城镇居民基本医疗保险服务承诺及办理流程

第一篇：城镇居民基本医疗保险服务承诺及办理流程

城镇居民基本医疗保险办理流程及住院报销说明

一、参保范围

本区域内不属于职工医疗保险范围的具有东城户籍的下列城镇居民：

（一）、未满18周岁的未入幼儿园、入学的少年儿童（以下简称少年儿童）；

（二）、本市城镇居民中男满60周岁，女满55周岁的人员（以下简称老年城镇居民）；

（三）、其他未纳入城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度的城镇居民（以下简称一般城镇居民）。城镇居民身份确认基准日为10月1日。

二、办理机构：

少年儿童、老年城镇居民和一般城镇居民到其户籍所在地或者居住地的社区居委会办理缴费手续。

三、参保居民所需证件资料：

凡符合《试行办法》规定参保范围的于每年10月1日---11月20日参保缴费，参保居民需携带户口本、身份证原件及复印件2份、（户口本首页、索引页、本人页复印到一张A4纸上）2份及近期一寸彩色免冠照片4张，享受本市最低生活保障的城镇居民和重度残疾人员另提供低保证和残疾人证及复印件2份，到所在居委会填写《东营市城镇居民基本医疗保险参保人员登记表》（一式3份），审核确认后，办理参保缴费手续。11月20日前未缴纳基本医疗保险费或未续保的，当年不享受城镇居民基本医疗保险待遇。

四、缴费标准：

1、老年城镇居民按每年每人230元标准筹集，其中：个人缴纳120元，政府补助110元；

2、一般城镇居民按每年每人230元标准筹集，其中：个人缴纳160元，政府补助70元；

3、少年儿童按每年每人100元标准筹集，其中：个人缴纳40元，政府补助60元； 中小学阶段学生、少年儿童中的重度残疾人员个人缴纳10元，政府补助90元；其他城镇居民中的重度残疾人员个人缴纳20元，政府补助210元；享受本市最低生活保障的城镇居民参保按以下标准筹集：

少年儿童个人缴纳10元，政府补助90元；

老年城镇居民及重度残疾人员个人缴纳10元，政府补助220元； 一般城镇居民个人缴纳20元，政府补助210。

五、住院费报销操作程序：

1、申报。参保人员需持医疗保险手册、住院（转院）审批表、诊断证明书、发票、费用明细等材料到医疗保险参保社区办理报销，社区汇总后报街道社区服务大厅居民基本医疗保险窗口。

2、审核。上级医疗保险部门按照《药品目录》、《诊疗项目目录》、《服务设施目录》、《儿童用药补充目录》、《儿科诊疗项目补充目录》进行审核，剔除不合理费用，打印出《东营市城镇居民基本医疗保险费用报销单》，领导签字盖章。

3、支付。上级医疗保险部门将审核合格后的报销单交于财务，财务对审核后的报销单据核实无误后，向参保人代收代缴单位支付。

六、东营区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构名单：

东营市人民医院 东营区人民医院 胜利油田中心医院 鸿港医院 胜利油田胜利医院 合德医院 各镇、街道卫生院。

参保人连续缴费每满5年，住院费用统筹基金报销比例相应提高1个百分点。

东城街道劳动保障事务所

二〇〇九年三月

第二篇：城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险政策宣传栏

一、参保范围

凡在东胜区居住的未参加城镇职工医疗保险或新型农村合作医疗的人员，不分户籍，无年龄限制均可参加城镇居民基本医疗保险，其中，非东胜户籍的人员需取得东胜区暂住证三个月以上；灵活就业人员可自由选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险；东胜区农村户籍的人员可自由选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。

二、筹资标准

1、成年参保人员每人每年缴纳140元，政府补贴170元，为鼓励城镇居民连续参保，城镇居民预缴费一年的，个人缴费可优惠14元，预缴费二年（含）以上的优惠21元；未成年参保人员每人每年缴纳60元，政府补贴130元，学生儿童预缴费一年以上（含一年）的个人缴费可优惠30元。

2、享受最低生活保障的人员、零就业家庭成员和丧失基本劳动能力的残疾人员，以及区属公立中小学幼儿园的在校园生和东胜区的少数民族参保人员应由个人缴纳的医疗保险费由政府全额承担。

