获定点资格后非医保品仍下滑怎么办

第一篇：获定点资格后非医保品仍下滑怎么办

获定点资格后非医保品仍下滑怎么办

作者：叶飞 来源:中国医药报(2009-12-29)

标签:药店 医保目录 大药房 中成药 品种

老王的药店前不久申请到了医保定点资格，营业额增长了不少，老王和店员都非常兴奋。可是好景不长，由于用医保卡不能购买非医保目录药品，药店里的非医保目录药品和其他商品的销售额却有所下滑。怎样才能既保证医保目录药品的销售，又不影响非医保目录药品和其他商品的销售呢？请您给老王出个主意吧！

强化促销手段

设立“非医保促销专柜”

山东新华制药股份有限公司 逄增志

要想既保证医保目录药品的销售，又不影响非医保目录药品和其他商品的销售，首先应把两大类药品的卖点正确分割开来。医保目录药品的卖点在于可以刷卡，顾客在消费时有较强的心理优势；非医保目录药品在促销时可以通过低价策略（降价促销）、专柜陈列、会员特供等方式，提高顾客的购买欲望。建议老王有针对性地选择一部分品种，在店内开辟一个“非医保目录药品促销专柜”，位置可设在医保刷卡台附近。由于专柜内的药品具有明显的价格优势，顾客在刷医保卡购药时就会顺带着购买一些非目录药品，时间长了，购买习惯确立，两大类药品的销量都会提高。

深挖现有资源，拓展外围覆盖

河南省遂平县食品药品监管局 林红伟

一是灵活荐药，深挖现有资源。要做到这一点，首先应引导药店销售人员开拓思路售药，进而引导顾客开拓思路购药。顾客是根据病情来选药，而不是根据其是不是医保目录药品，能否用医保卡来选购药品。其次，大力挖掘现有覆盖范围内的潜在顾客，开展预订购短缺药品，一定范围内免费送药等活动。

二是拓展外围覆盖。通过举办各种宣传和优惠活动，依靠拥有医保定点资格的优势，进一步扩大医保定点药店的影响范围，增大覆盖半径。重点针对拟扩大范围内的居住人口密集的居民区，首先将其中的拥有医保卡的居民吸引到药店购药，然后通过他们再将其他居民也逐渐吸引到自己的药店，以保证药店不断有新的顾客群加入。

送只能购非医保商品的代金券

吉林省磐石市食品药品监管局

高会军

怎样让顾客在医保卡还有余额的情况下，心甘情愿地用现金购买非医保目录商品呢？笔者认为老王可以在销售方式上下工夫——采取非医保目录商品“搭桥”医保目录药品销售，即购买医保目录药品达到一定金额后，购买非医保目录药品给予优惠。也可采取医保刷卡赠送代金券的方式，代金券只能用来购买非医保目录药品。“搭桥”销售非医保目录商品只是促销方式的一种，药店在经营过程中要不断思考，了解顾客的需求，推陈出新，企业才能得到长足的发展。

实际化、多元化、精细化

山东省五莲县食品药品监管局 李军

针对这个问题，笔者认为应从服务对象、竞争对手和自身管理三个方面入手，实行“实际化、多元化、精细化”三化策略，解决问题，提高销量。

服务公众要“实际化”。一要质优价廉。价格永远是竞争的“利刃”，保持同种同类药品价格较低，将是吸引顾客最直接的手段。二要培养顾客。一定数量的忠诚顾客不仅能为药店带来人气，更能为药店带来固定的销售额。

与对手竞争要“多元化”。产品结构多元化，可以适当降低药品的比例份额，增加药妆或新特药等，开展多元化经营，向多元化要效益。服务方式差异化，要根据药店的实际情况，在服务方面具有区别于其他竞争对手的独特优势，以细分市场，吸引顾客。

自身管理要“精细化”。俗话说“打铁先要自身硬”。零售无小事，要从采购、销售、库存等方面入手，把每个细节都做到位。

主抓核心竞争力

全面提高药店综合竞争力

福建省平和县药品检验所 李爱平

老王不能把提高药店业绩的希望全部寄托在医保药品上，只有全面提高药店的综合竞争力，才能既保证医保目录药品的销售，又不影响非医保目录药品和其他商品的销售。老王可采取如下措施：1.对药店人员进行全员培训，全面提高人员素质，打好服务牌；2.对药店进行适当装修或改变商品排列方式，使店容店貌焕然一新，打好形象牌；3.全面加大对非医保目录药品和其他商品的促销力度，打好促销牌。

