第一篇：成二院医 〔2016〕17号 成都市第二人民医院印发《医疗缺陷管理办法(试行)》的通知
成都市第二人民医院文件
成二院医„2016‟17号
成都市第二人民医院关于
印发医疗缺陷管理办法（试行）的通知
全院各相关科室：
为进一步加强医疗质量安全管理，最大限度减少医疗缺陷的发生，按PDCA质量管理原则，结合追踪方法学的理论，经医院医疗质量管理委员会讨论通过，特制定本管理办法（试行），现印发给你们，请严格遵照执行。
一、定义
（一）医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗过失的行
4.死亡病例讨论制度：应在患者死亡1周内讨论，由科主任或委托的主任(副主任)医师主持，并记录于病历中。（1）死亡病例未讨论；
（2）讨论时间超过规定期限；
（3）病历中缺死亡讨论记录；
（4）死亡讨论未达三个以上人员发言的；（5）无护理人员参加；
（6）死亡讨论未在死亡讨论记录本上记录；
（7）参加讨论人员不齐或姓名及职称签署不全。5.疑难病例讨论制度：疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例；由科主任或委托的主任(副主任)医师主持，按规定时限进行讨论并记录于病历中。
（1）本治疗组医师未全部发言的；
（2）病历中缺讨论记录；
（3）每月无疑难病例讨论（要求至少1次）；
（4）住院大于30天患者未讨论或未上报。
6.值班制度、交接班制度：医师要严守工作岗位，有事外出要告知值班人员去向，科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重患者要书面及床头双交接班。
（1）危重患者未进行书面及床头双交接班；
（2）未坚守工作岗位，出现脱岗；
（3）有事外出未告知值班人员去向（包括住院总、二线班值班医师去他科会诊未告知值班护士）；
（4）交接班存在漏交或漏接情况；
（5）未按规定格式逐项填写交接班记录本的。
7.医嘱制度：所有针对病人的处理必须有医嘱。检查结果及时归入病历。
（1）有医嘱而无检查报告单；
（2）有检查报告单而无医嘱；
（3）医嘱与检查报告单不符；
（4）医嘱与用药不符；
（5）医嘱重复。
8.四合理：针对所有病人做到“合理检查”、“合理治疗”、“合理用药”“合理收费”。
（1）不合理重复检查；
（2）超范围检查；
（3）特殊检查、治疗未说明理由及未征得患方签字同意；（4）参照合理用药相关专项制度执行；（5）合理收费参照相关财务、医保政策执行。
（二）围手术期管理制度
1.术前讨论制度：所有二级以上手术均应有术前讨论。新开展的手术（包括一级手术）、复杂、疑难、风险较大的的手术、“非计划重返”手术，应由科主任或委托的主任(副主任)医师主持的术前讨论，并记录讨论意见及参加者姓名、职称、发言内容。重
6文书。
（四）医技质量管理
标本接送准确，及时发出报告，加强质控，严格审核。1.未在规定时间内发报告；
2.出现漏诊或错误报告；
3.误接标本、遗失标本、误送报告而未及时处理； 4.出具的报告单医师未签名，或由不具备资质的医师签名的；
5.报告单上时间错误（包括接收标本时间和报告时间）。
（五）合理用血
1.因紧急输血，造成输血相关申请文书不完善，在输血后3日内未到输血科完成修改；
2.输血申请单申请医师资质不符合要求，无上级医师签名； 3.合理用血率未达100%；
4.未按医院要求备血造成血液浪费的；
5.输血开始时间不在血液发出后半小时内的或未在规定时间内输完的；
6.临床一次用血量或备血量≥1600毫升时，未执行报批手续；
7.输血回报单按照“一袋一单”填报，有错填、漏填、“多袋一单”情况；
8.发生输血不良反应时，未在24小时内填写《成都市第二人民医院输血不良反应记录表》并报送的。
（六）投诉管理
凡是患方投诉至医务科、医院职能部门或上级主管部门、市长热线等，经查实为有效投诉，记当事人一次缺陷和科室管理一次缺陷，同时还须按照医院《医疗责任风险金管理办法（试行）》及《医疗质量管理责任追究制度》执行相应处罚。
三、管理体系
（一）管理架构
