第一篇：医改办主任孙志刚在北美考察医药卫生体制 撰写考察报告
医改办主任孙志刚在北美考察医药卫生体制 撰写
考察报告
2012年08月08日 11:02:08 来源： 发改委网站
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2012年6月3日至16日，国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚率团赴加拿大、美国、墨西哥三国考察医药卫生体制改革情况。先后考察了加拿大卫生部及其下属药品政策管理委员会、全科医生协会、多伦多大学家庭和社区医学院、西奈山公立医院；美国卫生部及下属医疗保险与医疗救助服务中心、默克医药公司、药品生产企业协会、美国医院认证联合会以及西北大学附属医院；墨西哥卫生部和国家劳动社会保障与服务管理总局。这次考察共安排了19场次座谈会，与三国卫生部门及相关单位负责人进行了深入交流和会谈，详细了解了三个国家医疗卫生投入、卫生管理体制、公立医院运行机制、医疗服务监管、全民医保制度建设以及药品供应保障等方面的情况。并应邀在哈佛大学作了《中国医改进程》的专题演讲，与哈佛大学公共卫生学院部分世界知名医改专家进行了座谈。突出的感受有四个方面：一是三个国家都把医疗卫生作为公益性事业，不管是政府举办的医院还是社会办的，大都不把赚钱作为目的。二是政府对医疗卫生方面都舍得投入，把保障每一个人健康作为政府的重要职责。三是居民看病就医都有较好的保障，特别是低收入群体看病就医基本免费。四是各国都在关注中国的医改，既对中国医改取得成就给予了积极评价，也对中国政府对保障公民健康权利作出的不懈努力充满了敬意，使我们赢得了国际尊重，提高了国家软实力。一、三国医药卫生体制的基本情况
（一）加拿大医药卫生体制。加拿大1984年颁发了《健康法案》，提出了医疗保障的普遍性、全面性、可及性、公共性和可移植性的五项基本原则，凡是加拿大公民不会因为没钱而得不到治疗，医生看病不是看支付能力，而是根据患者病情需要，实现每一个公民看病就医基本免费。
1、医疗卫生管理体制。加拿大属于联邦制国家，卫生管理的权限比较集中，主要分联邦卫生部、省卫生部和区域健康管理局三级。联邦政府的作用有限，其对省区发挥影响主要通过立法、财政转移支付，对涉及全国卫生政策规划或开展重大卫生事件干预及应急防控，主要通过召集13个省区协调部署和统一行动。加拿大医疗卫生监管权限主要集中在省区卫生部，负责本省行医人员执照的颁发、医疗机构的认证、对本省医疗人员薪酬标准和医疗标准的核定。全国有700多家医院，只有两所由联邦卫生部负责，其余全部归省区卫生部所有。据介绍，这两所医院也将下放给省区卫生部。加拿大的大学附属医院由卫生部门监管，不隶属大学，大学只是把医院作为临床教学、学生实习以及科研的场所。区域健康管理局则负责执行由省区政府下放的部分权力，对区域医疗资源进行分配和监管。
2、医疗保障投入。加拿大省区政府对辖区内公民医疗保障承担着主要责任，每年各省区用于居民医疗保障财政支出是最多的，占当年全部财政支出的40%以上。联邦政府也加大投入，主要用于两个方面：一是向省区政府进行财政转移支付，调节各省区医疗保障资金的不平衡，每年为270-280亿加元。二是向全国特定群体提供医疗卫生服务，主要是原著居民如印第安人、少数族群以及偏远地区贫困人口。
3、医疗服务体系建设。加拿大的医疗保障不是保险体制，而是由政府直接建医院提供医疗服务。医疗卫生服务机构全都是政府举办，没有私立医疗机构，即使是最基层的个体诊所的用房和一些基本设备也都由政府出资提供。医院的运行主要靠政府投入，根据经济发展情况每年稍有增加，一般不超过2%。这部分投入占医院收入的70%左右，其余30%靠社会捐赠和少数人特需自费服务以及医院设立商品部经营创收。
政府对医院的投入有严格的考核标准。据西奈山医院院长介绍，过去政府一年给医院5亿加元，由董事会决定怎么花。医院为了实现收支平衡，就少收病人。为了改变这种状况，现在政府对医院先拨总额的95%，另外5%要通过考核后再划拨。医院医生的收入也不是固定的，有60%是基本的，40%通过考核获得。考核的指标主要是看服务质量、效率以及服务的病人数和满意度，目的是加强对公立医院的监管考核，促进提高运行效率。西奈山医院非常重视服务质量管理，董事会设有专门的质量管理部门，在对医院和医务人员的考核指标中，质量是重要内容。
4、全科医生制度。加拿大医生队伍中51%是全科医生，全科医生培养一般是10年以上，大学本科4年，医学教育4年，医院实习2年。全科医生除了学习临床知识外，特别注重培养与患者的沟通能力、危重患者的临终关怀以及社区居民需求。全科医生执业方式呈现新的趋势，一是逐渐由个体执业向团队转变，形成了由全科医生、药剂师、护士、营养师等组成的服务团队，不再单独执业。二是逐步推动全科与专科服务的结合，过去居民看病先由全科医生诊治，然后再转向专科医生，现在为了方便病人，全科团队把专科医生请到诊所，直接为患者服务。三是付费方式由过去按服务数量收费，现在改为按人头付费，并扩大到整个社区居民健康状况的综合性考核。多伦多大学家庭和社区医学院院长说，全科医生应该全面掌握社区居民健康状况，像园丁能详细了解花园的水土、光照一样，实时动态地知晓社区居民健康变化，才能做好疾病的预防、治疗工作，提升社区整体健康水平。
全科医生不是政府雇员，但日常运转及个人收入的费用主要从政府获得。医生收入全部由省区政府进行核定，整体收入水平很高，一般年薪为30万，是大学教师的3倍，专科医生更高，达到7倍左右。全科医生收入比专科医生低，大约是专科医生的70%。近年来，加拿大政府越来越重视初级卫生保健，全科医生收入与专科医生差距正在缩小。
5、药品供应保障体系。加拿大专利药价格由联邦药品价格审查委员管理，隶属于卫生部,是一个准司法部门。专利药品审查委员会制定最高限价，并定期对价格进行审查。药品最高平均销售价格向公众发布。如果专利药超过平均最高交易价格5%或累计超额收益达到5万美元及以上，药品价格审查委员会就会启动专利药品价格调查，如属实就征收部分超额利润。2011年至今，已经征收了超过240万美元的超额收益。对专利药使用控制严格，使用比例逐年下降，已经由过去占药品收入的73%下降到59%。对仿制药的价格，则由省区卫生部下属公共药物计划委员会管理。一般来说，仿制药最高价格为专利药的25-45%。
