单位欠缴医保,劳动者报销无门怎么办？（范文）

第一篇：单位欠缴医保,劳动者报销无门怎么办？（范文）

单位欠缴医保，劳动者报销无门怎么办？

到一个单位上班，单位依照法律规定，会给我们办理社保，可是生活中出现一种情况，到实际要进行医保报销的时候，发现单位欠缴医保，导致无法报销，这种情况我们该怎么办？快来看下文了解下↓↓

医保欠缴断缴无法报销怎么办用人单位和参保人员不按时缴纳医疗保险费的，在欠缴费次月起，参保人员暂不享受基本医疗保险待遇，但个人医疗帐户余额可以继续使用。按照规定，在3个月后补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，累计参保人员缴费年限并补划拨个人医疗帐户，不补付基本医疗保险统筹待遇，期间参保人员发生的有关医疗费用由用人单位负责。若单位不愿意承担劳动者住院期间的医疗费用，劳动者自行垫付后，有权依据住院收据向用人单位追偿；另外，劳动者可向当地社保局举报所在单位的违法行为，依法要求用人单位为其补缴社保费用。

医保断缴可以补交吗用人单位未按规定缴纳社会医疗保险费的，职工应当在知道或者应当知道之日起两年内向市社会保险机构投诉、举报，由市社会保险行政部门责令限期改正并补缴应当缴纳的社会医疗保险费；逾期未履行的，处以与欠缴数额等额的罚款。用人单位未按规定缴纳社会医疗保险费超过两年未被发现和投诉举报的，市社会保险行政部门不再查处。用人单位申请补缴两年以外医疗保险费或个人缴费人员申请补缴医疗保险费的，市社保机构不予受理。

单位未按时足额缴医保要负什么责任《社会保险法》第八十六条规定，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。用人单位未按时足额缴纳社保费，可采取强制措施。

1、用人单位未按时足额缴纳社会保险费的用人单位，由社会保险经办机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

2、用人单位未按时足额缴纳社会保险费的用人单位，由社会保险经办机构责令限期缴纳或者补足。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。社会医疗保险职工参保人缴费后，从何时开始享受医保待遇？符合参加职工社会医疗保险条件的人员，应当在3个月内及时办理参保缴费。连续缴费不满6个月(以下称等待期)的，只享受基本医疗保险个人账户待遇；连续缴费满6个月后，按照规定享受职工社会医疗保险待遇。哪些职工参保人可以自缴费次月享受医保待遇？毕业当年度参加职工社会医疗保险的各类学校全日制应届毕业生、转业或者复员一年内参加职工社会医疗保险的军转干部和复员退伍军人以及其他符合政策规定的人员，从缴费次月起按照规定享受职工社会医疗保险待遇。参加职工社会保险的参保人参加本市职工社会医疗保险应当连续、及时足额缴费。缴费中断会影响社会医疗保险待遇享受。

第二篇：用人单位欠缴医保,劳动者报销无门怎么办

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用人单位欠缴医保，劳动者报销无门怎么办

用人单位与劳动者建立劳动关系之后，用人单位需要替劳动者缴纳社会保险。而用人单位欠缴医保，导致劳动者无法报销，这时候劳动者应该怎么办？劳动者可以向用人单位追偿，或者向当地社保局举报单位的违法行为，依法要求用人单位为其补缴社保费用等。接下来赢了网小编为您一一介绍。

单位欠缴医保导致报销无门怎么办

用人单位和参保人员不按时缴纳医疗保险费的，在欠缴费次月起，参保人员暂不享受基本医疗保险待遇，但个人医疗帐户余额可以继续使用。

按照规定，在3个月后补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，累计参保人员缴费年限并补划拨个人医疗帐户，不补付基本医疗保险统筹待遇，期间参保人员发生的有关医疗费用由用人单位负责。

若单位不愿意承担劳动者住院期间的医疗费用，劳动者自行垫付

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后，有权依据住院收据向用人单位追偿；另外，劳动者可向当地社保局举报所在单位的违法行为，依法要求用人单位为其补缴社保费用。

