全院影像科室检查流程数字化变革

第一篇：全院影像科室检查流程数字化变革

全院影像科室检查流程数字化变革

之 电子申请单篇

引言

影像科室追求的创新服务模式不仅要关注“治疗结果”，更要关注“诊断过程”。

一位病人要去医院照X光片，通常会经过以下流程：先去挂号看医生，临床医生开出影像学检查申请单，病人到放射科登记室登记，由登记员和护士完成病人资料登记并分配影像号，去普通放射科由技师完成摄片工作，等一两个小时，待传统暗室洗片后，取胶片和诊断报告。

在这个过程中，病人基本上是围着医院的放射影像中心在打转；医生经常会因为查对胶片及检查申请单而异常恼怒。

尽管现在很多医院的放射影像中心安装有放射信息系统（RIS）和医学影像存储与传输系统（PACS），医务人员可以在电脑屏幕上进行“软阅片”，能比较快速将诊断结果传输给临床医生。但实际上，由于放射科内部无法完全取消胶片及纸张流转、原始PACS影像数据量巨大以及与医院HIS系统整合不完善等现实原因，导致即使安装了PACS/RIS系统的放射科仍然无法让病人少排一次队、让医生少出一点差错。传统的放射科诊疗过程是到了该变革的时候了。

影像科室检查流程数字化建设的必要性

影像科室检查流程数字化建设是医院数字化建设的一个重要部分，它的主要优点表现为：能够简化和精确科室管理，提供全新的数字影像阅片方式；减少烦琐的档案管理；完整保留图像数据，对科研、教学和解决未来可能的法律纠纷是最好的保障；减少胶片用量，节省相机、洗片机药水。

影像科室检查流程数字化建设还是临床科室的需求。影像信息为临床所用，在临床诊治过程中，特别能使急诊科、手术室这些急需看到影像的部门迅速得到影像资料，提高急诊、急救水平，明显地加快医疗程序，并更好地为患者服务。

此外，影像科室检查流程数字化建设也是学科发展的需求，影像资料的数字化是影像资源共享与远程会诊的前提，通过数字化、信息化、网络化，医院可实现管理工作的现代化。此外，数字化也为医护人员提供了大量可随意调用的影像数据和资料，从而产生更大的社会效益和经济效益。

本文讨论的内容及范围

本文从电子申请单应用、检查预约平台及后勤服务平台建设、技师/医师数字化工作平台建设以及检查结果（胶片及报告）的数字化应用等方面阐述了从检查申请到影像及报告查阅全流程的数字化应用，该应用充分借鉴了金仕达卫宁实施上百家医院PACS/RIS项目的经验，充分考虑了国内医疗行业的国情，代表了医疗数字化应用技术的最前沿。

电子申请单应用

电子申请单在HL7（卫生信息传输标准）中对应于OBSERVATION AND DIAGNOSTIC STUDY ORDERS，即我们常说的检查医嘱，为了保持国内习惯，下文中仍保持“电子申请单”的叫法。

在传统的影像检查流程中，纸质申请单效率低，重复录入浪费人力资源，且准确率不高，难统一标准，还可能会因大夫字迹潦草，造成一些错误。

当HIS系统和PACS/RIS系统都平稳运行后，临床医生可通过HIS系统，在医生工作站上为患者开具放射科影像检查申请单——电子申请单。

电子申请单是取消纸质申请单后的一种电子化解决方案。其产生就是为了消除医技科室内部流转的纸质申请单及报告等，真正做到“无纸化”运行。

电子申请单的应用优化了医生站、收费处、检查科室的业务流程，自动检测申请单的规范性，如没有审批项目不能收费；不合格的申请单不允许上传等有效减少申请单填写错误，提高了工作效率，同时还节约了纸张等。

电子申请单流程设计

在HIS与PACS/RIS之间的信息交流过程中，首先是HIS将受检查病人的自然信息、简要病史及检查相关信息等传递给PACS/RIS，后者则将检查所获得的图像及影像诊断信息一起返回HIS，供临床医生调阅。电子申请单的实现可视为HIS与PACS/RIS集成过程中最关键和重要的一步。