加拿大药品流通环节很少，主要集中于两大批发商，占药品批发量的90%左右，流通环节费用一般在3-5%。医院和零售药店的药品主要从批发商获得。医院药品价格主要由区域医院集团与批发商进行谈判决定。零售药店价格，由省级卫生部门的公共药物计划委员会制定。加拿大药品销售主要在零售药店，占88%，医院卖药仅占12%，免费向病人提供。
（二）美国医药卫生体制。美国在医疗花费上是世界上最高的国家，已经达到了2.5万多亿美元，其中美国各级政府投入占的比例最多，为48%。美国联邦政府的医疗费用支出占整个联邦政府预算的25%以上。美国虽然是个市场经济高度发达国家，但占国民经济近20%的医疗领域，美国各级政府都是主导者。
1、医疗保障制度建设。美国是实行医疗保险制度国家。保障制度有四类：联邦医保、医疗救助基金、荣军医疗福利、商业保险。联邦政府在医疗保障制度建设中作用最大，负责联邦医保、荣军医疗福利以及与州政府共同出资建立医疗救助基金。联邦医保归属联邦卫生部下属联邦医保和医助总局管理，资金来源主要是工资税，税率是工资总额的2.9%，由雇员和雇主各交一半，保障对象主要是年满65岁以上老年人、残疾人、需要做肾透析的肾脏病患者、肌肉萎缩硬化症患者。目前，全国有4500万人享受这种保险，去年支出的保障基金总额已达到8000多亿美元。荣军医疗福利计划，主要是向现役军人、退伍军人及家属提供免费医疗服务，费用由联邦政府承担，每年预算约800亿美元。
医疗救助基金由联邦和州政府共同投入，约各占50%，主要由州政府负责运作。州政府用于医疗救助基金的支出占州财政全年支出的17%。医疗救助保障对象主要是65岁以下、家庭收入低于联邦政府规定贫困线133%的人口，特别是生活在贫困中的未成年人，医疗救助是他们获得医疗服务的唯一渠道。享受联邦医保但无力负担自负费用的老年人和残疾人，可以同时申请这项保障。私营医疗保险是针对就业人员建立的，就业人员参加医疗保险，家庭成员可以随之同时参保，保费由雇主与雇员分担。总体上雇主和雇员承担的保费大约分别占75%和25%。在美国，病人看病时只要支付自己应付的那部分，其余则由医院、医生向医保部门索付。联邦医保每个季度给病人寄出付费明细表，由病人核对。这种付费方式，很容易产生过度医疗，导致医疗费用高居不下，通过医保对医疗费用控制的难度较大。
2、私立医院的非营利性。美国有5000多家医院，公立医院1324家，私立医院3786家，私立医院占主体地位。美国私立医院分为营利性和非营利性，营利性医院的董事由股东组成，参与分红。非营利性医院董事由社区知名人士及所在社区的一些大企业管理人员组成，既不分红，也不领取薪酬，纯粹为社区服务。这种不以营利为目的的医院占大多数，为85%左右。许多私立医院虽然是由个人投资兴建，但建成后就交给所在社区管理，产权归属社区，医院服务社区，医院不能进行营利，投资者基本不参与经营管理，也不从医院获得任何好处，纯粹为了回馈社会。美国医院联合会的一个华人理事告诉我们，美国大部分私立医院实质上是民办公有，具有公益性质。
美国医院是完全自主经营管理，不隶属于任何部门管理，只需按照政府制定的规则办事。芝加哥西北大学附属医院原先是教会医院，由私人捐赠建立，是非营利医院，规模排名为全美第20位。医院设有董事会，成员主要来自社区知名人士以及当地波音公司和摩托罗拉公司的负责人。医院院长由董事会任命，其管理团队中只有首席医务官是外科医生出身，其他人则是来自各种管理专业。在谈到医院经营状况时，院长介绍说医院基本维持运行，管理好了也有营利，一般不超过3%，获取利润不能给大家发奖金，只能用于医院发展和服务社区居民。
美国医生收入较高，是大学教师的5-8倍，公立医院医生年薪一般为20-40万美元，私立医院医生收入过去高于公立医院，现在政府进行严格监管，并让其购买高额医疗保险，二者差距已经缩小，基本持平。医生收入主要来源于诊疗费和手术费，医院的收入主要来源于住院费和各种检查、护理等服务收费，绝不允许靠卖药获得。美国虽然是创新药最多的国家，但药费占整个医疗费用的比例仅为12%左右，住院治病的药费只占住院费用的5%。
3、医疗服务质量监管。美国对医疗服务监管非常严格，主要体现在五个方面：一是控制医院的规模。在美国一般医院的床位数都在200张左右，最大的综合性医院也不超过1000张。他们认为一个医院太大，很难管理。如芝加哥西北大学附属医院的床位只有980张。美国对公立医院床位和仪器设备添置管理非常严格，增加一张床位，或购买仪器设备超过420万美元，都必须经过州政府审批。美国对医院评估主要看质量、管理水平，不是看床位数、大型仪器设备多少，也不分等级。二是政府严格监管。美国原医学会会长安德森博士告诉我们，美国对医院和医生的监管是非常严厉的，对收取好处费、药品回扣或收红包，都属于受贿行为，一旦被举报查实，轻则吊销行医执照，终生不能行医，重则送进监狱。他的一个邻居是一个非常知名的外科医生，因骗取政府的医保资金，就被判刑入狱。三是依靠行业自律。美国医院行业自律性比较强，都设有专门的质量监管和控制部门。西北大学附属医院的质量总监告诉我们，医院的使命是看好病，必须把质量放在第一位，不能为了控制费用而放弃质量。1999—2000年，美国医学会发布了一个报告，认为所有死亡病例中，有90%是可以通过提高医疗服务质量来避免的。这个报告引起了全美国的震惊。为了提高医疗服务质量，西北大学附属医院主动提出了医保“三不支付”原则：有医疗过错不支付，病人不满意不支付，质量指标不合格不支付。这些原则的实行，大大提高了医疗服务质量。后来，联邦医保把这个办法推广到了全国，并改进付费方式，由过去仅仅依靠按服务次数计算，逐步转变为按服务质量。通过行业自律和严格监管，报告中的大部分错误得到了改进。四是严格质量考核评估。针对加强医疗质量管理，我们还专门考察了美国医院认证联合会。这是一家成立于1917年的非营利组织，主要制定医院管理、服务流程及质量标准，开展考核评估，合格后给予颁发证书。在美国，州政府卫生行政部门一般不对医院进行评估，多数依靠美国医院认证联合会等非政府组织，拿到他们的证书，州政府就给执业执照，各家医疗保险公司包括联邦医保也会将其纳入定点医院。在谈到按病种付费与医疗服务质量问题时，美国医院认证联合会负责人车森说，任何措施都有利有弊，按病种付费可以降低费用，但同时也会对服务质量产生负面影响，这已在多个国家得到验证。实施按病种付费，首先要把它可能导致服务质量下降的一系列问题研究透，并采取措施将其带来的负面影响降到最低。美国医院认证联合会亚太区理事房志武教授说：如果按病种付费不采取措施保证服务质量，医生就可能由“谋财”转变为“害命”。五是大力推进信息化建设。普遍使用电子病例，增强医疗服务透明度，让全社会监督。
