第一篇：放射科管理制度
一、放射科组织管理制度
1.在院长领导下·放射科主任对放射科医疗质量、医疗安全、医风建设和教学科研负责提倡放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI介入治疗等）的统一领导和管理。实施大放射科管理模式，科主任一股应当由学科带头人或高年资医生担任，三级甲等综合医院应由主任医师担任。
2.可分设副主任、助理或组长协助科主任工作，根据医院功能定位和放射科设备配置状况，设若干专业组，由副高以上专业职称技术人员负责，鼓励三级医院放射科按人体解剖系统划分亚专业。
3.低年资医师应实行不同影像学方法的轮转学习、全面掌握普通X线诊断、C丁和MR1等各种诊断技术以及介入放射诊疗，发挥放射科综合诊断的优势。
4.技术人员要掌握放射科各种设备的技术操作，高年资技术人员岗位相对固定，应定期轮转，实现一专多能。
5.科主任要全面抓好科室的各项质量管理和优质服务，管理好各岗位人员的工作落实情况，有计划地安排好各级人员的专业培养，以提高全科人员的技术水平。
二、影像质量控制和评价制度
1.各级医院放射科应设立影像质量管理工作小组。小组成员应包括高年资影像诊断医师、放射科技师和影像设备维修人员等相关专业技术人员，负责全科质量管理。设立影像质量评价小组，定期开展影像质量评价。
2.放射科常规X线、CT.MRI和DSA实行统一管理，放射科主任全面负责影像质量管理和控制工作，根据影像质量评价标准，组织影像质量管理工作小组定期和不定期对放射科影像质量进行评价，一旦发现存在问题，应及时提出改进意见（有相应的评价结果分析与持续改进措施），不断提高放射科影像的质量。
3.每月开展一次放射技术质控活动。根据放射科技术质量标准和评价方法，评价的项目包括：X线摄影条件是否合适；体位是否标准；胶片尺寸和图像放大比例是否统一；不同时期检查的图像放大比例前后是否一致；CT和MRI成像质量。此外，还需统计影像质量优良率；分析不合格片和差级片原因，根据图像质量缺陷，对每一个成像环节进行核査，找到导致图像质量缺陷的原因，分析评价结果，并提出持续改进措施。
4.根据诊断报告的书写规范要求，每月抽查1次诊断报告的书写质量，统计诊断报告优良率，发现诊断报告书存在的缺陷，并提出改进意见，不断提高影像诊断水平和诊断正确率。
5.重视影像检国过程各个环节的质量控制
（1）放射科登记人员：核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、病历号、检查目的和要求，核实收费，正确登记编号，或将所有资料输人电脑，发放诊断报告时要再次核对。
（2）检查技术人员：首先按顺序开机，检查设备是否完好，仔细核对申请单、检查目的和要求，当目的和检查要求不清时，主动与临床开单医师联系核对被检者信息准确无误后进行检査。完成检查后要观察影像质量是否良好，是否符合临床申请要求和影像诊断要求
（3）诊断医师：核对检査目的和要求，核对申请单、影像资料和报告单资料是否统一，观察影像质量是否符合诊断要求，诊断报告书写完成后应再次检查相关信息
6.技师或医师日常工作中发现质量问题应及时逐级上报，上级技师或医师要及时处理如质量问题较多，或出现严重质量问题，应及时由影像质量管理工作小组研究解决
7.定期进行放射诊断与手术、病理或出院诊断随访对比，统计影像诊断与临床诊断的符合率、分析误诊、漏诊原因，不断总结经验，提高诊断的正确性，随访工作每年，一般不少于6次
三、放射科质量与安全管理制度
医疗质量和医疗安全是放射科工作的核心，放射科工作量大，检查设备多，容易忽视检查环节和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，基至造成误诊或漏诊，放射科的医疗安全问题涉及多个方面，为保障患者的医疗安全，要落实以下各个二作环节的管理。1.科主任、医疗技术骨干和护理人员组成科室医疗质量和医疗安全管理小组。设立科室质量管理员，由其负责科室医疗质量和医疗安全管理的具体工作。2.制订科室医疗质量与医疗安全工作方案、教育与培训计划和质量与安全目标。三级医院大型X线设备检查阳性率≥50%，CT、MRI检查阳性率≥60%；放射诊断与手术病理诊断符合率：三级甲等医院≥94%，三级乙等医院≥92%，二级甲等医院≥90%。
3.制订不良事件报告制度、医疗差错事故防范及其报告和处置流程。
4.人员保证：放射科工作人员的资质必须符合准人要求，独立从事放射诊断操作的要求必须具有执业医师资格，二级以上医院签发放射科诊断报告的至少为主治医师。技术人员必须具有中专学历或已经取得放射科技师资格，护士必须具备执业护士资格，独立操作CT。MRI或DSA等乙类大型放射科设备必须具备相应上岗证。
5.设备准入和安全保证：依法取得《放射诊疗许可证》和《大型医用设备配置许可证》，放射科各种设备性能必须通过技术监督部门的检查后方为合格。X线设备检查辐射剂量在允许范围内。检查机械装置安全性能是否良好，应检查环境是否安全。
6.落实放射科核对制度，抓好各环节管理，避免出现差错。控制影像成像质量和诊断质量，减少误诊，避免漏诊。
7.制订危重病处理预案和发生对比剂不良反应时的处理流程。放射科应配备必要的抢救药品、抢救设备和抢救用品。
8.放射科工作人员要熟悉危重病处理和对比剂不良反应的处理流程。具有应急处理能力，并定期进行应急处理能力培训和演练。
9.严格掌握放射影像检查适应证和注意事项，熟悉各种放射科设备特性对患者的风险，尤其要加强MRI检查前的安全评估。
10.制订辐射应急预案和停电停水应急处理预案，防止意外伤害
11.制订网络信息故障应急预案、保证医疗信息资料的完整性以及网络信息故障修复过程中的正常工作。
12.对放射科的医疗质量、医疗安全管理应做到经常性的检查督导，随时发现医疗安全隐患并及时整改。
四、导管室管理制度
1、严格执行各项规章制度和操作规程
2、DSA设备须由具备资质的专业技术人员按操作程序进行操作
3.做好患者的辐射防护，无关人员不得在检查室内逗留，如必须要有家属或医务人员陪同者、则要做好相应的辐射防护工作 4.技术操作参数，如造影程序、对比剂的总量以及高压注射器注射的流量等须在医生的指导下予以设置
5.DSA设备未经导管室技师许可，其他人员不得随意操作
6.DSA设备应每周保养一次，做到干净、清洁和卫生
7.在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁
8.进人导管室见习或参观须经有关部门批准，未经同意，见习者和参观人员不得在房间内随意游走和出人。
9.入室人员均须戴口罩、帽子、穿白大衣、套鞋套或换室内鞋
五、综合读片和疑难读片讨论制度
1.设立专用的读片室或兼用读片室，最好配有投影设备或大屏幕显示器。
2.放射科医师在日常诊断工作中遇疑难病例应提交科室进行疑难病例讨论，博采众长。从而体现科室的综合诊断水平。
3.科主任或高年资医师每天应组织全科医师、进修医师和实习医师进行读片。
4.读片的医师应提前收集病史，准备读片内容。
5.读片医师应汇报病史，分析影像，得出初步结论、并提出需解决或存在的疑问。
6.参会医师进一步分析病例，综合各种影像信息，结合临床资料，做出统一诊断结论。如诊断有较大分歧，由科主任或高年资医师作归纳，提出科室讨论后的诊断意见。
7.记录读片讨论结果，诊断报告要体现科室综合读片意见。疑难病例应进行随访，随访结果可以在下一轮疑难读片时公布。
8.对疑难介入手术病例应举行疑难读片，必要时进行多科室讨论，以便制订最佳的手术方案，从而保障介入治疗患者的安全。
9.推荐定期或不定期与相关科室联合读片，以提高诊断水平。
六、病例随访制度
1.对放射科诊断报告应进行对照随访，以统计影像诊断的正确率。
2.由相关医师分工负责对手术患者进行追踪随访并作记录，或每周安排人员负责对手术患者进行追踪随访、信访收集患者病情转归情况。
3.有手术病理结果的、应及时记录;无手术病理结果的，可以对照出院记录或通过电话、4.定期进行手术随访结果的讨论，尤其是对诊断不符合的病例，应通过分析讨论，不断提高诊断水平。
七、设备维修保养制度
1.由设备使用人员进行维护和保养。专职人员负责对设备进行定期校正与维护，毎台设备的维护与保养工作应落实到人，要求设备的运行完好率≥95%
2.每日开机前确保机房环境条件（温度、湿度等）符合设备要求，开机后先检查设备是否正常，有无提示错误等、如有异常或报错，必须先予以排除。3.严格遵守设备操作规程，使用中若遇利异常情况应立即切断电源，并请机修人员检查和维修。