引入多元品类

福建省长泰县食品药品监管局 饶志农

不妨把药店看成是零售业态，适合零售的品类都可以在药店销售，比如健康、时尚、美容、休闲类等。当然，多元化要做得好，先要做好消费者调研，引进的产品和服务才能适销对路，形成快速销售。同时，引进新品类还要广泛宣传和持续大力促销，以培养消费者的购买习惯。借外力之风，行内力之功

山东省陵县食品药品监管局 王新

医保定点资格并非“免死金牌”，现在药店竞争激烈，情况都相差无几，所以，竞争更大程度上是“内力”的竞争，而药店的“内力”就是服务。老王应该和店员们统一认识，提升服务水平。值得一提的是，店员一定要根据顾客病症理性荐药。针对顾客的病症，为其推荐疗效最好的药品，为顾客说明各种药品的疗效和价格，请顾客自行选择。面对真诚的推荐时，顾客一定会做出正确的选择，而且也会对药店的诚信感到满意，最终成为一名忠实顾客。

从顾客利益出发

山东省商河县食品药品监管局 岳学祥

建议药店做好以下两点：首先，加强学习，苦练内功，药店要鼓励员工认真学习每种药品的功能主治和治疗特点，掌握每种药品的治疗长处，实事求是地向购药者推荐；其次，建立循环用药和联合用药机制，长期使用一种药品，致病菌会产生耐药性，因此要建立循环用药机制，将不同品种的药品循环使用，同时采取联合用药的方式，增强治疗效果。当然，店员一定要加强宣传，让购药者了解循环用药和联合用药的好处和意义，并在循环用药和联合用药的过程中兼顾医保和非医保品种。

值得一提的是，店员在销售药品时，要认真考虑顾客的利益，这样才能达到药店和顾客之间利益共赢的目的。

优质服务带动销售

让店员成为“催化剂”

河南省偃师市翟镇东洼药店 任凤阁

药店销量是否能提升，店员的推销能力占很大因素。王店长应该充分发挥店员在销售工作中的作用，使他们成为非医保商品销售的催化剂。当然，良好的荐药能力是建立在专业的药学基础知识之上的。因此店长应该加强对店员的培训工作，在提高店员荐药技巧的同时，提高其专业水平和药学服务能力，发挥他们的主观能动性，对非医保商品的销售形成良好的拉动，以此提高门店的经营效益。

提高服务技能是关键

山东益寿堂药业46分店 朱丽华

药店非医保商品销量下滑，除了消费者自身实际需求不强之外，另外一个因素应该是店员的服务还存在一定问题。要解决存在的问题，需从以下几点着手：

首先，要完善医保目录品种结构。要根据药店的规模和资金实力，并根据周边消费者的用药习惯和用药特点，不断丰富医保药品的品种。对消费者有特殊需求的不常用的医保品种，可实行电话预约，提前采购，送货上门的方式，给消费者提供更大便利。

其次，要对非医保商品进行调整。淘汰一部分不受消费者欢迎、价格高、疗效差的非医保商品，多购进一些质优价廉的常用药物。

最后，要通过较为正规的专业培训，提高店员的专业技能和服务技能，通过较强的专业服务，指导消费者合理选购医保和非医保药品，为消费者提供一个安全、舒适、温馨的购物环境。

让顾客明白消费

江苏扬州市仪征食品药品监管局 陈晶

医保目录范围内的药品涵盖2000多个品种，哪些是医保、哪些是非医保目录药品，这些信息一般储存在电脑里，普通的店员和顾客多数时候闹不清，往往在结账时才知晓。鉴于此，笔者建议药店使用不同颜色的价格标签以区分医保目录药品与非医保商品，这样，消费者明明白白，提高了顾客自主选择权。在此基础上，药店再推行一定的优惠政策，比如发行顾客优惠卡等。药店开展促销活动的时候，一定要抓住这个良机，建立一个完整的顾客档案管理系统，如顾客的姓名、性别、年龄、住址、联系电话、疾病史、用药习惯等，以便进一步掌握顾客的购买动机，更好地为顾客提供治疗疾病、康复保建的信息，为培养长期顾客，建立忠诚顾客奠定基础。先留住老顾客