4、药品供应保障体系。美国药品供应链条是大部分生产企业把药品销售给批发商，由批发商销售给药店或医院，患者通过医生开的处方到药店购药。这种供应方式占的比例较大，如默克公司在美国87%的药品是通过批发商销售的。也有的生产企业直接销售到医院或药店，比例相对较小。政府对出厂药品不进行直接定价，他们认为，如果政府强制定价，就会鼓励仿制药，而抑制企业创新药的发展。但这并不意味着政府对药价没有调控手段，政府主要通过两种方式影响药品价格，一是鼓励企业自主创新，通过互相竞争形成市场价，二是通过联邦医保与制药企业谈判。联邦医保是最大的买家，在决定全美药品价格方面发挥着重要作用，其他大部分保险公司采购药品价格都是参照联邦医保的价格。
美国药品流通环节很少，通过多年的优化重组，药品流通主要集中在三个最大的批发商手中，占全美药品批发销售的90%左右。据了解，现在三个批发商还在继续兼并小区域的批发商。美国批发商获得的利润很小，折扣只有2-3%，这就促使批发商必须进行整合，减少环节，薄利多销。默克公司药品销售商在美国只有一个，在中国有67个。在药品质量方面，默克公司总裁说，保证药品质量是生产企业自己的事情，不是通过采购或政府监管出来的。
（三）墨西哥医药卫生体制。墨西哥宪法规定公民就医是基本权利。2000年墨西哥实施了医药卫生体制改革，基本实现了全民医保，世界卫生组织给予较高的评价。目前，墨西哥医疗费用总支出占GDP 6.3%，其中政府的财政支出占到了医疗总费用的45%。
1、医疗保障制度。墨西哥也是实行全民医疗保险制度的国家，特别2000年推行的大众医疗保险计划改革后，基本上实现了全覆盖。墨西哥主要医疗保险有四类，第一类是1943年建立的IMSS保险计划。保障对象主要是城市私营企业职工及其家属，覆盖了超过50%的人口，资金来源主要是雇主、雇员及政府的出资，各占1/3。第二类是ISSSTE保险计划。保障对象主要是政府雇员及国有企业职工，覆盖人群1000多万，资金主要来源于政府财政补贴，占2/3。第三类是2000年推出的大众医疗保险计划。保障对象主要是广大农村和无固定工作的人口，这部分群体主要是低收入群体，有5000多万，政府对这部分群体补助力度很大，保障资金来源主要是联邦和州政府，平均为每个家庭每年补助230美元，约占筹集资金的95%，家庭只需缴费5%。第四类就是为军人建立的医疗保障制度，由联邦政府出资建立。
在墨西哥，把疾病分为三类，一、二类主要是常见病、多发病，总共有254种，治疗按照国家制定的方案，费用基本全报。第三类主要是由卫生部筛选出的部分大病，对这些大病建立了专项基金，主要从政府为大众医疗保险计划提供补助的资金中支出，每年拿出的比例为8%，实行全国统筹，由联邦卫生部统一管理使用，每年现收现支。大病病种经过精心选择，定期进行调整，主要是一些高成本、低频率、需要到三级专科医院治疗的疾病。目前选定的病种有18种，包括癌症和艾滋病，所发生的医疗费用也基本全报。
2、医疗服务体系。墨西哥医疗机构以公立为主，占90%，分为三级，属于不同医疗保险公司所有，也主要服务于所属的参保人群。如ISSSTE拥有医疗机构1820家，其中一级1516家，二级266家，三级38家。墨西哥医生收入水平非常高，最低约8000美元/月，最高在15000美元/月以上，教师收入是800美元/月左右，而工薪阶层仅为500美元/月左右。
3、药品供应保障。墨西哥药品供应主要包括三大部分：计划、采购、分销。ISSSTE保险公司在全国设有35个办公室，收集约12000家医院和诊所的药品使用信息，制定采购计划。药品采购目录由卫生部制定，有931种。采购由医保部门实施。采购办法是，生产企业到政府药品招标网上填写申报材料及药品报价，ISSSTE保险公司首先要对生产企业的技术、药品质量以及是否符合有关法律规定等进行考核，如果都符合了，就选择报价最低的中标。如果有多家企业报价相同，就采取抽签的办法。对一些专利药价格，则由墨西哥三大保险公司组成的委员会，共同与生产企业谈判确定。
墨西哥药品配送企业是由医保公司招标决定，每隔三年签订一次合同。ISSSTE保险公司招标的药品都由国家分销中心配送。配送中心必须在48小时内把药品及时送到医院，如不能按时限要求完成任务，ISSSTE可另行采购配送，但发生的一切费用由配送中心支付。ISSSTE建立了专门的药品配送监控信息系统，对运输车辆进行动态跟踪。信息系统对提高药品供应率作用很大，由配送初期的65%提高到现在的97.8%。墨西哥招标药品配送费用既不是由生产企业支付，也不进行加价，而是由财政买单，每配送一箱药，政府支付给配送企业4.4比索，医院把药卖给患者也不加价，所以墨西哥医院药品销售价格就是采购价。
二、国际社会对中国医改的评价和建议 三国政府部门、研究机构及专家学者高度关注中国医改，对中国三年医改取得的成就给予了积极评价。加拿大联邦卫生部副部长叶芝说，中国从保障基本入手，从基层改起，着力强化基层医疗卫生服务的提供，推进基层信息化建设等方面的做法值得加拿大学习和借鉴。美国卫生与公众服务部的负责人说，全世界都在关注中美两国的医改，中国医改在广度和深度上都取得了很大的成就。墨西哥ISSSTE保险公司负责人说，我们很关注中国的医改，对中国在短时间内取得了很大成就表示祝贺，在药品招标采购方面与墨西哥有许多相似做法，希望以后多加强交流合作。
美国哈佛大学拥有一大批杰出的医药卫生改革领域专家教授，对许多国家医改政策进行了深入研究，也参与多个国家医改方案的设计和实践。他们对中国医改的做法和成效由衷地称赞，并提出了许多有价值的意见和建议。