4.在使用C丁前应先预热球管后才能工作。在使用MRI前应先查看液氮和氦气存储情况。
5.每日工作完后，及时清洗设备上的脏物和血迹等。
6.每日记录设备运行状况。
7.待维修的设备应放置警不告知，以避免误操作。
8.设备须定期维护并要做好记录，设备供应商对设备的检修维护须有留底。
八、导管室消毒隔离制度
1.严格执行无菌操作规程。
2.设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩、防护眼罩和帽严以及消毒洗手（按外科手术洗手规程）。
3.凡规定一次性使用的无菌医疗用品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用。
4.国家药品监督管理部门审批的医用产品，其说明书未规定一次性使用的物品如要重复使用，应按去污、清洗和灭菌的程序进行处理。
5.每天用含氯消毒液擦拭物体表面。
6.每台介人手术结束后，应作好终末消毒，及时处理医疗废物，将医疗污染垃圾扔人专用污物袋按规定统一处理。传染病患者所用用品必须与普通患者分开放置、使用和处理。
7.设专门的无菌物品存放室，无菌物品存放符合院感规定。
8.每天常规进行1次空气消毒，必要时随时消毒，并记录在册。每月进行1次空气培养，如不合格时，应立即查明原因并进行消毒处理。
9.每月监测：手指、空气、消毒液、操作台和医用器材。
10.机房应定期通风，以保持室内空气清洁。
九、进修、实习医生管理制度
1.专人负责进修、实习医生的管理，制订合理的进修实习计划
2.进修、实习医生必须遵守医院及本科室的各项规章制度，按科室安排进行政治和业务学习，积极参加医院的全院性的业务学习，增长临床知识
3.进修、实习医生在上级技师指导下参与技术操作，学习各种影像检查技能，未经汗可，不得独立操作放射科设备
4.上级医师负责指导进修、实习医生影像诊断报告的书写，其书写的诊断报告应经上级医师审阅及签字方可发出
5.定期安排进修医生、实习医生上课、以提高进修医生、实习医生理论水平。6.进修、实习医生必须参加放射科早上综合读片和疑难读片会议，以提高进修医生、实习医生的膜片分析能力。
7.定期进行理论和实践考核，进修医生、实习医生结业前应作自我鉴定，并接受结业考核。
8.建立进修、实习医生请假制度，3天以内应经科主任批准。3天以上应经科主任同意并报科教科或医教科审批。
十、放射科危急病报告制度
本文所指的危急病是指在放射科影像检查中意外发现的（临床已经诊断的除外），如不给予患者迅速有效的处理，可能危及患者生命或引起严重不良后果的一类疾病
（一）放射科需要报告的相关危急病
1.急性脑干出血、脑疝。
2.颈、胸段脊柱爆裂骨折和（或）脱位。
3.张力性气胸。
4.肝、脾、肾等器官破裂。
5.绞窄性肠梗阻。
6.消化道穿孔。
7.急性主动脉夹层。
8.急性肺动脉栓塞。
9.气管异物、损伤引起的呼吸困难。
（二）危急病报告流程和要求
1.电话通知。按照顺序，确保1人接到通知。顺序：开单医师、值班医师和护士（工作时间；主班护士。非工作时间：值班护士）。
2.网络通知。有条件时开启网络短信通知，并要求被通知人回复。
3.危急病报告记录。其包括检查日期、患者姓名、住院号、床号、检查结果、通知方法、通知时间、报告人和收到报告者。
十一、放射科介入诊疗管理制度
为确保介入诊疗的医疗质量，保障医疗安全，对于其他临床科室的患者由放射科介入诊疗医师实施介入诊疗的、作如下管理规定。
1.介入放射诊疗由放射科统一管理，放射科主任为责任管理者。
2.从事介入放射诊疗者必须取得执业医师资格证、能独立实施介入放射诊疗，医师准入资格符合国家卫生计生委介入诊疗技术管理规范的要求。
3.放射科介入诊疗医师和主管医师共同决定治疗方案、介入诊疗手术由介入诊疗医师负责。疑难病例的介入诊疗应山副上任医师以上人员决定治疗方案，三级以上介入诊疗手术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院介人医师决定，术者由具有副主任医师以上专业处术职务任职资格的本院介入医师担任。4.临床医师开具介入诊疗会诊单，由放射科主治医师以上人员进行会诊。5.严格把握介入诊疗适应证，恶性肿瘤的介入诊疗必须以病理诊断或典型影像诊断及结合典型临床诊断为治疗依据。
6.介入诊疗医师术前要与家属谈话，记录谈话内容，说明可供选择的治疗方案，介入手术目的、手术经过、预后、术后注意事项、不良反应及其预防和处理方法，谈话医师和患者或家属应共同签署知情同意书。
7.介入放射诊疗室必须建立严格的管理制度和消毒灭菌制度，介入放射诊疗的器械消毒灭菌必须遵照医院内感染管理的要求，使用经药品监督管理部门审批的外周血管介入诊疗器材，不得违规重复使用一次性介入诊疗器材
8.建立外周血管介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯，在介入诊疗患者住院病历的手术记录部分中留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件，严格执行国家物价、财务政策、按照规定收费。
9.介入诊疗过程中必须注意术者和患者的X线防护，避免不必要的照射，实施血管内介入诊疗必须有造影记录。介入诊疗过程中治疗方案的变更应及时与经管医师协商，并取得患者或家属的知情同意。
10.危重患者的急诊介入诊疗应有经管医师陪同
11.介入诊疗结束后应及时做好介入手术记录，包括介入治疗过程、术中所用药物及痫无不良反应等。术后告知患者注意事项。
12.介入诊疗术后的医嘱由介入诊疗医师与经管医师共同协商决定
13.如有留置导管，应由介入诊疗医师拔除或经协商后由经管医师拔除
14.做好介入诊疗病例的术后随访、疗效追踪及统计资料的保存，以不断提高介入治疗的工作质量。
十二、放射科PACS/RIS信息安全管理制度
放射科PACS/RIS是保证放射科正常工作的重要系统，同时也关系到医院信息网络的安全。为确保放射科网络与信息安全，特制订放射科PACS/RIS信息安全管理制度
1.在放射科主任领导下，有专职或兼职工程技术人员维护和管理放射科PACS/RIS系统。定期与医院信息部门联系，发现问题及时处理。
2.PACS/RIS信息运行要设置防火墙，安装防病毒软件，限制输出端口，拒绝外来的恶意攻击和病毒感染。
3.对操作人员的权限严格按照岗位职责设定，设置不同的访问权限、相应的密码及口令。严禁操作人员泄漏自己的口令。系统管理员定期检查操作人员的权限
4.保护患者个人隐私，不得随意公布和拷贝与患者有关的资料，无关人员下得随意浏览工作电脑。完成工作或暂时离开时要及时关闭工作电脑，或设定延时自动关闭功能，防止信息外露和被盗。
5.PACS机房建设要符合相关规定，应配备独立不同断电源、烟雾探测系统自消防系统。机房内保持合适的温度、湿度和环境整治。无关人员不得进人机房，机房内严禁吸烟。定期进行电力、防火、防潮、防磁和防鼠检查。
6.増强网络安全意识，自觉遵守信息安全管理有关法律、法规，不泄密、不制作和传播有害信息。
十三、放射科辐射安全管理制度
为加强放射科箱射防护安全管理，根据《放射诊疗管理规定》和《放射科X线辐射防护管理规定》，遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，制订放射科辐射安全管理制度
1.在分管院长和相关职能部门的指导下，放射科主任负责放射科辐射防护管理，并没兼职放射防护管理人员，以协助科主任对放射科辐射防护的管理
2.放射科X射线机房、CT机房和DSA机房房门上有电离辐射警不标志，并有醒目的工作指示灯和X线辐射的告示。
3.对患者进行检查应当按照操作规程严格控制照射剂量对邻近照射野的敏感器官和组织应当进行屏蔽防护，对育龄妇女的腹部或骨盆进行X线检查前，应询问是否怀孕，对孕妇的X射线检查应向患者说明可能的危害，在患者本人知情同意并在本人或直系亲属签字后方可实施此类检查。非特殊需要，对受孕后8周～]5周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查。
4.技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，以确保影像质量，减少废片，避免重复照射。在不影响诊断的前提下，摄片、透视或介入治疗等应尽可能采用高电压、低电流和小光圈。