安徽省枞阳县食品药品监管局 朱凌志

首先必须弄清楚药店的目标消费群体属于哪一类，他们有什么需求，购买习惯如何，购买品种和结构如何等，然后通过扩大老顾客的购买量和吸引新的顾客来增加营业额。对经常来买药的老顾客，要从帮其省钱的角度出发，对不能刷卡消费的非医保目录药品，通过价格折扣、指导组合用药、送货上门服务等手段，为其提供最便利的服务，留住老顾客。在这些老顾客的口碑传播下，药店优惠的价格和周到的服务自然会成为新的亮点，吸引新顾客，最后达到提升销量，以量取利的效果。

推行“大健康”理念

搭乘“健康日”便车

河南省洛阳明康药业有限公司 王献波

传统的“价格竞争”已经无法完全满足人们的消费需求，因此，对于非医保商品的促销应该另辟蹊径。店长可以结合不同的“健康日”，做好主题促销活动。比如10月8日是“全国高血压日”，这个时间段的促销可以降压药为主，配合药店的海报宣传，如有条件可以请来专家坐诊。除此之外，还有6月6日的“护眼日”、6月28日的“过敏性疾病日”、11月14日的“世界糖尿病日”，诸如此类的节日几乎每个月都有一个或数个，药店可依此类推，既做好了健康宣传，又搭了“健康日”的便车，提高了非医保商品的销量。向“大健康”要效益

江苏省扬州市高邮食品药品监管局 陈红兵

老王的药店可以运用以下三个方面措施：一是加快以大健康概念为基础的经营理念，补充保健食品、药妆和家用医疗器械等来丰富药店的销售品类，满足消费者的多元化需求；二是提供更多与“健康”有关的服务，建立自身的优势和特色，提供更多专业的药事服务、营养服务和保健服务，比如建立药店会员制，实施消费积分，并为会员提供包括健康检测、健康档案、健康评估、健康促进方案等在内的健康管理服务；三是在服务项目和态度上下工夫，开展送药上门、免费熬药、电话指导用药、整理家庭小药箱等项目，为顾客提供人性化服务。

从疾病自疗转向健康保健

安徽省铜山食品药品监管局 靖丽丽

零售药店相对于城市医院、社区医疗卫生机构、新农合医疗体系来说，是一个更趋于市场化行为的终端，零售药店的核心价值应该由“疾病自疗”服务向“健康保健”服务的方向发展，这就要求零售药店在经营好药品的同时，适当地把主业调整为以消费者健康保健为导向的服务上来，重新调整品类结构，重新建立与消费者的关系。如举办“参茸节”、“中秋保健节”、“腊八御寒保健节”、“食疗进补课堂”等活动。药店还可以在附近社区开展健康教育，设计一些互动活动，比如太极、养生保健、健康知识等短期培训班；或建立一个社区网络，为大众提供一个有关健康保健方面交流的平台；甚至为VIP会员提供上门健康指导服务，比如查看冰箱就可以给出饮食建议等等。以此增进大众对品牌药店文化理念的认同，从而带动药店所经营的药品、健康食品、保健用品等的销售。

慕名而来，满意而归

山东省荏平县利群大药房 乌守旺

医保定点资格会给药店带来较多的中高端客源，对药店的多元化经营有很好的促进作用。老王应该充分利用此有利条件，做足“大健康概念”和“药学专业化服务”两个方面。在“大健康概念”方面，备足质优价廉的保健食品和方便使用的保健类医疗器械，以满足顾客对健康的追求。聘用专职的营养师指导顾客选购保健食品并解答顾客的问题。在“药学专业化服务”方面，聘请有能力的执业药师对顾客进行专业化服务。只要充分做好这两个方面，创出自己的品牌和口碑，定能使绝大多数顾客“慕名而来，满意而归”。

支 招

增设银联刷卡机

江苏省沛县食品药品监管局 杨凤琴

老王可以在店里增设银联刷卡机（POS机）。顾客更乐意购买医保目录产品，很大程度上是因为使用医保卡购药更方便，免去了随身携带现金的麻烦，药店可以利用顾客的这一心理，在店内增设银联POS机。顾客购买医保目录药品时，可以刷医保卡；购买非医保目录药品时，请顾客刷POS机，以满足顾客要求。

