第一篇:宋月红首程、心脏彩超报告结果
2011-3-21,12:00首次病程记录
病例特点: 1.中年女性,既往体质较差,有先天性房间隔缺损病史。2.患者近3个月无明显诱因出现胸闷、咳嗽,活动时明显,伴心慌,有时头晕,无盗汗,无发热,无胸痛,无恶心、呕吐,无烧心、反酸,无腹痛、腹泻,无头晕、头痛,无神志不清。在外用药“具体用药不详”,效差,来诊。
3.体检:T36.9ºC、P88次/分、R17次/分、BP130/80mmHg。神志清。口唇紫绀,双颧潮红,双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少量细湿啰音。心音有力,律不齐,胸骨左缘第二肋间可闻及4/6级收缩期杂音,无震颤。腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四肢肌力肌张力正常。
4.辅助检查:心电图示:心房扑动、完全性右束支传导阻滞、QTC延长、明显的逆钟向转位、心电轴右偏。
初步诊断:艾森曼格综合征 房间隔缺损 心功能3级 心房扑动
诊断依据:
1.胸闷,咳嗽3月余。2.体检:T36.9ºC、P88次/分、R17次/分、BP130/80mmHg。神志清。口唇紫绀,双颧潮红,双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少量细湿啰音。心音有力,律不齐,胸骨左缘第二肋间可闻及4/6级收缩期杂音,无震颤。腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四肢肌力肌张力正常。
3.辅助检查:心电图示:心房扑动、完全性右束支传导阻滞、QTC延长、明显的逆钟向转位、心电轴右偏。
鉴别诊断:
1.支气管哮喘:反复发作性呼气性呼吸困难、喘息、咳嗽,多伴有过敏症状,查体见胸廓饱满,叩诊呈过清音,双肺闻及广泛哮鸣音可资鉴别。
2.慢性肺源性心脏病:本病也可出现胸闷、憋气等症状,但本病通常有慢性支气管炎病史,有肺气肿体征,剑突下心脏搏动增强,心电图示肺性P波,B超示右心室肥大。此病不可排。
诊疗计划:
1.内科护理常规。2.一级护理。3.控制感染:头孢曲松。
4.扩张血管、强心、利尿:硝酸甘油、速尿、西地兰。5.完善相关辅助检查,协助诊断治疗。
6.向患者及家属解释病情及注意事项,家属表示理解。
心脏彩超报告结果
图像所见:
一、心脏测值:
(一)AO:瓣环内径20 LA:Ds 53 RV 40 IVS 9 LV:Dd 34
LVPW 7 PA 39
(二)左心收缩功能
EDV 49ml ESV 18ml SV 31ml EF 63% FS 33% CO 2.171/m
HR 71BPM
(三)心尖四腔测值
LA 40
RA 65
LV 30
RV 52
二、超声所见:
(一)二维及M型超声:
1.右心左房增大;左室大小尚正常。主动脉、肺动脉内径正常。M型超声显示主动脉主波搏幅较好。
2.多切面显示房间隔中部回声连续中断。大动脉短轴切面测量缺口大小约31,主动脉侧有残端残留,约4,缺口上端至房顶残端约23;心尖及胸骨旁四腔心切面测量缺口大小约33,缺口上端至房顶残端约30,缺口下端至二尖瓣环约19;剑下四腔心及二房心切面测量缺口大小约36,上腔静脉侧残端约18。3.室间隔与左室后壁不厚,二者呈错位运动。4.各瓣膜形态结构正常、回声纤细,启闭好。5.左室射血分数、短轴缩短率未见异常。
(二)多普勒超声:
CDFI及PW:可见从左房经房间隔缺损口进入右房的红黄色分流信号。脉冲多普勒显示:为连续性血流频谱,分流速度约96cm/s,压差:4mmHg。三尖瓣上收缩期可见以兰色为主的花色返流束,长79,返流面积14.8cm2,最大返流速度449cm/s,跨瓣压差81mmHg。二尖瓣口舒张期血流频谱:E峰速度:116cm/s,A峰速度:60cm/s,E/A>1。TDI:二尖瓣瓣环舒张期运动频谱:E’/A’>1。超声提示:
先天性心脏病:
房间隔缺损
左房右室增大
肺动脉增宽(预估肺动脉压
96mmHg)三尖瓣重度返流。
第二篇:心脏彩超报告阅读指南
心脏彩超报告阅读指南
项目名称:
内径(mm)
部位名称
厚度(mm)
左房 LA
〈35
室间隔IVS
<12 左室 LV
〈55
左室后壁LVPW
<12 升主动脉 AO
〈35
右室壁
<3-4 主肺动脉 PA
〈30
左室壁
<9-12 右房 RA
〈40×35
右室
<25 左室流出道
18-40
右室流出道
18-35 部位
分度
瓣口面积(cm2)二尖瓣狭窄
最轻:≤2.5
轻度:2.0-2.4
轻-中度:1.5-1.9
中度:1.0-1.4
重度:0.6-1.0
最重度:<0.5 主动脉瓣狭窄
轻度:1.6-1.1
压差:20-50mmHg
中度:1.0-0.75
压差:20-50mmHg
重度: <0.75
压差:50-150mmHg 肺动脉高压
正常: 15-30mmHg
轻度: 30-50mmHg
中度: 50-70mmHg
重度:
>70mmHg 左室功能(LVEF)正常:>50%
轻度降低:40%-50%
中度降低:30%-40%
重度降低:<30%
左室充盈功能
左室等容舒张时间:(IVRT)<40岁
69±12ms
>40岁
76±13ms E波减速时间:(EDT)
199±32ms A峰E峰流速比值:E/A >1
血管正常值:
动脉血管:内膜增厚>1mm
动脉硬化斑块>1.2mm 血流速度:>0.50m/s
狭窄分级: 轻度
内径减少0-50%
收缩期峰值流速<120cm/s
中度
内径减少51-70%
收缩期峰值流速>120m/s
舒张期流速<40 cm/s
严重狭窄
内径减少71-90%
收缩期峰值流速>170m/s
舒张期流速>40 cm/s 极严重狭窄 内径减少91-99%
收缩期峰值流速>200m/s
舒张期流速>100 cm/s
闭塞
内径减少100%
闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号
心包积液分级: 微量:2-3mm,<50ml,房室沟 下后壁
少量:3-5mm,50-100ml,下后壁
中量:5-10mm,100-300ml,房室沟 下后壁 心尖区 大量:10-20mm,300-1000ml,整个心腔 极大量:20-60mm,1000-40000ml,明显摆动
2,心功能
①左室短缩分数(FS):35~45% ②射血分数(EF):50~75%,35%以下为重度。③心搏出量(CO):3~6L/min ④每搏量:(SV):38~90ml ⑤心率(HR):60~100次/分 室间隔运动幅度:4~8mm 〉12mm搏动过强,∠4mm搏动减弱,∠2mm搏动消失
Doppler检测二尖瓣血流E/A〉1,主动脉瓣最大流速70~130cm/s,大于150为异常。