5.各X射线机房内配备必要的辐射防护用品，X线检查过程中无关人员不得进人机房。确需陪同的，应采取预防辐射措施，并嘱陪同人员应尽量远离X线球管。6.X线机房、CT和DSA机房应符合辐射防护要求。X线诊断装置的防护性能和与照射质量有关的各项技术指标，应当符合有关标准要求，定期予以检测。
7.新参加放射科工作的人员应进行健康检查，符合健康要求的，才能从事放射科工作同时要接受辐射防护知识培训，取得放射工作人员资格证。
8.工作人员在工作时间应佩戴个人剂量仪，接受个人剂量监测，并建立个人剂量档案。在岗期间。放射工作人员每2年接受健康检查，并建立个人健康档案。
9.放射科工作人员要加强辐射防护意识，定期接受辐射防护知识培训。
十四、放射科患者紧急意外情况的预防和抢救预案
重危患者到放射科检查以及使用对比剂的患者均有可能发生意外、为保证放射科就诊患者医疗安全和放射诊断质量，增强放射科工作人员的医疗安全意识，防患于未然，须制订放射科危重患者抢救预案。
1.放射科主任或指定专人负责应急预案的管理，组织科内人员学习和演练、也可请临床医师进行演练指导。
2.放射科各级人员要熟悉危重患者抢救预案的内容，掌握危重患者的一般处理，熟悉对比剂不良反应的临床表现，掌握对比剂过敏反应的应急处理，发生中度以上对比剂过敏反应的，须及时报告。
3.对下到放射科检查的重危患者、应有相关临床科室医师陪同，以保证患者安全。
4.在放射科检查和诊断性操作过程中，应注意观察患者生命体征，对于脊柱纠伤患行，在摄片检査过程中，应正确搬动体位，避免脊髓损伤，颅底骨折者，应禁止摄颌顶位
5.一般患者在检查过程中，若发生意外或病情突然加重，应立即停止检查，同时对患者实施现场抢救。在MRI检查室内发生意外的，首先将患者拾到MRI检查室外后再实施抢救。
6.危重患者抢救（心肺复苏）的基本流程：
在与相关临床科室医师联系（有预定的联系电话）的同时，进行以下操作。（1）评估意识：通过呼唤患者，轻拍肩膀，给予疼痛刺激，了解患者生命体符（意识、呼吸脉搏、血压），判断患者意识是否清醒，并向陪同人员询问病史
（2）开放气道：保持患者的呼吸道畅通、使患者头向后仰，防止呕吐物误吸
（3）在心肺复苏全过程中始终要保持患者头皇后仰位
（4）呼吸检查：通过观察、听觉和感觉来评估患者是否有呼吸
（5）检查脉搏：检查颈动脉有无脉搏。
（6）如10s内不能确定有无脉搏的，应立即进行心外按压，心外按压的具体位置为两乳头间胸部的中央、每分钟按压心脏次数如100次，毎按压心脏30次，应给予人口呼吸2次
7.使用对比剂后发生意外的，按照对比剂意外的抢救流程进行
8.护士定期检查急救药品和急救用品，使其始终保持待用状态
9.CT室和X线造影室配备急救用品和急救药品，急救用品和药品具有可及性和质量保证。基本配置包括：氧气瓶及其附件或管道氧气接口、吸引器或管道负压吸引装置、除颤仪、血压计、简易呼吸器、护士操作台、输液架、药品柜、各种注射器、输液器和消毒棉球纱布等。急救药品包括：地塞米松、肾上腺素、多巴胺、安定、异丙嗪、阿托品、生理盐水、10% GS和50% GS等。
十五、设备故障、网络故障和停电应急预案
设备故障、网络故障或停电等均会严重影响放射科的正常工作，甚至危及患者安全，引起医患纠纷，所以，应制订相应应急预案。
（一）设备故障
1.发生放射科检查设备故障时，应立即告知正在接受检查的患者，MRI检查过程中发生机器故障时，应立即将患者移出检查室，以保证患者安全，同时做好解释工作，介入治疗过程中发生设备故障时，应立即停止治疗。有多台设备的，可将患者移至另一台设备处继续进行介入治疗。
2.通知维修人员，同时向科主任汇报。如果短时间内无法修复设备，科主任要向医院报告。根据排除故障所需时间的长短，合理安排检查
3.设备修复后，按操作规程恢复设备正常运转并做好相关记录
4.通知患者来科室检查，优先安排原已预约待检的患削故险查
（二）网络故障
目前医院和放射科信息化发展很快，一旦发生故障，将影响正常工作，必须做好应急预案。
1.放射科PACS最好有系统双机热备份，一旦主系统遇到故障或受到攻击，应保证备用系统能及时替换主系统提供服务。
2.放射科RIS/PACS必须配有不间断电源（UPS），以防停电引起数据丢失。
3.当RIS/PACS发生故障时，要采取措施、能够采用电脑单机登记并及时检查和出具诊断报告，也可采用手工登记和记账的形式，及时检查和出具诊断报告，不能因为R18/PACS发生故障而停止患者的检查，尤其要优先保证急珍患者的检查，RIS/PACS故障排除后，将手工记录的信息完整、准确地输入计算机中。
（三）停电
1.发生各种意外停电时，首先要保证正在检查患者的安全，如CT.MRI检查中停电，要协助患者离开检查床
2.立即电话咨询医院的当班电工，了解停电原因（是否全院性停电或局部故障）
3.根据发生停电时间的长短，妥善做好等待检查患者的安置工作
4.确认供电恢复正常后·按操作规程恢复所有应正常运转设备的电源
5.发现因突然停电引起设备故障，通知维修人员，同时向科主任汇报短时间内设备无法修复的，科主任应向医院报告。
6.有预告的停电、医院管理部门应提前告知放射科，以保证患者和设备的安全。
十六、放射科核对制度
放射科核对制度是减少差错、保证医疗安全的重要措施，应把握各个检查环节的核对工作，确保患者、图像和诊断报告正确无误。患者应有唯一性的标识，如腕带、条码或预约凭条等，放射科核对的工作要包括以下环节和内容。
被检者身份的核对：放射科登记人员、检查技师和医师均要核对被检者身份，包括姓名、性别、年龄、科室、床号和病历号。
2.检查目的和要求的核对：检查目的和要求不清楚时应主动与临床开单医师联系。
3.放射检查前相关准备工作情况的核对：如是否空腹、肠道清洁情况等。
4.检查禁忌证的核对：尤其是做DSA、CT、MRI增强扫描或X线造影检査的患者，应核对其有无禁忌证。
5.收费核对：确保收费无误。
6.检查完成后技师对图像与检查目的和要求进行核对：明确是否符合临床要求和影像。
7.诊断医师书写诊断报告前的信息核对：确保申请单、图像与患者信息一致。诊断报告书写完成后应再次检查。
8.报告发放窗口要对片袋、胶片和诊断报告再次核对。
第二篇：放射科管理制度
放射科管理制度
1、在院长领导下，实行放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。
2、核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，编写号码并登记或将所有资料输入电脑。
3、影像检查等资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。每天整理，汇总，归类，按顺序排放，以利于方便查找。
4、遇有借阅，及时查找，要办好借阅手续。急诊借片：根据病情需要，急诊病人拍片后可先借片，后出报告。平诊普通X片：需由借片医生开具借片条后到登记室借取。借片定期催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。
5、机房内保持清洁整齐、严禁会客。非本科人员不得擅自动用机器。进修实习人员经考核证明其已了解机器操作规程后方可参与操作。严格遵守投照技术操作规程，使用中要密切注意仪表指示和机械功能状态，遇有异常时立即停机并报告机修人员。使用者应参与检修，只有在机修人员认可已恢复正常时才能投入使用。
6、在使用碘对比剂时，工作结束后再观察 15分钟，及时发现迟发反应。
7、坚守岗位，主动、热情、耐心接待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。
8、每天整理当天的影像检查申请单、报告单等资料，并存放保管。
9、每日对机器使用及工作状态，使用者等项目进行质控记录，使用后及时关机。下班时关闭电源。
10、每周五维修、保养机器并记录。
第三篇：放射科管理制度
中铁一**医院 放射科管理制度汇编
一、放射科工作制度
1、各项X线检查须由临床医师填写申请单，急诊病人随到随检，各种特殊检查应事先预约。
2、重要摄片由医师和技术员共同投照技术，特殊摄片和重要摄片待观察片合格后，方嘱病人离开。
3、X线诊断要密切结合临床，进修或实习医师写诊断报告应经上级医师签名。
4、X线诊断是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研有着重要作用，全部X线照片电子版都应由放射科登记、归档，统一保管。
5、定期组织集体阅片，经常研究X线诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