三、城镇居民医疗保险费的征收

自2010年起，每年从9月1日至次年的4月20日办理次年的参保手续，在此期间缴费的，享受次年的全年医疗保

险待遇；其中，续保人员未办理续保手续的，视为自动断保，其发生的医疗费不予报销，再次参保时，视为首次参保，以前的缴费年限不计入连续缴费年限。从每年4月21日至11月30日缴纳当年医疗保险费的，自缴费之日起一个月后享受住院医疗保险待遇，此前发生的医疗费不予不报销。

四、支付范围及待遇水平

1、在东胜区城镇居民基本医疗保险定点医院或经东胜区医保局批准转往外地上级医院（须是医疗保险经办机构的定点医院）发生的住院或紧急抢救的医疗费。其报销办法为：参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用中，先由个人承担300元。超过300元的部分，报销比例为73%至80%；同时，城镇居民从参保之日起，连续缴费年限每增加1年的，在原享受支付比例的基础上提高1%，最高不超过5%。一年内最高可报销医疗费12万元（包括住院和门诊医疗费）。

2、参保的学生和儿童因意外伤害发生的医疗费，报销时不设起付线和封顶线，报销比例为80%；参保学生儿童遭受意外伤害死亡，支付死亡津贴15000元。参保学生儿童遭受意外伤害后，由学校或参保学生儿童监护人于24小时内向东胜区医保局和所在学校或乡镇劳动保障事务所进行申报，并填写《学生儿童意外伤害调查表》。学生儿童因意外伤害发生的医疗费用先由个人垫付，意外伤害诊治结束后要

通过学校或乡镇劳动保障事务所向东胜区医保局申请报销，也可以直接向东胜区医保局申请报销；学生儿童因意外伤害死亡，家长领取死亡津贴，应填写《死亡津贴领取申报表》，并提供以下材料：事故者身份证明，居民死亡医学证明书或法医鉴定书，有关部门出具的意外事故证明，家长身份证明，家长与事故者关系证明。

3、为个人缴纳医疗保险费的参保居民建立个人账户，成年参保居民每人每年50元，未成年参保居民每人每年30元；个人不缴费的参保居民不建立个人账户。

4、将参保居民因生育发生的住院医疗费纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范畴，报销标准和办法与普通疾病相同。

五、证、卡结合管理制度

1、城镇居民医疗保险实行城镇居民医疗保险证（以下简称证）和城镇居民医疗保险卡（以下简称卡）结合管理，患者凭证、卡在定点医院办理住院及报销手续，参保人员的证和卡不得出让、转借。

2、参保人员的证、卡损坏或丢失，须凭本人身份证和户口本到东胜区医保局办理挂失手续，并凭本人身份证和户口本领取新证、卡。

六、申办程序

在所属社区办理，同时提供居民户口簿、身份证原件及复印件2份，1寸彩色照片1张。

天骄社区卫生服务中心

第三篇：城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险业务指南

发布时间：2011-08-30 来源：社会保险事业管理中心

一、参保居民如何参保缴费？

（1）学校学生：每年9月份由学校统一组织参保，按学制收缴医保费，然后到社会保险经办机构缴费并享受医疗待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持医保卡或身份证（户口簿）到城区建行营业网点缴纳下一医保费（新参保居民需持身份证、户口簿先到户籍所属街办劳保所办理参保登记手续），次年1月起享受医疗待遇。

二、参保居民缴费标准是多少？

（1）未成年城镇居民：个人缴纳20元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳10元；

（2）一般城镇居民：个人缴纳200元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元；

（3）老年城镇居民：个人缴纳140元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元。

随着城镇居民医疗保险的不断发展，个人缴费标准也会有所调整。

三、参保人员因病住院享受什么医疗待遇？

参保人员因病住院应到定点医疗机构就医，在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生符合规定的住院医疗费用，起付标准分别为200元、200元、400元、700 元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为85%、75％、65％、55％。

四、城镇居民基本医疗保险门诊大病病种有哪些，享受什么医疗待遇？

城镇居民医疗保险门诊大病病种有13种：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘5个病种只限未成年人及学生。

门诊大病医疗费用起付标准为600元，起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。在一个医疗，系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘这9种门诊大病医疗费用，基本医疗保险基金最高支付额均为3000元。

五、学生及未成年人因意外伤害发生的门诊治疗享受什么医疗待遇？意外伤害门诊医疗费如何报销？

学生及未成年人因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用，由城镇居民医疗保险基金支付80%，最高支付限额2000元。