成立医疗缺陷管理委员会，由院领导、相关职能部门和临床科室负责人组成，承担院长和分管副院长组织领导下的全院医疗缺陷管理的监督、检查、指导和咨询工作，负责对医院医疗投诉进行研究，并制定全院性的缺陷管理规划；下设办公室在医务科，负责开展缺陷管理具体日常工作。
各科室医疗质量管理工作小组，为科室医疗缺陷管理具体实施组织；主任为科室医疗缺陷管理第一责任人，负责本科室医疗缺陷管理工作。
（二）组织实施
委员会制定缺陷考核标准、组织培训、发现缺陷、处理缺陷、信息反馈、持续改进的管理模式。
1.通过全院、科内培训，达到人人知晓，提高医务人员意识，规范医疗行为。
2.在缺陷管理委员会领导下，医务科负责制定缺陷管理办
（二）科主任考核
由职能部门检查或患方投诉发现的缺陷，科室月累计达10次，扣罚科主任500元，科室月累计超过20次以上的，扣罚科主任2000元。
六、法律依据
（一）《执业医师法》；
（二）《病历书写基本规范》（2010年版）；
（三）《医疗机构病历管理规定》（2013年版）；
（四）《处方管理办法》；
（五）《医疗机构管理条例》；
（六）《抗生素药物临床应用指导原则》；
（七）《医疗技术临床应用管理办法》；
（八）《医疗事故处理条例》；
（九）《医疗机构临床用血管理办法》。
（十）《医疗质量管理办法》
七、本办法由医务科负责解释。
八、本办法从2016年12月1日起执行。
附件：1.成都市第二人民医院医疗缺陷管理委员会成员
2.成都市第二人民医院医疗缺陷管理委员会职责 3.成都市第二人民医院医疗缺陷管理流程
年11月21日
刘 雅 王旭阳郑晓红应贤义刘剑雄张 蓓李海林尹思能刘 东杨 琳杨 海任 俐李 杨 刘 琳 叶永琴 杨 雷 刘 丽 钟 宇 黄有成 王晓莉 陈君辉 陈 龙
邱小波高晓玲程黔荣蹇 贻周 勇徐玉霞肖宗位宋宏杰李 林 璐
徐 路唐 庆郭志明程晓云路永红王德怀黄朝友胡纯红保 勇姚 倩
黄 蕾 徐治波 颜 浩 何 梅 徐学君 曾 勇 杨 静 黄 杰
张附件2 成都市第二人民医院医疗缺陷管理委员会职责
一、医疗缺陷管理委员会由院领导、有关职能科室和临床科室负责人组成，是在院长和分管副院长组织领导下的全院医疗缺陷管理的监督、检查、指导、咨询机构，负责对医院医疗投诉进行研究，并制定全院性的缺陷管理规划。各科室成立医疗质量管理工作小组，为科室医疗缺陷管理具体实施组织；主任为科室医疗缺陷管理第一责任人，负责本科室医疗缺陷管理工作。
二、委员会依据国家卫计委及省、市卫计委的有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院缺陷标准，并对全院医疗缺陷进行全面监督、检查，促进医疗质量持续改进。
三、负责调查分析医院发生的医疗缺陷和护理缺陷的主要原因，并有权判定医疗缺陷的性质。
四、负责监督各科室缺陷管理情况。
五、委员会每年至少召开两次会议，总结开展工作情况，安排下阶段工作，遇特殊情况可由主任委员直接提议决定召开临时会议。
六、下设办公室在医务科，职责是在缺陷管理委员会领导下，负责制定缺陷管理办法，制定工作计划及工作总结，开展缺陷管理具体日常工作，定期向委员会汇报工作情况，主持召开缺陷管理委员会，并做好委员会档案管理工作。
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成都市第二人民医院综合办室 2016年11月21日印发
第二篇：(成府发[2009]37号)《成都市人民政府关于印发《成都市社会主义新农村规划建设管理办法(试行)》的通知
（成府发［2009］37号）《成都市人民政府关于印发《成都市社会主义新农村规划建设管理办法（试行）》的通知》
成都市人民政府关于印发《成都市社会主义新农村规划建设管理办法（试行）》的通知成府发〔2009〕37号
生效时间：2009-09-01
各区（市）县政府，市政府各部门：
《成都市社会主义新农村规划建设管理办法（试行）》已经2009年6月17日市政府第42次常务会议讨论通过，现印发你们，请遵照执行。
二○○九年七月三日
成都市社会主义新农村规划建设
管理办法（试行）
第一条（目的依据）
为了加强全市农村地区住房建设项目规划建设的管理，统筹推进城乡协调发展，根据《中华人民共和国城乡规划法》、《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国建筑法》、《村庄和集镇规划建设管理条例》、《建设工程质量管理条例》、《土地登记办法》等法律、法规的有关规定，结合我市统筹推进“三个集中”、建设社会主义新农村的实际，制定本办法。