住院病人预约信息反馈给HIS临床医生创建电子申请单结束登记处安排检需预约直接检查还查时间是预约？直接检查到预约时间后病人去影像中心检查状态反馈给HIS临床医生调阅报告及图像病人登记进行检查传输病人图像到PACS系统病人返回放射科医生出报告

(1).临床医生通过HIS的医生工作站为住院病人下达检查医嘱；HIS系统中的放射类医嘱都根据PACS中的部位维护成独立的一条医嘱。一条检查医嘱多个部位就要生成多条的医嘱和多张检查申请单，每张检查申请单中只允许开一个检查。

(2).临床医生确认医嘱后，HIS系统自动发任务给病人所在病区的护士，同时将医嘱信息传送到护士工作站。

(3).病区护士通过HIS护士工作站检索、复核、确认医嘱；医嘱一旦确认后，系统将禁止任何人对医嘱的内容进行更改。

(4).直接能做检查的医嘱，如平片、床旁等检查，直接打印检查申请单；需预约的检查，如增强CT等，待影像中心登记人员预约检查时间后，打印检查申请单。申请单上打印条码——唯一的检查号作为放射科的快速识别码。(5).病人携申请单到放射科登记、检查。通过检查申请单快速识别码找到病人资料。PACS系统通过代码对照，在PACS系统中直接生成检查项目和部位，无需人工录入。登记完成后，放射科医生为病人做检查。

(6).检查结束，影像上传服务器，在PACS系统中进行“检查确认”操作，同时调用HIS中的过程，更改HIS中医嘱的状态。HIS系统在“检查确认”的状态更改后，可以自动将该医嘱相关检查的费用计入病人的帐户。

(7).放射科医生通过PACS/RIS填写和确认检查报告，完成报告。PACS回传HIS信息，将该医嘱状态转变为“报告发出”。

(8).临床医生通过HIS医生工作站上的超级链接打开PACS本地的客户端程序，同时传送病人的识别码给PACS系统，用来调阅PACS/RIS的报告或图像。门诊病人影像检查流程与住院病人的区别主要在病人自己到放射科预约时间，然后按预约时间来检查，其他流程同住院病人。

PACS/RIS与HIS集成中数据流程

PACS/RIS与HIS集成中数据流如下图所示。

RIS电子申请单处理模医嘱数据块处理电子申请或预约（包含电子申请单列表以及相应的处理功能按钮如“登记”、“预约”和查询部件等）接口网关电子申请单接口电子申请单HL7HISHIS（医嘱数据记录包含唯一Pat ID字电子预约预约状态反馈接口段、包含详细检查信息HL7部位信息的字段、相关流程状态字段等）检查报告检查报告检查报告信息处理状态信息状态信息接口HL7检查报告信息显示报告及图像接口调阅报告，需要时调阅图像

数据流中信息交换包括：

(1).病人信息：病人姓名、性别、出生日期、年龄、家庭地址或身份证号码、病例号、住院号、床号、病史、其他说明等信息。

(2).检查信息：检查类型、检查项目、唯一检查号、送检科室、送检医师等。(3).状态信息：预约状态、检查状态。

电子申请单在使用过程中存在的问题

电子申请单在使用过程中，也存在着一些问题，如：医师开出电子申请单后，护送队未看到，没有打印，造成病人未及时做检查；需要做多个科室检查预约的病人仍需要频繁奔波于各检查科室之间；登记台对未做检查的病人没有及时进行退费处理，造成病人多计费等等„„

影像检查流程的数字化建设是一个有机整体，电子申请单的应用不应该仅仅是孤立的实现检查申请电子化的手段，在本系列第二篇的数字化应用中，您将看到检查预约平台及后勤服务平台建设对改善病人预约流程、完善护工接送环节的重要贡献。

第二篇：影像科室登记制度

影像科室登记制度

1、登记室工作人员在护士长领导下，负责科室所有检查病人的检查登记、预约诊疗、信息录入、报告发放等工作。当班人员应提前到岗，按时开诊，并做好全面准备工作。登记室工作人员应坚守岗位，主动、热情、有问必答，树立医学影像科良好窗口形象。

