购置彩超可行性报告1

第一篇：购置彩超可行性报告1

关于购置超声诊断仪的可行性论证报告

第一章

概

述

一、任务依据

超声诊断是影像医学的一门新兴学科，以其方便、快捷、检查范围广泛、可重复性强等特点，在临床医学中占居重要地位，随着彩色多普勒超声仪的应用推广，使超声诊断从不以解剖、病理学为基础的形态学诊断发展为以形态学和血流动力学相结合的联合诊断，从而成为现代四大影像诊断系统之一。彩色多普勒B型超声诊断仪是一种便捷、无损伤、无痛苦的新一代体外检查诊断仪，采用适形处理技术能够在最短的时间内获取最优良的图像质量，为临床疾病的诊断提供最准确的证据。

（一）血管疾病

运用高频探头可发现血管内小于1mm的钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，还可利用血流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能，是否产生了溃疡，预防脑栓塞的发生。

彩超对于各类动静脉瘘可谓最佳诊断方法，当探查到五彩镶嵌的环状彩谱即可确诊。

对于颈动脉体瘤、腹主要脉瘤、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发生下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确的诊断。

（二）腹腔脏器

主要运用于肝脏与肾脏，但对于腹腔内良恶性病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有一定的辅助诊断价值。对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、内流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判断。对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。

对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区分。

彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。对于继发性高血压的常用病因之一──肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速大于150cm/s时，诊断准确性达98.6%，而敏感性则为100%。另一方面也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。

（三）小器官

在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球，从某方面来说10MHz 探头不打彩流多普勒已较普通黑白超5MHz，探头清晰很多，对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异性，为一“火海征”。而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎介于两者之间，可借此区别，而通过结节及周围血流情况又可很好地区分结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌，所以建议甲状腺诊断不太明确，病人有一定经济承受能力者可做彩超进一步明确诊断。

乳腺彩超主要用于乳腺纤维瘤及乳腺癌鉴别诊断，而眼球主要对眼球血管病变有较佳诊断价值。

（四）前列腺及精囊正因为直肠探查为目前诊断前列腺最佳方法，所以在此特地提出。此种方法探查时把前列腺分为移行区、中央区、周围区，另一部分前列腺纤维肌肉基质区。移行区包括尿道周围括约肌的两侧及腹部，为100%的良性前列腺增生发源地，而正常人移行区只占前列腺大小的5%。中央区为射精管周围、尖墙指向精阜，周围区则包括前列腺后部、两侧尖部，为70-80%的癌发源地，而尖部包膜簿甚至消失，形成解剖薄弱区，为癌症的常见转移通道，为前列腺活检的重点区域。通过直肠探查对各种前列腺精囊腺疾病有很好的诊断价值，当配合前列腺活检，则基本可明确诊断，而前列腺疾病，特别是前列腺癌在我国发病率均呈上升趋势，前列腺癌在欧美国家发病率甚至排在肺癌后面，为第二高发癌症，而腹部探查前列腺基本无法做出诊断，所以建议临床上多运用直肠Ｂ超来诊断前列腺疾病能用直肠探查就不用腹部探查。

（五）妇产科

彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。运用阴道探头较腹部探查又具有一定的优势，它的优越性主要体现在①对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。②缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。③无需充盈膀胱。④不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。

随着人们生活水平的提高，医疗要求也越来越高，我科室检查人数逐年增加，工作量也越来越大，原有检查设备已不能满足临床需要。B型黑白超声诊断仪声像图表现的是器官和组织的声阻抗差改变，缺乏特异性，不能显示病变内部结构，容易致病变漏诊和误诊，对病变的定性诊断需要综合分析并与其他影像学表现和临床资料相结合。B超检查一般不能作为单一确诊某疾病的证据。彩色B超除具有黑白B超的功能外还有以下优点：

1、对肿瘤血管的检测。肿瘤一般具有多血供的病理特点，通过对肿瘤血管的检测，为肿瘤血供特点的分析提供了有力的依据，2、对实质性脏器血流灌注的检测。彩超能显示实质脏器的血管，了解脏器的血供情况，根据血供异常能够确定以血管改变为基础的“缺血区”。如肾坏死，睾丸坏死等。

3、对炎性病变组织检测，如急性胆囊炎时，可显示囊壁部位丰富的血流信号。

4、对心脏血流的检测。如先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损，彩色B超可显示异常的穿隔血流信号。