第二条（适用范围）
本市中心城区以外的县城、城镇、独立工矿区规划建设用地范围外集体建设用地上的各类建设项目（包括农村新型社区建设项目、农村聚居点建设项目、旧场镇改造、林盘聚居点整治建设项目及其配套的基础设施、公共设施建设项目和其他各类建筑工程项目）的规划建设管理，适用本办法。
第三条（管理机构）
市级相关部门按照各自职责负责做好全市农村规划建设的指导和监督工作。
区（市）县相关管理部门按照各自职责，负责农村单体建筑三层及以上或建筑面积300平方米及以上工程规划建设的监督管理工作。
镇（乡）政府负责本区域内单体建筑三层以下或建筑面积300平方米以下工程的建设管理工作。
农村村民委员会负责对本村区域内规划建设实施社会监督。
第四条（管理原则）
农村地区规划建设应遵循“安全、适用、经济、省地”的指导思想和“发展性、多样性、相融性、共享性”的原则，满足《成都市社会主义新农村建设规划技术导则》、《成都市农村新型社区建设技术导则》、《成都市川西林盘保护整治建设技术导则》、《镇（乡）村建筑抗震技术规程》、《四川省农村居住建筑抗震设计技术导则》、《成都市村镇居民自建房工程技术及施工质量控制要点》等技术标准。
第五条（社会监督）
充分发挥农村村民委员会和群众的监督作用。各级建设管理部门或镇（乡）政府对农村村民委员会或群众的举报均应按职责和法定程序查处。
第六条（项目业主）
农村集中居住区（点）项目（聚集户数平坝地区50户以上、丘区和山区15户以上的农村居住区［点］）建设的项目业主可以是项目所在地农村集体经济组织，也可以是投资土地整理项目及其居住区建设的部门、机构、经济实体，或农村集体经济组织和其他经济实体共同成立的合作组织。
第七条（实施方案编制）
农村集中居住区（点）建设应当编制项目实施方案。《农村集中居住区（点）建设项目实施方案》由农村集中居住区（点）建设项目业主会同项目所在镇（乡）政府，结合当地实际和产业发展方向组织编制。方案应载明以下内容：建设方式、用地规模、取得建设用地的方式、原宅基地规模及复垦整理方案、集中居住农民的户数及人数；分期建设计划、配套设施建设计划、项目建设投资来源、实施单位等。
第八条（实施方案审议）
《农村集中居住区（点）建设项目实施方案》经村民会议或村民代表会议审议通过后，由农村集中居住区（点）建设项目业主报区（市）县政府审议。
第九条（项目选址）
农村集中居住区（点）项目实施方案、其他建设项目可行性方案经审查同意后，应按照《成都市社会主义新农村规划建设技术导则》的要求进行选址。
第十条（规划方案设计）
农村集中居住区（点）选址确定后，由农村集中居住区（点）项目业主委托有相应资质的设计单位按照《成都市社会主义新农村规划建设技术导则》编制农村集中居住区（点）规划设计方案。规划设计方案应达到修建性详细规划深度（包括各项设施配套、建筑形态和户型以及立面效果图等）。
其他建设项目选址确定后，由项目业主委托有相应资质的设计单位按照国家相关规范和《成都市社会主义新农村规划建设技术导则》编制项目规划设计方案。
第十一条（村民审议）
农村集中居住区（点）规划设计方案编制过程中，应当充分征求村民意见。规划设计方案编制完成后，应由村民会议或村民代表会议审议，经三分之二以上村民或村民代表讨论同意后，上报县级规划管理部门审查。
第十二条（规划审批公告）
县级规划管理部门组织对农村集中居住区（点）规划设计方案、其他建设项目规划设计方案进行审查，符合镇（乡）总体规划或村规划的应及时核发《乡村建设规划许可证》。不符合要求或审查后要求方案进行重大修改的，应按审查意见修改。修改后的方案应重新经三分之二以上村民或村民代表讨论同意。
经批准的各种新农村建设项目规划设计方案在当地村委会公告。
第十三条（用地许可）
农村集体建设用地上的各类建设项目均应办理建设用地手续。农村集中居住区（点）项目业主持经审查的项目规划设计方案及实施方案等文件、材料，向项目所在地土地管理部门申请农村集中居住区（点）建设用地，符合条件的，核发《建设用地意见书》。