分室经营，互惠互利

江苏省东台市疾病预防控制中心 严国进

不妨将药品与保健品、其他商品分成两室经营，保健品室还可单独在店外做店面广告，采取优惠促销手段。一是购药刷卡达一定金额，再购买保健品、其他商品给予一定比例的优惠；二是购买保健品、其他商品达一定金额，再购买药品也给予一定比例的优惠。同时免费发放连锁店药品和保健品、其他商品会员卡，实行累计积分及积分换相应商品活动。

实行会员卡积分返利

福建德化县食品药品监管局 叶培成

建议药店建立会员卡积分返利制度，凡在药店消费一定金额就可以办理会员卡，将会员卡分为几个类别，对会员实行打折优惠政策，消费越多会员卡的级别越高，打折优惠率越高。对非医保目录的商品实行双倍积分，对医保目录的药品实行一倍积分，并不定期开展会员凭积分兑换奖品等活动，吸引顾客持续购买，促进非医保目录商品的销售。

专柜经营

江苏省东台市皮肤病防治所 杨玉明

药店不妨将非医保商品设立专柜，临街经营，针对不同目标群，有的放矢地促销，不但吸引有医保卡的顾客持现金购买，更能彰显专柜的特色。

点 评

牢牢抓住药店的固定客户

福建省莆田市盛兴医院药剂科 张旭

起初老王药店的营业额增长是由于获得了医保定点资格，购药人群中增加了医保一族。随着医保内药品的销售增长，非医保商品在没有采取相应促销措施的情况下销售额降低是必然的，因为顾客在选取同类功效商品时，必定首选医保内药品。

要提高非医保商品的销售额，老王应针对不同类别商品，分别采取相应的营销策略。

首先，医保定点资格来之不易，要加倍珍惜，保证医保内药品货源充足。从大的方面来说，居民医疗保险是大势所趋，它对保证居民最基本的用药起到至关重要的作用，对于国家合理控制药品资源的配置，减少不合理的药品浪费都有着非同寻常的意义。从小的方面来讲，药店增加一类购买人群，就多了一层选择，还能聚集人气，从而拉动其他人群或商品的消费。

其次，药店的维持和发展更主要的是靠利润率更高的非医保商品，亦不可等闲视之。对此，可采取如下措施，保证非医保商品销售稳步增长。

1.非医保商品以保健品、医疗器械等为主，购买人群应锁定为中高薪阶层人士，他们有一定的经济实力。要加强对店员的相关培训，诸如营销知识、商品卖点等，在顾客选择同类商品时，店员就可以优先推荐此类商品，但要注意不能夸大宣传或强加给顾客。

2.扩大非医保商品的陈列面，并突出在药店的黄金位置，但要首先符合GSP的相关规定。

3.与生产企业或经营供货商互动，多搞促销活动。

4.在品牌和质量上下工夫，精选商品，保证合法进货渠道，让顾客放心购买。

实际上，药店的固定购买人群才是决定药店盈亏的主要因素，如何在他们身上做足文章，是老王重点要考虑的问题。

第二篇：医保定点资格大放开诊所即将崛起

医保定点资格大放开！诊所即将崛起

⊙整理：飞扬⊙编辑：精诚君

还有一天 2016就彻底的翻篇了，但基层医疗界的新篇才刚刚开始，走在医改前沿的深圳市要为“申请医保定点”打样了，“零起点”走起！10月26日，深圳市下发了《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》本办法自2017年2月1日起施行，同时《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》（深人社规〔2014〕16号）被废止，'零起点”的标准也让我们看到未来几年基层诊所必将大批崛起！深圳医保定点申请大放开

深圳新《社会医疗保险定点医疗机构管理办法》中对原文件申请医保定点单位的条条框框都做了删改：

第一大放开，申请医疗定点不再审核面积、科室数、“名医”、人数等

首先与《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》（深人社规〔2014〕16号）相比，删除了“按照《深圳市社会医疗保险新增定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》（见附件）评分达到85分以上”的条件。那么删掉的《深圳市社会医疗保险新增定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》都包括什么呢，包括：医疗业务用房面积、临床科室数量、医疗机构的医师数量、医疗机构护师数量、是否是名医开办、是否是高等院校开办的医疗机构、配备基本医疗保险目录内药品数目等。