6、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并妥善安排休假。
7、注意用电安全，严防差错事故。X线机房指定专人保养，定期进行检修。
二、放射事故应急预案
为规范和强化应对突发放射事故的应急处置能力，提高从业人员对放射事故应急防范的意识，将放射事故造成的损失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人员与公众的安全，维护正常和谐的放射诊疗秩序，做到对放射事故早发现、速报告、快处理，建立快速反应机制。根据上级卫生部门与环保部门要求，依据《职业病防治法》及《放射诊疗管理规定》等相关法律法规，制定本放射事故应急预案。
（一）、组织机构
1、成立放射事故应急工作领导小组
医院成立放射事故应急处理工作领导小组，具体成员名单如下： 组 长：吴兴尧 副组长：赵庚旭
成 员：赵付华 王廷和
2、主要职责：监督检查放射安全工作，防止放射事故的发生；针对防范措施失效和未落实防范措施的提出整改意见；对已发生放射事故的现场进行组织协调、安排救助、并向放射工作人员与公众通报；负责向上级行政主管部门报告放射事故发生和应急救援情况，负责恢复正常秩序、稳定受照人员情绪等方面的工作。
（二）、应急处置程序
本单位一旦发生放射事故，必须立即采取措施防止事故继续发生和蔓延而扩大危害范围，并在第一时间向领导小组报告，同时启动应急指 挥系统，具体程序如下：
1.迅速报告
发生事故后必须立即将发生事故的性质、时间、地点等报告给放射事故应急领导小组, 领导小组立即将情况向主要情况报告卫生局、环保局、公安局等相关部门。
2.现场控制 采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展；负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场；迅速、正确判断事件性质，将事故情况报告应急指挥中心。
3.启动应急系统
放射事故应急指挥中心接到现场报告后，立即启动应急指挥系统，指挥应急小组迅速赶赴现场，开展工作。
4.现场处置
等待相关部门到达现场的同时，采取相应措施，使危害、损失降到最小。若是发生放射性同位素与射线装置失控导致大剂量X线误照，应立即进行现场救助，采取措施，以使人员损伤、环境污染降到最小，组织人力将受照人员送往医院，并同时请卫生监督机构进行检测。
5.查找事故原因
配合上级有关部门对现场进行勘查以及环保安全技术处理，检测等工作，查找事故发生的原因，进行调查处理。将事故处理结果及时报上 级卫生行政主管部门。
6.警报解除
总结经验教训，制定或修改防范措施，加强日常环境安全管理，杜绝类似事故发生。
（三）、放射事故等级划分
根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，从重到轻将辐射事故分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大大辐射事故和一般辐射事故四个等级。1.特别重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。
2.重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官残疾。
3.较大辐射事故，是指Ⅲ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。
4.一般辐射事故，是指Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限制的照射。
（四）、附则
本应急预案适用于本单位的放射事故的发生，自公布之日起生效。
三、放射事故报告制度
（一）、对放射事故处理实行部门负责制，分级管理和报告制度。
（二）、发生或者发现放射性事故的科室和个人，必须尽快向放射事故应急工作领导小组汇报。放射事故应急工作领导小组再向环保部门、卫生行政部门、公安机关报告，最迟不得超过2小时，医院在24小时内将《放射性事故报告卡》报出。
（三）、事故的应急处理：
1.发生人体超剂量照射事故时，应迅速安排受照射人员接受医学检查治疗； 2.发生工作场所放射性同位素污染时，立即撤离有关人员，封锁现场，切断一切可能扩大污染范围的环节，严防对水源的污染；
3.污染现场未达到安全水平前，不得解除封锁。
4.发生放射源丢失、被盗事故时，应当保护好现场，配合公安机关调查、侦破。
四、辐射安全防护管理制度
（一）机房的设置必须按照国家规定设计出机房面积，控制室防护及墙壁、门窗防护方案，经防疫站审批后，方能施工安装，安装后，经防疫站测试合格颁发许可证后方能投入使用。
（二）放射科对X线机和防护设施应建立技术档案，检修情况及时登记归档。
（三）机房内对用线束投射方向的墙壁按原射线屏蔽要求设计，其余 方向可按放射和散射线屏蔽要求设计。
（四）机房的窗户必须合理设置，必须在机房门外设工作指示灯，并 安装连锁装置，只有在门关闭后才能实现照射。
（五）对从事医用X线机工作的人员必须定期进行体格检查，有不适 应证，不得参加放疗工作。
（六）放疗工作者所接受职业照射的最大容许剂量当量，按国家有关 放射防护规定的要求严格控制。
（七）凡发现放疗工作者出现不适应征者，应及时采取必要措施。
（八）接触医用X线的放射性工作人员，应有个人剂量和健康档案。（九）X线机安装后，使用过程应定期监测，至少每周一次。
（十）无关人员不得停留在照相室内，照相室门要关闭。严格按诊断要求的摄影部位调整照射野，使有用线束限制在临床实际需要范围内。并对受检者的非摄影部位（尤其是晶状体、甲状腺、性腺等）采取适当的防护措施。
五、放射工作人员管理制度
1、从事放射工作的人员应具备必要的防护知识，严格遵守操作规程，并采取适当的防护措施。
2、要经常检查防护物的防护效能，各种放射源只准在国家规定允许剂量的条件下使用，避免工作人员接受超量照射。
3、放射专业工作人员在任何情况下都不允许暴露于原发射线束中，在不影响诊断质量的情况下，尽量缩短照射时间，设备允许时尽可能采取遥控和远距离操作。
4、从事放射工作的人员，应定期进行健康检查，建立健康监护档案，白细胞4×10９/L以下或血小板7×109/L以下者，暂时脱离接触放射线，并给予治疗。恢复正常后再上岗工作，不能恢复者应及时调换工作。
5、从事放射工作的人员，应定期接受个人剂量监测，建立个人剂量档案。对个人剂量监测有异常的，需进行调查核实，确保个人剂量监测的准确性。
6、放射工作人员的健康监护档案和人剂量档案的保管时限：对放射工作人员年满75岁之前，为他们保存档案；脱离放射工作后继续保存30年。
7、长期从事放射线工作人员，根据国家有关规定和实际情况，给予相应的保健待遇。
六、放射工作人员职业健康监护制度
1、放射工作人员上岗前，安排其接受放射防护法规和防护知识培训并取得合格证明，向辖区卫生行政部门办理《放射工作人员证》。以后每2年必须接受放射防护有关法律知识培训，并将培训情况及时记录在《放射工作人员证》中。
2、医院安排放射工作人员定期到有资质的医疗单位进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。
3、放射工作人员在工作期间必须按照规定佩带个人剂量计，每3个月至少检测一次，对于个人剂量高于剂量限值1/4时，必须查明原因，告知本人并采取相应措施。
4、医院负责放射诊疗工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。
5、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量检测、防护培训中形成的档案以及《放射工作人员证》由医院统一保管，终身保存。
放射工作人员有权查阅、复印本人的档案，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上签章。
七、放射事故预防措施
1、认真组织放射工作人员接受放射防护法规及专业技术的知识学习和培训。
2、设立医院放射防护工作领导小组，并由医院组织落实放射防护人员及措施。
3、督促相关科制定并落实放射性防护管理规章制度。
4、定期对放射工作场所及其周围环境进行放射防护检测和检查，如有不符合规定及时整改。
