产房优质护理

第一篇：产房优质护理

产房优质护理服务新思维

在优质护理推广的大潮下，产房人员通过提高自身业务素质和沟通能力，加强基础护理，以产妇为中心，改变对孕产妇的服务理念和服务意识，采用了多元化、人性化的护理服务，取得了满意的效果。具体如下：

一、确立目标：产房服务的对象是孕产妇和新生儿，我们的目标就是以人为本，以患者为中心。做好基础护理，提高服务质量。

二、转变观念：优质护理需要得到助产人员的认同，并自愿付诸行动。要加强对助产士的教育，使她们转变观念。从以助产技术为主的服务观念向以助产技术与给予孕产妇身心支持并重的观念转变，不断改进，使护理工作更加细致，更加贴近孕产妇。助产士不仅要有过硬的助产技术，还要有耐心、爱心、责任心、同情心、热心和优质护理服务意识。把一切为了产妇作为助产人员的思想理念和行为准则。

三、具体措施：

1、自由体位待产与分娩：产妇在待产期间会一直有助产士守候在产妇的身边，做好心理护理，减轻紧张情绪。告诉产妇不要静卧在床，而是细心指导产妇自由采取卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿势，选择让产妇感到舒适的体位，并且随着时间的推移及产程的进展要不断变换体位。向产妇耐心解释自由体位的好处。在分娩时，目前大部分医院常用截石位分娩，而我们会根据产妇的需求采取俯卧位、侧卧位等体位分娩，这样让产妇更舒适，加速产程进展，降低胎儿窘迫的发生机会。

2、提供镇痛措施，鼓励非药物性镇痛。（1）、硬膜外麻醉分娩镇痛：分娩疼痛一直是困扰产妇最大的问题，我们产房和麻醉科相互配合合作，通过硬膜外麻醉缓解分娩疼痛。优点是：镇痛效果好，起效快。新药罗哌卡因对产程和胎儿几乎无影响。这种镇痛方法大大缓解了产妇分娩疼痛，解决了产妇紧张及恐惧心里，更加体现了人性化服务。硬膜外麻醉分娩镇痛已开展了十几年，受到了广大产妇和家属的好评。

（2）导乐仪脉冲波分娩镇痛：我院领导重视产房的工作，在定州市率先购买了导乐分娩镇痛仪。它的好处是：起效快，镇痛效果显著，没有任何副作用。持续镇痛，满足整个产程需要。使用导乐分娩镇痛仪时，助产士一直陪伴在产妇身旁，一边根据宫缩不断调整仪器的参数，一边指导产妇使用用呼吸的技巧，并且不断的为产妇按摩，和她交流、沟通、鼓励。给予心理指导。通过使用导乐分娩镇痛仪，可以缩短产程，促进母乳喂养，有效解决恐惧，紧张疼痛综合征。（3）、音乐镇痛疗法：在待产过程中，助产士为产妇播放轻柔的音乐消除产妇的紧张，减轻烦躁不安情绪，使呼吸、血压、心跳保持平稳，肌肉放松。这样了分散产妇的注意力，从而缓解分娩的疼痛。（4）、拉玛泽呼吸镇痛法：在待产过程中，助产士指导产妇不断地练习各种肌肉放松和呼吸技巧，将产妇注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，在产痛和分娩过程中保持镇定，这样做不仅能加快产程，缓解分娩疼痛。

3、家属陪产：在待产过程中，允许家属进行陪伴分娩，有亲人的陪伴，这样可以缓解产妇的孤独、害怕、紧张和焦虑，有利于产程的进展。

4、分娩球：分娩球能缓解阵痛，促进孕妇的骨盆松弛和胎儿下降和旋转，加快分娩速度。助产士在产程中耐心指导产妇使用分娩球，或坐在分娩球上并左右摆动腰部，或直立趴在分娩球上，或背部靠在分娩球上等，生产时再加上呼吸配合、力量的分配使用、以及跟助产师的良好配合，能够加快产程的进展。

5、提供全方位的支持：助产士在陪伴产妇的分娩过程中，要不断了解产妇的心里状态，给予健康指导。通过不断的交流与沟通，使其树立分娩的信心。给予生活护理，喂产妇喝水吃饭，保证充沛的体力和精神。产妇擦泪擦汗，给产妇以最大的支持。指导产妇及时排空膀胱，以免影响胎儿先露的下降。

6、加强产程管理：制定了各种疾病的护理常规，产科各项技术操作规范等，加强医疗纠纷的防范。

产房实施优质护理以来，体现了以人为本，以产妇为中心的服务理念。体现了人性化、高质量的产时服务。使我院剖宫产率、新生儿窒息率、侧切率明显下降，会阴侧切在全市最低，侧切率11%.得到了产妇和家属的好评。

第二篇：产房优质护理实施方案

市中人民医院 产房优质护理实施方案

为加强医院产房、门诊临床护理工作，为孕产妇及其家庭提供优质的护理服务，在 “优质护理服务示范工程”活动经验的基础上全面提高医院围产期临床护理工作水平，制定本工作方案。

一、工作宗旨

按照卫生部《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》、《临床护理实践指南（2011版）》等相关文件要求，通过开展产科优质护理培训和实践活动，提升以新理念、新技术为主导的产科临床护理实践能力，保障孕产妇及新生儿安全，为孕产妇及新生儿提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。