医疗保险缴费中断，能否补交？

用人单位未按规定缴纳社会医疗保险费的，职工应当在知道或者应当知道之日起两年内向市社会保险机构投诉、举报，由市社会保险行政部门责令限期改正并补缴应当缴纳的社会医疗保险费；逾期未履行的，处以与欠缴数额等额的罚款。用人单位未按规定缴纳社会医疗保险费超过两年未被发现和投诉举报的，市社会保险行政部门不再查处。

用人单位申请补缴两年以外医疗保险费或个人缴费人员申请补缴医疗保险费的，市社保机构不予受理。

用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，应承担什么法律责任？

《社会保险法》第八十六条规定，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

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相关规定：

《劳动法》第七十二条规定，用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费；第七十三条规定了劳动者在患病时有享受社会保险待遇的权利。

《社会保险法》第二十三条规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

根据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释

（三）》第一条规定，劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理。

《社会保险法》规定了对用人单位未按时足额缴纳社保费采取强制措施。

1、用人单位未按时足额缴纳社会保险费的用人单位，由社会保险经办机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

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2、用人单位未按时足额缴纳社会保险费的用人单位，由社会保险经办机构责令限期缴纳或者补足。

用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。

用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。

相关知识：

一、报销医保

1、基本医疗保险药品报销

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纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围：

（1）主要起营养滋补作用的药品；

（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；

（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；

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（6）社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；

（2）由物价部门制定了收费标准；

（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提

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供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

（1）就（转）诊交通费、急救车费；

（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；

（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

（4）膳食费；

（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

4、报销比例如何？

由于各地规定不同，不详细介绍。

二、缴纳医保的常识

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社会医疗保险职工参保人缴费后，从何时开始享受医保待遇？

符合参加职工社会医疗保险条件的人员，应当在3个月内及时办理参保缴费。连续缴费不满6个月（以下称等待期）的，只享受基本医疗保险个人账户待遇；连续缴费满6个月后，按照规定享受职工社会医疗保险待遇。

哪些职工参保人可以自缴费次月享受医保待遇？

毕业当参加职工社会医疗保险的各类学校全日制应届毕业生、转业或者复员一年内参加职工社会医疗保险的军转干部和复员退伍军人以及其他符合政策规定的人员，从缴费次月起按照规定享受职工社会医疗保险待遇。

参加职工社会保险的参保人参加本市职工社会医疗保险应当连续、及时足额缴费。缴费中断会影响社会医疗保险待遇享受。

 如何约定劳动合同中的试用期_试用期内的工资怎么确定 http://s.yingle.com/y/ld/1162593.html

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 因职业病死亡该怎么赔偿_工伤死亡的赔偿标准（2018）是什么 http://s.yingle.com/y/ld/1162591.html

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 什么是劳动能力鉴定_劳动能力鉴定包括哪些内容 http://s.yingle.com/y/ld/1162553.html

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 什么是工伤_对工伤争议进行仲裁的程序是什么 http://s.yingle.com/y/ld/1162550.html

 上班休息时间受伤算工伤吗_认定工伤的情况有哪些 http://s.yingle.com/y/ld/1162549.html

 单位扣押劳动者的身份证等证件，将受到什么处罚 http://s.yingle.com/y/ld/1162548.html

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 什么是经济性裁员_单位经济性裁员怎么补偿员工 http://s.yingle.com/y/ld/1162547.html

 什么是违法解除劳动合同_违法解除劳动合同有哪些后果 http://s.yingle.com/y/ld/1162546.html

 《就业失业登记证》有什么用

http://s.yingle.com/y/ld/1162545.html

 劳动仲裁时效中止的事由有哪些_其中断的事由有哪些 http://s.yingle.com/y/ld/1162544.html

 工伤认定的条件是什么_怎样认定工伤 http://s.yingle.com/y/ld/1162543.html

 解除劳动合同的办理程序_解除劳动合同应如何赔偿 http://s.yingle.com/y/ld/1162542.html

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 最低工资标准的构成_最低工资适用于哪些劳动者 http://s.yingle.com/y/ld/1162540.html