2、各种检查由医师详细填写影像诊疗申请单，办妥手续，核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位等，核实收费后登记并录入PACS系统，方可进行检查。初诊患者应依次序编排新号；复诊患者要在PACS系统中查找出老号，按老号登记，以供诊疗参考。登记处要将申请单扫描存入PACS系统，供各岗位人员核查，并将申请单原件留存。

3、急诊患者随到随检；特殊造影检查、介入诊疗均应事先预约，做好相关准备并履行告知制度，向患者交待诊疗前的准备及注意事项；外院会诊患者优先予以安排。

4、各种检查胶片、报告发放前，要核对患者基本信息、检查部位、方法、胶片数量等与登记、记录情况是否相符，发现缺份应及时查找，同时应做好患者姓名及病名索引。及时送发住院患者诊疗报告，并有签收手续。

5、及时做好各项工作量的统计工作，并上报院相关职能科室。

6、非本室人员不得进入登记室或操作医学影像科计算机网络系统（PACS）任何终端设备。

第三篇：医院检验、影像科室检查登记及反馈制度

医院检验、影像科室检查登记及反馈制度

1.检验科室登记项目包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验方法、检验结果、检验日期等6项基本内容；影像科室（包括放射、B超等）检查登记包括开单科室、检查日期、病人姓名和检查结果等基本内容。医院检验、影像科室的纸质登记簿格式设计应包含以上项目，检验、影像科室工作人员登记病人信息时不得漏登或缺项。

2.对门诊和病房送检或开单的病人检出异常结果，特别是对传染病诊断有确诊或临床诊断意义的病原学、血清学检验指标和病理影像，应在出具检验、检查结果后，除将报告单交给病人外，应在2小时内将异常检验或检查报告单送达送检（开单）科室或医生，并做书面反馈记录由送检（开单）医生签字交接。异常检验、检查结果反馈交接过程中要注意保护患者隐私，不得将报告单放在窗口由患者自取。

3.检验、影像科室每周对本科室登记报告情况进行自查，工作站传染病报告管理人员每月对检验、影像科室登记报告情况进行一次全面核查，对检查中发现的问题限期改正，对造成传染病漏报或患者隐私泄露的严重情况按法律法规及医院规章制度严肃处理。

第四篇：影像科室专业进修计划

附件1：

影像专业进修计划

一、临床放射培训6个月 培训要求：

1.掌握X线成像原理，熟悉常规摄片技术，如头颅、胸、腹、盆、四肢及脊柱等部位的摄片原理和要领，了解CR和DR运行原理； 2．掌握人体正常结构的X线平片表现，熟悉头颅、胸部、腹部、四肢及脊柱的常见病、多发病的X线诊断基础知识；

3.掌握消化道的正常造影表现，熟悉消化道气钡双重造影的原理并掌握检查方法和诊断基础知识,掌握泌尿系统X线正常造影表现与诊断基础知识，熟悉输卵管造影检查的原理、方法和诊断基础知识；

4.能使用规范的X线诊断术语书写诊断报告，能参加放射科门、急诊值班和夜班工作。

二、CT、MRI培训6个月 培训要求：

1．掌握CT及MRI成像的原理、及其构造，理解和掌握各种CT扫查方法及MRI序列的运用条件的选择；

2.掌握CT及MRI各部位正常影像学表现，并掌握如颅脑、颈、胸、腹、脊柱、四肢等各部位常见病、多发病的CT表现及诊断。3.掌握CT增强方法及操作原理，熟悉CT增强造影剂使用的适应症与禁忌症，掌握造影剂意外的处理原则，熟悉CT及MRI头、颈、胸、腹、脊柱、四肢等各部位常见病、多发在CT增强后的各种表现及诊断；