二、工作目标

利用3年的时间，通过开展培训，在综合医院和妇产专科医院的产科、新生儿科，深化以孕产妇和家庭为中心的服务理念，改革护理工作模式，加强专科护理内涵建设，突出围产专科特色，开展优质护理服务，提高孕产妇及其家庭成员的满意度，逐步全面提高围产期母婴护理水平。

三、工作要求

（二）提供优质产科护理服务 1．改善产科门诊护理服务

（1）制订并执行产科门诊护士服务规范与工作标准。提高门诊病人满意度。（2）优化服务流程，使之合理化，方便就诊，体现以病人为中心。

2．开展产前健康教育

通过护士/助产士对孕妇及其家属产前教育的开展，提高孕妇对正常分娩、母乳喂养、体重管理等重要性的认识，从而逐渐提高正常分娩率，提高母乳喂养率，合理控制体重。

（1）产科门诊有产前健康教育专用场所，并有专人负责产前健康教育工作。结合医院实际，制定产前健康教育管理办法并认真落实。

（2）课程设置合理，内容涵盖孕期、产褥期妇女及新生儿护理、产后康复；特别是围产期心理保健、体重管理、分娩指导及非药物镇痛、母乳喂养等。

（3）配备必要的产前教育辅助教具，使健康教育更加直观形象，提高教育有效性。

3．改善产房护理服务

（1）产房环境温馨、舒适，有隐私保护措施。

（2）根据《助产学》、《临床护理实践指南（2011版）》中孕产期护理部分及围产专科护理教育培训内容进行观察和护理。

（3）护理服务体现以人文关怀为核心的整体护理观念，增进与产妇的沟通，关注心理情况，并采取相应的措施。

（4）及时掌握与运用产科新理念与技术，为产妇提供安全、高质量的护理。（5）严格产房分区，重点加强空气消毒。严格执行无菌操作，物品一人一用一灭菌。

（6）通过助产技巧运用，减轻产妇疼痛，增加产妇舒适度和满意度。

（7）按需提供陪伴分娩服务，促进产妇心理健康，实施无痛分娩。

（8）关注产后“黄金一小时”，促进母婴亲密关系，促进母乳喂养。

（9）制订并实施产房助产士服务规范和工作标准。不断提高产妇满意度。

（10）有产科危急重症患者的抢救流程。实施抢救后，及时讨论并记录，改善流程。

2015年01月20日

第三篇：产房护理常规

产房护理常规

1第一产程

产妇有规律性的子宫收缩，间隔时间5~6分钟，直到子宫颈口开全，为第一产程。初产妇平均需12~16小时，经产妇仅需6~8小时。【护理】

（一）关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。

（二）做产科检查。详细询问胎次、生产史，注意身体一般状况，测血压、体温、脉搏，检查腹部、胎心、胎位、先露衔接程度、子宫收缩强弱、持续及间隔时间、有无阴道流血及流水，发现异常及时通知医师处理。

（三）严密观察产程

1.观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间。乏力或过强的宫缩应及时处理。

2.注意胎心。正常胎心率为120~160次/min，宫缩时胎心加快或变慢。因子宫收缩时子宫壁血管被压，血流受阻，松弛时血循环恢复，胎心恢复正常。一般每1~2小时听胎心一次，胎膜破裂时须立即听胎心1次，如发现胎心＞160次/min或＜110次/min且不规律时，给予氧气吸入并通知医师处理。

3.胎膜早破者，每15~30分钟听胎心1次。羊水中混有胎便流出者，应即刻通知医师。4.肛门检查是观察产程的重要方法可了解宫颈扩张程度、软硬度及厚薄，胎膜是否破裂、先露部的高低及有无异常、坐骨棘是否突出，尾骨活动度，初步了解骨盆有无狭窄，胎头的产瘤大小及颅骨重叠情况，胎头矢状缝位置与囟门的关系来判断胎方位，宫缩时先露能否降低及宫颈扩张情况。

（四）注意产妇饮食、休息，必要时给以镇静剂，缩短第一产程，减少产妇痛苦。

（五）初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3~4cm,宫缩规律，此时送入分娩室准备接生。

2.第二产程

由子宫口开全至胎儿娩出为第二产程，初产妇1~2小时，经产妇需30~60分钟或仅数分钟。【护理】

（一）产妇送入分娩室应由医护人员守护，不得离开，指导产妇用力，注意宫缩并观察产程进展情况，应10~15分钟听胎心1次，有特殊情况随时听诊，发现异常及时通知医师。

（二）做好无菌接生准备工作，消毒外阴，接生者常规刷手，铺无菌接生包并严格无菌操作。产包打开超过1小时仍未完成接生时，应更换。

（三）正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意助产手法。

（四）胎头娩出后，擦干口鼻流出的羊水粘液，使呼吸道通畅。有脐带绕颈者，应先将脐带向躯干推移并解脱，或自头部将脐带退下。若脐带绕颈数圈以致无法推移时，可用止血钳两把，将脐带钳夹并从中剪断，迅速解脱，使胎儿娩出。