 什么是劳动仲裁_如何确定劳动仲裁的最长时效 http://s.yingle.com/y/ld/1162539.html

 申请劳动仲裁后要等多长时间

http://s.yingle.com/y/ld/1162538.html

 产假的工资支付标准是什么_产假有多少天 http://s.yingle.com/y/ld/1162537.html

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 公司无故开除员工怎么办_单位无故开除员工如何赔偿 http://s.yingle.com/y/ld/1162536.html

 什么是劳动争议仲裁委员会_如何理解劳动仲裁裁决 http://s.yingle.com/y/ld/1162535.html

 单位强迫员工劳动是否应该承担法律责任 http://s.yingle.com/y/ld/1162534.html

 退休返聘人员受伤算工伤吗_没签劳动合同能认定工伤吗 http://s.yingle.com/y/ld/1162533.html

 五险一金包括什么_无业人员怎么办理五险一金 http://s.yingle.com/y/ld/1162532.html

 什么是无固定期限劳动合同_该合同能终止吗 http://s.yingle.com/y/ld/1162531.html

 制定劳动合同法目的和法律适用

http://s.yingle.com/y/ld/1162530.html

 什么是劳动合同的解除_解除劳动合同的条件有哪些 http://s.yingle.com/y/ld/1162529.html

 非因工负伤的医疗期有何待遇_单位因病开除员工赔多少 http://s.yingle.com/y/ld/1162528.html

 经济性裁员的范围有哪些_经济性裁员应符合的条件 http://s.yingle.com/y/ld/1162527.html

 什么是无固定期限合同_解除无固定期限劳动合同怎么办 http://s.yingle.com/y/ld/1162526.html

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 不定时工作制是指什么_不定时工作制是指什么 http://s.yingle.com/y/ld/1162525.html

 什么是劳动合同订立的原则_其包括哪些内容 http://s.yingle.com/y/ld/1162524.html

 劳动合同订立的概念_劳动合同应以何种形式订立 http://s.yingle.com/y/ld/1162523.html

 单位可与员工约定不交社保吗_不参保能享受工伤待遇吗 http://s.yingle.com/y/ld/1162522.html

 申请仲裁被驳回_申请劳动仲裁的时效是多久 http://s.yingle.com/y/ld/1162521.html

 什么是劳动仲裁_如何区分劳动仲裁与劳动诉讼 http://s.yingle.com/y/ld/1162520.html

 单位招用了有工作的劳动者，给其他单位造成损害怎么办 http://s.yingle.com/y/ld/1162519.html

 员工违规操作能否属于工伤_工伤认定的条件是什么 http://s.yingle.com/y/ld/1162518.html

 怎样计算公积金贷款额度_公积金贷款偿还方式有哪些 http://s.yingle.com/y/ld/1162517.html

 签订无固定期限劳动合同要注意什么_哪些情形能终止 http://s.yingle.com/y/ld/1162516.html

 仲裁时效中断的法定事由有哪些_其中断的法律后果 http://s.yingle.com/y/ld/1162515.html

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 劳动者非因工受伤应当享受的待遇 http://s.yingle.com/y/ld/1162514.html

 什么是法律责任_劳动合同当事人有哪些法律责任 http://s.yingle.com/y/ld/1162513.html

 单位不用支付经济补偿的情况_需支付加付补偿金的情况 http://s.yingle.com/y/ld/1162512.html

 申请工伤认定的主体_工伤鉴定证明材料有什么 http://s.yingle.com/y/ld/1162511.html

  中秋 http://s.yingle.com/y/ld/1162510.html

怎么办理养老保险_享受养老保险待遇的条件是什么 http://s.yingle.com/y/ld/1162509.html

 什么是仲裁时效的中止_仲裁时效中止的法律后果 http://s.yingle.com/y/ld/1162508.html

 参保单位有什么义务_养老保险金按什么比例交 http://s.yingle.com/y/ld/1162507.html

 单位没交工伤保险怎么办_农民工发生工伤怎么办 http://s.yingle.com/y/ld/1162506.html

 劳动争议处理存在的相关法律纠纷问题 http://s.yingle.com/y/ld/1162505.html

 什么是劳动合同解除_依法解除劳动合同的情况有哪些 http://s.yingle.com/y/ld/1162504.html

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 什么是无固定期限劳动合同_如何签订该劳动合同 http://s.yingle.com/y/ld/1162503.html