参保人员中未成年人因意外伤害事故发生的无责任人的门诊急诊医疗费用先由个人垫付。治疗终结后由本人或家长、老师携带患者门诊病历、检查化验单、费用明细、收费单据等材料报市社保中心报销。

六、城镇居民生育享受什么医疗待遇？费用如何结算？

城镇居民参保人员住院分娩医疗费用，实行定额报销，定额标准为：剖宫产1500元；非剖宫产800元。在非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费，按定额标准的70%予以结算。

生产时须持本人身份证、城镇居民基本医疗保险卡、准生证办理住院手续，医院对人、证、卡进行核对确认无误后，办理联网就医手续，并收取部分押金，医疗终结后，参保居民与医院只结算应由个人自负部分，其余费用由医院定期与市社保中心结算。

七、城镇居民一个医疗内最高报销限额是多少？

城镇居民医疗保险最高支付18万元，其中基本医疗保险最高支付6万元，超过城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的部分纳入大病补助范围，由居民大病补偿医疗保险给予80%的补助，最高补助限额为12万元。

八、参保人员如何办理就医结算手续？

参保人员在定点医院办理住院和门诊大病就医手续时，应持本人身份证（其中未成年城镇居民可持户口簿）、城镇居民基本医疗保险卡、门诊大病医疗证，办理联网就医手续。医疗终结后，参保人员与医院只结算应由个人自负部分。因个人原因未联网结算的，发生的医疗费用由个人承担。

九、参保人员因病情需要转院治疗的如何办理？

（一）市内转院。因就诊医院条件所限，需市内转院的，由首诊定点医院主治医师填写《潍坊市城区城镇居民基本医疗保险市内转院审批表》（一式三联），科主任审查签字，经院医疗保险办公室审核同意，及时办理出院结算手续，并报市社保中心备案，然后到转入医院办理联网就医手续。

（二）市外转院。因病情需转往外地治疗的，必须由当地三级医院填写《潍坊市城区城镇居民基本医疗保险异地转院审批表》（附专家会诊意

见、住院病历），由院医疗保险办公室审核登记，经主管院长审查签字，报市社保中心备案；病情危急的，可由就诊医院开具转院证明，先行转院，并自转院之日起2个工作日内补办审批手续。发生的住院医疗费用，先由个人垫付，治疗终结后由患者或家属携带医保卡、身份证、转院审批表，住院病历复印件（加盖病历专用章），费用汇总明细清单、发票、报市社保中心办理报销手续。未经批准转院发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

十、参保居民因故异地住院费用如何报销？

参保居民因急症、探亲在异地住院的，必须在两个工作日内通过电话向市社保中心备案（0536-8102873），发生的住院医疗费，由个人垫付，治疗终结后由患者或家属携带医保卡、身份证、急症（探亲）证明，住院病历复印件（加盖病历专用章），费用汇总明细清单、发票、报市社保中心办理报销手续。

十一、城镇居民门诊大病申报、就医流程

（一）申报。参保居民患恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎，以及未成年参保人员患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热及支气管哮喘申请门诊大病医疗的，填报《潍坊市城区城镇居民门诊大病申请表》（一式三份），携带加盖医院公章的住院病历复印件、两年以上的门诊病历及相关检查化验单原件、一张1寸彩色照片等材料，向区社会保险经办机构申报，由区社会保险经办机构每月5日前汇总报市社保中心。学生由所在学校统一组织向市社保中心申报，收到申

请材料后20个工作日内组织认定。对申报Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底统一组织体检。经认定符合条件的，发给《潍坊市城区城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》，享受相关门诊医疗待遇。

（二）就医。本人到选定的门诊大病定点医院挂号处挂号，持《门诊大病医疗证》、本人身份证(或户口簿)、居民医保卡到医院领取本人特殊慢性病专用病历袋（内有专用病历及专用处方），《门诊大病医疗证》暂由医院医保办保存。参保居民持病历袋到相关科室就诊，凭专用处方在划价处划价，划价完毕后到慢性病费用结算处结算（注：医院只收取个人自负部分，剩余部分由社会保险经办机构与医院结算），到药房取药，将专用病历、专用处方及有关检查、治疗材料装入专用病历袋交回医院，同时领回《门诊大病医疗证》。

