议：

1.加强政策供给，形成各方合力。一是结合实际，打通养老、医疗和社保的政策通道。根据我省老年人群医疗服务需求和养老、医疗资源分布状况，统筹做好各类医养结合机构，实现医疗机构与养老机构建设的有效配置和有机衔接。加强政府主导，明确有关部门职责，分工协作，全面落实分级诊疗和双向转诊制度，将符合一定条件的养老机构的内设医疗机构纳入医保联网结算，打通养老、医疗和社保的政策通道。二是推动养老服务体系协调建设领导小组工作。养老服务体系协调建设领导小组是政府整合发改、民政、老龄、卫生、人社、财政、残联等多个部门力量成立的综合领导小组。应积极发挥领导小组作用，加强各部门间的横向联系，建立联席会议制度，定期召开会议，统一规划、统一组织、统筹实施，协调解决养老事业建设中的有关困难和问题。三是扩大医保支付范围，实现医养结合与医保支付对接。将老年人在医养结合养老机构中产生的医疗费用纳入医疗保险报销范围。医保管理部门制定合理的准入标准，包括界定医疗费用的支付项目、报销比例等内容。按照老年人的健康状况和疾病类型，以服务包的形式量身制定“医”和“养”的付费标准。

2.加强服务供给，促进医养结合。一是鼓励公立医疗机构延伸服务或部分转型。鼓励现有公立医疗卫生机构适当增设老年或康复病房，为老年人开辟绿色通道。现有的医院、卫生院（社区医疗服务中心）结合实际，开辟康复病区，适当增加康复床位，结合中医康复治疗，为失能、半失能老人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。二是推进老年人社区健康管理服务。逐步提升基层医疗卫生机构为居家老人提供上门服务的能力，依托基层医疗卫生机构，建立健全辖区内居家、社区、机构养老的老年人健康管理服务制度。引导社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院建立护理院，开设医疗护理型床位或服务病区，鼓励发展老年医疗护理服务特殊科室，缓解医疗资源紧张局面。加强社区卫生服务机构、乡（镇）卫生院医疗康复功能建设，为小型养老机构、社区日间照料中心和农村互助幸福院提供基本医疗服务。三是建立家庭医生制度，对行动不便的老年人提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等上门服务，对有意愿的老年人建立契约服务关系，开展签约服务。在签约过程中，家庭医生可根据居家养老签约对象的健康评估情况及实际需求，为社区高龄、重病、失能、半失能以及计划生育特殊家庭的老年人提供上门巡诊、社区护理、家庭病床等持续有效的个性化“医养结合”服务。

3.加强资本供给，鼓励“公民”共建。一是鼓励社会资本举办医养结合医疗机构，并做好布点规划工作。由社会资本举办养老机构，规划布点上应尽可能靠近医疗机构，打造“10分钟医疗服务圈”。这是最理想的医养结合模式，也应成为今后医养结合的重点发展方向。这样做的好处就是方便诊治，大大降低成本，同时可以大幅提高效率，这样的设计布局，可为医养结合奠定基础，从空间上突破医养结合的屏障，是最高效务实的结合模式。二是公立民营并举，加快老年医院建设步伐。根据全省老年人口现状和未来发展需求，可以考虑在各市建设1所有一定规模的老年人医养护理院，在各县（市、区）建立1所老年护理院。主要承担失能、半失能、需要长期治疗和康复护理、居家养老有困难等老年人的医疗、保健、康复、生活护理方面的照料和关怀，解决这部分老年人的实际困难，也作为完善、提高我省养老事业发展的一个重要方面。同时也要整合利用好存量医疗资源【特别是乡（镇）卫生院相对空闲的现有资源】，来拓展老年医疗康复服务。

4.加强人才供给，充实专护队伍。一是采取多种措施进行职业培训。建立一支以专职人员为主体，兼职人员和志愿者为辅助的社会化医养结合养老服务队伍，为社会化、职业化养老服务的可持续发展提供人才保障。要积极支持我省中等职业学校增设养老服务相关专业和课程，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的人才。同时开展继续教育和远程医养结合学历教育，并依托院校和养老机构建立实训基地。加强养老服务人员的职业培训，养老服务人员必须取得相应的上岗资格后才能从业。二是建立合理的薪酬保障机制。从薪资水平、薪资结构及福利待遇方面提高养老护理人员的满意度，对符合条件的参加养老护理职业培训和职业技能签定的人员按规定给予补贴，采取多种方式提升护理人员的社会地位，吸引更多的人才投入到养老护理队伍中来。