（五）胎儿娩出后待脐带搏动消失再结扎脐带，检查无渗血后断端用碘酊消毒，覆盖无菌纱布。

（六）胎儿娩出后静推或静滴催产素10u（加入50%或10%葡萄糖），注意宫缩及出血情况，准确记录出血量。

（七）脐带处理完，交护理者按新生儿常规处理，测量婴儿体重、身长并记录。

（八）婴儿出生后根据心跳、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射等5项体征，进行阿普卡（Apgar）评分记录。

（九）婴儿初步检查后戴好手条（产妇姓名、婴儿性别、体重）在新生儿病历上印新生儿脚印，让产妇观看婴儿性别。

（十）婴儿娩出断脐后，为培养加深母子感情，立即将婴儿裸体与母亲皮肤接触。方法：护理人员双手托住将婴儿伏卧于母亲胸前，母亲胸部直接接触婴儿胸、腹，婴儿口腔吸吮母亲乳头及大部分乳晕。

（十一）在保暖设备差时注意保暖，婴儿背部盖好毛巾。

3第三产程

从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程，约需5~15分钟，不超过30分钟。【护理】

（一）胎儿娩出后，立即将弯盘置于产妇臀下，准确测量阴道出血量。

（二）有胎盘剥离征象，如子宫底升高，脐带下降变长，阴道少量流血，此时一手按压宫底。若脐带不回缩，表示胎盘已剥离。嘱产妇增加腹压，右手轻轻牵引脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出阴道口时，双手握住胎盘，继续向一个方向旋转，使胎盘胎膜完整娩出，注意不可过早揉捏子宫或牵拉脐带，以免胎盘部分剥离，导致大出血。

（三）详细检查娩出的胎盘，若发现胎盘、胎膜有缺损，可消毒外阴，行人工剥离胎盘术。

（四）胎盘娩出后用纱布将会阴部血迹拭净，检查会阴有无裂伤，并及时缝合修补。

（五）双胎、羊水过多、心脏病等产妇，产后用沙袋，腹带包扎腹部。

（六）严密观察子宫收缩情况、宫底高度，测量血压、脉搏。由接生者详细填写分娩记录，并作好各种表格登记，签名。

（七）无异常情况，2小时后可送产妇回病室，并详细向病房护理人员交班。

4.急产

总产程3小时之内者，称为急产。多见于经产妇、软产道松弛、宫缩强、骨盆宽大者。【护理】

（一）入院后详细询问病史，凡有急产史者，临产后应严密观察产程，注意宫缩有无过强，及时肛诊。对产程进展快的，应随时做好接生准备。

（二）注意胎心变化，防止宫缩过强致胎儿宫内窘迫。

（三）适当保护会阴，注意防止软产道裂伤，包括宫颈、阴道、会阴等。

（四）预防胎儿娩出过急，造成胎儿颅内出血。

（五）容易发生产后流血，应及时给予宫缩剂。

（六）急产发生在室外，应因地制宜采取紧急措施。

1.若脐带断裂，应立即扎紧胎儿端，以防婴儿失血，将产妇和婴儿送到附近医院。2.消毒婴儿脐带，重新包扎。检查婴儿，如有颅内出血应立即治疗。3.检查产道，如有裂伤应给予缝合。

4.检查胎盘、胎膜是否完整，如有缺损应采取措施取出。5.产妇和急产儿必要时注射破伤风抗毒血清和抗生素。

5.先兆子宫破裂

子宫破裂多发生于难产，如胎位不正、头盆不称、产程过长、胎儿畸形、分娩受阻，使胎儿先露部下降困难，子宫呈强制性收缩，子宫体与子宫下段之间形成病理性缩复环，病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，胎位触诊及胎心音听诊均不清，严重时膀胱受压可致明显血尿，称为先兆子宫破裂。【护理】

（一）如发现急症产妇有病理缩复环，应立即通知医师紧急处理。

（二）严密观察子宫收缩情况，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，应采取抢救措施，测血压、脉搏，准备立即输液输血。

（三）严密观察胎心变化，必要时给予氧气吸入，静推二联药物。

（四）确诊为先兆子宫破裂后应即刻按剖宫产手术准备，行剖宫产术。

（五）做好抢救新生儿的一切准备及急救物品准备

6.早产

娩出妊娠28~37周的尚未成熟胎儿，称为早产儿。【护理】

（一）卧床休息，观察宫缩、胎心等情况，避免滥用镇静药物。

（二）预防早产儿颅内出血，尽量避免手术助产（胎头吸引器、产钳），第二产程必要时行会阴切开术。

（三）为预防早产儿颅内出血，可在产前给产妇注射维生素K3 4mg,肌肉注射。

（四）胎儿娩出后，要等脐带搏动停止后在断脐。

（五）早产儿应注意保暖、静卧、用预防颅内出血药物及抗感染药物。

（六）早产儿送入特护婴儿室时，严格交班，避免发生意外。

7.胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫是指以胎儿胎盘系统呼吸循环功能不全，使胎儿在子宫内缺氧为主要表现的综合征。主要发生于分娩期，也可发生于妊娠过程中，应及时处理，否则预后不良。【护理】

（一）发现胎儿窘迫嘱产妇侧卧位，吸氧，立即通知医师。

（二）进行胎儿监测，连续描记孕妇胎心20~40分钟。正常胎心率基线120~160次/min，胎动时胎心率加速不明显，基线变异率应＜3次/min.（三）胎动是胎儿宫内窘迫的一个重要指标，胎动消失后，24小时内胎心也会消失，故应注意此点，以免贻误抢救时机。