 违章操作受伤算工伤吗_工伤认定的情况有哪些 http://s.yingle.com/y/ld/1162502.html

 外籍员工需要签订劳动合同吗

http://s.yingle.com/y/ld/1162501.html

 什么是劳动仲裁_申请劳动仲裁需提交哪些材料 http://s.yingle.com/y/ld/1162500.html

 劳动仲裁费如何缴纳_劳动仲裁文书如何送达 http://s.yingle.com/y/ld/1162499.html

 申请公积金贷款的条件_公积金贷款问题怎么解决 http://s.yingle.com/y/ld/1162498.html

 用工单位可将劳动者退回情形_劳务派遣工怎么计算工龄 http://s.yingle.com/y/ld/1162497.html

 当事人在哪申请劳动仲裁_仲裁文书有哪几种送达方式 http://s.yingle.com/y/ld/1162496.html

 职工对伤残等级结论不服，可以提起行政诉讼吗 http://s.yingle.com/y/ld/1162495.html

 失业保险待遇包括哪些内容_什么情况终止失业保险待遇 http://s.yingle.com/y/ld/1162494.html

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第三篇：单位医保报销需要的资料

11:10:03 人事-杜小娥 2015-2-12 11:10:03 请住院职工仔细收藏本住院费用清单，发生住院费用后，照此清单将资料邮递给公司即可

六公司职工住院报销需提供资料

1、发票

2、住院病案首页复印件（盖红章）：注意：出生日期务必和身份证号相符

3、长期医嘱复印件（要求每页盖红章）

4、临时医嘱复印件（要求每页盖红章）

5、费用汇总明细清单（要求每页盖红章。不要费用日清单）

6、医院级别证明（原件或复印件）

7、二代身份证复印件

门诊抢救费用报销需提供资料

1、发票

2、住院挂账发票（连续住院需提供）

3、急救病历

4、诊断证明

5、抢救费用清单（要求每页盖红章）

6、医院级别证明

门 诊 特 检 特 治 报 销

一、报销范围：

1、CT和SPECT

2、核磁共振显影

3、心脏彩色B超

4、经颅多普勒

5、电子胃镜

6、结肠镜

7、动态心电图

8、高压氧舱

9、泌尿胆道碎石

10、体外射频治疗前列腺

11、宫腔镜

注： 以上检查项目本地带医保本在医院直接报销。

二、异地、本地急诊报销个人准备资料：

1、本地急诊：

（1）检查报告单（2）发票（3）急诊病历（4）医保本 注：急诊病历指接诊科室为急诊科或加盖急诊章。

2、外地医院检查：

（1）检查报告单（2）发票（3）门诊病历（4）医保本（5）单位开具的驻外证明

请住院职工仔细核对报销需要的资料，注意查看“住院病案首页”上的“出生日期”务必和“参保身份证号码”的“出生日期”相符。以上资料缺一都不能报销，出生日期、身份证号码错误的也不能报销。

资料邮递地址：西安市高新四路1号高科广场20层，邮编：710075 联系电话：029-88361536 联系人：杜小娥

住院职工好：

目前门诊票据和住院报销是两个报销途径，住院费用是社会报销，门诊票据（门诊特殊检查费用社会可报销）是六公司每年报销一次，报销标准为650元/年，请师傅攒够650元门诊票据后，于当年11月20日前邮递给人力资源部 杨敏收，报销住院费用时切记不要再邮递门诊票据，否则丢失损失自负。杨敏电话：029-88361556 门诊特殊检查费用有：门诊CT、心脏彩超、电子胃镜、核磁共振，邮递门诊特殊检查票据时要附门诊病历及检查报告单原件或复印件方可报销。人事-杜小娥 2015-2-12 11:11:27