【篇四】

2015年根据中央提出的创新养老服务模式的要求，结合我县实际制定出政府购买养老服务方案，实行养老机构公建民服务运行模式，同年9月份，县政府与第三方承接主体恒健福利医院签约制定了“医养结合”、“以医优养”和“养老、医疗、康复”三位一体为重点的养老机构公建民营养老服务协议，在全省探索“医养结合”服务新模式中迈出了第一步，目前我县已形成“机构集中供养、社区居家养老、农村困难代养”的养老服务格局。

随着我县养老事业发展规模的不断扩大以及入住老人的不断增加，医养结合方面面临的问题和压力也日渐凸显，归纳起来主要如下几个方面：

第一，养老人才培养体系发展步伐与养老服务用人需求不同步。养老服务的发展，离不开有效的人才支撑。但从我们目前面临的情况看，一方面，受制于培养机构缺乏等因素，人才队伍建设难。另一方面，养老人才缺口大，医生、护士、营养师、康复师、心理咨询师、社会工作师等专业人才的匮乏，导致我们现有的养老服务工作人员队伍结构极不合理。同时，由于养老服务从业者社会地位低，收入不高，留人用人难成为直困扰着问题之一。目前我县养老机构的工作人员年龄段主要以40-60岁人员组成，普遍年龄偏大、文化程度不高，缺乏系统的培训，流动性也很大，难以保持一支稳定的团队。受传统择业观念的影响，正规院校毕业的医生、护士、营养师等人才基本没有涉足养老服务行业的意愿，主要也由于他们如果选择了养老行业，不但业务范围变窄，而且工资收入也比不上在医院，缺乏发展前景和岗位吸引力，即使进入了也是频繁流动，队伍不够稳定，同时也造成了养老机构的开支成本的上升。

建议：坚持引育并举，构建完整的养老人才支撑体系。一要抓人才流动。鼓励医疗机构的优秀执业医师和护士到养老机构中进行轮岗服务，并给予相应的特殊岗位补贴；

对高等院校和职业院校毕业的老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专业人才，进入养老机构就业并签订劳动合同的，工作满一定年限后，给予一次性数额可观的经济补助。二要抓待遇提升。将社会办医养结合型养老机构中的医护人员，纳入卫生计生部门统一管理，在事业编制、薪酬、职称评定等方面，与公办医疗机构享有同等待遇，充分调动医护人员的积极性。三要抓职业培训。将养老机构负责人和老年护理员纳入政府培训计划，采取政府购买服务的方式，让一些专业的培训机构和有经验的养老机构合作开展人员招聘、培训合作，不断提高养老服务队伍的专业化水平。

第二，医养结合审批管理部门联动机制不健全。从目前情况看，养老机构隶属于民政部门管辖，而医疗机构隶属于卫生计生部门管辖，涉及到参加医保及医疗保险费用报销等事宜又由人社部门主管，牵扯到资金保障又与财政部门有关，交叉重叠的部门管理直接导致“医养结合”处于“一家多管”的困境中，部门之间职责界定模糊，容易出现利益纷争、责任推诿等问题，我们认为这是“医养结合”推进缓慢的关键原因之一。

建议：充分整合资源，构建完善的养老机构推进医养结合服务发展的政策保障体系。2015年11月20日，国家卫计委、民政部等八部委联合出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》（国办发〔2015〕84号），2016年4月8日，民政部、国家卫计委又联合出台了《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》（民发〔2016〕52号），对“医养结合”养老服务体系建设进行了顶层设计。推进“医养结合”养老服务的快速发展，需要整合多方力量和资源。一要建立健全部门之间统筹联动工作机制。打破民政、卫计、人社三条线分立状态，从根本上解决“养老不医护、治病不养老”的问题。二要建立健全制度保证体系。围绕资金补贴、用地保障、投融资、税收减免等方面，研究出台可操作性、细则完善的政策保障措施。三要优化“医养结合”项目审批环境。对养老机构设置医疗机构或医疗机构增设养老服务的，卫计、民政部门要按照首接责任制原则，及时根据各自职责办理审批，不得将彼此审批事项互为审批前置条件，打造“无障碍”审批环境。

【篇五】

党的十九大报告高度重视养老问题，提出“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”的目标战略。

目前我市较为普遍的养老模式仍为传统的家庭养老与社会公益性养老两种，社区养老也有一定发展，但与老龄化相伴而生的一系列问题，使这些养老模式均遇到了挑战。单独依靠家庭来解决大面积、旷日持久的老人照料问题是不可能的；