5、对放射工作场所设置电离辐射警示标志。
6、配备与使用场所相适应的防护设施、设备及个人防护用品，适时进行辐射水平检测。
7、放射诊疗工作应严格按照操作规程执行，严格控制受照剂量，并作好对患者和受检者的放射防护工作。
8、按规定定期对放射工作人员进行健康体检，并由医院建立健康档案。
八、放射诊疗质量保证方案
1、成立质量保证、控制组织，明确领导和组员的职责分工。
2、定期组织人员参加防护培训，取得上岗证后方可上岗。安排人员进修、短期业务培训，提高业务素质。
3、每周对影像质量分析，根据标准评价各类图像质量，对丙级片及废片原因分析，提出整改措施，严格控制废片率。
4、每季度定期组织对各类设备保养、维护，每年对各类X线设备的稳定性、状态检测，对不符合要求，进行校正。认真执行机房的各项制度。
5、制定X线检查过程中的各个环节的操作规程，并做好相关操作的记录签名，明确职责，保证检查、诊断质量。
6、做好以上各类的记录，发现问题，逐级上报。
7、本方案适用于本单位影像质量保证，自本方案公布之日起开始执行。
九、X射线设备安全操作规程
1、医院聘请专业人员安装本设备，机房具备通风设备，周围墙壁增加硫酸钡或铅粉，门窗安装必须用含铅材料。
2、设备安装完毕后，应经省卫生厅行政部门制定的机构进行验收监测，结果符合运行指标及防护标准，在领取射线装置工作许可证后，方可投入临床使用。
3、操作人员须经相应培训，持证上岗。
4、使用前了解设备的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉设备的使用限度及其使用规格表。
5、严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证设备使用安全。
6、在使用前，必须先调整电源电压，使电源电压表指针达到规定的指示范围。外界电压不可超过额定电压的±10%，频率波支、动范围不可超过±1Hz。
7、在曝光过程中，不可以临时调节各种技术按钮，以免损坏机器。
8、在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作时的声音，若有异常，及时关机。
9、在使用过程中，严防机件强烈震动，移动部件时，注意空间是否有障碍物；移动式X线机移动前应将X线管及各种旋钮固定。
10、X线机如停机时间较长，需将球管预热后方可投入使用。
十、受检者防护告知
（一）、电离辐射（X射线）对人体有害，正确合理使用X射线照射，有利于疾病诊断，接受过量照射有损健康，请不要随意向医师提出X射线检查的要求；
（二）、受检者应按照医生嘱咐在指定地点依次排队候诊，不要随意走动，更不可在X射线机房门口逗留张望；
（三）、孕妇受X射线照射，可能影响胎儿发育，如您发现自己已经怀孕或育龄妇女，请务必事先告诉医师；X射线不能作为婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目，特殊情况下需要接受X射线检查的必须合理佩戴个人防护用品。
十一、辐射安全和防护培训制度
1.增强辐射安全和防护意识，提高警惕，严格遵守有关“辐射安全和防护安全管理制度”。
2.落实辐射安全和防护知识的普及工作，做到经常化、制度化，相关人员，人人都要学会辐射安全和防护。每年相关从业人员要进行一次落实辐射安全和防护知识的培训，合格后方可上岗。
3.严格辐射物品的管理。
4.经常检查不安全的隐患，并采取措施，加以防范。5.辐射安全和防护有专人承担。6.辐射仪器有专人管理，并建立档案。
十二、放射防护档案管理制度
一、放射科工作人员上岗前必须进行健康体检，达到职 业健康标准的才允许上岗工作。
二、放射科工作人员必须遵循《放射工作人员健康管理 规定》，每年进行一次健康体检。
三、从事放射操作的工作人员定期进行个人剂量检测。
四、所有检测结果应存档管理。
五、放射防护档案包括以下内容：
1、工作人员职业史、既往史和职业病危害接触史；
2、相应作业场所职业病危害因素监测结果；
3、职业健康检查结果及处理情况；
4、职业病诊疗等工作人员健康资料。
第四篇：放射科管理制度
中铁一**医院
放射科管理制度汇编
一、放射科工作制度
1、各项X线检查须由临床医师填写申请单，急诊病人随到随检，各种特殊检查应事先预约。
2、重要摄片由医师和技术员共同投照技术，特殊摄片和重要摄片待观察片合格后，方嘱病人离开。
3、X线诊断要密切结合临床，进修或实习医师写诊断报告应经上级医师签名。
4、X线诊断是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研有着重要作用，全部X线照片电子版都应由放射科登记、归档，统一保管。
5、定期组织集体阅片，经常研究X线诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
6、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并妥善安排休假。
7、注意用电安全，严防差错事故。X线机房指定专人保养，定期进行检修。
二、放射事故应急预案
为规范和强化应对突发放射事故的应急处置能力，提高从业人员对放射事故应急防范的意识，将放射事故造成的损失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人员与公众的安全，维护正常和谐的放射诊疗秩序，做到对放射事故早发现、速报告、快处理，建立快速反应机制。根据上级卫生部门与环保部门要求，依据《职业病防治法》及《放射诊疗管理规定》等相关法律法规，制定本放射事故应急预案。
（一）、组织机构
1、成立放射事故应急工作领导小组
医院成立放射事故应急处理工作领导小组，具体成员名单如下：
组
长：吴兴尧
副组长：赵庚旭
成员：赵付华
王廷和
2、主要职责：监督检查放射安全工作，防止放射事故的发生；针对防范措施失效和未落实防范措施的提出整改意见；对已发生放射事故的现场进行组织协调、安排救助、并向放射工作人员与公众通报；负责向上级行政主管部门报告放射事故发生和应急救援情况，负责恢复正常秩序、稳定受照人员情绪等方面的工作。
（二）、应急处置程序
本单位一旦发生放射事故，必须立即采取措施防止事故继续发生和蔓延而扩大危害范围，并在第一时间向领导小组报告，同时启动应急指
挥系统，具体程序如下：
1.迅速报告
发生事故后必须立即将发生事故的性质、时间、地点等报告给放射事故应急领导小组,领导小组立即将情况向主要情况报告卫生局、环保局、公安局等相关部门。
2.现场控制
采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展；负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场；迅速、正确判断事件性质，将事故情况报告应急指挥中心。
3.启动应急系统
放射事故应急指挥中心接到现场报告后，立即启动应急指挥系统，指挥应急小组迅速赶赴现场，开展工作。
4.现场处置
等待相关部门到达现场的同时，采取相应措施，使危害、损失降到最小。
若是发生放射性同位素与射线装置失控导致大剂量X线误照，应立即进行现场救助，采取措施，以使人员损伤、环境污染降到最小，组织人力将受照人员送往医院，并同时请卫生监督机构进行检测。
5.查找事故原因
配合上级有关部门对现场进行勘查以及环保安全技术处理，检测等工作，查找事故发生的原因，进行调查处理。将事故处理结果及时报上
级卫生行政主管部门。
6.警报解除
总结经验教训，制定或修改防范措施，加强日常环境安全管理，杜绝类似事故发生。
（三）、放射事故等级划分
根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，从重到轻将辐射事故分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大大辐射事故和一般辐射事故四个等级。
1.特别重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。
2.重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官残疾。
3.较大辐射事故，是指Ⅲ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。
4.一般辐射事故，是指Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限制的照射。