哈佛大学公共卫生学院萧庆伦教授曾担任三任美国总统和国会的卫生顾问，是美国医疗支付体系的奠基人。他对中美两国医改进行了比较，认为美国医改只是改医疗保障制度，没有改医疗服务体制。在推进改革中有很多利益团体，阻力很大，很难进行系统性改革；而中国医改发挥自身的政治优势和制度优势，对整个医疗卫生体制进行全面、系统的变革。他建议：一是要界定好公立医院的职责和公益性。中国现在还没把这些确定下来，大家争论还很多，有的甚至抵制。公立医院也不希望把这个说清楚，它可以浑水摸鱼。二是不能把公立医院医务人员按公务员管理。公务员很难考核也不能开除，除非他犯了大错。所以世界上许多国家把公立医院的医生尽量排除在公务员以外。三是要提升医生的职业道德。医务人员做事的积极性并不是单纯靠钱。中国怎样把医生的道德观念恢复是一个很大的问题。中国医患矛盾这么严重，是因为病人对医生的信心失去了，要重建信任就要恢复医德。四是要平衡好公立医院、营利医院和非营利医院的比例，并加强管理。这是一个关键的问题。像新加坡、南非把营利医院放开而又不管理它，结果营利医院用高薪把公立医院的好医生挖空了。所以在开放市场的同时，必须管理好营利性医院。
美国中华医学基金会主席陈治和教授曾任哈佛大学人口与发展研究中心主任、洛克菲勒基金会执行副总裁。他认为“中国进行的医疗改革是非常令人激动的，因为它确实改变了世界对中国的看法，能够在短短几年内把医保的覆盖面扩展到几乎100%，所以世界上都意识到中国可以做到一些别的国家做不到的事情”。他建议中国要把医务人员的教育问题纳入到改革中，否则医改不可能成功，即使成功也不可持续。一是做好医务人员培养是一项长期工作，短时间内无法解决，必须制定规划。中国的护士和医生数量一样多，而在世界大多数国家的护士人数是医生的2-5倍。他说，中国的“5+3”全科医生培养计划固然很好，但很难下沉到基层尤其是贫困地区，这个问题在美国，澳大利亚都很难解决，中国需要制定一个切合实际的培养计划培养适应于基层的人员。二是要加强统筹协调。部门多了就会出现多种利益交织盘结，部委之间有不同意见，在改革中就很难同向而行，出现问题就会相互推诿，很难进行问责。所以需要一个强有力的统筹协调机制，且这种统筹必须要以病人的需求为出发点，而不是部委的需求。三是医务人员是医疗服务的核心，必须把他们团结起来、积极性调动起来，否则改革是无法成功的，美国已经证明了这一点，其他国家也如此。
哈佛大学公共卫生学院约翰·迈克当诺教授曾担任美国参议院卫生改革的高级顾问。他说“医改非常困难，非常有挑战性。我欣赏中国医改实现了医保基本全覆盖并且推动综合改革。我感谢并钦佩中国在这方面建立的范例”。在美国50个州中，只有麻省医保覆盖所有居民。“奥巴马法案”在全国范围内反应大相径庭，再次证明在美国如果一个州可以做成的事，并不代表整个国家能完成相似的事。这也说明在一个权利被不平等分配的民主社会，中间掺杂了很多强有力的利益团体，他们对破坏改革有着巨大的影响力。哈佛大学政治经济学系马克·罗伯茨教授研究了30多个国家的医改。他认为中国医改相对于中国的经济发展情况来说表现良好，这是因为中国在为穷人特别是农村地区的穷人，提供基础卫生服务方面比其他国家做得好。同时，他也指出，扩大医保覆盖至全民仅仅是问题的开始，不是终结。因为一旦建成全民医保，你仍然要进行控费、提高质量等，所以这仅仅是征程的开始。他建议：一是要加强医院管理层的能力建设。如果医院没有高效的、受过良好训练的、专业的领导，是无法提供高质量的医疗服务并能控制好费用。二是要特别重视支付系统建设。支付系统如果出现问题将产生相反的刺激作用，从而导致许多错误的医疗服务，最终削弱总体医疗服务质量。越南把所有的医院都独立了，并允许私人投资医院造影设备，然后保险为造影服务买单，结果导致造影检查的井喷。三是需要外部力量来监督医院。要建设电子医疗信息系统和标准化支出结算系统，对病历进行监管。四是提高医院院长和医生的职业道德。如果整个医疗系统是趋利的，破坏了职业道德，就会产生巨大的社会问题。他说：“一旦医院和医生可以利用检查或者药品的不恰当使用来赚钱，您就制造出了一个妖怪。”
哈佛大学全球健康与人口系彼得·伯曼教授从事了30多年的政策研究工作，曾去过安徽省芜湖市进行实地考察，对基层医疗机构把基本药物价格下降情况用公告牌挂在墙上的做法，印象十分深刻。他认为中国医改是人类历史上规模最大的社会工程，中国已经建立了覆盖全国的信息化疾病数据报告系统，是世界上唯一真正开始实行的国家。但是他也指出，有关部门没有充分利用好这些资源，部门间也不能互通分享。
哈佛大学卫生政策与管理学教授阿什·贾博士曾担任美国公立医院（退伍军人医院）改革的特别顾问。他说：退伍军人医疗系统（VA）是美国最大的公立卫生系统，克林顿政府对VA推行了一项影响深远的改革，一是改革整个医疗系统的绩效，由第三方机构进行评估，对干得好的院长给更多的薪水，干得差的少给，甚至开除。二是把重要决策权下放给医疗机构，国家只制定目标。三是推进信息化。VA推行了一整套适用于所有医院、诊所电子医疗信息系统，这些电子病历可以被共享。四是要提高医院的领导力和执行力，这也是最重要的。VA经历最艰难的改革就是开除了很多在这个系统中工作了很多年的员工，而引进了一批可以在新的体系下专注于服务的新生力量。所以强调管理和领导力是改革成功的核心。
三、几点启示
通过对加拿大、美国和墨西哥三国医改情况的考察，我们感受到，虽然各国制度不同、国情不同、经济发展水平不同，但三国在医改中的一些基本理念和实践经验，可以为我们提供一些有益的启示和借鉴。
第一，要不断加大财政的投入力度。三个国家都把保障国民健康摆在突出的位置，政府投入力度大，财政支出比重高。加拿大省区政府用于医疗卫生财政支出比重超过了40%，美国联邦政府用于医疗卫生的支出占整个财政预算的25%以上，墨西哥政府用于医疗卫生的财政支出占到医疗总费用的45%。我们要持续深化医改，确保实现人人享有基本医疗卫生服务目标，各级政府必须进一步调整财政支出结构，加大投入力度，逐步提高医疗卫生支出占财政支出的比例，拿出更多的财力来保障国民的健康，这也是人民政府应尽的基本职责。
第二，要探索建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。这三个国家医生整体收入水平普遍高于一般的行业，也远高于教师的收入，吸引了一大批优秀人才从医，医生队伍整体素质都比较高。这也说明医疗卫生是一个特殊行业，需要给予特殊的政策和待遇。调动医务人员积极性对深化医改和保障医疗卫生事业持续发展至关重要，我们要突破传统的思维方式，积极探索建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，逐步提高广大医务人员的合法收入，让更多的优秀人才愿意从医，形成尊医重卫的社会氛围。