其他建设项目由项目业主持经审查的项目规划设计方案及可行性方案等文件、材料，向项目所在地土地管理部门申请使用农村集体建设用地，符合条件的，核发《建设用地意见书》。
涉及占用农用地的应依法办理农用地转用审批手续。
第十四条（项目报建方式）
农村集中居住区（点）项目，可按照建设规划和项目计划分期实施，各分期工程可作为独立项目报建。社区内配套的基础设施和独立公共配套设施项目，以及其他建设项目，可根据项目规模和性质按相关规定单独报建。
第十五条（建筑设计审查和备案）
农村集中居住区（点）项目、其他建筑工程项目应办理建设项目建设工程设计方案（施工图阶段）审查。单体建筑三层及以上或建筑面积300平方米及以上工程，项目业主应委托具有相应资质的勘察、设计单位进行建设工程勘察和施工图设计，并委托具有相应资质的施工图审查机构进行技术审查。
“统规统建”的农村集中居住区（点）项目和单体建筑三层及以上或建筑面积300平方米及以上工程，项目业主持建设工程施工图设计文件技术审查报告及相关资料，向县级建设管理部门办理建设工程施工图设计文件行政性审查和备案。
三层以下的低层建筑，可按照建设规划选用经审定的农村住宅通用图、标准图，并委托相应资质的设计单位设计深化施工图设计。
建设工程设计文件备案，应按《成都市建设项目并联审批工作方案》要求实行并联审查。
第十六条（施工许可）
农村集中居住区（点）建设项目应办理建筑工程施工许可手续后方可动工建设。
“统规统建”的农民集中居住区（点）项目和单体建筑三层及以上或建筑面积300平方米及以上工程，在办理了质量、安监备案后，项目业主持质量、安监备案表和《建设用地意见书》、《规划审查意见》等文件、材料向区（市）县建设管理部门申请施工许可证。
“原址自建”和“统规自建”的农民建房工程及单体建筑三层以下或建筑面积300平方米以下工程，建设业主应向镇（乡）政府提出开工申请，经审查同意后，由镇（乡）政府出具开工通知书，方可动工建设。镇（乡）政府可提请区（市）县建设行政管理部门协助对勘察、设计、施工条件、施工单位（或技术工匠）的资格和施工组织予以审查。
第十七条（质量安全责任）
建设工程勘察、设计、施工、监理的单位，依法承担工程质量和施工安全责任和义务。施工单位或工匠在与业主签订工程施工合同时，要同时签订安全责任书、建筑工程质量保证书。
第十八条（质量安全行政监督）
农村集中居住区（点）项目、其他建筑工程项目的建设工程质量，由批准开工的机关负责组织监督检查。
“统规统建”的农村集中居住区（点）项目和单体建筑三层及以上或建筑面积300平方米及以上的工程项目，按国家法律法规的规定和技术规范执行，由县级建设管理部门直接负责工程建设质量和安全的监督管理。
“统规自建”和“原址自建”的农民建房工程及单体建筑三层以下或建筑面积300平方米以下工程，由镇（乡）政府负责质量监督检查。县级建设管理部门应指派村镇建设工程质量安全协管员，协助乡镇政府进行技术服务和技术监督。
第十九条（质量安全社会监督）
由镇（乡）政府牵头，建立村级建筑工程建设质量安全的社会监督制度。农村村民委员会可在村组选聘有责任心和具有一定施工技术常识的农民为农村建设质量安全义务监督员，受农村村民委员会的委托，进行巡查监督，对巡查监督中发现的问题及时告知所委托的农村基层组织或上级主管部门。
第二十条（竣工验收）
农村集中居住区（点）项目完工后应办理竣工验收备案。
“统规统建”的农村集中居住区（点）项目和单体建筑三层及以上或建筑面积300平方米及以上工程项目，由项目业主组织竣工验收，验收合格的向区（市）县建设部门办理竣工备案。
“统规自建”和“原址自建”的农民建房工程及单体建筑三层以下或建筑面积300平方米以下工程，由业主组织竣工验收，验收合格后方可交付使用。
农村集中居住区（点）项目需进行综合竣工验收的，应按《成都市建设项目并联审批工作方案》要求实行并联审查。
第二十一条（报建收费）
农民住宅和居住社区配套的设施建设项目，不得收取报建费。其他建设项目，业主应按当地的相关规定缴纳市政设施配套费。
第二十二条（解释机关）
本办法具体应用中的问题由成都市建设委员会负责解释。
第二十三条（施行日期）
本办法自2009年9月1日起施行。
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