4.能使用规范的CT及MRI诊断术语书写诊断报告，能参加CT室门、急诊值班和夜班工作。

三、DSA及介入放射学培训6个月 培训要求：

1.掌握DSA及介入放射学的基本原理和基本操作，掌握DSA造影方法如穿刺和插管等操作，掌握DSA造影剂使用中的适应症与禁忌症与造影意外的处理原则；

2.掌握人体头颅、胸部、腹部及四肢各脏器正常血管DSA造影表现与各部位异常DSA造影表现；

3.掌握DSA 常见的非血管内介入和血管内介入的临床应用:对于头、颈、胸、腹、盆腔等部位各类肿瘤血供的诊断及栓塞手术。4.对介入科室人员应进行相关学科的培训如肿外、胸外、腹外拓宽知识面，增强在实际操作中分析和解决问题的能力以及对多种影像技术综合运用的能力

第五篇：全院及各科室消毒隔离制度

全院及各科室消毒隔离制度

一、医护人员进入工作场所必须穿戴工作衣帽，必要时戴口罩和必要的防护措施，保持清洁；禁止穿工作服进入食堂、宿舍等 公共场所。

二、严格执行无菌技术操作，注射、穿刺、换药、检查等操作 前后均洗手，必要时使用快速手消毒液。

三、用于注射、穿刺、采血等有创操作的一次性医疗用品、器 具不得重复使用，必须一人一用。

四、手术室、供应室、产房、母婴同室、ICU、换药室、治疗室、口腔科、输血科等重点科室有有关消毒隔离制度和保洁监控

五、措施。

六、病房每周空气消毒一次，定期开窗通风湿式打扫，严格执行一床一套一桌一布。病区各室清扫工具要专用，标记明确，用 后消毒。

七、换药室、治疗室应严格划分清洁区和污染区。

八、无菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更换。

1、无菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超过一周，超过一周应重新灭菌。放置无菌物品时，须按时间顺序排放。

2、无菌操作时必须带治疗盘（车）。肌肉注射药物准备不得提前30分钟；静脉用药现配现用，溶药时间不得提前2小时，以 防污染和失效。

3、无菌持物钳（镊）、各类消毒液容器每周高压灭菌2次。无菌物品（棉球、棉签、纱布等）一经打开，注明开启时间，保存 时间不得超过24小时。

4、使用中的碘酒、酒精、安尔碘每周更换2次，戊二醛每1-2周更换一次，并每周监测浓度，含氯消毒液每日更换，使用安尔 碘小包装注明开启时间。

5、科室不得自行清洗器械，用后器械需保湿送供应室集中处 理。

七、各种引流瓶、引流袋、引流管、负压器、氧气导管等，应

每日更换。

八、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器管路、呼吸机管路必须每 日更换、消毒，用毕终末消毒干燥备用。

九、听诊器用75%酒精擦拭，一人一消毒。体温计用后浸泡于500mg/L含氯消毒液或75%酒精内30分钟，清洗后干燥保存。

十、血压计、病历夹每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，电话、电脑键盘、鼠标等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血 压计袖带每周清洗，有污染随时消毒清洗。

十一、麻醉科使用一次性气管插管，影像科使用一次性口杯，口腔科使用一次性治疗盘，检验科抽血实行一人一巾一带，采血针一人一针，不得重复使用。

十二、手术室、供应室、产房、婴儿室（母婴同室）、ICU、换药室、治疗室、口腔科、输血科等重点科室，应定期进行无菌 物、空气、物体表面、工作人员的手等细菌学监测。

十三、使用后器械由供应室统一回收清洗、消毒或灭菌。对特殊感染（脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽等）的物品应用高浓 度含氯消毒剂浸泡后再清洗、消毒或灭菌。

十四、所有一次性用品及检查、治疗、换药、手术等产生的 垃圾均按医疗废物管理要求处置。

十五、出院病人按病种做好终末消毒。

病区消毒隔离制度

一、保持治疗室、换药室整洁，严格区分清洁区和污染区，标识清楚。医务人员衣帽整齐，进行无菌操作时戴口罩，检查、治 疗操作前后洗手。

二、感染病人和非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特 殊感染病人单独处置。

三、住院病人在住院期间发生急性传染病后应及时隔离，上报 病情，严格执行隔离措施。

四、特殊感染（脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽、突发不明原因的病原体、多重耐药菌感染等）患者，按照“特殊感染医院感 染管理制度”执行。