5、对血管病变的观察、了解有无狭窄或腔内栓塞，如动脉硬化斑块、静脉血栓形成等。

6、通过检测胎儿大脑中动脉、脐动脉的血流，了解胎儿在宫内是否缺氧。

7、对某些器官动能的检测。如甲状腺功能亢进时彩色血流信号异常丰富，甲状腺机能减退时，彩色血流信号明显减少，动脉血流速度明显减慢

彩色超声诊断仪提高了影像质量，可以从断面了解病变内部结构，分辨力高，可以对图像进行后处理以及三维重建等诸多优点，很大程度上减少了漏诊和误诊，从而促进我院诊疗水平的发展，减少病人的流失。

二、项目背景

我院是县内水平较强综合性医院，故不会发生区域内设备配置过度，不存在设备盲目购置现象。因此，我院超声诊断仪购置顺应了本区域医疗市场的需求，符合经济发展的要求。

三、主要结论

1、彩色超声诊断仪购置对于完善我院医院职能，满足广大人民 群众的健康需求，促进我院健康可持续发展具有重要意义。

2、我院彩超室已选送2名医务人员在北京东直门医院放彩超室实习一年，同时已设计好专门彩色超声诊断仪检查室，故完全有能力开展彩色超声诊断仪日常检查诊断工作。

3、我院拥有黑白b型超声诊断仪1台，2011年业务量达到6000人/次，业务量稳定。若增加彩色超声诊断仪，检查范围扩大，将不断增加业务量。

综上所述，具有良好的实施条件和可能，必定能产生良好的社会效益和经济效益。

购置彩色超声诊断仪能解决当地人民群众辗转转院的现状，能为病人提供方便、快捷的诊疗手段，所以本院购置彩色超声诊断仪势在必行。

第二章

综合评价

一、社会效益

购置彩色超声诊断仪，将极大的满足广大人民群众的健康需求，必能拓宽医疗服务范围，进一步完医院检查项目的辅助诊断功能，增强医疗辐射力，使成为全市以及周边群众的医疗保健园地。

购置彩色超声诊断仪，能确保医院院总体规划的顺利实施。因此，本项目的建设将有力地推动医院可持续发展，具有良好的社会效益。

二、经济效益分析

投资额：彩色超声诊断仪3台及其它配套设备投资估算为400万元。

1、直接效益：按每天彩色超声诊断仪80人次，平均每例90元计算，每年彩色超声诊断仪收入约200万元；

2、间接效益：按每年彩色超声诊断仪2200人次，其中有三分之一留在本院,平均住院治疗10天，每天产生各项效益100元计算，每年合计收入70万元。

根据以上预算，如彩色超声诊断仪使用情况顺利，预计三年左右能收回购置成本。

未尽事宜，在项目实施过程中结合医院总体规划布局进一步完善。

彩超室

****年**月**日

第二篇：关于申请购置彩超的可行性分析报告-2010

关于申请购置彩超的可行性分析报告

■彩超超声检查的发展与本科室现状：

随着医院的医疗环境革命性的变化，我们将迎来大增长的2010年，预计下半年的日门诊量将要达到600人。如门诊量达到600人，超声检查人数将会达到140-150人，目前，本科室拥有的三台彩超满负荷运转，最多可满足120人左右的检查。而且西门子G-50型彩超技术已经相对落后,目前仅用于妇科阴超以及体检用，随着超声技术发展的日新月异,随着超声病人的不断增多，我们急需增加一台高档设备腹部彩超来满足目前以及未来门诊病人的增长。■技术可能性：

本科室现有医生7人，医学影像执业医师五名，四人具有大型医用设备上岗证，三人曾在上海、南通等地进修，资质上能胜任。

■设备可能性：

本科室申请购置一台高档腹部彩色多普勒诊断系统，价格在150-180万左右。从目前医院状况和科室发展需要方面，较为合适。■经济效益及社会效益分析：

首先能解决现有病人拥挤，等候时间很长的问题，大大方便病人的就诊。因现有三台机器，具有各自分工，1号室菲利普主要检查心脏、血管、小器官等等，2号机GEV-730主要检查四维产科超声，普通产科，乳腺等，3号室西门子主要检查妇科阴超病人兼体检用，而普通腹部超声（消化系统，泌尿系统）现由1号室和2号室做，有时病人等候时间较长（经常大于1小时）。