（四）每10~15分钟听胎心1次，注意宫缩后胎心变化。疑有隐性脐带脱垂时应抬高床尾，通知医师即刻处理。

（五）经观察及处理，胎心音＜120次/min或＞160次/min，此时宫口尚未开全者，应准备行剖宫产术，宫口已开全，迅速行会阴切开，必要时加用胎头吸引助产，尽快结束分娩。

（六）婴儿出生后，按新生儿窒息抢救常规处理。

8.脐带脱垂

胎膜未破时，脐带位于先露部之前，或胎膜破裂后脐带脱出宫颈口外或阴道口外，称脐带脱垂。

【护理】

（一）脐带脱垂后，因脐带受压，血循环受阻，会导致胎儿宫内窘迫及威胁胎儿生命，要求及时诊断，及时处理，抢救胎儿生命。

（二）如有头盆不称造成胎头浮动或先露异常（横位、臀位、足先露）并有羊水过多，脐带过长、脐带附着接近宫颈口等，均易发生脐带脱垂。医护人员应严密观察宫缩及胎心音变化，避免早破膜。

（三）每10~15分钟听胎心1次，发现胎心突然变慢、不规律，应考虑有脐带先露或脱垂的可能，即刻将产妇臀部抬高或改侧卧位。胎心有好转者，则脐带隐性脱垂的可能性大，应立即进行肛诊或阴道检查。胎膜未破，在宫颈口内触及胎膜内有搏动的条索状物，即为脐带先露。在阴道内触及或阴道口外见到脐带为脐带脱垂。有搏动说明胎儿存活，应迅速处理，否则造成胎儿死亡。视宫口开大程度及母儿情况决定抢救方法。必要时在产房行剖宫产术结束分娩。

（四）做好孕期保健预防。凡胎位异常、双胎、羊水过多等，嘱产妇定期检查，必要时及早住院观察处理。如有特殊情况应急症入院，给予卧床休息，少下地活动，尽量少做肛诊或阴道检查，防止胎膜早破。

9.多胎妊娠

一次妊娠有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠，其中以双胎为最多见。

【护理】

（一）加强产前保健，定期检查，预防妊娠高血压综合征和贫血，必要时提前住院待产。

（二）注意加强营养，食用高蛋白质、高维生素饮食，补充铁剂及钙剂。

（三）分娩过程中注意事项如下。

1.第一个胎儿娩出时不宜过快，以免宫腔骤然缩小，使第二个胎儿胎位改变或胎盘早期剥离。

2.第一个胎儿娩出后，立即断脐，脐带的胎盘端夹紧，以防出血，影响第二个胎儿的安全。3.第一胎儿娩出后，立即在产妇腹部辅助分娩，使第二胎儿为纵位，并听胎心音。如隔半小时仍未娩出可行人工破膜，以刺激宫缩，一般多能自然娩出。必要时用胎头吸引器或臀位牵引术结束分娩。

（四）双胎分娩可发生胎头交锁造成难产，虽少见，但应注意避免发生。

（五）第二胎儿和胎盘娩出后，即在腹部放置沙袋及注射宫缩剂并按摩子宫以防产后流血。

（六）分娩时应做好输液输血、手术助产及新生窒息急救等准备工作。

（七）产妇回病房后，仍应密切观察宫缩情况，督促解小便，测量血压。

（八根据新生儿体重及发育采取必要保温措施，执行新生儿或早产儿护理常规。

10.子宫收缩乏力

分娩力是娩出胎儿的动力，包括子宫收缩力和腹肌收缩力。当子宫收缩力弱、持续时间短、间歇时间长且不规则时，可致产程延长。这种子宫弱力收缩可使子宫内压力降低，又称子宫收缩乏力。

【护理】

（一）观察产程中子宫收缩的性质，强弱、持续及间隔时间，胎头下降情况。如出现宫缩乏力应及早处理。

（二）了解临产妇对分娩有无思想顾虑或恐惧，讲明分娩生理过程，增强信心，消除紧张。

（三）第一产程中注意产妇休息、饮食，防止疲劳。产程长、休息不好、不能进食者，可能有脱水酸中毒，发现后可按医嘱给产妇静脉推注50%葡萄糖60ml加维生素C500mg，或静脉滴注10%葡萄糖500~1000ml。全身情况改善后子宫收缩多能转强，必要时给以镇静剂。