五、积极宣传卫生科普知识和消毒隔离知识，做好卫生宣教工 作，定期洗澡、理发、剪指甲，保持个人卫生。

六、病房定期通风换气，空气消毒每周一次。床单位湿式打扫，一床一巾一换。每日消毒液擦拭桌、柜、门窗、地面一次，一桌 一布用后消毒。

七、病人洗漱用具、餐具专用，出院后进行终末消毒。

八、各室保洁用具专用，标志明显，用后消毒。

九、病人被服有污染时随时更换，污染被服定点放置，不得在病室、走廊清点被服。

治疗室消毒隔离制度

一、保持治疗室的清洁、整齐，除工作人员外，其他人员不得随意逗留；工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，严格洗手。

二、室内布局合理，清洁区、污染区划分明确，标识清楚。无菌 物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。

三、无菌容器每周更换消毒2次，注射器执行一人一针一管，止 血带一人一用一消毒。

四、注射治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封的各种溶媒超过 24小时不得使用，最还采用小包装。

五、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进 入病区的治疗车，应配有快速手消毒剂。

六、弯盘、止血带、湿化瓶、螺纹管等用后以500mg/L含氯消毒 液浸泡消毒，浸泡物全部置于液面下，干燥保存备用。

七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、墙面、窗台、地 面2次，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。

八、各种污物、医疗垃圾按医疗废物处置原则分类放置。

九、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫 外线强度一次。

换药室消毒隔离制度

一、保持换药室整洁，严格清洁区和污染区，标识明确。进入换 药室的工作人员必须穿工作服、帽、戴口罩。

二、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。

三、无菌容器每周更换灭菌2次，消毒液定期更换，无菌物品和 清洁物品分开放置。

四、每次换药前后必须洗手，换药时按无菌操作进行，如需添加 敷料时，洗手后方可接触换药车。

五、先换清洁伤口，后换污染伤口；隔离伤口在床边进行，用过物品不得带回换药室；手术者术前不得给感染及隔离伤口换药。敷料用后放入感染性医疗废物。

六、用后器械需保湿应供应室统一回收，集中处理。

七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、地面、换药床，污染后随时擦拭，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。每周大搞卫生一次。

八、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫 外线强度一次。

麻醉科消毒隔离制度

一、使用一次性气管导管、口垫、口咽通气管等。

二、喉镜用后清理、清洗干净，消毒30分钟后冲洗保存 备用。

三、氧气湿化瓶一人一用一消毒，干燥保存备用。

四、血压带袖带每周清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。

五、严格执行无菌技术操作，各种穿刺包一人一用。

六、特殊感染或传染性疾病患者最好使用一次性用品。

七、定期对物表、工作人员的手进行监测。

针灸科消毒隔离制度

一、保持室内整洁安静。

二、工作人员必须衣帽整齐，针灸前后用流动水洗手。

三、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、门窗、地面。

四、严格做到一人一针，一穴一针，皮肤用75%酒精棉球消毒，用过的针按损伤性医疗废物处置。

五、拔火罐一人一用一消毒。

六、枕套、床单等每周更换1-2次，传染病患者使用后及时更换，并进行消毒处理。

七、紫外线照射消毒每日2次，紫外线灯管强度每半年监测一次。

病理科消毒隔离制度

一、工作室分清洁区、污染区。标本、申请单等污染物品放 污染区。室内清洁，通风良好。

二、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、门窗、地面、操 作台。

三、制片用过的吸管、试管、器械等放入500mg/L含氯消毒

四、液中浸泡30分钟后在清洗晾干备用。

五、冰冻切片机台及器械污染后，用1000mg/L含氯消毒液擦拭，制片后的腹水标本，加等量的500mg/L含氯消毒液浸泡2 小时。

六、制片后剩余的标本（已经过甲醛固定）定期送医疗废物 暂存点。