经济效益方面。按每天检查40例计算，每例病人平均费用72.5元，40×72.5×365=1058000元，两年即可收回成本，经济效益颇为可观，可望成为本科室新的增长点。

综合以上分析，我们认为，本科室现在添置一台高档腹部彩超是较为适宜的，并且能给医院带来良好的经济效益和社会效益，希望领导批准为感！

如皋市博爱医院B超室

2007年4月21日

第三篇：关于申请购置新型彩超的可行性分析报告

关于申请购置新型

彩超的可行性分析报告

2012年12月

关于申请购置新型彩超的可行性分析报告

■彩超超声检查的发展与本科室现状：

随着我院的医疗环境及临床科室的不断增多，我们病人量将迎来大增长的2014年，预计2014年上半年的超声检查人数（含体检数）日门诊量将要达到60人。如超声检查人数达到60人，目前，本科室拥有的一台彩超满负荷运转，最多可满足40人左右的检查。而且原美国GE公司的LOGIQ 3 PRO型彩超技术已经相对落后,目前仅适用于妇科、腹部以及体检用，随着超声技术发展的日新月异,随着超声病人的不断增多，我们急需增加一台中档设备彩超来满足目前以及未来门诊病人的技术需求。■技术可能性：

本科室现有工作人员五人，具有大型医用设备上岗证，资质上能胜任。■设备可能性：

本科室申请购置一台中档彩色多普勒诊断系统，价格在140万左右。从目前医院状况和科室发展需要方面，较为合适。■经济效益及社会效益分析：

首先能解决现有病人与体检患者拥挤，等候时间很长的问题，大大方便病人的就诊。批复后将有两台机器，具有各自分工，1号室LOGIQ 3 PRO型彩超主要检查普通腹部、妇科及常规体检等等，2号室LOGIQ P6 PRO型彩超主要检查四维产科超声、心脏、四肢血管等

等，将来在可行性的情况下2号室还将主要检查妇科阴超病人。

经济效益方面：按每天检查20例计算，每例病人平均费用113.8元，60×113.8×22×12=1802592元，不到一年即可收回成本，经济效益颇为可观，可望成为本科室新的增长点。

综合以上分析，我们认为，本科室现在添置一台中档彩超是较为适宜的，并且能给医院带来良好的经济效益和社会效益，希望领导批准为感！

2013年12月04日

第四篇：麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告(标准)

麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告

设备名称：Terason彩色超声引导系统 一、用 途：

1、用于引导深静脉、桡动脉穿刺，提高首次穿刺成功率，减少并发症。（见NICE文章）

2、用于引导神经阻滞，减少局麻药的用量，保证麻醉效果，减少并发症。保障医疗安全，提高医疗质量。（见神经阻滞文章）

3、超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在妇科开腹手术，择期腹股沟疝无张力修补术等腹部手术，小儿下腹部手术术后镇痛。患者术后镇痛的芬太尼用量明显减少,芬太尼引起的恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤搔痒等不良反应发生率明显下降,术后体动诱发的疼痛明显减轻。（见超声引导TAP阻滞学术文章）

3、用于围术期深静脉血栓筛查，预防肺栓塞。减少治疗并发症的费用，减少医院因医疗纠纷而发生的经济损失。

4、在气管切开时定位气管前方的血管，避免并发症。

5、方便为实习医师和年轻临床医师熟练操作使用，提高医院麻醉科的整体医疗水平和服务水平。

6、负责全院的困难穿刺，如解剖变异，烧伤等特殊病人。解决临床困难，提高使用效率。

7、彩超引导下硬膜外麻醉。

8、麻醉科在可以在超声引导下做疼痛治疗，如神经阻滞，连续神经阻滞镇痛等，增加治疗安全性，快速回收成本。

9、使用本设备结合医院内的局域网，开展远程医疗、教学、科研、培训等活动。

二、设备要求：

1、进口产品。

2、显示屏≥13.3英寸。

3、整机重量≤3.5Kg。

4、交直流电两用，直流电为充电式锂电池。

5、专用神经模式：对神经的分辨率更高，显示效果更佳，更方便麻醉科外周神经阻滞的操作。

6、球形目标靶心及穿刺引导线：对目标血管及神经定位更精确，引导穿刺针直达目标位置，穿刺更准确，手术更安全。

7、动态存储，图像存储后可再测量、再修改：穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测量、修改更方便于医院教学及学术研究。