（四）检查有无胎位不正和头盆不称，及时肛诊或阴道检查。

（五）加强子宫收缩的处理方法如下。

1.温肥皂水灌肠及排空膀胱。如不能自解小便应及时行导尿术。

2.宫口开大5cm以上无头盆不称者，可行人工破膜，使胎头紧贴子宫下段及子宫颈，产生反射性子宫收缩，以加速宫口扩张。

3.第二产程中宫口开全，宫缩乏力，无头盆不称者，按医嘱给予0.5%催产素静脉滴注。

（六）预防产后流血，第三产程处理中应及时给以子宫收缩剂。

11.早期破膜

在产程开始以前，胎膜早破为先期破膜。在第一产程早期（宫口开大3cm以内）胎膜即破裂着，称为胎膜早破。常见于骨盆狭窄、胎头浮动、臀位、慢性宫颈炎等。【护理】

（一）抬高床尾，预防脐带脱出、羊水流干而致干产。

（二）外阴消毒后垫无菌纸垫。

（三）严密观察产程，注意胎心变化。必要时肛诊，一旦发现脐带脱出，立即进行抢救处理

（四）如有羊膜炎症，无论足月或不足月胎儿，均应立即进行引产。愈接近足月或感染明显者，应考虑剖宫产。

（五）破膜超过12小时无宫缩应进行引产，24小时以上者给予抗生素预防感染，并注意观察羊水性质、色、量及有无胎便（臀位例外），以早期发现胎儿宫内窘迫。

12.臀位分娩

臀位在异常胎位中最为常见，婴儿死亡率较高，临产中还可导致胎膜早破、脐带脱垂、会阴裂伤，故应预防此类并发症。根据胎儿两下肢所取的姿势不同，臀位可分为三种：①单臀位或称腿直臀位②混合臀位或称完全臀位；③足位或膝位，胎儿呈直立式跪式。各种臀位在诊断与分娩机制上并无基本区别。【护理】

（一）产妇临产后不宜下床活动，应侧卧位。指导产妇勿过早用力，尽量少行肛诊检查，勿灌肠，避免胎膜早破、脐带脱垂。

（二）临产中应关心体贴产妇，密切观察整个产程中每一个变化，并采取积极措施，做到正确处理，保证母子健康。

（三）严格注意胎心变化，每10~15分钟听胎心1次，破膜后立即听胎心，并抬高床尾，给氧气吸入，通知医师进行处理。

（四）如宫口开全，估计分娩困难不大时，应即行冲洗消毒外阴部，用无菌巾遮盖阴道口。宫缩时用手掌堵住阴道口，阻止先露部继续娩出，促使宫颈及阴道继续扩张，以利胎头娩出。必要时行会阴切开术。

（五）接生前做好一切急救准备工作，如氧气、吸痰器、气管插管、喉镜、急救药品、麻醉用物、乙醚等。

（六）臀位牵引者胎盘娩出后，行常规阴道检查，了解子宫颈、阴道有无裂伤，注意子宫收缩情况，预防产后流血。

（七）产后用宫缩剂，并应用抗生素预防感染。

（八）若产前估计臀位分娩困难，应准备行剖宫产术。

13.横位分娩

横位又称肩先露，如不及时处理，分娩时易造成子宫破裂，危及母儿生命。此种胎位多见于经产妇，胎先露下降受阻，如骨盆狭窄、子宫畸形（鞍形子宫、双子宫）。

【护理】

（一）定期产前检查，及早发现胎位异常，早做纠正。

（二）如已临产，胎儿能成活且胎心良好时，或忽略性横位、先兆子宫破裂及已有子宫破裂时，应行剖宫产术。

（三）如先露未入盆、宫缩不紧、胎膜未破、胎心正常、胎儿较小或不足月者，可试行外倒转术，成功后用腹带固定，保持头位或臀位。

（四）宫口开全，胎儿死亡，可在乙醚麻醉下行断头、除脏等碎胎术。

（五）胎盘娩出后，须立即行常规阴道检查，看有无子宫破裂，注意防止产后流血，给予宫缩剂。给抗生素防治感染。

14.前置胎盘 正常胎盘附着位置应为于宫体上段前壁、后壁或侧壁，如胎盘部分或全部附着子宫下段或覆盖在子宫颈内口上，置于胎先露之前，于妊娠28周以后出现无痛性阴道流血，即为前置胎盘。由于胎盘前置程度不同，可分为三类：①中央性前置胎盘②部分性前置胎盘③边缘性前置胎盘。临床上边缘性前置胎盘最多见，中央性前置胎盘最严重。【护理】

（一）入产房后怀疑前置胎盘者应绝对卧床休息。

（二）禁忌肛诊及灌肠。

（三）因无痛性阴道流血是主要的症状，故严密观察出血情况，严格交接班制度。可用无菌纸垫作保留观察，正确估计出血量

（四）注意胎心变化，血压、脉搏及产妇一般情况

（五）做好输液、输血准备。做阴道检查前一定预先备血，并应在输液情况下进行。明确诊断后，必要时行剖宫产术。

（六）超声波检查确诊

（七）注意产后流血，必要时给予宫缩剂。根据胎盘位置选择分娩方式。

（八）如出血量多，即刻按休克抢救。去枕平卧，给氧气吸入，静脉输液输血，测血压、脉搏、呼吸，给予二联药物静推，可于产房就地手术抢救。

（九）给予抗生素控制感染。

15.胎盘早期剥离

妊娠28周以后，正常位置胎盘在胎儿娩出前与子宫壁发生分离而出血者，称为胎盘早期剥离。为妊娠晚期另一种严重并发症，可威胁母儿生命。【护理】

（一）产前严重妊娠高血压综合症、高血压、慢性肾炎等病变，由于全身小动脉痉挛，引起远端毛细血管壁缺氧与损伤，痉挛缓解时毛细血管壁又可骤然充血，而破裂出血。如出血发生在底蜕膜处，则可在胎盘后形成血肿，促使胎盘早期剥离。故应密切注意病情变化，及时处理，以免发生危险。