删除后这些，也就意味着申请医疗定点不再审核面积、科室数、“名医”、人数等硬件了，拔掉了诊所人的“痛根”。第二申请医保定点只要“合规”配合即可

《办法》规定定点医疗机构应只要具备以下条件： 1.属于本市卫生计生行政部门批准设立的医疗机构或者经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构；2.申请定点医疗机构前一年内（开业不足一年的自开业之日起）未被卫生计生、市场监管等行政部门行政处罚；3.按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统，实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息、电子病历信息、医师信息通过医疗保险信息系统接口对接；4.接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M，并使用数据专线方式接入；5.配备医疗保险信息化专职管理人员；

6.制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。

深圳市这样的医保定点申请政策，真是太爽快了，干脆！深圳市放开了申请医保的政策，全国还远吗？政策指引下：基层诊所将大批崛起

再看看2016医改政策满天飞，也都是在各种鼓励医生自由执业，开办诊所。2016诊所利好政策

简政放权今年4月国务院日印发《2016年推进简政放权放管结合优化服务改革工作要点》（以下简称《要点》），对今年简政放权、放管结合、优化服务改革工作作出部署。而行政审批改革是重点提及的，所以诊所开办审批、医保定点审批都会越来越简化。

探索医师自由执业今年10月，国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》 中提出的“创新医务人员使用、流动与服务提供模式，积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。” 准许在职医务人员开办诊所

11月，国家卫生计生委下发《医师执业注册管理办法》公开征求意见，其中医生执业注册管理改革发生了众多变化，随后国家卫生计生委有下发关于修改《医疗机构管理条例实施细则》的决定（征求意见稿），删除了“医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员;而征求意见稿这里删除了，也就是说允许在职医务人员可以申请设置医疗机构。天津全面放开医师多点执业11月，天津市卫计委出台《医师区域注册暂行规定》，从2016年11月20日起，天津将实行区域注册制度，全面放开医师多点执业！医师在主要执业机构以外的执业机构称为其他执业机构，医师经注册后，在其他执业机构执业，不需要办理相关手续。开办中医诊所只需备案12月25号，习主席签收主席令，颁布《中医药法》，此次中医药法将中医诊所由现行的许可管理改为备案管理,改变了一直以来以行政审批方式管理中医诊所的模式。也就是开办中医诊所只要备案就可以。

深人社规〔2016〕25号

第一条 根据《深圳市社会医疗保险办法》（市政府令第256号）、人力资源和社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号），结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称定点医疗机构，是指经市社会保险经办机构（以下简称“经办机构”）确定并与之签订服务协议、为本市社会医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构。第三条 市社会保险行政部门负责全市定点医疗机构管理的监督指导工作。经办机构负责定点医疗机构申请材料受理、资料核对、公示、服务协议签订、变更登记等工作，并根据本办法及服务协议对本市定点医疗机构开展监督管理和培训指导工作。

第四条 定点医疗机构应当具备以下条件：

（一）属于本市卫生计生行政部门批准设立的医疗机构或者经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构；

（二）申请定点医疗机构前一年内（开业不足一年的自开业之日起）未被卫生计生、市场监管等行政部门行政处罚；

（三）按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统，实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息、电子病历信息、医师信息通过医疗保险信息系统接口对接；

（四）接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M，并使用数据专线方式接入；

（五）配备医疗保险信息化专职管理人员；

（六）制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。第五条 医疗机构内独立核算的机构或者其持有独立的《医疗机构执业许可证》的分支医疗机构，应当单独提出申请；医疗机构有多个执业地点的，各执业地点应当按医疗机构设置标准分别提供相应的证明材料。经卫生行政部门核准的社区健康服务机构和政府重大民生建设项目的医疗机构，应当在开业前1个月向经办机构提出申请, 符合条件的可以确定为定点医疗机构。第六条 有下列情形之一的，不得确定为定点医疗机构：

（一）以弄虚作假等不正当手段申请定点医疗机构，自发现违规行为之日起未满3年的；

（二）原定点医疗机构因违反医疗保险规定而被取消定点，自解除服务协议之日起未满3年的；

（三）原定点医疗机构停业或者关闭后未按规定向经办机构报告，自发现违规行为之日起未满3年的。第七条 医疗机构申请成为定点医疗机构的，应当向经办机构提交以下材料：

（一）《深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书》；

（二）《医疗机构执业许可证》；

（三）《事业单位法人证书》《民办非企业单位法人登记证书》或者《营业执照》正、副本，军队医疗机构还应当提交军队对外有偿服务许可证；

（四）医疗机构等级评审文件、设置批准书或者卫生计生行政部门出具的相当等级证明材料；

（五）达到本办法第四条第（三）

（四）（五）

（六）项要求的证明材料。

第八条 经办机构应当按以下程序办理定点医疗机构相关事项：

（一）受理申请。医疗机构应当在每月首5个工作日内向经办机构自愿提出申请。经办机构应当对申请材料进行登记，材料齐全的，予以受理，材料不齐或者不符合条件的，应当在5个工作日内告知医疗机构。医疗机构收到材料补正通知后，应当在5个工作日内补正，逾期不补正的视作放弃申请。