8、连续录像：能对手术穿刺引导过程进行连续录像，为避免医患及与其他科室纠纷提供有利的依据。

9、远程医疗。

10、声控、无线空气无菌操作遥控器：满足麻醉无菌要求。

11、三维模拟演示功能：可在三维下模拟定位和穿刺，便于短时间内熟练操作机器，也适用于教学培训。

三、项目可行性：

1、麻醉科：

麻醉科是一级临床专业科室，而麻醉安全也成为临床工作的重中之重。彩色超声引导技术的出现改变了以往盲穿、盲探的方式，不仅减少了穿刺的次数，而且也有效地减少了操作时间，穿刺的成功率也得到了很大的提升，各种麻醉意外也因此得到了相应的减少，使医疗安全有了保障。据有关数据统计，麻醉相关死亡率在中国国内的三甲医院是1/5000，是西方发达国家的40倍。随着病人对医疗要求的提高，安全是麻醉医生和病人都非常关注和要着重解决的问题。

在麻醉科一般是主任及个别医生的穿刺技术较高，而这些都是靠几十年的手术经验积累而成的。彩色超声引导技术的帮助，使穿刺可在直观下操作，由传统主观的解剖定位转为数字化客观定量的麻醉，令医生可在很短的时间内就能达到非常高的水平，这不仅提高了麻醉科室的整体麻醉水平，同时也增强了临床麻醉的安全性与可控性。

2、医院：

Terason彩色超声引导系统拥有强大的连续录像功能，能对手术穿刺引导过程进行全程连续录像，为医院创造了安全有利的依据。同时彩色超声引导技术的引入能够为医院增加新的医疗特色，尤其是对于一些技术相对不够成熟的中、小型医院更加适合。彩色超声引导技术可以按照医疗保险的收费标准实施，很快便能收回成本，为医院创造新的经济效益和社会效益。

据《健康报》2005年11月23日报道：全国270家医院调查显示，三甲医院医疗纠纷赔偿费年均达100多万元，所以医院必须要强化以病人为中心的理念，注重提高技术水平和医疗质量，对容易出问题的诊疗环节提前做好防范，做到保护病人的同时，也保护医院，避免不必要的医疗纠纷。

医院购买本设备是维持自身运作和发展的保障，同时还保障医疗安全，避免医疗风险，减少医患纠纷，符合新医改“要加强医院质量监管，推行临床诊疗规范，减少医疗纠纷重在预防。”的思路。

3、患者：

彩色超声引导技术的应用使医疗变得更为安全，在减轻痛苦的同时，也减少了医疗并发症，而且彩色超声引导技术的费用是可以医保报销的。现在提倡人文关怀，以病人为中心，将患者利益放在第一位，所以减少患者痛苦和避免医疗事故是目前医院工作重中之重，同时也满足了人们对医疗服务水平不断提高的需求。

4、经济效益：

彩色超声引导系统收费标准为150元/半小时（北京收费标准）

项目评估如下：

月总收入：200人次/月X 150元=3万元 1.5年内收回设备成本。请领导审核、批准为盼。

科室：

签字： 日期： 年 月 日

如何保证招标独家性（麻醉科）

1、名称：电脑成像超声系统

2、物理参数：

（1）进口产品（功能质量保证）

（2）显示屏大于等于13.3英寸（目标观察清晰精确）

（3）整机重量＜3.5Kg（轻，易于移动、携带，便于临床应用）（4）交直流电两用,直流电为充电式锂电池（便于临床应用）

（5）彩色能量多普勒血流成像技术（彩色多谱勒，方向能量多普勒），频谱多普勒

3、专为麻醉科临床设计的独有功能：

（1）专用神经模式

（2）球形目标靶心及穿刺引导线

（3）动态存储，图像存储后可脱机再测量、修改、打印（4）连续录像（5）远程医疗（6）声控

（7）超声工作站（选配）（8）无线空中操作功能（9）三维模拟培训功能（10）移动触摸屏专业台车

Terason2000麻醉科独有功能介绍

1、专用神经模式：对神经的分辨率更高，显示效果更佳，更方便麻醉科医生外周神经阻滞的操作。

2、球形目标靶心及穿刺引导线：对目标血管及神经定位更直观精确，引导穿刺针直达目

标位置，穿刺更准确，手术更安全。

3、动态存储，图像存储后可再测量、修改：穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值 的测量、修改方便于麻醉科临床教学及学术研究。