公益性养老机构目标客群范围狭小，经营方面的灵活性不强；

社区养老则覆盖有限、管理相对单一。

相较之下，“医养结合”在做好传统的生活照料、精神慰藉等养老服务基础上，更加注重老年人的医疗保健服务，是既为居家养老的老年人提供健康管理等公共服务,也体现养老机构和医疗机构紧密合作的一种新型养老模式，其优势在于整合养老和医疗的两方面资源，为老年人提供连续性、协调性和整体性的医养护一体化服务。2013年国务院先后出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，2017年省政府下发了《关于深入推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，对推进养老服务和医疗卫生服务相融合提出明确要求，对医养结合工作进行了部署。在这方面，不少地方已探索出许多成功的经验，取得良好效果。通过医疗机构和养老机构之间的结合，使其资源共享、优势互补，建立并完善医养结合服务模式就显得迫在眉睫，势在必行。

为此，提出如下建议：

一是规划先行，做好顶层设计。借助国家医养结合试点城市的契机，加快制定出台我市“医养结合”行动方案和实施计划，使之与国家、省相关政策无缝对接。发改委、卫计委、民政、住建等部门要加强行业发展规划引导，把医疗、养老设施作为重要内容科学布局，确保养老服务设施建设用地的落实。大力支持医疗卫生服务机构开设养老机构，并给予一定的政策倾斜。鼓励社会资本开设“医养结合”型养老机构，把社区医疗机构纳入养老机构组成部分。各类养老服务设施建设用地要纳入城镇土地利用总体规划和用地规划，合理安排用地需求。明确养老产业用地性质，制定支持养老服务业发展的土地政策。

二是严格制度，明确服务标准。制定严格的准入退出制度，对建设标准、收费标准及设备配置、医疗水平等方面要有明确要求。将“医养结合”机构的医疗主体业务区的业务及收费纳入医保定点和统筹，执行医疗物价。允许设立一些特许收费项目，让经济基础条件不同的家庭群体按医院提供的服务套餐标准自由选择，形成差异化的服务层次。从公益性角度出发，在“医养结合”等养老机构诸如改扩建工程、税收等方面予以优惠。

三是多措并举，破解资金难题。应鼓励社会资金赞助扶持老年护理事业发展。区分医疗护理与生活护理的收费，医疗护理方面的，按现有标准执行，生活护理方面的，引入市场机制。同时建立和推行老年护理保险制度，由财政和个人按照一定比例出资，尽快开展政府扶持下的长期护理商业保险，为解决老年人长期护理的费用问题提供制度化保障。

四是适度放开，完善医保制度。对入住医养结合老年护理机构的严重失能半失能老人在现行医保报销的基础上，可设定一定的医疗保险基金报销比例，切实解决经济负担较重老人的实际困难。开设家庭病床，对符合家庭病床认定条件的、居家养老接受日间照料的，相关部门要按照购买服务的方式，加大报销的额度。发挥商业保险的风险分担作用，积极引导保险公司开发适应“医养结合”需要的护理险、健康险、意外险等多种保险险种。

五是积极引导，加大队伍建设。医养结合的专业机构，必须有一大批专业医护人员。卫生部门要做好人员的统筹安排，对从事养老服务的医护人员，应一视同仁，在职称评定、工作待遇方面，与医疗机构同等对待。让医护人员专心在养老机构工作，调动他们的积极性。劳动部门应增设老人家政、护理专业等培训内容，强化人才供给。建立多层次培训体系，积极举办养老服务队伍培训班，对相关护理人员、涉老单位有关工作人员、医院护理员、进城务工人员、从事养老服务的下岗再就业人员以及有志于从事家庭健康护理工作的人员进行培训，做到持证上岗。

六是明确责任主体，多方协调配合。医养结合涉及多个部门，需要为主一个部门牵头，建议由卫计部门为主协调，从硬件设施，人员保障，设备运行等方面，给予保障。新增医养结合类公共服务产品优先采取政府购买方式提供。实行更加灵活的政府购买服务支付方式，允许分阶段支付购买服务经费。

【篇六】

**市约有30万人口已逐渐进入老龄化，养老问题越来越为人们所关注。老年人作为社会的弱势群体，对生活和生命质量有着不同层次的要求。据调查，约有50%-78%的老年人患有一种或多种以上的慢性疾病，如脑血管病、糖尿病、老慢支、骨质疏松，常常导致生活不能自理或只能半自理，而疾病又要反复住院治疗。目前4-2-1家庭模式难以承受赡养老人的压力，对老人来讲，要找一个能做到“老有所养，老有所医”的地方更是一个难题。养老机构普遍存在倾向于生活养老，而医疗服务功能缺失。医疗机构又不能养老，因此，建立一个生活不能自理的老人去卧室就能享受到专业医疗服务的医养结合养老院很有必要，就此建议如下：