（四）、附则
本应急预案适用于本单位的放射事故的发生，自公布之日起生效。
三、放射事故报告制度
（一）、对放射事故处理实行部门负责制，分级管理和报告制度。
（二）、发生或者发现放射性事故的科室和个人，必须尽快向放射事故应急工作领导小组汇报。
放射事故应急工作领导小组再向环保部门、卫生行政部门、公安机关报告，最迟不得超过2小时，医院在24小时内将《放射性事故报告卡》报出。（三）、事故的应急处理：
1.发生人体超剂量照射事故时，应迅速安排受照射人员接受医学检查治疗；
2.发生工作场所放射性同位素污染时，立即撤离有关人员，封锁现场，切断一切可能扩大污染范围的环节，严防对水源的污染；
3.污染现场未达到安全水平前，不得解除封锁。
4.发生放射源丢失、被盗事故时，应当保护好现场，配合公安机关调查、侦破。
四、辐射安全防护管理制度
（一）机房的设置必须按照国家规定设计出机房面积，控制室防护及墙壁、门窗防护方案，经防疫站审批后，方能施工安装，安装后，经防疫站测试合格颁发许可证后方能投入使用。
（二）放射科对X线机和防护设施应建立技术档案，检修情况及时登记归档。
（三）机房内对用线束投射方向的墙壁按原射线屏蔽要求设计，其余
方向可按放射和散射线屏蔽要求设计。
（四）机房的窗户必须合理设置，必须在机房门外设工作指示灯，并
安装连锁装置，只有在门关闭后才能实现照射。
（五）对从事医用X线机工作的人员必须定期进行体格检查，有不适
应证，不得参加放疗工作。
（六）放疗工作者所接受职业照射的最大容许剂量当量，按国家有关
放射防护规定的要求严格控制。
（七）凡发现放疗工作者出现不适应征者，应及时采取必要措施。
（八）接触医用X线的放射性工作人员，应有个人剂量和健康档案。
（九）X线机安装后，使用过程应定期监测，至少每周一次。
（十）无关人员不得停留在照相室内，照相室门要关闭。
严格按诊断要求的摄影部位调整照射野，使有用线束限制在临床实际需要范围内。并对受检者的非摄影部位（尤其是晶状体、甲状腺、性腺等）采取适当的防护措施。五、放射工作人员管理制度
1、从事放射工作的人员应具备必要的防护知识，严格遵守操作规程，并采取适当的防护措施。
2、要经常检查防护物的防护效能，各种放射源只准在国家规定允许剂量的条件下使用，避免工作人员接受超量照射。
3、放射专业工作人员在任何情况下都不允许暴露于原发射线束中，在不影响诊断质量的情况下，尽量缩短照射时间，设备允许时尽可能采取遥控和远距离操作。
4、从事放射工作的人员，应定期进行健康检查，建立健康监护档案，白细胞4×10９/L以下或血小板7×109/L以下者，暂时脱离接触放射线，并给予治疗。恢复正常后再上岗工作，不能恢复者应及时调换工作。
5、从事放射工作的人员，应定期接受个人剂量监测，建立个人剂量档案。对个人剂量监测有异常的，需进行调查核实，确保个人剂量监测的准确性。
6、放射工作人员的健康监护档案和人剂量档案的保管时限：对放射工作人员年满75岁之前，为他们保存档案；脱离放射工作后继续保存30年。
7、长期从事放射线工作人员，根据国家有关规定和实际情况，给予相应的保健待遇。
六、放射工作人员职业健康监护制度
1、放射工作人员上岗前，安排其接受放射防护法规和防护知识培训并取得合格证明，向辖区卫生行政部门办理《放射工作人员证》。以后每2年必须接受放射防护有关法律知识培训，并将培训情况及时记录在《放射工作人员证》中。
2、医院安排放射工作人员定期到有资质的医疗单位进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。
3、放射工作人员在工作期间必须按照规定佩带个人剂量计，每3个月至少检测一次，对于个人剂量高于剂量限值1/4时，必须查明原因，告知本人并采取相应措施。
4、医院负责放射诊疗工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。
5、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量检测、防护培训中形成的档案以及《放射工作人员证》由医院统一保管，终身保存。
放射工作人员有权查阅、复印本人的档案，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上签章。
七、放射事故预防措施
1、认真组织放射工作人员接受放射防护法规及专业技术的知识学习和培训。
2、设立医院放射防护工作领导小组，并由医院组织落实放射防护人员及措施。
3、督促相关科制定并落实放射性防护管理规章制度。
4、定期对放射工作场所及其周围环境进行放射防护检测和检查，如有不符合规定及时整改。
5、对放射工作场所设置电离辐射警示标志。
6、配备与使用场所相适应的防护设施、设备及个人防护用品，适时进行辐射水平检测。
7、放射诊疗工作应严格按照操作规程执行，严格控制受照剂量，并作好对患者和受检者的放射防护工作。
8、按规定定期对放射工作人员进行健康体检，并由医院建立健康档案。
八、放射诊疗质量保证方案
1、成立质量保证、控制组织，明确领导和组员的职责分工。
2、定期组织人员参加防护培训，取得上岗证后方可上岗。安排人员进修、短期业务培训，提高业务素质。
3、每周对影像质量分析，根据标准评价各类图像质量，对丙级片及废片原因分析，提出整改措施，严格控制废片率。
4、每季度定期组织对各类设备保养、维护，每年对各类X线设备的稳定性、状态检测，对不符合要求，进行校正。认真执行机房的各项制度。
5、制定X线检查过程中的各个环节的操作规程，并做好相关操作的记录签名，明确职责，保证检查、诊断质量。
6、做好以上各类的记录，发现问题，逐级上报。
7、本方案适用于本单位影像质量保证，自本方案公布之日起开始执行。
九、X射线设备安全操作规程
1、医院聘请专业人员安装本设备，机房具备通风设备，周围墙壁增加硫酸钡或铅粉，门窗安装必须用含铅材料。
2、设备安装完毕后，应经省卫生厅行政部门制定的机构进行验收监测，结果符合运行指标及防护标准，在领取射线装置工作许可证后，方可投入临床使用。
3、操作人员须经相应培训，持证上岗。
4、使用前了解设备的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉设备的使用限度及其使用规格表。
5、严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证设备使用安全。
6、在使用前，必须先调整电源电压，使电源电压表指针达到规定的指示范围。外界电压不可超过额定电压的±10%，频率波支、动范围不可超过±1Hz。
7、在曝光过程中，不可以临时调节各种技术按钮，以免损坏机器。
8、在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作时的声音，若有异常，及时关机。
9、在使用过程中，严防机件强烈震动，移动部件时，注意空间是否有障碍物；移动式X线机移动前应将X线管及各种旋钮固定。
10、X线机如停机时间较长，需将球管预热后方可投入使用。
十、受检者防护告知
（一）、电离辐射（X射线）对人体有害，正确合理使用X射线照射，有利于疾病诊断，接受过量照射有损健康，请不要随意向医师提出X射线检查的要求；
（二）、受检者应按照医生嘱咐在指定地点依次排队候诊，不要随意走动，更不可在X射线机房门口逗留张望；
（三）、孕妇受X射线照射，可能影响胎儿发育，如您发现自己已经怀孕或育龄妇女，请务必事先告诉医师；
X射线不能作为婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目，特殊情况下需要接受X射线检查的必须合理佩戴个人防护用品。十一、辐射安全和防护培训制度
1.增强辐射安全和防护意识，提高警惕，严格遵守有关“辐射安全和防护安全管理制度”。
2.落实辐射安全和防护知识的普及工作，做到经常化、制度化，相关人员，人人都要学会辐射安全和防护。每年相关从业人员要进行一次落实辐射安全和防护知识的培训，合格后方可上岗。
3.严格辐射物品的管理。
4.经常检查不安全的隐患，并采取措施，加以防范。
5.辐射安全和防护有专人承担。
6.辐射仪器有专人管理，并建立档案。
十二、放射防护档案管理制度
一、放射科工作人员上岗前必须进行健康体检，达到职
业健康标准的才允许上岗工作。
二、放射科工作人员必须遵循《放射工作人员健康管理