4、连续录像：能对手术穿刺引导过程进行连续录像，编辑，存储为各种格式。方便医院

教学及学术研究。

5、声控：用声控来代替手动，操作简便，一人即可独立完成，更符合手术室环境无菌操作的要求。

6、超声工作站：便于储存统计病人病历资料。

7、三维模拟培训功能：便于使用机器前熟悉操作过程

8、无线空中无菌操作： 可以离机无菌操作

9、移动触摸屏专业台车：19寸触摸屏可前后左右移动，同时键盘，触摸屏操作。方便操作及教学。

10、网络教学：在高网速条件下使用网络远程软件，两台机器远程视屏，遥控。方便远程

医疗及教学。

Terason2000教学功能介绍

1、动态存储，图像存储后可再测量、修改：穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测量、修改。方便麻醉科临床教学及学术研究。

2、连续录像：能对手术穿刺引导过程进行连续录像，编辑，存储为各种格式。方便医院教

学及学术研究。

3、三维模拟培训功能：便于使用机器前熟悉操作过程。

4、移动触摸屏专业台车：19寸触摸屏可前后左右移动，同时键盘，触摸屏操作。方便操作及教学。

5、网络教学：在高网速条件下使用网络远程软件，两台机器远程视频，遥控。方便远程医疗及教学。

超声引导下TAP阻滞镇痛

B超引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在妇科开腹手术术后镇痛的应用

姚静 福建医科大学附属第一医院麻醉科 福州350005 摘要：目的研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在开腹手术术后镇痛的作用。方法在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例，要求术后镇痛，随机双盲法分为两组，A组在全麻下行手术，术后静脉镇痛配方为芬太尼10μg／ml，氟哌利多2．5mg／100ml，持续流量4ml／h，B组在全麻后手术开始前在B超引导下0．188％罗哌卡因行双侧腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock），同时加用静脉术后镇痛，镇痛配方为芬太尼5μg/ml，氟哌利多1．25mg／100ml，持续流量4ml／h。观察两组的术后镇痛效果和不良反应。结果B组镇痛效果优于A组，且恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，皮肤搔痒等不良反应远低于A组。结论妇科开腹手术术后静脉镇痛加用TAPBlock，是值得推广的一种新技术。

【关键词】B超;腹横肌膜表面神经阻滞;妇科开腹手术;术后镇痛

腹横肌膜表面神经阻滞(Transversus abdominis plane block,以下简称TAP Block)是将局麻药从侧腹部注入腹内斜肌和腹横肌之间(神经血管面)以阻断脊椎神经前支,它适用于上下腹部皮肤横切口或纵切口的神经阻滞[1]。最初是由McDonnel报道的,他认为TAP Block能够阻断T7-L1节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉[2],但由于局麻药的起效需要30 min及麻药扩散需要2~3 h,同时它不能缓解内脏操作或腹膜受刺激而引起的内脏痛,所以术后镇痛加用麻醉性镇痛药是必要的[1]。疼痛是机体对有害刺激的一种主观感觉,程度因人而异。疼痛的发生机理尚不完全清楚,一般认为神经末稍(感受器)受到各种有害刺激(物理的或化学的),经过传导系统(脊髓)而传至大脑,在脑引起疼痛感觉。疼痛由末梢到达中枢后,经过中枢神经系统综合、选择、抑制等达到认识[3]。伤害性刺激使损伤的细胞释放致痛的化学物质如前列腺素、缓激肽、白三烯、组胺等引起伤害性感受器(神经末梢)产生去极化而产生疼痛[4]。术后疼痛是人体受到手术伤害性刺激后的应激反应,相对来说妇科手术患者对术后疼痛的耐受性较差,且术后患者常要翻身活动,疼痛加重了患者的焦虑。若不给予缓解疼痛的措施,可使患者烦躁,血压升高,脉搏频速,妨碍休息和睡眠,影响伤口愈合[5]。开腹手术为机体带来的疼痛刺激是由皮肤切开的体表痛和内脏或腹膜受刺激而引起的内脏痛两部分组成的。腹横肌位于腹内斜肌与腹膜之间,其肌膜表面有神经及血管经过,支配腹部皮肤T7-L1节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉,所以TAP Block适用于妇科开腹手术的体表神经阻滞。内脏痛是由交感神经和副交感神经共同传递的,单用TAP Block只能消除体表痛,而不能消除内脏痛。所以采用TAP Block的同时,加用麻醉性镇痛药消除内脏痛是必要的。资料与方法