第三，要强化对医疗卫生行业的严格监管。这三个国家医生收入都很高，但政府和社会对其监管也很严格，国家对医疗机构、医务人员的医疗行为、药品生产流通、医保支付等各个环节建立了严格监管制度，特别注重加强对质量的监管，对一些不良医疗行为的处罚力度很严厉，轻则吊销行医执照，终身不得行医，重则判刑坐牢。所以，医生都很珍惜自己的职业。我们在推进医改中，必须强化对医疗卫生行业的监管，既要控制费用过快增长，又要加强质量管理，把保障服务质量放在首位。对医疗领域的不正之风要坚决纠正，对各种腐败现象要严厉打击。要进一步加强医德医风建设和行业自律，树立良好的行业风气。
第四，要积极鼓励社会资本举办非营利性医院。加拿大基本没有私立医院，医疗卫生服务机构全都是政府举办。墨西哥公立医院占90%，私立医院只占10%。美国公立医院占26%，私立医院占74%，应该说是私立医院占主体，但私立医院中有85%是非营利性质的。这些私立医院虽然是私人投资，但不是以赚钱为目的，已经转变为社区所有，具有很强的公益性。美国私立医院的特征也从另一侧面验证了医疗行业的公益性。因此，在深化医改中，我们必须坚定不移地推进公立医院回归到公益性。同时，对社会资本举办医疗机构要给予积极引导，在政策上优先支持鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量投资兴建非营利性医院，倡导回馈社会、服务社会，这也是现代社会文明、成熟的标志，有利于促进社会和谐。
第五，要加快推进药品生产流通领域改革。药品是特殊商品，这次考察，再次印证了对其价格进行干预是国际通行做法。主要是三个方面：一是政府直接定价；二是通过招标采购定价或者谈判议价；三是控制流通环节，压缩流通费用。这些是各国降低药品价格的重要举措，也是值得借鉴的成功经验。目前，我们推进的基本药物招标采购办法，在制度设计上与国际通行的做法基本相同，应当坚定不移地推行下去。同时，要加快推进流通领域改革，规范生产流通秩序，促使流通企业优化整合，压缩环节，降低费用，提高效率。
第二篇：在全省医改办主任会议上的讲话
在全省医改办主任会议上的讲话
作者：admin 来源：
发布时间：2011-05-23 点击量：155
在全省医改办主任会议上的讲话
曲福田
（2011年3月28日）
同志们：
下午召开的全省深化医药卫生体制改革工作会议，是在我省医改工作进入关键阶段和攻坚时期召开的一次重要会议。我们紧接着召开这次全省医改办主任会议，一方面是迅速抓好这次会议精神的学习贯彻，进一步提高思想认识，强化工作落实，增强改革成效，确保医改三年阶段性任务圆满完成，另一方面也是因为当前深化医改工作进入了攻坚克难、时不我待的关键时期，按照国家要求，今年医改主要政策措施都要在上半年出台实施，我们必须加紧部署、加快落实。李学勇省长、何权副省长在会上充分肯定了我省医改工作所取得的成绩，对当前医改工作面临的新形势进行了深入分析，对今年的总体要求和重点任务进行了详细的阐述，为我们下一步工作指明了方向。大家一定要认真学习、深刻领会，结合实际坚决贯彻落实。刚才，各市医改办结合本地实际，交流了医改工作的进展成效和今年工作的主要打算，对省医改办如何更好开展工作提出了建议，讲得都很好。下面我再强调三点意见。
一、围绕实现三年阶段性目标，切实增强做好医改工作的紧迫感
深化医改启动实施近两年来，省、市、县各级医改办的同志们认真贯彻落实中央和省委省政府的决策部署，努力克服改革起步阶段的种种困难，有效发挥综合协调职能，统筹做好“保基本、强基层、建机制”各项工作，有力推动了五项重点改革任务取得明显进展和初步成效。随着改革的纵深推进，新问题新情况不断涌现，医改任务更加复杂繁重，同志们一定要深刻认识形势，准确把握要求，切实增强深化医改工作的责任感和紧迫感。
一是关乎经济社会发展全局，深化医改工作越来越重要。
深入推进医改是保障和改善民生的迫切需要，是加快转变经济发展方式的重大举措，也是我国经济社会领域的一场重要改革，对推动社会领域和其他领域的改革具有重要意义。经过近两年的实践，我省医改对于经济社会发展全局的拉动意义已经初步显现，但与中央和省委省政府赋予的新使命新要求以及面临的繁重任务相比还有差距。同时，随着医改的深入推进，社会各界和人民群众的关注持续升温，关注的焦点也从当初改革的总体思路转移到改革的进展成效上来，这就要求我们要把医改工作摆到更加突出的战略位置，加快改革步伐，增强改革实效，以改革促发展惠民生，把我们的工作成效转化为看得见、摸得着的改革成果。
二是亟需破解重点难点问题，深化医改工作越来越艰巨。
经过全省上下的共同努力，我省深化医改工作初步实现了开好局、起好步的要求，但当前仍存在一些亟待解决的问题：有的地方思想认识还不到位，对医改的重视程度不够，加快改革的紧迫感不强，导致工作进展不快；一些重点工作成效尚不明显，如在实施基本药物制度过程中，基层医疗卫生机构综合配套改革进度不快，稳定的投入补偿机制尚未建立，定岗定编、绩效考核等制度尚未有效实施；部分工作需要进一步加强探索研究，如非政府办基层医疗卫生机构如何实施基本药物制度、村卫生室实施基本药物制度如何进行合理补偿等问题。随着实施基本药物制度和公立医院改革试点两项重点工作的深入开展，改革真正步入了深水区，进入了解决深层次体制机制问题的关键时期，改革难度不断增大。医改办承担着医改统筹协调的重任，同志们既要看到医改的紧迫性、复杂性、艰巨性，更要坚定信心、迎难而上、开拓进取，针对深层次问题对症下药，在体制机制建设上下硬功夫，推动医改向纵深发展。
三是对照完成阶段性目标要求，深化医改工作越来越紧迫。
在下午的全省医改工作会议上，李学勇省长明确指出今年是实现医改三年目标的最后一年，能否如期完成各项工作任务，直接关系深化医改的持续推进，关系党和政府的公信力。同时，李省长还要求我省医改工作要体现“两个率先”，不仅要按时完成而且要率先完成，不仅要保进度而且要高质量。领导的要求也是向社会各界和人民群众的承诺，更是我们深化医改的强大动力。对照我省与国务院医改办签订的目标责任书要求，如期完成医改三年目标的任务还相当艰巨，各项工作必须着眼于早，立足于快，致力于好。今年上半年我省要力争实现基层基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构全覆盖，人员竞争上岗、签订上岗合同基本到位，基层医疗卫生机构医务人员绩效工资全面实施。我们要充分调动一切因素来加快改革步伐，巩固改革成果，提高工作成效，如期实现三年医改目标，切实兑现党和政府对人民作出的庄严承诺。