1、政府扶持。民政局、卫生局、社会保障局共同参与支持，鼓励有条件的社会单位创办医院康复相结合的养老机构；

鼓励养老机构在符合医疗机构设置规划有医疗机构基本标准的前提下，经审批后内设医疗机构或与附近的医院、社区卫生服务机构进行合作办院；

鼓励民间资本注入与当地二、三级医院联合办院。

2、在医养结合养老院内成立一个养老康复服务中心，各司其责，医养两条线，一条线负责医疗质量、医疗安全、病区管理、临床急救、健康咨询、免费体检、治疗、护理、康复训练、培训等医疗工作。另一条线负责老年人的生活、饮食营养、起居、后勤保证。配备专业的医生、护士、康复训练师、营养师、护理员及医疗行政管理部门，按照正规医院的医疗管理设施配置标准，建立医疗就诊室、急诊抢救室、护理单元、康复训练室、文化娱乐室及优越的居住环境，来完成来年人的晚年生活起居和诊疗护理。

3、加强监管。政府相关部门应加强对养老机构的规范化管理。对管理人员加强法律法规的培训，不断提高管理水平及法律意识，弘扬社会正能量，引导爱心人士参与奉献对老年人的关怀。重视医疗人员相关法律知识培训学习，切实履行职责，确保医疗质量安全，健全各项规章制度，依法执业，合理配备医护人员，加强护理管理，优质服务，以满足老年人医疗护理、生活护理的要求。

【篇七】

背景：随着社会经济的发展和人口结构的不断变化，在人口老龄化问题日益凸显的同时，老年人对养老的需求呈现多元化趋势，尤其是伴有慢性病的老年人对医疗的需求强烈。面对中国当前不可逆转的老龄化问题，从国家到**，先后制定了一系列政策措施推进“医养结合”养老模式。在国家政策大背景下，全国各地对“医养结合”养老模式进行了各具特色的摸索和实践，**省老年公寓、南京沐春园护理院等机构展现着旺盛的生命力，越来越多的老人将“医养结合”养老机构作为自己晚年养老需求的选择。

理由：医养结合可以概括为通过整合医疗资源与养老资源达到医疗养老资源优化配置的目的，以满足不同阶段的老年人在养老过程中对健康问题不同层次的需求，也可以认为是以提供医疗服务和养护服务为重点，满足老年人实际需求的公共服务。医养结合最终的产品是涵盖医－养－护的多层次、专业化的养老服务。选择“医养结合”养老机构的老年人基本上没有太多的经济负担，很大程度上可以减轻子女的养老负担，获得更加专业的医疗护理服务，缓解孤独情绪，使得自身身心健康得到有效保障，这也是“医养结合”养老机构区别于一般养老院的优势之处。而目前，“医养结合”养老服务仍处于边摸索边实践阶段，在服务供给内容方面需要完善，因此，笔者结合实际工作并在查阅相关文献的基础上，提出关于“医养结合”养老机构供给服务的措施建议。

办法措施：应该抓住老年人的普遍迫切的需求点，原则性和灵活性相结合，尊重和满足老年人个性化的需求。基于马斯洛需求层次理论，对“医养结合”养老机构的供给服务提出以下建议。

一、不断完善制度和措施。

一是建立较为完善的服务网络。加强顶层设计，打通部门之间的政策衔接的壁垒，解决医疗、养老、报销归3个不同部门管理的问题，把控“医养结合”养老服务机构的准入门槛，通过建立一体化网络平台，通过网上申请，后台审批、线上办理等方式联合办公。充分利用信息资源，为老年人提供方便的各种服务信息整合、共享，形成互联网＋医养结合的多元养老模式，努力建立资源共享、功能合理、综合连续的服务网络，同时可以吸引多层次人、财、物的加入。

二是建立较为完善的制度和公平合理的收费制度。协调有关部门，开通多种医疗费用结算渠道，解决老年人在医疗费用结算方面的困难；

发挥市场在医养结合养老机构中的作用，避免行政过度干预，合理收费。

三是给予老年人相对独立的空间。在空间上加强空间规划，科学划分公共区域，合理划分图书室阅览室、活动室，对机构内的外部环境进行美化改造，让老年人拥有相互交流和沟通的空间和相对安静独立的空间，享有更充分的自由活动空间和相对独立的空间。

二、打造更专业的服务。

一是由专业的团队提供服务。由专业管理服务团队提供，有专业水准的服务、健全的科室与诊疗项目，形成专业人才梯队，引入充足的有相关执业资质、专业技术优秀的医生、护士、康复医师、营养师等。在硬件建设方面，要用足够空间来进行机构用房建设和专业仪器的安置。引入第三方监督评价机构，对机构服务开展绩效评价，促进服务质量的提升。