（二）腹部受到撞击、胎位不正施行外倒转术用力不当、分娩过程中胎儿下降因脐带缠绕和牵拉等，均可导致胎盘早期剥离。因此应针对原因加以预防和处理。

（三）严密观察产妇一般情况变化，如血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量。

（四）可在腹部宫底处作一标记，观察子宫高度、硬度、痉挛性子宫收缩（板样腹）。注意产妇自觉症状，及时发现内出血休克。

（五）做好输液、输血及急救物品、药品、氧气等准备、（六）做好剖宫产及阴道助产术准备工作，剖宫产术后按腹部手术后护理。

（七）阴道分娩者，胎盘娩出后应注意产后流血，及时注射宫缩剂。

（八）胎盘娩出后，应仔细检查胎盘剥离面之大小（母体面被血块压迫面积的大小）。

（九）早期发现弥散性血管内凝血症或肾功能衰竭的征象，及早处理。

16.妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病是产科重要合并症，是产妇死亡原因之一，其中以风湿性心脏病最多见。【护理】

（一）根据心功能级别给予适当休息。

（二）待产期间注意产妇饮食，给以高蛋白、高维生素、低盐饮食，少量多餐。

（三）严密观察子宫收缩、胎心等情况。

（四）观察脉搏、呼吸、血压，如果心率100次/min以上，呼吸困难，不能平卧，表示有心衰，氧气吸入量应加大，并记特别记录。

（五）尽量缩短第二产程，可在宫口开全后行会阴切开加胎头吸引术或产钳术助产，减轻产妇的心理负荷。

（六）第三产程应及时将胎盘娩出，注意产后流血。少量出血一般不用麦角新碱，因麦角制剂可引起子宫痉挛性收缩，长时间血管收缩可增加心脏负担。

（七）产后腹部即刻加压沙袋，因膈肌与心脏位置突然恢复正常，下肢静脉回流量增加，可造成心衰

（八）心功能二至三级，已有心衰及心律失常史者，应请内科医师协助处理，尽快纠正心衰（选用西地兰、毒毛旋花子甙K）并给予心脏监护。

（九）分娩过程中严格无菌操作，防止感染，并给以抗生素，防止引起心内膜炎。

（十）产后2小时内仍留产房继续观察脉搏、呼吸、血压、心衰早期症状。若发现呕吐、咯血、紫绀、呼吸困难、剧烈胸痛以及脉搏骤变等，应立即通知医师积极处理。

（十一）有心力衰竭者，产妇勿行母婴皮肤接触，以便安静休养。

（十二）如产程中遇有特殊情况，心功能条件允许，可行剖宫产术，以保母子安全。

17.胎盘滞留

胎儿娩出后半小时，胎盘仍未娩出者，称胎盘滞留，是产后流血的一个重要原因。【护理】

（一）胎盘完全自宫壁剥离而滞留宫腔内下段，多因宫缩无力、腹肌收缩不良或膀胱充盈所造成。立即导尿，然后在腹部以一手指置于宫底前方，其余四指置于宫底后方，握住宫底轻轻用力挤压，胎盘可自然娩出。如轻压仍排不出，可重新外阴消毒，用手伸入阴道或宫腔，顺着脐带握住已剥离的胎盘拉出。

（二）部分胎盘已从子宫壁剥离，其他部分尚未剥离，可影响子宫正常收缩，且剥离面血窦开放，因而出血不止。第三产程胎盘未剥离时，过早过度地揉挤子宫或牵拉脐带可致滞留。

（三）胎盘已完全剥离，由于子宫发生局部收缩环，使胎盘阻于环的上方而不能自然娩出，常发生于第三产程处理不当，如过早使用宫缩剂。立即给予阿托品解痉，用手扩张收缩环，取出胎盘。无效时在乙醚全麻下剥离胎盘。

（四）胎盘全部粘连子宫壁上常无出血，部分粘连可大出血，应即行人工剥离胎盘。待胎盘娩出后必须仔细检查胎盘、胎膜是否完整，必要时行剖宫产术，并给予宫缩剂，减少出血。

（五）由于子宫蜕膜发育不良或完全缺损，导致胎盘绒毛直接植入子宫肌层。根据植入面积大小，分为部分性或完全性植入两类。完全性者少见。通过检查发现后，应立即确诊，剖腹做子宫切除术，挽救产妇生命。

18.产后产时出血

在胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血是产妇死亡原因之一。

【护理】

（一）应分秒必争制止出血，防治休克。止血同时应迅速补足血容量，找出出血原因进行抢救，并执行休克护理常规。

1.子宫收缩乏力

（1）经腹按摩子宫，促使子宫收缩。

（2）应用子宫收缩药物。选用催产素10u肌肉或静脉注射或麦角新碱0.2 ~0.4mg肌肉注射（高血压者禁用麦角新碱）催产素600vg口服或肛门放入。

（3）行双合按摩法。一手在腹部按摩子宫体后壁，一手握拳置于阴道前穹窿压挤子宫前壁，即刻刺激子宫收缩，同时压迫血窦止血，常在5~10分钟内收效。

（4）行压迫腹主动脉法。于子宫底上方，用拳头经腹垂直压向腰椎，以减少出血。

（5）行宫腔纱布条填塞法。经上述处理无效，可从宫底开始填塞纱条，不可遗留空隙，24小时后取出纱条，腹部加压沙袋，并同时注射宫缩剂，严密观察有无再出血。（6）经上述各种止血法无效，应即行子宫切除术。2.胎盘滞留：详见胎盘滞留。