1.1 一般资料 在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例,ASA 1~2级,年龄20~65岁,体重45~65 kg。随机分成两组,每组20例,A组在全麻下行手术,B组在全麻后手术开始前在 B超引导下0.1875%罗哌卡因行双侧TAP Block之后开始手术。

1.2 麻醉方法 两组均采用全凭静脉麻醉(TIVA),麻醉诱导为瑞芬太尼0.2 μg/(kg•min),异丙酚采用目标靶控输注(TCI)3 μg/ml持续静脉输注,万可松1.2 mg/kg静脉推注后行气管内插管,吸入气为氧气及空气,麻醉维持为静脉持续输注瑞芬太尼0.05~0.15 μg/kg/min,异丙酚2.0~2.8 μg/ml,万可松0.8 mg/(kg•h)持续静脉输注,术中连续监测血压、呼吸、血氧饱和度(SpO2),心电图及脑电监测(BIS),维持BIS数值在40~60之间。同时输注平衡液,维持血流动力学稳定。B组在手术开始前在B超引导下行双侧TAP Block,穿刺前需B超定位,患者平卧位,双手外展,腋中线与脐的交点上方为阻滞的中心部位,调整适合的深度(适合的深度为画面上2/3显示侧腹肌,下1/3显示结肠,这样就很容易看到局麻药的扩散情况)及B超探头的位置,使其能够清晰地显示侧腹肌(腹外斜肌,腹内斜肌及腹横肌)的冠状面。常规消毒铺巾,使用20号的Tuohy穿刺针(它的优点是:当使用垂直法进针时,从B超探头的侧面进针,很容易在B超图像上看到进针情况。因针的口径较小,能较容易穿破皮肤皮下到达肌肉,如果针不慎进入腹腔,对肠管损伤小[6])。当针到达腹横肌膜表面时,由助手负责局麻药推注。一般使用0.15%~0.2%的罗哌卡因(本研究使用0.188%的罗哌卡因,由0.75%罗哌卡因20 ml加上生理盐水60 ml配制而成),单侧使用40 ml,行双侧阻滞,共使用80 ml。推药前先回抽,确认穿刺针不在血管里,之后开始推药。推药时阻力较大,如果在B超屏幕上看到局麻药的注入使腹内斜肌与腹横肌之间的间隙(神经血管穿过的部位)慢慢扩大,则表示神经阻滞成功。

1.3 镇痛方法 A,B两组术后均采用持续静脉镇痛,使用日本尼普洛(NIPRO)止痛注液泵(ニプロ医工株式会社),有效输注量100 ml,调节持续流量4 ml/h。A组术后镇痛配方为芬太尼10 μg/ml,氟哌利多25 μg/ml,共100 ml,持续流量4 ml/h,B组镇痛配方为芬太尼5 μg/ml,氟哌利多12.5 μg/ml,持续流量4 ml/h,共100 ml。两组均在关腹时启动镇痛泵。

1.4 镇痛效果与副作用的评定方法 镇痛效果评估采用视觉模拟评分法(VAS法)。评定镇痛效果:0为无痛,10为最痛,<3为基本满意,>5为不满意[7]。同时观察有无恶心呕吐,呼吸抑制,嗜睡,皮肤搔痒等副作用。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验,组间比较采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果

2.1 镇痛效果 40例患者年龄、体重、术前临床情况、手术种类及手术时间长短差别无显著性(P>0.05),均痊愈出院。A组与B组镇痛效果在患者安静状态下比较差异无统计学意义(P>0.05),结果见表1。体动时B组效果优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表1 安静状态下两组镇痛效果的比较(例,%)组别0~3分3~5分5~10分 A(n1=20)16(80)4(20)0(0)B(n2=20)15(75)4(20)1(5)注:B组与A组比较,P>0.05 表2 体动时两组镇痛效果的比较(例,%)组别0~3分3~5分5~10分 A(n1=20)10(50)*9(45)*1(5)B(n2=20)15(75)*4(20)*1(5)注:B组与A组比较,* P<0.05 2.2 不良反应比较 A组与B组副作用发生率的比较,差别有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。表3 两组不良反应的比较(例,%)组别恶心呕吐皮肤搔痒呼吸抑制嗜睡