（二）资料核对。经办机构应当自受理申请之日起在20个工作日内通过信息系统对相关材料、行政处罚情况进行核对，必要时进行现场核查。不符合条件或者卫生计生、市场监管等行政部门正在对申请者的违法行为进行调查的，核对不予通过，经办机构应当书面告知申请的医疗机构。

（三）公示。经办机构应当将核对通过的名单在市社会保险基金管理局网站公示7天。公示期内未收到举报或者收到举报但经核查不影响定点的，确定为拟新增定点医疗机构。

（四）签订服务协议。经办机构应当及时与拟新增定点医疗机构签订服务协议。医疗机构在公示后半年内不签订服务协议的，视作放弃申请。服务协议期间有新增约定事项的，通过补充协议予以明确。

第九条 经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应当明确双方的权利和义务，主要内容包括服务人群、服务范围、服务内容、医疗保险医疗行为监管、医疗保险医（药）师管理、药品、诊疗项目、医用材料管理、医药价格、付费方式、偿付标准、费用结算、费用审核、异地就医结算、监督管理、违约责任、双方约定的其他事项等。具体内容由经办机构根据医疗保险政策和监管需要进行调整。

第十条 经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应当约定定点医疗机构有下列情形之一的，定点医疗机构应当限期改正，期限最长不超过1个月：

（一）未按服务协议要求落实相关管理措施的；

（二）信息系统未达到本办法要求，或者未按要求上传医疗保险数据的；

（三）未按《病历书写基本规范》《处方管理办法》等规定书写医疗文书的；

（四）不向参保人员提供费用明细清单、出院病情证明等资料或者不履行知情同意手续的；

（五）提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录等不吻合，或者与实际使用情况不一致的；

（六）未有效核验参保人员医疗保险就医凭证，造成被他人冒名就医的；

（七）拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医，拒收、推诿病人，减少服务或者将未达到出院标准的参保人员办理出院的；

（八）参保人员未在床或者未在院，且未办理离院手续的；

（九）参保人员出院带药超量，带检查或者治疗项目出院的；

（十）发生重复、分解、过度等违规诊疗行为的，或者重复、分解、超标准收取或者自定标准收取费用的；

（十一）将超出支付范围的医疗费用纳入或者串换成医疗保险支付范围内的项目予以支付的；

（十二）将应当由医疗保险基金支付的医疗费用转嫁给参保人员个人自费的；

（十三）未按要求进行外检外治管理和为参保人员提供处方外配服务的；

（十四）其他违反医疗保险政策或者服务协议约定，情节轻微的行为。

第十一条 经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应当约定定点医疗机构有下列情形之一的，暂停服务协议，期限最长不超过12个月：

（一）不配合监督、管理，不及时按要求提供医疗服务相关资料的；

（二）被限期改正，期满仍不符合整改要求的；

（三）有本办法第十四条、第十五条规定情形的；

（四）其他造成医疗保险基金较严重损失的违约行为。

第十二条 经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应当约定定点医疗机构有下列情形之一的，解除服务协议，并取消其定点：