3.产道损伤：立即检查产道损伤的位置，缝合止血。

4.凝血功能障碍处理：去除病因，积极治疗原发病。按医嘱在抗休克、纠正酸中毒的同时，尽早给予抗凝血药物治疗，静脉滴注肝素、止血环酸、6-氨基已酸、对羧基苄胺等药物治疗。

（二）加强营养，纠正贫血，给予大剂量抗生素控制感染。

第四篇：产房护理岗位职责

产房护理岗位名称：主班、夜班、白班

产房护士长岗位职责

1、在护理部和科主任的领导下，负责本科室的护理业务及行政管理工作，并组织实施工作计划。

2、监督、检查本科医务人员严格执行各项规章制度和技术操作规程及无菌技术操作，加强医护配合。

3、检查各班工作，核对医嘱及各种表格填写登记情况，发现问题及时纠正，防止出现差错事故。

4、对本科室发生的护理差错、事故进行讨论、分析、鉴定，并提出防范措施。

5、领导组织本科室医务人员的政治学习、业务学习，推广先进经验，不断提高政治和业务水平。

6、负责指导和管理学习、进修人员并指定有工作经验和教学能力的担任带教工作。

7、及时检查、维修、补充、保管好本科室的器械、药品以及各种备用物品。

8、监督、检查卫生员和各班工作人员做好室内卫生，定期消毒房间，做好消毒隔离，防止交叉感染。

9、定期协助院感科对工作人员和分娩室的空气进行细菌培养。做好传染病产妇的隔离剂物品处理工作。

10、负责新生儿预防接种疫苗的管理和《出生医学证明》的管理。

产房助产士白班岗位职责

1、在护士长的领导下进行工作。

2、提前10分钟到岗，搞卫生。

3、负责产房消毒、打包工作，准备物品、药品，查看无菌物品有效期，杜绝过期。

4、协助主班接生，负责分娩过程中孕产妇的治疗、护理工作。

5、接生过程中，其他待产孕妇的治疗、护理工作。

6、配合做好产科危急重症患者的抢救、治疗、护理工作，以及结束后物品、药品的核对。

7、负责产房急救车的清点、补充及登记，保证各种抢救物品处于应急状态。

8、每周三待产室、产房大消毒，更换床单位。

9、每日查看冰箱温度并填写登记本；每月初清洁冰箱一次；每日填写医院回收垃圾登记本。

10、负责每天下午给产妇冲洗会阴、烤灯。

产房助产士夜班岗位职责

1、提前十分钟接班，清点物品、药品，如有缺失或损坏，告知护士长及时补齐或维修。

2、严格交接班制度，写交班报告跟主班床头交接病人，以及物品交接。

3、负责待产孕妇，严密观察孕妇的产程进展和胎心变化并记录，以及绘制产程图，遇待产妇出现并发症或胎儿宫内窘迫时立即采取紧急措施，并报告值班医生。

4、负责待产室待产孕妇一切治疗与护理，负责处理新生儿、乙肝疫苗接种等。

5、负责剖宫产与正常产妇的接产工作，协助医生处理难产。负责产后2小时观察并记录，以及把产妇和新生儿安全送回病房，并跟病房的护士交班。

6、每次接生完毕，更换待产床、产床的大单，清洗器械、吸引器管和吸引气瓶。下班前将责任区整理完毕，各类物品按要求归类处理，做好终末消毒。

7、认真填写病历、分娩登记本及各类登记表格，并填写免疫接种本、三联单、《出生医学证明》首次签发表，并告知用途

8、保持分娩室的整洁，定时消毒并做好登记；遇有传染病者，做好消毒隔离，防止交叉感染。

11、配合医生做好危急重症患者的抢救、治疗、护理工作，记录重症记录，以及结束后物品、药品的核对。

产房助产士主班岗位职责

9、在护士长的领导下和医师的指导下进行工作。

10、提前十分钟接班，清点物品、药品，如有缺失或损坏，告知护士长及时补齐或维修。

11、严格交接班制度，写交班报告跟夜班床头交接病人，以及物品交接。

12、负责待产孕妇的陪产工作，并做好陪产家属的指导工作。

13、负责待产孕妇，严密观察孕妇的产程进展和胎心变化并记录，以及绘制产程图，遇待产妇出现并发症或胎儿宫内窘迫时立即采取紧急措施，并报告值班医生。

14、负责待产室待产孕妇一切治疗与护理，负责处理新生儿、乙肝疫苗接种等。

15、负责接剖宫产，随时准备接正常产，协助医生处理难产。负责产后2小时观察并记录，以及把产妇和新生儿安全送回病房，并跟病房的护士交班。

16、每次接生完毕，更换待产床、产床的大单，清点并清洗器械、吸引器管和吸引气瓶。下班前将责任区整理完毕，各类物品按要求归类处理。

17、认真填写病历、分娩登记本及各类登记表格，并填写免疫接种本、三联单、《出生医学证明》首次签发表，并告知用途

18、经常保持分娩室的整洁，定期消毒；遇有传染病者，做好消毒隔离，防止交叉感染。

11、配合医生做好危急重症患者的抢救、治疗、护理工作，记录重症记录，以及结束后物品、药品的核对。

12、指导进修、实习人员的接产工作。