二、围绕保基本、强基层、建机制，切实抓好医改各项任务的落实
今年医改工作的总体要求已明确，即：紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进五项重点改革，实现“四个确保、一个深化”，即确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；确保基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；公立医院改革试点不断深化，体制机制综合改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广。医药卫生体制改革近三年重点任务基本完成，为下一步深化改革奠定坚实基础。围绕目标要求，各级医改办的同志要按照“保基本、强基层、建机制”的原则，突出工作重点，把握主攻方向，有序推进各项工作：
一要着眼于保基本，切实保障群众基本医药卫生需求。
保基本，就是要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现“全民医保”，使人人都有基本医疗保障，能够均等化地享有基本公共卫生服务，可以便捷地获得安全有效的基本药物和基本医疗服务。
深化医改启动以来，通过各级政府的努力，这些方面已取得很大进展。全省城镇职工医保、城镇居民医保和新农合覆盖面已达95%，居民医保和新农合各级政府人均投入分别达到134元和165.6元，政策范围内住院报销比例分别达到60%和61.55%；公共卫生服务和基层医疗服务能力明显增强。基本药物基层医疗机构覆盖面已达83%。今年要继续完成好保基本的工作任务。在基本医疗保障方面，努力扩大参保覆盖面，做到应保尽保，基本实现全覆盖；各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年200元；住院费用的医保基金支付比例力争达到70%。在公共卫生服务方面，人均基本公共服务经费标准提高到不低于25元，扩大基本公共卫生服务项目和人群，提高服务质量。在基本药物制度方面，上半年要力争实现基层全覆盖。
在落实保基本任务过程中，一要认真研究“基本”的标准，合理区分基本和非基本，使保基本与当地经济社会发展水平相适应；二要根据“基本”标准制定规划和指标体系，并认真执行；三要明确政府责任，标准和范围一旦确定，政府必须确保投入到位、纳入政府财政预算。要把基本标准体现和落实到制定基层医疗服务体系规划中来，明确基层医疗卫生服务机构功能定位、人员编制标准、绩效工资水平，合理配备使用基本药物品种和规格等。目前基层实际工作中，由于对基本标准的意识不强或对一些方面的基本标准认识不统一，使得该保的未保住，该放的未放开，影响了工作实效。我们一定要处理好保基本与发挥市场机制作用的关系，既保证群众基本医疗卫生需求，又逐步满足多层次需求，这样才能形成合理预期、建立合理机制、达到合理结果。
二要着手于强基层，努力夯实提供基本医疗卫生服务的基础。
强基层，就是要解决长期以来基层医疗卫生资源薄弱的突出问题，全面增强基层医疗卫生机构综合服务能力，形成有效提供基本医疗和公共卫生服务的平台和网络，提高公平性、可及性。
深化医改以来，我省基层医疗卫生服务体系不断完善。目前，农村三级医疗卫生服务网络基本健全，城市社区卫生服务中心实现全覆盖，初步形成了城乡15分钟健康服务圈；基层医疗卫生队伍建设得到加强，服务水平不断提升。今年，在加强基层医疗卫生服务能力建设方面，任务依然繁重。要求每个街道要建成达到省定标准的社区卫生服务中心，力争建成50个省级示范乡镇卫生院；要着力加强基层人才队伍建设，多形式、多途径加大全科医生培养力度；要转变基层服务模式，加强上门服务、连续服务、健康教育、健康管理等；同时要加快以医保、医疗、公共卫生、医药信息共享为重点的信息化建设，推动服务和管理水平的不断提升。
在努力实施强基层的过程中，一要突出资源的合理配置。长期以来，我国80%以上的医疗卫生资源集中在城市，城市里又集中在大医院，是产生看病难、看病贵的重要原因之一。本次医改，政府投入要重点向基层倾斜，把资源充实到基层中去，医保报销首先提高基层的比例，引导资源向基层流动。二要统筹硬件和软件建设，在搞好基本建设、仪器设备配备的同时狠抓人才队伍的培养，全面提高基层服务能力，增强群众信任度。三要注重研究和制定政策，形成医疗卫生各类要素、特别是人才向基层流动的政策体系。在这次医改调研中，一些医疗机构反映，建立上下联动的分工协作机制，重要的出发点之一是鼓励医务人员下基层，但目前主要依靠行政号召和行政手段，如所有医务人员技术职称晋升都要到基层工作一定时间，实践中这种简单的办法往往会造成新的人才浪费。如何既有利于医务人才培养，又有利于基层群众享受优质医疗资源，使医疗机构之间产生“上下联动”的内生动力，亟待通过实践，研究相关政策和办法。
三要着力于建机制，保障医药卫生服务体系规范有效运转。
建机制，就是要通过改革体制机制，保障医药卫生体系规范有效运转，为保基本、强基层，建立起有利于增加服务、提高效率的运行模式，实现改革成效的可持续。
总体来讲，五项重点改革任务都涉及到建机制的问题，主要包括：健全基本药物招标采购机制、完善基层医疗卫生机构补偿机制、建立医药卫生发展资金筹措机制以及形成公立医院协作、运行和竞争机制、建立现代医院法人治理机制等。去年以来，省政府根据国家有关文件精神，已下发了完善我省基本药物集中采购机制和建立基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见；今年已制定了基层医疗卫生机构及人员绩效考核指导意见、人事制度改革指导意见，鼓励引导社会资本举办医疗机构的意见和2011年公立医院改革试点工作安排意见正在抓紧制定、即将出台。