第四篇：城镇居民基本医疗保险参保手续办理

城镇居民基本医疗保险参保手续办理

（一老一小）

（一）申办条件

1、具有本市非农业户籍

2、新生儿出生90天之内且已上户口，其他人员每年9月1日---11月30日办理

3、非在校（非在托）少年儿童

4、未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁、女年满50周岁

5、由外埠转入人员和依法被国家征地的农业户籍人员，取得非农户京籍90日内

（二）申办人员到村（居）委会需提交以下材料：

1、参保人员户口簿首页、户主页、本人页复印件两份 2、1寸白底免冠彩照两张

3、本人的北京银行卡复印件两份

4、老年人提供身份证正反面复印件两份

5、外埠转入人员还需提供派出所开具的户籍证明信原件及复印件一份

6、依法被国家征地的农业户籍人员还需提供：转非审批表复印两份

（所有复印件须复印在A4纸上）

第五篇：居民基本医疗保险办理流程

城镇居民基本医疗保险办理流程

一、携带手续：

1、一般居民：本人携带户口薄（首页+本人页）和二代身份证（正反面）复印件一份（18岁以下无身份证者携带户口薄复印件即可），中国工商银行（印有“个人结算户”字样）存折本首页（印有账号和户名页）复印件一份。

2、低保户、残疾人（I、Ⅱ级）：除携带一般居民手续，还需携带近期低保、残疾证原件及复印件一份。

3、年满18周岁大中专院校在校学生：除携带一般居民手续，还需携带《学生证》原件及复印件一份。

二、居民携带以上证件到延安南路街道办事处服务大厅（城区清华街18号）居民保险办理窗口，填写《长治市城镇居民基本医疗保险家庭成员参保登记表》和《长治市城镇居民基本医疗保险缴费划款授权和承诺书》。

三、根据工作人员要求，提前将相应缴费金额，存入工行存折本内。等待银行划款期（市医保中心与工商银行联网扣费，根据信息录入的先后分批扣费，一般为信息录入审核后两周左右）过后，核对本人工商存折账户扣费情况。

四、扣费成功的居民，到延安南路街道服务大厅居民保险办理窗口开据缴费收据，即办理成功。扣费失败的居民，进入现金缴费程序，现场缴费确认，并领取缴费收据，即办理成功。

五、以上办理流程为2012年以前办理居民医保资料情况，因2012年后实行“一卡通”政策，新的政策于2012年7月下发后会有部分变动，按变动后执行。

城镇居民基本医疗保险办理注意事项

一、参保条件：

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

二、缴费标准：

（一）普通居民：学生儿童50元（基本保险20元，补充保险30元）；成年人170元（基本保险120元，补充保险50元）。

（二）低保户：学生儿童30元（基本保险0元，补充保险30元）；成年人90元（基本保险40元，补充保险50元）；60周岁以上老人（基本保险0元，补充保险50元）。

（三）I、Ⅱ级重度残疾人:学生儿童30元（基本保险0元，补充保险30元）；成年人50元（基本保险0元，补充保险50元）。

三、每一办理及缴费时间只有三个月，具体时间请广大居民注意收看电视字幕及各小区张贴的通知，逾期未前来办理登记或缴费手续者，无法补办，本缴费也无法享受居民医保待遇，只能到下一规定缴费月份再行办理。

四、属低保户、重度残疾人员（I级、Ⅱ级残疾）在每一个缴费，需在规定缴费月份携带近期低保、残疾证原件及复印件到街道办事处服务大厅居民保险办理窗口审核，逾期未前来审核会造成未缴费或缴费失败等情况，致使本人在本缴费无法享受居民医保待遇。

五、使用职工医保卡或工行存折缴费代扣的居民，需在每一规定缴费月份核对扣费情况，出现扣费失败的在规定缴费月份到街道服务大厅居民保险办理窗口登记核对失败原因并补缴现金，逾期未登记核对致使缴费失败的，无法补缴，本缴费也无法享受居民医保待遇，只能到下一规定缴费月份再行办理。

六、本人联系方式、地址等信息发生变更时，请及时到街道服务大厅居民保险办理窗口填写《长治市城镇居民基本医疗保险参保信息变更登记表》并携带变更信息的相关资料。

七、支付比例：三级医院60%，二级医院70%，一级医院75%，社区卫生中心80%。

八、只有出现“人员死亡”情况才能办理居民医保注销手续，办理时需提供死亡证明。

九、以上办理及缴费信息为2012年以前办理居民医保资料情况，因2012年后实行“一卡通”政策，新的政策于2012年7月下发后会有部分变动，按变动后执行。