第五篇：产房护理岗位职责

产房护士长岗位职责

1在护理部和科主任的领导下，负责本科室的护理业务及行政管理工作，并组织实施工作计划。

2监督、检查本科医务人员严格执行各项规章制度和技术操作规程及无菌技术操作，加强医护配合。

3检查各班工作，核对医嘱及各种表格填写登记情况，发现问题及时纠正，防止出现差错事故。

4对本科室发生的护理差错、事故进行讨论、分析、鉴定，并提出防范措施。

5领导组织本科室医务人员的政治学习、业务学习，推广先进经验，不断提高政治和业务水平。

6负责指导和管理学习、进修人员并指定有工作经验和教学能力的担任带教工作。

7及时检查、维修、补充、保管好本科室的器械、药品以及各种备用物品。

8监督、检查卫生员和各班工作人员做好室内卫生，定期消毒房间，做好消毒隔离，防止交叉感染。

9定期协助院感科对工作人员和分娩室的空气进行细菌培养。做好传染病产妇的隔离剂物品处理工作。

10、负责新生儿预防接种疫苗的管理

。产房副班岗位职责

1在护士长的领导下进行工作。

2提前20分钟到岗，听胎心音，打胎监，清点器械准备物品、药品，查看无菌物品有效期，杜绝过期。

3收病人，做好入院的宣教，观察产程，宫口开3公分送人产房交给主班人观察，协助主班接生，台下巡回做早接触。4负责注射乙肝，卡介苗并填写免疫接种本、三联单、录两苗的外网录入，《出生医学证明》首次签发表，并告知用途 5负责病房待产的治疗。

6配合做好产科危急重症患者的抢救、治疗、护理工作，以及结束后物品、药品的核对。

7每天检查室保持整洁更换床单位、胎心监护仪每天下班前用84消毒液擦拭，不能发现有灰尘。

产房晚夜岗位职责

1、提前20分钟接班，清点物品、药品，如有缺失或损坏，告知护士长第二天及时补齐或维修。

2、严格交接班制度，写交班报告跟主班床头交接病人，以及物品交接。

3、负责待产孕妇，严密观察孕妇的产程进展和胎心变化并记录，以及绘制产程图，遇待产妇出现并发症或胎儿宫内窘迫时立即采取紧急措施，并报告值班医生。4负责待产孕妇，严密观察孕妇的产程进展和胎心变化并记录，以及绘制产程图，遇待产妇出现并发症或胎儿宫内窘迫时立即采取紧急措施，并报告值班医生。

5负责剖宫产与正常产妇的接产工作，协助医生处理难产。负责产后2小时观察并记录，以及把产妇和新生儿安全送回病房，并跟病房的护士交班。

6每次接生完毕，84消毒液擦拭产床，更换待产床单，清洗器械、吸引器管和吸引气瓶。下班前各类物品按要求归类处理，做好终末消毒。

7认真填写病历，分娩登记本及各类登记表格，并填写免疫接种本，三联单《出生医学证明》首次签发表，并告知用途 8保持分娩室的整洁，定时消毒并做好登记；遇有传染病者，做好消毒隔离，防止交叉感染。10配合医生做好危急重症患者的抢救、治疗、护理工作，记录重症记录，以及结束后物品、药品的核对

11负责产房急救车的清点、补充及登记，保证各种抢救物品处于应急状态。

12每日查看冰箱温度并填写登记本；每月初清洁冰箱一次。

产房主班岗位职责

1在护士长的领导下和医师的指导下进行工作。

2提前十分钟接班，清点物品、药品，如有缺失或损坏，告知护士长及时补齐或维修。

3严格交接班制度，写交班报告跟夜班床头交接病人，以及物品交接。

4负责待产孕妇的陪产工作，并做好陪产家属的指导工作。5负责待产孕妇，严密观察孕妇的产程进展和胎心变化并记录，以及绘制产程图，遇待产妇出现并发症或胎儿宫内窘迫时立即采取紧急措施，并报告值班医生。

6负责待产室待产孕妇一切治疗与护理，负责接剖宫产，随时准备接正常产，协助医生处理难产。负责产后2小时观察并记录，以及把产妇和新生儿安全送回病房，并跟病房的护士交班。

8认真填写病历、登记分娩登记本及各类登记表格，录入电脑实名登记。

9经常保持分娩室的整洁，定期消毒；遇有传染病者，做好消毒隔离，防止交叉感染。

10、配合医生做好危急重症患者的抢救、治疗、护理工作，记录重症记录，以及结束后物品、药品的核对。

11、指导进修、实习人员的接产工作。产房副晚夜岗位职责

1在护士长的领导下进行工作。

2提前20分钟到岗，听胎心音，打胎监。

3收病人，登记好入院登记本并录入电脑，做好入院的宣教，4观察产程，宫口开3公分送人产房交给主班人观察，协助晚夜班接生，台下巡回做早接触。

5负责注射乙肝，卡介苗并填写免疫接种本、三联单、《出生医学证明》首次签发表，并告知用途 6负责病房待产的治疗。

7配合做好产科危急重症患者的抢救、治疗、护理工作，以及结束后物品、药品的核对。

8每天检查室保持整洁更换床单位、胎心监护仪每天下班前用84消毒液擦拭，不能发现有灰尘。