15:26:19 张维军 2015-2-12 15:26:19 请住院职工仔细收藏本住院费用清单，发生住院费用后，照此清单将资料邮递给公司即可

六公司职工住院报销需提供资料

1、发票

2、住院病案首页复印件（盖红章）：注意：出生日期务必和身份证号相符

3、长期医嘱复印件（要求每页盖红章）

4、临时医嘱复印件（要求每页盖红章）

5、费用汇总明细清单（要求每页盖红章。不要费用日清单）

6、医院级别证明（原件或复印件）

7、二代身份证复印件

门诊抢救费用报销需提供资料

1、发票

2、住院挂账发票（连续住院需提供）

3、急救病历

4、诊断证明

5、抢救费用清单（要求每页盖红章）

6、医院级别证明

门 诊 特 检 特 治 报 销

一、报销范围：

1、CT和SPECT

2、核磁共振显影

3、心脏彩色B超

4、经颅多普勒

5、电子胃镜

6、结肠镜

7、动态心电图

8、高压氧舱

9、泌尿胆道碎石

10、体外射频治疗前列腺

11、宫腔镜

注： 以上检查项目本地带医保本在医院直接报销。

二、异地、本地急诊报销个人准备资料：

1、本地急诊：

（1）检查报告单（2）发票（3）急诊病历（4）医保本 注：急诊病历指接诊科室为急诊科或加盖急诊章。

2、外地医院检查：

（1）检查报告单（2）发票（3）门诊病历（4）医保本（5）单位开具的驻外证明

请住院职工仔细核对报销需要的资料，注意查看“住院病案首页”上的“出生日期”务必和“参保身份证号码”的“出生日期”相符。以上资料缺一都不能报销，出生日期、身份证号码错误的也不能报销。

资料邮递地址：西安市高新四路1号高科广场20层，邮编：710075 联系电话：029-88361536 联系人：杜小娥

住院职工好：

目前门诊票据和住院报销是两个报销途径，住院费用是社会报销，门诊票据（门诊特殊检查费用社会可报销）是六公司每年报销一次，报销标准为650元/年，请师傅攒够650元门诊票据后，于当年11月20日前邮递给人力资源部 杨敏收，报销住院费用时切记不要再邮递门诊票据，否则丢失损失自负。杨敏电话：029-88361556 门诊特殊检查费用有：门诊CT、心脏彩超、电子胃镜、核磁共振，邮递门诊特殊检查票据时要附门诊病历及检查报告单原件或复印件方可报销。

第四篇：卫生人才-医保-2013医疗报销通知(无商保)

通知

请各位员工于2013年12月15日前务必将需要报销的2013医疗费材料交至我司。凡在我公司正常参加医疗保险且需要报销2013医疗费的人员，由员工本人按要求填写《医疗保险报销申请书》、并提供身份证复印件、银行卡复印件、病例复印件以及由定点医疗机构开据的医保报销专用的收据、处方、诊疗费、收费明细等单据及社保卡原件交到我公司（以上所有单据本人要留复印件），由我公司为其办理医疗费报销的相关手续。

2013年12月15日到12月31日之间的医药费用请于2014年1月8日前按要求交到我公司。

注意：

1、已经持有社保卡的员工就医时必须刷社保卡，急诊除外。已经刷过

社保卡的医疗费收据及处方、明细等不用再提交；2、3、4、5、同一次看病除诊疗费外的收据、处方及明细请合并在一起； 诊疗费单据请收集在一起装订并单独放置； 有门诊手术的请提供诊断证明书； 已经持卡但是未用社保卡结算过的收据上必须要有急诊章，药费处

方必须为医保处方；

6、报销未实时结算的住院费用请同时提供诊断证明原件、出院小结原

件、住院病历复印件及全额结账证明。

北京五湖四海人力资源有限公司

2013年10月23日

第五篇：济南城镇居民医保无大病保险 最高报销15万

济南城镇居民医保无大病保险 最高报销15万

2012-09-01 09:08:47

来源： 济南时报

8月30日，国务院六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《意见》)正式公布。《意见》公布后，引来众多市民关注：济南此前有没有大病保险?济南的医保基金有没有结余?为什么在医院看病后报销比例达不到政策规定比例?相关人士指出，《意见》的实施，一方面是对现有基本医保政策的补充和完善，但另一方面也要警惕其可能带来的医保基金结余不合理利用，从而影响到正常的医保基金发放。

【市民疑问】

济南市城镇职工、居民医保不一样

“我听邻居说医保报销上限是29万元，为什么看报纸上说最多报销15万元?”市民王女士表示疑惑。记者了解到，济南市城镇居民的社会保险分城镇职工保险和城镇居民保险，前者报销额度更高一些。