今年是建机制的关键之年，各市、县（市、区）医改办要按照中央和省有关文件精神，结合各地实际，抓紧研究制定相关实施办法，将长效机制尽快建立起来，规范运转下去。一是按省政府要求，在本月底左右出台并实施基层医疗卫生机构补偿机制实施办法，使基层医疗卫生机构尽快建立起规范的多渠道补偿机制。二是加快出台本地区关于人事分配制度改革的实施办法或方案，并切实落实乡（科）级以上干部对基层医疗卫生机构综合改革的包、保责任制，加快实施进度。三是组织好基层医疗机构统一在省级药品采购平台上采购基本药物，实行统一结算，实现基本药物安全有效、质量优良、方便可及。四是积极扩大公立医院改革探索面，未列入公立医院改革试点的地区也要加大对公立医院管理体制、运行机制、法人治理结构，以及降低成本、费用，实行便民惠民措施等方面的探索，力求探索总结出公立医院改革的基本路径。
在着力建机制过程中，首先要认真学习研究，明确建机制的路径和措施。国家和省已有文件规定的，要领会精神实质，知其然，并知其所以然；目前还没有明确政策的，要积极探索，加以总结。其次要不畏困难，敢于碰硬。体制机制改革必然会涉及既有利益格局的调整，触及医药卫生体制深层次矛盾，必须把最广大群众的切身利益放在首位，肩负高度的责任感和使命感，动真碰硬、攻坚克难，把建机制的工作努力向前推进。第三要谨慎操作，充分论证可行性。解决机制的问题，不仅要在明确路径、完善政策上做文章，更要在组织实施上下功夫。要充分论证，做好多种预案，既要维护好人民群众的切身利益，又要妥善处理好各方面的利益关系，引导各方主动顺应改革方向、形成改革合力。
三、围绕增强综合协调能力，切实做好医改办各项工作
在整个医改工作中，各级医改办既是承上启下、左右沟通的工作中枢，又是出谋划策、身体力行的工作主力军。可以说，各级医改办的工作成效直接影响我省医改的进度和质量。特别是下午的全省医改工作会议明确了将各级医改办统一设在发展改革部门，体现了省委省政府对我们发改部门的高度信任和期望，我们深感责任重大。同志们要切实肩负起使命，履行好职责，着力加强自身建设，强化统筹协调，把各项工作抓细抓实抓出成效。
（一）抓紧分解落实任务。医改的各项任务能否真正落到实处，改革能否取得实效，要靠严格的责任制来保障。要根据本次目标责任书的要求，抓紧分解重点任务，细化落实工作指标，制定任务推进的路线图和进度计划，明确责任单位和责任人，推动各项工作任务的落实。对责任书中有具体指标要求的任务，要不折不扣保证完成；对有明确落实要求的政策措施，要根据省里的统一部署按时落实到位。按照省政府的要求，各市和县（市、区）都要于4月15日前召开深化医改工作会议，尽快做好今年医改的部署安排工作。
（二）加强督查评估。督查考评是推进医改的重要保障。今年，各级医改办都要建立按月通报、按季考核、评估的良性运行机制，加强对医改进展和成效的考核评价。既要评估任务和指标完成情况，也要评估任务完成质量，还要评估群众是否得实惠、医务人员是否受鼓舞。省医改办将进一步加强督查工作，定期发布督查通报，推动各地查找不足、加快进度、落实任务。
（三）积极探索创新。医改是世界性难题，没有现成的经验可以照搬，同时各地情况不同，发展水平不同，医改中矛盾的表现不一，这就决定医改既要遵循中央和省的统一部署，又要结合各地的实际情况探索创新。目前，有的地方改革进展成效不明显，说到底就是创新不足。希望各地进一步解放思想，发挥主动性和创造性，多想办法，多做探索，多出经验。省医改办将密切关注各地好的做法，会同有关部门和地区研究总结涉及面广、情况复杂、政策性强的问题和解决办法，逐步形成具体政策，上升为操作规范，建立起长效机制。
（四）努力提高工作水平。医改是十分复杂的工作，业务要求很高，既要有理论知识，又要有操作实践。对大多数同志来说，这既是一项全新的任务，又是一份必须做而且要做得好的责任。我们必须在最短的时间内尽快补上这一课，切实肩负好统筹推进医改的重任。一是要认真学习研究。静下心来刻苦专研，广泛开展调查研究，不仅要吃透医药卫生事业发展的客观规律，还要从我省经济社会发展的大局、从人民群众的现实需求统筹考虑，使自己尽快成为医改的行家里手。二是要当好参谋助手。围绕中心工作和重点任务，多出主意，多想办法，争取事事想在前面、想得全面，掌握工作主动权，为党委政府当好传声筒和排头兵。三是要抓好统筹协调。主动加强与各有关部门的沟通衔接，按照职责分工，密切配合，形成齐抓共管、协调推进的工作机制。
（五）切实强化队伍建设。随着医改办职责的整体划入，基层发改部门责任更重大。要把深化医改作为常规工作、重点工作来抓，配足配强人员力量，尽快组建一支政治强、作风硬、业务精的医改专职队伍，适应医改工作深入开展的需要。要设立专门的办公场所，拨付一定的办公经费，落实相应的编制，尽快做到实体化运作、制度化运行，保障深化医改工作有序、有力、有效开展。
同志们，我们肩负着省委省政府的重托，承载着人民群众的期盼，责任重大，使命光荣。我们一定要按照中央和省委省政府的决策部署，坚定信心，真抓实干，按时保质保量完成深化医改各项任务，把这项党中央、国务院高度重视，人民群众热切盼望，社会各界广泛关注的重大改革抓紧抓好，为建设美好江苏、构建和谐社会做出新的更大的贡献！
第三篇：在全市医改办主任座谈会上的讲话 Word 文档
在全市医改办主任座谈会上的讲话提纲
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2010-12-
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邹 世平同 志
在全市医改办主任座谈会上的
讲 话 提 纲
（2010年12月28日）
同志们：
2001年元旦就要到了。首先，我代表市政府、市医改领导小组，向大家致以新年的祝福和慰问！在此年终岁尾，召开这次县（市）区医改办主任座谈会，一方面是感谢大家为推进我市医改工作做了大量卓有成效的工作；一方面是交流情况，总结工作，进一步落实12月9日的全市深化医改工作会议精神，安排部署明年的工作任务，再接再厉，确保到明年3月底全面实现2010的各项医改工作目标。
对这次会议，市医改办十分重视，作了认真周密的安排，既学习了上级医改会议和有关文件精神，也互相交流了经验。家滨和凡银同志都谈了下一步的工作意见，这些意见很具体、很有针对性，我都同意，希望大家认真落实。下面，针对医改办的工作特点和作用我再提几点要求：
一、切实提高认识水平