（一）《医疗机构执业许可证》《营业执照》注销、被吊销或者过期失效的；

（二）采取弄虚作假等不正当手段成为定点医疗机构被查实的或者办理信息变更登记手续时提供虚假信息、伪造证明材料的；

（三）以欺诈、伪造证明材料、虚构医疗服务、虚记费用、串换药品或者诊疗项目或者采取其他手段故意骗取医疗保险基金支出的；

（四）签订服务协议后累计2次因违规被暂停服务协议的；

（五）社会医疗保险定点医疗机构信用等级连续两次被评定为信用等级B级的；

（六）符合本办法第十四条、第十五条、第十九条、第二十条规定情形的；

（七）其他造成严重后果或者重大影响的违规行为；

（八）法律、法规及省、市医疗保险政策规定的其他情形。

第十三条 服务协议签订后，经办机构应当报送市社会保险行政部门，并将新增定点医疗机构名单及其基本信息向社会公布。

第十四条 定点医疗机构经相关职能部门批准变更机构名称、法定代表人、经营性质、所有制形式、地址、服务对象、级别、床位数等以及合并或者分立医疗机构，应当自批准变更后的30个工作日内持书面变更申请及有关批准文书，向经办机构申请办理信息变更手续。未按规定办理的，暂停服务协议。自批准变更后超过6个月未办理信息变更的，服务协议解除，并取消其定点。第十五条 定点医疗机构需要停业（歇业）3个月以上的，应当及时向经办机构报告，停业（歇业）期间暂停服务协议。定点医疗机构停业（歇业）超过12个月未恢复正常服务的，服务协议解除，并取消其定点。

第十六条 定点医疗机构应当组织医疗保险政策和业务培训，医疗保险管理负责人、经办人员等应当熟悉医疗保险政策。定点医疗机构应当认真履行服务协议，健全各项管理制度，根据服务协议要求严格执行社会医疗保险有关规定。定点医疗机构及相关人员应当配合经办机构的监督管理工作，并根据需要提供各类相关材料。

医疗保险政策调整导致医疗保险信息系统接口规范发生改变的，定点医疗机构应当在新政策实施前完成对应系统改造。第十七条 经办机构应当加强对定点医疗机构执行医疗保险政策、履行服务协议等进行监督检查。经办机构可采取实地调查、书面调查、网上询问和约谈等方式，开展日常、专项监督工作，可通过参保人满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员、畅通投诉举报途径等多种方式进行监督，也可联合卫生行政主管部门、公立医院管理机构、价格管理部门、药品监督管理部门等进行监督检查。开展监督检查工作时，可以记录、录音、录像、照相、复制和留存与监督检查工作事项有关的资料。

定点医疗机构涉嫌违反医疗保险政策法规、协议规定的，在立案调查、处理期间，经办机构可以依据协议暂停拨付医疗保险费用。第十八条 定点医疗机构违反医疗保险政策法规、服务协议，造成医疗保险基金损失的，经办机构应当按规定追回基金损失并依法处理；涉及其他行政部门职责的，移交相关部门；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

第十九条 定点医疗机构应当在服务协议期满前2个月内向经办机构提出续签申请；逾期不提出申请，且未办理续签手续的，服务协议到期自动解除，并取消其定点。

第二十条 定点医疗机构被暂停服务协议的，如需恢复，应当在暂停期满前30个工作日内向经办机构提交恢复申请、违规整改情况报告及改进措施报告。经办机构应当在收到申请的30个工作日内进行验收，验收合格的如期恢复服务协议。逾期不提出恢复申请的，由经办机构解除服务协议，并取消其定点。

第二十一条 市外定点医疗机构的管理参照本办法执行。国家、广东省有另行规定的，从其规定。

第二十二条 本办法实施前已取得定点的医疗机构，其服务协议继续履行；服务协议期满前2个月，定点医疗机构达到本办法第四条规定条件并向经办机构申请续签的，经办机构应当续签服务协议。

第三篇：二十二家门店申请省直机关医保定点资格报告

江西开心人大药房连锁有限公司文件

开发字〔2013〕66号

关于我司青山路店等二十二家门店成为省级机

关医保定点药店的申请报告

江西省人力资源和社会保障厅医疗保险处：

“ 开心人大药房”是已获中国驰名品牌和江西省著名商标的医药集团和全国连锁药房，是江西省药店行业龙头企业和纳税大户，并获得干部群众的充分信赖和认可。江西省商务厅在2012年4月17日印发的《江西省药品流通行业发展规划（2011-2015）》中非常明确提出：支持“开心人”等中国驰名商标连锁药店创新经营方式的发展。

自省级机关医保工作启动后，广大机关干部纷纷到我司门店迫切要求就近刷卡服务，为及时方便向广大省直机关干部提供优质的药学咨询和就近购药服务，我司特申请青山路店等二十二家门店成为省级机关医保定点药店（名单详见附表）。

望批复为谢！

附件：《开心人大药房连锁有限公司申请省直机关医保定点花名册》（如文）

江西开心人大药房连锁有限公司

二0一三年九月二十三日

主题词：二十二家门店省直机关医保定点药店资格申请 抄报：