二是科学提供医疗服务。完全自理、基本自理两类更加侧重于“养”层次的服务，半失能和失能失智两类要更加强调于“医”的服务。根据老年人身体情况进行不同层次的护理照料，比如分为若干区域，相近病种、相近健康情况的老年人入住同一区域，进行有针对性的医疗护理照料，尽可能地使老年人在一个房间内得到多种疾病的统一治疗，不应当经常更换管床医生。建立健全老年人健康档案，了解掌握老年人身体变化情况，进行动态管理和跟踪服务。依托三甲医院的优势医疗资源，弥补机构的不足，为老年人治病就医用药提供便利。

三是注重膳食调理。针对老年人的饮食需要，配备专业的营养师，按照日本的养老院标准，应当每300位老人至少配备1名营养师，由营养师根据老年人的身体情况、个人喜好、营养需求，为老年人定制合理的膳食调理计划，制定菜谱，保证每餐营养均衡；

针对老年人个性化的饮食需求，应当适当提供价格优惠、适合老年人口味的营养膳食，例如可以提供自理老人自助用餐、失能老人送餐，推出节日聚会桌餐、营养套餐等。设置订餐服务热线，提供24小时有偿服务。只能服用流食的，可以提供个性化的定制服务。

三、联合多方力量，满足老年人的精神需求。

一是充分发挥老年人的主观能动性，努力实现自我慰藉。工作人员经常性地与老年人沟通交流，帮助他们转移不良情绪，保持乐观向上的生活态度；

引导他们合理安排空闲时间，主动寻找生活的乐趣，通过读书看报、种花种草、休闲健身、发挥作用等多种方式，让晚年生活丰富起来，充实起来；

引导他们学会换位思考，妥善处理好与家庭和子女的关系，理解和支持机构工作人员的工作。

二是充分发挥机构的作用，不断丰富老年人精神文化生活。扩大老年人活动场地，规划好活动场地设置，在老年人精神文化活动开展的同时，提供必要人力、物力的支持。注重形式的多样性，集体活动和分散活动相结合，组织好文艺演出、读书看报、琴棋书画、下棋打牌、门球等文体活动。开设各类兴趣班，鼓励老年人学习音乐、书法、国画、插花等。举办老年健康讲座，普及老年保健知识，开展老年保健活动，增强老人的保健能力。工作人员给予老年人经常性的生活关心。增加心理治疗功能，定期对老年人进行心理疏导。

三是建立老人、老年人家人、机构之间良性沟通交流机制。开展“好老伴、好子女、好儿媳、好女婿”评选活动和“好家风、和谐家庭”活动。适当组织家属联欢会、座谈会等，让家属和老年人更加放心在院养老。宣传动员老年人子女、亲属学习政策法规、保健知识、家政技能，发挥老年人家庭成员的作用。对家属来院探望老年人的情况，可适当给予优待，比如降低或者减免陪床费用和餐饮费等。机构及时与老年人家人保持联络，及时告知老病情症状。

四、营造良好的氛围，让老人在得到尊重和关心中感受幸福。

工作态度上对老年人的尊重。应耐心、细心，不厌其烦，例如接待听力下降的老年人时就不应按照平时说话的语速和声音来和老年人交流，而应根据情况加大说话的音量，把说话的速度放慢。针对行动不便的老年人应主动上门服务，同时借助电话、信件、网络等多种途径与老年人建立沟通机制，减少其因生理需求无法满足而导致的其他需求无法满足。情感上关心老年人。倾听他们的意见和心声。对老年人的需求一时不能及时满足的，要及时做好疏导，在重阳节、春节等重要节日节点，开展契合老年人身心需要的活动，营造尊重、关心、爱护老年人的良好风气，让老年人时刻感受到被尊重。

五、鼓励老年人实现更高的人生价值。

为老年人提供发挥作用的机会。动员能够自理的老年人到老年大学中去继续学习深造，并减免部分学费。鼓励亲情教育，促进夫妻互教，儿女帮教，亲任助教。召开老有所为奖励会，给予一定的精神奖励和适当的物质奖励，交流发挥作用的经验；

将老年人的年龄、身体状况、革命工作情况、专业特长、技能水平、家庭情况都详细地登记上册，根据精力、专长、志趣等因素进行分类，建立老年人信息库平台，并根据老年人意愿，向一些企业或者社会机构推荐，为老年人发挥技能提供条件，鼓励他们参与科技咨询、技术培训、学术交流等社会公益事业。