规定》，每年进行一次健康体检。
三、从事放射操作的工作人员定期进行个人剂量检测。
四、所有检测结果应存档管理。
五、放射防护档案包括以下内容：
1、工作人员职业史、既往史和职业病危害接触史；
2、相应作业场所职业病危害因素监测结果；
3、职业健康检查结果及处理情况；
4、职业病诊疗等工作人员健康资料。
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END
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第五篇：放射科管理制度
放射科管理制度
一、放射科工作制度
1、严格执行医院制定的各项规章制度。
2、衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。
3、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优
先。各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。
4、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。
5、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方嘱病人离去。
6、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。
7、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范书写诊断报告，并实
行双签审核制度。进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。
8、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。
9、影像资料由专人管理、归档、借阅。
10、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸烟。
11、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。
12、爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。
13、X线摄影T提供24小时×7的急诊检查服务。
二、放射科质量安全管理制度
1、建立科室质量与安全管理小组，科主任任组长。下设诊断质量控制、技术质量控制
两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、督促。
2、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。
3、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、差错，杜绝责任事故。
4、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。
5、技术质量控制小组负责投照质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。
6、建立质量管理资料档案。
7、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。
8、严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度、业务学习制度及重点病例随访与反馈制度。
9、对影响较大、造成后果的诊断、投照质量问题应及时报告医务科，不得隐瞒、拖延。
三、投照质量控制制度及标准
1、投照人员上班时应对X线机、电源、激光相机等设备、器材例行检查和维护，保持设备、器材的完备、正常、清洁。
2、查对病人姓名、性别、年龄、诊断、投照目的和部位，合理设计胶片规格、数量。
3、投照检查及病人信息登记做好“三查三对”，病人、投照部位、登记薄、会诊单、胶片编号三统一。
4、严格执行放射质量控制的放射检查设计原则和检查的位置标准、暗室技术质量标准、规范操作程序。
5、规范各部位投照方法，严格影像质量控制。
6、X线照片综合评价标准：甲片：≥90％；废片：低于2％。
四、放射科影像诊断报告书写与审核制度
1、放射科影像诊断报告由执业医师资质的医学影像诊断专业医师出具。
2、报告医师应认真核对申请单、病人信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号、影像号、检查日期等）
3、影像报告必须按照报告书写规范完成。
4、平诊报告在2小时以内发出，急诊30分钟发出，造影和疑难病例可于24小时内发出。
5、影像报告须由主治医师及其上级医师审核（同级医生可相互审核）登记后发出。
6、审核医师认真核对所写影像诊断报告的病人信息是否与申请单、照片上的信息相符合。
7、审核医师认真审核影像诊断报告的格式、内容是否规范化，描述是否合理。
8、对错误的诊断报告如已发出要及时收回，发给正确更正报告，并要记录时间，报告人，有无不良后果等情况。
9、诊断组组长每周对全科医师的报告进行抽查，每月统计审阅结果，发现问题，及时通报，并提出改进措施。
五、放射科诊断阅片制度
1、科室实行集体阅片会诊制，每周工作日早晨准时阅片，除值班人员外全部参加。
2、阅片由头天报告医生主持，要提前做好准备，选出疑难病例和典型病例或罕见病例进行讨论和示教。
3、上级医师在读片过程中，要采取提问方式、启发式等方法，提高住院医生独立思考能力。
4、读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同各有关科室会诊解决。
5、读片后上级医师要进行小结。
六、放射科图像质量评片制度
1、目的是运用质量监测手段，对差片和废片形成原因进行分析，加强诊断质量控制不断改进技术工作，提高优质片率，减少废片，降低患者X线辐射剂量，方便病人。
2、每周应在技术组组长主持下评片，各级技术人员参加对图像质量中的问题进行分析讨论，对评片结果进行登记，并对差片提出改进意见。
3、每月统计评片质量结果，对优质片率高者给予表扬和奖励，对废片率高者令其采取措施，加以改进。
七、疑难病例、误、漏诊病例讨论制度
1、科主任负责疑难病例、误诊、漏诊病例讨论的组织工作。
2、疑难病例由专人收集必要的临床资料，主持讨论。如意见分歧，应及时请专家会诊，必要时可与临床医师共同讨论。按时出具诊断报告，追踪X线诊断与临床的符合情况。
3、误诊、漏诊病例，应及时分析，究其原因，提出补救措施，重写诊断报告，并由上级医师签名后及时发出。杜绝医疗事故发生。
4、设专用登记簿，详细记录讨论意见和处理方法，以及实施结果。
八、放射科重点病例随访反馈制度
1、凡在放射诊断过程中发现疑难特殊病例或有科研价值的病例，必须进行登记。
随访要求记录全面，影像及临床详细资料手术记录、病理或细胞学检查。
2、对于漏诊、误诊的病例要组织全科进行病例讨论，由不同专业组医师深入分析，总结经验、吸取教训。
3、明确分工，专人负责登记疑难病例，定期安排医师进行手术或临床随访，定期统计影像诊断的正确率。随访做为住院医师年底考核内容之一。
4、每月（最后周四）对随访的病例进行综合分析。诊断符合率要求达到90%以上。
5、对随访中有价值病例刻盘或硬盘中集中归类，做好资料积累并保存。
九、设备管理制度
影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备，是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件，为此，设备的安全管理尤显重要。
1、确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。严禁在机房内存放无关物品。
2、非技术人员非本科人员及严禁操作各型机器。
3、实行专机专人负责制和机房岗位责任制，责任者负有维护保养机器之责任，并做好记录。
4、严格遵守机器操作规程，定期检查，并有检查运行情况记录，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”，并立即向科主任汇报。
5、机器操作应按规定程序进行，严禁违规操作，严禁敲打机器按健。