A(n1=20)7(35)2(10)6(30)6(30)B(n2=20)1(5)0(0)0(0)0(0)8

注:B组与A组比较,P<0.05 3 讨论

目前国内妇科全麻后开腹手术的术后静脉镇痛主要是采用阿片类镇痛药如芬太尼,舒芬太尼持续静脉输注,因麻醉性镇痛药的恶心呕吐,呼吸抑制,嗜睡,皮肤搔痒等副作用,影响了术后肠道功能的恢复,渐渐引起人们重视。同时人们也在寻求更好的术后镇痛方法,如硬膜外阻滞,局部神经阻滞等。但一些使用抗血小板制剂如阿司匹林及抗凝固药如肝素或华法林患者,及接受免疫抑制剂治疗的患者,为防止深静脉血栓形成而在围术期预防性使用抗凝固疗法的患者,使用硬膜外阻滞可能引起硬膜外血肿或硬膜外腔感染等严重并发症,所以他们的术后镇痛方式只能通过经静脉给药或神经阻滞来实现。在日本,腹腔末梢神经丛阻滞-腹横肌膜表面神经阻滞即TAP Block越来越被人们所关注。因其操作简便,创伤小,对机体影响小,持续时间较长(约24 h),同时避免了硬膜外穿刺造成的韧带损伤而导致的腰背痛,在日本被广泛使用于妇科开腹手术的术后镇痛。

本研究结果表明,加用了TAP Block,患者术后镇痛的芬太尼用量明显减少,芬太尼引起的恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤搔痒等不良反应发生率明显下降,术后体动诱发的疼痛明显减轻,是值得推广的一种新技术。由于TAP Block需在B超引导下操作,所需设备较昂贵,目前尚无法普及。希望在不久的将来,在中国各大医院可以普及使用,减轻患者术后疼痛,促进术后恢复,提高术后生活质量。

参考文献

[1] 柴田康之,小松徹.術後镇痛としての末梢神経ブロック:腹部編LISA,vol.14,No.11 2007:1109.[2] McDonnell JG,O’Donnell B,Curley G,et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery:a prospective randomized controlled trial.Anesth Analg,2007,104:193-197.[3] 郑方,邓迺封 疼痛的基础知识.疼痛诊疗学.上海科学技术文献出版社,1996:5-6.[4] 徐启明,李俊成.麻醉与神经系统,麻醉生理学.上海科学技术文献出版社,1996:13.[5] 郑方,邓迺封.手术后镇痛,疼痛诊疗学.上海科学技术文献出版社,1996:161.[6] 柴田康之,小松徹.術後镇痛としての末梢神経ブロック:腹部編LISA,vol.14 No.11 2007:1110-1111.[7] 陈绍洋,朱萧明,胡胜,等.不同止吐药预防术后PCA恶心呕吐的临床观察.临床麻醉学杂志,2001,17:251.超声引导下腹横肌平面阻滞镇痛有效性的初步观察

朱常花 王琛 谢红 苏州大学附属第二医院麻醉科 江苏苏州215004摘要：目的探讨超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞的痛觉阻滞范围及其用于腹股沟疝无张力修补术后镇痛的效果。方法择期腹股沟疝无张力修补术患者28例,根据超声引导下TAP阻滞时间点不同分为两组,组1：麻醉前实施TAP阻滞并观察痛觉阻滞范围;组2：手术结束后行TAP阻滞并观察术后4、6、8、12、24、48 h的镇痛效果（静息和被动运动）。结果组1 7例患者实施TAP阻滞后与对侧相比,阻滞侧的痛觉明显减退,最大范围为T10~12水平,阻滞后可持续8 h;组2 19例患者实施TAP阻滞术后VAS评分均在1分以下,且患者在8、12、24 h运动状态的VAS评分明显高于静息状态（P〈0.05）。结论超声引导下TAP阻滞用于腹股沟疝无张力修补术具有明显的镇痛效果。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛的临床观察