随着人民生活水平的不断提高，对健康的关注程度越来越高。党的十七大提出的以民生为重点的社会建设，把“病有所医”列为“五有”的重要内容之一。医改是落实“病有所医”的主要措施，而且也是目前国务院部署最早、各级领导重视程度最高、推进力度最大、人民群众最为关注且得到实惠最多最快的改革。
第一，医改工作，从上面看是党中央、国务院的一项重大战略部署，我们推进医改就是贯彻落实科学发展观，就是关注改善民生的具体实践；从下面看，是让成千上万的人民群众普遍得实惠、受益处的民生工程、德政工程，做的是行善积德的事情。一生之中，能有机会直接参与这样一项工作，应该感到光荣和自豪。
第二，我们这些医改办主任是深化医改的具体组织者、执行者，济南市的医改目标能否实现，与我们的能力水平、努力程度直接相关，可以说是任务艰巨、责任重大。
第三，通过大家的努力工作，我市的医改工作取得了明显的阶段性成果，部分工作走了全省前列，得到姜大明省长等领导的充分肯定，为下步工作奠定了坚实基础。这充分说明我们这班人是过得硬、能战斗的队伍，这让市委市政府对继续深入推进医改充满了信心！
医改是一项世界性难题。我们的医改工作已经进入了深水区，“逆水行舟，不进则退”。在此关键时期，大家要继续保持清楚头脑，继续提高思想认识，继续保持攻坚克难的昂扬斗志，要切实以对党和人民高度负责的态度，不松劲、不懈怠，进一步强化责任意识，增强工作的主动性和自觉性，继续深入扎实地推进医改工作，不断提高人民群众福祉，圆满完成医改工作任务。
二、切实抓好几个关键问题
第一，准确把握工作定位。在整个医改工作中，各级医改办既是承上启下、左右沟通的工作中枢，又是出谋划策、身体力行的工作主力军。可以说，医改办的工作状况直接影响整个医改工作的顺利推进。一是要吃透政策。医改涉及到方方面面和深层次的利益调整，同时医改也是一个长期渐进的过程，对此必须有一个深刻的理解，在各方面早做准备。国务院医改办朱之鑫主任曾经说过，“医改作为公认的世界性难题，比过去推进的国企改革还要复杂”。这就要求各级各部门尤其是我们这些医改办主任，一定要加强学习，深刻领会医改政策规定，全面理解把握医改的总体目标、阶段性任务以及实施的方法步骤，紧密结合我市实际，认真做好推进落实工作，特别是推进国家基本药物制度、基本医疗保障制度建设、公共卫生项目实施等几项当前的几项重点工作，努力做到“上级要求得到及时贯彻落实，本地改革取得积极实质进展，社会各界表示总体认可满意”。二是要当好参谋。我们这些人对医改情况最了解、政策最清楚，是医改工作的明白人。我们的意见建议，直接影响医改推进。当前的问题怎么解决、下一步的工作怎么做，特别是如何做好迎接明年3月底的考核评估工作，一定要向党委、政府汇报好，把我们的意见建议尽快变成政府决策措施。需要注意的是，我们的意见建议，要与三年目标、与“十二五”规划、与2020年的长远目标搞好衔接，做到当前和长远兼顾。三是要抓好落实。医改比较具体，确定的工作一定要不折不扣地抓好落实，这也是对我们执行力的实际考验。大家清楚，这是早做晚做都要做的工作，早做就会赢主动受表彰得资金，晚做就会陷被动挨批评受损失，所以一定要争主动，往前赶。省里明年3月考核后，要在资金方面实行“以奖代补”，我们从市到各县（市）区一定要全部通过考核评估，全部受表扬拿奖金。
第二，严格遵循任务时限。医改虽然是一项长期工作，但对于阶段性任务规定也十分明确，当前的任务就是完成2010年目标，时限是明年3月底。大家可以算一下，虽然看似还有3个月时间，但去掉元旦、春节等节假日，再加上受节日的影响，有效工作时间很少。会后，希望大家认真根据已经签定的《责任书》，逐项对照检查，缺什么补什么，特别是对重点问题，要迅速研究解决。一定要强化时间观念，把握好时间进程，不等不靠，提前做好工作，不出任何纰漏，确保顺利通过国家和省里的考核评估。
第三、超前筹划资金保障。资金保障对于各项医改措施能否顺利实施可以说起到了决定性的作用。现在一年财政预算结束，明年的预算盘子即将确定。我们一定要把明年的资金帐算好打足，向党委政府主要领导汇报好，盯紧盯死，落到实处。这件事必须抓紧，错过时机就会影响一年。一要保证列入预算，二要保证预算执行，三要留有余地。特别是要留有余地，因为明年可能还有一些不确定的支出，必须未雨绸缪。如12月21日国家医改办会议透露：中央初步考虑明年明显提高新农合和城镇居民医保政府补助标准，以及人均基本公共卫生服务经费标准。如果对此不给予提前考虑，明年一旦确定执行，就会十分被动。
三、切实发挥中枢作用
我多次强调，医改是一项社会系统工程，需要各级各有关部门密切配合，需要广大医务工作者支持，需要得到群众的肯定认可。对此，医改办必须发挥好中枢作用。
第一，要积极争取党委、政府的重视支持。这是关键，医改办要多汇报、多请示，让主要领导了解医改、重视医改、支持医改，协调解决资金、政策、人员编制等医改工作中的困难和问题。
第二，要强化部门配合。各级医改办要进一步发挥“综合、协调、指导、服务”职能，一方面给党委、政府当好参谋助手，另一方面要做好综合协调工作，凝聚部门合力，共同推进医改。在考虑问题时，既要立足全局又要“解剖麻雀”，既要立足当前又要谋划长远，既要指导帮助又要督促考核，既要定方案又要抓落实。要坚持统筹城乡、区域发展，兼顾供方和需方等各方利益，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众的关系，统筹兼顾，积极稳妥地推进和深化改革。
第三，要搞好宣传引导。充分利用各类媒体和各种有效形式，继续大力宣传医改的方针政策和重要意义，使广大群众了解医改、关心医改、支持医改。在制定政策时要注意保护医务人员的合法权益，调动他们参与医改的积极性。要坚持正确的舆论导向，发挥好典型引路作用，及时解答群众关心的热点问题。特别要合理引导群众预期，让城乡居民认识到改革的长期性、艰巨性和复杂性，认识到医改是逐步推进、实惠渐得的过程。要通过宣传，使改革深入基层、深入人心，为深入推进医改营造良好的社会氛围。
同志们，在2010年各级医改办、各位主任都做了大量的工作，为深化医改作出了积极贡献；希望大家在新的一年里再接再厉，争取更大成绩。也祝愿大家在新一年里身体健康、工作顺利、阖家幸福、万事如意！
谢谢！
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