6、使用完毕后应归位，并切断电源，定期检查机器接地的可靠性雷电季节应注意防雷击，严禁在打雷时使用机器。
7、凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。
8、因设备老化、维修成本过高、更新换代等原因不能修复的，应及时上报，按有关规定处理。
十、影像设备定期维护与设备场所定期检测制度
1、科室所有影像设备必需进行日常保养和维护：普通X线检查设备，每日开机后先检查机器是否正常，有无提示错误等，如有必须先排除。对于X线机使用前必先预热球管后才能工作。
2、科室所有影像设备必需进行定期维护：设备机械性能维护，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。设备电气性能维护，各种应急开关有效性检查，曝光参数检查。
3、影像设备的定期检测，由具备相关资质的机构进行检测。
4、医学影像科机房设计合理，面积应满足辐射防护的要求，墙壁、门窗等设施安装后经检测合格后，方可正式投入使用。在日常工作中应定期由有资质的卫生监督部门进行放射工作场所检测，并满足辐射防护的相关要求。
5、机房外的防辐射警示标志及工作灯应定期进行检查，保证其处于正常状态。
十一、放射科医生防护制度
1、所有从事放射工作的人员都必须进行相关法规及放射防护知识培训，经考试合格后方可上岗工作。并建立培训考核档案
2、从事放射线工作人员上岗前、在岗期间和离岗时必须进行职业健康体检，身体合格方能从事放射线工作。并建立个人职业健康档案。
3、本科人员在工作中必须携带个人x线计量测试仪，并每季度送专业部门（省疾控中心）进行检测，对检测报告所指出的问题，按要求采取相应的措施，并建立个人剂量档案。
4、放射科诊疗场所必须配备防护用品，如铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜等，工作人员工作时必须穿戴，不用时妥善保管，发现破损及时更换。
5、安排人员按规定休放射假。
6、严格按操作程序操作。
十二、受检者防护制度
1、医师应对X线检查的适应症与合理性进行评估，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免放射性诊断检查技术。
2、技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检查者具体情况制定照射条件，尽可能采用高电压、低电流，提高射线质量，减少被检查受照剂量。
3、放射科必须建立、健全X线检查资料的登记、保存，提取和借阅制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。
4、严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控制各种X线检查的间隔时间。
5、临床医生和放射科医生尽量以X线摄影代替透视进行诊断，特别是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。
6、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症；对孕妇，特别是受孕后8-10周，非特殊需要，不得进行下腹部的X射线检查。确有必要的应做好周密的防护措施并行知情告知（告知内容见受检者辐射危害告知制度）
7、科室必须配备受检者防护用品，如防护三角裤等。放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量。
8、候诊者和陪护人员（病人必须被搀扶才能进行检查者除外）不得在无屏蔽防护的情况下在机房内停留。因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。
十三、受检者辐射危害告知制度
放射工作人员对受检者进行医疗照射前应事先向受检者告知辐射对人体健康的影响，受检者应须知：
1、人体受到放射线照射后，可能产生潜在的危害。产生有效的躯体效应和遗传效应，其中最敏感器官或组织为：淋巴组织、胸腺、骨髓和胚胎组织。但是，只要增加防护意识，采取适当防护，可减少这种危害，不会产生不良后果。
2、摄片中患者要积极配合，尽量一次成功，避免重复照射。
3、正确合理使用X线照射有利于疾病的诊断，过量不必要照射有害健康，为了您的健康，请不要随意向医生提出X线检查的要求。
4、孕妇原则上禁止X线检查，如果您是孕妇或准备受孕的妇女，在X射线检查前，请告知工作人员。
5、婴幼儿、少年儿童尽量以X线摄影代替透视检查。
6、要权衡利弊，在没有其他更好的检查方法时，才用放射线检查。
7、机房外面工作指示灯亮，说明X射线机正在工作，请勿随意开门进去，应远离机房。
8、除受检人员外，其他人员一律不得在机房内停留。检查前，要求工作人员对非检查部位的敏感器官或组织部位进行屏蔽防护。若病情需要，其他人员陪检时，应当对陪检者进行屏蔽防护措施。
十四、放射科危急值报告制度
一、“危急值”的概念
“危急值”（CriticalValues）是指某项或某类检查异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，需要临床医生及时、迅速给予有效干预措施或治疗。否则，可能失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告制度的目的
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查、报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”项目及报告范围
1、中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 ②脑疝
③颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死，范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上
④脑出血或脑梗塞复查CT或MRI出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上
2、循环系统：急性主动脉夹层或动脉瘤
3、消化系统①消化道穿孔、急性肠梗阻②腹腔脏器大出血
四、“危急值”报告程序
（一）门、急诊病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告，做好相应记录。
（二）住院病人“危急值”报告程序
医技人员发现“危急值”情况时，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并做好“危急值”详细登记。
五、登记制度
“危急值”的报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，六、质控与考核
（一）医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。接受督察室、医务科、护理部等职能部门和各临床医技科室（如：急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室）“危急值”报告制度的执行情况检查，及时总结经验，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
七、注意事项
（一）在确认检查出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室、接诊开单医生，不得瞒报、漏报或延迟报告，需详细做好相关记录。口头告知患者及家属病情和严重程度。
（二）检查医生发现病情达到“危机值”，按操作常规完成扫描后，应立即通知科内危重病人抢救小组成员，力争确保病人安全离开放射科。
（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等有关科室和部门的急危重症患者，临床科室需将接电话人员的姓名告知报告人员。
（四）“危机值”的界定根据医院实际情况和患者病情，与临床沟通机制，调整“危机值”。
（五）病人离开后，详细记录检查及通知过程。
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