济南以前有没有大病医保? 据社保部门统计，截至今年上半年，济南市城镇职工医保参保人数是168.5万人、居民医保参保人数是108.4万人，职工医保的参保率为99%，基本实现职工医保全覆盖，居民医保的参保率在90%左右。

早在2002年12月1日起，济南市城镇职工大额医疗费救助试行办法实施，这项救助制度类似于大病医保，现在对大额医疗费的报销额度是20万元。而济南城镇居民医保中还没有大病保险的相关政策，最高报销额度是15万元。相关人士介绍，《意见》如能实施，是对基本医疗保险的补充和完善。

济南医保基金有结余吗? 据相关人士透露，目前济南的医保基金结余符合国家要求，基本保持收支平衡，略有结余。医保基金结余由国家进行统筹，现在济南还没有将医保基金结余用于购买商业保险的前例，济南市医保也没有和商业保险公司合作过。

根据《意见》，城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

相关人士介绍，目前济南还没有收到将医保基金结余用于购买商业保险的文件，但不排除今后会根据济南的实际情况制定出相应政策。

【帮您算账】

不同级别医院报销比例不同

市民王女士因患癌症住进了一家三甲医院接受治疗，花费了100000元，享有城镇居民医保的她经报销费用为45000元，报销比例约为45%。这令王女士感到疑惑，“不是政策要求三级医疗机构治疗报销能到55%吗?”记者了解到，报销比例需要扣除相应费用后计算，而且医疗机构级别不同，报销比例也不一样。

起付线、药品选择会影响报销比例

据了解，为了防止“小病大医”，居民使用医保报销时，会被设置一个叫做“起付线”的门槛。假设某市民感冒花费190元，而起付线是200元，他的花费就不能经医保报销。

自今年1月1日起，参保居民在一级医疗机构住院，起付线为200元，居民医疗保险基金负担80%，个人负担20%;二级医疗机构起付线为400元，由居民医疗保险基金负担65%，个人负担35%;三级医疗机构起付线为700元，居民医保基金负担55%，个人负担45%。

报销比例除了受起付线影响外，还受到用药范围等影响，有些目录外的药品需要自费。记者从一家一级医疗机构了解到，对于一级医疗机构来说，实际报销比例基本在70%左右。假设王女士在一级医院治疗，花费100000元，扣除起付线200元，再扣除范围外检查费及自费药品，报销的是剩余89800元的80%，她可以得到70000多元。

《意见》实施意味着看大病花钱少

和一级医疗机构情况类似，对于二级、三级医疗机构来说，实际报销的比例也分别低于65%、55%。一般来说，二级医疗机构可报销50%左右、三级医疗机构实际报销40%左右。假设王女士选择二级医疗机构，报销后仍需要自费50000元。

需要注意的是，城镇居民医保是有报销上限的，150000元封顶。目前，超过150000元就不能报销了。

若《意见》实施，如果王女士选择二级医疗机构，她自费的50000元中，还能再有商业保险机构报销一半。如果患重大疾病的参保居民花费超出150000元的部分，也能让商业机构帮着再减一半超出部分的负担了。

【专家观点】

医保结余购买商业保险需理性看待

《意见》公布后，不少市民表示赞成，认为此举将有效解决“因病致贫”、“因病返贫”的困境，让治不起病的市民也能放心看病。但是也有专家指出，医保结余购买商业保险需理性看待，有可能造成大量使用医保结余，造成基金流失;也可能引发医疗市场过度膨胀。

专家表示，济南目前社保基金是有结余的，但是结余应谨慎利用，政府部门用于购买社会保险，一旦使用不当，会造成相应浪费，影响正常的医保金发放。“其实现在有很多人担心医疗费放弃治疗，如果报销费用大幅提高了，会有很大一部分市民选择继续治疗，医疗市场便被刺激起来。”这名专家说，市民如果对《意见》预期过高，很可能导致医疗市场膨胀，致使医疗市场良莠不齐。他建议，是否将社保结余基金用于购买商业保险，政府部门仍需谨慎论证。