杜立华

【摘要】：目的观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛的效果。方法选择择期行下腹部手术的患儿60例,随机分为观察组(A组,30例)和对照组(B组,30例),常规行氯胺酮静脉全身麻醉,术毕A组在超声引导下行TAP阻滞,注入0.33%盐酸罗哌卡因1.5 mg/kg,B组注入等量生理盐水。所有患儿术后均使用静脉自控镇痛泵。比较两组术后2、4、8、12 hCHEOPS评分、Ramesay评分,记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及不良反应。结果 A组术后24、、8、12 h CHEOPS评分明显低于B组,两组比较差异具有统计学意义(F=8.77,P0.05)。A组术后镇痛泵按压次数明显少于B组,患儿或家长对镇痛的满意度明显高于B组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组患儿Ramesay评分比较差异无统计学意义(F=0.85,P0.05)。两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。结论超声引导下的TAP阻滞定位准确,用于小儿下腹部手术能有效镇痛,减少术后静脉镇痛药的需要量,值得临床应用。

超声引导腹横肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用

何建华 马曙亮 顾连兵 黄凤伦

【摘要】：目的观察超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞用于结直肠癌手术患者术中及术后的镇痛效果。方法 32例全麻下行结直肠癌手术患者随机均分为两组。于全麻诱导后手术前在超声引导下双侧TAP分别注射0.375%罗哌卡因12～15ml(R组)或等量生理盐水(S组)。所

有患者术后均使用静脉自控镇痛泵。比较两组术中切皮反应、芬太尼用量及术后2、6、12、24、48h VAS评分,记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及相关并发症。结果与S组相比,R组切皮时BP、HR变化明显减小(P0.05或P0.01)。两组镇痛效果良好,且R组术后2、6、12h的VAS评分均低于S组(P0.05)。R组镇痛泵按压次数减少(P0.05)。两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。结论超声引导下的TAP阻滞定位准确,操作成功率高,用于结直肠癌手术能有效镇痛,明显减少术中及术后静脉镇痛药的需要量。

超声引导腹横纹肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用及护理配合

陈美玲，何建华，旷玉明(江苏省肿瘤医院手术室，江苏南京210009)[摘要]目的：观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于结直肠癌手术患者术中及术后的镇痛效果及相关护理。方法：32例全身麻醉下行结直肠癌手术患者随机分为两组。每组各16例，两组均在手术前1d术前访视，手术日全身麻醉诱导后手术前在超声引导下双侧TAP分别注射0375%罗哌卡因12~15ml(T组)或等量生理盐水(S组)。所有患者术后均使用静脉自控镇痛泵。比较两组术中切皮反应、芬太尼用量及术后2、6、12、24h和48h视觉模拟疼痛(VAS)评分，记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及相关并发症。结果：熟练的护理配合、正确的超声引导下，两组患者均顺利完成TAP阻滞;与S组相比，T组切皮时血压、脉率变化明显减小(P<005);T组术后2、6、12h的VAS评分较低(P<005)，术后24及48hVAS评分无差异;T组镇痛泵按压次数减少(P<005)，镇痛满意度较好(P<005)。两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。结论：熟练的护理配合超声引导下的TAP阻滞定位准确，操作成功率高，用于结直肠癌手术能有效镇痛，明显减少术中及术后静脉镇痛药的需要量。

第五篇：购置便携式彩超诊断仪的可行性论证

购置便携式彩超诊断仪的可行性论证

我们心血管彩超室现开展了成人心脏，新生儿心脏，胎儿心脏，周围血管，及新生儿颅脑的超声检查。

自2005年开展了床旁超声检查，其适应症包括

1，急性心肌梗死，急性肺栓塞，主动脉夹层，急性心衰，心包填塞等心血管危重症患者

2先天性心脏病，瓣膜病介入治疗的术中监测，疗效的评估，并发症的鉴别等

3心外科手术术中的应用，可以即刻评估手术的效果 4其他不方便移动的危重患者需要超声检查者。

床旁超声在临床诊治中，意义重大，不可或缺。

我们目前用于床旁超声检查的彩超仪，是一台常规的彩色多普勒超声诊断仪，体积大，在一些狭小的空间使用不便，不适用于较远距离的搬动。购于2003年，设备已陈旧，而且只有一把成人心脏探头，对于新生儿尤其是早产儿的心脏检查图像质量差，不能开展新生儿颅脑，周围血管，浅表组织的超声检查，已远远不能满足临床应用。

据估算床旁超声检查，预计每年可以完成2000例，平均每例病人收费200元，故每年收入200×2000=40万元，该设备预计投入90-130万元，二年半至三年即可收回成本

综和以上分析，本科室急需添置一台中高档便携式彩超诊断仪，望领导批示。

心彩超 彭红兵